三踝骨折的手术治疗
三踝骨折的手术及康复治疗体会
１．１一 般 资 料 本 组 ５８例 手术 患者 ，男 ３５例 ，女 ２３例 。 年 龄 １６～６８岁 ，平 均 ３７岁 。 其 中开 放 性 骨 折 伴 脱 位 ２６例 。按 Ｄａｎｉｓ—Ｗｅｂｅｒ分 类 ｔＡ型 １４例，Ｂ型 ２６例，Ｃ型 １８例 。 １．２辅 助 检 查 视 具 体 病情 而定 。 １．２．１踝 关 节 正 侧 位 Ｘ线 片 是 诊 治 的必 需 检 查 。外 旋 侧 位 ： 小 腿外 旋 ５０度 ，摄 侧 位 Ｘ线 片，可 较 好 的 显示 后踝 移 位 程度 ； Ｍｏｒｔｉｓｅ位 ：小 腿 内 旋 ２０度 ，摄 正 位 Ｘ 线 片，可 明 确 诊 断 下 胫 腓 关 节 分 离 。 １．２．２螺 旋 ＣＴ 三 维 重 建 可全 面显 示 骨 折 线 的走 行 、骨 折 的 移 位 程 度 及 隐 匿 的 骨块 。 １．２＿３ ＭＲＩ 主 要 用 于 诊 断 韧 带 的损 伤 、软 骨 损 伤 、骨 挫 伤 及 关 节 积 液 。 １．３术 前 处 理 伤 后 距 手 术 时 间 为 ４ｈ～１２ｄ，平 均 ５．６ｄ。对 软 组 织 条 件 允 许 的患 者 尽 早 手 术 。暂 不 适 合 手术 者 以 Ｕ 型 石膏 托 固定 ，抗 炎 、消 肿 治 疗 ，直 至 条 件允 许 后 再 行 手 术 。 １．４手 术 方 法 手 术 常 规 上 止 血 带 ，复 位 的 顺 序 为 ：外踩 、后 踝 、内踝 和 下胫 腓 韧 带 。复 位 外 踝采 用腓 骨 后 缘 纵 行 切 口，外 踝 骨折 根 据 骨 折 线 与外 踝 尖 端 的 距 离 ，采 用 克 氏 针 、螺 钉 或 管 形 钢板 固定 。后 踝 采 用 内踝 向 下延 长 切 口．剥 离 至 后 踝 的 骨 折线 ，根 据皮 质 的对 位来 判 断胫 骨 下关 节 面 的 情况 ，如 果 骨 折 块 较 小，予 切 除；如 果 骨 折 线 累 及 关 节 面 １５％一２５％，根 据 术 中 内踝 和外 踝 的 复 位 情 况 选 择是 否 固定 ；如 果 超 过 ２５％，则必 须 加 以 固定 。内踝 骨 折 也 可 以 可 吸 收 螺钉 固定 。后 踝 和 内踝 骨 折 要 求 螺 钉 与 骨折 线 垂 直 固 定 ，导 针 固定 摄 片 达 到解 剖 复 位 后 ，直 接 沿 导 针拧 人螺 钉 固定 ；对 于 合 并 下 胫 腓关 节分 离 的 患 者，以 １枚 长 皮 质 骨 拉 力 螺 钉 在 距 关 节 面 ２ｃｍ 处 自腓 骨 向胫 骨 三 皮 质 固定 ，如 腓 骨 骨 折 行 管 形 钢 板 固定 ，也 可 以利 用 其 中 的钢 板 孔 直接 复位 、固 定下 胫 腓 关 节 。
三踝骨折手术治疗24例体会
后踝 骨折的切开复位 ，主要依据骨折块 的大 小 及移位 情况 。如 后踝 累及 关节 面 ＞２％或后 踝移 ５ 位 ＞２ ｍ应切 开复位 内固定治疗 。手术时先显露 ｍ 内外 踝 ，从 内踝 或 外踝 后 方 复 位 骨 块 ，点 式 复位 钳夹持 固定 ，用 ３ ｍ ． ｍ松质骨螺钉 １ ２ ５ ～ 枚从前向 后 固定 ，钉尖凸出骨质 ２ ４ ｍ，骨块较小 、复位 ～ｍ 较困难时 ，可将患足外翻 ，使胫骨远端 自踝关节 内侧切 口脱 出，直视下复位后踝 ，由前向后用 ｌ 一 ２ 枚克 氏针 固定 。本组 ２ 例 患者随访 ，术后随访 ４ 中均未 见后 踝 骨块 移 位 。所 以有 学者 圜 为 ，在 腓 认 骨解剖复位 和坚强 固定时 ，后踝 骨折 即能达到满 意的复位 。我们通过从前 向后的固定 ，减少 了对 手术切 口的牵 拉 ，减少术后疼痛及皮肤 坏死 ，稳 定 了骨块。外踝在促进后踝复位 固定 、稳定胫距 关节及下胫腓联合稳定 中起重要作用。复位外踝 骨折时应注意腓骨的长度 、旋转和力线 ，达到解 剖复位 ，用 １ 管形接骨板 固定腓骨 ，如果合并下 ／ ３ 胫腓联合分离 ，接骨板应放 置在腓骨外后侧 ，以 满足下胫腓联合拉力螺钉进钉角度要求。Ｋ ｉ 认 ｎｋ ｒ
