-肿瘤外科治疗.
肿瘤学概论(第2版)PPT课件 第十四章 肿瘤外科治疗
肿瘤学概论（第2版）
（二）恶性肿瘤的外科治疗原则
1. 术前取得明确诊断的原则
• 术前尽可能获得病理组织学或细胞学诊断 • 术前尽可能明确临床诊断与分期的原则
2. 根据所患肿瘤特点及患者自身状况，确定外科治疗方案的原则
• 依据肿瘤的病理及生物学特性选择手术方式，彻底切除肿瘤，力争达到手术治愈 • 最大限度地切除肿瘤和最大限度地保留正常组织和功能 • 依据患者年龄、全身情况和伴随疾病选择术式 • 正确认识外科治疗在肿瘤综合治疗中的地位
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肿瘤外科手 术
预防性手术
诊断性手术
探查性手术
治疗性手术
重建与康复 手术
肿瘤外科急 症手术
治愈性手术
姑息性手术
减瘤性手术
复发转移灶 切除手术
内分泌器官 切除手术
肿瘤学概论（第2版）
一、预防性手术
概念
• 对具有潜在恶性趋向的疾病和癌前病 变作相应的外科治疗，以防病变进一 步发展成为恶性肿瘤。
常见适应证：
• 切除内分泌器官，减少 激素的分泌，抑制肿瘤 生长，起到治疗作用。
• 乳腺癌及前列腺癌
ห้องสมุดไป่ตู้
肿瘤学概论（第2版）
五、重建与康复性手术
概念：利用显微外科和整形外科等技术，对肿瘤根治术所造成的局部解剖缺陷的重建和修复。
作用：最大程度的恢复患者的器官形态和功能，并能满足根治性手术对肿瘤大范围切除的需 要，提高手术治疗的效果。
• 功能保全性肿瘤根治术
姑息性手术
• 晚期肿瘤己失去手术治 愈的机会。为缓解某些 无法耐受的症状、减轻 痛苦、防止可能发生的 严重并发症、提高患者 的生活质量或为下一步 其他治疗创造条件，可 采取姑息性手术。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是治疗肿瘤最常见的手段之一。
它主要通过手术切除肿瘤组织，以达到控制和治愈肿瘤的目的。
在肿瘤外科治疗中，有一些重要的原则需要遵循，以确保手术的安全性和有效性。
一、完整切除肿瘤完整切除肿瘤是肿瘤外科治疗的首要原则。
手术应该追求彻底切除肿瘤组织，包括原发灶和可能存在的淋巴转移灶。
对于部分无法完整切除的肿瘤，外科医生还应该采取辅助手段，如放疗或化疗，以提高治疗的效果。
二、尽量保留功能和外貌在进行肿瘤外科手术时，尽量保留患者的功能和外貌也是非常重要的原则。
外科医生应该在切除肿瘤的同时，尽量保护周围正常组织和器官的功能。
对于涉及到重要器官的肿瘤，外科医生需要谨慎操作，以确保患者在手术后能够保持正常的生活功能。
三、切除安全边缘在进行肿瘤外科手术时，确保切除安全边缘也是一项重要原则。
安全边缘指的是在切除肿瘤组织时，同时切除周围正常组织的一小段，以确保肿瘤没有残留。
这样可以减少肿瘤的复发和转移的风险。
外科医生在手术中需要根据肿瘤的性质和位置，合理判断和选择切除的安全边缘范围。
四、个体化治疗肿瘤外科治疗的原则中，个体化治疗是一个不可忽视的方面。
对于不同类型和不同阶段的肿瘤，外科医生需要根据患者的具体情况制定相应的手术方案。
同时，外科医生需要根据术前评估的结果，全面考虑患者的身体状况、年龄、肿瘤特征等因素，制定个体化的治疗计划，以提高治疗的效果和患者的生存率。
五、团队合作肿瘤外科治疗是一个复杂的过程，需要多个专业的医生和医疗团队的共同参与。
外科医生需要与放疗师、化疗师等其他专业医生密切合作，制定综合治疗方案。
同时，外科医生还需要与护士、康复师等医护人员协同工作，提供全面的患者护理和康复治疗。
总结起来，肿瘤外科治疗的原则包括完整切除肿瘤、保留功能和外貌、切除安全边缘、个体化治疗和团队合作。
这些原则在肿瘤外科手术中起到了至关重要的作用，能够提高治疗的效果和患者的生存率。
