脑疝病人护理
脑疝病人的护理
脑疝病人的护理
当颅腔内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔，脑组织由高压力区向低压力区移位，致脑组织、血管及脑神经等结构受压或移位，出现相应的临床表现，称为脑疝。脑疝是颅内压增高的危象和死亡的主要原因。根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为以下三类，一是小脑幕切迹疝，又称颞叶钩回疝，是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；二是枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝，是小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；三是大脑镰下疝，又称扣带回疝，是一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。治疗脑疝的关键在于及时发现和处理。处理原则包括快速降低颅内压和手术去除病因。
【常见护理诊断/问题】
1.有脑组织灌注无效的危险
与颅内压增高、脑疝有关。
2.潜在并发症：
呼吸、心搏骤停。
【护理措施】
脑疝确诊后应立即采取降低颅内压的措施，为紧急手术争取时间。
1.快速降低颅内压
一旦出现脑疝，应立即给予脱水治疗，以缓解病情，争取时间。遵医嘱快速静脉输注甘露醇、甘油果糖、呋塞米、地塞米松等药物，并观察脱水治疗的效果。
2.保持呼吸道通畅
立即给予氧气吸入，并保持呼吸道通畅。对呼吸功能障碍者，配合医生行气管插管和人工气囊辅助呼吸。
3.观察病情
密切观察意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等变化。
4.紧急术前准备
协助医生尽快完善有关术前检查，做好急诊手术准备，尽快手术去除原发病。
（1）若难以确诊或虽确诊但病变无法切除，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压，挽救生命。
（2）对于呼吸骤停的枕骨大孔疝，应立即做好钻颅术准备，进行脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，使颅内压慢慢降低，然后行脑室引流，同时静脉滴注高渗脱水剂，以达到迅速降低颅内压的目的。
脑疝病人的护理最新版
神经外科ICU 陈雷
精品课件
主要内容
1
脑疝的概述
2
脑疝的病因
3
脑疝的临床表现
4
脑疝的急救与护理
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疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开 了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱 部位进入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、 脑疝等等
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定义：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高 压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅 内生理空间或间隙，产生相应的临床症状 和体征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。
吸深慢，提示颅内高压高 （4）颅内压监护
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END 结束
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代谢率增加，加重脑缺氧
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护理措施
2、防止颅内压骤然升高 （1）休息：嘱病人安心休养，避免情绪激动 （2）保持呼吸道通畅 （3）避免剧烈咳嗽和便秘 禁忌高压灌肠！ （4）躁动的处理 寻找并解除躁动的原因，不
盲目使用镇静剂或强制约束
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护理措施
3、药物治疗的护理 （1）使用脱水药物的护理 （2）激素治疗的护理 4、辅助过度换气的护理 维持paO2 12~13.33kpa、paCO2
形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速
脑疝护理PPT
护理常见问题
导尿：脑疝患者可能存在尿潴留的情况 ，需要适时进行导尿
饮食管理：根据患者的情况，合理安排 饮食，保证营养摄入和水分平衡
护理常见问题
皮肤护理：定期翻身、清洁患 者的皮肤，预防压疮等皮肤问 题的发生
护理患者技巧
Leabharlann Baidu理患者技巧
患者定位：根据脑疝类型和患者病情， 选择适当的卧位，保持颈部中性位 呼吸护理：定期检查患者的呼吸情况， 及时处理呼吸困难等问题
脑疝护理PPT
目录 介绍脑疝 脑疝的类型 脑疝的护理 护理常见问题 护理患者技巧 康复护理
介绍脑疝
介绍脑疝
什么是脑疝：脑组织因为压力 增加而从正常位置移动的状况 脑疝的危险性：可能引起严重 的脑损伤，甚至死亡
介绍脑疝
脑疝的常见症状：头痛、恶心、呕吐、 意识改变等
脑疝的类型
脑疝的类型
压迫性脑疝：颅内压力增加导 致脑组织被挤压
护理患者技巧
情绪关怀：给予患者充分的理 解和支持，减轻其焦虑和恐惧 感
康复护理
康复护理
术后康复：根据患者手术情况和护理需 求，制定相应的康复计划
家庭护理指导：为患者家属提供相关的 护理知识和技巧，协助患者顺利康复回 家
谢谢您的观 赏聆听
