骨嗜酸性肉芽肿的CT诊断及病理基础
骨嗜酸性肉芽肿影像表现及病理分析
骨嗜酸性肉芽肿影像表现及病理分析发布时间：2022-10-14T08:01:42.893Z 来源：《医师在线》2022年14期作者：张树云[导读] 目的探讨骨嗜酸性肉芽肿影像特点及病理改变。
方法收集2018年6月-2022年6月间5例，张树云云南省红河州泸西县人民医院放射科云南省红河州 652499摘要：目的探讨骨嗜酸性肉芽肿影像特点及病理改变。
方法收集2018年6月-2022年6月间5例，分析临床影像表现及病理改变。
结果5例中男3例，女2例，都有局部间歇性疼痛，软组织肿胀。
结论骨嗜酸性肉芽肿结合临床病史及影像表现和病理分析不难做出正确诊断。
关键词：骨嗜酸性肉芽肿；影像表现；病理分析骨嗜酸性肉芽肿是以骨破坏及有大单核细胞、嗜酸细胞集聚为特征。
最多见于小儿及青年，约2/3患者发病于20岁前，男性较女性发病率高。
骨嗜酸性肉芽肿易见于扁平骨，尤以头颅及肋骨为著，还可发生于脊椎、股骨、下颌骨和肱骨，而手及足骨则不受累。
1材料与方法1.1一般资料 2018-2022年我院经手术病理证实骨嗜酸性肉芽肿共6例有，其中男性4例，女2例，年龄5月-12岁，平均7岁。
部位：颅骨4例，长骨1例，骨盆1例，多发者2例。
经手术后病理确诊5例，经穿刺病理确诊1例。
有局部疼痛、软组织肿胀及骨质破坏性改变4例，仅有骨质破坏1例，无症状者1例。
1.2头颅X线片使用岛津DR机，上缘包括顶骨，下缘包下颌骨，患儿贴近平板探测器，球管与患儿的距离1.2m。
1.3 CT片使用128排螺旋CT,层厚1.5mm，螺距1.3，重建间隔0.7mm,5例增强的扫描。
1.4病理标本HE染色，电子光镜观察，免疫组化采用Envision两步法标记。
2 结果DR、CT均表现为骨肿块、骨质破坏、骨膜反应，肿瘤样外观范围比较局限，以边界清楚的骨破坏透亮区为主要表现，不像恶性骨肿瘤呈现边界不规则，浸润性分布的特点。
由于骨具有自我修复功能，被破坏的骨质重新生长，影像上出现亮度较高的硬化外观。
骨嗜酸性肉芽肿16例放射学诊断分析
骨 嗜 酸 性 肉 芽 肿 属 郎 汉 斯 细胞 组 织 细 胞 增 多 症 （ Ｌ Ｃ Ｈ） 的一 种 ，发 生 在 不 同 部 位 有 不 同 的影 像 表 现 ，笔 者 收 集 了 １ ６ 例 骨 嗜 酸 性 肉 芽 肿 ，结 合 有 关 文 献 ，着 重 分 析 其 在 不 同 部 位 的 影 像 特 点 ，旨在 提高 对本 病 的诊 断 及鉴 别诊 断水 平 。
１ 临 床 资 料
病 灶 多 见 ，其 中 １ ｏ 最 终发 展为 多发病 灶ｌ ＿ １ ］ ，多 发 性 病 灶
常 有 此 起 彼 伏 的 特 点 。本 病 预 后 良好 ，病 灶 经 治 疗 后 可 修 复 ，也 可 自愈 。 ３ ． １ 病 理 和临 床 表 现 ：病 理 上 早 期 为 囊 肿 ，含 软 而 易 碎 的 黄 棕 色 或 红 色 的 脂 肪 和 坏 死 组 织 ， 中期 组 织 细 胞 增 多 ，晚 期 病 变 逐 渐 转化 为 灰 色 结 缔 组 织 ，最 后 可 骨 化 。临 床 一般 无 全 身 症 状 ，局 部 可感 肿 痛 ，多 发 者 可 有 低 热 、食 欲差 、体 重 减
匀强化。 （ ５ ） 累 及 长 骨 ７例 ，其 中 累 及 肱 骨 ２例 、股 骨 ４
例 、胫 骨 １ 例 。Ｘ 线 平 片 及 Ｃ Ｔ表现 为患 处 骨干 略有膨 胀 ，
破 坏 区 内 可 见 交叉 的 骨 嵴 。 病 变 扩展 使 骨 皮 质 受压 变 薄 ，轻
度 膨 胀 。病 变 部 位 大 多 见 层 状 骨 膜 增 生 ，骨 膜 增 生 范 围大 多 超 越 骨 破 坏 范 围 ， 骨 膜 增 生 完 整 ， 外 缘 光 滑 ， 无 破 坏 及 断裂 。 ３ ． ２ ． ３ 脊 柱 ：可侵 犯 单 个 或 多 个 椎 体 ，单 发 者 多 见 。 病 变
嗜酸性肉芽肿性血管炎诊断标准
嗜酸性肉芽肿性血管炎诊断标准
嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA）是一种少见的系统性坏疽性疾病，其诊断标
准主要依据临床表现、实验室检查和组织病理学特征。
本文将对嗜酸性肉芽肿性血管炎的诊断标准进行详细介绍，以帮助临床医生更好地诊断和治疗该疾病。
一、临床表现。
嗜酸性肉芽肿性血管炎的临床表现多样，常见症状包括哮喘、鼻窦炎、发热、
皮肤损害、神经系统受累等。
此外，患者还可能出现肺部症状、心脏病变、肾脏损害等。
临床医生应当根据患者的临床表现进行综合分析，并结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
二、实验室检查。
嗜酸性肉芽肿性血管炎的实验室检查主要包括血液常规、C反应蛋白、血沉、
免疫球蛋白、抗中性粒细胞胞浆抗体等指标。
这些指标的异常变化可以帮助医生进行诊断和鉴别诊断。
同时，还可以进行ANA、抗dsDNA抗体、抗肾小球基底膜抗体等特异性抗体检测，有助于排除其他自身免疫性疾病。
