急性肺栓塞诊断及治疗课件ppt
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中国急性肺栓塞诊断与治疗指南PPT课件
40岁以上人群，每增龄 10岁PE增加约1倍
*
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
*
病理生理
急性PE导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，引起不同程度的血流动力学和气体交换障碍。 轻者几无任何症状，重者因肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高，压力超负荷导致右心室衰竭，是PE死亡的主要原因。
*
病理生理
1.血流动力学改变：PE可导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高。肺血管床面积减少＞85%可导致猝死。 2.右心功能：肺血管阻力突然增加导致右心室压力和容量增加、右心室扩张，使室壁张力增加、肌纤维拉伸，影响右心室的收缩性。右室壁张力增加使右冠状动脉相对供血不足，同时右室心肌氧耗增多，可导致心肌缺血，加重右心功能不全，心室超负荷。 2.心室间相互作用：右心室收缩时间延长，室间隔在左心室舒张早期突向左侧，右束支传导阻滞可加重心室间不同步，引起左心室舒张早期充盈受损，加之右心功能不全导致左心回心血量减少，使心输出量降低，造成体循环低血压和血液动力学不稳定。 4.呼吸功能：心输出量的降低引起混合静脉血氧饱和度降低；阻塞血管和非阻塞血管毛细血管床的通气/血流比例失调，导致低氧血症。由于右心房与左心房之间压差倒转，1/3的患者右向左分流，引起严重的低氧血症，并增加反常栓塞和卒中的风险。
*
临床表现
缺乏特异性的临床症状和体征，易被漏诊。 症状表现取决于 栓子的大小、数量、栓塞的部位 患者是否存在心、肺等器官的基础疾病 临床表现从无明显症状到突然猝死，取决于栓子大小、数目、部位、多个栓子的递次栓塞间隔时间及基础心肺贮备功能，加上机械、体液和神经反射的作用，使临床表现错综复杂，表现各异。
急性肺栓塞诊断和治疗.ppt
一般治疗 2
合并休克者给予多巴胺5～10μg/kg/min、多巴 酚丁胺3.5～10μg/kg/min或去甲肾上腺素0.2～ 2.0μg/kg/min，迅速纠正引起低血压的心律失 常，如心房扑动、心房颤动等。维持平均动脉 血压>80mmHg，心脏指数>2.5L/min/m2及尿量 >50ml/h。
溶栓治疗并发症
溶栓疗法最重要并发症是出血，发生率约为5%～ 7%，致死性出血约为1%。
溶栓药其他副作用还可能有发热、过敏反应、低 血压、恶心、呕吐、肌痛、头痛等。过敏反应多 见于用链激酶患者。
溶栓药物
常用药物： 链激酶 尿激酶 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)。
溶栓方案 1
诊断PE
肺动脉造影
排除PE
肺栓塞诊断程序
治疗目的
渡过危急期，溶解栓塞和防止再发；尽可 能地恢复和维持足够的循环血量和组织供 氧。
治疗方法
一般治疗 溶栓 抗凝 介入治疗 外科手术
一般治疗 1
安静，绝对卧床2-3周 吸氧，必要时可给予吗啡、杜冷丁或可待因止痛。 为预防肺内感染和治疗静脉炎可静脉应用抗生素。
例1：溶栓后
动脉血气分析
肺血管床堵塞15%～20%即可出现低氧血症 （PaO2＜80mmHg）
大部分患者还并存低碳酸血症和肺泡-动脉氧差 （P(A-a)O2）增大
急性肺栓塞的早期诊断和治疗ppt
急性肺栓塞的早期诊断和治疗
定义
肺栓塞(pulmonary embolism ,PE) 指全身静脉系统内得栓子游离后堵塞
肺血管床而形成得一种疾病,其中绝大部分 得栓子就是血栓性质得,故又称肺血栓栓塞 症(PTE)
流行病学
❖ 肺栓塞在欧美国家就是一种常见病,发病率与 病死率均很高
❖ 西方国家PE年发生率约为总人群得0、5‰。 其死亡率仅次于冠心病及肿瘤,居人口死因构 成第三位
诊断:CT与螺旋CT
普通CT对肺栓塞得诊断价值明显优 于常规胸片检查,但她仍只能通过肺部阴 影得部位与形状、肺动脉就是否扩张、 胸膜就是否肥厚来间接推断PE
螺旋CT近年来应用越来越多
❖ 发现肺动脉内血栓则可直接确诊PE ❖ 未发现血栓得患者仍有5、6%发生PE ❖ 螺旋CT可作为一线得检查方法
诊断:肺动脉造影
断 肺
梗实变 肺
