班级学生心理健康状况表
学生心理健康状况登记表
学生心理健康状况登记表
备注:
1．各班班主任于3月1日前填写本班同学最近阶段的心理健康状况,并上交学导处心理健康教育与咨询中心. 2．若同学中出现心理上的紧急情况，班主任及班长需及时与心理健康教育与咨询中心联系.
3．填表人一定要遵守保密原则,勿将此表交与其他同学.
《学生心理健康状况登记表》填写指引
一、班主任老师在填写此表时应注意保密原则。
二、“本班学生心理动向”
1。简述本班最近开展的活动、发生或将发生的重大事件，以及同学们对该活动和事件的态度和看法；
2。简述学校最近发生的与本班学生有关的活动和事件，以及同学们对该活动和事件的态度和看法；
3。简述同学们关注的社会热点问题以及对该问题的态度和看法；
4。其他。
三、“最近发生问题”
1. 填写本班发生的一些需要关注的问题,如班级矛盾、小组矛盾、宿舍矛盾、人际关系等。
2。本项如填写个别同学的问题，请注明该生的姓名。
四、“特别关注对象”
1。因家庭经济困难、学习困难而出现心理、行为异常的学生.
2.因各种原因受处分、留级、休学后复学、经常旷课、缺寝或经常联系不上的学生。3。患严重身体疾病，治疗周期长,个体感觉痛苦，仍在校坚持学习的学生。
4.迷恋上网、酗酒、赌博或养成其他不良习惯的学生。
5。遭遇突发事件，如家庭发生重大变故、个人或家人发生不幸，或身边同学遭遇突发事件的学生。
6。人际关系失调或个人感情受挫后出现心理、行为异常的学生。
7。适应不良，如学习适应、生活适应、自我适应、交往适应等问题，导致心理、行为异常的学生。
8。既往有伤人、自伤、轻生未遂史或家族中有轻生者的学生。
学生心理健康状况表
1.个人信息：包含学生的姓名、籍贯、出生年月、性别、民族、政治面貌、身
体状况等信息。
2.家庭情况：包括家庭住址、家庭人口数、父母职业、是否独生子女、文化程
度、家庭经济年收入以及家长的教育方式等。
3.学年度和研究状况：记录该学生在某一学年度内的学习表现，如成绩、担任
的班级职务、研究状况（如成绩排名、学术成就）、研究态度、研究兴趣、研究动机、研究意志力等方面的信息。
4.生活状况：涉及学生的日常生活习惯，如睡眠质量、饮食习惯、体育锻炼等
方面的情况。
5.精神状态(心理倾向)：描述学生的心理状态，如乐观度、积极向上的心态、
情绪稳定性、人际交往能力等。
6.人际关系状况：反映学生与家庭成员、教师、同学之间的关系如何，是否存
在冲突或者困难，以及解决这些问题的能力。
7.业余活动：了解学生的兴趣爱好，参与的社会实践活动，以及其他非正式的
学习或社交活动。
8.成绩等级：记录学生在学业上的表现，如考试成绩、获得的奖项等。
9.成功经历：列举学生取得的重要成就或成功经验。
10.困惑与烦恼：记录学生当前面临的困扰或问题，以及他们试图解决问题的方
式和方法。
班级学生心理健康状况汇报表【模板】
班级学生心理健康状况汇报表
系（院）：年级：班级：班级人数：人（其中男生人，女生人）
填表人：填表人手机：填表日期：年月日*此表每年4、6、10、12月中旬上报至班主任、年级心理委员各一份（请注意保密），并作为评优依据。
班级学生心理健康状况汇报表
班级学生心理健康状况汇报表
班级学生心理健康状况汇报表
班级名称：_______
学年：______学期：______
填表日期：______填报人：______
学生人数：______
总体评估：
本班学生在心理健康方面总体表现良好。大部分学生具有良好的心理素质和较高的情绪控制能力，积极进取，勇于担当。但也存在少数学生存在倦怠、压力和焦虑等不良情绪，需要家长和学校的关注和帮助。
具体评估：
1. 学生心理健康风险评估：
（截止本次统计，有几位学生出现以下情况）
问题前期本次变化
情绪不稳定学生总人数5 3 ↓
学习压力大学生总人数8 5 ↓
不适应学校环境学生总人数 2 2 -
自我否定及自卑情绪学生总人数3 2 ↓
2. 心理困境分析：
情况趋势原因改善措施
情绪不稳定下降学习压力大，关注度不够加强家校合作，及时关注学生情况，及时疏导情绪
学习压力大下降学习负担过重，课业压力大学校加强对学生的心理疏导工作，家长关注学习生活的平衡观念
不适应学校环境稳定新生适应期较长，性格因素家长关注学生的心理适应情况，多参加校内外活动，加深融入感
