脑疝病人护理
脑疝病人的护理措施
脑疝病人的护理措施引言脑疝是指颅压力增高引起脑组织移位压迫的一种紧急情况。
脑疝病人需要接受及时的护理措施，以减轻症状和防止进一步的脑损伤。
本文将介绍脑疝病人的护理措施，包括饮食护理、体位护理、药物护理和安全护理等。
饮食护理1.保持适度的饮食摄入：根据病人的情况，饮食护理师应计算并提供合适的能量和营养摄入，以维持病人的营养平衡。
2.控制体液摄入量：脑疝病人往往伴有颅内高压和水肿等，因此，护理人员应控制病人的水分摄入，以减轻颅内压力。
3.多给予蛋白质食物：蛋白质是细胞组织修复和再生所必需的，因此，在饮食中应适量增加蛋白质的摄入，帮助病人恢复。
体位护理1.保持头部升高位：脑疝病人应保持头部略微升高的体位，有助于减轻颅内压力，提高脑血供。
2.避免压迫腹部：为了避免增加颅内压力，护理人员应避免给脑疝病人施加腹部压力，尤其是在翻身和更换床位时。
3.避免长时间的脊椎弯曲：长时间保持脊椎弯曲可能会增加颅内压力，因此，护理人员应定期翻身和更换病人体位，避免长时间保持同一姿势。
药物护理1.维持药物治疗：脑疝病人需要密切监测和维持药物治疗，如降颅压药物、抗癫痫药物等，以控制颅内压力和预防并发症。
2.注意药物副作用：护理人员应密切观察病人对药物的反应，并记录任何不良反应或副作用，如恶心、呕吐、头晕等，及时报告医生进行调整。
3.维持血液循环稳定：对于需要低血压治疗的脑疝病人，护理人员应密切监测血压和心率，并及时调整药物剂量，以维持血液循环的稳定。
安全护理1.防止跌倒：由于脑疝病人可能存在意识障碍和运动协调障碍，护理人员应采取措施，如安装床栏、使用护理床等，防止病人发生跌倒。
2.维持环境整洁：护理人员应定期清洁病人的卧室，保持环境整洁，预防细菌感染和交叉感染的发生。
3.定期观察病情变化：护理人员应定期观察和记录病人的神经状态、意识水平、生命体征等变化，及时进行干预。
结论脑疝病人的护理措施是非常重要的，它关系到病人的生命和健康。
脑疝应急流程
脑疝的应急处理流程主要包括以下步骤：
1. 患者应被抬高上半身，有助于促进头部及颈部静脉血液回流，缓解颅内压增高。
2. 如果患者意识不清，且伴有恶心、呕吐，应将其头部偏向一侧，或将患者安置成侧卧位，有助于口鼻分泌物及呕吐物的排出，避免发生窒息。
3. 有条件时，可以给患者进行常规吸氧。
4. 应注意观察患者的呼吸情况，计数脉搏，有条件时为患者测量血压和体温，同时注意观察患者瞳孔变化以及肢体活动情况。
5. 立即拨打急救电话，同时采取以下措施进行抢救：静脉快速推注或输注脱水剂；留置导管了解脱水情况；确保患者呼吸通畅；始终观察患者的呼吸、心跳和瞳孔变化。
一旦呼吸困难，立即准备人工呼吸。
6. 及时给予患者行头颅CT检查，帮助判断患者目前颅内的病情变化，迅速找到诱发脑疝的主要原因，并且做下一步处理。
7. 如果是由于严重的梗阻性脑积水、弥漫性颅内压升高、广泛性的脑组织水肿，或者是由于颅内占位性病变，比如颅内肿瘤、新鲜的颅内出血等因素导致的结果，应及时采取手术的方式加以治疗，通过手术将原发病加以处理，这样才能有效的帮助纠正脑疝。
另外，要密切观察患者的病情变化，注意监测患者生命体征。
简述病人发生脑疝时的处理流程
简述病人发生脑疝时的处理流程1.当病人出现脑疝时，首先要迅速将患者送到医院急救。
When a patient has cerebral herniation, the first step is to quickly transport the patient to the hospital for emergency treatment.2.在等待医疗救护的过程中，要保持病人的呼吸通畅和心脏跳动。
During the waiting for medical assistance, it isimportant to maintain the patient's breathing and heart rate.3.医护人员应立即进行紧急评估，确定病情严重程度。
Medical staff should conduct an urgent assessment to determine the severity of the condition.4.如果患者呼吸停止，需要立即进行心肺复苏术。
If the patient stops breathing, immediate cardiopulmonary resuscitation (CPR) is necessary.5.医生会进行头部CT或MRI检查，以确定病人脑部的情况。
Doctors will conduct a head CT or MRI scan to determinethe condition of the patient's brain.6.手术可能是必需的，以减轻颅内压力和减轻脑疝的症状。
Surgery may be necessary to relieve intracranial pressure and alleviate the symptoms of cerebral herniation.7.如果病患有颅内出血等原因引起脑疝，需立即处理出血部位。
脑疝病人的护理PPT课件
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枕骨大孔疝
（1）颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐
（2）意 识 改 变：意识障碍出现较晚
（3）瞳 孔 变 化：瞳孔早期无改变，双侧先缩
小，晚期散大光反射消失
早期出现呼吸骤停!!!
