胰岛素的临床使用培训课件
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胰岛素的临床应用培训课件
糖尿病患者。
胰岛素的临床应用 6
2010《指南》
• T2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果 血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。
• 一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c水平仍然大 于7.0%，应考虑启动胰岛素治疗。
2010《中国2型糖尿病防治指南》讨论胰稿岛素的临床应用 7
胰岛素的临床应用 44
预混胰岛素治疗
1. OHA 可不停用（胰岛素促泌剂应停用） 2. 一天2次法 注射胰岛素
早、晚餐前：短效+中效 起始剂量：0.2-0.8u/kg/日 常用需要量：1u/kg/日 剂量分配：早、晚餐前各50% 短中效比例：30:70，50:50 3.可以试用一天3次法
Val
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Lie
Tyr Leu Cys Ser
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
赖脯胰岛素 （优泌乐）
Pro
Lys
Thr -PLryos
Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Cys
当前胰岛素治疗方法
• 基础胰岛素治疗 • 小于3次的固定胰岛素剂量注射
• 基础+餐时胰岛素治疗 • 用中长效胰岛素补充基础胰岛素 • 用短效胰岛素来对付进餐和高血糖
• 预混胰岛素治疗 • 短效胰岛素+中效胰岛素混合
• 用胰岛素泵来调整基础率/大剂量（CSII） • 预设的持续而灵活的基础率，满足代谢需要 • 可调的餐前大剂量，提供进食碳水化合物所需的胰岛素 • 矫正大剂量，解决任意时间高血糖
胰岛素的临床应用 6
2010《指南》
• T2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果 血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。
• 一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c水平仍然大 于7.0%，应考虑启动胰岛素治疗。
2010《中国2型糖尿病防治指南》讨论胰稿岛素的临床应用 7
胰岛素的临床应用 44
预混胰岛素治疗
1. OHA 可不停用（胰岛素促泌剂应停用） 2. 一天2次法 注射胰岛素
早、晚餐前：短效+中效 起始剂量：0.2-0.8u/kg/日 常用需要量：1u/kg/日 剂量分配：早、晚餐前各50% 短中效比例：30:70，50:50 3.可以试用一天3次法
Val
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Lie
Tyr Leu Cys Ser
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
赖脯胰岛素 （优泌乐）
Pro
Lys
Thr -PLryos
Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Cys
当前胰岛素治疗方法
• 基础胰岛素治疗 • 小于3次的固定胰岛素剂量注射
• 基础+餐时胰岛素治疗 • 用中长效胰岛素补充基础胰岛素 • 用短效胰岛素来对付进餐和高血糖
• 预混胰岛素治疗 • 短效胰岛素+中效胰岛素混合
• 用胰岛素泵来调整基础率/大剂量（CSII） • 预设的持续而灵活的基础率，满足代谢需要 • 可调的餐前大剂量，提供进食碳水化合物所需的胰岛素 • 矫正大剂量，解决任意时间高血糖
胰岛素的临床使用详解课件
PP-HI-CN-056L6illy Diabetes
优泌乐50在基线HbA1c≥8.4%的人群 效果优于优泌乐25
CLASSIFY预定义分析
HbA1c自基线起的降幅 （%）
B基as线eliAne1cA＜18c<.4m%edian
Base基lin线e AA11cc>≥=m8.4e%dian
0
-0.5
1. 刘克军，等.中国卫生经济 2005;24(10):77-80. Company2C.onf陈iden兴tia宝l ,等.中国糖尿病杂志 2003;11(4):238-241
© 2012 Eli Lilly and Company
PP-HI-CN-056L6illy Diabetes
中国新诊断糖尿病患者餐后高血糖问题突显