三、组织病理学特征。
嗜酸性肉芽肿性血管炎的组织病理学特征是病变部位的组织中可见大量嗜酸性
粒细胞浸润，伴有血管壁破坏和坏死，形成坏死性血管炎的特征性改变。
组织活检是诊断本病的金标准，有助于明确诊断和指导治疗。
综上所述，嗜酸性肉芽肿性血管炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和组
织病理学特征。
临床医生在诊断本病时应当综合分析患者的临床表现，结合实验室检查和影像学检查结果，必要时进行组织活检，以明确诊断并制定合理的治疗方案。
同时，还应注意排除其他疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
希望本文对临床医生在诊断嗜酸性肉芽肿性血管炎时有所帮助。
骨嗜酸性细胞肉芽肿的CT诊断(附14例临床分析)
２ １年 １ ０ ２ 月第ｌ 卷第ｌ ８ 期总第２ ４ ６期
Ｃ ｎｅ ｐ ｒｗ ｄｄ ｅ ａ ．２ １ ， ｏ ．８Ｎｏ １Ｉ ｕ ．６ ｏ ｔｍ ｏ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｊｎ ０ ２ Ｖ １１ ． ｓ ｅＮｏ ２ ４ ｓ
ｄ ｉ１ ３ ６ ／ ．ｓｎ．０ ９ ３ ３．Ｏ ２ １ ０ ２ ｏ ：０．９ ９ ｊｉ １ ０ －４ ９ ２ １ ． ．６
ｔｅｓ ｐｅｏ ａ ｓｄ ｎｓｔ ａ ｄ ｓ ｏ ｅ Ｃｏ ｈ ｈａ ｆｔ ｍ ｓ ｅ ｉ ｎ ｃ ｐ ． ｍｂｉ ｄｗ ｉ ｌｎ ｃ ｌａ ｔ ｒｃｉｉ ａ ｘａ ｉ ｔｏ ｓｈｅｐ ｕ ｏｔ ｕ ｌ ａｉ ｉｇ ｏｓｓ ｈｅ ｙ ｎｅ ｔ ｃｉｉ ａ ｎｄｏｈｅ ｌｎ ｃ ｌｅ ｍ ｎａｉｎ ｉ ｌ ｆ ｌ ｑ ａｉ ｔ ｄａ ｎ ｉ． ｈ ｔ ｈｅ ｔ ｖｅ
变性 ， 临床表现 以所累器官表现不同 ， 可侵犯皮肤 ， 脾 、 巴结 肝、 淋 等 内脑器官 。 临床上单纯骨损害有 自限 自愈 的修复过程 。 颅骨 ： 变呈类圆形或圆形骨质破坏 ， 病 呈穿凿样 ， 出现“ 钮扣 ” 样死骨 或斜坡状 、 双边征象 ， 边缘清 ， 灶周可见骨质硬 化增 白， 后 期破坏 区边缘 的骨质常有 新生 ， 呈多个 “ 半岛” 状伸 向中央 。 病 变从板 障向内外板累及 ， 可在颅 内外形成软组织肿 块。 并可跨颅
誊
［ｂ ｔ ｃ Ａ ｓｒ ｔ ａ 】Ｏｂ ｃｉ ｏｅｐｏｅｈ ｏｅ ｏｉｏｈｌ ｌ ｒ ｕｏ Ｔｐｒ ｒ ａｃ． ｅｈ ｄ Ｔｍ ｔ ｉ ｆ ４ｃｓｓ ｌ ｉ ｌ ｒｖ ｏｅ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｘｌｒ ｔ ｂ ｎ ｓ ｐ ｉｃ ｅｌｇａ ｌ Ｃ ｅ ｏｍ ｎｅ Ｍ ｔｏ ｓＣ ａｅａ ｏ ｅ ｃｎｃ ｏｅ ｎ ｅ ｖ ｅ ｅ ｎ ｉ ｃ ｓ ｎ ｍａ ｆ ｒ ｌ １ ａ ｉ ａｐ ｂ
骨嗜酸性肉芽肿的临床病理学特点
② 其 它溶 骨性 骨肿 瘤 ：通 过 组织 病 理学 检 查 ，结合 免 疫 组化标 记 ，一般 可与其 它溶 骨性 骨肿 瘤 区分开来 。骨巨 细胞 瘤 ：病灶 边界 较清 ，呈膨 胀性 生长 ，显著膨 胀 的病灶 常 突 破骨 皮质 向外 生 长形 成 软组 织肿 块 ，无 骨质 硬 化 ，由单 核 细胞 和多核 巨细胞组 成 ，其 中的 多核 巨细胞 均匀分 布 ， 可见 核分裂 ，未见核 沟 。免 疫组 化 Ｓ－１００（一）、ｃＤｌ （一）。转 移瘤 ：多大 于 ２０岁 ，病灶 边界较 模糊 ，常伴 有破坏 ，多有 原 发癌 病史 。Ｅｗｉｎｇ肉瘤 ：病灶 位于 骨干呈 中心样破 坏 ，伴 周 围分 层状 骨膜 反应 ，骨膜 反应 为葱 皮样 或 出现 Ｃｏｄｍａｎ三 角 ，病 史一般 较短 ，发 展快 。病 理大 多 由单 －ｄ，圆形细胞 构 成 ，少量 透亮 或嗜 酸性 胞浆 ，片 巢状 排列 ，可见 Ｈ—ｗ 菊 形 团 ，常 见 坏 死 。特 殊 染 色 ＰＡＳ（＋），免 疫 组 化 ＣＤ９９（膜 ＋）、 ＮＳＥ（＋）、Ｓｙｎ（＋）、ＣｇＡ（＋）。
④ 孤立 性骨 囊肿 ：ｘ线 片示 干骺端 呈 中心性 溶 骨性 透 亮 区 ，边缘清 楚有 骨质硬化 环 ，皮 质完整 呈膨 胀性 改变 ，病 变呈囊 性 ，可 见不完 整隔 断 ，无 内衬 上皮 ，囊壁 由结 缔组 织 构成 ，散在有 巨细胞 。
⑤ Ｅｒｄｈｅｉｍ．Ｃｈｅｓｔｅｒ病 ：骨组 织受 累 时 Ｘ线检 查具 有 特 征性 表 现 ：骨 密度 增加 ，骨 梁增 粗 ，骨 皮 质增 厚 ；组 织 病 理 学上表 现为 黄色瘤 样泡 沫细胞 浸 润 ，周 围见反 应性 淋 巴细 胞 ，免 疫组化 ＣＤ６８（＋），但 Ｓ－１００和 ＣＤｌａ（一）。
嗜酸性肉芽肿诊断标准
嗜酸性肉芽肿诊断标准嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma）是一种少见的炎症性病变，主要由组织细胞增生和嗜酸性粒细胞浸润所致。
