骨转移瘤的诊断与治疗
骨转移的诊断标准
骨转移的诊断标准骨转移是指肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统转移到骨骼部位，导致骨骼系统的破坏和功能障碍。
骨转移的诊断对于确定肿瘤的治疗方案和评估患者的预后具有重要意义。
以下是骨转移的诊断标准：●病史采集医生会询问患者是否有以下症状和病史：●疼痛：骨转移患者通常会有局部骨骼疼痛，疼痛的程度和性质可能因转移部位和程度而异。
●乏力：骨转移患者可能会出现乏力、疲劳等全身症状。
●病理性骨折：骨转移可能导致骨骼脆弱，容易发生病理性骨折。
●其他症状：骨转移还可能引起其他症状，如肢体麻木、肌肉萎缩等。
体格检查医生会对患者进行全面的体格检查，包括对骨骼系统的检查。
检查可能包括对关节活动度的测量、肌肉力量的评估以及神经功能的检查等。
影像学检查影像学检查是骨转移诊断的重要手段。
常见的影像学检查包括：●X线检查：可以发现骨质的破坏和异常阴影。
●CT扫描：可以更准确地发现骨质破坏和软组织异常。
●MRI检查：对骨骼系统的软组织异常非常敏感，能够发现早期的骨转移。
●PET-CT检查：通过PET与CT的结合，能够早期发现肿瘤细胞在骨骼系统的转移。
血液检查血液检查可以提供肿瘤标志物和骨代谢指标等信息，有助于骨转移的诊断。
常见的血液检查包括：●肿瘤标志物检测：如前列腺特异性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）等，有助于判断是否存在肿瘤细胞转移。
骨代谢指标检测：如骨钙素、骨碱性磷酸酶等，反映骨代谢情况，有助于判断是否存在骨转移。
病理学检查病理学检查是骨转移诊断的金标准。
通过穿刺活检或手术活检，可以获取肿瘤组织样本进行病理学检查，以明确诊断骨转移。
恶性肿瘤骨转移该如何治疗？
恶性肿瘤骨转移该如何治疗？全网发布：2011-06-23 21:36发表者：陈小兵4378人已访问骨是恶性肿瘤远处转移的好发部位之一。
恶性肿瘤细胞转移至骨组织时，引起骨破坏和一系列的症状，最后导致病人生活质量的严重下降。
转移性骨肿瘤出现骨痛可能与以下因素有关：(1)肿瘤细胞介导的化学物质刺激或细胞浸润，蔓延至骨膜或者扩散至神经组织而致持续性骨痛。
(2)肿瘤的机械性压迫引起骨组织变薄所致；大的转移灶，骨皮质张力增加，引起骨痛。
(3)骨转移癌灶部位炎症反应，炎症介质可激活和致敏关节感觉，从而招致疼痛加剧。
在骨转移的治疗上要有以下认识：①恶性肿瘤病人出现骨转移是常见的现象；②骨转移产生的疼痛需要立即治疗；③单纯骨转移的病人生存期要长于内脏转移的病人；④骨转移病人症状的出现，要比肺转移及肝转移早，症状亦较之严重。
治疗上强调综合治疗，下面五种手段联合运用，环环相扣，相得益彰：(一) 药物治疗疼痛的药物治疗应采取个体化按时给药的原则。
给药途径有口服、通过皮肤、直肠、持续的皮下、静脉内注射和髓内注射方式。
可合并使用抗抑郁药、皮质类固醇和抗惊厥药加强止痛疗效。
根据原发肿瘤的生物学特征，可采用不同的化疗方案及激素治疗，如对乳腺癌、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、前列腺癌等所发生的骨转移，采用针对原发病灶治疗敏感的化疗方案，对骨转移灶也能起到治疗作用，而对激素类药物治疗有效的肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌等应用内分泌治疗对骨转移灶也会有一定的疗效。
双膦酸盐类药物如帕米膦酸二钠、唑来膦酸等是破骨细胞的强力抑制剂，抑制破骨细胞的活性并诱导破骨细胞凋亡，抑制破骨细胞及肿瘤细胞释放疼痛递质。
孙辉等报道应用该类药物治疗骨转移瘤疼痛均达到80%以上的有效率。
高钙血症会影响10%～40%的癌症患者。
高钙血症的常见并发症状为厌食、恶心、呕吐和多尿、脱水以及便秘等。
神志模糊也是常见的症状，可以发展到行动迟缓和昏迷。
二膦酸盐治疗是抗高钙血症的主要治疗手段，能够使70%～100%恶性高钙血症患者的血浆钙离子浓度恢复正常，并且有很好的耐受性。
骨转移瘤的治疗
治疗
激素治疗
激素依赖肿瘤的骨转移有效 雌激素或睾丸切除：前列腺癌疼痛缓解率70~80%。 抗激素药物如三苯氧胺：乳腺癌疼痛缓解率1/3。 皮质类固醇激素
治疗
化疗
针对不同原发灶，采用不同的联合化疗
治疗
放射治疗
适用任何部位的骨转移，止痛作用快 放射源：深部X线、60Co 及高能X线 照射野：对预期生存6个月以上，照射野包括转移
成骨性:成骨细胞增生活跃,钙过度沉积,表现骨密度 增加.多见于前列腺癌,乳腺癌,肺癌,肾癌和甲状腺 癌.
