疑难讨论动眼神经麻痹模板培训课件
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动眼神经麻痹培训课件
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• 入院症见：神清，精神疲倦，右侧眼睑下垂，复视，
头晕头痛，无发热恶寒，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋、 咳嗽咯痰等，纳眠差，二便调。
• 既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史；否
认有肝炎、结核等传染病史。
• 过敏史：否认有药食物过敏史。
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• 体格检查未见异常。 • 专科情况：神清，查体合作，对答合理。右侧眼睑下垂，左
眼姿居中，右眼向颞侧凝视，向鼻侧、向上、向下运动受限，右 侧瞳孔直径约4mm，对光放射消失。左侧瞳孔直径约2.5mm，对 光反射灵敏，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟稍变浅。伸舌居中。右 侧额部痛觉稍过敏，生理反射正常，四肢肌力、肌张力正常。双 侧Hoffmann,s Sign（-），双侧掌颏反射（-），左侧Babinski，s sign（+/-），双侧Chaddock，s sign（-）。颈软无抵抗， Brudzinski,s sign（-），双侧Kernig,s sign（-），双侧Laseque,s sign（-）。植物神经反射未查。
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• 我们先看一个病例
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《动眼神经麻痹》PPT课件
引起动眼神经麻痹的常见疾病
动脉瘤 动眼神经出脑 干后穿行于大脑上动脉与小 脑后动脉之间,此处的动脉 瘤压迫或破裂可致动眼神经 麻痹.颈内动脉与后交通动 脉交界处易患动脉瘤,亦可 导致动眼神经损伤.
引起动眼神经麻痹的常见疾病
海绵窦综合征
由于第III、IV、 VI、V1脑神经穿出 脑干后,通过海绵窦 的外侧壁,因此海绵 窦病变可引起以上 脑神经麻痹,其原病 因多为海绵窦血栓 形成,常为面部、鼻
痛性眼肌麻痹<THS>
• THS是一种少见的海 绵窦非特异性炎症,以 头痛、眼肌麻痹为特 点.激素治疗能较快缓 解头痛,但对眼肌麻痹 症状疗效欠佳,MRI在 海绵窦区T2像可见高 信号改变,是诊断THS 最有效的影像技术.
• 临床表现为：一侧眶
后顽固性疼痛,疼痛表 现为眼球后持续性"咬 痛"和"钻痛",可放射到 颞、枕部.同时发生该 侧的眼肌麻痹,动眼神 经经常受累,病变多为 单侧,表现为上睑下垂, 眼球运动障碍和瞳孔 对光反射消失.
• 动眼神经位于中脑 导水管腹侧中央灰 质中,是一个核团,眼 内肌与眼内肌神经 核分开.多不同时受
损,支配眼外肌的动 由此提示
眼神经核支配双侧 眼肌,故核性很少单 独损害一眼,多为双 侧完全或不完全性 麻痹.
• 如果一侧动眼神经所支 配的眼内外肌完全麻痹, 而对侧眼肌完全正常,多 为非核性损伤.
动眼神经麻痹课件
02
致的眼肌运动异常 动眼神经核：位于中脑，是动眼神经
03
的起源 动眼神经通路：从动眼神经核出发，经
04
过脑干、视神经、眼肌，最终到达眼球
神经传导
01
动眼神经麻痹：一种常见的神 经病变，主要表现为眼睑下垂、 瞳孔散大、眼球运动受限等症 状。
02
神经传导过程：神经冲动通过 神经纤维传导，在神经末梢释 放神经递质，引起肌肉收缩或 腺体分泌等生理反应。
神经损伤的机制：包括神经细胞死亡、 神经纤维断裂、神经传导阻滞等
神经损伤的后果：包括眼睑下垂、 瞳孔散大、眼球运动障碍等
神经损伤的治疗：包括药物治疗、 手术治疗、康复治疗等
3
动眼神经麻痹的 治疗方法
药物治疗
01
药物选择：根据病情和病因选 择合适的药物
03
药物疗程：根据病情和病因确 定药物疗程
02
健康教育
01 动眼神经麻痹的预后：早期发现、 早期治疗，预后较好
02 预防措施：保持良好的生活习惯， 避免过度劳累、精神紧张
03 定期体检：定期进行眼部检查， 及时发现问题
04 健康饮食：多吃蔬菜水果，补充 维生素和矿物质，增强免疫力
谢谢
药物剂量：根据病情和病因确 定药物剂量
04
药物副作用：注意药物的副作用， 及时调整药物剂量和疗程
手术治疗
手术目的：解除动眼神经 麻痹，恢复眼球运动功能
致的眼肌运动异常 动眼神经核：位于中脑，是动眼神经
03
的起源 动眼神经通路：从动眼神经核出发，经
04
过脑干、视神经、眼肌，最终到达眼球
神经传导
01
动眼神经麻痹：一种常见的神 经病变，主要表现为眼睑下垂、 瞳孔散大、眼球运动受限等症 状。
02
神经传导过程：神经冲动通过 神经纤维传导，在神经末梢释 放神经递质，引起肌肉收缩或 腺体分泌等生理反应。
神经损伤的机制：包括神经细胞死亡、 神经纤维断裂、神经传导阻滞等
神经损伤的后果：包括眼睑下垂、 瞳孔散大、眼球运动障碍等
神经损伤的治疗：包括药物治疗、 手术治疗、康复治疗等
3
动眼神经麻痹的 治疗方法
药物治疗
01
药物选择：根据病情和病因选 择合适的药物
03
药物疗程：根据病情和病因确 定药物疗程
02
健康教育
01 动眼神经麻痹的预后：早期发现、 早期治疗，预后较好
02 预防措施：保持良好的生活习惯， 避免过度劳累、精神紧张
03 定期体检：定期进行眼部检查， 及时发现问题