医疗团队应该严格遵守这些原则，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以确保手术的安全和成功。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是一种通过手术切除来治疗肿瘤的方法。
肿瘤外科治疗的原则是尽可能切除肿瘤组织，同时保留正常组织的功能，并尽可能地减少术后的并发症和损伤。
在进行肿瘤外科治疗之前，需要进行全面的术前评估和准备工作。
这包括患者的全面身体检查、影像学检查、病理学检查等，以确定肿瘤的类型、大小、分期和分级等信息，从而确定最佳治疗方案。
肿瘤外科治疗应根据肿瘤的性质和患者的整体状况选择适当的手术方式。
常见的手术方式包括根治性切除、姑息性切除、部分切除或放射性原位治疗等。
根治性切除是指将肿瘤及其周围组织一起切除，旨在彻底清除肿瘤组织，防止术后再发。
姑息性切除是指在无法完全切除肿瘤的情况下，减轻患者的症状和提高生存质量。
部分切除是指将肿瘤的一部分切除，通常用于较大的肿瘤或不能完全切除的肿瘤。
再次，肿瘤外科治疗应尽量保护周围正常组织的功能。
在手术过程中，需要仔细保护肿瘤周围的神经、血管等重要结构，以减少手术创伤和后续功能障碍的发生。
术后需要进行适当的术后处理和护理。
这包括伤口的护理、疼痛管理、感染预防等。
对于某些高危患者，还需要进行术后康复训练和营养支持等，以促进患者的康复和恢复。
肿瘤外科治疗应与其它治疗方法相结合，形成多学科综合治疗的策略。
根据肿瘤的类型、分期和分级等，可能需要辅助化疗、放疗或靶向治疗等来增强治疗效果和提高患者的生存率。
肿瘤外科治疗的原则是尽量切除肿瘤组织，保留正常组织的功能，并尽量减少术后的并发症和损伤。
通过全面的术前评估和合理的手术方式选择、周密的术中操作、适当的术后处理、术后综合治疗等细致的管理，可以提高肿瘤外科治疗的疗效和患者的生存质量。
颅底肿瘤的外科治疗进展
复发情况统计
复发率
统计一定时间内颅底肿瘤复发的比例，反映手术治疗的彻 底性。
复发时间
记录患者从手术到复发的时间间隔，有助于分析复发原因 及制定后续治疗方案。
复发部位
明确复发的具体部位，为再次手术或放疗等提供重要参考 。
06
未来展望与挑战
症状
颅底肿瘤的症状因肿瘤的位置、大小和性质而异，常见症状包括头痛 、头晕、恶心、呕吐、视力障碍、听力障碍、面部麻木等。
外科治疗的重要性
手术切除
预防并发症
对于颅底肿瘤，手术切除是首选的治 疗方法。通过手术可以彻底切除肿瘤 ，减少复发的可能性。
颅底肿瘤如果不及时治疗，可能会引 起严重的并发症，如颅内压增高、脑 疝等。外科治疗可以预防这些并发症 的发生。
术后密切观察与处理
及时发现并处理术后出现的并发 症，如脑脊液漏、颅内感染等。
处理方法探讨
脑脊液漏处理
颅内感染治疗
对于术后出现的脑脊液漏，可采用局部加 压包扎、腰大池引流等方法进行处理，必 要时需再次手术修补漏口。
一旦确诊颅内感染，应立即给予抗感染治 疗，并根据病情调整治疗方案。
神经功能损伤恢复
出血处理
04
出血
手术过程中的血管损 伤或术后创口的渗血 ，可能导致颅内出血 。
预防措施建议
精细手术操作
提高手术技巧，减少对颅底结构 的损伤，降低脑脊液漏和神经功 能损伤的风险。
术前评估与准备
充分评估患者的颅底结构和肿瘤 情况，选择合适的手术入路和方 案，降低手术风险。
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严格无菌操作
确保手术过程中的无菌环境，减 少颅内感染的发生率。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是一种常见的肿瘤治疗方法，其目的是通过手术切除肿瘤组织，达到治愈或缓解病情的效果。
肿瘤外科治疗原则包括术前评估、手术技术选择、术中操作规范以及术后康复等方面。
在进行肿瘤外科治疗之前，需要进行全面的术前评估。
术前评估的目的是确定肿瘤的性质、分期和分级，以及评估患者的手术适应症和禁忌症。
