腹部腹前外侧壁的层次

腹部腹前外侧壁的层次1．熟悉腹壁浅筋膜的特点，动脉分布和静脉回流。

脐平面以下分为两层：浅层: Camper 筋膜（脂肪层），向下延续为股部浅筋膜深层: Scarpa 筋膜（膜性层），向内附着于白线，向下于腹股沟韧带下方约一横指处附着于阔筋膜，在耻骨结节之间越过耻骨联合达阴囊，与会阴浅筋膜（Colles 筋膜）相续。

动脉分布：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉起自股动脉浅静脉回流：在脐周吻合成静脉网，脐以上回流入腋静脉，脐以下回流入股静脉，另与肝门静脉系统的附脐静脉相通。

2．掌握腹前外侧壁的层次；了解三层扁肌的排列和肌纤维方向。

腹壁层次由浅入深是皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。

腹直肌：外包腹直肌鞘，被腱划分隔腹外斜肌：其腱膜形成腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨疏韧带、反转韧带、腹股沟管浅环腹内斜肌：腱膜与腹横肌腱膜形成腹股沟镰腹横肌：与腹内斜肌少量肌纤维形成提睾肌3．掌握腹直肌鞘的构成及其内容物。

腹直肌鞘前层半月线腹直肌鞘后层腹白线脐水平以上：前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层组成后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成4-5cm：前层：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜后层：增厚的腹横筋膜腹股沟区1．了解腹股沟区的特点和意义。

此区是腹壁的薄弱区原因是：①腹外斜肌于此移行为腱膜；②腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘未达腹股沟韧带内侧部；③有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管形成裂隙；④此区承受压力大。

疝多发生于腹股沟区。

2．掌握股沟管的位置、构成、内容物和临床意义。

位置：腹股沟韧带内侧上方半一横指处构成：腹直肌外缘腹壁下动脉腹股沟韧带内口（深环）：腹横筋膜随精索向外突出形成的一个卵圆形裂隙，内侧有腹壁下动脉通过 外口（浅环）：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，精索或子宫圆韧带由此穿入皮下前壁：大部分为腹外斜肌腱膜，小部分为腹内斜肌起始部后壁：腹横筋膜及腹股沟镰（腹内斜肌与腹横肌的下缘呈弓状越过精索的上内侧，在腹直肌外缘呈腱性融合）上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带内容物：精索或子宫圆韧带、血管淋巴、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支3．掌握腹股沟三角的位置和边界。

腹壁下动脉在鉴别腹股沟斜疝和直疝的意义。

位置和边界：外侧界：腹壁下静脉内侧界：腹直肌外侧缘 下界：腹股沟韧带 腹股沟直疝：腹腔内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角突出经浅环答皮下； 腹股沟斜疝：腹腔内容物由从腹壁下动脉深环进入腹股沟管精索及阴囊1．掌握精索的组成及位置。

组成：输精管、睾丸动脉、输精管动脉，蔓状静脉丛、生殖股神经生殖支位置：从腹股沟管深环穿经腹股沟管，出腹股沟管浅环后延至睾丸上端的柔软圆索腹股沟管精索腹股沟管2．熟悉阴囊的构造、内容物和功能。

了解睾丸被膜和睾丸鞘膜的构成及临床意义。

构造：从外到内：皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜内容物:睾丸、附睾、精索腹膜与腹膜腔1．掌握腹膜和腹膜腔的概念。

了解腹膜腔的分区。

腹膜：腹膜是浆膜，分脏层和壁层，两层围成的潜在腔隙称腹膜腔，内含少量浆液，以横结肠及其系膜为界分为结肠上区和结肠下区。

壁腹膜衬于腹腔和盆腔的内面和膈的下面；脏腹膜则覆盖于腹腔和盆腔脏器的表面。

腹膜腔：壁层和脏层腹膜互相移行形成的腔隙2．熟悉腹膜形成的主要结构(网膜、系膜、韧带、陷凹)。

①网膜：大网膜、小网膜、网膜囊②系膜：小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜③韧带：肝的韧带、脾的韧带、胃脾韧带、脾肾韧带、Treitz 韧带④腹膜襞、隐窝和陷凹：直肠膀胱陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹3．掌握小网膜的位置和分部。

了解大网膜的位置、构成和机能。

小网膜位置：连于肝门与胃小弯及十二指肠上部之间的双层腹膜分布：肝十二指肠韧带、肝胃韧带肝十二指肠韧带（内含进出肝门的重要结构）：左前方：肝固有动脉右前方：胆总管两者后方：肝门静脉及神经、淋巴、淋巴管大网膜位置：连于胃大弯及十二指肠起始部与横结肠之间构成：四层腹膜4．掌握网膜囊、网膜孔的位置、境界及其临床意义。

