黄煌教授讲座笔记----06肝病_0
黄煌教授用药经验
黄煌教授用药经验黄煌教授用药经验 (1)石膏 (1)麻黄 (8)人参 (14)甘草 (20)半夏 (26)黄连 (32)大黄 (39)附子 (47)柴胡 (54)黄芪 (59)黄煌教授应用黄连阿胶汤的经验 (64)黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验 (65)黄煌教授对白虎汤的认识与应用 (67)黄煌对大柴胡汤的认识及应用 (70)黄煌教授临证思维特点探析 (73)黄煌教授学术思想述要 (76)黄煌谈谈半夏泻心汤 (80)黄煌教授讲座----我常用的几张经方 (80)石膏石膏是一种矿物药，是天然层积矿物单斜晶系硫酸钙矿石（CaS042H20)。
石膏色白，质重，纵断面细纹短密如细针，有光泽，碎之可看出透明的结晶。
石膏的主产地为我国湖北、安徽、河南、山东、四川、甘肃等地，以湖北应城及安徽风阳产的最有名。
与大黄、附子等药物一样，石膏也常救人于危急之中，其疗效被人们所称赞。
许多诗人墨客的随笔杂谈中也常有关于石膏的记载。
如清代诗人袁枚当年患“暑疟”，几乎送命，后来幸亏服用了含有石膏的汤药，才转危为安。
这个事情记载在他的髓园诗话》中。
清代文豪纪晓岚的《阅微草堂笔记》中，也记载着他目击的这样一件事情：1793 年，当时的京城大疫，有一位来自桐城的医生，用大剂量的石膏汤药，活人无数。
确实，古住今来，许多医家擅长使用石膏。
如近代名医张锡纯喜用生石膏，并与西药阿司匹林同用，据说疗效非常好，此方名为“阿司匹林石膏汤”。
近代北京四大名医之一的孔伯华，因为擅长使用石膏，被人们雅称为孔石膏”。
1 药证大剂量石膏主治大汗、大渴、脉洪大。
细说石膏的效能，有以下几点：一是治疗大汗。
石膏与知母相配为多，方如白虎汤。
石膏所能治疗的这种出汗，张仲景所谓的“自汗出”（219 条)，其特点一是量多，常常汗出湿衣，或者反复出汗；二是身体伴有热感，患者不恶寒反恶热，同时，患者伴有烦躁不安以及强烈的渴感，脉象必定滑或洪大。
张仲景特别指出，“发热无汗，其表不解，不可与白虎汤”170 条)。
黄煌教授经方杂谈
黄煌教授经方杂谈1.小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。
那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。
这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。
事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。
比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。
这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。
对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。
所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。
所谓“往来”也有特殊意义。
一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。
二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。
小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。
“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。
如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。
“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。
“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。
肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。
但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。
“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。
也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。
除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。
“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。
此证当与百合病作鉴别。
黄煌教你活用五苓散
黄煌教你活用五苓散保肝降脂的五苓散X先生，刚过而立之年，但已腹部微凸。
他今年5月31日来诊，主诉去年六月至今，两度出现肝功能损害。
谷丙转氨酶达777.00，谷草转氨酶226，谷氨酰转肽酶171.00，总蛋白83.3（5月23日化验结果）。
我用经方五苓散：白术100克、茯苓100克、猪苓100克、泽泻100克、肉桂50克，研为细末，嘱每日口服5-10克。
7月5日复诊，喜告昨天化验肝功能，除总蛋白稍高以外，其余指标均恢复正常。
患者何以导致肝损害？患者否认肝炎病史，但以前有脂肪肝，而且，在出现肝功能异常前曾经服用过较长时间的深海鱼油胶囊。
这不能排除脂肪肝加上深海鱼油为肝损因素。
而此案又一次提示五苓散对脂肪肝及其肝损害有治疗作用。
五苓散是古代治疗水逆病的专方。
所谓水逆病，是一种以口渴而不能多饮水，进水即吐，并伴有浮肿、小便不利、水泻、多汗等的病症。
后世，五苓散被用于治疗各种水液潴留体内的疾病，比如肝硬化腹水、特发性水肿、美尼尔氏综合症、夏秋季腹泻、抗生素腹泻等，此外，痛风、脂肪肝、单纯性肥胖、脑垂体瘤、尿崩症等内分泌疾病也有使用本方的机会。
本案之所以用五苓散，就是以脂肪肝、肥胖为依据的。
X先生在叙述服药后的反应时，提到每日腹泻，并有鲜血，原本静止的中耳炎也复发，出现耳内流水。
五苓散导致腹泻，这不是第一例。
本来治疗腹泻的五苓散，为何导致腹泻？这可能与本方调动了机体的自身排毒祛湿能力有关。
按传统的认识，本方能通阳利湿。
耳内流水，也可以用这种理论来解释。
服用五苓散后，按照张仲景的说法，要喝热开水，让周身微微汗出，这样效果才能充分发挥，同时，饮食要清淡，少喝浓汤油腻。
另外，我特别嘱咐患者，要戒酒或少饮酒，如果在无法避免的应酬以后，要马上服用一些五苓散粉剂，这有利于解酒毒保肝。
当今的中国，脂肪肝以及高脂血症的患者比比皆是，一些西药降脂药不仅价格昂贵而且极易导致肝功能损害，而我国传统的配方五苓散，不仅安全有效，而且价格低廉，是我国广大老百姓吃得起用得上的保肝良方。