通过对患者的详细病史采集、体格检查和各种辅助检查（如血液检查、影像学检查等），可以全面评估患者的手术风险和术后生活质量。
在手术技术选择方面，应根据肿瘤的部位、大小、浸润深度和转移情况等因素进行合理选择。
常见的手术技术包括肿瘤切除术、淋巴结清扫术和重建手术等。
在手术切除肿瘤时，应尽量保留正常组织结构和功能，减少术后并发症的发生。
在淋巴结清扫术中，应根据肿瘤的转移途径和淋巴结的位置进行选择，以提高手术的治疗效果和预后。
第三，在术中操作方面，应严格遵循操作规范，保证手术的安全性和有效性。
手术前应进行充分的准备工作，包括消毒、麻醉和手术器械的准备等。
在手术过程中，应注意维持良好的手术视野，避免损伤重要组织和器官。
术中应注意控制出血、防止感染，保证手术创面的清洁和愈合。
术后应进行及时的病理检查，以明确肿瘤的类型和分期，为后续治疗提供依据。
在术后康复方面，应根据患者的具体情况制定个体化的康复计划。
术后应密切观察患者的生命体征和病情变化，早期发现并处理并发症。
患者应积极参与康复训练，包括肢体功能锻炼、营养调理和心理支持等。
定期复查肿瘤标志物和影像学检查，以及进行随访和复诊，评估治疗效果和预后。
肿瘤外科治疗原则包括术前评估、手术技术选择、术中操作规范以及术后康复等方面。
通过合理选择手术方法、规范操作和个体化康复，可以提高肿瘤外科治疗的治愈率和生存率，改善患者的生活质量。
然而，应注意肿瘤外科治疗的局限性和风险，避免过度治疗和不必要的手术。
因此，在进行肿瘤外科治疗时，应充分权衡利弊，与患者充分沟通，并在多学科团队的协作下进行决策，以达到最佳治疗效果。
肿瘤外科手术的分类
肿瘤外科手术的分类
肿瘤外科手术是治疗肿瘤的主要手段之一，根据手术目的和方式的不同，可以分为以下几类：
1. 预防性手术：主要用于肿瘤的预防和癌前病变的治疗，如乳腺切除术、甲状腺切除术等。
2. 诊断性手术：通过手术获取肿瘤组织或细胞进行病理检查，以明确肿瘤的性质和分期，如穿刺活检、腹水穿刺抽吸等。
3. 根治性手术：旨在完全切除肿瘤及其周围组织，以达到治愈肿瘤的目的，如乳腺癌根治术、胃癌根治术等。
4. 姑息性手术：主要用于缓解肿瘤引起的症状，提高患者的生活质量，如消化道短路手术、胆道引流术等。
5. 重建性手术：用于修复肿瘤切除术后的组织缺损或功能障碍，如乳房重建术、舌再造术等。
6. 挽救性手术：针对肿瘤复发或转移的患者，通过手术切除复发或转移灶，以延长患者的生存时间。
7. 介入性手术：通过微创技术进行肿瘤治疗，如经皮穿刺消融术、经动脉化疗栓塞术等。
8. 内分泌腺体切除术：用于治疗某些激素依赖性肿瘤，如甲状腺癌、前列腺癌等。
需要注意的是，肿瘤外科手术的分类是相对的，不同类型的手术可能会相互交叉和重叠。
在实际治疗中，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式，并结合放疗、化疗等其他治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是指通过手术切除肿瘤组织来治疗肿瘤的一种方法。
在进行肿瘤外科治疗时，需要遵循一些原则，以确保手术的安全性和有效性。
本文将介绍肿瘤外科治疗的原则。
一、个体化治疗原则每个患者的肿瘤特点和身体状况都是独特的，因此肿瘤外科治疗应该根据患者的个体化情况进行。
首先需要对患者的病情进行全面评估，包括肿瘤的大小、位置、浸润范围以及患者的年龄、身体状况等因素。
根据评估结果，制定出适合患者的手术方案，并根据患者的意愿和生活质量需求进行决策。
二、术前准备原则在进行肿瘤外科手术之前，需要进行一系列术前准备工作。
首先是对患者进行全面的检查，包括血液检查、心电图、胸片等，以评估患者的手术风险。
其次是对患者进行术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道、预防感染等。