其临床表现多样，包括局部疼痛、肿块、骨质破坏等症状，因此对嗜酸性肉芽肿的准确诊断至关重要。
本文将详细介绍嗜酸性肉芽肿的诊断标准，帮助临床医生更好地识别和治疗该疾病。
一、临床表现。
嗜酸性肉芽肿的临床表现多种多样，常见的症状包括局部疼痛、肿块、受累部位功能障碍等。
疼痛多为持续性、进行性加重，肿块可触及硬实，局部皮肤可能出现红肿、温热等炎症表现。
受累部位的功能障碍取决于病变的位置和大小，可能包括活动受限、骨折等。
二、影像学检查。
1. X线检查，嗜酸性肉芽肿在X线上表现为局部骨质破坏、囊状病变、软组织肿块等特征。
但X线检查往往不能提供足够的诊断信息，需结合其他影像学检查进行综合分析。
2. CT检查，CT能清晰显示病变的范围、密度、骨质破坏情况等，有助于明确诊断。
3. MRI检查，MRI对软组织肿块的显示更为清晰，能够帮助判断病变的范围、侵犯周围结构的程度等。
三、组织病理学检查。
组织病理学检查是诊断嗜酸性肉芽肿的金标准。
手术切除或穿刺活检获取病变组织，镜下可见大量嗜酸性粒细胞浸润，伴有多形核细胞和巨噬细胞的炎症反应。
免疫组化染色可显示CD1a、S-100等阳性表达，有助于确诊。
四、实验室检查。
血常规检查可显示外周血嗜酸性粒细胞增多，但对诊断嗜酸性肉芽肿的特异性不高。
血清中的炎症因子如C-反应蛋白、红细胞沉降率等指标可能升高，但也缺乏特异性。
因此，实验室检查在诊断嗜酸性肉芽肿时并不是主要依据。
五、骨髓穿刺。
对于疑似全身性嗜酸性肉芽肿的患者，可行骨髓穿刺检查，以排除全身性病变的可能性。
六、临床诊断标准。
根据上述临床表现、影像学检查、组织病理学检查等多方面信息，结合患者的临床病史和实验室检查结果，可进行综合分析，最终确定嗜酸性肉芽肿的诊断。
值得注意的是，嗜酸性肉芽肿需与骨肉瘤、骨髓炎、转移瘤等鉴别，以免延误诊断和治疗。
骨嗜酸性肉芽肿的CT诊断与鉴别诊断
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形位 于左 下颌 角 附近 ， 骨皮 质 部分 缺损 ， 周 围见 骨膜 反
ｒ ｅ ｖ ｅ ｌ ａ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｓ ｕ ｒ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｔ ｆ － ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｔ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｕ ｓ ｅ ｆ ｕ ｌ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｎｄ ａ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ．
ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｅ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｄ ｊ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ， ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｓ ｔ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ ｔ ｉ ｔ ｓ ｓ ｕ ｅ ｍ ａ ｓ ｓ ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃ Ｔ ｃ ａ ｎ ｐ ｒ ｅ ｃ ｉ ｓ ｅ ｌ ｙ
骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现与病理对照分析
（ ４ ２ ％ ） ａ ｄ ｌｔ ｌｓ ｎ （ ． ７． ， ｎ ｅ ｅ ｉ ｓｉ ３ ９ ７％ ） ｗ ｉ ｏｒｓｏ ｄｎ ａｈｌｇ ｅ ｎ ｔ ｔｄｔａ， ａｌ ｌｓ ｎ ｅｅ ｆ ｎ ｎ３ ９ ７％ ） ｍｉ ａ ｏ ｎ ， ｈｌ ｃ ｒ ｐ ｎ ｉ ｐ ｔｏｏｙ ｄ ｍｏ ｓ ａｅ ｔ ｅ ｒ ｅｉ ｓｗ ｒ ｏ ｄ ｉ （ ． ｅ ｅ ｇ ｒ ｈ ｙ ｏ ｕ ， ｄ — ｄｅ—ｔ ｍ ｌ ｉ ｓ ｎ２ （ ３ ９％ ）ｎ ｔ ｌｓ ｎ （ ． ｉ ｅ ｓ ｎ ６ ８ ． ｒ ｅｏ ｉ ａ ｄｌ ｅ ｅｉ ｓｉ ２ ６ ４％ ） Ｃ ｎ ｌｓｏ ｅ ｅａ， ｏ ｅｐ ｎ ｉｇｒｌ ｉ ｅｗ ｅ ｇ ｇｆ ｄｎ ｓ ｎ ａ ｏ ｎ ． ｏ ｃ ｉｎ Ｉ ｇ ｎ ｒｌ ｃｒ ｓ ｏ ｄｎ ａ ｏ ｂ ｔ ｅ ｎｉ ｉ ｎ ｉｇ ｄ ｕ ｎ ｅ ｔｎ ｍａ ｎ ｉ ａ
Ｅ ＧＢ的影 像 表 现 及 病 理 特 征 。 果 结