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两种脑疝的鉴别诊断
较
病因 病程
1. 体位 抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流， 减轻脑水肿。
2. 给氧 持续或间断吸氧，改善脑缺氧，是脑血管收缩， 降低脑血流量。
3.饮食与补液 控制液摄入量，不能进食者，成人每日补 液量不超过2000ml，保持每日尿量不少于600 ml。神志清 醒者，可予普通饮食，但需适当限盐，注意防止水、电解 质紊乱。
促使颅内压升高，应予以重视。
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指导要点
⒈限制探视人员，保持病房安静。 ⒉指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，保证安
全防止外伤。 ⒊告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保
持患者情绪稳定。 ⒋避免剧烈咳嗽及用力排便。 ⒌进行饮食指导。 ⒍指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。 ⒎对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。
a. 头 痛 剧 烈 ， 频 繁 吐 ， 视 乳 头 水 肿 进 行 性 加 重 。 生命体征改变，
b. 血压不断升高，脉搏减慢，呼吸变慢，说明脑干功能已 受压力影响。
c. 意识障碍，反应迟钝，嗜睡，甚至昏迷。 d. 出现脑疝前驱症状，眼球外展受限，强迫头位，颈项强
直。
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颅内压增高如何护理？
脑疝的预防及处理
•1
学习目标
1什么是脑疝(全部) 2脑疝的分类（N2\N3掌握，N1了解） 3各疝的特点（N2\N3掌握，N1了解） 4脑疝时观察护理要点(全部)
脑疝病人的专业护理
脑疝病人的护理目标
保护脑组织功能：提供足够的 氧气供给，保持脑灌注压稳定 ，预防脑缺血缺氧。
预防和治疗并发症：包括感染 、肺炎、尿潴留等并发症的预 防和及时治疗。
脑疝病人的护 理措施
脑疝病人的护理措施
严密监测生命体征：定期测量血压、心 率、呼吸、体温，及时记录和报告异常 情况。 维持呼吸道通畅：定期翻身、吸痰、保 持呼吸道通畅，预防并治疗肺部感染。
脑疝病人的护理措施
管理脑疝引起的颅内压增高： 保持头部平躺位、控制体位转 换，避免颅内压过高。 维持水电解质平衡：监测血液 电解质水平，及时纠正异常， 保持水电解质平衡。
脑疝病人的护理措施
防止感染：严格遵守无菌操作，合理使 用抗生素，定期更换导尿管等导管。 提供适当营养支持：根据患者情况制定 合理的饮食方案，保证营养需求。
脑疝病人的护理措施
起居护理：定期翻身、按摩肢 体，预防压疮和肌肉萎缩。
康复护理
康复护理
配合康复治疗：根据医生建议，配合进 行物理治疗、语言康复等康复训练。 提供心理支持：与患者及家属进行沟通 ，提供情绪支持和心理疏导。
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脑疝病人的专业护理
目录 简介 脑疝病人的护理目标 脑疝病人的护理措施 康复护理
简介
简介
脑疝是指颅内高压导致脑组织 移位的严重疾病，需要专业护 理来保证患者的安全和康复。
脑疝病人的护 理目标
脑疝病人的护理目标
监测和维持生命体征稳定：包括监测血 压、心率、呼吸、体温等，及时发现异 常情况并采取相应措施。
脑疝病人的急救护理内容 -回复
脑疝病人的急救护理内容-回复脑疝是一种神经急性疾病，当颅内压大幅度增高，使颅内组织受到严重破坏并向颅外移位时，即可导致脑疝。
脑疝是一种危急状况，需要紧急的护理保障和处理。
本文将一步一步介绍脑疝病人的急救护理内容，帮助人们了解如何应对这种疾病。
第一步：立即呼叫急救当发现脑疝病人时，第一步是立即呼叫急救。
急救人员将及时到达现场，并提供专业的急救措施。
第二步：保持呼吸道通畅脑疝病人常常出现意识障碍和呼吸困难。
为了保持呼吸道通畅，可以采取以下措施：1.保持头部位置高，使其头部稍微仰起，但不要强制使其颈部过度后仰，以免损伤脊髓。
2.检查患者口腔内是否有异物阻塞，如有，应及时清除。
3.如果病人出现呼吸停止，应立即开始心肺复苏术。
第三步：监测生命体征在急救过程中，密切监测脑疝病人的生命体征是非常重要的。
以下是需要监测的一些关键生命体征：1.呼吸：使用心电图仪或触诊法来检测呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律。
2.脉搏：通过触诊颈动脉或使用心电图仪来监测脉搏强度和节律。