网膜囊：321图位置：小网膜和胃后方境界：前壁（自上而下）：小网膜、胃后壁腹膜、胃结肠韧带后壁（自下而上）：横结肠及其系膜、覆盖在胰腺、左肾、左肾上腺等处的腹膜上壁：肝尾状叶和膈下方的腹膜下壁：大网膜前后层移行处左壁：脾肾韧带、脾门和胃脾韧带右壁：借网膜孔与腹膜大囊相通临床意义：外科手术欲达网膜囊后脏器途径：①切开横结肠系膜②切开胃结肠韧带③经小网膜网膜孔位置：肝十二指肠韧带右缘后方境界：前界：肝十二指肠韧带后界：覆盖下腔静脉的壁腹膜上界：肝尾状叶下界：十二指肠上部临床意义：网膜囊与大腹膜腔间唯一通道5．掌握直肠膀胱陷凹和直肠子宫陷凹的位置及临床意义。

直肠膀胱陷凹：男性腹膜腔最低处腹膜腔积液可积聚在这些部位，临床进行直肠穿刺和阴道后穹窿直肠子宫陷凹：女性腹膜腔最低处穿刺诊断和治疗6．了解腹膜和脏器的关系和意义。

腹膜内位器官：器官绝大部分包有腹膜，如胃、十二指肠上段、空肠、回肠、盲肠、阑尾等腹膜间位器官：器官大部分包有腹膜，如肝、升结肠、子宫等腹膜外位器官：器官有一个面包有腹膜，如肾、肾上腺、胰、十二指肠降部及水平部等腹腔脏器的血管和淋巴结组成：肠系膜上静脉、脾静脉属支：肠系膜上、下静脉，脾静脉，胃左、右静脉，胆囊静脉，附脐静脉收集范围：腹腔不成对器官和脐旁静脉血肝门静脉与腔静脉系的吻合：①食管下段：胃左静脉食管静脉丛食管静脉半奇和奇静脉上腔静脉②直肠下段：直肠上静脉直肠静脉丛肛门静脉和直肠下静脉阴部内静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉③脐周围：附脐静脉脐周静脉网胸腹壁静脉和腹壁上静脉/腹壁浅静脉和腹壁下静脉上下腔静脉④腹膜后：Retzins静脉椎内外静脉丛肋间后静脉、膈下静脉、腰静脉、肾静脉等上下腔静脉临床意义：肝内/外静脉阻塞均可导致肝门静脉高压症，引起血液逆流，部分血液可通过肝门静脉系统与腔静脉系统之间吻合，经腔静脉回流入心脏。

3．熟悉腹腔淋巴结、肠系膜上、下淋巴结的分布及收纳范围。

腹腔的重要脏器1．掌握胃的位置毗邻、血管供应和了解其淋巴回流。

位置：大部分位于左季肋区，小部分（幽门部）位于腹上区贲门位于第11胸椎左侧幽门位于第1腰椎右侧毗邻：前壁：右侧半被左半肝覆盖，左侧半上部被膈覆盖，其余部分位于肝左叶和左肋弓间，直接与腹前壁接触后壁：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜毗邻血供：①胃网膜左、右动脉，胃左、右动脉分别沿胃大、小弯形成两个动脉弓，再由弓上发出很多小支至胃前后壁②胃短动脉分支至胃底的前后壁③胃后动脉分布于胃底与贲门部的胃后壁④左膈下动脉也可发1-2个分支分布于胃底上部和贲门2．掌握十二指肠的位置及各部的毗邻。

位置：介于胃与空肠间分部与毗邻：上部降部下部升部与腹膜关系腹膜内位腹膜外位腹膜外位腹膜内位上方肝方叶和肝十二指肠韧带左：胰头胰头、胰体右：胰头、腹主动脉下方胰头右：升结肠、结肠右曲前方胆囊横结肠及其系膜肠系膜上动静脉及横结肠后方胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉、下腔静脉右肾门及其结构右侧输尿管、下腔静脉、腹主动脉临床意义十二指肠溃疡好发部位胆总管+胰管—肝胰壶腹可引起肠系膜上动脉压迫综合征位置：位于腹后壁，横位于腹上区和左季肋区，平对第1-2腰椎毗邻：前：胃后：下腔静脉、胆总管、门静脉、腹主动脉右：被十二指肠环抱左：脾门4．掌握肝的位置和毗邻，肝蒂的构成及其内各结构的位置关系。