04 健康饮食：多吃蔬菜水果，补充 维生素和矿物质，增强免疫力
谢谢
药物剂量：根据病情和病因确 定药物剂量
04
药物副作用：注意药物的副作用， 及时调整药物剂量和疗程
手术治疗
手术目的：解除动眼神经 麻痹，恢复眼球运动功能
《动眼神经麻痹》课件
《动眼神经麻痹》PPT课 件
欢迎来到《动眼神经麻痹》PPT课件。本课件旨在深入了解动眼神经麻痹的 各个方面，包括病因、症状、诊断和治疗方法等内容。让我们一起探索这个 引ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ入胜的疾病。
什么是动眼神经麻痹？
动眼神经麻痹是一种影响眼球运动的神经疾病。它可能导致一侧或双侧眼球 无法正常移动，造成视觉功能障碍。了解麻痹的原因和机制对于有效治疗至 关重要。
通过眼部检查、神经影像学和电生理检查等方法，医生可以对动眼神经麻痹 进行准确的诊断。确诊后，即可制定个性化的治疗计划。
常见的诱因和危险因素
了解动眼神经麻痹的常见诱因和危险因素，如感染、创伤和神经疾病，将有助于预防和及早干预。
治疗方法和药物治疗
动眼神经麻痹的治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术选择。选择合适的治疗方法将有助于恢复眼球运动功 能和改善患者的生活质量。
病因和发病机制
动眼神经麻痹的发生可能与多种因素有关，例如神经损伤、炎症和血管供应 问题。了解这些因素将有助于制定相应的治疗方案和预防措施。
症状表现及严重程度分类
动眼神经麻痹的症状包括眼球运动受限、斜视和复视等。根据病情的严重程度，可以将其分为不同的分类，以 便确定适当的治疗方案。
检查和诊断方法
物理治疗和康复训练
物理治疗和康复训练是恢复动眼神经麻痹功能的重要方法。通过眼球运动锻 炼和眼部按摩等技术，患者可以增强眼肌的力量和灵活性。
欢迎来到《动眼神经麻痹》PPT课件。本课件旨在深入了解动眼神经麻痹的 各个方面，包括病因、症状、诊断和治疗方法等内容。让我们一起探索这个 引ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ入胜的疾病。
什么是动眼神经麻痹？
动眼神经麻痹是一种影响眼球运动的神经疾病。它可能导致一侧或双侧眼球 无法正常移动，造成视觉功能障碍。了解麻痹的原因和机制对于有效治疗至 关重要。
通过眼部检查、神经影像学和电生理检查等方法，医生可以对动眼神经麻痹 进行准确的诊断。确诊后，即可制定个性化的治疗计划。
常见的诱因和危险因素
了解动眼神经麻痹的常见诱因和危险因素，如感染、创伤和神经疾病，将有助于预防和及早干预。
治疗方法和药物治疗
动眼神经麻痹的治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术选择。选择合适的治疗方法将有助于恢复眼球运动功 能和改善患者的生活质量。
病因和发病机制
动眼神经麻痹的发生可能与多种因素有关，例如神经损伤、炎症和血管供应 问题。了解这些因素将有助于制定相应的治疗方案和预防措施。
症状表现及严重程度分类
动眼神经麻痹的症状包括眼球运动受限、斜视和复视等。根据病情的严重程度，可以将其分为不同的分类，以 便确定适当的治疗方案。
检查和诊断方法
物理治疗和康复训练
物理治疗和康复训练是恢复动眼神经麻痹功能的重要方法。通过眼球运动锻 炼和眼部按摩等技术，患者可以增强眼肌的力量和灵活性。
动眼神经麻痹常见病因PPT课件
第13页/共28页
动眼神经核性麻痹
• 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。 • 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。
第14页/共28页
动眼神经核性麻痹 • 总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完
• 其原病因多为海绵窦动脉瘤 • 海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而
并发海绵窦感染综合征。
第18页/共28页
眶上裂与眶尖综合征
• 第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶 上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区别。但外展神经 早期受损为眶上裂综合征 的特点。因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经 的内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、 肿瘤、出血等。
神经
第10页/共28页
常见临床综合征
第11页/共28页
动眼神经核上性麻痹
• 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。
第12页/共28页
动眼神经核性麻痹
• 动眼神眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼， 多为双侧完全或不完全性麻痹。由此经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，眼内肌与眼内肌神经核分开。提 示：
动眼神经核性麻痹
• 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。 • 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。
第14页/共28页