此外，还需要进行术前教育，向患者介绍手术的目的、过程、风险和术后护理等，以提高患者的配合度和手术成功率。
三、术中操作原则在进行肿瘤外科手术时，需要遵循一些术中操作原则。
首先是遵循无菌操作原则，保持手术场清洁，减少感染风险。
其次是根据肿瘤的性质和位置选择合适的手术方式和切口，以确保手术切除的幅度和范围。
在手术过程中，需要细致地处理肿瘤组织，避免损伤周围重要组织和器官。
此外，还需要进行术中冰冻切片检查，以确保手术切除的彻底性。
四、术后管理原则在进行肿瘤外科手术后，需要进行一系列的术后管理工作。
首先是密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
其次是合理使用抗生素和止痛药物，预防感染和缓解术后疼痛。
此外，还需要进行定期复查和随访，评估手术效果和患者的生活质量，并及时调整治疗方案。
五、术后康复原则在进行肿瘤外科手术后，患者需要进行一定的康复训练和护理。
首先是进行术后病情评估，包括伤口愈合情况、功能恢复情况等。
其次是进行康复训练，包括体力恢复、功能锻炼等，以提高患者的生活质量和功能水平。
此外，还需要进行心理护理，帮助患者积极面对疾病，保持乐观心态。
外科学题恶性肿瘤的手术治疗原则
外科学题恶性肿瘤的手术治疗原则恶性肿瘤是外科学领域中常见的严重疾病，手术治疗是其中重要的治疗方式。
为了达到最佳治疗效果，外科医生需要遵循一系列的手术治疗原则。
本文将介绍恶性肿瘤的手术治疗原则，帮助读者更好地了解并应用于实际工作中。
1. 恶性肿瘤的手术适应证手术治疗应该在明确诊断为恶性肿瘤后进行，其中包括以下几个方面：（1）确诊为恶性肿瘤，并且局部可切除；（2）肿瘤在局部生长，没有明显远处转移；（3）病人的一般状况良好，手术耐受性较高；（4）预期手术切除后能获得较好的生存和生活质量。
2. 恶性肿瘤的手术前准备在手术之前，外科医生应进行全面的评估和准备工作：（1）详细评估病人的病情及身体状况，包括年龄、性别、合并症等；（2）检查肿瘤的部位、大小、生长方式等，为手术提供指导；（3）评估手术的可行性和切除程度，制定手术方案；（4）检查全身情况，包括血液学、生化学、心肺功能等，为手术风险评估提供依据；（5）与其他科室的医生进行会诊，制定综合治疗方案。
3. 恶性肿瘤的手术切除范围良好的手术切除范围是恶性肿瘤手术治疗中至关重要的一环：（1）彻底切除原发肿瘤：手术应尽可能切除整个肿瘤组织，避免残留肿瘤细胞；（2）切除转移灶：对于已有远处转移的病人，应尽可能切除转移灶，减少肿瘤负荷；（3）淋巴结清扫：根据肿瘤转移途径，对有淋巴结转移风险的患者，进行淋巴结清扫手术；（4）边缘切除阴性：手术切缘应以正常组织为界限，确保在切除过程中未留下肿瘤组织。
4. 恶性肿瘤的手术后处理手术后的处理对于病人的康复和预后同样重要：（1）术后镇痛：手术后疼痛控制是重要的，可采用药物或其他镇痛方法；（2）饮食保养：根据手术范围，逐渐恢复正常饮食；（3）留置引流管：术后可能需要留置引流管，排除积血、渗出液等；（4）早期活动和康复训练：适时进行早期活动和康复训练，预防术后并发症；（5）术后复查与随访：术后定期复查，及时监测肿瘤复发和转移情况，进行随访。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是一种常见且重要的癌症治疗方法。
为了提高治疗效果，外科医生应当遵循一系列的原则和指导方针。
本文将探讨一些肿瘤外科治疗的基本原则，并且解释如何应用这些原则来进行个体化的治疗。
首先，肿瘤外科治疗的主要目标是通过手术切除癌症组织，以期根治癌症。
手术切除应该追求“清缘”，即在手术过程中要确保癌症周围的组织完全被切除，并且防止癌细胞残留。
因此，在手术过程中，外科医生必须十分小心，以确保手术边缘的安全。
这样，患者将有更大的机会达到根治的目标。
其次，外科医生在进行手术之前，应仔细评估患者的病情和身体状况。
