黄煌教授讲座笔记----06肝病_0

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黄煌教授讲解的几张经方

半夏泻心汤

半夏半升，洗黄芩干姜人参甘草炙，各三两黄连一两大枣十二枚，擘上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”这是《金匮要略》对关夏泻心汤证的经典描述。由此可知，本方证有上、中、下三部位表现，即上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。三者之中，又以痞为必见。此痞是胃肠机能紊乱所致，其实质是胃的分泌和运动机能障碍，不能及时排空内容物，胃内的食物、液体以及发酵产生的气体长期滞留不去，导致局部的堵塞憋闷、胀满不舒。这种情况多伴有肠吸收机能低下，水分停滞，加之产生的腐败之物，使肠管蠕动加快，其外在表现即为肠鸣。方中黄连黄芩具有广泛抑菌作用，比如对幽门螺旋菌，大肠杆菌等都有较强的抑制作用，是消炎性中药，对充血性炎症效佳。从用黄连黄芩来看，半夏泻心汤证多为炎症性胃肠机能紊乱。这种炎症性，既可以是外来病菌感染，也可以是饮酒或食入辛辣等刺激物所造成的胃粘膜损伤。这些病理变化中医谓之湿热蕴结，因而临床多见舌苔粘腻。此苔或薄或厚；或白或黄，或白底罩黄；既为痞，则纳食减少也不言自喻。半夏泻心汤证的胃肠机能失调，并非一般的消化不良，用点焦三仙便可解决问题。既要修复炎症，又要调整机能，二者不可偏废。

半夏泻心汤是辛开苦降，和胃消痞代表方。本方含干姜黄连黄芩人参汤，治反复吐下后的食入口即吐，集寒温并用，补泻兼施于一体。也可看作是小柴胡汤去柴胡加黄连，以干姜易生姜的变方。去柴胡，则无寒热往来，胸胁苦满，加黄连，所治偏于心下，用黄连半夏的小陷胸汤所主即是心下。小柴胡汤治“呕而发热”，本方治呕而无热。干姜易生姜，证有寒热之别，小柴胡汤所主偏于热，本方所夹有寒；

黄煌教授讲座笔记----06肝病

肝病

全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。

民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒(效用無)

一、茵陳蒿湯

【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)，腹微滿者】原方：茵陳蒿6兩山梔子14枚大黃2兩

黃煌：茵陳蒿10~30g山梔子10~15g制大黃6~12g

(茵陳蒿→退黃專藥)

1.本方適用於”急性”病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→

有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩

(如甲肝大流行即可用)

2.患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈

數

(陰黃：晦暗如煙薰非本方証)

3.可治妊娠期肝內膽汁淤積證(ICP)

新生兒黃疸紅素血症(量要少，如：茵陳8g、梔子4g、大黃3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次)

4.本方治黃疸多與大小柴胡湯合用

矢數道明曰：「與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹」

與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎

5.本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退黃、

除腹滿

6.本方劑型可用灌腸

二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用)

黃煌方：柴胡5~10g 黃芩5~10g 薑制半夏5~10g黨參6~12g生甘草3~6g乾薑3~6g 紅棗3~10g

(小柴胡湯治療肝炎藥量要小)

1.小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)，症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律

不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力)

黄煌教授经方杂谈

1.小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来”也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。

“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，

我把它称为“柴胡带”。“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。

【经方医案】黄煌经方治疗脂肪肝

黄煌，南京中医药大学教授，博士生导师。黄煌教授有丰富的中医临床经验，主要学术思想体现在“方证相应学说”和“经方体质学说”。黄教授认为，方证相应是辩证论治的核心。这里的证包括“病”的证和“人”的证。

背景

因暴食、喝酒、不爱运动、饮食不规律等不良生活习惯，患脂肪肝的人越来越多，且胖人尤为多见。中医认为，脂肪肝属于积证。正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏，导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。肝积并非大病，发病初期若能及时通过中医诊治，一般都可速效。但若牵延不治，积久则会变生大病，需引起足够重视。