3.血压：使用血压计来测量血压，以了解颅内压力的变化。
4.意识状态：评估病人的意识状态是否有改变，如昏迷或意识模糊。
5.瞳孔：观察瞳孔的大小和对光反射的反应。
第四步：控制颅内压力脑疝病人的颅内压大幅度增高，因此必须采取措施来控制颅内压力。
以下是一些建议的处理方法：1.保持头部位置高：通过提高头部的位置来减少颅内压力。
2.降低颅内压力：使用呼吸机和药物，如镇痛剂和抗惊厥药物，来降低颅内压力。
3.使用利尿剂：在医生的指导下，可以使用利尿剂来降低体内液体的水分，以减轻脑组织的水肿。
第五步：防止并发症脑疝病人容易发生一系列并发症，包括颅内感染和脑干压迫等。
为了防止并发症的发生，需要采取以下措施：1.预防感染：保持患者的身体清洁，及时更换尿布和清洁伤口，以预防感染的发生。
2.监测头部伤口：如果患者有外伤引起的脑疝，应定期检查头部伤口，以观察是否有感染迹象。
3.定期转位：脑疝病人应该定期转位，以减少颅内压的压力，同时也可以防止肺部感染的发生。
脑疝病人护理PPT课件
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颅内压监测与护理
颅内压监测
通过颅内压监测仪持续监测颅内压，了解颅内压变化情况， 为治疗提供依据。
护理措施
保持安静的环境，减少刺激，避免颅内压波动过大；定期记 录患者意识、瞳孔和生命体征变化，评估病情状况。
引流管的护理
固定引流管
观察引流液
确保引流管固定稳妥，避免滑脱和移 位。
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REPORTING
• 脑疝概述 • 脑疝病人的护理评估 • 脑疝病人的基础护理 • 脑疝病人的专科护理 • 脑疝病人的康复护理 • 脑疝病人的健康教育
目录
PART 01
脑疝概述
REPORTING
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定义与类型
脑疝病人的康复护理
REPORTING
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康复评估与计划
评估病人情况
对脑疝病人的病情状况、认知能 力、肢体功能等进行全面评估， 了解病人的康复需求和潜在风险。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康 复计划，包括康复目标、康复方 法、康复时间安排等，确保病人
得到科学、有效的康复护理。
定义
脑疝是指由于颅内压的异常增高，导 致脑组织在颅内空间移位，从而压迫 脑干、血管和神经等重要结构，引起 一系列严重的临床症状。
类型
脑疝主要包括小脑幕切迹疝、枕骨大 孔疝和大脑镰下疝等类型，每种类型 有其特定的发病机制和临床表现。
病因与发病机制
病因
引起脑疝的常见病因包括颅内血 肿、颅内肿瘤、颅内感染、脑积 水等，这些病因导致颅内压升高 ，进而引发脑疝。
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脑疝病人的急救措施
脑疝病人的急救措施脑疝是一种严重的神经外科急症，常见于颅内压增高引起的颅内结构移位。
如果不及时进行急救，可能会导致患者生命危险。
下面是脑疝病人的急救措施，以帮助您了解如何应对这种紧急情况。
1. 确认症状：脑疝病人常常表现为剧烈头痛、意识障碍、呕吐、抽搐、瞳孔异常等症状。
如果患者出现这些症状，应立即怀疑脑疝并进行急救。
2. 呼叫急救：在发现脑疝病人时，应立即拨打当地的急救电话，告知病情并请求医疗救助。
同时，尽量保持患者的安静和稳定，等待医护人员的到来。
3. 保持呼吸通畅：脑疝病人可能出现呼吸困难或停止呼吸的情况，这时需要进行人工呼吸。
将患者平放在硬板床上或地面上，清除口腔内的异物，然后进行胸外按压和人工呼吸，以保持呼吸通畅。
4. 维持循环功能：脑疝病人可能出现血压下降、心律失常等循环系统紊乱的情况。
在急救过程中，需要监测患者的血压、心率和呼吸等生命体征，并及时处理异常情况。
如果患者出现心脏骤停，需要立即进行心肺复苏。
5. 保持颅内压稳定：脑疝病人的颅内压增高是导致疾病发展的主要原因。
在急救过程中，可以采取一些措施来降低颅内压力，如提高床头高度、保持呼吸道通畅、避免剧烈运动等。
此外，还可以使用脱水剂、镇静剂等药物来控制颅内压。
6. 保护患者的头部：脑疝病人的头部需要受到特殊的保护。
在急救过程中，应避免头部受到颠簸或撞击，以免加重脑部损伤。
可以使用软垫或固定装置来固定患者的头部，保持头部稳定。
7. 保持体温稳定：脑疝病人常常出现体温升高或降低的情况。
在急救过程中，需要注意调节患者的体温，防止体温过高或过低对病情造成进一步恶化。
可以使用退热药或保温措施来维持体温稳定。