不张 单膈
升高 肺水肿
胸片异常
诊断:血气分析
肺血管床栓塞者多出现低氧血症,大部 分病人有低碳酸血症
PE、非PE组血气结果比较
百分率
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% PCO2<37 mmHg
PO2<82 mmHg
胸片异常
PE组 非PE组
临床评价
虽然PE得症状、体征及基本实验室检 查结果都就是非特异性得,任何单独一项得 诊断价值都很有限,但临床医生联合应用这 些症状体征组成预测规则,进而综合分析这 些变量,则对PE得诊断有相当精确得提示
定义
肺栓塞(pulmonary embolism ,PE) 指全身静脉系统内得栓子游离后堵塞
肺血管床而形成得一种疾病,其中绝大部分 得栓子就是血栓性质得,故又称肺血栓栓塞 症(PTE)
流行病学
❖ 肺栓塞在欧美国家就是一种常见病,发病率与 病死率均很高
❖ 西方国家PE年发生率约为总人群得0、5‰。 其死亡率仅次于冠心病及肿瘤,居人口死因构 成第三位
诊断:CT与螺旋CT
普通CT对肺栓塞得诊断价值明显优 于常规胸片检查,但她仍只能通过肺部阴 影得部位与形状、肺动脉就是否扩张、 胸膜就是否肥厚来间接推断PE
螺旋CT近年来应用越来越多
❖ 发现肺动脉内血栓则可直接确诊PE ❖ 未发现血栓得患者仍有5、6%发生PE ❖ 螺旋CT可作为一线得检查方法
诊断:肺动脉造影
断 肺
梗实变 肺
不张 单膈
升高 肺水肿
胸片异常
诊断:血气分析
肺血管床栓塞者多出现低氧血症,大部 分病人有低碳酸血症
PE、非PE组血气结果比较
百分率
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% PCO2<37 mmHg
PO2<82 mmHg
胸片异常
PE组 非PE组
临床评价
虽然PE得症状、体征及基本实验室检 查结果都就是非特异性得,任何单独一项得 诊断价值都很有限,但临床医生联合应用这 些症状体征组成预测规则,进而综合分析这 些变量,则对PE得诊断有相当精确得提示
急性肺栓塞的诊断和评估PPT课件
• 静脉损伤
气管插管 近期创伤 (特别是下肢和骨第4盆页/)共46页
病理生理
• 30-50%肺血管床受阻才会发生血流动力学改 变
• 急性PE时，sPAP最高可达70 mm Hg mPAP最高可达40 mm Hg
• 在PE发生24~48小时后，可再次因血栓脱落或 右心功能失代偿而导致血流动力学不稳
• 低心输出量和通气血流比失衡可导致低氧血症
阳性
诊断PE 考虑溶栓 或肺动脉取栓
阴性
排除PE 需找其他病因 不考虑溶栓或 肺 动脉取栓术
第42页/共46页
EHJ guideline 2008
中、低度PE可能 D-dimer
PTE中低危患者 （合并低血压，休克）
PTE的临床可能性评估 （根据评估量表）
高度PE可能
阴性 无需抗凝
治疗
阳性 多排CT
真正无创方法 可评估右心功能 研究证实其有较高的敏感性和特异性，但部分患者图像质量不佳
第33页/共46页
诊断－肺动脉造影
• “金标准”
• 须在导管室进行
• 表现为血流截断或充盈缺损
• 急性PE中有一定风险（右心衰或出血）应用较 少
第34页/共46页
肺动脉造影 - 肺栓塞
急性肺栓塞
慢性血栓栓塞性肺高压
• 外科术后VTE高发期为术后前2周，尤其是未行抗凝治疗 的患者
气管插管 近期创伤 (特别是下肢和骨第4盆页/)共46页
病理生理
• 30-50%肺血管床受阻才会发生血流动力学改 变
• 急性PE时，sPAP最高可达70 mm Hg mPAP最高可达40 mm Hg
• 在PE发生24~48小时后，可再次因血栓脱落或 右心功能失代偿而导致血流动力学不稳
• 低心输出量和通气血流比失衡可导致低氧血症
阳性
诊断PE 考虑溶栓 或肺动脉取栓
阴性
排除PE 需找其他病因 不考虑溶栓或 肺 动脉取栓术
第42页/共46页
EHJ guideline 2008
中、低度PE可能 D-dimer
PTE中低危患者 （合并低血压，休克）
PTE的临床可能性评估 （根据评估量表）
高度PE可能
阴性 无需抗凝
治疗
阳性 多排CT
真正无创方法 可评估右心功能 研究证实其有较高的敏感性和特异性，但部分患者图像质量不佳
第33页/共46页
诊断－肺动脉造影
• “金标准”
• 须在导管室进行
• 表现为血流截断或充盈缺损
• 急性PE中有一定风险（右心衰或出血）应用较 少
第34页/共46页
肺动脉造影 - 肺栓塞