点式复位钳从此切 口至后踝处夹持 固定后踝骨块 ，
收稿 日期 ：２ １ 一Ｏ —３ ０１ ３ ｌ
作 者简介 ：王成 （ ７ ～ １ １ ）男 ，１９ 年毕业于昆明医学院临床系 ，主治医师 ， 事骨科 临床工作 ｌ 年 。 ９ ９６ 从 ５
三踝骨折手术后康复训练
三踝骨折手术后康复训练
三踝骨折手术，因撞伤而导致的损伤，是常见的创伤之一。损伤后，就需要进行复位和固定手术，以恢复关节功能。出院后，应用调整矫正小腿伤口处角度位置，及时调整三踝骨折的内固定物，促进伤口的正常愈合，并避免骨不正等问题的发生。
因三踝骨折术后康复训练是重要的环节，因此，患者在出院后应在医生的指导下以恰当的姿势和正确的方法进行康复训练，遵照医生的指示，以正确的姿势进行伸展、活动、改善血液循环。
康复训练有针对性，有目的性，要让患者了解需要做什么，每次训练前患者也应该做些准备工作，以免发生意外。同时，也应注意督促患者继续训练以达到更好的康复效果。
患者除了在医院进行治疗及康复训练，在家也可以做一些自我康复训练，不断地重复伸展活动，以加强深肌肉组织活动，缩短康复时间。
最后，要注意比以前更多地休息，减少站立和行走时间，避免卧床不起，让身体慢慢恢复体力。只有这样，患者才能在尽可能短的时间内恢复前来活动状态。
双踝骨折与三踝骨折是的治疗方法
双踝骨折与三踝骨折是的治疗方法
双踝骨折同时破坏踝关节的内外侧稳定结构。移位减少了胫距关节接触面积，改变了关节运动学。虽然常能做闭合复位，但消肿后不能维持正常的解剖位置。据文献报道，闭合复位治疗双踝骨折的不愈合率约为10%，但并不一定都有临床症状。超过20%的双踝骨折伴有胫骨和距骨关节内损伤，闭合复位时，这些损伤得不到治疗。长期随访的随机前瞻性研究发现双踝或相当于双踝的骨折患者进行手术治疗结果优于非手术治疗者。Bauer等进行了长期随访研究，他们也证实旋后外旋IV型骨折手术治疗效果较好。Tile和AO组织建议对几乎所有的双踝骨折都应行双踝的切开复位内固定治疗。
对于大多数有移位的双踝骨折，我们也建议行双踝切开复位及内固定治疗。大多数外踝的Weber B型和C型骨折可以用钢板和螺钉固定，而有些患者踝部外侧的内固定物会产生症状。然后，在一项研究中显示仅有半数患者在内固定取出后疼痛缓解。研究建议对Weber B 型外踝骨折采用抗滑技术型后方钢板固定，从而避免了螺钉进入关节的可能性，减少了触摸到内固定物的发生率，并能提供较强的结构。在一组32例患者的前瞻性迁就中，没有发生不愈合、急性愈合、伤口并发症、固定松动或者关节内螺钉或可触及的螺钉。
4例患者有一过性腓骨肌腱炎，2例患者由于拉力螺钉的位置不佳引起症状需取出钢板。Weber等的研究表明外踝的后方抗滑钢板的下拉会引起腓骨肌腱的损伤。在他们的研究中，30%的患者在内固定取出时有腓骨肌腱损伤。然后，这些患者中仅有22%在术前有症状。这些学者的结论是肌腱损伤与远端钢板的置入和在钢板远端空打入多的螺钉有关，因此，建议避免远端置入内置物或早期移除内置物。
三踝骨折病人治疗护理
根据骨折类型和病人具体情况，选择合适的手术方法，如切开复位 内固定术、关节镜辅助下复位内固定术等。
手术时机
一般建议在伤后24小时内进行手术，以减少局部出血和肿胀对手术的 影响。对于合并严重并发症的病例，可适当推迟手术时间。
03
护理措施与实施
疼痛管理策略
药物镇痛
按时给予患者镇痛药物， 如非甾体类抗炎药等，以 缓解骨折及手术带来的疼 痛。
应对焦虑、抑郁等情绪问题
01
焦虑情绪的应对
通过深呼吸、冥想等放松技巧，帮助患者缓解焦虑情绪。
02
抑郁情绪的应对
鼓励患者参加社交活动，增加兴趣爱好，改善心情。
03
提供专业心理咨询