所 见 ： 期 病 灶 ３例 （． 早 ９ ７％ ） 中 期 病 灶 ２ ， ６例 （３ ９％ ） 晚期 病 灶 ２例 （． ８． ， ６４％ ） 结 论 Ｅ 。 ＧＢ影像 学 表现 与病 理 过 程有 较 一 致 的 相 对 应关 系 ， 只是 早 期 病 理 改 变 略 早 于 ｘ线 表 现 ， Ｇ Ｅ Ｂ影 像 学 分期 有 利 于指 导 临 床治 疗 。 【 关键 词 】 骨 ； 酸 性 肉芽 肿 ；影 像 学 表 现 ； 病 理 嗜
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骨嗜酸性肉芽肿是什么？
骨嗜酸性肉芽肿是什么？一、引言骨嗜酸性肉芽肿（Giant Cell Tumor of Bone，GCTB）是一种非常罕见的骨肿瘤，主要发生在骨髓腔内，以嗜酸性多核巨细胞的大量增生为特征。
该疾病常见于青壮年，多发生在长骨的骨干部位，特别是膝关节和近端肱骨。
骨嗜酸性肉芽肿具有侵袭性生长的特点，且有明显的破坏性，容易产生骨折，并可引起疼痛、肿胀和功能障碍。
本文将对骨嗜酸性肉芽肿的临床表现、病因、病理特点、诊断和治疗进行详细的阐述。
二、临床表现骨嗜酸性肉芽肿的临床表现因病变的位置和范围而异。
一般来说，患者最常见的症状是疼痛和局部肿胀。
疼痛多为进行性加重，特别在夜间或负重活动时更明显。
肿胀则是由于肿瘤内含有大量的增生性骨组织和出血组织所致。
除了疼痛和肿胀外，患者还可能出现功能障碍，包括关节活动范围减少、行走困难等。
当肿瘤生长到骨皮质下时，还可引起局部皮肤发红、温度升高等炎症表现。
三、病因目前骨嗜酸性肉芽肿的病因尚不十分明确，但有研究表明其与债券生长因子（RANKL）及其受体（RANK）的过度表达有关。
该因子是由肉芽组织细胞和巨噬细胞产生的，能够促进骨吸收和多核巨细胞的增殖。
此外，一些研究还发现染色体异常与骨嗜酸性肉芽肿的发生相关，例如X染色体的17号编码区的染色体异常与该疾病的发病率有关。
四、病理特点骨嗜酸性肉芽肿的病理特点主要包括以下几个方面：1.多核巨细胞的增生：病理镜下可见大量嗜酸性多核巨细胞的增生，这些细胞核多形性大，呈圆形或椭圆形，染色深。
2.干酪样坏死：肿瘤中心常见干酪样坏死，其周围由大量多核巨细胞和纤维组织组成。
3.骨组织破坏和出血：肿瘤生长速度快，容易使周围骨组织遭受破坏，甚至出现骨折。
肿瘤内还可有出血表现。
4.纤维组织增生：肿瘤周围的纤维组织增生，形成积极的肉芽组织，并伴有新生血管形成。
五、诊断骨嗜酸性肉芽肿的诊断主要依靠以下几个方面：1.临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
2.影像学检查：X线检查是最常用的影像学检查方法，可发现骨质吸收和骨破坏的特征。
儿童长骨嗜酸性肉芽肿的影像诊断
长骨嗜酸性 肉芽肿的 Ｘ线平片 、 Ｔ及 ＭＲ 表 现。结果 ：４例 患者共 发现 １ ｃ Ｉ １ ６个病灶 ， 中股 骨 ｌ 其 ０个 ， 胫骨 ４个 ， 腓骨及 桡骨各 １ 个。主要表 现为边界清楚 的溶骨性破坏 、 层状骨膜 反应及软组 织肿块 。结论 ： ｘ线平 片是儿 童长骨 嗜酸性 肉芽
腓骨 近侧 干骺 端 １例 ， 骨 骨干 １例 。 桡 ２ １ Ｘ线 表现 ． 病 变 源 于髓 腔 或松 质 骨 ， ７例单 囊性 骨破坏（ １ ， 图 ）２例呈多囊性 ， ６例呈不规则形 ， 例斑 １ 点状 浸 润破坏 。４例 边缘见 轻度 硬 化 ， ３例病 灶 内见交
Ｋｅ ｒｓ ｃｉ ｒｎ ｌ ｇｂｎ ；ｏｉ ｐ ｉｅｇａｕｏ ａ ｉａｉｇｄａｎ ｉ ｙｗｏｄ ｈｌ ｅ ； ｎ ｅｅｓ ｏ ｈ ｉ ｒｎ ｌ ； ｇｎ ｉ ｃ ｓ ｄ ｏ ｏ ｎ ｌ ｍ ｍ ｇ￣
骨嗜 醣 眭肉芽 肿是 一种 以组 织细胞 突发 性非 肿瘤
样增生为特点的溶骨性病 变， 属于朗格汉斯组织细胞 增生症的局灶型 ， 多见于儿童， 不同部位病变其影像表 现有 所不 同 长骨 嗜酸 性 肉芽 肿 以骨 干及 干骺 端 常见 ． ｘ线 表现 复 杂 多样 ， 与 怠、 易 恶性 肿 瘤及 骨髓 炎
ａ ｄ Ｍ ｅｈ ｄ ：Ｐ ａｎ ｆ ｍ ．Ｃ ｎ ｎ ｔ ｏ ｓ ｌｉ ｉ ｌ Ｔ ａ ｄ ＭＲＩ ｎ ｆ ｓａｉｎ ４ ｃ ｓ ｓｗｉ ｏ ｉｏ ｈ ｌ ｒ ｎ ｌｍ ｆｌｎ ｎ ｒ ｖ ｄ ｂ ｕ ｇ Ｄ ｏ ｉｔｐ ｔｏ — ｍａ ｉ ｔ ｔ ｓｏ １ ａ ｅ ｔ ｅ ｓｎ ｐ ｉ ｃ ｇ ａ ｕ ｏ ａ ｏ ｇ ｂ ｅ ｐ ｏ ｅ ｙ ｓ ｒｅ ， ｒ ｓｏ ａｈ ｌ ｅ ｏ ｆ ｈ ｉ ｏ ｏ ｈ ｏ ｙ ｗｅ ｅ ｒｓｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａ ｙ ｅ ． Ｒ ｓ ｌ ｇ ｒ ｅ ｌ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌ ｓ ｄ ｏ ｖ ｅ ｕｔ ｓ：１ ｅ ｉｎ ｆ１ ｅ ｓ ｓｗ ｒ ｏ ｎ ．１ ｅ ｌｃ ｔｄ ｉ ｅ ｒ ４ ｉ ｂ ａ １ｉ ｂ ｌ ｎ ｎ ６ ｌ ｓｏ ｓ ｏ ４ ａ ｅ ｅ ｅ ｆｕ ｄ ０ ｏ ｔ ｍ ｏ ａｅ ｎ ｆ ｍｕ ｎ ｔ ｉ ｎ ｆ ｕａａ ｄ １ｉ ｆ ｈ ｉ ｉ