急性肺栓塞
慢性血栓栓塞性肺高压
• 外科术后VTE高发期为术后前2周，尤其是未行抗凝治疗 的患者
肺栓塞的诊断和治疗 ppt课件
流行病学
最新研究表明，全球每年确诊的PTE和DVT患者约数百万人。我国目前缺 乏PTE的准确流行病学资料，但随着临床医师诊断意识和水平的不断提高， 国内PT诊断治疗的病例数逐年大幅提高。
据报道，经过治疗的PTE中4%发展成为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，而在 DVT中33%～50%可发生血栓栓塞后综合征。
适应症：（1）下 肢近端静脉血栓，但 凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发 症者；（2）下肢近端静脉大块血栓治疗前；（3）经充分抗凝治疗后PTE 复发者；（4）伴有血流动力学不稳定的大块PTE； （5）行导 管 介入 治 疗 或肺动脉血 栓 剥 脱术者 ；（6）伴严 重肺动脉 高压 或 肺源 性 心 脏病患 者。 滤器只能预防PTE的复发，并不能治疗DVT，因此需严格掌握适应证，植 入滤器后仍需长期抗凝治疗，防止血栓形成。
呼吸循环支持治疗
机械通气
扩张肺血管和正性肌力药物
功能测评
吸氧
血管加压药物
下一张
抗凝治疗
抗凝药物
普 通 肝 素
低 分 子 肝 素
其 他 新 型 抗 凝 药
华 法 林
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1.普通肝素:首先给予负荷剂量2000～5 000
IU 或按 8 0IU/kg 静脉注射，继之以 1 8 U I/
kg·hຫໍສະໝຸດ Baidu持续静脉滴注。
心率＞100次/min 4周内制动或接受外科手术 既往有DVT或PTE病史 咯血 1.5
急性肺栓塞诊断及治疗指南护理课件
诊断
根据临床表现、心电图、胸片、超声心动图等综合诊断，确诊需要依赖肺动脉 造影或CT肺动脉成像。
02 急性肺栓塞的护理
基础护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物，
避免发生窒息。
密切监测患者的呼吸、 心率、血压等生命体征，
及时发现异常情况。
休息与体位
协助患者取舒适体位， 避免剧烈活动，以减轻
总结词
成功预防急性肺栓塞的案例分析
详细描述
该病例总结了多种预防急性肺栓塞的方法，包括控制基础 疾病、改变生活方式、科学饮食和定期检查等方面的内容。
详细描述
该病例介绍了一名成功预防急性肺栓塞发生的患者的经历， 通过分析其预防措施和经验，为其他患者提供借鉴和指导。
总结词
提高预防意识
总结词
预防急性肺栓塞的方法
呼吸困难。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
饮食护理
给予患者易消化、高热 量、高蛋白的饮食，保
持足够营养摄入。
病情观察与评估
01
02
03
观察症状
注意观察患者有无呼吸困 难、胸痛、咳嗽等症状， 以及症状的严重程度和变 化趋势。
评估病情
根据患者的临床表现、实 验室检查和影像学检查结 果，综合评估病情严重程 度。
及时报告
如发现患者病情恶化或出 现严重并发症，应及时报 告医生并协助处理。
根据临床表现、心电图、胸片、超声心动图等综合诊断，确诊需要依赖肺动脉 造影或CT肺动脉成像。
02 急性肺栓塞的护理
基础护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物，
避免发生窒息。
密切监测患者的呼吸、 心率、血压等生命体征，
及时发现异常情况。
休息与体位
协助患者取舒适体位， 避免剧烈活动，以减轻
总结词
成功预防急性肺栓塞的案例分析
详细描述
该病例总结了多种预防急性肺栓塞的方法，包括控制基础 疾病、改变生活方式、科学饮食和定期检查等方面的内容。
详细描述
该病例介绍了一名成功预防急性肺栓塞发生的患者的经历， 通过分析其预防措施和经验，为其他患者提供借鉴和指导。
总结词
提高预防意识
总结词
预防急性肺栓塞的方法
呼吸困难。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
饮食护理
给予患者易消化、高热 量、高蛋白的饮食，保
持足够营养摄入。
病情观察与评估
01
02
03
观察症状
注意观察患者有无呼吸困 难、胸痛、咳嗽等症状， 以及症状的严重程度和变 化趋势。