8. 监测患者的意识状态：脑疝病人常常出现意识障碍，包括昏迷、嗜睡、意识模糊等。
在急救过程中，需要不断监测患者的意识状态，观察其是否有改善或恶化的趋势。
可以通过检查瞳孔大小和反应性等指标来评估患者的神经系统功能。
9. 与医护人员配合：在急救过程中，与医护人员的配合非常重要。
脑疝病人的护理小讲课
3.瞳孔改变
4.运动障碍 患侧大脑脚受压 双侧大脑脚受压 脑干严重受损
对侧肢体肌力减弱、偏瘫 双侧肢体自主活动消失 去大脑强直
5.生命体征变化
脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭
心率减慢或不规则
心脏停搏
二.枕骨大孔疝
概念：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎 管中，产生相应的临床症状和体征
枕骨大孔疝临床表现：
颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病 情变化快。
表现：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位 当延髓呼吸中枢受损严重时，可突然呼吸停 止死亡
特点：生命体征紊乱出现较早，意识障碍和瞳孔变 化出现较晚。
护理问题
• 脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 • 潜在并发症：意识障碍、呼吸、心跳骤停。
脑疝病人的护理 小讲课
2016-2-1
解 剖
中脑 脑桥 延髓
大脑镰
左侧幕上腔 右侧幕上腔
幕上腔 左侧 小脑幕
幕下腔
枕骨大孔
大脑冠状切面示意图
颅腔 脊髓腔
脑疝
概念：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔 的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低 压区移动，部分脑组织被挤压入颅内生理空 间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。
脑疝分类
大脑镰下疝 扣带回疝
小脑幕切迹疝 颞叶钩回疝
枕骨大孔疝 小脑扁桃体下疝
一、小脑幕切迹疝
概念：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小 脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入 小脑幕裂孔下方，产生相应的临床症状 和体征
临床表现：
1.颅内压增高 进行性加重的剧烈头痛 与进食无关的频繁的喷射样呕吐 烦躁不安
处理原则
关键在于及时发现和处理
脑疝病人的护理
。
预防应激性溃疡
给予保护胃粘膜的药物，避免 病人发生应激性溃疡。
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营养与饮食护理
饮食原则和计划
饮食调整
根据医生的建议，对患者的饮食 进行适当调整，如增加膳食纤维
、减少油腻食物等。
定时定量
为患者制定规律的饮食时间表，确 保每餐摄入的能量和营养素充足且 均衡。
定制的康复计划
根据病人的具体情况，为每个病人定制个性化的 康复计划。
持续的康复评估
在康复过程中，定期评估病人的功能和能力，以 确定是否需要调整康复计划。
心理支持和护理
提供心理支持
脑疝病人可能会经历焦虑、抑郁和其他情绪问题，提供心理支持 非常重要。
定期进行心理评估
在病人的治疗过程中，定期进行心理评估，以确定是否需要调整心 理治疗方案。
制定长期管理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的长期管理计划，包括饮食、锻 炼、用药等方面的建议。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变化，及时调整管理计划。
目标设定
根据患者的具体情况，设定合适的管理目标，如控制病情、减少复发 等。
预防复发和并发症的措施
控制原发病
积极治疗原发病，如颅内肿瘤、脑出血等，以降低脑疝的发生风 险。
意识状态
评估病人是否清醒，有无 意识障碍，如嗜睡、意识 模糊或昏迷。
神经系统
检查病人的感觉、运动和 反射功能，判断有无瘫痪 、抽搐、震颤等神经功能 障碍。
心理社会评估
心理状态
了解病人是否出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，以及是否 需要心理干预和支持。
社会支持
评估病人家庭和社会支持情况，以及是否需要家庭护理和社 会援助。
脑疝病人的急救措施
脑疝病人的急救措施
脑疝是一种严重的急性脑损伤，可导致颅内压增高，进而引起脑组织的移位和
压迫，对患者的生命构成严重威胁。
在紧急情况下，正确的急救措施可以有效地减轻病情，保护患者的生命。