如有需要，可邀请专业心理咨询师为患者提供个性化的心理支持和辅导
。
家属参与心理干预方式
家属参与的重要性
家属的关心和支持对患者的心理康复具有积极影响。
三踝骨折病人治疗护 理
2024-01-05
目录
• 病人基本情况与评估 • 治疗目标与方案制定 • 护理措施与实施 • 康复训练与指导 • 心理干预与支持 • 营养支持与饮食调整 • 总结回顾与展望未来
01
病人基本情况与评估
年龄、性别、职业等背景信息
年龄
三踝骨折可以发生在任何年龄段 ，但常见于青壮年，因为他们的
家属培训
三踝骨骨折论文：浅析三踝骨手术治疗的24例临床体会
三踝骨骨折论文：浅析三踝骨手术治疗的24例临床体会【摘要】目的探讨三踝骨骨折的手术时机、手术顺序
和注意问题等。方法对我院收治的24例，其中男16例，
女8例，高处坠落伤10例，扭伤8例，汽车肇事伤5例，
其他1例，确诊为三踝骨骨折患者的临床分析。结果手术
后随访结果根据bairdjackson评定优14例，良7例，可2例，差1例；结论手术要及时，尽可能恢复解剖对位，才
能保证踝关节功能恢复，防止创伤性关节炎发生。
【关键词】三踝骨骨折手术治疗
three of 24 cases of surgical treatment of ankle clinical experience
bai qingling
（people's hospital in yunnan province, yunnan baoshan 678000）
【abstract】objective to investigate the timing of the three ankle fractures, surgical order, and attention problems. methods 24 patients in our hospital, including 16 males and 8 females, falls 10 cases of injury, sprain in 8 cases, 5 cases of auto accident injuries, the other 1 case was diagnosed in three patients with clinical analysis of ankle fracture .
手术治疗三踝骨折19例临床分析
手术治疗三踝骨折19例临床分析
三踝骨折是指除内外踝骨折外,胫骨关节面后唇骨折移位,属于关节内骨折,整复时的解剖对位是关节功能恢复的重要前提。骨折分型、手术顺序影响着关节面解剖重建的精确度与稳定性。2005年9月至2007年9月笔者手术治疗三踝骨折19例,取得满意疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料19例中男10例,女9例;年龄15~60岁。伤后1.5h至11d入院。根据AshurstBromer分型方法,外展型2例,内收型4例,外旋型8例,直接暴力型5例(其中3例为开放性损伤),所有病例均为Ⅲ度骨折。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备闭合性且有明显胫距关节脱位者,术前必须尽早行手法复位;开放伤者予以彻底清创。术前根据踝关节正侧位及踝穴位X线片或CT检查明确骨折分型,在踝穴位片上,距骨的移位提示关节失稳。以分型为依据,术前明确手术顺序。手术前准备好整套的小螺丝钉骨折固定器械:(3.5mm皮质骨螺丝钉、4.0mm 松质骨螺丝钉、加压拉力螺丝钉和1/3管型钢板)。
1.2.2手术顺序本组旋后外旋与内收型整复固定的顺序是外踝、下胫腓联合、内踝、后踝。旋前型骨折整复固定的顺序是内踝、外踝、下胫腓联合、后踝。