这包括对患者的年龄、健康状态和任何潜在的并发症进行评估。
这些因素对手术的可行性和患者的术后康复非常重要。
外科医生应与其他医学专家（如肿瘤学、放射学和病理学专家）协作，以制定出最适合每位患者的个体化治疗方案。
第三，外科医生在进行手术之前还必须进行全面的术前准备工作。
这包括向患者提供详细的手术解释，讨论可能的风险和并发症。
外科医生还应组织团队成员之间的协作，以确保手术过程的顺利进行。
这个团队可能包括麻醉医生、手术助手和护士。
在手术过程中，团队成员必须密切合作，以确保手术的成功。
第四，术后护理也是肿瘤外科治疗的重要组成部分。
术后护理应包括监测患者的病情和手术切口的愈合情况。
外科医生和护士应密切关注患者的病情变化，并及时采取必要的措施。
此外，适当的康复计划也非常重要，以帮助患者尽快康复并恢复正常生活。
最后，肿瘤外科治疗的效果评估是非常重要的。
外科医生应密切关注患者的治疗反应，并及时调整治疗计划。
这可以通过定期复查患者的影像学检查和实验室检查来实现。
如果发现治疗效果不佳，医生可能需要重新评估患者的病情，并采取其他治疗措施，如放疗或化疗。
综上所述，肿瘤外科治疗有几个重要的原则。
首先，手术切除要追求“清缘”，以期根治癌症。
其次，评估患者的病情和身体状况对于制定适当的治疗方案至关重要。
手术前的全面准备工作以及术后护理也非常关键。
肿瘤外科治疗的四个问题
较 合 理 的 办 法 是 对 每 个 病 人 的 肿 瘤 像 用抗 菌药 那样做肿 瘤 药物敏感 试验 ， 但 过去 对肿 瘤的 药物敏感 试验都 是将肿 瘤细胞做 平 面培养 ，在这 种条件 下生 长
的 肿 瘤 细 胞 变 成 了扁 平 状 ， 它 的 很 多 生
术都 必须进 行腋 窝淋 巴结清 除呢？通 过 对哨 兵淋 巴结的研 究 ，研 究人 员发现 ：
若 哨 兵 淋 巴 结 阴性 ， 则腋 窝淋 巴结 阳 性 的 几 率 为３ ％～５ ％。 因此 ，如 能 正 确判 断 哨兵 淋 巴结为 阴性 ，则可不 必按常规做 腋 窝淋 巴结的清 除。这 样 可以避免 不 少 清除淋巴结带来的上肢肿胀等并发症 。 对 甲 状 腺 乳 头状 癌 的 手 术 早 已从 颈 根 治 术 缩 小 为 只切 除 甲 状 腺 和 相 应 的 淋 巴结 。经 长期观 察 ，其预 后 不亚 于颈根 治 术 ，但 病 人 的 生 活质 量 明 显要 好 。 由 于 现 在 各 种 检 测 技 术 的 改 进 ， 可 以较 早 地 正 确 诊 断 ， 因 此 ， 对 十 二 指 肠 乳 头 部 肿 瘤 采 用局 部 切 除 术 ，既 能 切 除 肿瘤 、达 到较好 的预后 ，又很 少有 并发
解放军健康 ２ １ ３ １ ００ ８
位 。 对 实 体 瘤 来 说 ， 由 于 肿 瘤 细 胞 的 不 均一性 ，化 疗药物 只能 杀伤其 中的一部 分 ， 因 此 ，很 难 达 到 较 好 的 控 制 肿 瘤 的 目的 。根 据 大 量 病 例 的 统 计 ， 目前 应 用 时间较久 的５ Ｆ 和丝裂霉素 的有效率仅 一ｕ
人 可 从 化 疗 中得 到 益 处 ，而 另 ￣８ ％的 病 １ｏ － 人 由于对药物 不敏感而不必采用化疗 。 腹 腔 内化 疗 也 已逐 渐 开 展 ，尤 其 是 配合 热疗 ， 已收 到较好 的效 果。局部 化 疗 可使 化 疗 药物 到达肿 瘤的 浓度很 高 ， 可 有 效 地 控 制 肿 瘤 ，还 可 避 免 化 疗 药 物 对 周身组 织的毒 副作 用。今后 肿 瘤化 疗 应 该 更 多 地 采 用 局 部 化 疗 ，尽 量 减 少 周
恶性肿瘤外科的名词解释
恶性肿瘤外科的名词解释恶性肿瘤外科是一门以手术技术为主要手段，治疗肿瘤的外科学科。
它涉及到肿瘤的诊断、治疗和预防等多个方面，对于恶性肿瘤的治疗具有至关重要的意义。
本文将从术前评估、手术技术、术后护理等方面进行细致解析。