黄煌教授讲座+我常用的几张经方
黄煌教授讲座----我常用的几张经方(2008-09-02 18:49:25)以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。
一、常用经方的应用体会1.排脓散组成：枳实芍药桔梗用法：三味药打成粉，冲服，泡服治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好此方非外科排脓液的方，而是排痰方。
粘稠的液体即脓，粘痰即脓。
所以可称“排痰散”枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出2.小半夏加茯苓汤《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸治偏头痛，伴吐水者。
或头痛即恶心、吐水者举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。
方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。
3.芍药甘草汤治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。
胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。
用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。
很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。
4.栀子厚朴汤组成：栀子厚朴枳实原文：“心烦腹满，卧起不安”治焦虑症专方。
表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。
5.甘草泻心汤狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。
组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。
可治复发性口腔溃疡。
它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎6.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症专方。
治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”张仲景时代：战争抑郁症。
症状：烦：睡不好觉，注意力不集中惊：做恶梦，心慌心悸胸满：胸闷，气透不过来用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构7.温胆汤组成：半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。
胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。
症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。
黄煌教授讲座+我常用的几张经方
黄煌教授讲座----我常用的几张经方(2008-09-02 18:49:25)以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。
一、常用经方的应用体会1.排脓散组成：枳实芍药桔梗用法：三味药打成粉，冲服，泡服治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好此方非外科排脓液的方，而是排痰方。
粘稠的液体即脓，粘痰即脓。
所以可称“排痰散”枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出2.小半夏加茯苓汤《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸治偏头痛，伴吐水者。
或头痛即恶心、吐水者举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。
方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。
3.芍药甘草汤治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。
胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。
用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。
很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。
4.栀子厚朴汤组成：栀子厚朴枳实原文：“心烦腹满，卧起不安”治焦虑症专方。
表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。
5.甘草泻心汤狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。
组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。
可治复发性口腔溃疡。
它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎6.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症专方。
治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”张仲景时代：战争抑郁症。
症状：烦：睡不好觉，注意力不集中惊：做恶梦，心慌心悸胸满：胸闷，气透不过来用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构7.温胆汤组成：半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。
胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。
症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。
【经方医案】黄煌经方治疗脂肪肝
黄煌，南京中医药大学教授，博士生导师。
黄煌教授有丰富的中医临床经验，主要学术思想体现在“方证相应学说”和“经方体质学说”。
黄教授认为，方证相应是辩证论治的核心。
这里的证包括“病”的证和“人”的证。
背景因暴食、喝酒、不爱运动、饮食不规律等不良生活习惯，患脂肪肝的人越来越多，且胖人尤为多见。