1.2.3手术方法手术在硬膜外或腰麻下进行,先取仰卧位,再改俯卧位。本组手术均取3个孤立的小切口。在腓骨的远端以骨折部位为中心沿腓骨的长轴作纵行切口,用1/3管形钢板可良好固定横形、螺旋形或斜形骨折,在外踝处,可将1/3管形钢板折平,加大钢板接触面。估计胫腓联合韧带的损伤情况,在踝关节面上方2~3cm处用4.5mm拉力螺钉平行踝关节面贯穿胫腓骨固定;在内踝的前内侧沿内踝的曲线作一弯曲的“曲棍球棒”形切口,用1枚或2枚4.0mm松质骨螺丝钉固定。保护手术野,改为俯卧位,在跟腱内侧取纵切口,显露后踝骨折,以近端骨折线为对位点,后踝复位时,足部应先稍跖屈使距骨不致因跟腱的牵拉压迫胫骨下端关节面,然后用1枚或2枚4.0mm松质骨螺丝钉固定。结束手术前C型臂透视,确定骨折对位对线良好。术后常规用抗生素5~7d,术后2~3d开始主动踝关节屈伸锻炼,至X线复查骨折线模糊始渐行负重行走。术后维持小腿功能位石膏托外固定2周。
三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件
。
手术操作规范
02
医生需要遵循规范的操作流程，注意无菌操作，减少手术时间
和术中出血量，以减轻患者的创伤和痛苦。
术后处理
03
患者需要在术后进行常规的换药和拆线等处理，同时配合医生
进行康复训练和复查。
术后处理与康复指导
疼痛Байду номын сангаас理
术后需要进行充分的疼痛控制， 可采用药物、物理治疗等方式缓 解疼痛。
康复指导
三踝骨折切开复位内固定术加速 康复临床路径（2023年版）
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 临床特征 • 治疗原则与方案 • 加速康复措施 • 临床路径表单
01
概述
定义与背景
1
三踝骨折指踝关节周围内外踝、胫骨远端后唇 骨折，是较为常见的关节内骨折。
2
切开复位内固定术适用于有明显移位的三踝骨 折，可有效恢复踝关节功能，减少并发症。
3
加速康复是在围手术期采取一系列优化措施， 以缓解患者疼痛、减少并发症、缩短住院时间 、提高康复速度和效果。
流行病学
三踝骨折在骨折患 者中占比约1%-4% 。
多数患者需要手术 治疗，而切开复位 内固定术是常用的 治疗方法之一。
在高能量损伤中较 为常见，如交通事 故、高处坠落等。
发病机制与病因
三踝骨折多由于间接暴力引起，如扭转暴力、纵向 暴力等。
手术治疗三踝骨折52例的临床观察
置入 ， 内踝骨折 以内踝 尖为 中心做 内侧弧 形切 口， 用骨 膜剥 离器钝 性 分离 骨折 面 ， 直视下 骨折 复位临时 固定 ， 分别于前后 沿
内踝 关 节 面 的 方 向 然 后 再 进 行 外 侧 板 钉 固定 ， Ｂ型 和 Ｃ型 骨 折 均 采 用 纯 钛 金 属 板
对 ５ 例 患 者 随 访 ， 例 随 访 时 间 为 ２ 病 随 访 ６～１ 月 ， 均 ９个 月 ， 据 Ｍａｙ ２个 平 根 ｒ—
能障碍 ， 引起感染 和畸形等并发症 。我 院
自２０ ０ ５年 ２月 一 ０ ８年 ３月 诊 治 三踝 骨 ２０
三踝 骨折 内固定 手术 后 的康 复治疗
wenku.baidu.com
三踝骨折是常见 的踝关 节骨折之一 ， 多 由行走扭 伤 、 自行车摔 伤 、 骑 交通 及 建
筑 工 地 意 外 伤 、 动 损 伤 等 意 外 引发 。 城 运 镇 生 活 交 通 的 复 杂 变 化 及 随 着 人 口老 龄 化 ， 类 骨 折 的 发 生 在 不 断 增 加 。 治 此 疗及护理不当 ， 可遗 留 患 足 疼 痛 和 运 动 功
复踝 关 节 的 解 剖 关 系 ， 以有 效 恢 复 踝 关 可
节的功能。
关节 面以上水平置入皮质骨 螺钉 ， 水平 以 下。 置入松质 骨螺 钉 ， 于外踝 骨折 线 为 对
三踝骨折的手术治疗
三踝骨折的手术治疗
关键词三踝骨折手术治疗