脂肪在中医理论里认为是痰湿、水饮、湿浊之类。阳气不化，则水饮留滞，滞塞日久，则生痰饮。其病之初，莫不由于过食油腻肥甘、酒酪浆饮，脂膏湿浊未及代谢，留积体内。一方面，若七情内伤，则肝气郁滞，疏泄功能下降。另一方面，机体正气渐虚，阴阳平衡失调，尤其是脾肾亏虚，脾虚则水湿运化失司，肾虚则气化不利，最终水湿蓄积为病。并且，亦有外伤或久病瘀血内停，肝经气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，滞于肝脏。

所以说，此病之因，本在脾肾阳虚，标在气郁、食滞、痰饮、瘀血、湿浊、寒热。临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂之症。其病位在肝，故俗称为脂肪肝。根据不同的体质和病症，黄教授列出以下汤剂。

大柴胡汤

古代治疗宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。

经典配方

柴胡半斤，黄芩三两，半夏半斤，枳实四枚，芍药三两，大黄二两，生姜五两，大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。（《伤寒论》《金贵要略》）

黄煌教授讲座----我常用的几张经方

以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。

一、常用经方的应用体会

1. 排脓散

组成：枳实芍药桔梗

用法：三味药打成粉，冲服，泡服

治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好

此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散”

枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘

桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出

2.小半夏加茯苓汤

《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸

治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者

举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。

3.芍药甘草汤

治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。

胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。

用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。

很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。

4.栀子厚朴汤

组成：栀子厚朴枳实

原文：“心烦腹满，卧起不安”

治焦虑症专方。

表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。

5.甘草泻心汤

狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。

组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。

可治复发性口腔溃疡。

它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎

6.柴胡加龙骨牡蛎汤

治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”

张仲景时代：战争抑郁症。

症状：

烦：睡不好觉，注意力不集中

黄煌教授资料整理

1.《我常用的几张经方》

2.黄煌教授经方言论【计133条】

3.《中医十大类方方证歌诀》

4.1影响我中医之路的五大因素

4.2我的中医之路

4.3经方体质说

5.经方杂谈

6.黄煌教授讲座笔记

《我常用的几张经方》——黄煌

以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。

一、常用经方的应用体会

1.排脓散

组成：枳实芍药桔梗

用法：三味药打成粉，冲服，泡服

治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好

此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散”

枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘

桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出

2.小半夏加茯苓汤

《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸

治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者

举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。

3.芍药甘草汤

治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。

胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。

用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。

很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。

4.栀子厚朴汤

组成：栀子厚朴枳实

原文：“心烦腹满，卧起不安”