混合性:包括上述两种改变.
椎 体 转 移 瘤
骨转移瘤的诊断
同位素骨扫描:
敏感性高（5%，3~6月 ）,特异性相对低.有假 阳性3%~8%和假阴性约2%
表现为放射浓聚或减低区. 观察范围广,有下列作用:
口服可能产生食管和胃肠道副反应。 静脉应用主要含氮的BPS可产生急性期上感反应，表现
为发热、骨骼肌肉疼痛等症状Pamidronate的发生率较高初 次可达30%左右，而Ibandronate的副反应发生率要低的多， 一般不超过5%。
治疗
外科治疗
能达到长期止痛,保持功能,迅速有效 脊柱破坏时,手术包括椎体切除、减
究 Tiludronate Pamidronate (帕米膦酸钠) Alcdronate (阿伦膦酸钠) Ibandronate (伊班膦酸钠) Zoledronate (唑来膦酸钠)
商品名 Didronel Bonefos (骨膦)
Skelid Aredia (阿可达、博宁) Fosamax (固邦) Bondronat (邦助力、艾本) (择泰)
压、固定和重建
四肢单发转移，可行局部切除和固 定
骨转移癌的诊疗和治疗
（四）诊疗
❖ 当有原发恶性肿瘤病史患者出现骨破坏时，应高度怀疑骨转移瘤 可能，但有22.6%－30％旳病例缺乏恶性肿瘤病史，应对这些 未知起源转移瘤病人进行原发肿瘤旳诊疗。
❖ 1. 年龄、病史及发病部位：在40岁以上旳病例中，骨转移瘤旳发 生率远高于原发骨肿瘤。骨转移瘤一般位于四肢骨旳近端或脊柱。 未知起源骨转移瘤，多数来自肺或肾，所以经过对胸腹腔脏器旳 检验，可能发觉多数旳原发肿瘤。
微创治疗
近年来，微创技术在骨转移瘤旳治疗中逐 渐发展起来。微创手术常可在局麻下进行，和 常规手术相比具有手术时间短、手术创伤小、 费用低旳优点，对于多处转移、一般情况比较 差旳患者尤其合用。
放疗
局部放疗是治疗骨转移非常有效旳措施， 对于80 %～90 %旳患者具有明显旳止痛效 果。其作用机理是放射线克制或杀伤肿瘤细胞， 阻止对骨旳侵袭破坏，提升成骨细胞活性，增 长胶原蛋白合成形成新骨。放疗常需要配合手 术等其他治疗，单独应用多见于：①无法耐受 手术，预期生存期短于6个月；②病理骨折风险 较低；③脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状； ④骨盆肿瘤未累及髋臼，无明显功能障碍者； ⑤对放疗反应敏感旳肿瘤。
❖ 5. 病理诊疗：除以上检验外，还经常需要经过病理检验明确诊疗， 结合免疫组化可取得更多原发瘤信息。与临床病史及其他检验结 合可在高达72％旳病例中辨别肿瘤细胞旳起源。
（五）治疗
对骨转移瘤应采用综合性治疗，涉及手术、 放疗、二磷酸盐类药物治疗、对原发病旳系统 治疗（全身化疗和分子靶向治疗）、疼痛治疗、 营养支持治疗等。
疼痛治疗原则
❖ 一、口服用药 ❖ 二、按阶梯用药 ❖ 三、按时用药 ❖ 四、个体化给药 ❖ 五、注意详细细节
谢谢！
❖ 2. 体格检验：仅有约8％旳病例经过体检能够发觉原发肿瘤。体 检旳要点应放在前列腺、乳腺、甲状腺和腹部，这么有可能取得 较多提醒。
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related event, SREs)。
骨相关事件是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
肺癌骨转移诊疗专家共识
肺癌骨转移诊疗专家共识肺癌是一种常见的恶性肿瘤，骨转移是肺癌病情进展的常见并发症。
肺癌骨转移的发生率较高，一旦发生骨转移，患者的生存期和生活质量将受到严重影响。
因此，肺癌骨转移的诊疗具有重要意义。
本文将介绍肺癌骨转移诊疗的基本原则、临床实践、现状与问题，并提出专家共识建议。
肺癌骨转移诊疗基本原则肺癌骨转移的临床表现主要包括疼痛、骨折和神经压迫等。
诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学诊断。
治疗目标主要包括缓解疼痛、减轻并发症、提高生活质量、延长生存期等。
针对不同的转移情况，肺癌骨转移的治疗方法包括药物治疗、放疗、手术和免疫治疗等。
