临床表现协调性宫缩乏力

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2021临床医学妇产科学-异常分娩-产力异常-宫缩乏力的处理

第一产程处理
•缩宫素静脉滴注 •注意事项： • A专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用； • B缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。 •C胎儿未娩出前禁肌注或静注
第二产程处理： 1、阴道助产：缩宫素静滴加强宫缩；会阴切开，胎头吸引器或产钳。 2、剖宫产：产程仍不进展，或出现胎儿宫内窘迫时。第三产程处理：
预防产后出血，加强宫缩给予抗生素预防感染
2、不协调性宫缩乏力的处理
调节子宫收缩镇静剂哌替啶100mg、吗啡10mg im 或地西泮10mg静推宫缩协调性恢复之前，禁用缩宫素头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产
产力异常
1、协调性宫缩乏力原则:首先寻找原因,针对原因处理
①发现头盆不称，应及时剖宫产。 ②估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施
一般处理：情绪营养：进食补液镇静：安定、哌替啶灌肠：加强宫缩预防感染
第一产程处理
第一产程处理
加强宫缩的措施 1）灌肠及排空膀胱 2）针刺穴位：合谷、三阴交 3）人工破膜：宫口扩张≥3cm，胎头已
衔接者Leabharlann Baidu头盆相称 4）前列腺素：阴道后穹窿放置
第一产程处理
•缩宫素静脉滴注 • 适用于协调性宫缩乏力、宫口开大≥3cm胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 •用法： 5%GS500ml。 • 要求:调节宫缩为40～60sec/2～3min，宫内压为50～ 60mmHg。 • 从4-5滴/分开始，逐渐增加，每隔15-30分钟调节滴速，最快不超过60滴/分 • 若10分钟内有宫缩≥5次，宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，立即停止

子宫收缩乏力

【概述】

产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

【治疗措施】

1.协调性子宫收缩乏力不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。

（1）第一产程

1）一般处理：消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。不能进食者可经静脉补充营养，给邓10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C 2g。伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯

化钾缓慢静脉滴注。产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。

2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：

①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。Bishop提出用宫颈成熟度评分法估计加强宫缩措施的效果，见表1。若产妇得分在3分及3分以下，人工破膜均失败，应改用其他方法。4～6分的成功率约为50%，7～9分的成功率约为80%，9分以上均成功。

母体宫缩乏力新生儿的护理查房

并发症的预防与处理
预防感染：保持新生儿皮肤清洁，避免接触感染源
预防黄疸：监测新生儿黄疸情况，及时进行光疗或药物治疗
预防呼吸窘迫：保持新生儿呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物
预防颅内出血：监测新生儿颅内压，及时发现并处理颅内出血
预防低血糖：监测新生儿血糖，及时补充葡萄糖
预防低体温：保持新生儿体温稳定，避免低体温导致的并发症
对新生儿的健康宣教
母乳喂养：提倡母乳喂养，讲解母乳喂养的好处和技巧
疫苗接种：介绍疫苗接种的重要性和注意事项
睡眠安全：强调新生儿睡眠安全的重要性，讲解正确的睡眠姿势和睡眠环境
皮肤护理：讲解新生儿皮肤护理的方法和注意事项
疾病预防：介绍新生儿常见疾病的预防方法和应对措施
生长发育：讲解新生儿生长发育的特点和监测方法
健康宣教
对孕妇的健康宣教
孕期保健：保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动产前检查：定期进行产前检查，及时发现并处理异常情况心理调适：保持良好的心态，避免焦虑和抑郁产后护理：注意产后护理，预防产后并发症母乳喂养：提倡母乳喂养，提高婴儿免疫力家庭支持：家庭给予孕妇足够的关心和支持，共同应对孕期和产后的挑战
诊断标准和治疗方案
诊断标准：宫缩乏力、产程延长、产后出血等治疗方案：药物治疗、手术治疗、物理治疗等药物治疗：使用催产素、前列腺素等药物促进宫缩手术治疗：剖宫产、产钳助产等物理治疗：按摩、热敷等促进宫缩产后护理：观察新生儿生命体征、预防感染等