动眼神经核性麻痹 • 总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完
• 其原病因多为海绵窦动脉瘤 • 海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而
并发海绵窦感染综合征。
第18页/共28页
眶上裂与眶尖综合征
• 第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶 上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区别。但外展神经 早期受损为眶上裂综合征 的特点。因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经 的内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、 肿瘤、出血等。
神经
第10页/共28页
常见临床综合征
第11页/共28页
动眼神经核上性麻痹
• 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。
第12页/共28页
动眼神经核性麻痹
• 动眼神眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼， 多为双侧完全或不完全性麻痹。由此经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，眼内肌与眼内肌神经核分开。提 示：
动眼神经麻痹PPT课件
3.动眼神经核下性（周围性）麻痹
❖ 动眼神经从脚间凹出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉之间， 后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜入海绵窦， 沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入眼眶支配眼外肌。
上述通路任何部位病变均引起动眼神经麻痹，多为完全 性麻痹。
第十八页，课件共有24页
常见疾病
❖ 1、动脉瘤
第八页，课件共有24页
动眼神经麻痹的分类
❖ 1.动眼神经核上性麻痹
❖ 2.动眼神经核性麻痹
❖ 3.动眼神经周围性麻痹
第九页，课件共有24页
1、动眼神经核上性麻痹
❖ 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生 动眼神经麻痹。
第十页，课件共有24页
2.动眼神经核性麻痹
❖ 动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一个核团，眼 内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与眼外肌多不同时受损， 支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，故核性很少单独损害 一眼，多为双侧完全或不完全性麻痹。由此提示：
的三对脑神经中，它是较少发生的。临床上动眼神经的分支麻痹较动眼神经麻痹多见。动眼神经上 支麻痹较下支麻痹为多见。具体病因包括： ❖ 1. 动脉瘤 后交通动脉瘤多见 ❖ 2.糖尿病性动眼神经麻痹 瞳孔常正常 单神经 反复 无波动
❖ 3.脑干血管病变 中脑和脑桥 综合征（Weber综合征 Benedict综合征 眼肌 麻痹-小脑共济失调综合征Nothnagel 基底动脉尖综合征TOBS 前核间性眼肌麻痹
动眼神经麻痹常见病因PPT课件
和视神经可有损害; (3)症状可持续数天或数月; (4)间隔数日或数年后复发; (5)除外海绵窦附近病变; (6)类固醇治疗有效。
22
痛性眼肌麻痹综合征
本中老年人多见，男性稍多，急性或亚急性起病,病程平均4个月。 起病前多有上呼吸道感染, 患者可有额、颞部头痛或眼眶痛,单侧为 主;绝大多数患者在头痛一段时间后才出现眼肌麻痹,间隔时间由数 小时至3个月,这就提示我们对于头痛的患者,要仔细检查眼肌麻痹的 体征,特别是头痛数月的患者。
9
概述
动眼神经麻痹是神经科的常见的综合征 其病因复杂 从脑干到眶内的任何部位病变都可以导致动眼神经的不
全或完全性的麻痹 血供不丰富，所以血管的病变，尤其是微小血管的病变
常常可以累及动眼神经
10
常见临床综合征
11
动眼神经核上性麻痹
动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。
眶尖综合征除此3对脑神经损害外，常伴有视力障碍。
19
糖尿病合并动眼神经麻痹
糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻 痹,动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑 后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液 供应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经 内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
20
12
动眼神经核性来自百度文库痹
动眼神眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支 配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性 麻痹。由此经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，眼内肌与眼内肌神 经核分开。提示：