移位性脑疝：脑组织因为压力 变化而移动到非正常的位置
脑疝的护理
脑疝的护理
脑疝病人的护理20153
26
一、 观察要点 2 意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
➢ 呼吸变化： （1）脑疝早期：由于颅压增高，全脑缺氧，血中CO2潴留，刺激延脑呼吸中枢，出现代偿性呼吸
快而深 （2）脑疝代偿期：通过呼吸中枢调节作用Βιβλιοθήκη Baidu呼吸慢而深 （3）达到脑疝衰竭期：呼吸中枢严重受损，呼吸浅而不规则，先后可出现潮式呼吸呼吸、呼吸
暂停及失调性呼吸等严重呼吸障碍
13
生命体征不稳 ➢ 血压与脉搏 （1）早期：血压升高，脉搏加快 （2）随着颅压继续增高：血压再度升高，而脉搏缓慢（＜50次/分） （3）晚期：血压下降，心律失常，最后心跳停止 ➢ 去大脑强直样发作， （1）其机理尚不清，可能是脑干网状结构下行抑制系统受损，使肌张力抑制作用明显减弱有关 （2）临床表现为间歇性（少数持续性）四肢伸直性强直发作
18
小脑幕裂孔上疝 紧急处理 ➢ 枕下减压术 ➢ 病因治疗
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脑疝的病情观察
20
意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15 项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分 者预后较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率较高。
脑疝的护理常规PPT课件
2022
脑疝的临床表现
颅内压增高
头痛：持续性、
1 进行性加重， 可伴有恶心、 呕吐
视乳头水肿：
2 视神经乳头 水肿，导致 视力下降
意识障碍：
3 嗜睡、昏迷、 谵妄等
生命体征变化：
4 血压升高、心 率加快、呼吸 急促等
意识障碍
意识模糊：患者 对周围环境、人 物、时间等认知 能力下降
意识丧失：患者 完全丧失意识， 无法对周围环境 做出反应
脑疝的诊断与治 疗
诊断方法
01
临床症状：头痛、 呕吐、意识障碍等
02
影像学检查：CT、 MRI等
03
实验室检查：血常 规、生化等
04
神经功能检查：肌 力、感觉、反射等
治疗原则
01
及时诊断：尽早发现脑疝，及时采取治疗措施
02
控制颅内压：降低颅内压，减轻脑疝症状
03
Βιβλιοθήκη Baidu
手术治疗：根据病情，选择合适的手术方式
昏迷：患者处于 深度昏迷状态， 对外界刺激无反 应
谵妄：患者出现 幻觉、妄想等精 神症状，行为异 常
瞳孔变化
瞳孔扩大：脑疝 导致颅内压升高， 引起瞳孔扩大
01
瞳孔缩小：脑疝 导致颅内压降低， 引起瞳孔缩小
02
04
瞳孔形状变化： 脑疝导致瞳孔形 状不规则，如椭 圆形、三角形等
关于脑疝护理措施的论文(共2篇)【护理医学论文】
第1篇：关于脑疝护理措施与体会的阐述
我院自～年收治危重症病人908例；其中共发现脑疝患者240例，在护理过程中积极护理，认真观察，早期发现并及时处理，挽救了多数患者的生命。现将脑疝护理措施和体会报告如下。
1一般资料
术前脑疝病人180例，通过积极护理，认真观察由护士早期发现可疑患者180例；术后病人60例，其中早期发现可疑脑疝患者50人。
1.1术前脑疝患者180人，男105人，女75人，年龄：17?78岁，平均51岁。脑疝原因主要包括：高血压脑出血45%；动脉瘤破裂出血15%；外伤致颅内血肿40%。
1.2术后脑疝患者60人，男55人，女35人，年龄：5?81岁，平均66岁。脑疝原因主要包括：术区对侧出血70%；术区再出血20%。动脉瘤再次破裂出血10%。
1.3主要护理设备：我科拥有17台监护仪，设中心监护台及床旁监护仪，共设17张监护床，对患者的心率、血压、脉搏、体温、呼吸、平均动脉压、颅内压、血氧饱和度等重要指标监测。发现异常及时抢救处理，为患者赢得了救治的宝贵时间。
2结果
在～年我科共收治危重症病人908例；其中共发现脑疝患者240例，占同期病人总数的30%。发生脑疝的患者以高血压脑出血为多见，其次为外伤致颅内血肿和动脉瘤破裂出血。在护理过程中发现脑疝患者230名，占全部脑疝患者的75%。通过积极有效的治疗及护理好转为例，其中抢救60例，死亡30例，抢救成功30例，抢救成功率为50%。
3护理体会
神经外科危重病人多，病情变化快，通过及时有效的对病人的护理和巡视以及监护仪可以及时发现生命体征变化，有助于及时发现病情并及时护理。在护理过程中要注意以下几方面。
脑疝病人护理PPT课件
基础护理操作流程
保持呼吸道通畅
保持良好体位
确保病人呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物，
防止窒息。
根据病情需要，协助病 人采取合适的体位，减
轻不适感。
饮食护理
根据病人情况，提供适 当的饮食建议，保证营
养摄入。
预防并发症
注意预防褥疮、肺部感 染等并发症的发生，保
持皮肤和口腔清洁。
护理过程中的沟通与心理支持
脑疝的诱因
脑疝的诱因包括颅内血肿、颅内肿瘤、颅内感染 等，了解这些诱因有助于预防脑疝的发生。
日常生活指导
1 2 3
饮食建议
脑疝病人应保持低盐、低脂、高蛋白的饮食习惯， 多食用富含维生素和纤维素的食物，避免过度饮 酒和吸烟。
运动与休息
适当的运动有助于提高身体免疫力，但应避免剧 烈运动和过度疲劳。同时，保持良好的作息规律， 保证充足的睡眠时间。
促进家庭支持
鼓励家属积极参与病人的康复护理，为病人提供情感支持和日常照 顾，减轻病人的心理压力，促进病人早日康复。
PART 06
脑疝病人的健康教育
REPORTING
WENKU DESIGN
疾病知识教育
脑疝定义
脑疝是由于颅内压增高，导致部分脑组织移位的 现象。
脑疝分类
脑疝可分为硬膜外、硬膜下和脑内三种类型，每 种类型的症状和治疗方法都有所不同。
脑疝病人的护理ppt课件
小脑幕切迹疝