三踝骨折又称Cotton骨折，是踝部一种严重的骨折，青壮年最易发生。踝关节又是下肢主要的负重关节，要承受很大的负荷，而踝关节功能的良好恢复，取决于关节面的解剖复位。我院2001～2005年收治的31例三踝骨折的病人均进行了手术，效果满意，现将治疗体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料全组31例，男性21例，女性10例。右侧18例，左侧13例。年龄18～40岁，平均年龄26.4岁。所有病例均有外伤史，均为新鲜骨折，且骨折移位明显。按Weber的AO分型，B型19例，C型12例。
1.2 手术方法常规采用硬膜外麻醉，体位和入路根据后踝骨片的位置而定，如骨片位于胫骨远端外侧，则先采用侧卧位，患侧在上，采用腓骨后外侧切口，切开皮肤、皮下，显露腓骨长短肌，剪开肌鞘，分开肌间隙，向两侧牵开腓骨肌，暴露后踝，在跟骨上横穿一斯氏针，在牵引跟骨下充分暴露胫距关节，将后踝复位，先打入一根克氏针作固定针，再以大小适当钻头由后向前钻孔，拧入术前测量好的一枚加压螺钉固定后踝，检查胫距关节面，拔除固定针及跟骨牵引针。再沿此切口暴露腓骨及外踝，整复后放入一半管型接骨板，在下胫腓联合上方1.5～2 cm处通过接骨板的一孔在踝关节充分背伸时由外向内横行钻孔，再拧入1枚全螺纹拉力螺钉，采用3皮质固定为宜，再依次上好其余螺钉。术中电透，时刻注意螺钉不能穿过关节面。再平卧位，采用以内踝为中心作内侧直型切口，暴露三角韧带及内踝，复位后，在内踝尖端偏外与胫骨纵轴线成45°角钻孔，再拧入一枚或者两枚半螺纹拉力螺钉。检查关节活动度正常及内固定牢靠后，彻底止血，冲洗缝合伤口，置引流，长腿石膏托外固定。如后踝骨片位于内侧，则患者取平卧位，患肢先屈膝，采用内后侧切口显露后踝和内踝，再伸膝位采用外侧切口显露腓骨和外踝。
三踝骨折 PPT课件
二、发生骨折的主要原因主要有三种情 况：
1、直接暴力 暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部
骨折，则往往使受伤部位发生骨折，常伴有 不同程度软组织破坏。如车轮撞击小腿，于 撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
4
2、间接暴力 间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作
用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌 下足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈 曲，胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而 发生压缩性骨折(传导作用)。
治疗将两种方法结合使用简便全面先由术前腓骨骨折部位区分b或c型ao分别对应于se和pelaugehansen13手术方法14术后处理15需要注意的问题复位有重有序不应过分强调和机械遵循某个复位顺序而必须在充分熟悉解剖分型以及伤情的前提下尽一切可能首先恢复腓骨解剖形态和长度51100343腓骨复位如遇困难则牵开腓骨长腓骨复位如遇困难则牵开腓骨长短肌显露后踝必要时探查内侧结构短肌显露后踝必要时探查内侧结构外旋型度骨折后度骨折后踝常为两部分骨折踝常为两部分骨折后内和后外两部分骨折线相连于跟腱下内外同两部分骨折线相连于跟腱下内外同时显露复位固定时显露复位固定hamilton提出距骨在踝穴向外侧移位1mm胫距关节接触面积将减少42此成为固定下胫腓联合最常被引用的理论基础但michelsen等证实在正常人体轴向负荷时距骨的侧方移位即可达2mm20固定下胫腓的缺点限制下胫腓原有微动易加重术后踝关节背伸障碍负重前需二次手术取钉固定指征应为
三踝骨折手术治疗-精选文档
结果
随访时间10m～2.5y，平均14m，骨折均愈 合。以改良Bird-Jackson踝关节疗效评定标 准：优良率89％。