中医认为，脂肪肝属于积证。
正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。
系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏，导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。
肝积并非大病，发病初期若能及时通过中医诊治，一般都可速效。
但若牵延不治，积久则会变生大病，需引起足够重视。
脂肪在中医理论里认为是痰湿、水饮、湿浊之类。
阳气不化，则水饮留滞，滞塞日久，则生痰饮。
其病之初，莫不由于过食油腻肥甘、酒酪浆饮，脂膏湿浊未及代谢，留积体内。
一方面，若七情内伤，则肝气郁滞，疏泄功能下降。
另一方面，机体正气渐虚，阴阳平衡失调，尤其是脾肾亏虚，脾虚则水湿运化失司，肾虚则气化不利，最终水湿蓄积为病。
并且，亦有外伤或久病瘀血内停，肝经气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，滞于肝脏。
所以说，此病之因，本在脾肾阳虚，标在气郁、食滞、痰饮、瘀血、湿浊、寒热。
临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂之症。
其病位在肝，故俗称为脂肪肝。
根据不同的体质和病症，黄教授列出以下汤剂。
大柴胡汤古代治疗宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。
经典配方柴胡半斤，黄芩三两，半夏半斤，枳实四枚，芍药三两，大黄二两，生姜五两，大枣十二枚。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。
温服一升，日三服。
（《伤寒论》 《金贵要略》）常用剂量柴胡 20g ，黄芩 10g ，制半夏 15g ，枳壳 30g ，白芍 20g ，制大黄 10g, 干姜 5g ，红枣 20g 。
煎服法以水 1200ml ， 煮沸后调文火再煎煮 30-40 分钟，取汤液 300ml ，分 2-3 次温服。
黄煌教授讲座笔记
黄煌教授讲座笔记中医十大类方方证歌诀之一桂枝类方（1）桂枝体质：形瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗目有神，舌体柔色暗淡，舌面润苔薄白，各种汗证接踵来。
敏感寒冷及疼痛，易感伤风心悸动，易肌挛，易便秘，睡眠浅，或多梦，桂枝类方投多中。
（2）桂枝证：发热感，身热感，甚或自汗易出汗，恶风关节痛，敏感冷和寒，腹部上冲搏动悸，易惊烘热失眠。
（3）桂枝汤方证：发热自汗恶风，肌挛拘急悸上冲，脉浮虚缓大无力，苔薄白，舌质暗淡红。
（4）桂枝加附子汤方证：皮肤湿冷汗，脉弱浮大见，关节痛四肢挛。
体痛手足冷，寒疝腹中痛，舌淡脉沉迟。
（5）小建中汤方证：虚弱型，慢腹痛，烦热起，心悸动，腹肌紧张腹扁平，苔少，舌质嫩。
（6）桂枝加大黄汤方证：桂枝证，兼便秘，持续腹痛拒按，看其舌苔厚干。
（7）桂枝加龙骨牡蛎汤方证：胸腹动悸易惊，自汗盗汗失眠梦，脉浮大而无力，苔少舌质嫩红。
（8）当归四逆汤方证：手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脉细形，头腹腰腿脚痛，舌淡苔白可用。
（9）温经汤方证：月经不调血暗块，手足心热又恶风，自汗午后发热感，或有恶心头痛，腹壁无力急胀痛，唇燥舌质暗淡型。
（10）炙甘草汤方证：三五不调脉无力，倦怠消瘦面憔悴，舌苔薄，或无苔，头昏失眠多梦随，虚烦便秘动悸。
（11）苓桂术甘汤方证：心下动悸或眩晕，气上冲胸振水音，腹部软弱胸胁满，小便不利或浮肿。
（12）内有瘀血特征：痛处固定不移，出血易凝紫黑，舌紫面晦暗属瘀。
（13）桂枝茯苓丸方证：下腹包块按压痛，头痛昏晕烦悸痛，舌暗或有紫点，面红或紫红。
（14）枳实薤白桂枝汤方证：胸背闷痛心下痞，便秘便干燥难解，舌面干腻舌苔厚，舌质暗而有瘀点。
（15）桂枝芍药知母汤方证：剧烈关节肿痛，有汗发热恶风，面色暗黄或浮肿，脚浮肿。
中医十大类方方证歌诀之二-----麻黄类方（1）麻黄证：头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。
（2）麻黄体质：肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。
黄煌讲课笔记
麻黄类方定的临床应用黄煌南京中医药大学陆定圃《冷庐医话》章次公《药物学》网站：黄煌经方沙龙张太炎论：肺炎，咳嗽发喘，喘而不甚者，无汗宜小青龙加石膏汤，有汗宜麻杏石甘汤麻黄：发汗、平喘、利尿、通经、开窍麻黄证：主治黄肿，兼治咳喘及恶寒无汗而身痛者最简方：甘草麻黄汤甘草二两，麻黄四两上五味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗，再服。
慎风寒主治；里水。
里水：一身面目黄肿，小便不利，脉沉最大量方（6两）：越婢汤麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两主治：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热无汗的区别：患者多无汗或少汗，并且平素不易汗出，故皮肤多干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞，肤色多暗黄，缺乏光泽医者多以摸身而判别麻黄体质（1）体型体貌特征----体型壮实，肌肉发达或肥满，胖或浮肿，皮肤干燥而粗糙，无光泽发暗，困倦，感觉或反应比较迟钝，腹肌有弹性，腹壁脂肪较厚麻黄体质（2）脉浮有力，无心脏脉浮紧而有力是心肺功能较好的一种反映麻黄体质（3）好发症状：容易受凉，身体疼痛，腰痛，头痛，易鼻塞咳喘，女子可有月经量少，期长，闭经，汗出后感觉较适易患疾病：感冒，发热性疾病，骨关节炎疼痛，呼吸道疾病，精神神经系统疾病，内分泌疾病等麻黄类方：麻黄汤，麻黄附子细辛汤，葛根汤，麻杏石甘汤，五积散等麻黄汤减肥张仲景用麻黄甘草汤治“里水”，里水的表现是一身面目黄肿，服用以后，发汗，利尿，人自然就瘦下来了陶弘景《名医别录》说麻黄“令人虚”，虚是消瘦的代名词案例30多的岁男性，因感冒症状3，有医生给服麻黄汤两剂，其中麻黄15g，误将两剂并作一剂，服后当夜大汗出，此后竟然几日不止，一周体重下降达4公斤，而且用桂甘龙牡汤、生脉散等共半月，其心悸、自汗等症状逐渐消失，体重才止跌回升麻黄汤催生：清代伤寒家舒驰远治一产妇，发动六日，几已出腹，头已向下，而竟不产，医用催产诸方，又用催生灵符，又求灵神炉丹俱无效，舒诊之，其身壮热无汗，头项腰背强痛，云此太阳伤营也，法主麻黄汤，作一大剂投之，另温服，少顷得汗，热退身安，乃素食，食迄豁然而生《女科要诀》附子+十全大补汤治疗闭经麻黄汤治疗子宫脱垂陈沫金介绍----3度子宫脱垂的中年妇女，因感冒服用麻黄汤后，子宫脱垂亦愈，后对所有子宫脱垂以及遗尿患者，但用麻黄汤或加党参，黄芪，当归，熟地，均有效，其治疗子宫脱垂80例，显效66例，有效24例，但劳累后容易复发，但用上方依然有效（中医杂志1991,4:8）麻黄所含有的麻黄碱有兴奋盆腔内器官及其肌肉均有兴奋作用。