骨的嗜酸性肉芽肿
骨的嗜酸性肉芽肿骨的嗜酸性肉芽肿即局灶性郎罕氏细胞组织细胞增生症,是一种良性的局灶性的病变。
本病多见于儿童和青少年,男性多见。
病变一般局限于骨骼,多为单发性,好发于颅骨、肋骨和股骨。
1 X线表现1.1 发病部位颅骨、长骨、骨盆等部位。
1.2 X线所见主要是骨质溶骨性破坏,可呈圆形、卵圆形或不规则形。
早期病灶境界较清,周围骨质无异常改变,至后期,破坏区周围骨质常硬化而致密。
不同部位的病灶各有一定特点:1)颅骨:多累及顶骨和额骨,单发病灶多见。
病变始于板障,逐渐累及内外板和邻近软组织,大小约1～5 cm。
病灶呈类圆形穿凿样破坏或多房性破坏,边缘硬化带少见,可跨越颅缝,也可破坏外板向外突出形成软组织肿块;2)长骨:病变多累及骨干和干骺端,骨破坏区呈卵圆形或双房状轮廓,长轴与骨干一致,边缘清楚,少有硬化。
病变部位可见层状骨膜增生。
病变大小约1.1 cm×1.3 cm～3 cm×5 cm 大小;3)骨盆：病变部位不定,均呈局限性单房或多发骨质破坏,周围伴有环形骨质增生带,骨皮质连续性中断,破坏区内均可见斑点状“钮扣”样死骨。
2 讨论2.1 骨嗜酸性肉芽肿是以骨骼损害为主,或局限于骨的一种网状内皮细胞增生症。
病因不明,多认为与原发性免疫缺陷有关。
它能使组织细胞增生,发生感染,使免疫缺陷加重,但随年龄增大,这种免疫缺陷有所减轻。
镜下见网状内皮细胞增生,有大量嗜酸性粒细胞浸润,可有组织坏死。
晚期,组织细胞内形成泡沫细胞,嗜酸性粒细胞消失,最后结缔组织增生而纤维化,甚至可骨化。
2.2 临床上本病好发于20 岁以下青少年,男多于女,临床上常有较明显之局部症状和体征,主要为疼痛、压痛、肿胀和肿块。
颅骨肿块可有波动感。
少数病人可出现全身症状,如低热、乏力、食欲不振。
2.3 实验室检查可有嗜酸性细胞稍多和血沉中度加速。
2.4 本病预后良好,病灶经治疗后可修复,也可自愈。
2.5 本病需与以下疾病相鉴别:2.5.1 急性骨髓炎:临床表现为发病急,高热和明显中毒症状,患肢活动障碍,局部红肿和压痛,X线表现为发病2 周后干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松,继而形成多数分散不规则的骨质破坏区,骨小梁模糊,消失,破坏区边缘模糊,以后骨质破坏向骨干延伸,可达骨干2/3 或全骨干。
骨嗜酸性肉芽肿的CT诊断
１０ ３ ） ０ ０ ５
骨嗜 酸性 肉芽肿 （ ｏｉｏ ｈｌ ｒｎ ｌｍ ｆ ｏｅ Ｅ ｓ ｐ ｉｃｇａｕｏ ａｏ ｎ ， ｎ ｉ ｂ Ｅ Ｂ） Ｇ 是郎格 汉 细胞 组 织 细 胞 病 中最 常见 的一 种 ， 约
占 ７ ％ ＿ ， 床 诊 断 较 为 困难 ， 将 其 误 诊 为 骨 髓 ０ 】临 常
界清 ， 密度较 高 ；２例 中骨皮 质压迫性 吸 收变 薄 ６例 ， １ 骨皮质 穿 破 １例 ， 骨皮 质 完 整 ； 变 周 围软 组 织 ５例 病 肿胀 ７例 。② ７例 病 变 弥 漫 ， 骨 干 蔓 延 ， 度 ＞ 沿 长 ５Ｃ Ｉ骨 质 呈 地 图样 破 坏 ， 界 多不 规则 ， 皮 质 受 １； Ｔ 边 骨
累 ， 中 ５例 骨皮质 缺损 ； 其 骨质增 生 及骨 膜反 应 明显 ， 周 围软 组织 明显肿 胀 （ ２ 。 图 ）
１ 临 床 资 料
本组 ３ ９例 ， 性 ２ 男 ６例 ， 性 ｌ 女 ３例 。 年龄 ２～ ６ ５ 岁 ， 均 １． 平 １ ５岁 ， 中 ２ 其 ０岁 以下者 ３ ４例 。经 手 术后 病理 确诊 ３ １例 ， 刺 活 检病 理 确 诊 ８例 。病 程 ２周 穿 至 ５年 。主要 临床 表现 ： 局部疼 痛 ３ ０例 ， 局部 压痛 ２ １
炎 、 ｗｎ Ｅ ｉｇ肉瘤等 病 变 。为提 高 临 床 医师 对本 病 的认
区周 围均见 明显 骨质增 生 、 硬化 ， 边界 清楚 （ １ 。８ 图 ）
识， 降低误诊 率 ， 笔者 回顾 性 分 析 了 ３ ９例 Ｅ Ｂ患 者 Ｇ
的Ｃ Ｔ资料 ， 现总结报 告 如下 。
例可见 骨膜 反应 ， 单 层 或 多层 连 续 性 骨膜 反 应 ， 为 边
16例颅骨嗜酸性肉芽肿的影像学分析
湖 ］ 【 科 技 学 院 学 报 （ 医 学 版 ） ２ ０ ｌ ３ 年 第 ２ ７ 卷 第 ４ 期 （ Ｊ ０ 啪ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ （ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ］ 点骨片 ， 其 中有 ５ 例通过 ｘ线平片检查未被发现。 本组还可见到 ２ 例 ｘ线平片检查难以发现的脂肪 成分 ， ｃ Ｔ征象 为低 密度、 ｃ Ｔ值 为负值 。Ｃ Ｔ还 能 发现软组织改变情况 ， 病灶周 围影像表 现为软组 织密度 ， 增强扫描后仅见轻度增强 。 Ｃ Ｔ平扫能见