自我否定及自卑情绪下降学习成绩不佳，自我认识较低强化正面心态引导，进行性格特点引导，增强自信
3. 心理健康教育工作情况：
（截止本次统计，有几位学生参加以下情况）
情况学生参加人数
心理健康讲座 15
心理咨询 3
心理测试 10
心理健康教育方案制定：
本班将加强心理健康教育，计划开展如下几个方面的工作：
1.加强家长与学校间的沟通合作，共同关注学生身心健康问题，形成支持性关系。
2.增加心理健康教育课程的时间和内容，为学生传授有效的应
学生心理健康情况调查表
学生心理健康情况调查表
背景
心理健康问题在学生群体中日益凸显，为了更好地了解学生的心理健康状况，我们设计了以下的学生心理健康情况调查表。该调查表旨在收集学生的基本信息以及识别心理健康问题的可能因素，以便学校和相关部门能够提供有针对性的帮助和支持。
调查问题
1. 基本信息
- 姓名：
- 年级：
- 性别：
- 联系方式：
2. 研究压力
- 你是否感到研究压力很大？（是/否）
- 如果是，请简要描述你感到研究压力大的原因：
3. 生活压力
- 你是否感到生活压力很大？（是/否）
- 如果是，请简要描述你感到生活压力大的原因：
4. 情绪状态
- 你是否经常感到焦虑或沮丧？（是/否）
- 如果是，请简要描述你经常感到焦虑或沮丧的原因：
5. 社交关系
- 你是否感到孤独或难以融入集体？（是/否）
- 如果是，请简要描述你感到孤独或难以融入集体的原因：
6. 睡眠质量
- 你是否经常出现入睡困难或睡眠质量差的情况？（是/否）- 如果是，请简要描述你经常出现入睡困难或睡眠质量差的原因：
7. 自我评价
- 请以一句话形容你目前的心理状态：
数据保密与分析
所有收集到的数据将被严格保密处理，只用于统计和分析学生心理健康状况的概况，不会泄露给任何个人或组织。我们将根据收集到的数据制定相关的帮助和支持策略，并与学校及家长合作，共同促进学生心理健康的发展。
谢谢您参与本次调查！
学生心理健康情况记录表
学生心理健康情况记录表
一、个人信息
- 姓名：
- 学号：
- 班级：
- 年级：
- 性别：
- 出生日期：
二、主要问题
请描述学生当前面临的主要心理健康问题，并在下表中进行记录。
三、记录日期
请按日期顺序记录学生的心理健康情况，包括研究进展、人际关系、情绪状态等。
日期：______________
1. 学生姓名：
- 研究进展：
- 人际关系：
- 情绪状态：
2. 学生姓名：
- 研究进展：
- 人际关系：
- 情绪状态：
日期：______________
1. 学生姓名：
- 研究进展：
- 人际关系：
- 情绪状态：
2. 学生姓名：
- 研究进展：
- 人际关系：
- 情绪状态：
四、其他要点
请在此记录其他与学生心理健康相关的要点，包括学生的经历、特殊需求等。
{其他要点}
以上是学生心理健康情况记录表的内容。请根据学生的具体情
况和需要进行记录和跟进，确保学生获得适当的支持和关怀。
班级学生心理状态晴雨表
表格1：
班级学生心理状态晴雨表
说明：此表请班级心理委员填写并严格保密，内容尽可能详尽，于每月最后一周内报送给各班辅导员（班主任）。
学院：专业班级：
学生人数：男（）女（）心理委员：联系电话：
填表日期：年月日
说明：如有突发心理危机事件，要第一时间汇报给所在学院学工科或大学生心理健康教育与咨询中心。
学生心理健康状况模板
学生心理健康状况模板
设计学生心理健康状况模板时，可以考虑以下关键要素，以全面了解学生的心理状态。这个模板可以由学校心理健康服务团队、辅导员或其他相关人员使用。以下是一个可能的模板示例：
学生心理健康状况调查表
1.基本信息：
•姓名：
•年级：
•性别：
•联系方式：
•紧急联系人及联系方式：
2.学业情况：
•学习动力：
•学习成绩：
•对学业压力的感受：
•学业规划和目标：
3.情绪和心理状态：
•情绪波动：
•是否经常感到焦虑或压力：
•是否有抑郁情绪：
•自尊心和自信心：
•是否有过度的自责感：
4.社交关系：
•与同学之间的关系：
•与家庭成员的关系：
•是否有亲密的友谊：
•是否感到孤独：
5.生活习惯：
•作息时间：
•饮食习惯：
•是否有运动习惯：
•是否有不良的生活习惯（如熬夜、沉迷游戏等）：6.心理健康历史：
•是否有过心理健康问题的历史：
•是否有过接受心理治疗的经历：