分娩过程中子宫收缩乏力的护理

行肛查或阴道检查进一步证实宫口扩张缓慢先露下降延缓提示产程停滞及至发现听诊胎心可发现节律和频率的异常协调性宫缩乏力胎心变化较晚而不协调性宫缩乏力较早出现胎心音变化53实验室检查尿液分析可出现尿酮血液生化检查可出现kcp可降低
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第３期
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多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多均可使子宫壁过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展；经产妇或曾有急、慢性的子宫感染者，可使子宫肌纤维变性；子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫肌瘤等，均可引起子宫收缩乏力。
５．２产程观察
临产后，仔细用传统手法触摸腹部或用监护仪监测宫缩的节律性，强度和频率的改变情况。重点在于区别是协调性还是不协调性宫缩，是否假临产。临产后描绘产程图，判断产程进展情况。行肛查或阴道检查进
一
１．３子宫局部因素
步证实宫口扩张缓慢，先露下降延缓，提示产程停滞，及至发现
头盆不称。
１．４内分泌失调
临产后，产妇体内雌激素、催产素及前列腺素等分泌不足，雌，孕激素比例失调，均可影响子宫肌纤维的收缩能力。

子宫收缩乏力产妇的护理

子宫收缩乏力是临床上常见的产力异常，可影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母儿生命。助产人员在产程观察中应进行严密监测，及时发现产力异常，积极配合医生寻找原因，

适时正确处理可使难产转化为顺产，从而降低围产期母儿并发症。

一临床表现

临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两类。类型不同，临床表现也不同。

1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)宫缩有节律性、极性和对称性，但收缩力弱，持续时间

短而间歇时间长，宫腔压力低(<15mmHg)，宫缩<2次／10分钟。在宫缩的高峰期，子宫体隆起不明显，以手指按压子宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临

产早期宫缩正常，多见于宫颈扩张活跃期，对胎儿影响不大。

2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 其特点是子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点来自

子宫下段的一处或多处，节律不协调；宫腔压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫

下段强；这种宫缩因为宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，致使宫口也不能如期扩张，不能使

胎先露如期下降，属无效宫缩。产妇自觉持续腹痛、拒按、烦躁不安，出现肠胀气、尿潴留等；胎儿一胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫；潜伏期延长。

3．产程曲线异常产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下将。子宫收缩乏力时，表现在产

程图上的异常主要有8种类型：①潜伏期延长(prolonged latent phase)：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时；②活跃期延长(prolonged active phase)：从宫口扩张3cm至宫口开全超过8小时；③活跃期停滞(protracted active phase)：活跃期宫口扩张停止2小时以上；④第二产程延长(prolonged second stage)：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过l小时，胎儿尚未娩出；⑤第二产程停滞(protracted second stage)：第二产程达1小时胎头下降

子宫收缩乏力。

……

[原因] 多由几个因素综合引起，常见的原因有:1.头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力的最常见原因。

2.子宫因素

子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等)、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。

3.精神因素

初产妇，尤其35岁以上高龄初产妇，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠减少，临产后进食不足以及过多地消耗体力，均可导致宫缩乏力。

4．内分泌失调

临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，电解质(钾、钠、钙、镁)异常，均可影响子宫肌纤维收缩能力。目前认为，子宫平滑肌细胞收缩，需肌动蛋白、磷酸化肌浆蛋白及能量供应。子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度降低、肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。

5．药物影响

临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、派替啶、苯巴比妥钠等，可以使宫缩受到抑制。

6．其他

于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降，均可导致继发性宫缩乏力。

[临床表现]

根据发生时期分的原发性和继发性两种。原发性宫缩乏力是指产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长;继发性宫缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段(多在活跃期后期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢甚至停滞。宫缩乏力有两种类型，临床表现也不同。