以下是脑疝病人的急救措施的标准格式文本：
一、检查患者状态
1. 首先，确保自身安全，穿戴好个人防护装备。
2. 快速评估患者的意识状态和呼吸情况。
3. 观察患者是否浮现明显的颅内压增高症状，如剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。
二、保持通畅呼吸道
1. 如果患者有呕吐物或者分泌物，立即将其清除，保持呼吸道通畅。
2. 如有需要，采取急救通气措施，如人工呼吸或者使用呼吸器。
三、保持患者平卧位
1. 将患者平放在硬板床上，保持头部和颈部处于中立位置。
2. 轻轻固定患者的头颈部，避免颈椎活动。
四、保持适度低头位
1. 将患者头部稍微低于身体，以有助于减轻颅内压。
2. 注意不要过度低头，以免影响颈静脉回流。
五、控制颅内压
1. 如有条件，可采取药物控制颅内压，如甘露醇等。
2. 避免过度使用镇静剂，以免影响患者的观察和评估。
六、及时转运至医院
1. 尽快将患者转运至医院，以便进一步的诊断和治疗。
2. 在转运过程中，密切观察患者的生命体征，并及时与医院联系，做好准备工作。
以上是脑疝病人的急救措施的详细内容。
在实际急救中，应根据具体情况灵便运用，并及时与医院联系，以获取专业的指导和支持。
急救过程中，保持镇静和耐心，为患者提供及时、有效的救助，以最大程度地保护患者的生命安全。
脑疝病人的护理 ppt课件
枕骨大孔疝
概述：
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后
颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压 力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
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枕骨大孔疝
病理生理: ①延髓受压 ②脑脊液循环障碍 ③疝脑组织的改变
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临床表现
• ①枕下疼痛、项强或强迫头位
• ②颅内压增高 • ③后组脑神经受累
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二、脑疝病人的急救护理 4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰 困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而 加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严 格记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻 饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日 2 次口腔护理，定时翻身，认真做好各项基础护 理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮 肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室穿刺引流的 病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可 选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管，
脑疝病人的护理脑疝病人的护理11重点内容重点内容脑疝的概述脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的临床表现脑疝的治疗脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理脑疝病人的急救护理22难点内容难点内容脑疝的病情观察脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理脑疝病人的急救护理33考核方法考核方法??理论考核理论考核??提问提问44cerebralherniationcerebralherniation??当颅腔内某一分腔因病变使当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高其压力比邻近分腔的压力高时脑组织从高压区向低压时脑组织从高压区向低压区移位从而引起一系列临区移位从而引起一系列临床综合征称为脑疝
• ④生命体征改变
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(优选)脑疝病人的护理.