•当前是否正在接受心理治疗：
7.个人兴趣和爱好：
•喜欢的活动或爱好：
•是否参与社团或团队：
8.应对压力的方式：
•应对学业压力的方法：
•应对情绪波动的方法：
•寻求帮助的途径：
9.其他需要关注的方面：
•是否有特殊的困扰或问题：
•是否有需要特别关注的家庭状况：
10.综合评估和建议：
•对学生心理健康状况的综合评估：
•针对学生状况的建议或支持措施：
这个模板可以根据具体情况进行调整和扩展，以确保更好地适应学校或机构的需要。模板的目标是全面了解学生的心理状态，以便提供有针对性的支持和帮助。
学生心理健康状况统计表
学生心理健康状况统计表
（年月日至年月日）
院级专业
填表时间：2011 年 5 月31 日填表人：
备注：
1、基本情况包括学生性别、年龄、家庭所在地等信息；
2、状况类型包含学习、情绪、行为、人际交往、网络困扰、躯体、其他7类，具体参考《填表指南》。
附：填表指南（供参考）
1、基本情况包括学生年级专业、性别、年龄、家庭所在地等信息；
2、状况描述
1）思维：特异的思维模式，如不合实际的空想，不合逻辑规律或出现零散的观念或妄想。2）语言和行为：异常的语言；影响了人际交往或正常学习、生活的不良行为，如攻击性行
为、退缩行为。
3）情绪：持续时间较长（至少2周）的或应激性（突然爆发）的各类负面情绪，如郁闷、焦虑、紧张、恐惧等。
4）躯体：由躯体疾病引发的心理行为问题，或突出表现在躯体的各类问题如无法控制的肢体异常、体内异常，影响正常学习、生活的睡眠不好（含失眠、早醒）。
5）其他：无法包含在上述5类中的其他状况，请务必详细描述。
状况描述应详细描述实际情况，可包括以下信息：如状况首次发生的时间、持续的时间、外部诱因、该生的目前的状态（如情绪状态、行为反应等），或与该状况相关的其他情况。
3、严重程度：
主要从持续时间和状况强度两方面描述。
4、需要咨询：
辅导员应对统计表上报告的学生做一个初步筛选，对于情况较为严重或异常突出的学生，则在“需要咨询”一栏划√，同时搜集该生的详细信息，并以书面形式上报心理健康教育中心，在与心健中心沟通后，在适当的时间以适当的方式预约咨询。
5、关于统计表的提交
心理委员每周向辅导员提交一次所在班级的《学生心理健康状况统计表》，辅导员做好相关统计和筛查之后，以院系为单位每两周向心理健康教育中心提交一次《学院心理健康状况统计表》，以及需要咨询学生的详细资料。
班级学生心理健康状况登记使用表
班级学生心理健康情况登记使用表 1 / 1
富蕴县小学班级学生心理健康情况登记表
班级 学期
本班学生
心理动向
近来发生
问题
序号 姓名 性别 主要情况及表现
特别关注
对象
填表人
心理健康老师（签字） 填表日期
校长（签字）
备注：
1． 各班主任于每学期期中前填写本班同学前一阶段的心理健康情况，并上谈心理健康指导老师。
2． 若同学中出现心理上的紧急情况，班主任须及时与指导员或心理健康教育与咨询中心联系。
3． 填表人必然要遵守保密原则，勿将此表交与其他同学。
学生心理健康记录表
学生心理健康档案记录表
基本资料姓名：年龄：性别：班级：籍贯：健康状况：班主任：
个人情况性格特点：
品德行为表现：
同学关系：（好/ 中/ 差）
学习成绩：(好/ 中/ 坏）
在校特别经历或行为：
其他需要补充：
家庭情况1 家庭住址（城区/ 城乡结合部/ 农村）
2 主要监管者文化水平（硕士/ 大学/ 高中/ 初中/ 小学）
3 家庭教养方式（民主/ 溺爱/ 专制/ 放任）
4 有无独立书房（有/ 无）
5 家庭结构（完整/ 离异）
呈现问题1 学习和适应问题□
2 智能发展问题□
3 个性发展问题□
4 情绪困扰问题□
5 人际交往和冲突问题□
6 性心理健康和恋爱指导问题□
7 问题行为或品德问题□
8 升学或职业选择问题□
9 心理困扰或障碍问题□
主要表现
初步分析
（心理教师填写）
辅导记录
学生心理健康档案表
学生心理健康档案表
备注：1、学生要客观如实填写个人资料。2、学生心理健康档案要严格保密。本资料不得带出咨询室，不得复印。非专职心理辅导人员不得查看本资料。学生心理档案不同于一般人事档案，不得作为学生品行评定的依据，更不得作为学生终生档案放入人事档案材料。学生心理档案一般要在学生离校后封存。3、“心理干预”与“关注程度评估”由心理辅导老师填写。