药物治疗是骨转移的基本治疗手段，包括双膦酸盐类、镇痛药、抗肿瘤药物等。
放疗可以缓解疼痛、减轻症状，延缓病情进展。
手术适用于有脊髓压迫、骨折等严重并发症的患者。
免疫治疗是近年来兴起的治疗方法，通过调节免疫反应，抑制肿瘤生长。
在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
同时，应注意治疗的安全性和有效性，及时调整治疗方案。
应重视患者的心理疏导和生活护理，提高患者的生活质量。
目前，肺癌骨转移的诊疗已取得了一定的进展，但仍存在一些问题。
骨转移的诊断方法尚不够敏感和特异，需要进一步提高诊断准确率。
骨转移的治疗方法尚不够完善，需要探索更加有效的治疗方法。
骨转移患者的生存期和生活质量仍需进一步提高。
为了进一步提高肺癌骨转移的诊疗水平，我们提出以下专家共识建议：建立完善的诊断体系：加强临床表现、影像学检查和病理学诊断的综合应用，提高诊断准确率。
制定个性化的治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，注重药物治疗、放疗、手术和免疫治疗的综合应用。
患者的生活质量：在诊疗过程中，应重视患者的心理疏导和生活护理，提高患者的生活质量。
加强随访观察：对于骨转移患者，应加强随访观察，及时调整治疗方案，延缓病情进展。
开展多中心协作研究：通过多中心协作研究，进一步探讨骨转移的发生机制、影响因素和治疗方案，为临床实践提供更多依据。
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时 间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌 60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其 他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡 破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细 胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨 并发症，其中包括骨。
骨相关事件是指骨转移所致相关事件（skeletal related event, SREs)的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨 相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治 疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根 压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
恶性肿瘤骨转移
常用双膦酸盐的用量和用法： 第一代：氯膦酸盐 300mg 静滴 qd×5d或 1600mg 口服 qd 3–4周； 第二代：帕米膦酸盐90mg iv >2h 3–4周； 第三代： 唑来膦酸4mg iv > 15分钟,3-4周
四、治疗
毒副作用：如急性肾衰竭、肾功能恶化、降低骨矿化作用及引起骨软化。因此该类药物不能用于儿童及哺乳期的妇女,对严重的肾功能不全的患者也要慎用。 骨坏死 主要是颌骨坏死 ,这些病例主要发生在拔牙或其他口腔外科治疗后。 疗程
一、概述
骨转移瘤可分为溶骨型、成骨型和混合型三个类型。肺癌和乳腺癌多引起溶骨型转移癌,成骨型骨转移多见于前列腺癌、结肠癌、鼻咽癌和膀胱癌等。混合型骨转移瘤同时有骨质破坏和骨质增生,常见于乳腺癌和前列腺癌
二、发生机制
“种子和土壤”学说 种子——肿瘤细胞； 土壤——骨组织 骨转移癌一般是由血行播散而来
一、概述
转移瘤可累及全身骨骼,多在脊柱的胸腰段,胸骨、肋骨和股骨上段也是好发部位,而下颌骨、膝和肘的远侧骨骼很少被累及。
一、概述
骨转移瘤大多为多发性,少数为单发病变 9% ,前者骨破坏广泛,引起血清碱性磷酸酶和血钙升高；单发性病变常造成鉴别上的困难。 转移瘤的骨破坏形式大多为溶骨型,少数为成骨型或二者兼有 混合型 。