颅 骨嗜酸 性 肉芽肿 （ ｓ ｋ ｕ Ｈ ｅ ｏ ｓ ｉ ｎ ｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｃ ｇ ｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｏ — ｍ ａ ， Ｓ Ｅ Ｇ） 是 指 病 因不 明 的 良性 骨 病 变 ， 病 理 学 表
者术后 送病 检 ， 病 理学 诊断 为颅 骨嗜 酸性 肉芽 肿 。
２ 结 果
影。
２ ． ４ 气 胸 及血气 胸 ８例
部分气胸在平片上漏诊 ， 但Ｃ Ｔ上可见极少量 的气胸。本组 Ｃ Ｒ片发现气 胸 １例 ， 血气 胸 ２ 例。 Ｃ Ｔ发现气胸 ８例 ， 血气胸 ５例。Ｃ Ｒ片表现为患
者 胸 腔透 亮度 增 高 和无 肺 纹 理 的 气 带状 阴影 ， 未
２ ． ６ 胸 腔积 血 １ ８例
中等或少量较 多见 ， 少量积血 Ｃ Ｔ显示 优于
Ｃ Ｒ 。Ｃ Ｔ表 现 为胸 膜 腔 下 方 呈 新 月形 的均 匀 密 度 增高影 ， 上 缘呈 弧形 并与肺 组织 相邻 。
３ 讨 论
见正常肺组织 ， 其 内带可见肺压缩边缘线影。Ｃ Ｔ 表现为胸壁与肺组织问弧形 侧 高或等密度椭 圆
24例骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现特点分析
本 组 患 者 ２４例 ，均 为 经 手 术 病 理 证 实 的 骨 嗜 酸 性 肉 芽 肿 病 例 。其 中 男 ｌ３例 ，女 １１例 ；年 龄 ６—６４岁 ，平 均 （３２± １．７）岁 。 发 病 部 位 ： 颅 骨 １２例 ，脊 柱 ５例 ，长 骨 ４例 ，下 颌 骨 ３例 。 主 要 临 床 表 现 ： 低 热 、食 欲 不 振 ５例 ，其 中 ３ 例 为 多 发 ，所 有 病 例 均 无 表 浅淋 巴结 及肝 脾受 累肿 大 。病 变 局 部 疼 痛 ｌ３例 ．１０例 有 压 痛 ，８例 可 触 及 软 组 织 包 块 ，无 症 状 体 征 者 ２例 。 检 查 方 法 ：实 验 室 检 查 ：５例 白 细 胞 为 ｆ８．９ １６．１）ｘｌ０９／Ｌ，４例 嗜 酸 性 白细 胞 为 ｆ０．０５—０．２７）ｘｌＯｇ／Ｌ，５ 例血 沉 为 ２４～６８ ｍｍ／ｈ。
本 病 多 好 发 于 儿 童 及 青 少年 ，临 床 表 现 为 肿 痛 ，可 有 低 热 、乏 力 等 表 现 。骨 嗜 酸性 肉 芽肿 病 因不 明 ，多认 为是 一 种 原 发 性 免 疫 缺 陷 性 疾 病 ｌ１＿引，它 能 促使 组 织 细 胞 增 生 。发 生感 染 ，使 免 疫 缺 陷 加 重 ，但 随 年 龄 增 长 这 种 免 疫 缺 陷 有 所 减 轻 。组 织 学 上 于 溶 骨 性 破坏 区可 见 有 许 多 Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细 胞 伴 嗜 酸 粒 细 胞 、淋 巴细 胞 和浆 细胞 ，偶 见 多 核组 织 细 胞 。在 坏 死 区可 见 多 量 中 性 粒 细 胞 ：愈 复 病 变 常 有 少量 Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细 胞 和 较 多 纤 维 组 织 增 生 。来 源 于骨 髓 的Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细 胞 有 诊 断 意义 ，所 以 临 床 上 又 称 骨 嗜 酸性 肉芽 肿 为 Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细 胞 组 织 细 胞 增 生 。
长骨中段骨嗜酸性肉芽肿的平片、CT、MRI诊断
38临床研究中国医药指南2008年8月第6卷第16期长骨中段骨嗜酸性肉芽肿的平片、C T、M R I诊断尹修芳，胡蜀豫，郑学玉，古少明(四川省内江市第二人民医院放射科641l O O)摘要：目的探讨长骨中段骨嗜酸性内芽肿的平片、C T、M R I的影像学表现厦其诊断价值。
方法回顾性分析经病理证实的11例长骨中段骨嗜酸性肉芽肿的临床和影像学资料，其中X线平片11例，CT10例，M R I6例．结果11例中多数患者有局限性疼痛，肿胀、压痛，影像检查均为长骨中段的溶骨性破坏，沿骨髓腔纵向发展，骨干膨胀变粗，有骨膜反应，骨皮质变薄或穿破，可形成软组织肿块。
结论X线平片具有一定特征性，是诊断本病的首选和主要方法，结合C T、M R I能够提高诊断与鉴别诊断水平。
关键词：长骨中段；嗜酸性肉芽肿；X线平片；C T；M R I中图分类号：R681．2文献标志码：A文章编号：1671-8194(2008)16—038—02X-r ay，C T，M R I di a gnosi s a bout eo si no phi l i c，gr anul om a i n t he m i ddl e of Lon g bone sY l N X i u—f ang。