讨论1
解剖特点： 骨性结构高度匹配（受力大面积小而骨性关节炎发
生少的重要原因），是保证其功能的结构基础， 涉及关节面的骨折必须解剖复位。
组织容量少 ，易出现严重肿胀甚至皮肤坏 死，伤后最好急诊手术，否则均应给予石膏 托固定及冰敷、脱水等治疗。
固定方法：后踝—松质骨螺钉或可吸收螺钉、
外踝—钢板、 内踝—螺钉或钢板、 下胫腓联合—螺钉
手术情况
手术距受伤时间4h～14d，不能急诊手术者暂时给 予石膏固定及对症治疗 手术方法
体位：后踝不需要固定——仰卧位 后踝需要固定——俯卧位 后踝需固定且伴前踝骨折——先俯卧再仰卧位
后踝骨折块是否固定，下胫腓联合是否固定 固定顺序：后踝—外踝—内踝 固定方法：后踝—螺钉、 外踝—钢板、
内踝—螺钉或钢板、下胫腓联合—螺钉 术后功能锻炼：一般不用石膏，早活动、晚负重
讨论2
后踝是否固定： 能上钉者均固定
手术简单 相当于同时修复了下胫腓联合后韧带
下胫腓联合的固定： 有条件者应术中透视 术前x光片及术中牵拉需要经验 有怀疑就固定
讨论3
手术方法：
顺序：后踝—外踝—内踝 切口：后踝Biblioteka Baidu后外侧切口，
外踝：后外侧或外侧切口 内踝：后侧弧形切口(不伴前踝骨折)
3三踝骨折(理论实操)
行业进步
12
足踝体位
行业进步
13
足踝体位
行业进步
14
足踝体位
行业进步
15
足踝体位
行业进步
16
损伤机制·分类的基础
行业进步
17
分类
AO/Danis-Weber 分类根据腓骨骨 折的水平位置和 胫距关节面的相 应关系， 分为A、B、C 3 型
A 骨折位于关节水平以下
B 骨折位于关节水平
C 骨折位于关节水平以上
行业进步
11
生物力学
3）踝关节跖屈时距骨内旋；背伸时距骨外旋及腓 骨向后外侧平移和外旋。腓骨在下胫腓韧带联合处 的移动对于踝关节的正常功能而言是必需的。 4）由于踝关节的关节软骨较薄，关节的匹配对于 防止应力集中和继发退行性改变非常重要。
（一旦和谐关系破坏，可降低接触面积而导 致关节软骨的超负荷）
行业进步
21
经下胫腓联合部损伤 ( B 型 )
行业进步
22
经下胫腓联合部损伤 ( B 型 )
行业进步
23
下胫腓联合近端损伤 (C 型 )
a）该型损伤发生于足旋前位、
内侧结构紧张、外旋力量作用于
足部时。首先受损，表现为三角
韧带断裂，或内踝撕脱骨折。距
骨内侧向前移位。由于距骨外旋
迫使腓骨沿其纵轴旋转扭曲，导
手术治疗三踝骨折58例体会
关节 活动 度正 常及 内固定牢 靠后 。 缝合 伤 口， 引流 置
片 ， 扎后 以小 腿石 膏托 固定 。 包 后踝 骨折 属 Ⅱ型 患者
取平 卧位 ． 患肢 先屈 膝 ， 用 内后侧 切 口显露 后踝 和 采 内踝 ， 后作 复位 固定 ， 伸 膝位采 用外 侧切 Ｖ显 露 先 再 Ｉ 腓 骨和外踝 作复位 固定 ， 下胫腓韧带可 在直视下修 补 或 锚钉 固定 ， 补稳 妥 者无 需 用 螺钉 固定下 胫 腓 。 修
ｆ６５ ％） 伸 １ 。２ 。 跖屈 ４ 。５ 。 达 正常 范 围 ； ９． ５ 背 ８～０ ， ２～０ ， ２
内服 ． 肤完 整者 加 中药局 部贴 敷 。 用甘 露醇 等退 皮 并
肿， 可酌情 使 用激 素 （ 糖 高者忌 用 ） 所有 患者 术前 血 ， ２ ｈ开始 静脉 滴 注抗 生素 ，有 皮肤 擦 裂 伤者 尽 早使 用 。手 术 在 止 血 带 控 制 下 进 行 ，体 位 和 人 路 根 据
金 安 国
三踝 骨折又 称为 Ｃ ｔ ｎ骨折 ， 踝关 节 骨折 中 ｏｔ ｏ 是