➢ 偶于进餐延迟或运动后有低血糖反应，加餐后缓解；饮食以谷物为主
Company Confidential © 2012 Eli Lilly and Company
Lilly Diabetes
病例分享1
➢PE：BP 130/80 mmHg；BMI 21.8kg/m2 ；腰围：72cm。心肺腹 （－）；黑棘皮征（－）；双下肢不肿；足背动脉搏动对称有力；双下 肢深浅感觉未见明显异常。
Com2p0an1y3CoMnfidIMentiSal endocrinology guide
© 2012 Eli Lilly and Company
10
Lilly Diabetes
预混胰岛素
个人意愿：不愿意接受每日多次注射，或在进餐时注 射；想吃零食但不愿意注射胰岛素
执行能力：自我管理能力有限；视力不佳；认知功 能减退；需要他人协助完成注射；能够完成1日2次 注射
胰岛素的使用pptPPT课件
• 注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置20分钟后注射。
• 安装了胰岛素笔芯的注射笔，请不要在冰箱内保存，放在阴凉处即可。
14
注射胰岛素
• 一、注射前的准备 酒精棉球、胰岛素专用注射器和胰岛 素
• 二、注射的时间 一定要在准备好食物之后再注射胰岛素
• 三、注射的部位
• 四、注射部位的轮换
• 五、胰岛素的抽取
• 六、胰岛素的混合
• 七、注射方法
• 八、注射器的重复使用
• 九、减轻注射时疼痛的技巧
前进
胰岛素的使用ppt
15
✓ 避开水肿区域，有痣、疤痕组 织处注射
✓ 避免过度活动接受注射的肢体
✓ 计划地轮换注射部位
胰岛素注射
✓ 每周检查注射部位
胰岛素的使用ppt
17
胰岛素存放方法
• 保存在10℃以下的冷藏器内，在2℃~8℃温度的冰箱中可保持活性不变2~3年， 即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30℃和小于2℃ 的地方均可，必须避开阳光，以防失效。
24~36 —— ——
门冬胰岛素注射液（诺和锐） 优泌乐（赖脯胰岛素） 普通胰岛素 低（精锌/精蛋白锌/精锌蛋白） 胰岛素，中效/中性精蛋白锌胰 岛素 精锌/精蛋白/鱼精蛋白锌胰岛素
诺和灵30R、诺和灵50R
短效（RI）+中效、短效+长效
胰岛素的使用ppt
13
糖尿病病人的血糖控制指标
胰岛素的使用ppt
胰岛素的使用ppt
7
分类
• 按来源不同分类 • 1、动物胰岛素 • 2、半合成人胰岛素 • 3、生物合成人胰岛素（现阶段临床最常
使用的胰岛素）
胰岛素的使用ppt
胰岛素相关知识培训PPT课件
2019/9/10
19
小结—胰岛素注射的方法
注射前清洁双手
注射时胰岛素的温度应接近室温
注射混悬型胰岛素前，应将胰岛素水平滚动和上 下翻动各10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液
注射前需排空气体
注射部位皮肤应无感染、损伤、疤痕增生
2019/9/10
20
针头重复的使用危害
使用前
2019/9/10
胰岛素相关知识培训
2019/9/10
1
2019/9/10
什么什么是是胰胰岛岛素？素？
人体胰腺B细 胞分泌的 体内唯一能 直接降低血糖 的物质。 帮助细胞利 用葡萄糖，保 持血糖在正常 范围。
2
为什么要补充胰岛素？
胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细 胞的大门
糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡 萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素。
2019/9/10
臀部 155分钟
大腿 164分钟
14
作用时效不同的胰岛素有着不同的最适合注射部位
对短效胰岛素或预混胰岛素最适合的注
射部位为：腹部
对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最
适合的注射部位：臀部或大腿
2019/9/10
15
胰岛素注射部位的选择
腹部：优先选择
•皮下组织层较厚 •胰岛素吸收快、吸 收速度恒定，不易受 温度、运动影响 •易捏起皮肤 •注射方便 •肚脐周围5cm内除 外
餐前即刻 餐前即刻
属于预混 胰岛素， 由 30%为 超短效门 冬胰岛素、 70%精蛋 白门冬胰 岛素混合 而成，为 混悬液， 使用前充 分摇匀
属于超短 效胰岛素， 为澄清液 9 体
常用胰岛素使用说明
通用名
临床常见胰岛素的应用PPT课件
胰岛素预混制剂
总结词
胰岛素预混制剂是将人胰岛素与另一种速效或长效胰岛素按一定比例混合制成的 。
详细描述