三、诊断
五 实验室检查 碱性磷酸酶 ALP 在成骨型骨转移中升高更为明显 溶骨性骨吸收过程中伴随有钙、磷的释放,所以血清钙水平可以增高,国外15%~20%,晚期可高达20%~40%,国内0.5% 骨吸收标志物有尿钙/肌酐比值和羟脯氨酸/肌酐比值,这些指标的特异性都不高 I型胶原的降解产物 包括氨基末端肽、碳末端肽、吡啶啉和脱氧吡啶啉等 对诊断和预测骨转移病变进展具有更重要的价值。 血清中骨骼唾液酸蛋白 BSP 水平 , BSP是一种成骨细胞合成的骨基质蛋白质,BSP的检测对预测骨转移和疾病进展有重要价值。
转移性骨肿瘤影像学诊断和治疗进展
样 囊 腺 癌 等 ， 区斑 片 、 患 结节 或 棉 絮样 增 生 为主 、 密 骨
度异 常 增 高石 膏 样 。 般 无骨 膜 反应 ， 一 压缩 较 轻 。 骨 溶
伴成骨 的混 合 型 ， 癌多 见约 占 ３％。 累及皮 质 引起 乳 ５ ② 各 种骨 膜反 应 。 少数肺 癌转 移早 期 仅有 骨皮 质破 损 。 ③
症状Ｉ＿ 。 ２ 临床将易发生骨转移的又称亲骨性肿瘤 ， ｌ ３ 如前 列 腺癌 （ 男性 约 占转 移 ６ ％）乳 癌 （ ０ 、 女性 约 占 ７ ％）肺 ０ 、
癌、 甲状腺 癌 、 咽癌 和 肾癌 等 ； 鼻 骨髓 瘤 和血 液 系统 肿 瘤 骨浸润 也不 少见 。 儿童 青 少年 除骨 肉瘤 外 ， 见神 经 多 母 细胞瘤 和血 液系 统肿 瘤骨 侵犯 。癌与 肉瘤 在 骨转 移
侵蚀 ， 骨质 溶 解破 坏 ， 局部 骨 密 度 下 降 。 而 经 皮质 哈 进 氏 （ａｅｓ ） 向周 围浸 润 、 延 ： 可 细 胞Ｉ１ ２。 ， ５
在 骨 反 应 中破 骨 细胞 、 肿瘤 细 胞 、 核 细 胞 、 单 巨细 胞 等 参 与 骨再 吸 收 ， 致局 部 供 血 丰 富 、 谢 旺盛 。 导 代 未 成 熟骨 减少 尔后 被转化 为 薄层 骨 ． 局部 骨密 度增 高 。 但 淋 巴瘤 、 色 素瘤 、 黑 白血病 等很 少 发 生 骨反 应 ， 以溶 故 骨为主； 成骨 为 主提示 了成 骨 细胞使 骨 增生 活跃 ， 进展 相 对较 慢 ：另外 如前 列腺 癌 等具有 纤 维基 质 的肿瘤骨
价值 （ ） 线检 查 － ｘ
骨 ， ９％以上 。 ａ ｏ 椎 静 脉丛 由较 低 静脉 血 压 的薄 占 ０ Ｂｔ ｎ ｓ 壁静 脉组成 ， 于脊柱 体 后方 环绕 椎 管 ， 成 网状 相互 位 形 沟通 的代 偿 系统 。 因缺 乏 完整 的静 脉瓣 ， 与脊 椎 静 脉 、
判断骨转移最简单方法
判断骨转移最简单方法骨转移是恶性肿瘤最常见的转移途径之一，严重影响患者生命质量和预后。
因此，早期发现和诊治骨转移及时，对提高患者生存率、延长生存时间具有非常重要的意义。
判断骨转移最简单方法是通过影像检查和临床症状判断。
下面我们将从影像学和临床两个角度来介绍骨转移的判断方法。
1. 影像学判断骨转移的影像学表现是在骨骼中出现多发或单发的骨质破坏或骨质增生，多数病变呈溶骨性病变。
(1) X线检查X线检查是一种简单、经济的检查方法，能够清晰地显示骨骼的形态、大小、密度和轮廓，对于诊断骨转移有一定的价值。
骨转移的X线表现常常是骨改变的不均一性，包括红、白、混合色块状、星状、建筑样和团块状等不规则骨质破坏。
X线片显示出病灶时，需与良性骨肿瘤、骨髓瘤、骨感染等鉴别。
骨转移可以突出化疗前后病变程度的变化，可作为评价化疗效果的依据。
(2) CT检查CT扫描是目前检测骨转移最常用的检查方法之一，其诊断敏感度较高。
骨转移的CT表现为骨质破坏区域密度减低、形态不规则。
常常伴随有软组织肿块和卫星灶的出现。
CT对于骨盆、脊椎等难以在X线上显示的部位，其敏感性更高。
(3) 核磁共振成像(MRI)MRI是显像致密和致密外骨质的最好方法，其优点在于可以显示软组织和硬骨的病变。
由于肿瘤的血管丰富，造成周围水分含量的改变，因此可以看到相应的信号改变。
骨转移的MRI表现多为信号强度值低、信号不均、结构不规则等表现。