为 中心 作 内侧弧 形切 口 ， 露三 角韧 带 和 内踝 ， 暴 可参 照 内前 踝 穴直视 下 复位 ， 氏针 临 时 固定 ， 内踝 与 克 在 胫骨纵 轴 线成 ４ 。 钻孔 ， 人 １ ２枚 全螺纹 松质 钉 ５角 置 或空 心钉 。若是 粉碎 骨折 可根 据情 况补 用张 力带 固 定。最后可采 用 钩状 物 或 巾钳检 查 下胫 腓 韧 带 的稳 定性 ， 韧带 不 够 稳 定 ， 下 胫 腓 联 合上 方 ２ ３ ｅ 若 在 — ｍ 处 ，平行 于胫 骨下 端 关 节 面 ，在 水 平 面 向 前倾 斜 ３。 Ｏ ，以 １ ２枚直 径 ４５ ｍ 皮 质骨 螺 钉贯 穿 ３层 ～ ． ｍ ０ 骨皮 质 固定 。 止血带 ， 血彻 底后 冲洗 伤 Ｖ。检查 放 止 Ｉ
三踝骨折手术
目录
01. 手术概述 02. 手术过程 03. 手术风险与并发症 04. 康复与预后
骨折类型
01
稳定性骨折： 骨折断端稳定， 不易发生移位
02
不稳定性骨折： 骨折断端不稳 定，容易发生 移位
03
开放性骨折： 骨折断端与外 界相通，容易 发生感染
04
闭合性骨折： 骨折断端与外 界不相通，不 易发生感染
手术目的
恢复踝关节的 正常解剖结构
恢复踝关节的 正常功能
减轻疼痛和肿 胀
预防并发症和 后遗症
手术方法
1
切开复位内固定术： 切开皮肤，暴露骨 折部位，进行复位， 然后进行内固定。
2
外固定支架固定术： 使用外固定支架固 定骨折部位，使骨
折复位并固定。
3
微创手术：通过微 创技术进行骨折复 位和固定，创伤小，
恢复快。
4
关节融合术：对于 无法进行复位的骨 折，可以进行关节 融合术，以恢复关
节功能。
术前准备
01
详细了解病情， 制定手术方案
02
完善各项检查， 如X光片、CT
等
03
签署手术同意书， 了解手术风险和
注意事项
Fra Baidu bibliotek04
准备手术器械 和耗材，确保 手术顺利进行
手术步骤
1
麻醉：局部或全身麻醉，确保手术过程中患者无痛感
三踝骨折手术记录合集
三踝骨折手术记录合集
引言。
三踝骨折是一种严重的骨折，通常需要手术干预来修复。本文将汇总三踝骨折手术记录，以便医生和病人了解手术过程和术后康复情况。
病例一。
患者，李先生，男，45岁。
手术日期，2021年5月15日。
手术记录，李先生因意外摔倒导致左踝骨折，经X光检查确诊为三踝骨折。手术采用开放性还原内固定术，通过手术将骨折部位复位并使用钢板和螺钉固定。手术过程顺利，术后患者恢复良好。
术后康复，李先生术后进行了康复训练和物理治疗，经过几个月的康复，他恢复了正常的步态和活动能力。
病例二。
患者，王女士，女，32岁。
手术日期，2020年8月20日。
手术记录，王女士因交通事故导致右踝骨折，经CT检查确诊为三踝骨折。手术采用微创技术进行，通过螺钉和钢板固定骨折部位。手术过程顺利，术后患者症状得到明显缓解。
术后康复，王女士术后进行了康复训练和物理治疗，她积极配合康复计划，经过数月的努力，她的踝关节功能得到了良好恢复。
病例三。
患者，张先生，男，50岁。
手术日期，2019年11月10日。
手术记录，张先生因工作时不慎摔倒导致左踝骨折，经MRI检查确诊为三踝
骨折。手术采用经皮内固定术，通过小切口将钢板和螺钉固定在骨折部位。手术过程顺利，术后患者症状明显改善。
术后康复，张先生术后进行了康复训练和物理治疗，他坚持每天进行康复锻炼，经过一年的努力，他的踝关节功能得到了良好的恢复，可以正常行走和工作。
结论。
三踝骨折是一种严重的骨折，需要及时进行手术干预。通过手术将骨折部位复
位并固定，患者可以获得良好的康复效果。术后的康复训练和物理治疗也是非常重要的，患者需要积极配合医生的治疗计划，才能恢复正常的活动能力。希望通过本文的手术记录合集，可以为医生和患者提供一些参考和帮助。
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三踝骨折的手术治疗