病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压 增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上 部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线 结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池 ，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation） ，使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后 动脑受到挤压和牵拉。
④对有脑积水的病人， 立即穿刺侧脑室作外引 流，等病情缓解后再开 颅切除病变或作脑室-腹 腔分流术。
枕骨大孔疝
概述：
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝 占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压 力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
正常 疝 脑
枕骨大孔疝
(transforamen magna herniation)
（排痰困难者，可行气管切开） 。
气管插管
治疗
治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：
1.诊断明确者，早手术
2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引 流＋ 脱水＋手术
3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱 水＋手术
引流管护理原则
引流袋放置位置、引流速度，日引 流量要注意:引流高度10-15cm，每日引 流量＜500ml。
因素
立即脱水治疗
快速静脉输入20%甘 露醇250ml（15—30
脑疝病人的观察护理
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脑疝病人的观察护理
脑疝病人的观察和护理脑疝：
在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。
最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。
一、观察要点 1、密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高。
脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH 2 O 持续 1h 即可引起脑疝。
颅内高压的临床表现：
头痛、呕吐、视乳头水肿。
一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。
2、意识观察：
评估 GLS 意识障碍指数及反应程度；意识变化时脑疝出现前的重要表现。
3、瞳孔的监测：
根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。
4、生命体征的观察：
1/ 11
血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。
若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。
二、护理要点 1、急救护理⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。
有时可合用速尿以加强脱水作用。
⑵消除引起颅内压增高的附加因素：
①迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧；②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实；④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。
脑疝病人的护理 ppt课件
治疗
①维持呼吸道通畅；
②立即经静脉滴注 20% 甘露醇溶液 250—500ml；
ppt课件
11
③病变性质和部位明确者，立即 手术切降除病变；尚不明确者， 尽快检查确诊后手术或作姑息性 减压术（颞肌下减压术，部分脑 叶切除减压术）；
ppt课件 12
④对有脑积水的病人，立即穿 刺侧脑室作外引流，等病情缓 解后再开颅切除病变或作脑室腹腔分流术。
语无伦次：胡言乱语，不能对答。 只能发音：能发出无法理解的声音，
ppt课件 21
运动反应：
遵嘱活动：能按指令完成动作。
刺痛定位：手举向疼痛部位。 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。
刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲 （去皮质强直）。 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。
不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。
• ④生命体征改变
ppt课件 16
临床表现
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特 点：
生命体征变化出现较早，（R)
ppt课件
※
17
治疗
治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿： 1.诊断明确者，早手术
2. 症状明显及并发脑积水者，脑室外引 流＋ 脱水＋手术
ppt课件 18
病情观察
一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级
ppt课件 30
(优选)脑疝病人的护理.