评估病情
根据患者的临床表现、实 验室检查和影像学检查结 果，综合评估病情严重程 度。
及时报告
如发现患者病情恶化或出 现严重并发症，应及时报 告医生并协助处理。
肺栓塞诊断与治疗ppt课件
多或出血； 栓塞部位SP分泌减少； 肺泡萎陷，呼吸面积减小； 肺顺应性下降，导致呼吸功能不全； 累及胸膜造成胸腔积液。
31
肺泡间 刺激 肺泡毛细血管膜上
隙肿胀
的毛细血管旁受体
肺泡过 度通气
迷走神经传 入活性
刺激 延髓呼吸
神经元
PaCO2
肺动脉 阻塞
肺组织无 血液灌流
“无效通气” (PE的生理特征)
肺栓塞的临床预测规则：日内瓦评分(Geneva score)
因素 易患因素
症状 体征 PE可能性评估
年龄>65岁 既往DVT或PE病史 1个月内有过外科手术或骨折病史
恶性肿瘤
单侧下肢疼痛 咯血
心率
75-94次/分
≥95次/分
下肢单侧水肿或有触痛
低 中等 高
分值
+1 +3 +2 +2
+3 +2
+3 +5 +4 总分 0-3 4-10 ≥11
右室充盈压增加，心脏指数下降； ＞50%—70%者可以出现持续性肺动脉高压； 阻塞 >85% : 出现“断流”征，猝死
23
❖ 肺动脉高压 ❖ 急性肺栓塞时肺动脉收缩压可增高至
100mmHg,但若出现明显三尖瓣反流,肺动 脉压升高程度可较轻,仅达70~80mmHg
24
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肺泡间 刺激 肺泡毛细血管膜上
隙肿胀
的毛细血管旁受体
肺泡过 度通气
迷走神经传 入活性
刺激 延髓呼吸
神经元
PaCO2
肺动脉 阻塞
肺组织无 血液灌流
“无效通气” (PE的生理特征)
肺栓塞的临床预测规则：日内瓦评分(Geneva score)
因素 易患因素
症状 体征 PE可能性评估
年龄>65岁 既往DVT或PE病史 1个月内有过外科手术或骨折病史
恶性肿瘤
单侧下肢疼痛 咯血
心率
75-94次/分
≥95次/分
下肢单侧水肿或有触痛
低 中等 高
分值
+1 +3 +2 +2
+3 +2
+3 +5 +4 总分 0-3 4-10 ≥11
右室充盈压增加，心脏指数下降； ＞50%—70%者可以出现持续性肺动脉高压； 阻塞 >85% : 出现“断流”征，猝死
23
❖ 肺动脉高压 ❖ 急性肺栓塞时肺动脉收缩压可增高至
100mmHg,但若出现明显三尖瓣反流,肺动 脉压升高程度可较轻,仅达70~80mmHg
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急性肺栓塞诊断和治疗ppt课件
编辑版ppt
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流行病学 ——高发病率高病死率
❖肺栓塞的准确发病率仍然不清。美国每年估计约
有65万～70万新发患者，是第三位常见的心血管疾 病，其发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。我国 尚无肺栓塞的流行病学调查资料。
❖未经治疗的肺栓塞死亡率大约为30％,但经过充
分治疗后,病死率可降至2％－8％。
编辑版ppt
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可疑高危急性肺栓塞的诊断流程
编辑版ppt
26
可疑非高危急性肺栓塞的诊断流程
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27
治疗方法
❖ 一般治疗
❖ 呼吸循环支持治疗
❖ 溶栓治疗
❖ 抗凝治疗
❖ 肺动脉血栓摘除术
❖ 经静脉导管破碎和抽吸血栓
❖ 外科手术
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一般治疗
❖ 安静，绝对卧床2-3周 ❖吸氧，必要时可给予吗啡、杜冷丁或可待因止痛。 ❖为预防肺内感染和治疗静脉炎可静脉应用抗生素。
编辑版ppt
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抗凝治疗时间
❖ 肺栓塞的抗凝时间长短应个体化，一般至少需 要3-6个月。
❖ 部分病例的危险因素短期可以消除，例如服雌 激素、临时制动、创伤和手术，疗程可能为3 个月即可；
❖ 对于栓子来源不明的首发病例，需要至少6个 月的抗凝；