黄煌经方讲座笔记——妇科常用方（转载）
黄煌经方讲座笔记——妇科常用方（转载）黄煌经方讲座笔记——妇科常用方战争年代，妇女的地位迅速提高，承担了提供人力资源的重要任务，要能怀得上，保得住，生得下第一张方：温经汤1. 解决“怀得上”的问题吴茱萸3-10克（很苦）当归6-12克川芎6-12克白芍6-12克党参6-12克桂枝6-12克（肉桂3-6克）阿胶6-12克生姜6-12克（干姜3-6克）丹皮6-12克甘草6-12克制半夏6-12克麦门冬12-24克加红枣15-30克，味道会好些有四物汤（缺地黄），有桂枝汤（缺大枣），有麦门冬汤，有半张桂枝茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍药）治疗近50岁的妇人，腹泻多日不止，傍晚发热感，小腹痛、胀感，手掌烦热，口唇非常干燥（枯），面色憔悴。
本方是女性调经方。
多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血闭经：原发性闭经：女性年满18岁尚未来潮。
举例：丑小鸭变亭亭玉立少女继发性闭经：月经已经来潮，而出现6个月月经不行者（占闭经患者95%），与减肥有关服用期要三个月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方最有用2.不孕症《金匮要略》：“主妇人少腹寒，久不受胎”，大部分和不排卵有关系，月经周期紊乱，即使来的话，量也非常少。
排卵后无持续一周以上高温，无双相，或曲线平坦，或高低不平。
日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂，角质化指甲周围毛刺多，不滋润。
口唇干，不滋润。
美手，美脚方，美容，美首，美甲，美发矢数道明病案：26岁女子，每年仅行经三次。
双手指端粗糙、裂口、疼痛，全身经常发冷，但手心、脚心、口唇发热。
服温经汤后，首先手指皮肤好转，后发热感消失，五个月后指端指纹恢复正常，一年后怀孕，产下健康女婴。
青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见功能失调性子宫出血青春期少女，或中年妇女（天然雌激素）3．习惯性流产：连续发生流产三次或三次以上，《金匮》：“曾经半产”4. 老年性阴道炎，外阴瘙痒症，手足皲裂，指掌角化症（与雌激素水平下降有关），女性黄褐斑，嘴唇干枯疼痛，头发枯黄，质发脆（发为血之余），脱落中医理论的血：主要是指月经的血，与生殖相关的激素有关必须是羸瘦而干枯的女子温经汤体质：羸瘦，皮肤松弛，腹壁薄而无力（无脂肪），口唇干枯而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑，有些患者手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感，或出现阴道炎（老年），毛发脱落、干枯、发黄。
黄煌运用黄芩汤、五苓散治疗肝癌腹水临床经验
黄煌运用黄芩汤、五苓散治疗肝癌腹水临床经验
田明敏
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】2018(0)4
【摘要】我国原发性肝癌的发病率和病死率均占全球50%以上,且有其自身特点。
目前原发性肝癌的治疗方法较多,但是其预后效果并不理想。
中医药在肝癌的治疗上进行了诸多有益尝试,其副作用小、疗效好、费用低,在提高患者生存质量方面具有显著优势。
【总页数】3页(P32-34)
【作者】田明敏
【作者单位】南京中医药大学基础医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.706
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黄煌教授讲座笔记——肝病
黄煌教授讲座笔记——肝病Tips:本栏目不定期更新，如需查看过往文章，请在消息栏输入框中输入“M”（无关大小写），即可获得文章全目录。
◎整理：邓中阳◎编辑：赵亚飞全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等等→目前没有较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。
民间疗法：壁虎+蟾蜍+斑毛虫，等等→以毒攻毒(效用无)1茵陈蒿汤【伤寒260：身黄如橘子色，小便不利(多、少、频、短、无皆是)，腹微满者】原方：茵陈蒿6两山栀子14枚大黄2两黄煌：茵陈蒿10~30g 山栀子10~15g制大黄6~12g(茵陈蒿→退黄专药)1. 本方适用于”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短少，腹满，舌红苔黄腻(如甲肝大流行即可用)2. 患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结，口干燥烦，舌红脉数(阴黄：晦暗如烟熏非本方证)3. 可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP)、新生儿黄疸红素血症(量要少，如：茵陈8g、栀子4g、大黄3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次)4. 本方治黄疸多与大小柴胡汤合用与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎；矢数道明曰：「与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀」5. 本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满6. 本方剂型可用灌肠2 小柴胡汤(天然之干扰素，所有病毒感染均可用)黄煌方：柴胡5~10g 黄芩5~10g 姜制半夏5~10g 党参6~12g 生甘草3~6g 干姜3~6g 红枣3~10g(小柴胡汤治疗肝炎药量要小)1. 小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)，症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸胁苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力)2. 小剂量，长期服用(因为此药亦须由肝处理)，两个月检查肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停3. 