治焦虑症专方。

表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。

5.甘草泻心汤

狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。

组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。

可治复发性口腔溃疡。

它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎

黄煌教授总结的百种病对应的主要经方

像查字典一样方便，黄煌教授总结的百种病对应的主要经方，学中医的有福了

传染病

流感：大青龙汤；葛根汤；葛根芩连汤；麻黄汤；麻黄杏仁甘草石膏汤；小柴胡汤；退热汤；

病毒性肝炎：柴胡桂枝干姜汤；大柴胡汤；五苓散；小柴胡汤；茵陈蒿汤；

流行性乙型脑炎：白虎汤；大承气汤；

流行性腮腺炎：小柴胡汤；

流行性出血热：白虎汤；黄连解毒汤；桃核承气汤；

痢疾：葛根芩连汤；黄连阿胶汤；黄芩汤；四逆散；

败血症：白虎汤；黄连解毒汤；

疟疾：柴胡桂枝干姜汤；小柴胡汤；

呼吸系统疾病

感冒：桂枝汤；桂枝加附子汤；葛根汤；麻黄附子细辛汤；小柴胡汤；

支气管炎：半夏厚朴汤；茯苓桂枝五味甘草汤；麦门冬汤；小柴胡汤；小青龙汤；小陷胸汤；

支气管哮喘：半夏厚朴汤；大柴胡汤；桂枝加附子汤；桂枝茯苓丸；麻黄附子细辛汤；排脓散；小青龙汤；

支气管扩张症：小柴胡汤；泻心汤；

肺气肿：大柴胡汤；茯苓桂枝五味甘草汤；桂枝加龙骨牡蛎汤；桂枝茯苓丸；生脉散；

肺炎；半夏厚朴汤；麻黄杏仁甘草石膏汤；小柴胡汤；小陷胸汤；

肺结核：柴胡加龙骨牡蛎汤；荆芥连翘汤；麦门冬汤；薯蓣丸；

胸膜炎：柴胡加龙骨牡蛎汤；柴胡桂枝干姜汤；小陷胸汤；八味

活血汤；

肺癌：麦门冬汤；薯蓣丸；五苓散；小柴胡汤；炙甘草汤；

循环系统疾病

心律不齐：半夏泻心汤；柴胡加龙骨牡蛎汤；大柴胡汤；葛根芩连汤；温胆汤；炙甘草汤；八味除烦汤；

心动过速：柴胡加龙骨牡蛎汤；大柴胡汤；桂枝加龙骨牡蛎汤；黄连解毒汤；黄连阿胶汤；温胆汤；

高血压病：柴胡加龙骨牡蛎汤；大柴胡汤；黄连解毒汤；温胆汤；泻心汤；真武汤；

黄煌讲课笔记

麻黄类方定的临床应用

黄煌南京中医药大学

陆定圃《冷庐医话》

章次公《药物学》

网站：黄煌经方沙龙

张太炎论：肺炎，咳嗽发喘，喘而不甚者，无汗宜小青龙加石膏汤，有汗宜麻杏石甘汤

麻黄：发汗、平喘、利尿、通经、开窍

麻黄证：主治黄肿，兼治咳喘及恶寒无汗而身痛者

最简方：甘草麻黄汤

甘草二两，麻黄四两

上五味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗，再服。慎风寒

主治；里水。里水：一身面目黄肿，小便不利，脉沉

最大量方（6两）：越婢汤

麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两

主治：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热无汗的区别：患者多无汗或少汗，并且平素不易汗出，故皮肤多干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞，肤色多暗黄，缺乏光泽

医者多以摸身而判别

麻黄体质（1）

体型体貌特征----体型壮实，肌肉发达或肥满，胖或浮肿，皮肤干燥而粗糙，无光泽发暗，困倦，感觉或反应比较迟钝，腹肌有弹性，腹

壁脂肪较厚

麻黄体质（2）

脉浮有力，无心脏脉

浮紧而有力是心肺功能较好的一种反映

麻黄体质（3）

好发症状：容易受凉，身体疼痛，腰痛，头痛，易鼻塞咳喘，女子可有月经量少，期长，闭经，汗出后感觉较适

易患疾病：感冒，发热性疾病，骨关节炎疼痛，呼吸道疾病，精神神经系统疾病，内分泌疾病等

麻黄类方：麻黄汤，麻黄附子细辛汤，葛根汤，麻杏石甘汤，五积散等

麻黄汤减肥

张仲景用麻黄甘草汤治“里水”，里水的表现是一身面目黄肿，服用以后，发汗，利尿，人自然就瘦下来了

陶弘景《名医别录》说麻黄“令人虚”，虚是消瘦的代名词

案例

黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验

一、小柴胡汤

适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热的范围，常持续很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入院。

“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。

也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。

重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。

急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综合征。可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。柴胡用量至少20克黄芩10克以上。

还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食”

慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。

为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。

柴胡体质：易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。

体形中等偏瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。女性经前乳房胀痛。中青年比较多。

胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。不能大量服用汤药。煎大半碗，100-150毫升。

加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤，栀子柏皮汤。是很好的消炎利胆药。

腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤），可通便，除胀

二、大柴胡汤

治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病

原文很多与呕吐有关。“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者”

胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。“痛则不通，通则不痛”

胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方）。

黄煌教授经方杂谈

1. 小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来”也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。

“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感

和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。

(整理)黄煌教授讲座笔记

中医十大类方方证歌诀之二-----麻黄类方

（1）麻黄证：头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。

（2）麻黄体质：肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。肌肉酸重身无力，不可一味认作虚，心下重压感腹胀，或有浮肿之倾向.