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痛性眼肌麻痹综合征
本中老年人多见，男性稍多，急性或亚急性起病,病程平均4个月。 起病前多有上呼吸道感染, 患者可有额、颞部头痛或眼眶痛,单侧为 主;绝大多数患者在头痛一段时间后才出现眼肌麻痹,间隔时间由数 小时至3个月,这就提示我们对于头痛的患者,要仔细检查眼肌麻痹的 体征,特别是头痛数月的患者。
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概述
动眼神经麻痹是神经科的常见的综合征 其病因复杂 从脑干到眶内的任何部位病变都可以导致动眼神经的不
全或完全性的麻痹 血供不丰富，所以血管的病变，尤其是微小血管的病变
常常可以累及动眼神经
10
常见临床综合征
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动眼神经核上性麻痹
动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。
眶尖综合征除此3对脑神经损害外，常伴有视力障碍。
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糖尿病合并动眼神经麻痹
糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻 痹,动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑 后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液 供应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经 内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
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动眼神经核性来自百度文库痹
动眼神眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支 配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性 麻痹。由此经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，眼内肌与眼内肌神 经核分开。提示：
动眼神经麻痹ppt课件
水管周围灰质的前部。 动眼神经核的纤维向腹侧发射，经过红核，
由大脑脚脚间窝穿出，在大脑后动脉和小 脑上动脉之间穿过后，与后交通动脉平行， 向前经过蝶鞍两侧海绵窦的上部达眶上裂 出颅
动眼神经脑干内部分
动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依 次为E-W核、提上睑肌、上直肌、内直肌、 下直肌及下斜肌
微循环治疗 针灸及电针治疗
莱姆氏病合并动眼神经损伤
蜱传性自然疫源性疾病 皮肤、心脏、神经及关节 颅底的弥漫性炎症可以影响到颅神经，最常见的
为面神经损伤。也可出现动眼神经、视神经及听 神经的损伤 动眼神经麻痹，常常为双侧的动眼神经的不完全 性损伤 血及脑脊液莱姆IgM（+）
治疗
病因治疗
神经营养治疗 大剂量的B族维生素及神经营养剂治疗，同时改善
眼神经麻痹
外伤性动眼神经麻痹
颅外伤史 动眼神经麻痹
Leabharlann Baidu 痛性眼肌麻痹
非特异性炎症性免疫反应性疾病 常累及颈内动脉和海绵窦 一侧颞、额部和/或眼眶后疼痛，数日后或同时出
现动眼神经麻痹 可合并II或的V1、V2支颅神经障碍 肾上腺皮质激素治疗有效
先天性动眼神经麻痹
患者出生以后就出现的动眼神经麻痹 动眼神经的不完全的麻痹，常常累及提上
外周血中以嗜酸性中晚幼粒细胞为主
动眼神经鞘瘤
由大脑脚脚间窝穿出，在大脑后动脉和小 脑上动脉之间穿过后，与后交通动脉平行， 向前经过蝶鞍两侧海绵窦的上部达眶上裂 出颅
动眼神经脑干内部分
动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依 次为E-W核、提上睑肌、上直肌、内直肌、 下直肌及下斜肌
微循环治疗 针灸及电针治疗
莱姆氏病合并动眼神经损伤
蜱传性自然疫源性疾病 皮肤、心脏、神经及关节 颅底的弥漫性炎症可以影响到颅神经，最常见的
为面神经损伤。也可出现动眼神经、视神经及听 神经的损伤 动眼神经麻痹，常常为双侧的动眼神经的不完全 性损伤 血及脑脊液莱姆IgM（+）
治疗
病因治疗
神经营养治疗 大剂量的B族维生素及神经营养剂治疗，同时改善
眼神经麻痹
外伤性动眼神经麻痹
颅外伤史 动眼神经麻痹
Leabharlann Baidu 痛性眼肌麻痹
非特异性炎症性免疫反应性疾病 常累及颈内动脉和海绵窦 一侧颞、额部和/或眼眶后疼痛，数日后或同时出
现动眼神经麻痹 可合并II或的V1、V2支颅神经障碍 肾上腺皮质激素治疗有效
先天性动眼神经麻痹
患者出生以后就出现的动眼神经麻痹 动眼神经的不完全的麻痹，常常累及提上
外周血中以嗜酸性中晚幼粒细胞为主
动眼神经鞘瘤
疑难讨论动眼神经麻痹ppt课件
详细描述
动眼神经麻痹是指控制眼球运动的动眼神经因为各种原因受到损伤，导致眼球 运动障碍。动眼神经麻痹是一种常见的神经系统疾病，它可以由多种原因引起， 包括外伤、脑血管疾病、炎症、肿瘤等。