一、术前评估术前评估是恶性肿瘤外科治疗的重要环节。
在进行手术之前，医生需要详细了解患者的病史、体征以及其他相关信息，以便制定个性化的治疗方案。
其中包括了血常规、肝功能、肾功能等检查项目。
术前评估的目的是确定手术的可行性、风险评估和术前准备。
二、手术技术在恶性肿瘤外科手术中，医生根据肿瘤的类型、大小、位置等因素选择适当的手术方式。
常见的手术方式包括切除肿瘤、淋巴结清扫、负压引流等。
创伤显微镜的应用使得手术更为精细化，降低了手术的创伤，并提高了手术的成功率。
此外，手术过程中应注意防止手术切缘受污染，尽可能保持手术区域的无菌环境。
三、术后护理术后护理对于手术患者的康复至关重要。
在恶性肿瘤外科手术之后，患者需要密切观察术后情况，防止并发症的发生。
常见的并发症包括手术切口感染、出血、淋巴瘘等。
护士要做好伤口清洁和护理，注意观察患者的生命体征，并对可能出现的并发症进行早期干预与处理。
四、术后康复术后康复是恶性肿瘤外科治疗中一个重要的环节。
手术后，患者的身体和心理都需要一定的时间来恢复。
康复期间，需要逐渐恢复日常生活功能，尽早进行康复训练，帮助患者恢复自信和生活能力。
此外，对于一些需要化疗或放疗的患者，医生会根据病情制定相应的治疗计划，并进行定期随访。
恶性肿瘤外科作为肿瘤治疗的重要手段，对于改善患者的生活质量和延长患者的生存时间具有重要意义。
然而，随着医学技术的不断进步，恶性肿瘤外科也在不断创新与发展。
例如，微创外科技术的应用使得手术创伤更小，恢复时间更短，术后并发症的几率也降低了很多。
此外，辅助技术如放射治疗、化疗等，也为患者提供了更加多样化和个性化的治疗选择。
总之，恶性肿瘤外科作为一门重要的医学学科，为恶性肿瘤患者提供了希望。
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肿瘤手术的应用
• 治愈性手术
治愈性手术是以彻底切除肿瘤为目的，也是实体肿瘤治疗
的关键。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽 已侵犯临近脏器但尚能与原发灶整块切除者皆应施行治愈性手 术。治愈性手术最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。 1. 治愈性手术对上皮癌瘤而言为根治术(Radical resection)。 2. 治愈性手术对肉瘤而言为广泛切除术(Extensional resection)。
脊髓侧束切断止痛
脑肿瘤手术 胸段食管癌切除 肺转移灶切除 全肺切除术 胰十二指肠切除术 肾上腺切除治疗晚期前列腺癌 肝规则性切除术 肝移植术
肿瘤外科的发展
近二十年来，随着显微外科技术、 微创外科技术、麻醉水平提高及抗菌药 物的广泛应用，使肿瘤外科更进一步发 展，除了根治性切除外，更有器官移植、 重建和康复手术得到应用。
2. 3.
4.
5.
肿瘤手术注意事项
•术后处理
肿瘤切除后除与外科术后注意事项 之外，应考虑术后辅助治疗，亦即按原 来制订的综合治疗方案实施。
肿瘤手术注意事项
•术后密切随访和疗效评价
癌瘤病人要终生定期随访，一般头两年每3月复查一 次；2~5年内每6个月复查一次； 5年以后每年复查一次。 随访复查应包括体格检查和必要的实验室检查和影像检 查。通过定期随访观察，能够及早发现复发和转移病灶，
Lister
Billroth Volkmann Kocher Halsted Lücke Beatson Young
消炎抗菌药物的临床应用
胃切除、喉切除、食管切除 直肠癌切除 甲状腺切除 乳腺癌根治术 肝恶性肿瘤切除 卵巢切除治疗晚期乳腺癌 前列腺癌根治术
肿瘤外科的发展
现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要
3. 4.
5.
6.
肿瘤手术注意事项
•手术中防止癌瘤扩散
1.