妇产科护理：产力异常02

３.产程曲线异常
(1) 生理伏期延长：潜伏期 >16h 、潜特点存在 2、活跃延：强期> (2) 宫缩期点特率、频长存不度活跃在不正 (1) 生理弱( 。常) 8h 宫口扩张速度＜1cm/h (3)宫缩持续短、间歇长 3、活期停滞： (2) 宫跃腔压力高 ,持续性 P 痛。活跃：期＜ 30口秒 /5扩～10分以，宫不张2h 长分钟 4、第二产程延在 10 ：>2h内少于2次极 (3) 第二性产倒程置,滞下段收缩强 5、停： (4) 宫缩压力＜ 2Kpa 第二产程达 1h胎头无进展。。 (5)宫缩宫底收缩弱极期按压。无子宫仍有凹陷效宫缩 6、滞产：总产程超过24h (6)7、胎头对对儿影下响缓或影小。 (4) 儿降延响大。停滞
产力异常
产力异常
教学内容
宫缩异常的类型宫缩乏力的原因临床表现对母儿的影响处理宫缩过强：急产（协调性）病理性缩复环（不协调性）痉挛性狭窄环护理评估、诊断、措施小结
类型
子宫收缩乏力
原发性协调性（低张性）继发性
子宫收缩异常
不协调性（高张性）急产（无阻力）协调性病理性缩复环（有阻力）
4.某女年龄36岁，初产妇，于规律宫缩前破水，现已临产17小时，宫口开大3cm，因精神过度紧张不吃、不喝，不合作。宫缩6-7分钟一次，持续20-30秒，宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降。

子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是指宫缩的极性，对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力，持续时间短，间歇时间长或不规则。使胎先露对子宫下段及宫颈口压迫无力，即不足以使宫颈口以正常的速度扩张，造成产程延长或停滞，而导致母儿出现一系列并发症。本病在胎位不正，头盆不称及多次妊娠、双胎、羊水过多等子宫局部因素者发病率较高，同时也见于精神紧张者如能及时正确的处理孕期及临产过程，则可减少子宫收缩乏力的发生。

子宫收缩乏力的病因

多由几个因素综合引起，常见的原因有：

1.产妇原因

(1)子宫问题。子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫(于副中肾管的尾端已大部错乱,纵隔已退化,致使单宫颈、单阴道,子宫底部牵强不全,子宫外观呈双角形,故称双角子宫或鞍状子宫。)等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、巨大胎儿、羊水过多等)、经产妇(multipara)子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。

(2)产妇精神。初产妇(primipara)［尤其是35岁以上高龄初产妇(elderly primipara)］，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少，临产后进食少以及过多地消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。

协调性子宫收缩乏力的临床观察

净，月经恢复同术中出血少的患者无差异。有８例患者因第１次剖宫产术中出血，中采用 “ ” 缝合胎盘剥离面止术钉法
血，６年后，瘢痕子宫行第二次剖宫产手术，中未发现５～因术
结扎、止血药物及输血、血浆、因子等综合止血方法无效凝血
后，中２９例，中术中出血２６例，中采用 “ ” 缝其０５其１其钉的
子宫前壁或后壁异常，且第二次剖宫产术中未发生术中出血。因为不管宫缩乏力、盘因素或凝血因素，胎均表现为胎盘剥离面的出血，只要胎盘剥离面出血停止，一般来说，中术出血即可控制，凝血因素导致出血，同时应用血小板、冷沉淀或血浆改善凝血功能，总结此 “ 法单纯缝合胎盘剥离面，钉” 而不是行子宫前后壁双层缝合，既起到了止血目的，防止又子宫坏死及感染等，无一例发生不良并发症，尽管官腔纱布条填塞，多产科医师将其用于临床，可能掩盖创伤和持许但续性存在的出血，１近０年来无１例填塞官腔纱布条，１仅例因术中出血而切除子宫，应用 “ 法治疗剖宫产术中出血，钉”
皂水灌肠。宫口扩张Ｉ３ｃ无头盆不称，头已衔接者，＞ｍ，胎可

异常分娩妇女的护理—产力异常的护理(妇产科护理课件)