动眼神经麻痹的病因
总结词
动眼神经麻痹的病因多种多样，包括外伤、脑血管疾病、炎症、肿瘤等。
详细描述
动眼神经麻痹的病因多种多样，其中最常见的是脑血管疾病，如脑梗塞或脑出血 ，导致动眼神经受损。此外，眼部手术、颅脑外伤、颅内炎症、肿瘤等也可能引 起动眼神经麻痹。
03 疑难讨论：动眼神经麻痹 的诊疗
诊断方法与标准
01
02
03
诊断方法
详细询问病史、体格检查、 神经电生理检查以及影像 学检查等。
诊断标准
根据患者的典型临床表现、 体征以及检查结果，综合 分析，做出诊断。
鉴别诊断
需与眼肌麻痹、重症肌无 力等其他疾病进行鉴别。
治疗方案与选择
01
02
03
04
药物治疗
治疗效果
治疗后患者的恢复情况，是否出现复发。
05 总结与展望
对动眼神经麻痹的认识总结
病因
动眼神经麻痹的病因多样，包括 血管病变、炎症、肿瘤等，了解 病因有助于制定针对性治疗方案。
临床表现
动眼神经麻痹的主要临床表现为上 睑下垂、眼球运动障碍等，同时可 能伴有复视、视力模糊等症状。
动眼神经麻痹是指控制眼球运动的动眼神经因为各种原因受到损伤，导致眼球 运动障碍。动眼神经麻痹是一种常见的神经系统疾病，它可以由多种原因引起， 包括外伤、脑血管疾病、炎症、肿瘤等。
动眼神经麻痹的病因
总结词
动眼神经麻痹的病因多种多样，包括外伤、脑血管疾病、炎症、肿瘤等。
详细描述
动眼神经麻痹的病因多种多样，其中最常见的是脑血管疾病，如脑梗塞或脑出血 ，导致动眼神经受损。此外，眼部手术、颅脑外伤、颅内炎症、肿瘤等也可能引 起动眼神经麻痹。
03 疑难讨论：动眼神经麻痹 的诊疗
诊断方法与标准
01
02
03
诊断方法
详细询问病史、体格检查、 神经电生理检查以及影像 学检查等。
诊断标准
根据患者的典型临床表现、 体征以及检查结果，综合 分析，做出诊断。
鉴别诊断
需与眼肌麻痹、重症肌无 力等其他疾病进行鉴别。
治疗方案与选择
01
02
03
04
药物治疗
治疗效果
治疗后患者的恢复情况，是否出现复发。
05 总结与展望
对动眼神经麻痹的认识总结
病因
动眼神经麻痹的病因多样，包括 血管病变、炎症、肿瘤等，了解 病因有助于制定针对性治疗方案。
临床表现
动眼神经麻痹的主要临床表现为上 睑下垂、眼球运动障碍等，同时可 能伴有复视、视力模糊等症状。
动眼神经麻痹 ppt课件
角膜 眼球 眼睑 瞳孔
眼底
右眼
左眼
透明
透明
大小正常，上转、内转、 下转均受限，超过中线
大小、运动正常
无内外翻，右眼睑裂高度 约5mm,睑裂长度约23mm
，上睑缘位于上方角巩膜 缘下约6mm，提上睑肌肌
无内外翻
力约8mm,额肌肌力约
10mm
圆，4mm，对光反射迟钝，圆，3mm，对光反射可
视盘边界清，视网膜动静 视盘边界清，视网膜动静
眼神经的损伤
ppt课件
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• 颅内感染或炎症
• 肿瘤 中脑、脑桥背部肿瘤可损害动眼神 经核。某些颅内肿瘤可引起颅内压增高， 从而间接压迫动眼神经。
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临床表现：
1.完全性动眼神经麻痹 （1）完全性或不完全性上睑下垂 （2）瞳孔散大并固定 （3）代偿头位：当上睑下垂遮盖瞳孔时，患 者不能感知复视，故无代偿头位；不完全性 上睑下垂时，患者可有代偿头位，即面部向 受累眼对侧转。
ppt课件
21
• （4）较大度数的外斜视并伴有小度数下 斜及内旋
• （5）患眼内转、上转和下转功能障碍
2.部分性动眼神经麻痹
（1）眼睑和瞳孔可受累或不受累
（2）可影响一条或多条眼外肌，上支（上 直肌、提上睑肌）或下支（内直肌、下直 肌、下斜肌和瞳孔），可单独受累（少见）
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动眼神经麻痹 ppt课件
常见蛛网膜下腔病变 动脉瘤 脑膜炎 脑膜瘤
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常见疾病
动脉瘤 动眼神经出脑干后穿行于小脑上动脉与大脑后动脉之间，
此处的动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与 后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动眼神经损伤。
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海绵窦段
病变特点 1.较少单独受累 2.常合并Horner’s 征 3.常合并同侧面部痛觉减退
动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、 下斜肌（眼外肌），瞳孔扩约肌、睫状肌（眼内肌）。
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动眼神经麻痹的分类 1.动眼神经核性麻痹 2.动眼神经核下性麻痹
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动眼神经核性麻痹
中脑水平动眼神经核的亚核多且分散,病变时可仅累积其 中部分核团，而引起某一眼肌受累，其它眼肌不受累；
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Nothnagel syndrome
眼肌麻痹-小脑共济失调综合征： 损伤位于中脑背盖偏外导致红核、动眼神经、小脑上
角联系纤维受累。 临床表现为：同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤＋小