体质：青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、茯苓、猪苓合用 (便稀, 口渴无津) (不辨体质曾有间质性肺炎之后遗症)4. 脂肪肝病人数上升 (酒肉油炸..) 中医可治调代谢补虚3小建中汤经方：桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦芽糖)1升黄煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍于桂枝) 炙甘草3~6g生姜3~6片/干姜5~10g 红枣15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)1. 本方为强壮性保肝药，治疗慢性肝炎、肝硬化体型：多瘦、胆红素不高、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、小腿抽筋、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红2. 芍药当重用，赤芍为佳(胆红素高时尤有效！茵陈无效时可试)(黄疸越深，预后越差) 原发性胆汁淤积性肝硬化浑身发痒如虫咬，大便干结如栗，右侧腰部肌肉酸痛→芍药干草汤(小建中汤主要组合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g (需合用西药熊脱氧胆酸→优思弗，效果才出来)3. 按照中医养肝柔肝学说加减(龙骨、牡蛎、山药、枸杞、鳖甲、北沙参)饴糖一般不用，以生麦芽取代4. 糖尿病足可用四味健步汤(芍药牛膝石斛丹参)4茵陈五苓散(治湿>热) (五苓散可解酒毒、味精吃多)原方：茵陈蒿10分五苓散5分黄煌方：茵陈蒿10~20g 猪苓10~20g 泽泻15~30g 白朮10~20g 茯苓10~20g 桂枝6~12g/肉桂5~10g1. 本方治慢性肝炎、肝硬化，见轻度黄疸(胆红素偏高)，兼下肢浮肿、大便不成型者若有腹水者→加怀牛膝20~40g、赤芍20~60g若无黄疸者→去茵陈蒿2. 本方可治【脂肪肝(主要是因为有五苓散)，即湿、水、渎身困重】酗酒者，或伴有腹泻者→可加葛根30~60g(比较葛根芩连汤、半夏泻心汤)3. 如血清白蛋白低下、浮肿时，白朮可重用至60g白朮→天然白蛋白(苏州某名老、南中医孟景春…等→善重用白朮保肝)4. 五苓散服法：“上五味，捣为糊，以白饮(米汤)和服，方寸匕(量器单位)，日三服，多饮暖水，汗出愈”→期间多饮温热水，忌生冷5. 建议使用散剂(五苓散)→疗效较好、易服、便宜5真武汤原方：茯苓3两芍药3两生姜3两白朮2两附子1枚黄煌方：茯苓10~20g 白芍或赤芍10~60g 干姜5~10g 白朮10~20g 制附子10~20g【伤寒82：太阳病，发汗，汗出不解，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者】1. 本方为传统温阳利水剂，阳虚有水，阴寒体质阳虚→脉沉细无力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症)有水→浮肿(检查小腿腓肠肌)，小便不利，舌胖大苔滑2. 本方多用于肝硬化失代偿期，即低蛋白血症(易腹水)腹水难消医案：真武汤合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g)3. 比较心肾功能精神状态浮肿程度真武汤→器质性失常多有不全萎靡、昏迷重五苓散→功能性失常正常尚可轻。
黄煌谈经方治疗三高症（上）
黄煌谈经方治疗三高症（上）简介：黄煌，1954年出生于江苏江阴，江苏省名中医。
南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。
高脂血症是时髦病，非常多。
困难时期，营养不良，低血糖的人同样会有高脂血症，现在较多的：高脂血，高血糖，高血压，高血尿酸，TG：1.7，有的高到7.几，10.几，导致动脉粥样硬化，高血压，冠心病，脑卒中，胰腺炎，心跳骤停等。
爬爬楼梯就气喘。
日本人很少有胖的。
饮食很少油，中国人：大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。
城市中青年：发病率高，男性显著高于女性，总胆固醇：应该在5.2以下，低密度脂蛋白胆固醇（VDL）：理想值3.12以下。
TG：理想值1.7以下饮食：少食油、盐、糖、高蛋白。
有些西药降脂药可能导致肝功能异常。
向中医求助的有两大类病人：1.服用降脂药效果不明显，或者导致肝脏功能损害2.高脂血症较久，导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等疗效评判：(1).自我感觉是否好。
如原来觉得身体觉得重，疲劳，服后觉得轻松(2).某些症状是否会消失(3).体重：高脂血症患者大部分胖，看体重能否减轻(4).指标能否下降第一张方：大柴胡汤大黄：药理实验认为有降脂作用。
焦东海：降脂门诊。
大黄打成粉放入胶囊（约0.3—0.4克），一天4粒或2粒。
大便控制在每天3次以内。
综合效应：降压，减肥，促进胃肠蠕动利胆，治疗胰腺炎等，多靶点。
最适用于：高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛。
很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎，胆石症或胰腺炎吃了以后浑身轻松，降脂的效果服用一至两个月可以见效。
体型：较壮实，上腹按之疼痛或胀，或有抵抗感。
伴高血压：加黄连2-3克，面红，烦躁，头痛。
如伴胆石症：加青皮，陈皮、伴胰腺炎：大黄用量要增大，要保证大便的畅通。
经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长，心脑血管疾病、高血压少。
大黄的保健作用值得研究。
现代人：是有余而不是不足。
合桂枝茯苓丸：面红，大便干结，有腰腹痛，或下肢皮肤干燥，或血液粘稠度高，可用赤芍，清热通腑，活血化瘀，适用面非常宽伴高血压，动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适。
南京中医药大学黄煌教授经方应用笔记---高血压→心梗塞、脑溢血（中风），若中风不死→半身不遂