Gcs昏迷评分表
睁眼反应计分 自动睁眼 4
言语反应计分 回答正确 5
呼唤睁眼 3
回答错误 4
刺痛睁眼 2
语无伦次 3
wenku.baidu.com
不能睁眼 1
只能发音 2
不能发音 1
运动反应计分 遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
言语反应：
回答正确：能对答，对时间、 地点 、人物定向准确。 回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定
（优选）脑疝病人的护理.
1
脑疝的概述
脑疝
当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔 的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位， 从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。
前提
各种原因引起的局限性、弥漫性颅内压增高，都可以引起 脑组织向阻力较小部位移位。
脑疝一般都发生于颅骨嵴突起锐利的部位和硬脑膜游离缘 的孔洞附近
脑干内上行性网状激活系统受损，引起不同程度 意识障碍，可逐渐陷入或突然发生深度昏迷
➢ 呼吸变化：
（1）脑疝早期：由于颅压增高，全脑缺氧，血中CO2潴留， 刺激延脑呼吸中枢，出现代偿性呼吸快而深
（2）脑疝代偿期：通过呼吸中枢调节作用，呼吸慢而深
（3）达到脑疝衰竭期：呼吸中枢严重受损，呼吸浅而不规 则，先后可出现潮式呼吸呼吸、呼吸暂停及失调性呼吸等 严重呼吸障碍
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重点内容
脑疝的概述 脑疝的临床表现 脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝病人的护理
2020/11/14
2
脑疝的概述
2020/11/14
3
脑疝
当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔 的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位， 从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。
2020/11/14
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7
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝 最常见；
大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不 被临床重视
小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命
蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大
以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所 谓“复合脑疝”
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脑疝的治疗
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小脑幕切迹疝
➢ 大剂量高渗脱水剂静推或加压快速静脉滴注，力争脑疝 缓解
➢ 同时做好剃发、输血准备、各种过敏皮试和必要的常规 化验，以及CT、MRI等检查，准备紧急颞肌下减压术或 小脑幕裂孔边缘切开促进脑疝复位等手术
➢ 病因治疗
2020/11/14
急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等； 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 其他 脑缺氧、中毒等 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
2020/11/14
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脑疝的分类
小脑天幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝 小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
2020/11/14
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三、 脑疝的术后护理
4 呼吸道管理 ① 保持呼吸道通畅，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异物
② 昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；
③ 鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物返流入气管
④ 常规氧气吸入3～5天，氧流量2～4 L/min
⑤ 人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日，定时消毒，预防 感染
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二、 脑疝病人的急救护理
3 除去引起颅内压增高的附加因素: ①保持呼吸道通畅 ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。 ③保持良好的抢救环境 ④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素
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二、 脑疝病人的急救护理
4 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术 进行抢救:
4
前提
各种原因引起的局限性、弥漫性颅内压增高，都可以引起 脑组织向阻力较小部位移位。
脑疝一般都发生于颅骨嵴突起锐利的部位和硬脑膜游离缘 的孔洞附近
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5
病因
最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、肉芽 肿、囊肿等
颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重 创伤等
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一、 观察要点
2 意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出 现之前的重要表现。
3 瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反 射消失已属于脑疝中晚期。
4 生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢 ，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅 内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。
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枕（骨）大孔疝
紧急处理原则 ➢ 大剂量高渗脱水剂静推或高压快速静滴 ➢ 对突然呼吸骤停的患者，在征得家属同意下，立即行紧
急的脑室穿刺，缓慢放出脑室液，待颅内压缓慢下降后， 可行脑室引流 ➢ 枕骨及环枢推扳切除，敞开硬脑膜减压 ➢ 病因治疗
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小脑幕裂孔上疝
紧急处理 ➢ 枕下减压术 ➢ 病因治疗
1 与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查 看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。。
2 体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15 ～30°，每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头 部保持中位，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。
3 准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。
①保持呼吸道通畅，加压给氧
②循环支持，如心跳停止立即行胸外心脏按压
③药物支持，遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮 质激素等综合对症处理。
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Fra Baidu bibliotek
二、 脑疝病人的急救护理