切口选择恰当，以能充分暴露术野为原则，不能因切口过小而过 分牵拉或挤压肿瘤。
探查要轻柔、细致、由远及近。 肿瘤要隔离，对破溃的体表肿瘤、侵及浆膜的胃肠肿瘤，均应用 纱垫覆盖包裹以免肿瘤细胞脱落引起种植；尽量先结扎肿瘤部位 回流的静脉和淋巴管，后扎动脉，以免术中癌栓脱落循环引起远 处转移。 肿瘤切除后应更换手套、彻底冲洗术野，用氮芥溶液（浓度 2mg%）泡浸伤口，以减少癌细胞种植。 标本切出后应及时检查，看肿瘤是否已全部切除，边缘有无残留。
4.
防止医源性播散
肿瘤手术的应用
诊断性手术 探查性手术 治愈性手术 姑息性手术 辅助性手术 重建与康复手术 预防性手术 远处转移癌和复发性癌瘤切除术
肿瘤手术的应用
• 诊断性手术
细针吸取(Fine-needle aspiration) 2. 针穿活检(Needle biopsy) 3. 咬取活检(Biting biopsy) 4. 切取活检(Incisional biopsy) 5. 切除活检(Excisional biopsy)
肿瘤的外科治疗
郑州大学第一附属医院 吴晶晶
主要内容
肿瘤外科的发展 肿瘤外科的作用 肿瘤外科治疗原则 肿瘤手术的应用 肿瘤手术注意事项 肿瘤外科治疗发展趋向
肿瘤外科的发展
一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展
约在公元前 1600年，古埃及已有手术切除肿瘤的记载。我国 东汉时代华佗首创手术治疗内脏肿瘤，《三国志华佗传》有载： “若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，使饮其麻沸散，需 臾使于醉死，无所知，因破取，病若在肠中，使断肠湔洗，缝腹膏 摩，……。”公元七世纪，我国也有切除肿瘤的记载，《晋书》有 云：“初帝目有瘤疾，使医割之”。
及时治疗。另外，通过长期随访可以对手术治疗和其它
可以采取再作Miles手术。
不过，转移癌瘤和复发癌瘤手术效果总的来说是比较差，必须与其它治疗配合 进行。
肿瘤手术注意事项
• 术前注意事项
1. 2.
检查肿瘤时要轻柔，避免挤压和反复多次检查。 避免对肿瘤局部作不适当治疗，如理疗、中草药外敷、热敷、推拿按摩 或局部注射药物等。 活检明确诊断后尽早作治愈性治疗。 术前制订好综合治疗方案，必要时请其它学科专家会诊共同拟好治疗计 划。 对伴有其它疾患如糖尿病、心血管疾患等患者，或术前一般情况较差伴 有水电解质平衡失调者，应于术前加以治疗及纠正，作好术前准备。 术前必须对病者家属交代有关病情和手术可能出现的问题，特别是致残 手术。另外，对病者进行适当的心理治疗，解除病者的心理负担。
1.
如果临床上拟诊为黑色素瘤时，都不应作针穿、咬取或 切取活检，应该在准备彻底切除时作切除活检。
还应注意活检切口与进路必须在下一次手术时能整块切 除，不要给下次手术造成麻烦，又可以防止切口种植。
肿瘤手术的应用
• 探查性手术
探查性手术目的一是明确诊断；二是了解肿瘤范围 并争取肿瘤切除；三是早期发现复发以便及时作切除术， 即所谓二次探查术(Second look operation)。所以它 不同于上述的诊断性手术。探查性手术往往作好大手术 的准备，一旦探查明确诊断而又能彻底切除时，即时作 肿瘤的治愈性手术，所以术前准备要充分，备有术中冰 冻切片检查。
肿瘤手术的应用
•姑息性手术
晚期癌瘤已失去手术治愈的机会，但在许多情况
下，为了减轻症状、延长寿命，或为下一步其它治疗 创造条件，可采用各种姑息性手术。 •姑息性肿瘤切除术 •减状手术
•减积手术
肿瘤手术的应用
•辅助性手术
为了配合其它治疗，需要作辅助性手术，例如喉癌放
疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切
有80%以上的肿瘤病人死于侵袭和转移。如果肿瘤没有侵袭和转移， 预后都较好。如几十斤重的卵巢囊肿、脂肪瘤，一经切除，病人就
完全康复。但是不足一个鸭蛋大的肺癌，往往致人于死地，都皆由
侵袭和转移所致。一般认为侵袭和转移密切相关，是一个过程的两 个阶段，侵袭为转移的前奏，转移是侵袭的延续和发展。所以手术