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝 最常见；
大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不 被临床重视
小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命
蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意”
脑疝的临床表现
脑干内上行性网状激活系统受损，引起不同程度 意识障碍，可逐渐陷入或突然发生深度昏迷
➢ 呼吸变化：
（1）脑疝早期：由于颅压增高，全脑缺氧，血中CO2潴留， 刺激延脑呼吸中枢，出现代偿性呼吸快而深
（2）脑疝代偿期：通过呼吸中枢调节作用，呼吸慢而深
（3）达到脑疝衰竭期：呼吸中枢严重受损，呼吸浅而不规 则，先后可出现潮式呼吸呼吸、呼吸暂停及失调性呼吸等 严重呼吸障碍
病因
最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、肉芽 肿、囊肿等
颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重 创伤等
急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等； 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 其他 脑缺氧、中毒等 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
脑疝的分类
小脑天幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝 小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
（优选）脑疝病人的护理.
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脑疝的概述
脑疝
当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔 的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位， 从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。
前提
各种原因引起的局限性、弥漫性颅内压增高，都可以引起 脑组织向阻力较小部位移位。
脑疝一般都发生于颅骨嵴突起锐利的部位和硬脑膜游离缘 的孔洞附近
生命体征不稳的发生机理
脑疝护理常规
脑疝护理常规【概念】颅内占位病变导致颅内压增高到一定程度时，颅内各分腔之间的压力不平衡，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理孔隙中，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现严重的临床症状和体征称为脑疝。
【护理评估】1、密切观察脑疝的前驱症状，及早发现颅内压增高。
2、评估GLS意识障碍指数及反应程度。
3、观察瞳孔的变化。
4、观察生命体征的变化。
【护理诊断／问题】1、意识障碍：与头部损伤、颅内压增高有关；2、脑疝形成：与颅脑损伤有关；3、清理呼吸道无效：与意识不清有关；4、自理缺陷：与意识障碍有关；5、有受伤的危险：与意识障碍有关；6、潜在并发症：肺炎、压疮、尿道感染等。
【护理措施】（一）急救护理1、立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。
2、协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
3、消除引起颅内压增高的附加因素。
（1）迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，昏迷患者必要时行气管切开。
（2）保证氧气供给，防止窒息和吸入性肺炎。
（3）保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。
（4）高体温、水电解质紊乱和酸碱失衡等因素均可进一步使颅内压升高，应予以重视。
（5）呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救。
呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸。
循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能。
药物支持：遵医嘱给予呼吸兴奋剂，升压药，肾上腺皮质激素等综合对症处理。
（6）严格记录出入液量，注意电解质平衡的情况。
（二）术后护理1、与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体症的变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。
2、体位：术后6h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15°-30°每2h更换体位一次。
3、准确执行脱水治疗，记录24小时出入液量，保持水电解质平衡。
脑疝病人的护理范文
脑疝病人的护理范文脑疝是指颅内高压引起的脑组织突然向颅外腔隙移位，常见的病因有颅内占位性病变（如脑肿瘤、脑出血、脑脓肿等）、颅内感染等，是一种严重的急危重症。
对脑疝患者进行正确的护理对于患者的康复和生命安全至关重要。
本文将介绍脑疝病人的护理，包括术前准备、护理措施和术后护理等内容。
一、术前准备1.监测生命体征：包括测量体温、血压、脉搏、呼吸频率等，及时发现异常情况并采取相应处理措施。
2.保持气道通畅：由于脑疝患者存在意识障碍或神经功能障碍，可能导致气道受阻，需及时采取气道管理措施，保持气道通畅。
3.神经系统评估：对患者神经功能进行评估，包括瞳孔大小、对光反射的反应、肌力等，及时发现神经功能障碍的变化。
4.留置导尿管：脑疝患者可能存在尿潴留的情况，需留置导尿管以监测尿量并及时排尿。
5.静脉通路建立：为患者留置静脉通路，以便及时给予药物治疗或输液。
二、护理措施1.限制活动：脑疝患者活动受限，需要卧床休息，并保持平稳的头位，避免剧烈运动或头部摇晃，以减少颅内压力的增加。
2.保持通气功能：保持患者气道通畅，及时吸痰，避免引起肺部感染，预防并发症的发生。
3.定期翻身：由于脑疝患者长期卧床，易引起压疮的发生，需定期翻身，保持皮肤的血液循环和干燥清洁。
4.疼痛管理：脑疝患者可能会出现剧烈头痛等疼痛症状，需要给予适当的镇痛药物，如阿司匹林、吗啡等，以缓解患者的疼痛。
5.心理支持：脑疝患者常常存在认知障碍、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和疏导，帮助患者恢复信心和积极面对病情。
三、术后护理1.密切观察病情变化：术后患者可能存在术后感染、脑水肿等并发症，需密切观察病情变化，及时发现异常情况并采取相应处理措施。
2.监测生命体征：术后患者需密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等，并定期进行神经系统评估，及时发现异常情况并予以处理。
3.液体平衡管理：术后患者可能存在尿量减少或失水等情况，需监测尿量，并根据患者的体液状态进行相应的输液治疗。
脑疝病人的观察护理之欧阳道创编
脑疝病人的观察和护理脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。
最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。
一、观察要点1、密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高。
脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1h即可引起脑疝。
颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。
一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。
2、意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化时脑疝出现前的重要表现。
3、瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。