(3)麻黄汤方证:恶寒发热头身痛,无汗而喘宜选用,皮肤燥,不出汗,脉浮紧,舌暗淡.

(4)麻黄附子细辛汤方证:无汗恶寒较明显,神萎倦怠感,热不热,不一定,面晦乏泽手足冷,脉沉迟细弱,舌淡苔白润.

阳虚怕冷老嗜睡,变态鼻炎和阳痿,脉沉苔白面色晦,麻附辛汤不后悔.

(5)小青龙汤方证:咳喘鼻塞打喷嚏,痰涕量多如水稀,背部冷感身恶寒,平素无汗咳喘汗,.热或不热苔白滑,呕渴利噎少腹满.

(6)麻杏石甘汤方证:发热汗出时多少,口渴体温降或高,,咳喘气急而胸闷,苔薄腻干脉数滑.

(7)越婢加术汤方证: 发热恶风汗出渴,肌肉酸重浮肿多,关节肿痛溲不利,越婢加术方证合.

(8)阳和汤方证: 局部无热色苍紫,漫肿无头如絮石,麻木酸楚不觉痛,畏寒喜暖神萎靡.小便清长口不渴,皮肤苍白枯憔悴,腰脊空痛气短喘,阳痿贫血冷枯瘦,舌淡嫩脉沉迟细..

中医十大类方方证歌诀之五---------黄芪类方

（1）黄芪证及黄芪体质：体重溲约肢麻痹，自汗盗汗恶风袭，溃疡久不敛脓水稀。面色黄白红隐隐，黄暗乏泽肉松弛，目少精彩面无华，腹软舌淡胖苔润。遇风冷感易过敏,鼻塞易感咳嗽喘,大便稀或干后溏,食欲不振腹易胀,易浮肿,多足肿,手足麻木用之灵.

黄煌在三部六病论坛的讲座

黄煌在三部六病论坛的讲座一、大柴胡汤加青陈皮:柴胡20 黄芩12 制半夏12 枳壳20 枳实20 赤白芍各20 制大黄10 青陈皮各10 干姜6 红枣20.十天后复诊，诉药后通身舒泰，精神状态好转，打鼾消失，腹部变软，大便稀，日2-3次，后一直服用本方至今，胰腺炎再未发作。二、胆汁返流性胃炎:因工作繁忙，饮食无规律，胃中不适多日，晨起易呕吐，饥饿与饱胀胃中均有不适，胃胀满，常有嘈气感，排气后舒适，经前乳房胀痛，用大柴胡汤。大柴胡汤合栀子厚朴汤，柴胡黄芩制半夏各10白芍枳壳各12制大黄5山楂10川朴10干姜6红枣20.用于焦虑症，坐卧不安。三、大柴胡汤合黄连治高血压、肺部感染咳吐黄痰:柴胡10黄芩12赤白芍各10黄连5干姜6枳壳10大黄5半夏10.药后一周，血压控制在140/80mm汞柱，头昏好转，夜间睡眠转沉，烧心感不显，大便通畅。四、桂枝茯苓丸:肉桂6桂枝6茯苓12赤芍12丹皮12桃仁12,单用或合葛根汤治疗座疮。加大黄、怀牛膝治疗子宫内膜脱落不全的漏下，桂枝茯苓赤芍丹皮桃仁牛膝制大黄各15。加石斛丹参牛膝治疗糖尿病足、下肢静脉血栓。桂枝茯苓丸加味:桂枝10肉桂5（后下）茯苓赤白芍各15丹皮10桃仁10怀牛膝30丹参12石斛20红花10，服药二月余，复诊，左下肢静脉血栓已消，痔疮好转。桂枝茯苓丸加味:桂枝茯苓赤芍丹皮桃仁怀牛膝各15制大黄3，一周后复诊，疲劳感减轻，走路较前轻快，大便通畅，坚持服用，体重减轻，未再进行刮宫手术。桂枝茯苓丸指征:面色暗红<酒糟鼻等>，脐下充实有按痛，腰突肛裂痔疮前列腺增生。大柴胡汤合桂枝茯苓丸治支气管哮喘:柴胡20黄芩10制半夏15枳壳20赤白芍各10制大黄6肉桂10茯苓12丹皮12桃仁12干姜10五、大柴胡汤:单纯性肥胖、尤其更年期妇女。六、柴胡加龙骨牡枥汤合桂枝茯苓丸，治疗抑郁症、失眠、便秘、老年性痴呆。柴胡10黄芩10制半夏10党参10肉桂6（后下）桂枝6制大黄6茯苓15龙骨10（先煎）牡枥10（先煎）桃仁赤芍丹皮川芎各10干姜6红枣20.七、温胆汤:不是经方但常用于治疗早期高血压、创伤性应激障碍。八、栀子厚朴汤合半夏厚朴汤:用于焦虑症（加黄芩连翘除烦）、小儿反复感冒、咳嗽盗汗。九、半夏泻心汤:男性青壮年胃炎、胃溃疡。十、葛根汤合当归芍药散:治疗月经周期延长或闭经，女性更年期肥胖，面部黄暗，甲减浮肿，腰椎病，颈椎病。