预混制剂使用方便，可以一次注射完成餐时和基础胰岛素的需求。常见的预混制 剂有30R、50R等，分别表示短效和中效胰岛素的比例。
03 临床常见胰岛素的应用
糖尿病的治疗
糖尿病定义与分类
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，分为1型、2型、妊娠期 糖尿病和其他特殊类型。
详细描述
尽管胰岛素过敏反应较为罕见，但仍有部分患者可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿等症状。过敏反应可能与 胰岛素制剂中的杂质有关，也可能是因为患者对胰岛素中的某些成分过敏。对于过敏反应，应立即停止使用胰岛 素，并就医寻求治疗。
脂肪萎缩和肥厚
总结词
长期注射胰岛素可能导致注射部位出现脂肪萎缩或肥厚的现象。
详细描述
低血糖反应是胰岛素治疗过程中最常见的副 作用之一。由于胰岛素能够促进葡萄糖的利 用，如果胰岛素剂量过大或进餐不及时，就 可能导致血糖过度降低，出现心慌、出汗、 手抖等症状。为了避免低血糖反应，患者应 定时进餐，避免长时间空腹，同时注意监测
血糖水平，及时调整胰岛素剂量。
体重增加
总结词
胰岛素治疗可能导致体重增加，这可能 与胰岛素促进蛋白质合成和脂肪储存有 关。
胰岛素在围手术期的应用
手术对糖尿病的影响
手术和麻醉对糖尿病患者来说 是一个应激状态，可能导致血
糖波动和并发症风险增加。
术前评估与准备
对糖尿病患者进行全面的术前 评估，控制好血糖水平，制定 相应的手术和麻醉方案。
术中胰岛素管理
根据手术需要和患者的具体情 况，调整胰岛素剂量和输注方 式，确保手术过程中的血糖稳 定。
胰岛素的临床应用(讲课版)PPT课件
3
糖尿病的胰岛素治疗
2021/6/4
4
目前临床常用的胰岛素分类
超短效
短效胰岛素
普通胰岛素（RI） 诺和灵R 优泌林R
中效胰岛素
速效胰岛素类似物： Aspart, Lispro
中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 诺和灵N 优泌林N
长效胰岛素
• 锌悬浊液: 鱼精蛋白锌胰岛素（ PZI）
• 长效胰岛素类似物: Detemir，Glargin
➢各种继发性糖尿病
(胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症、慢性胰腺炎等）
2021/6/4
11
胰岛素治疗的方案
•补充治疗
•替代治疗
•短程治疗
2021/6/4
12
胰 岛 素 补 充 治 疗
• 继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变
- 晚餐前0.1-0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵®N)， 必要时早晚
各一次中效
- 或者0.2 - 0.4 u/公 斤 体 重 长效 胰 岛 素 (如来得时) 开 始
2021/6/4
诺和灵® N(中效) (特充、瓶装,笔芯)
胰 岛 素 补 充 治 疗
-继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变
- 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 u/公 斤 体 重 预混 胰 岛 素 开始
替代治疗的方案选择
两次预混或自己混合R＋中长效
方法：起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6 U/kg体
重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前
优点：简单，午餐前不注射，适合上班上学者
缺点：
1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右低血糖；
胰岛素临床应用PPT课件
长秀林）
24小时
一天一次
Francesca Porcellati et al. Diabetes Care 2007; 30: 2447–2452
Lantus PI；地特胰岛素注射液处方信息
12
地特胰岛素（诺和平）
诺和平®一天一次注射可以显著改善2型糖尿病患者的血糖控制， 64%患者的HbA1c <7% 诺和平®由于血糖变异性低，因此低血糖风险更少 诺和平®是唯一具有体重优势的胰岛素，可能通过多种机制减少体 重增加 与其他基础胰岛素相比,诺和平®具有广泛的适用人群
– 消瘦者：捏起注 射部位皮肤，垂 直或倾斜进针
4. 快速推完药液 5. 数到5，拔出
针头 6. 按压注射部位
(不要按摩)
27
注射部位
腹部 臂部
大腿 臀部
28
注射部位轮流
8 12
7
~
3
6 5
4
• 两次注射间距2.5cm, (约两个手指的宽度)