4、生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。
若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。
二、护理要点1、急救护理⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。
有时可合用速尿以加强脱水作用。
⑵消除引起颅内压增高的附加因素：①迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧；②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实；④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。
⑶昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
⑷对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救；呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
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生命体征不稳
➢ 血压与脉搏 （1）早期：血压升高，脉搏加快 （2）随着颅压继续增高：血压再度升高，而脉搏缓慢（＜50次/分） （3）晚期：血压下降，心律失常，最后心跳停止 ➢ 去大脑强直样发作， （1）其机理尚不清，可能是脑干网状结构下行抑制系统受损，使肌张力
（2）同侧大脑脚受压引起对侧上下肢轻瘫；少数可将脑干对侧挤压使对 侧大脑脚受损，出现同侧上下肢瘫痪。
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➢ 晚期
（1）由于对侧动眼神经与大脑脚也受挤压，引起双侧瞳孔
散大、光反应迟钝；继之才出现眼外肌麻痹如眼球运动瘫 痪和上睑下垂
（2）双侧大脑脚受损，引起四肢瘫痪
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枕（骨）大孔疝
紧急处理原则 ➢ 大剂量高渗脱水剂静推或高压快速静滴 ➢ 对突然呼吸骤停的患者，在征得家属同意下，立即行紧
急的脑室穿刺，缓慢放出脑室液，待颅内压缓慢下降后， 可行脑室引流 ➢ 枕骨及环枢推扳切除，敞开硬脑膜减压 ➢ 病因治疗
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小脑幕裂孔上疝
紧急处理 ➢ 枕下减压术 ➢ 病因治疗
急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等； 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 其他 脑缺氧、中毒等 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
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脑疝的分类
小脑天幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝 小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
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脑疝的治疗
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小脑幕切迹疝
➢ 大剂量高渗脱水剂静推或加压快速静脉滴注，力争脑疝 缓解
➢ 同时做好剃发、输血准备、各种过敏皮试和必要的常规 化验，以及CT、MRI等检查，准备紧急颞肌下减压术或 小脑幕裂孔边缘切开促进脑疝复位等手术
➢ 病因治疗
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1 密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高： 脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征 ，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高 压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有 剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状 ，应警惕是脑疝前驱期。
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四、 指导要点
限制探视人员，保持病房安静。 指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。 告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者情绪稳
定。 避免剧烈咳嗽及用力排便。 进行饮食指导。 指导患者或家属进行肢体功能锻炼。 对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。
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脑疝的临床表现
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瞳孔散大及瘫痪 小脑幕上方的组织突入裂孔后，
首先引起中脑被挤压和推移
➢ 早期
（1）由于病侧的动眼神经轻度受压或被牵扯产生脑疝侧瞳孔缩小（但历 时极为短暂），很快由于动眼神经不全麻痹引起同侧瞳孔散大，光反 应迟钝或消失；因此，早期瞳孔散大伴光反射迟钝的一侧一般提示为 病灶侧，具有定位价值。脑疝衰竭期则双侧瞳孔散大
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谢谢观赏
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临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝 最常见；
大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不 被临床重视
小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命
蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大
以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所 谓“复合脑疝”
遵嘱活动：能按指令完成动作。 刺痛定位：手举向疼痛部位。 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强
直）。 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。
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脑疝病人的护理
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一、 观察要点
⑥ 气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。
⑦ 加强营养，提高机体抵抗力，减少探试
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三、 脑疝的术后护理
5 引流管的护理：保持通畅，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察 引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记 录。
6 骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游 离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应用金属保护
脑疝病人护理
重点内容