南京中医药大学黄煌教授经方应用笔记---高血压→心梗塞、脑溢血（中风），若中风不死→半身不遂

高血压→心梗塞、脑溢血(中风)，若中风不死→半身不遂

用中药治疗或预防高血压的优势：

1. 可以调整体质(中风患者大多是热性体)

2. 可以改善症状(如：头痛、头昏、注意力不集中、失眠..等等)

3. 可以控制和防止疾病的发展

正常人血压：90~140

高血压患者：95~160

一、黄连解毒汤(唐朝药方，外台祕要)

原方：黄连3两黄芩2两黄柏2两栀子14枚

黄煌方：黄连5~10g 黄芩10~20g 黄柏5~10g 栀子6~12g 乾薑3~10g 红枣10~30g

(加入乾薑、红枣，会比较顾胃，而且比较好吃)

1. 本方多用于原发性高血压，见以下症状：

头痛、眩晕、烦躁、易怒、失眠、心悸、舌红口乾者

(烦躁、失眠等精神方面的问题须特别关注)

在张仲景眼中的黄连是“除烦药”，例如：黄连阿胶汤(主治心中烦不得卧)中，用黄连的药是最多的约60g (此烦例如为精神不集中、失眠….心中烦)

而神农本草经当中，黄连为上品，功效为久服令人不忘

此要方为温病学派当年的主打方

没有把此方当作降压药

2. 临床效果：

(1) 有降压作用

(2) 抗焦虑(心中烦不得卧)，能改善情绪、睡眠；例如硃砂安神丸也是用黄连

(3) 减缓心律

(4) 对脑血管疾病不错，对出血性脑血管有防制的效果，而且能增加脑部的血流量，对缺血性脑血管疾病亦有效果

3. 具体的体质特徵：

体格较强建、面色潮红或红黑、有油光、目睛充血、口唇暗红或深红、舌质红或暗红、脉象多滑数有力、腹部按之有力或有不适感、平时喜凉恶热、多梦、皮肤长有疮癠、上腹部常痞闷不适、口乾、口苦、常有口舌溃疮、咽喉痛、小便黄短

黄煌教授讲座笔记

中医十大类方方证歌诀之二-----麻黄类方

（1）麻黄证：头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。

(3)麻黄汤方证:恶寒发热头身痛,无汗而喘宜选用,皮肤燥,不出汗,脉浮紧,舌暗淡.

(4)麻黄附子细辛汤方证:无汗恶寒较明显,神萎倦怠感,热不热,不一定,面晦乏泽手足冷,脉沉迟细弱,舌淡苔白润.