MRI对于脊柱的诊断更为准确。
2. 临床症状判断骨转移的临床症状多样化，大多伴有疼痛，常常表现为局部压痛，疼痛可伴随运动而加重。
当骨病变引起骨骼破坏、骨髓压迫和神经根受压时，临床表现疼痛可加重。
其他症状有:(1) 活动障碍当骨转移病变位于关节，可发生活动障碍，关节僵硬，活动受限。
(2) 骨折骨折可能是骨转移的首发表现，因为骨质破坏后骨强度降低。
(3) 骨质变薄、骨折愈合迟缓有些患者由于疼痛、缩骨及其他治疗方法的过度，降低了钙质和维生素D 及其他生理性因素，导致骨质疏松易骨折。
骨转移瘤的诊断及外科治疗
关注， 但是 ， 在非骨肿瘤诊治 中心 ， 医生更关注 的是 如何进行 骨科 重建。随着骨科技术 的不 断发展 ， 恶性骨 肿瘤 的保肢技 术 由过 去的灭活再植 、 异体 骨置换 、 节融合 及人 工关 节置 关
换 等 ， 渐 推 陈 出新 ， 异 体 骨 与人 工 关 节 结 合 、 血 管 蒂 的 逐 如 带
肿瘤切 除范围符合外科分期为重 ， 时 ， 于患者 ， 肢也是 此 对 截 治 疗 的 必 备 选 择 。疗 效 的 选 择 主 要 观 察 临 床 症 状 ： 痛 减 疼 轻 、 动度加大 、 瘤减小 ； 像 学表 现 为肿瘤 边界 清 晰 ， 活 肿 影 体 积缩小 ， 瘤组织矿 化增加 ， 瘤血 管分 布减 少。术前 化疗 肿 肿
国 内有关骨肿瘤学术交 流多年来也十分活跃 ， 中华 医学 会骨科 学会骨肿瘤学组 自成立 之初每两年一届 ， 至今每 年一
届 ； 国抗 癌 协 会 肉瘤 专 业 委 员 会 每 年 一 届 的 年会 参 加 人 数 中 逐 年 增 多 ； 年 中 国抗 癌 协 会 Ｃ Ｃ 近 Ｓ Ｏ组 织 内又 成 立 骨 肉 瘤 专
骨 转 移 瘤 的 诊 断 及 外 科 治 疗
腓骨移植 于异体 骨的结合 、 留关节的人工假体置换 或异体 保
骨 置换 、 童 假 体 的应 用 以 及 骨 运 输 技 术 的应 用 等 。 对 于 骨 儿
肿瘤专业 的医生 ， 单纯 的骨 缺损重 建是远 远不 够 的 ， 肿瘤 骨
的治愈 ， 有循证医学 的证据显 示 ， 我们应 更加 重视 原发 恶性
关键 词 ： 骨转移瘤 ； 放射性核素显像 ； 核磁共振
中 图分类号 ：７８１ Ｒ ３ ． 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ （ ０ １ ４ －０ ７０ １０ —６ Ｘ ２ １ ）００ ０ － ２
骨转移的诊断与治疗PPT
PET-CT可发现早期骨转移灶， 并有助于全身病情评估。
骨转移标志物检测
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原 19-9（CA19-9）等，可作为骨转 移的辅助诊断指标。
骨代谢标志物
如骨钙素、碱性磷酸酶等，可反 映骨转移活跃程度。
病理学诊断
穿刺活检
对可疑骨转移部位进行穿刺活检，获 取组织病理学诊断依据。
骨转移的预防与康复
04
预防措施
01
02
03
定期体检
定期进行身体检查，特别 是针对癌症等高危疾病， 以便早期发现骨转移迹象。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控制基础疾病
积极治疗和控制原发疾病， 降低骨转移的风险。
改善生活习惯
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动和 戒烟限酒等。
康复治疗
物理治疗
通过物理疗法如按摩、电 刺激等，缓解疼痛和肌肉 紧张，改善关节活动度。
骨转移压迫神经根或脊髓可引 起肢体麻木、无力或活动障碍
。
全身症状
骨转移可引起贫血、消瘦、乏 力等全身症状。
影像学检查
X线检查
X线平片可发现骨质破坏、骨折 等异常。
CT检查
CT可更清晰地显示骨质破坏程 度和范围，以及软组织侵犯情 况。
MRI检查
MRI对软组织和神经受压情况 显示更敏感，有助于早期诊断 。
精准医疗数据库
建立和完善精准医疗数据库，收集和分析骨转移患者的临床数据和 基因信息，为研究和开发新的治疗方法提供支持。
THANKS.