5 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰 （排痰困难者，可行气管切开） 。
气管插管
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三、 脑疝的术后护理
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Gcs昏迷评分表
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言语反应：
回答正确：能对答，对时间、 地点 、人物定向准确。 回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定
向有错误。 语无伦次：胡言乱语，不能对答。 只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。
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运动反应：
（3）达到脑疝衰竭期：呼吸中枢严重受损，呼吸浅而不规 则，先后可出现潮式呼吸呼吸、呼吸暂停及失调性呼吸等 严重呼吸障碍
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生命体征不稳
➢ 血压与脉搏 （1）早期：血压升高，脉搏加快 （2）随着颅压继续增高：血压再度升高，而脉搏缓慢（＜50次/分） （3）晚期：血压下降，心律失常，最后心跳停止 ➢ 去大脑强直样发作， （1）其机理尚不清，可能是脑干网状结构下行抑制系统受损，使肌张力
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谢谢观赏
2020/11/14
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脑疝的病情观察
2020/11/14
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意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分 法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为 15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预 后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较差，<5分 者死亡率较高。
2020/11/14
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二、 脑疝病人的急救护理
1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识
、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝， 早期治疗。
2020/11/14
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二、 脑疝病人的急救护理
2 协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药 物过敏试验，准备术前和术中用药等。
⑥ 气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。
⑦ 加强营养，提高机体抵抗力，减少探试
2020/11/14
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三、 脑疝的术后护理
5 引流管的护理：保持通畅，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察 引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记 录。
6 骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游 离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应用金属保护
抑制作用明显减弱有关 （2）临床表现为间歇性（少数持续性）四肢伸直性强直发作
2020/11/14
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生命体征不稳的发生机理
①天幕疝往往引起中脑导水管和脑干周围各池被堵塞， 脑脊液循环障碍造成急性梗阻性脑积水，更进一步促进颅 内压增高，构成恶性循环；
②疝入裂孔的脑组织发生血液循环障碍乃至坏死，惹致脑 干内与生命体有关部位的水肿、坏死。
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脑疝的临床表现
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瞳孔散大及瘫痪 小脑幕上方的组织突入裂孔后，
首先引起中脑被挤压和推移
➢ 早期
（1）由于病侧的动眼神经轻度受压或被牵扯产生脑疝侧瞳孔缩小（但历 时极为短暂），很快由于动眼神经不全麻痹引起同侧瞳孔散大，光反 应迟钝或消失；因此，早期瞳孔散大伴光反射迟钝的一侧一般提示为 病灶侧，具有定位价值。脑疝衰竭期则双侧瞳孔散大
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意识障碍 由于中脑与桥脑上部的被盖受压使
脑干内上行性网状激活系统受损，引起不同程度 意识障碍，可逐渐陷入或突然发生深度昏迷
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➢ 呼吸变化：
（1）脑疝早期：由于颅压增高，全脑缺氧，血中CO2潴留， 刺激延脑呼吸中枢，出现代偿性呼吸快而深
（2）脑疝代偿期：通过呼吸中枢调节作用，呼吸慢而深
1 密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高： 脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征 ，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高 压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有 剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状 ，应警惕是脑疝前驱期。
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7 高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温。加强皮肤护理。
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三、 脑疝的术后护理
8 饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第
3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的 需要。
9 做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理2次/d ，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期 协助指导患者进行功能锻炼
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四、 指导要点
限制探视人员，保持病房安静。 指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。 告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者情绪稳
定。 避免剧烈咳嗽及用力排便。 进行饮食指导。 指导患者或家属进行肢体功能锻炼。 对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。
遵嘱活动：能按指令完成动作。 刺痛定位：手举向疼痛部位。 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强
直）。 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。
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脑疝病人的护理
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一、 观察要点
（2）同侧大脑脚受压引起对侧上下肢轻瘫；少数可将脑干对侧挤压使对 侧大脑脚受损，出现同侧上下肢瘫痪。
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➢ 晚期
（1）由于对侧动眼神经与大脑脚也受挤压，引起双侧瞳孔
散大、光反应迟钝；继之才出现眼外肌麻痹如眼球运动瘫 痪和上睑下垂
（2）双侧大脑脚受损，引起四肢瘫痪
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