阳虚怕冷老嗜睡,变态鼻炎和阳痿,脉沉苔白面色晦,麻附辛汤不后悔.

(5)小青龙汤方证:咳喘鼻塞打喷嚏,痰涕量多如水稀,背部冷感身恶寒,平素无汗咳喘汗,.热或不热苔白滑,呕渴利噎少腹满.

(6)麻杏石甘汤方证:发热汗出时多少,口渴体温降或高,,咳喘气急而胸闷,苔薄腻干脉数滑.

(7)越婢加术汤方证: 发热恶风汗出渴,肌肉酸重浮肿多,关节肿痛溲不利,越婢加术方证合.

中医十大类方方证歌诀之五---------黄芪类方

黄煌经方笔记

常用经方

1.肝病

2.咳喘

3.皮肤病

4.肿瘤

5.痤疮

6.失眠

7.妇人病

8.肠病方

9.胆病

10.高脂血症

11.高血压

12.感冒经验

13.糖尿病

14.常用经方的应用体会

15.

第一：肝病

肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等→目前没有较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。

民间疗法：壁虎+蟾蜍+斑毛虫…等等→以毒攻毒

一、茵陈蒿汤

【伤寒260：身黄如橘子色，小便不利(多、少、频、短、无皆是)，腹微满者】

原方：茵陈蒿6两栀子14枚大黄2两

黄煌：茵陈蒿30g 栀子15g 制大黄10g(茵陈蒿→退黄专药)

1. 本方适用于”急性”病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短少，腹满，舌红苔黄腻(如甲肝大流行即可用)

2. 患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结，口干燥烦，舌红脉数(阴黄：晦暗如烟熏非本方证)

3. 可治妊娠期肝内胆汁淤积证；新生儿黄疸红素血症(量要少，如茵陈8g栀子4g大黄3g）

4. 本方治黄疸多与大小柴胡汤合用

矢数道明曰：与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀。与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎

5. 本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满

6. 本方剂型可用灌肠

二、小柴胡汤(天然之干扰素，所有病毒感染均可用)

黄煌方：柴胡10g 黄芩10g 姜半夏10g 党参12g 生甘草6g 干姜6g 红枣10g

1. 小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸胁苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力)

黄煌教授讲座笔记74623

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黄煌教授讲座笔记74623

中医十大类方方证歌诀之二-----麻黄类方（1）麻黄证：

头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。

（2）麻黄体质：

肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。

肌肉酸重身无力，不可一味认作虚，心下重压感腹胀，或有浮肿之倾向. (3)麻黄汤方证:恶寒发热头身痛,无汗而喘宜选用,皮肤燥,不出汗,脉浮紧,舌暗淡. (4)麻黄附子细辛汤方证:无汗恶寒较明显,神萎倦怠感,热不热,不一定,面晦乏泽手足冷,脉沉迟细弱,舌淡苔白润. 阳虚怕冷老嗜睡,变态鼻炎和阳痿,脉沉苔白面色晦,麻附辛汤不后悔. (5)小青龙汤方证:咳喘鼻塞打喷嚏,痰涕量多如水稀,背部冷感身恶寒,平素无汗咳喘汗,.热或不热苔白滑,呕渴利噎少腹满.

(6)麻杏石甘汤方证:发热汗出时多少,口渴体温降或高,,咳喘气急而胸闷,苔薄腻干脉数滑. (7)越婢加术汤方证: 发热恶风汗出渴,肌肉酸重浮肿多,关节肿痛溲不利,越婢加术方证合. (8)阳和汤方证: 局部无热色苍紫,漫肿无头如絮石,麻木酸楚不觉痛,畏寒喜暖神萎靡.小便清长口不渴,皮肤苍白枯憔悴,腰脊空痛气短喘,阳痿贫血冷枯瘦,舌淡嫩脉沉迟细.. 中医十大类方方证歌诀之五---------黄芪类方（1）黄芪证及黄芪体质：