了解肝的体表投影。

位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区上界：右锁骨中线第5肋下界: 右侧与肋弓一致，左侧在腹上区的剑突下2-3cm处与腹前壁相触毗邻：书334图脏面：左叶：胃底和胃体上部后缘：食管方叶：幽门和十二指肠上部右叶：结肠右曲、横结肠、右肾及右肾上腺、十二指肠上部和降部的上段膈面：前壁：腹前壁右半部：右肋膈隐窝和右肺底左半部：心包和心的膈面前缘：（自左到右）：肝圆韧带、胆囊底后缘与食管相邻肝蒂：组成：进出肝门的肝管、肝固有动脉、门静脉、肝的神经、淋巴管各结构的位置关系：从前到后：肝左右管、肝左右动脉（肝固有动脉）、门静脉上下分叉：从高到低肝左右管、门静脉、肝固有动脉肝十二指肠韧带内：胆总管位于右前，肝固有动脉位于左前，门静脉位于两者后方【前后排列为D（肝管）A（肝固有动脉）V（门静脉），上下分叉高低为DVA】5．掌握肝外胆道的组成；胆囊的位置、体表投射和胆囊动脉的行径；胆总管的分段及各段的重要毗邻。

肝左管肝总管胆总管肝右管肝胰壶腹胆囊管胰管胆囊：位置：上方：肝下方：十二指肠上部、横结肠左：幽门右：结肠右曲前：腹前壁体表投影：右锁骨中线或右腹直肌外侧缘与右肋弓交点胆囊动脉：肝右动脉胆囊三角胆囊胆囊三角：组成：右侧的胆囊管、左侧的肝总管、上方的肝内容：胆囊动脉、胆囊淋巴结、副肝管、副肝动脉临床意义：胆道、十二指肠上部手术的不安全区胆总管：①十二直肠上段（肝十二指肠韧带内）：左侧：肝固有动脉右后方：肝门静脉②十二指肠后段：前方：十二直肠上部后方：下腔静脉左后方：肝门静脉左侧：胃十二指肠动脉③胰腺段：后方：下腔静脉④十二指肠肠壁段：胆总管末端与胰管汇合后的肝胰壶腹形成十二指肠大乳头6．了解脾的位置及毗邻以及副脾的存在情况。

毗邻：膈面：膈、膈结肠韧带脏面：上份：胃底后下份：左肾、左肾上腺、下份：胰尾、结肠左曲腹后壁和腹膜后间隙左肝管右肝管肝总管胆囊管胆总管十二指肠胆囊横结肠肝1234胆囊动脉1．了解腹后壁的层次。

2．熟悉腹膜后间隙的位置、境界和内含的主要结构。

位置：腹后壁腹膜壁层与腹内筋膜之间的间隙境界：上：达膈并与后纵膈相通下：达骶骨峡平面并与盆腔腹膜后间隙相通两侧：向外连接腹膜外脂肪内容物：居中：腹主动脉、下腔静脉、腹腔静脉丛两侧：肾上腺、肾、输尿管、腰交感干3．掌握肾脏的位置、毗邻和被膜。

肾蒂的组成及其主要结构的排列。

位置：左肾：上端平对第11胸椎、下对平对第2胸椎右肾：上端平对第12胸椎、下对平对第3胸椎上方前方后面内侧左肾肾上腺胃后壁、胰、结肠左曲膈、腰大肌、腰方肌和腹横肌腹主动脉右肾肝、十二指肠降部、结肠肝曲下腔静脉被膜（从内到外）：筋膜、脂肪囊和纤维囊肾蒂：组成：出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴主要结构的排列：从前到后：肾静脉、肾动脉、肾盂从上到下：肾动脉、肾静脉、肾盂4．熟悉输尿管腹段的行程及毗邻。

行程：从肾盂与输尿管交界处至跨越髂血管处，紧贴腰大肌前面向下内斜行。

内侧外侧前方右输尿管下腔静脉升结肠、盲肠、阑尾自上而下：十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、睾丸（卵巢）动脉、小肠系膜根及回肠末端左输尿管腹主动脉、肠系膜下动脉降结肠内侧缘自上而下：十二指肠空肠去曲、降结肠血管、睾丸（卵巢）动脉、乙状结肠系膜5．了解肾上腺的位置及毗邻。

6．掌握腹主动脉的主要分支，下腔静脉的属支，腰交感干，乳糜池的位置。