• 不要在距脐部 5 cm 的范围内注射胰岛素
123 45
的胰岛素
5
基因工程人胰岛素
短效胰岛素（RI） 诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R
中效胰岛素（NPH） 诺和灵N，优泌林N，甘舒霖N
预混胰岛素 诺和灵30R（50R），优泌林70/30， 甘舒霖30R
6
短效人胰岛素(以诺和灵®为例)
诺和灵 R®
0 20 42 64 8 6 10 812 1014 1126 1148 2106 2128 242（0 小2时2）24
低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时
24小时
一天一次
Francesca Porcellati et al. Diabetes Care 2007; 30: 2447–2452
Lantus PI；地特胰岛素注射液处方信息
12
地特胰岛素（诺和平）
诺和平®一天一次注射可以显著改善2型糖尿病患者的血糖控制， 64%患者的HbA1c <7% 诺和平®由于血糖变异性低，因此低血糖风险更少 诺和平®是唯一具有体重优势的胰岛素，可能通过多种机制减少体 重增加 与其他基础胰岛素相比,诺和平®具有广泛的适用人群
– 消瘦者：捏起注 射部位皮肤，垂 直或倾斜进针
4. 快速推完药液 5. 数到5，拔出
针头 6. 按压注射部位
(不要按摩)
27
注射部位
腹部 臂部
大腿 臀部
28
注射部位轮流
8 12
7
~
3
6 5
4
• 两次注射间距2.5cm, (约两个手指的宽度)
• 不要在距脐部 5 cm 的范围内注射胰岛素
123 45
的胰岛素
5
基因工程人胰岛素
短效胰岛素（RI） 诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R
中效胰岛素（NPH） 诺和灵N，优泌林N，甘舒霖N
预混胰岛素 诺和灵30R（50R），优泌林70/30， 甘舒霖30R
6
短效人胰岛素(以诺和灵®为例)
诺和灵 R®
0 20 42 64 8 6 10 812 1014 1126 1148 2106 2128 242（0 小2时2）24
低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时
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2/2/2021
胰岛素的临床使用
13
5. 糖尿病的治疗
• 1.纠正代谢紊乱，消除症状，保障正常生长 发育，维护良好的健康，学习和工作能力， 防止各种急性或慢性并发症的发生。
• 2.非药物治疗：戒烟、戒酒、减重，防止钠 盐摄入量，优化饮食结构，加强体力活动， 缓解心理压力。
• 3.血糖的调节(空服血糖的调节，餐后血糖 的调节)。
亦不少,约占糖尿病总人数的5%左右 • T1DM发病率有一定地域性和季节性特点
2/2/2021
胰岛素的临床使用
4
一、糖尿病的发病率
• 2型糖尿病(T2DM)患病率特点 • 患病率急剧增加 • 发病年龄年轻化 • 血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者大
量存在 • 各地发病状况差异巨大 • 农村城市化，糖尿病患病率增加
• 2型常不典型或仅有部分表现。
• ⑶临床分为两型：胰岛素依赖型(1型)，及非胰岛 素依赖型(Ⅱ型)。
2/2/2021
胰岛素的临床使用
8
二、糖尿病的诊断
2.实验室的指标：
• 血糖测定、尿糖测定、胰岛素释放试验、糖化血 红蛋白测定(GHb>7%)、空服血糖
（FBG)≧7.0mmol/L、餐后2小时血糖 ； (2HPBG)≧11.1mmol/L。
2/2/2021
胰岛素的临床使用
14
5. 糖尿病的治疗
。 4.药物治疗的原则： 胰岛素制剂及各类治糖尿病药(磺脲类、双胍类、
α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、胰岛素促泌剂)。
主张小剂量单药治疗，如无效采取联合用药，一 般不主张超常规加量。 • 在控制达标的同时，兼顾器官保护和对并发症的 监控。 • 避免药物的副作用。
； d1)。
2/2/2021
胰岛素的临床使用
11
二、糖尿病的诊断
• 3.诊断 ：
• ⑶如无糖尿病症状，除上述标准外须 另加一项标准，即
；
• OGTTI小时血糖≥ 11.1mmol／ L<200mg/d1)，
• 或另一次OG-TT2小时血糖 ≥11．1mmol／L(200mg/d1)，
• 或另一次空腹血糖≥7．8mxml／ L(140mgdl)。
2/2/2021
胰岛素的临床使用
15
5. 糖尿病的治疗
。 5.糖尿病治疗环节 糖尿病教育