第一节产力异常【子宫收缩乏力】
二、临床表现 1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）宫缩具有正常的节律性、对称性和极性；收缩力弱，持续时间短，间歇期长＜2次/10分。宫缩最强时手压宫底有凹陷。宫内压力低，不足以使宫口扩张，产程延长或滞产。产妇疲劳、肠胀气、尿潴留等。 “无力”宫缩。
第一节产力异常【子宫收缩乏力】
五、护理诊断 1.焦虑与担心自身和胎儿安危有关 2.疲乏与产程延长、进食少体力消耗有关 3.有感染的危险与产程长，多次阴道检查或撕裂伤有关 4.潜在并发症产后出血
第一节产力异常【子宫收缩乏力】
六、护理措施（一）改善全身状况
1.安静休息，消除紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱给予镇静。
* 第一节产力异常【子宫收缩乏力】
* 静脉滴注缩宫素专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压并记录。剂量：小浓度：低速度：慢观察：勤
原则：以最小浓度获得最佳宫缩！
注意：
胎儿娩出前，一切促使宫缩的药物都必须严格控制使用。
缩宫素除静脉点滴外，不得用于其他任何给药途径！
第一节产力异常【子宫收缩乏力】
第一节产力异常
【概述】
1.定义：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极
性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。

《产科学基础》目标测试六

18助产01《产科学基础》目标测试六基本信息：[矩阵文本题] *

1.关于协调性宫缩乏力,正确的是（） [单选题] *

A.宫缩节律性、极性、对称性正常,仅收缩力弱(正确答案)

B.多数产妇持续性腹痛,且产程延长

C.容易发生胎儿宫内窘迫

D.潜伏期不能使用哌替啶

E.根本不能使宫口扩张和先露下降

2.有关不协调宫缩乏力,错误的是（） [单选题] *

A.子宫收缩极性倒置,宫底部强下段弱(正确答案)

B.宫缩间歇期时子宫肌肉不能完全放松

C.产妇持续腹痛、拒按

D.引起无效宫缩,使官颈无法扩张

E.胎儿宫内窘迫出现早

3.关于子宫痉挛性狭窄环,正确的是（） [单选题] *

A.子宫肌肉发生不协调性过强收缩(正确答案)

B.在产妇腹部可见环状凹陷

C.破膜后,环可自行消失

D.不阻碍胎儿先露下降

E.环可随子宫收缩而上升

4.下列哪项符合子宫痉挛性狭窄环的临床表现（） [单选题] *

A.常由于过多阴道内操作所致(正确答案)

B.由协调性过强收缩造成

C.环经常围绕胎儿较大部位

D.一般不会导致产程停滞

E.是子宫破裂的先兆

5.下述哪种情况导致宫缩乏力时可使用缩宫素（） [单选题] *

A.头盆不称

B.宫颈水肿

C.不协调性宫缩乏力

D.协调性宫缩乏力(正确答案)

E.协调性宫缩过强

6.宫缩乏力,产程延长的后果,下列哪项错误（） [单选题] *

A.产后出血

B.生殖道瘘

C.胎盘植人(正确答案)

D.产褥感染

E.尿潴留

7.下列哪项不是由于骨盆入口狭窄造成的（） [单选题] *

A.胎位异常

B.跨耻征阳性

C.胎膜早破

D.胎先露内旋转受阻(正确答案)

胎位异常

1．对产妇：继发宫缩乏力，常需手术助产，容易发生软产道损伤。 2．对胎儿：胎儿窘迫、产伤及新生儿窒息。
【处理】
1．第一产程：观察产程进展、宫缩强弱、胎心。在确定可阴道分娩的情况下可点滴催产素。否则行剖宫产。 2．第二产程：胎头双顶径达坐骨棘平面以下，可手转胎头或产钳助娩。 3．第三产程：给予宫缩剂、抗菌素。
2）第二产程： ①自然娩出：极少见 ②臀助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟，以免脐带受压。 ③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出。 3）第三产程：防止产后出血。
肩先露
病因
早产儿前置胎盘羊水过多骨盆狭窄子宫异常多产妇腹壁过松
临床表现
母体宫缩乏力胎膜早破病理性缩复环子宫破裂脐带脱垂胎儿窘迫死胎
腹部检查
子宫横椭圆胎头在腹部一侧胎心音在脐周两侧
肩先露
肩先露：除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。可形成病理缩复环，是子宫破裂的先兆。
〖临床分类〗
1．单臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。 2．完全臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲。 3．不完全臀先露：以一足或双足，一膝或双膝，一足一膝。
〖分娩机制〗
1．胎臀娩出 2．胎肩娩出 3．胎头娩出