H U S hu-yu，Z H E N G X ue-yu，e t a1．(D epar t m ent of R adi ol ogy N ei j i ang Sec on d Pe o pl e s H os pi t al，N ei j i a ng641100，C hi na)A bst r act：O bj ect i ve To s t udy i m a gi ng ap p ear a n ce and di a gnost i c val ue of X-ra y，C T and M R I a bout eosi nophi l i c gr an ul om a i n t he m i ddl e of L ong bones．M e t hods T o an al yze r et r ospec t i vel y t he cli ni cal and i m a gi ng da t a of11ca se s eosi nophi l i c gr an ul om a i n t he m i ddl e of Long bon e s c o nf i r m e d by pat hol ogy，i nc l udi n g X-ra y11c as es，C T10ca se s and M R I6cas es．Res ul t s I n11cas es，t he m aj or pat i ent s have t opo-pa i n sw el l i ng，t ende r ness，al l have ost eol yt i c de st r uct i on i n m i ddl e of l on g bo ne s，de vel opi ng a l ong T h e ve r—t ical axi s of bone m ar r ow ca vi t y，back bon e exp ansi on，p er i o st eal r ea ct i o n，bo ne t h i nn i n g or per f or a t i on or／and a s of t t i s s ue m as s s h a—pi n g i n i m a gi ng．C onc l usi on X-r a y f i l m has cer t ai n m ar k，a nd i s pr ef er r ed and m aj or di a gnost i c m et hod a bout eos i no phi l i c gr anul o—m a，c an i m pr o ve t he capabi l i t y of di agnos i s and ant i di a s t ol e c om bi n e d w i t h C T and M R I．K e y w o r d s：m i d pi ece of l on g bone；eosi nophi l i c gra nu l om a；X-r ay f i l m I C T；M R I骨嗜酸性肉芽肿亦称为局限性朗格汉斯细胞组织细胞增生症[1](10cal i sed L an ger ha ns—ce l l hi st i ocyt osi s of bone)，该病病因不明，目前多数认为是一种免疫调控的异常，发病率较低，约占骨肿瘤的2．1％，多发生于儿童，可累及多个部位和多个系统．临床和影像学表现不一，影像学表现具有多样性和易变性，长骨中段单发病变术前定性诊断仍较困难[2]．本文收集11例，进一步探讨其影像学特点及鉴别诊断．1资料与方法1．1一般资料11例中，男8例，女3例．年龄10个月至28岁，平均9．5岁。
单发性颅骨嗜酸性肉芽肿11例CT和MRI影像分析
２， ３ ）。
４例 因外伤 或 非头 颅神 经 症状 检 查 发 现 。所 有 病 例 均有 完整 的临床 资 料 ， 均 经 术 后 病 理 证 实 为 颅 骨 嗜 酸性 肉芽 肿 。
１ ． ２ 检 查 方 法
性 肉芽 肿 （ Ｅ ｏ ｓ ｉ ｎ ｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｃ Ｇｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｏ ｍａ ） 是 颅 骨 局 限 性
骨质 破 坏较 常见 的一 种 ， 是 一 种 非 肿 瘤 性 质 而 又 具
（ ＴＲ２ ０ ０ ｍ ｓ 、 ＴＥ４ ｍｓ ） 、 Ｔ２ Ｗ Ｉ（ ＴＲ４ ０ ０ ０ ｍ ｓ 、 ＴＥ
所有 患 者均行 Ｃ Ｔ检 查 ， 其 中 ５例 行 ＭＲ 检查 ， ３例行 ＭＲ Ｇｄ — Ｄ ＴＰ Ａ增 强扫 描 。Ｃ Ｔ扫 描采 用 Ｓ ｉ ｅ ～ ｍｅ ｎ ｓ １ ６排 螺旋 Ｃ Ｔ扫描 ， 准直 １ ． ５ ｍｍ、 采集 １ ６ × １ ． ５ ｒ ｎ ｍ、 螺距 １ ．２ 、 矩阵 ５ １ ２ ｘ ５ １ ２ ， 重 建 层 厚