南京中医药大学黄煌教授经方应用笔记---高血压→心梗塞、脑溢血（中风），若中风不死→半身不遂高血压→心梗塞、脑溢血(中风)，若中风不死→半身不遂用中药治疗或预防高血压的优势：1. 可以调整体质(中风患者大多是热性体)2. 可以改善症状(如：头痛、头昏、注意力不集中、失眠..等等)3. 可以控制和防止疾病的发展正常人血压：90~140高血压患者：95~160一、黄连解毒汤(唐朝药方，外台祕要)原方：黄连3两黄芩2两黄柏2两栀子14枚黄煌方：黄连5~10g 黄芩10~20g 黄柏5~10g 栀子6~12g 乾薑3~10g 红枣10~30g(加入乾薑、红枣，会比较顾胃，而且比较好吃)1. 本方多用于原发性高血压，见以下症状：头痛、眩晕、烦躁、易怒、失眠、心悸、舌红口乾者(烦躁、失眠等精神方面的问题须特别关注)在张仲景眼中的黄连是“除烦药”，例如：黄连阿胶汤(主治心中烦不得卧)中，用黄连的药是最多的约60g (此烦例如为精神不集中、失眠….心中烦)而神农本草经当中，黄连为上品，功效为久服令人不忘此要方为温病学派当年的主打方没有把此方当作降压药2. 临床效果：(1) 有降压作用(2) 抗焦虑(心中烦不得卧)，能改善情绪、睡眠；例如硃砂安神丸也是用黄连(3) 减缓心律(4) 对脑血管疾病不错，对出血性脑血管有防制的效果，而且能增加脑部的血流量，对缺血性脑血管疾病亦有效果3. 具体的体质特徵：体格较强建、面色潮红或红黑、有油光、目睛充血、口唇暗红或深红、舌质红或暗红、脉象多滑数有力、腹部按之有力或有不适感、平时喜凉恶热、多梦、皮肤长有疮癠、上腹部常痞闷不适、口乾、口苦、常有口舌溃疮、咽喉痛、小便黄短4. 本方用量较小，可採用胶囊内服二、三黄泻心汤（金匮）原方：大黄2两黄连1两黄芩1两黄煌方：大黄5~12g(大便乾结用生大黄，一般用制大黄) 黄连3~6g 黄芩6~20g1. 泻心汤可用于脑溢血、蛛网膜下腔出血(症状：头痛如噼开来一样)，此方为古代止血方仲景书中→吐血、衂血泻心汤主之陈修园→诸方无效者，泻心汤百试百效2. 本方对轻、中度原发性高血压患者有良好的降压效果，并且服药过程中，患者的胆固醇、三酸甘油脂也能够下降，头痛、心悸…等也能改善黄煌经验：泻心汤配合大柴胡汤配合黄连解毒汤→来治疗些体格壮实的效果很好3. 本方可用于脑血管意外的预防千金方→加减三黄丸→治疗男子五劳七伤….久服可以走逐奔马此方有保健作用 (三黄片)4. 长期使用此方要注意体质壮实、营养状态比较好、没有明显的虚弱表现、面部暗红、腹部充实有力、食慾好、大便乾结、舌质暗红，体检下来血黏度高、血压高、血脂高，有些甚至有胆囊炎、胆石症、体型偏微胖、壮者多长期服用此方一定要小腹股股的，大便不太通(如：腑实证)5. 此方加减成黄连上清丸，效果也不错，主治口舌生疮、牙龈肿痛用于高血压、高血脂、习惯性便秘三、温胆汤(非仲景方，是宋朝时用经方加减)薑制半夏10~20g 茯苓10~20g 陈皮5~10g 生甘草3~6g 竹茹6~12g 枳壳6~12g乾薑3~6g/生薑3~6片红枣10~20g(二陈汤=夏陈苓草+竹茹、枳壳、乾薑、红枣，仲景方为小半夏加茯苓汤和橘皮竹茹汤去掉人参)1. 本方用于临界高血压或初中期高血压并伴有失眠’多梦、易惊恐患者(1) 高血压临界或血压易波动，无心、脑、肾併发症(2) 主诉较多(头痛、头晕、失眠、多噩梦、易惊醒、有恐惧感)，症状较严重(3) 患者大多为中青年，体型中等偏胖、营养状况良好、面部皮肤油腻(4) 白大衣高血压(在家中血压正常，到医院给医生量时血压偏高)有这四条，用此方有效2. 温胆汤是壮胆药，可用于创伤后应激障碍(PTSD)，用此方后可以改善头痛、失眠、噁心、呕吐等躯体症状3. 此方加黄连，名黄连温胆汤，治疗口乾、口苦、失眠、胸闷烦躁、心律偏快，在此基础上再加黄芩、栀子效果更好4. 此方和栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)合用，治疗高血压伴有焦虑、腹胀5. 此方和【酸枣仁汤(酸枣仁、川芎、茯苓、知母、甘草)→治疗虚烦不得眠】合用，适用于高血压伴有更年期综合症的中老年女性四、大柴胡汤经方：柴胡半斤黄芩3两半夏半升枳实4枚芍药3两大黄2两生薑5两大枣12枚黄煌方：柴胡6~20g 黄芩6~20g 薑制半夏6~12g 枳壳10~20g 白芍/赤芍10~20g制大黄6~12g 乾薑5~10g 大枣15~30g本方适用于高血压伴有胆囊炎、胆石症、高血脂、便秘、按之心下满痛加黄连效果更好五、黄耆桂枝五物汤经方：黄耆3两桂枝3两芍药3两生薑6两大枣12枚黄煌方：生黄耆15~60g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 白芍10~20g/赤芍10~20g/白芍加赤芍10~20g乾薑5~10g/生薑3~6片大枣10~20g1. 本方适用于中老年心脑血管疾病，如高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、嵴椎体动脉供血不足，尤其是肌肉鬆软、动则气喘的中老年患者，心功能不全者2. 此方加【葛根15~60g→项背强几几】、【川芎6~12g→仲景：治心下毒痛】：治疗心脑血管供血不足，临床表现为眩晕、头痛、胸闷….等等3. 此方加丹参10~20g、石斛15~30g、淮牛膝15~60g：治疗心、肾功能障碍，二、三期高血压或高血压伴有糖尿病尤其是有下肢浮肿者，用此方可使尿量增加(四味健步方：芍药、丹参、石斛、牛膝)4. 体质：肌肉鬆弛、皮肤缺乏弹性、下肢多有浮肿、平时缺少运动，食慾好但易疲倦、头痛气短，运动时头更晕、心电图多为心肌缺血、胸闷胸痛、面色黄暗或暗红无光泽、舌质多带红、舌体胖有齿痕、中老年人多见。
黄煌经方使用手册学习笔记（完整版）（转载）（二）
黄煌经方使用手册学习笔记（完整版）（转载）（二）38麦门冬汤的方证表达（1）麦冬证：形体羸瘦（注意！），皮肤干枯脱水，营养不良；大便干结；上冲咳逆剧烈。
（2）半夏证：进食困难；呼吸困难；发音困难。
注意：本方用于干瘦人的火气上冲证，形体壮实肥满，面色红润者忌用！39排脓（痰）散的方证表达按照桔梗1：白芍2：枳实2 比例打粉服用，稀释痰液化痰排痰。
用于下呼吸道感染引起的痰液粘稠、量多，不易排出。
堪比西药氨溴索。
40四逆散的方证表达（1）柴胡人：形体中等偏瘦，面色黄青白。
表情漠然情绪低落主诉繁多郁郁寡欢。
棱角脸粗线条冰棍手挛急腹琴弦脉。
舌体正常，舌苔薄白。
脉弦长紧张充实有力。
浓眉大眼，眼睛有神，目光犀利 + 压力大 + 四肢常冷；紧张时手足心易出汗（冷手+冷汗）。
经前乳房胀痛。
双肋弓下、上腹部腹肌紧张充实有力，按之硬。
容易紧张，紧张时手脚冰凉。
植物神经易紊乱而见心悸、头晕。
（2）白芍证：骨骼肌、平滑肌易痉挛。
支气管平滑肌痉挛：咳嗽、哮喘。
膀胱平滑肌尿道括约肌痉挛：小便不利。
肠道平滑肌紧张激惹：痛泻。
肠道平滑肌痉挛：腹痛。
说明：本方是一张精神减压剂，用于神经症、植物神经功能紊乱等心-身疾病患者，体质基础好但精神易紧张者。
面色恍白精神萎靡脉沉微的四逆汤人忌用！41四逆汤的方证表达（1）附子证：形体偏胖+目睛无神精神萎靡能量不足热量不足面带倦容。
面色晦暗苍白暗黄。
眼睑浮肿，眼袋大，唇色暗淡干枯。
肌肉松软，按之无力。
皮肤干燥。
晨起面部浮肿。
畏寒喜暖，四肢冰冷全身冰冷，尤其下半身冰冷严重。
易疲倦，喜静恶动。
脉沉而微细无力（附子脉）。
（2）干姜证：舌淡胖暗，边有齿痕，舌苔白润黑润或白滑（干姜舌）。
大便稀溏不成形；小便清长；口不渴或渴而不多饮或喜热饮不多饮。