❖ 对复发性VTE、合并肺心病或静脉血栓栓塞危 险因素长期存在的患者应终身抗凝治疗。如癌 症患者、抗心脂抗体综合征、易栓症等。
急性肺栓塞诊断与治疗指南课件
饮食：饮食应以 清淡为主，避免 高脂肪、高糖、 高盐饮食
避免久坐：久坐 是导致肺栓塞的 危险因素之一， 应避免长时间久 坐
定期体检：定期 体检可以及时发 现和治疗肺栓塞 的潜在危险因素
随访和监测
A
定期随访：患者出院后，定期到 医院进行随访，了解病情变化
监测指标：监测患者的血压、心
B
率、呼吸频率等指标，及时发现
03
影像学检查：X线、CT、MRI等
04
肺动脉造影：确诊肺栓塞的金标 准
05
诊断流程：临床表现→实验室检查 →影像学检查→肺动脉造影
06
诊断标准：符合临床表现、实验室 检查、影像学检查和肺动脉造影结 果，可诊断为急性肺栓塞。
急性肺栓塞治疗方 法
抗凝治疗
1
抗凝药物：如肝素、 华法林等
抗凝效果：降低血栓形
血小板药物等
5
教育预防：提高 公众对急性肺栓 塞的认识，加强 预防意识，采取
预防措施。
患者教育和健康指导
戒烟：吸烟是导Байду номын сангаас致肺栓塞的重要 危险因素，戒烟 可以降低肺栓塞 的风险
控制体重：肥胖 是肺栓塞的危险 因素之一，控制 体重可以降低肺 栓塞的风险
运动：运动可以 降低肺栓塞的风 险，但应避免剧 烈运动
3
成风险，改善患者预后
2
抗凝时间：根据病情 和患者情况决定
肺栓塞的诊断与治疗-ppt课件
ppt课件
18
急性肺栓塞的治疗
一、急救措施 l.一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2 周，剧烈胸痛者
给止痛剂、镇静剂。 2.纠正急性右心衰竭（多巴胺等） 3. 防治休克。 4. 改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要时气
管插管人工通气。
ppt课件
19
二、溶栓治疗
1、溶栓指征：大面积PTE在2周内
五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大 血管栓塞的情况；
六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右分支的血管栓 塞。
ppt课件
8
七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前常用的无 创性诊断PE的首选方法。典型的改变是肺通气扫描正常， 而灌注呈典型缺损(按叶段分布的V／Q不匹配)。对亚段以 上的病变的阳性率＞95％。V／Q显像的表现可分为
定义
肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的 一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓 塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其 主要临床病理生理特征。
PTE是最常见PE。 可导肺心病. 15%发生梗死 深静脉血栓形成(DVT)
（3）如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基已酸治疗；严重
者可补充纤维蛋白原或输新鲜全血。
相关主题
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的操作或治疗，不推荐使用.
• 对证据来源的水平表达如下： • 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析. • 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究. • 证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究、注册研究.
概念
急性肺栓塞（PE)
外源性
内源性
脂肪
静脉血栓栓塞症(VTE)
• PE的发生风险与年龄增加相关，40岁以上人群，每增龄10岁PE增加约1倍.我国肺栓塞防治项 目对1997年~2008年全国60多家三甲医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例 住院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%.