[异常产程的处理]产程经过异常及处理

篇一: 产程经过异常及处理

产程经过异常及处理

产程经过异常表现

临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性2种，根据发生时期又分为原发性和继发性。类型不同，临床表现不也不同。

1、协调性宫缩乏力：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩

2、不协调性宫缩乏力：多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与假临产鉴别。鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，使先露不能紧帖子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦燥不安，严重者出现脱水。电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎

儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。

3、产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。宫缩乏力导致产程曲线异常有以下八种；

异常分娩例分析

不协调性宫缩乏力处理
• 原则：恢复宫缩的协调性
二、宫缩过强
• 协调性宫缩过强 • 不协调性宫缩过强
协调性宫缩过强
• 有急产precipitate delivery（总产程<3h）家族史或催产素使用不当
• 对母体：软产道损伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血等；
• 对胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染、外伤等。
• 宫缩不协调，极性倒置，宫缩下段明显 • 宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫
缩 • 多属原发性，常因头盆不称和胎位异常 • 产妇觉持续性下腹痛、拒按、疲乏、呕
吐、肠胀气、尿潴留、易发生胎儿窘迫
产程曲线异常
• 潜伏期延长prolonged latent phase > 16h • 活跃期延长 prolonged active phase > 8h • 活跃期停滞：protracted active phase宫口不扩张>2h • 第二产程延长：prolonged second stage初产妇>2h，经
• 第一产程；休息（安定）与营养、向胎儿腹部方向侧卧、活跃期产程停滞排除头盆不称行人工破膜、催产素、如试产经上述处理宫口开大＜ 1cm/小时剖宫产
• 第二产程：初产妇开全1+小时经产妇开全近1小时阴检、助产、剖宫产
• 第三产程：产后出血

内科学_各论_疾病：子宫收缩乏力_课件模板

内科学疾病部分：子宫收缩乏力>>>
治疗：
有促进子宫收缩的作用。 2）加强子宫收缩：经过一般处理，
子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：
①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收
内科学疾病部分：子宫收缩乏力>>>
治疗：
应减慢滴注速度。由于催产素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。
④前列腺素（prostaglandin，PG）的应用：前列腺素E2及F2α均有促进子宫收缩的作用。给药途径为口服、静脉滴注及局部用药（放置于阴道后穹窿）。静脉滴注PGE2 0.5μg/
内科学疾病部分：子宫收缩乏力>>>
症状及病史：
停滞。（6）胎头下降延缓：活跃晚期至宫
口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。
（7）胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。
以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。当总产程超过24小时称为滞产，必须避免发生滞产。
5、药物影响临产后不适当地使用
内科学疾病部分：子宫收缩乏力>>>

产力异常

第一产程：消除紧张，静脉滴注营养能量，休息加强宫缩：
人工破膜安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张催产素：胎心好，胎心正常，头盆相称
2.5u+5%G.S. 500ml 8 gtt/分---30gtt/分前列腺素PG)
第二产程
加强宫缩及时行助产术胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产
重点
掌握产力异常的临床表现
异常分娩
定义影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dystocia)，又称为难产。
顺产
处理不当
处理得当
难产
母婴平安
处理得当
处理不当
危及母婴
产力异常
第三产程
预防产后出血，加强宫缩
给予抗生素预防感染
第二节
子宫收缩过强
（一）、协调性子宫收缩过强
急产：总产程不足3小时。
【对母儿影响】
产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨
折、死亡。
【处理】
提前住院待产提前作好接产准备提前作好抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血及时缝合软产道裂伤预防感染

临床表现协调性宫缩乏力

2021临床医学 妇产科学-异常分娩-产力异常-宫缩乏力的处理

子宫收缩乏力

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子宫收缩乏力。

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