时发现肿瘤已侵袭周围，就意味着术后有远处转移之可能，不管手
但现代外科手术切除肿瘤始于1809年，McDowell为一妇女
切除了10.2公斤重的卵巢肿瘤，术后病人生存了30年。
肿瘤外科的发展
现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要
时间（年）
1809 1846
报道者
McDowell Warren 乙醚麻醉
内容
巨大卵巢肿瘤切除
1867
1860~1890 1878 1880s 1890 1891 1896 1904
开术；直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗 中肠梗阻；乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需作去势手 术。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时常需作动脉 插管术。
肿瘤手术的应用
•重建与康复手术
为了提高肿瘤病者的生存质量，重建和康复手术 越来越受到重视。由于外科技术，特别是显微外科技 术的进步，使肿瘤切除后的器官重建有很大的发展。 头面部肿瘤切除术后常用血管皮瓣进行修复取得成功。 舌再造术、口颊和口底重建使病人生活质量大大提高。 乳腺癌根治术后乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、 腹壁重建已广泛开展。
肿瘤外科的作用
重建与康复
外科手术亦常应用于肿瘤病人手术后的重建与康复。肿瘤
外科医生不仅要根治性切除肿瘤，还要注意病人生存质量，设法 为病人进行重建或康复治疗，使病人外形及功能有改善，生活愉 快。例如乳腺癌根治术后的乳房再造手术；喉癌根治术后的喉重 建；全舌切除术后舌再造；上颌窦癌切除术后的面部整形；腹壁 和胸壁巨大肿瘤切除术后的修补等等。有些由于以往手术或放疗 后所致的功能丧失，特别是肢体，可以通过骨或肌肉的移位而使
肿瘤外科的发展
癌细胞的生物学特性：
自主性（Autonomy）
可移植性（Transplantability）
侵袭性（Invasiveness）
转移性（Metastasis）
去分化或异常分化 （Dedifferentiation）
肿瘤外科的发展
侵袭性和转移性最为关键，也是恶性肿瘤的重要标志。临床统计
功能改善。
肿瘤外科的治疗原则
◆ 良性肿瘤的外科治疗原则 ——完整切除
——明确病理性质
肿瘤外科的治疗原则
◆ 恶性肿瘤的外科治疗原则
1.
明确诊断 （病理诊断、临床诊断和分期 ）
2.
3.
明确肿瘤外科作用，制订合理治疗方案
全面考虑，选择合理的术式
①必须根据肿瘤生物学特性选择术式 ②足够的切除范围，遵循“两个最大”原则 ③根据患者年龄、全身状况和伴随疾病选择术式
肿瘤外科的作用
治疗作用
外科手术是治疗肿瘤的最古老最有效的方法之一。许多 类型的良性肿瘤，如皮下脂肪瘤、纤维瘤、甲状腺瘤、胃肠平 滑肌瘤、子宫肌瘤、肝腺瘤、乳腺纤维腺瘤等，手术切除则可 以获得痊愈。早期的癌瘤，如I期的子宫颈癌、乳腺癌、食管 癌、胃癌、大肠癌、甲状腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除术 后5年治愈率都可达90%以上。进展期癌瘤(II-III期)通过以 手术为主的综合治疗，五年治愈率也可达 30%-60% 。晚期 癌瘤（Ⅳ期）亦常需要作姑息性手术或减积手术和减状手术， 以作为综合治疗的一部分，达到减轻病人痛苦、延长寿命的目 的性结肠息肉病 先天性睾丸未降或下降不全 溃疡性结肠炎 多发性内分泌增生症II型和III型 白斑病 乳腺小叶增生 黑痣 包茎 胃息肉
肿瘤外科的作用
诊断作用
肿瘤治疗前必需有一个明确的诊断，特别是组织
学或细胞学诊断，要获得组织或细胞常需外科手段。
常用方法有细针吸取、针穿活检、咬取活检、切取活 检及切除活检。
术扩大到何等程度，也难获得满意效果。这就是为什么必须强调多 学科的综合治疗。除了手术切除肿瘤之外，尚需要施加化疗、放疗、 免疫治疗等控制局部不再复发和远处转移。
肿瘤外科的发展