文献标识 码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ ８ ３ ７ — ０ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ３ ０
颅 骨局 限性 骨 质 破 坏 在 临 床 中 较 为少 见 ， 常因 患者 无典 型 的 临床 症 状 及 病 史 而 难 以诊 断 ， 而 嗜 酸
贵卅 ｌ 医药 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ３ ７卷 第 ９期
骨嗜酸性细胞肉芽肿
保持饮食均衡：保持饮食多样化，多吃新鲜水果和蔬菜
避免刺激性食物：避免过多摄入辛辣、油腻、生冷等行血液检查，监测血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标
1
定期进行影像学检查，如X线、CT、MRI等，监测病变情况
2
定期进行骨密度检查，了解骨质疏松程度
3
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病，如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等
诊断方法
临床表现：发热、关节痛、皮疹等
01
实验室检查：血常规、生化检查、免疫学检查等
02
影像学检查：X线、CT、MRI等
03
病理学检查：组织活检、细胞学检查等
04
治疗方案
综合治疗：根据患者的具体情况，采用多种治疗方法进行综合治疗
04
放射治疗：对于局部病变，可以考虑放射治疗
03
药物治疗：使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗
02
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
04
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
饮食调理
增加钙摄入：多吃含钙食物，如牛奶、豆腐、绿叶蔬菜等
补充维生素D：多吃富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、牛奶等
减少盐摄入：控制盐摄入量，避免过多摄入腌制食品
增加蛋白质摄入：多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋、豆类等
01
手术治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可以考虑手术治疗
02
预后与康复
预后：早期诊断和治疗可提高预后效果
康复：术后康复治疗对恢复功能至关重要
定期复查：术后定期复查，监测病情变化
生活习惯：保持良好的生活习惯，避免复发风险
3
预防与保健
生活习惯
01
保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠
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骨嗜酸性肉芽肿的ＣＴ诊断及病理基础
王伟中１师毅冰２姚振威３马亦红１
［摘要］目的：探讨骨嗜酸性肉芽肿的ＣＴ表现及其病理学基础，以提高对本病的认识。
方法：回顾性分析经病理证实的１２例骨嗜酸性肉芽肿的ＣＴ表现和病理资料。
结果：颅骨６例，长骨１例，脊柱２例，骨盆１例，锁骨１例，肩胛骨１例。
单发者１１例，多发者１例。
主要ＣＴ表现为溶骨性骨质破坏，边缘清晰，无反应性骨硬化。
部分病例可见骨膜增生、软组织肿胀或肿块。
病变在病理学上表现为局限性肉芽肿形成，朗格汉斯组织细胞和多种炎症细胞浸润。
嗜酸性肉芽肿ＣＴ表现与病理学分期有相一致的对应关系，且病变同时具有肿瘤和炎症的特征。
结论：骨嗜酸性肉芽肿的ＣＴ表现具有特殊的病理基础，有一定的特征性，对临床诊断有帮助。
嗜酸性肉芽肿；骨；Ｘ线计算机，体层摄影术；病理
Ｒ４４５．３Ａ５７４１ （２０１２）－ ０３ － ０２４９ － ０４
ＣＴ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｂａｓｉｓ ｏｆ Ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ Ｇｒａｎｕｌｏｍａ ｏｆ Ｂｏｎｅ
ＷＡＮＧ Ｗｅｉ－ｚｈｏｎｇ ＳＨＩ Ｙｉ－ｂｉｎｇＹＡＯ Ｚｈｅｎ－ｗｅｉＭＡ Ｙｉ－ｈｏｎｇ
１上海市浦东新区南汇中心医院放射科
２徐州市中心医院放射科
３复旦大学附属华山医院放射科
２．实验室检查
图２右侧锁骨ＥＧＢ。
呈多囊样骨质破坏，
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２０１２－０３－３１ ２０１２－０４－１４。