• 与我国2010年专家共识相比，本指南在易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝 剂、慢性血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者PE的治疗给出正式推荐 .
卧床>3天>3天
糖尿病
高血压 久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行） 年龄增长 腹腔镜手术（如腹腔镜下胆囊切除术） 肥胖 妊娠 静脉曲张
注：OR= odds ratio，相对危险度
危险因素—获得性危险因素
• 肺栓塞死亡率随着年龄增加而增加； • 肺栓塞发病率无性别差异； • 肥胖患者VTE发病率为正常人群的2～3倍； • 肿瘤患者VTE发病率为非肿瘤人群的2倍等； • 获得性危险因素在VTE发病机制中起重要作用.
肺栓塞的自然病程
• PE 50~90%来源于下肢深静脉血栓形成，多发于深静脉血栓形成后3 －7天 ；10％患者死于PE症状出现后1小时内.
• 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功 能障碍或损伤的实验室证据；
• 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的
• 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压
• 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
病理生理学
轻者几无任何症状，重者可导致肺血管阻力突然增 加，肺动脉压升高，心输出量下降，严重时因冠状 动脉和脑动脉供血不足，导致晕厥甚至死亡. • 血流动力学改变 • 右心功能不全 • 心室间相互作用 • 呼吸功能
• 次大块肺栓塞：是指肺栓塞导致右室功能减退.
概念
• 深静脉血栓形成(DVT)：纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份
在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）.是引起PTE的主要血栓来源， DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症.
• 静脉血栓栓塞症(VTE)：由于PTE与DVT在发病机制上存在相互
目录
基本概念 易患因素 诊断策略 溶栓指征 如何抗凝 抗凝多长时间 腔静脉滤器植入指征 慢性血栓栓塞性肺动脉高压
（CTEPH）
证据标准
• I类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使 用.
• Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗. • Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的. • Ⅱb类：有关证据／观点尚不能充分证明有用／有效，可以考虑应用. • Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害
梗死. 既往有心肺疾病者易发生肺梗死.
危险因素—易栓倾向
• 易栓倾向除factor V leiden等导致易栓症外，还发现ADRB2和 LPL基因多态性与VTE独立相关，非裔美国人VTE死亡率高于白人 也提示遗传因素是重要的危险因素.
静脉血栓栓塞易患因素
强易患因素（OR＞10）
下肢骨折 3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院个月内因心力 衰竭、心房颤动或心房扑动入院
前言
• 急性肺血栓栓塞症(APTE)已成为我国心血管常见、多发疾病，其年发病率100-200/10万人， 具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检出率、低治疗率的特点.
• PE可以没有症状，有时偶然发现才得以确诊，甚至某些PE患者的首发表现就是猝死.根据流行 病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧盟6国，与PE有关的死亡超过317,000例.其中 ，突发致命性PE占34％，其中死前未能确诊的占59％，仅有7％的早期死亡病例在死亡前得 以确诊.
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（ 如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外 周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别.
概念
• 大块肺栓塞：是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个 肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mm Hg，或下降 超过40mm Hg/5分钟).
羊水
肺血栓栓塞症（PTE)
空气
深静脉血栓形成（DVT)
肿瘤
概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统 为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂 肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等.
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于 静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病 理生理综合征.
关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称 为VTE.
Байду номын сангаас念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出 血或坏死.
肺栓塞后发生肺梗死者不到10％. 肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供应：肺
动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散. 肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引起肺
髋关节或膝关节置换术 严重创伤 3月内发生过心肌梗死月内发生过心肌梗死 既往VTEVTE 脊髓损伤 中等易患因素（OR 2－9）
膝关节镜手术 自身免疫疾病 输血 中心静脉置管 化疗 慢性心力衰竭或呼吸衰竭 应用促红细胞生成因子 激素替代治疗 体外受精
中等易患因素（OR 2－9）
感染（尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染）HIV感染 ） 炎症性肠道疾病 肿瘤 口服避孕药 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓形成倾向 弱易患因素（OR＜2）
• 对证据来源的水平表达如下： • 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析. • 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究. • 证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究、注册研究.