脑共济失调。
源自文库17
ppt课件
蛛网膜下腔段
病变特点: 1.常表现为完全性的动眼神经麻痹 2.伴特征性的瞳孔光反射受损 3.较少累计其它颅神经 4.瞳孔括约肌纤维毗邻微血管供应区，较少受缺血性疾病 影响
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常见疾病
动脉瘤 动眼神经出脑干后穿行于小脑上动脉与大脑后动脉之间，
此处的动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与 后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动眼神经损伤。
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海绵窦段
病变特点 1.较少单独受累 2.常合并Horner’s 征 3.常合并同侧面部痛觉减退
动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、 下斜肌（眼外肌），瞳孔扩约肌、睫状肌（眼内肌）。
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动眼神经麻痹的分类 1.动眼神经核性麻痹 2.动眼神经核下性麻痹
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动眼神经核性麻痹
中脑水平动眼神经核的亚核多且分散,病变时可仅累积其 中部分核团，而引起某一眼肌受累，其它眼肌不受累；
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Nothnagel syndrome
眼肌麻痹-小脑共济失调综合征： 损伤位于中脑背盖偏外导致红核、动眼神经、小脑上
角联系纤维受累。 临床表现为：同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤＋小
脑共济失调。
源自文库17
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蛛网膜下腔段
病变特点: 1.常表现为完全性的动眼神经麻痹 2.伴特征性的瞳孔光反射受损 3.较少累计其它颅神经 4.瞳孔括约肌纤维毗邻微血管供应区，较少受缺血性疾病 影响
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疑难讨论动眼神经麻痹模板
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病历小结：
老年女性，糖尿病病史长，控制差
间断右侧“太阳穴区”疼痛4月余，突发右眼睁不开， 伴眶周疼痛，以上眶及鼻根部为主，疼痛性质不清， 无红肿及眼球转动痛，无发热，咳嗽，流涕，无头晕 及恶心，呕吐，无肢体活动障碍及大小便失禁等；
神经系统查体：未见明显阳性体征。
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初步诊断：
右动眼神经麻痹原因待查 腔隙性脑梗死 2型糖尿病
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常见综合征
Benedict综合征
中脑背盖导致动眼神经束 和红核受累， 表现为同侧动眼神经麻痹 ＋对侧肢体震颤 （有节律的粗大震颤、舞 蹈和共济失调）
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Weber syndrome
最常见 病变位于中脑腹侧和大脑 脚底部，如肿瘤、炎症和 外伤等。 同侧动眼神经麻痹和对侧 肢体瘫痪。
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动眼神经麻痹分类
• 1.动眼神经核上性麻痹
• 双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。
• 2.动眼神经核性麻痹
• 3.动眼神经周围性麻痹 •
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核性
• 动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一 个核团，眼内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与 眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核 支配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为 双侧完全或不完全性麻痹。
• 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹， 而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
• 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保 持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是 核性损害。
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百度文库