42薯蓣丸的方证表达（1）风气百疾，邪气留滯于太阳、少阳：极容易感冒，常发低热，骨节酸痛；鼻炎、咳嗽、哮喘、过敏性皮肤病等肺系疾患经常发作，缠绵难愈。
（2）虚劳诸不足：形体羸瘦干枯，贫血貌；疲惫无力，头晕眼花；心悸气少；食欲不振；大便不成形；舌淡嫩，脉细弱；高龄老人；肿瘤病人手术放化疗后；胃切除后；肺功能低下；大出血以后；极度营养不良者。
经方学者黄煌老师的干货分享（下）
经方学者黄煌老师的干货分享（下）作者：黄煌1954年出生于江苏江阴江苏省名中医著名经方学者南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师经方，是中华民族数千年来运用天然药物的经验结晶，是中国古代医学家们的大智慧。
这个经方了不得，说到能为人类作出贡献的发明创造，中医中药应该算一个，而其中的经方更是我们引以为自豪的，它也是我们中医院校的宝贝。
很多人研究经方都喜欢搞纯理论或极纯粹的实验研究，这当然很重要，但更重要的是应该以整理其应用经验作为基础，这些经验历经几千年，非常宝贵，把它们清楚、有序地整理出来就显得尤为重要，我想这也应该是大家运用经方经验交流的重点所在。
所以我还不能完全按照发给大家的讲义来讲，我抽取了经方运用经验其中的二十多条跟大家分享。
承接上期：经方学者黄煌老师的干货分享（上）九、葛根汤我要隆重推出葛根汤。
葛根汤在日本是家喻户晓，老人小孩都知道。
我们感冒了只晓得用什么康泰克、白加黑，其实葛根汤是治疗风寒感冒的一个好方，很多人感受风寒以后，鼻寒流涕，头昏脑胀，关节酸痛。
可以趁热服用葛根汤，汗一出就全好了。
葛根汤的功效远非这些，它还有通经的作用。
我在高校深有体会，现在女大学生月经失调得太多了，她们经常月经两三个月才来一次，有的干脆闭经，脸色黄暗，汗毛多，上课打瞌睡，精力不集中，一做检查，往往有多囊卵巢综合征。
月经不来，人又丑了，她们就着急啊！到处看西医也看不好，她们找我看，我用的就是葛根汤。
有的女孩子50天来一次月经，吃了以后就能够提前来，这个方子能催月经，促使排卵，所以我临床经常用。
它还能治疗闭经，根据不同的情况，有的要合桂枝茯苓丸，有的要合当归芍药散。
有些胖女孩脸上生痤疮，总是退不掉，此起彼伏，疮痘颜色发紫，月经又不来，下肢皮肤干燥，吃了葛根汤加桂枝茯苓丸后，痤疮没了，小腿的皮肤又变得滋润。
还有一些胖女孩，闭经，有一点浮肿貌，大便经常拉稀的，我经常合上当归芍药散来治疗。
还能治疗不孕，有些人不排卵总是不怀孕，吃了葛根汤以后就能够“调经种子”。
黄煌教授的十大经验秘方
黄煌教授的十大经验秘方八味解郁汤心身疾病常用方，适用于以四肢冷、咽喉异物感、脉弦为特征的患者。
【处方】柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，生甘草5g，姜制半夏15g，厚朴15g，茯苓15g，苏梗15g。
【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。
【体质要求】患者形体大多中等或偏瘦，脸色偏黄而缺乏正常的光泽。
大多血压偏低，生性敏感，办事谨慎，平时非常关心自己的身体，怕风冷，忌口讲究，但症状甚多，易恶心呕吐，如刷牙或见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心，易于晕车等。
易胸闷不舒，手足常冷，咽喉异物感，容易腹胀腹痛，矢气后方觉舒适。
小腿容易抽筋，大便或干或稀不定，或头痛，或身痛而无定处。
女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经等。
舌质淡润，舌体胖大而有齿痕，舌苔白而不厚。
易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等，症状多随情绪的影响。
【适用疾病】胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍、神经衰弱、经前期紧张综合征、更年期综合征、癔症、癫痫、抑郁症、震颤麻痹、血管神经性头痛、妇人痛经、慢性尿路感染、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、喉源性咳嗽、急慢性支气管炎、急慢性胆囊炎、胆结石、急慢性胃肠炎、胃下垂、功能性消化不良、肋间神经痛、肋软骨炎、泌尿系结石、白癜风等。
【加减法】心烦意乱、胸中窒闷适者，加山栀子；舌暗淡润、气上冲者，加肉桂。
【注意事项】使用本方多需配合心理疏导。
八味除烦汤心身疾病常用方，适用于以胸闷、烦躁、腹胀为特征的患者。
【处方】山栀子15g，黄芩10g，连翘15g，枳壳15g，制半夏15g，茯苓15g，厚朴15g，苏梗15g。
【煎服法】以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。
【体质要求】患者多面容滋润，唇舌多红。
主诉以失眠、胸闷、腹胀为多。
易急躁、焦虑、多疑多虑、易惊恐等。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 黄煌教授讲座笔记----06肝病黄煌教授讲座笔记----06 肝病肝病全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎肝硬化(觸之如額) . 等等目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。
民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲等等以毒攻毒 (效用無) 一、茵陳蒿湯【傷寒 260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是) ，腹微滿者】原方：茵陳蒿 6 兩山梔子 14 枚大黃 2 兩黃煌：茵陳蒿 10~30g 山梔子 10~15g 制大黃 6~12g (茵陳蒿退黃專藥) 1. 本方適用於急性病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯) ，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩 (如甲肝大流行即可用) 2. 患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數 (陰黃：晦暗如煙薰非本方証) 3. 可治妊娠期肝內膽汁淤積證(ICP) 新生兒黃疸紅素血症(量要少，如：茵陳 8g、梔子 4g、大黃 3g，水煎 40ml，每次服10ml，一日四次) 4. 本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰：1 / 10「與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹」與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎 5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大) ，大黃主退黃、除腹滿6. 