脑疝的概述 脑疝的临床表现 脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝病人的护理
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脑疝的概述
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脑疝
当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔 的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位， 从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。
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意识障碍 由于中脑与桥脑上部的被盖受压使
脑干内上行性网状激活系统受损，引起不同程度 意识障碍，可逐渐陷入或突然发生深度昏迷
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➢ 呼吸变化：
（1）脑疝早期：由于颅压增高，全脑缺氧，血中CO2潴留， 刺激延脑呼吸中枢，出现代偿性呼吸快而深
（2）脑疝代偿期：通过呼吸中枢调节作用，呼吸慢而深
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前提
各种原因引起的局限性、弥漫性颅内压增高，都可以引起 脑组织向阻力较小部位移位。
脑疝一般都发生于颅骨嵴突起锐利的部位和硬脑膜游离缘 的孔洞附近
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病因
最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、肉芽 肿、囊肿等
颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重 创伤等
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Gcs昏迷评分表
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言语反应：
回答正确：能对答，对时间、 地点 、人物定向准确。 回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定
向有错误。 语无伦次：胡言乱语，不能对答。 只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。
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运动反应：
抑制作用明显减弱有关 （2）临床表现为间歇性（少数持续性）四肢伸直性强直发作
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生命体征不稳的发生机理
①天幕疝往往引起中脑导水管和脑干周围各池被堵塞， 脑脊液循环障碍造成急性梗阻性脑积水，更进一步促进颅 内压增高，构成恶性循环；
②疝入裂孔的脑组织发生血液循环障碍乃至坏死，惹致脑 干内与生命体有关部位的水肿、坏死。
1 与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查 看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。。
2 体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15 ～30°，每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头 部保持中位，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。
3 准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。
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三、 脑疝的术后护理
4 呼吸道管理 ① 保持呼吸道通畅，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异物
② 昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；
③ 鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物返流入气管
④ 常规氧气吸入3～5天，氧流量2～4 L/min
⑤ 人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日，定时消毒，预防 感染
①保持呼吸道通畅，加压给氧
②循环支持，如心跳停止立即行胸外心脏按压
③药物支持，遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮 质激素等综合对症处理。
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二、 脑疝病人的急救护理
5 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰 （排痰困难者，可行气管切开） 。
气管插管
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三、 脑疝的术后护理
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一、 观察要点
2 意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出 现之前的重要表现。
3 瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反 射消失已属于脑疝中晚期。
4 生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢 ，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅 内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。
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二、 脑疝病人的急救护理
3 除去引起颅内压增高的附加因素: ①保持呼吸道通畅 ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。 ③保持良好的抢救环境 ④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素
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二、 脑疝病人的急救护理
4 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术 进行抢救:
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二、 脑疝病人的急救护理
1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识
、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝， 早期治疗。
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二、 脑疝病人的急救护理
2 协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药 物过敏试验，准备术前和术中用药等。
7 高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温。加强皮肤护理。
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三、 脑疝的术后护理
8 饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第
3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的 需要。