• 总之，动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段 神经纤维病损的特点：因为在此部动眼神经纤维 较分散，故表现为不完全性损伤，完全性的损伤 少见；此处病变多合并有其附近组织病损的症状 与体症，如红核、黑质和该部的锥体系常被损伤 。动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻 痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症 等。
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Nothnagel综合征
中脑背盖偏外导致红核、 动眼神经、小脑上角联 系纤维受累，表现为： 同侧动眼神经麻痹＋对 侧肢体震颤＋小脑共济 失调
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既往史：
“多饮，多尿，多食”8年，确诊2年，未正规诊治及 监测血糖，现服用“鱼油”。
2014 年先后在在“信阳154医院”行“股骨头置换 术”，及 “骨折切开固定术”，术后恢复可。
余无殊。
家族史及个人史：无特殊。
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查体： 生命体征平稳，心肺腹未及明显异常。
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2.问题来了！！！
定性 定位
查因 检查
T2DM
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3.解剖回顾
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动眼神经
动眼神经参与多个皮 层调节通路，进而对 眼球运动进行调节
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动眼神经核团： 动眼神经核
位于中脑上丘腹侧
动眼神经副核
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动眼神经出脑干？
• 中脑腹侧中线旁
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出脑干后如何走行？
• 行走于大脑后动脉与小脑上动脉之间， • 位于后交通动脉下方
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眼科情况：双眼角膜透明，瞳孔基本等大等圆，直径 约2.0mm。右眼对光反射迟钝，上睑完全遮盖角膜， 睑裂小，约1mm，右提上睑肌肌力0级；右眼向外偏 斜，除外展到位，余各方向运动均受限。左眼各方向 运动基本正常；右眼眶周压痛（+），左眼（-）；指 测眼压：双眼：Tn，指压右眼时疼痛躲避。复视像检 查不配合。
处理： 1.完善相关检查； 2.监测血糖，胰岛素降糖；改善循环，营养神经； 3.昨日开始加用5mg地塞米松
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辅检回示：
1.头颅CT示：1.双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙 性脑梗塞。2.脑白质脱髓鞘改变。3.老年脑改变。眼眶 MRI及颅脑的MRA：未见明显异常；颅脑MRI拒查。 2.空腹血糖：12.99mmol/L； 3.乙肝表面抗体、乙肝核心抗体阳性； 4.血常规、凝血功能 、BNP 、肝肾功能、电解质、 CRP均未见明显异常；
单侧动眼神经麻痹
病历报告 问题展望 解剖回顾 总结
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1.病历回顾
主诉：间断右侧头痛4月余，加重伴右眼睑下垂6天.
现病史：4月余前无明显诱因出现右侧“太阳穴”疼痛， 阵发性发作，每次持续数秒钟，按揉后自行缓解，不 伴视物不清、视物旋转、头晕、恶心、呕吐等症状， 不伴发热、咳嗽、眼胀痛、畏光、流泪等症状，未予 治疗，症状仍阵发性发作，6天前晨起突然发现右眼睁 不开，并自觉右眶周疼痛明显加重，持续性发作，伴 视物不清。发病以来，精神一般，进食睡眠尚可，大 小便正常，体重无明显变化。
查体：右眼除外展到位，各方向运动受限； 双侧瞳孔基本等大等圆，右眼对光反射稍迟钝； 提上睑肌肌力：0
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目前情况：
患者右眼眶周疼痛较前减轻，眼睁不开无改善； 空腹血糖：15.3-15.9mmol/l，餐后血糖：16.232.9mmol/L，昨晚晚餐后血糖危机值，静脉泵对 症处理。
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入海绵窦外侧壁
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经眶上裂入眼眶
• 眶上裂
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眶上裂
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眼眶内走行
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所有眼外肌都是同侧支配？
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