概念
急性肺栓塞（PE)
外源性
内源性
脂肪
静脉血栓栓塞症(VTE)
• PE的发生风险与年龄增加相关，40岁以上人群，每增龄10岁PE增加约1倍.我国肺栓塞防治项 目对1997年~2008年全国60多家三甲医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例 住院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%.
• 与我国2010年专家共识相比，本指南在易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝 剂、慢性血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者PE的治疗给出正式推荐 .
卧床>3天>3天
糖尿病
高血压 久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行） 年龄增长 腹腔镜手术（如腹腔镜下胆囊切除术） 肥胖 妊娠 静脉曲张
注：OR= odds ratio，相对危险度
危险因素—获得性危险因素
• 肺栓塞死亡率随着年龄增加而增加； • 肺栓塞发病率无性别差异； • 肥胖患者VTE发病率为正常人群的2～3倍； • 肿瘤患者VTE发病率为非肿瘤人群的2倍等； • 获得性危险因素在VTE发病机制中起重要作用.
肺栓塞的自然病程
• PE 50~90%来源于下肢深静脉血栓形成，多发于深静脉血栓形成后3 －7天 ；10％患者死于PE症状出现后1小时内.
• 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功 能障碍或损伤的实验室证据；
• 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的
• 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压
• 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
病理生理学
轻者几无任何症状，重者可导致肺血管阻力突然增 加，肺动脉压升高，心输出量下降，严重时因冠状 动脉和脑动脉供血不足，导致晕厥甚至死亡. • 血流动力学改变 • 右心功能不全 • 心室间相互作用 • 呼吸功能
• 次大块肺栓塞：是指肺栓塞导致右室功能减退.
概念
• 深静脉血栓形成(DVT)：纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份
在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）.是引起PTE的主要血栓来源， DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症.
• 静脉血栓栓塞症(VTE)：由于PTE与DVT在发病机制上存在相互
目录
基本概念 易患因素 诊断策略 溶栓指征 如何抗凝 抗凝多长时间 腔静脉滤器植入指征 慢性血栓栓塞性肺动脉高压
（CTEPH）
证据标准
• I类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使 用.
• Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗. • Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的. • Ⅱb类：有关证据／观点尚不能充分证明有用／有效，可以考虑应用. • Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害
梗死. 既往有心肺疾病者易发生肺梗死.
危险因素—易栓倾向
• 易栓倾向除factor V leiden等导致易栓症外，还发现ADRB2和 LPL基因多态性与VTE独立相关，非裔美国人VTE死亡率高于白人 也提示遗传因素是重要的危险因素.
静脉血栓栓塞易患因素
强易患因素（OR＞10）
下肢骨折 3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院个月内因心力 衰竭、心房颤动或心房扑动入院
前言
• 急性肺血栓栓塞症(APTE)已成为我国心血管常见、多发疾病，其年发病率100-200/10万人， 具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检出率、低治疗率的特点.
• PE可以没有症状，有时偶然发现才得以确诊，甚至某些PE患者的首发表现就是猝死.根据流行 病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧盟6国，与PE有关的死亡超过317,000例.其中 ，突发致命性PE占34％，其中死前未能确诊的占59％，仅有7％的早期死亡病例在死亡前得 以确诊.
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（ 如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外 周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别.
概念
• 大块肺栓塞：是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个 肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mm Hg，或下降 超过40mm Hg/5分钟).
羊水
肺血栓栓塞症（PTE)
空气
深静脉血栓形成（DVT)
肿瘤
概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统 为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂 肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等.
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于 静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病 理生理综合征.
关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称 为VTE.
Байду номын сангаас念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出 血或坏死.
肺栓塞后发生肺梗死者不到10％. 肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供应：肺
动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散. 肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引起肺
髋关节或膝关节置换术 严重创伤 3月内发生过心肌梗死月内发生过心肌梗死 既往VTEVTE 脊髓损伤 中等易患因素（OR 2－9）
膝关节镜手术 自身免疫疾病 输血 中心静脉置管 化疗 慢性心力衰竭或呼吸衰竭 应用促红细胞生成因子 激素替代治疗 体外受精
中等易患因素（OR 2－9）
感染（尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染）HIV感染 ） 炎症性肠道疾病 肿瘤 口服避孕药 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓形成倾向 弱易患因素（OR＜2）