以达到治疗骨转移的目的。
肿瘤疫苗
研发针对骨转移的肿瘤疫苗，通 过刺激患者的免疫系统来预防和
治疗骨转移。
个体化治疗与精准医疗
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读恶性肿瘤骨转移是一种常见的恶性肿瘤并发症，其临床表现和治疗策略的选择往往复杂多变。
为了提供准确而规范的诊疗指导，专家们制定了恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识，本文将对这一共识进行详细的解读。
1.骨转移的定义恶性肿瘤骨转移指癌细胞侵袭骨组织，导致骨骼结构的改变和功能的丧失。
骨转移是恶性肿瘤晚期的常见表现，常见原发癌种有乳腺癌、前列腺癌和肺癌等。
临床上，骨转移可引起骨痛、骨折和高钙血症等症状，给患者带来严重的痛苦和不良影响。
2.诊断标准恶性肿瘤骨转移的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和骨活检等多种方法。
临床症状包括骨痛、活动受限及骨折等，骨转移的存在往往需要通过X线、CT、核磁共振以及骨扫描等影像学检查来确定。
此外，骨活检是确诊骨转移的关键步骤，通过直接取得骨组织样本并行病理学检查，可以明确是否存在癌细胞侵袭。
3.治疗原则恶性肿瘤骨转移的治疗原则包括控制疼痛、防治并发症、改善生活质量和延长生存时间。
具体治疗手段包括药物治疗、放疗和手术治疗等。
药物治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，不同的治疗方法应根据患者的具体情况进行选择。
放疗主要用于控制疼痛和预防骨折等并发症，手术治疗主要用于支持性治疗和病理性骨折的修复。
4.争议和共识在恶性肿瘤骨转移的诊疗过程中，仍存在一些争议和不确定因素。
专家们在制定共识时对这些争议进行了充分的讨论，并达成了共识意见。
例如，在药物治疗中，关于化疗与靶向治疗的先后顺序及合理的联合应用，专家们根据大量的临床研究结果进行了权衡，并提出了相应的共识。
此外，共识还对一些重要问题给出了明确的指导，例如骨转移的分期、治疗时机的选择、监测指标的评估和随访策略的制定等。
这些指导将有助于医生在临床实践中准确判断和处理骨转移患者，提高治疗效果和患者的生活质量。
5.科学解读共识恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识的制定是在对大量临床实践和科学研究进行综合分析和评估的基础上进行的。
专家们根据权威的指南和最新的研究成果，对恶性肿瘤骨转移的诊断和治疗进行了系统的归纳和总结，并提出了相应的建议和共识。
骨转移病的诊断及治疗方法分析
骨转移病的诊断及治疗方法分析骨转移病是肿瘤细胞转移到骨骼的一种疾病。
它是晚期肿瘤的常见并发症之一，尤其在某些恶性肿瘤如乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌中，其发生率较高。
骨转移病是一种难治性疾病，对患者的生活和身体健康造成了严重的威胁。
本篇文章将详细介绍骨转移病的诊断与治疗方法。
一、诊断方法1. 临床表现骨转移病的临床表现多种多样，早期可能没有症状，或仅表现为骨痛、骨折、贫血等。
随着病情的进展，患者的疼痛程度可能加重，特别是夜间或运动时更为显著。
此外，骨转移病还可能导致患者的活动能力下降、体力疲劳、食欲不振等。
2. 影像学检查影像学检查是诊断骨转移病的一种主要方法，包括X线检查、CT检查、MRI检查、骨扫描等。
在这些检查中，骨扫描是一种重要的方法。
骨扫描可以评估骨的代谢活动情况，精确地描绘骨转移的部位和范围。
3. 实验室检查实验室检查是骨转移病的诊断补充方法。
常用的实验室检查包括血常规、生化指标、肿瘤标志物等。