本方劑型可用灌腸二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用) 黃煌方：柴胡 5~10g 黃芩 5~10g 薑制半夏 5~10g 黨參 6~12g 生甘草3~6g 乾薑 3~6g 紅棗 3~10g (小柴胡湯治療肝炎藥量要小) 1. 小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊) ，症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定肝指數變動) 、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力) 2. 小劑量，長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，沒有改善或肝功能反異常即停 3. 體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常(GOT/GPT 高可) ，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓、豬苓合用 (便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症) 4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸. . ) 中醫可治調代謝補虛三、小建中湯經方：桂枝 3 兩芍藥 6 兩甘草 2 兩生薑 3 兩大棗 12 枚飴糖(麥芽糖) 1 升黃煌方：桂枝 10~20g/肉桂 5~10g 白芍 10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g 生薑 3~6 片/乾薑 5~10g 紅棗 15~30g 糖 15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替) 1. 本方為強壯性保肝藥，治療---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------慢性肝炎、肝硬化體型：多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅 2. 芍藥當重用，赤芍為佳(膽紅素高時尤有效！茵陳無效時可試) (黃疸越深，預後越差) 原發性膽汁淤積性肝硬化渾身發癢如蟲咬，大便乾結如栗，右側腰部肌肉酸痛芍藥乾草湯(小建中湯主要組合) 、白芍 30g、赤芍 30g、炙甘草 10g (需合用西藥熊去氧膽酸優思弗，效果才出來) 3. 按照中醫養肝柔肝學說加減 (龍骨、牡蠣、山藥、枸杞、鱉甲、北沙參) 飴糖一般不用，以生麥芽取代 4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥牛膝石斛丹蔘) 四、茵陳五苓散(治濕熱) (五苓散可解酒毒、味精吃多) 原方：茵陳蒿 10 分五苓散 5 分黃煌方：茵陳蒿 10~20g 豬苓 10~20g 澤瀉 15~30g 白朮 10~20g 茯苓10~20g 桂枝6~12g/肉桂 5~10g 1. 本方治慢性肝炎、肝硬化，見輕度黃疸(膽紅素偏高) ，兼下肢浮腫、大便不成型者若有腹水者加懷牛膝 20~40g、赤芍 20~60g 若無黃疸者去茵陳蒿 2. 本方可治【脂肪肝(主要是因為有五苓散) ，即濕、水、瀆身困重】酗酒者，或伴有腹瀉者可加葛根 30~60g (比較葛根芩連湯、半夏瀉心湯) 3. 如血清白蛋白低下、浮腫時，白朮可重用至 60g 白朮天然白蛋白 (蘇州某名老、南中醫孟景春等善重用白朮保肝)3 / 104. 五苓散服法：上五味，搗為糊，以白飲(米湯) 和服，方寸匕(量器單位) ，日三服，多飲暖水，汗出癒期間多飲溫熱水，忌生冷 5. 建議使用散劑(五苓散) 療效較好、易服、便宜五、真武湯原方：茯苓 3 兩芍藥 3 兩生薑 3 兩白朮 2 兩附子 1 枚黃煌方：茯苓 10~20g 白芍或赤芍 10~60g 乾薑 5~10g 白朮 10~20g 制附子 10~20g (傷寒 82：太陽病，發汗，汗出不解，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者) ㄖㄨㄣˊ 1. 本方為傳統溫陽利水劑，陽虛有水，陰寒體質陽虛脈沉細無力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症) 有水浮腫(檢查小腿腓腸肌) ，小便不利，舌胖大苔滑2. 本方多用於肝硬化失代償期，即低蛋白血症(易腹水) 腹水難消醫案：真武湯合五苓散、牛膝 (附子量可加至 30g，要先煎 30 分，赤白芍各30g) 3. 比較OOOOOOPPPP PPPPPPP PPPPPQQDDDDDDDDDDDDDDDDE EEEEEEEEEEEE EEEFFFFFFFFFFFFFFFFGGGGG GGG888888887 777777777777777666666666 666666655555 555555555iiiihhhhhhhhhhh hhhhh ggggggg gggggggggfffffffffffffff eeeetttttttt---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ttttttttssssssssssssssss rrrrr rrrrrrr rrrrqqqqqqDDDDDDDDDDDDCC CCCCCC CCCCCC CBBBBBBBBBBBBBBBBAAAAAAA AAAAAP PPPPPP POOOOOOOOOOOOOOOONNNNNNN NNNNNN NNMMMM MMMMMMMMMMMZZZZYYYYYYYYY YYYYYY XXXXXX XXXXXXXXXXW W WWWWWWWWWWWW WWVV- ------- --------) ) )) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ((((( ((((((( ((((******a a aaaaaaaaaaa9 999999999999 999888 88888888888887777 7777bccccccc cccccccccddddddddddddddd eeeeeeeeeeee eeeefffff000000000000000 111111111111 111122222222222222233333 3########### ##!!! 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