• 饮食治疗 • 运动治疗 • 药物治疗 • 患者血糖的自我监测 • 特殊情况的处理
2/2/2021
胰岛素的临床使用
16
三、胰岛素制剂及临床应用
1.胰岛素的作用
胰岛素通过靶组织(主要是肝、脂肪和肌肉)、细 胞膜上的特异性受体(胰岛素受体)结合后起作用， 然后引发一系列生理效应。起主要作用是增加葡 萄糖的穿膜转运，促进靶组织葡萄糖的摄取，促 进葡萄糖在细胞的氧化利用。抑制肝糖原分解， 促进糖原合成。抑制肝葡萄糖输出，促进蛋白质 和脂肪合成。总的效应是降低血糖，并抑制酮体 生成作用。
胰岛素的临床使用
9
二、糖尿病的诊断
• 3.诊断 ： • ⑴有糖尿病症状 • 任何时间血糖≥ 11.1mmol／L(200mg ； ／d1)； • 或空腹血糖≥ 7.8mmol／L(140mg／
d1)。
2/2/2021
胰岛素的临床使用
10
二、糖尿病的诊断
• 3.诊断 ： ⑵有糖尿病症状而血糖未达上述标准， 进行75g口服葡萄糖耐量试验(OG-TT)， 2小时血糖≥11．1mmol／L(200mg／
• 血糖仅反映10-15min的变化，糖化血红蛋白反映 ３个月血糖总体水平，主要反映餐后血糖水平。
• 糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的
金标准;血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，
糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c;血糖控制
达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次
HbA1c 2/2/2021
值得关注。
2/2/2021
胰岛素的临床使用
7
二、糖尿病的诊断
• 1.临床表现：
• ⑴典型症状 ：“三多一少”即多尿、多饮、多食、 体重下降、乏力；
； • ⑵并发症：如屡患疮疖痈肿、尿路感染、胆囊炎 、结核病、糖尿病性视网膜病变、白内障、动脉 硬化、冠心病、脑血管病变、肾脏损害、周围神 经病变、酮症酸中毒、或高渗昏迷等。
2/2/2021
胰岛素的临床使用
5
一、糖尿病的发病率
• 患病率急剧增高 • T2DM患病率：1979：1.00％
1996：3.21％ 2002：4.37％ 年增 0.1岛素的临床使用
6
一、糖尿病的发病率
• 患病率急剧增高
• 逐代年轻现象：子代发病年龄低于父母 • 近年来儿童2型糖尿病患病率迅速增加，
提要
1. 糖尿病的发病率 2. 糖尿病的诊治 3.胰岛素制剂及临床应用
2/2/2021
胰岛素的临床使用
1
糖尿病
❖糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用
所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足
或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引 起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列
代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久
病可引起多个系统损害，病情严重或应激
时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。
2/2/2021
胰岛素的临床使用
2
一、糖尿病的发病率
• 糖尿病患病率与日俱增
• 近年来，随着世界各国社会经济的发 展和居民生活水平的提高，1型及2型 糖尿病的发病率及患病率逐年升高， 糖尿病已成为威胁人民健康的重大社 会问题，从而引起各国政府、卫生部 门以及大多数医务工作者的关注和重 视！！
2/2/2021
2/2/2021
胰岛素的临床使用
3
一、糖尿病的发病率
• 1型糖尿病（T1DM）发病率特点 • 世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国家为
最高，而东南亚国家则相对较低 • 中国是世界上发病率最低的国家之一，1996 年
T1DM发病率为 0.57／10万，全国约300万 • 中国人口基数巨大，故1型糖尿病患者的绝对例数
2/2/2021
胰岛素的临床使用
12
二、糖尿病的诊断
• 3.诊断 ：
• ⑷应排除其他原因所致的尿糖试验阳性和 各种继发性糖尿病。 ①家族性糖尿。②新生儿糖尿。
； • ③慢性肾炎、肾病综合征等肾性糖尿。 ④颅脑外伤、脑血管意外、急性心梗等急 性应急状态时的糖尿和暂时性高血糖。 ⑤胃肠吻合术后、甲亢、植物神经紊乱或 严重肝病也可出现食后高血糖和糖尿。 ⑥大量服用维生素c后也可出现假性糖尿。