其中，肿瘤标志物是一种常用的指标，可以评估疾病的活动度和预后情况。
二、治疗方法目前，骨转移病的治疗方法较多，包括药物治疗、放疗、手术治疗等。
根据患者的具体情况，医生会选择不同的治疗方案。
1. 药物治疗药物治疗是治疗骨转移病的一种常用方法。
常用的药物包括生长激素释放激素、雌激素、雄激素、双磷酸盐、放射性同位素等。
双磷酸盐是治疗骨转移病的一种常用药物，可以防止骨质疏松和骨折。
另外，放射性同位素也是治疗骨转移病的一种有效方法，它能够缓解患者的疼痛，同时降低骨转移的风险。
2. 放疗治疗放疗治疗是一种非常有效的治疗骨转移病的方法。
放疗可以通过破坏骨转移部位的肿瘤细胞，减轻患者的疼痛，同时降低骨折的风险。
然而，放疗也有一定的副作用，如疲劳、恶心、呕吐等。
3. 手术治疗手术治疗通常用于单发骨转移的患者。
手术可以通过切除肿瘤的方式，达到治疗的效果。
但手术治疗对患者的身体损伤较大，需要术后的康复和恢复。
总之，骨转移病是一种难治性疾病，诊断和治疗需要多种方法的综合应用。
肿瘤发生骨转移，有什么方法能治疗？
肿瘤发生骨转移，有什么方法能治疗？在肿瘤发生转移的过程中，骨转移是一种最常见的转移部位。
在日常生活中，一旦患者的肿瘤发生骨转移，将会对患者的生活质量带来严重的影响，严重的时候甚至还会危及患者的生命健康。
那么，当肿瘤发生骨转移后，会有哪些症状？又有什么治疗方法呢？接下来我们就一起来看看吧。
1骨转移是如何发生的在人体内，肿瘤会通过入侵的方式破坏身体其机能，使其发生病变。
简单来说就是，肿瘤细胞就像是一颗种子，通过寻找合适的生存环境，之后不断生长，最终开花结果。
只不过，这个结果并不是好的，破坏了正常组织，会给身体机能造成伤害。
与此同时，在正常情况下，人类的骨骼在破骨细胞和成骨细胞建立的骨骼生长平衡的状态被打破。
要知道，破骨细胞的作用就会使肿瘤发生转移，当破骨细胞失控，肿瘤细胞就会入侵。
再加上肿瘤发生骨转移时，具有发生早、发展快等特点，一旦入侵，将会产生严重的后果，不仅影响患者的生活质量，还会对患者生存期造成影响。
2肿瘤骨转移有哪些症状肿瘤骨转移的发生和肿瘤定植后侵蚀骨组织有关，主要症状有以下几点：（1）疼痛通常来说，肿瘤骨转移的主要症状就是疼痛。
在患病期间，患者会感受到病灶处持续性痛疼。
有时候患者疼痛会持续很长时间，影响患者生活质量。
再加上疼痛的程度因人而异，有的患者会感觉到非常的疼，必须服用止痛药才能得到缓解。
（2）病理性骨折肿瘤发生骨转移的过程中，由于骨组织受到肿瘤细胞的侵犯，会产生溶骨反应，同时患者的骨强度会下降。
在外力冲击以及负重因素的影响下，患者很容易发生骨折，从而引发更加剧烈的疼痛。
在加上，这种骨折属于病理性骨折，和普通的骨折相比，治疗难度也比较大，恢复也比较慢。
（3）高钙血症人体内，肿瘤细胞对骨组织造成破坏后，骨质中的钙会被释放，进入到血液当中。
此时，血液中的钙含量就会增加，超过一定标准之后，患者的身体就会发生异常情况，可能会出现疲劳、恶心等症状。
（4）神经症状在肿瘤骨转移的过程中，脊柱是最容易被转移的部位。
肿瘤骨转移
肿瘤骨转移的定义 肿瘤骨转移是原发于其他赃器的恶性
肿瘤经血运或其他途径转移到骨骼的肿瘤
肿瘤骨转移的发生率
任何恶性肿瘤都有发生骨转移的可能 乳腺癌 80% 肺癌 44% 甲状腺 50% 肾癌 30% 前列腺癌 85%
肿瘤骨转移的部位
骨转移多发生在中轴骨，如脊椎骨和骨盆， 约占骨转移的80%；其次是肋骨、股骨和肱骨。
Fischer JA, et al. Acad. Sci. USA 1981
降钙素的镇痛作用机理
鲑鱼降钙素对疼痛阈值的影响
疼痛阈值 (V)
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
-20 0