三踝骨折是踝部的一种严重损伤，治疗上强调解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼。正确的治疗方法对恢复关节功能起决定性作用。我科2001年至2006年共收治三踝骨折患者30例。治疗效果满意，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组男20例，女10例。年龄在19-75岁。损伤原因：车祸25例，坠落伤5例。就诊时间2小时-13天。根据large-hansen 分型法，旋后-外旋型8例，旋前-外旋型6例，旋后-内收型6例，旋前-外展型1例，旋前-背屈型10例，垂直压缩3例，开放骨折10例。
1.2手术方法在止血带下手术，先取腓骨远端后外侧切口，逐层切开软组织，显露腓骨下段和外踝，复位重点在于恢复腓骨的长度和解剖对位。再自腓骨后缘进入显露胫距关节后方，当后踝骨折块大于胫骨远端关节面的四分之一时应解剖复位。用空心螺钉固定，方向可以从前或后方拧入。腓骨用三分之一管型钢板或腓骨远端外侧钢板固定。螺钉内固定下胫腓联合分离应于踝关节水平间隙上方2-3cm自腓骨向胫骨拧入3.5mm皮质骨螺钉，穿过三层骨皮质便可，拧紧螺钉之前踝关节应背伸90°，防止踝穴变小而使术后踝关节背伸受限。
再取内踝处弧形切口，显露三角韧带和内踝，复位后用1-2枚空心螺钉固定。固定后踝骨折的切口从内踝或外踝进入，取决于术前踝关节三维CT的诊断，后踝骨折块靠近内侧还是外侧。松止血带。生理盐水冲洗切口，检查踝关节活动度和牢固程度，引流后缝合切口。术
后小腿石膏固定踝关节功能位2周。
2治疗结果
本组30例患者术后随访12-20个月。伤口均Ⅰ期愈合。无骨不连和关节僵硬的发生。
3讨论
3.1手术时机三踝骨折为严重的踝部骨折，最理想的手术时机为伤后6-8小时，亦即在肿胀或张力性水泡发生之前，或伤后6-7天，但要注意是出血肿胀还是软组织水肿；有些骨折严重移位，甚至引起踝关节脱位，骨折压迫皮肤引起坏死，均应早期处理。复位后固定、冷敷、弹力绷带固定，手术时间尽可能提前。
3.2内固定物的选择对于外踝骨折，应解剖复位选用解剖钢板或重建钢板固定，使腓骨和外踝呈10-15°外翻角，牢固固定腓骨、外踝。如伴下胫腓关节分离，用3.5mm皮质骨螺钉固定，胫腓韧带尽可能修复。
3.3外踝复位的重要性和三踝骨折的手术顺序外踝骨折主要由距骨的直接撞击而引起，距腓之间的韧带连接常是完整的，而内踝多为三角韧带的牵拉及扭转所造成的撕脱骨折。在发生骨折之前，多存在三角韧带的拉伤松弛。足的外旋暴力及距腓韧带的完整性决定了距骨向外后方脱位，并与外踝保持正常的解剖关系。形成三踝骨折后常见的“距骨跟着外踝走”的临床结果。而内踝骨折多由三角韧带的牵拉及扭转力所致，表现为“内踝跟着距骨走”。从踝关节的解剖特点也可以看出，距骨与外踝形成的关节面远大于内踝，而且外踝明显低于内
踝，因而外踝对距骨的约束力较大。外踝得到完全的解剖复位及固定。因内踝对距骨的约束力较小，及时获得解剖复位，也难以恢复正常的踝穴结构。因此，在三踝骨折的治疗过程中，外踝处于最重要的位置。三踝骨折伴踝关节半脱位时，治疗的首要目标是恢复距骨的正常位置。基于以上研究结果，应首先是使外踝获得解剖复位及可靠固定。通过后踝的固定，可以部分重建下胫腓联合的稳定性，使整个踝关节的稳定性得到进一步加强。因此，大于关节面四分之一的后踝骨折行复位固定，也有其显著的临床意义。当外踝及后踝复位固定后，使距骨恢复并保持正常位置，导致距骨对内踝的牵拉张力消失，内踝复位固定也易于进行。根据上述研究结果，可以确定三踝骨折的手术顺序为：外踝-后踝-内踝。
3.4术后处理如术中内固定牢靠，则不需外固定，伤后第2天嘱其主动行背伸和趾屈功能锻炼，避免内外翻活动。如果固定欠牢靠，踝关节稳定性差，术后石膏托固定踝关节功能位3-4周后行主动背伸，趾屈活动，8周后逐渐负重行走。强调早期踝关节活动的目的，是通过踝关节的磨合作用，促进踝关节的软骨面的修复，因下胫腓联合愈合较慢，故8-12周负重行走前取出下胫腓联合固定螺钉，防止螺钉折断，取出过早会导致下胫腓联合再次分离。术后常规预防静脉血栓。