大白兔脑 内注射鲑 鱼降钙素
2mg/kg
脑内注射 生理盐水
20 40
60
80 100 120 时间(分钟)
Pecile A, et al. Experientia 1975
降钙素的生理作用
降钙素与1.25-(OH)2 D3 和PTH是调钙激素，维 持血钙平衡
能使尿钙排出增加， 同时也促进尿钠、钾、 镁、氯等的排泄
还是一种重要的神经递 质，控制疼痛，并可改 善情绪、缓解紧张
调钙的作用主要是通 过抑制骨的溶解，使 骨钙释放减少
破骨细胞与骨吸收
破骨细胞在吞噬骨头，在骨小梁上形成吸收陷窝
骨溶解疾病及其并发症的治疗
放疗 矫形治疗 化疗
镇痛治疗 内分泌治疗
新方法
破骨细胞骨溶解抑制剂 （鲑鱼降钙素）
降钙素的开发
1968年，Neher测定人降钙素的氨基酸序列， Sieber人工合成人降钙素
1969年，Niall测定鲑鱼降钙素的氨基酸序列， Guttmann人工合成鲑鱼降钙素
之后，降钙素上市，并在全球范围取得成功
转移性骨肿瘤怎样治疗？
转移性骨肿瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍转移性骨肿瘤的治疗方法，治疗转移性骨肿瘤常用的西医疗法和中医疗法。
转移性骨肿瘤应该吃什么药。
*转移性骨肿瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：应视具体情况采用放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗，必要时可采用手术治疗。
转移性骨肿瘤的治疗在诊断明确之后，及时采用综合治疗的方法，原发性肿瘤病变的治疗是整个治疗中的主要环节。
骨骼的病变可以采用手术清除、局部放疗和全身性化学治疗等方法。
出现骨骼并发症如病理性骨折的病例，要及时治疗出现的并发症。
骨转移的治疗是综合治疗。
恶性肿瘤发生骨转移是早期病情或诊疗的延误与治疗失败之果，因此骨转移瘤的诊疗应扩展到：①对中老年人群的筛查监测与防治;②对恶性肿瘤患者的防治与监测;③对微转移病人监测及择时治疗;④对骨转移瘤患者的治疗。
此处着重介绍骨转移瘤的治疗。
目前，对骨转移瘤的治疗，仍是以减少病人的痛苦、保存一定的功能、提高生存质量、延长寿命为目的。
其治疗包括一般性支持疗法、对症治疗、全身治疗和局部治疗几部分。
而全身治疗又包括针对原发病的联合化疗、放疗、免疫治疗、内分泌治疗、放射性核素治疗以及中草药治疗等。
局部治疗主要是手术和介入治疗。
无论是选择全身性治疗还是手术治疗均要根据病人的病情、骨转移瘤症状的严重程度、每项治疗的目的和可能带来的后果以及病人家属的愿望来综合制定。
1.对没有并发症的骨转移瘤的治疗：无论是单发还是多发的骨转移瘤，可选用的主要治疗方法有：1)放疗：①深部照射：除60Co外，还有直线加速器、X-刀、γ-刀及电子加速器等。
根据放疗的目的选择照射剂量。
A.根治性放疗：病人情况比较好，对放疗敏感，预计生存期在1年以上者可采用超病变野照射，常规分割足量放疗，总量50～60Gy/5～6周。
B.对以部分控制肿瘤为目的放疗：给予放疗量30～40Gy/2～4周。
C.对以单纯短期止痛为目的放疗：预计生存期多不超过3个月，针对重点部位4～8Gy/次，可给1次或数次。
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鉴别诊断
• 脊柱压缩骨折 • 多发性骨髓瘤 • 骨髓来源系统肿瘤 • 其他骨原发恶性肿瘤 • 骨巨细胞瘤 • 甲旁亢
1 脊柱: 与脊柱压缩骨折鉴别
相似点: 年龄, 骨痛, 不同点: 平片CT显示骨破坏区
平片表现骨质 疏松
CT示软组织肿块 ECT 点片状浓聚 AKP升高幅度大
• 皮质骨破坏50％以上 • 股骨上端2.5cm或以上病变 • 小粗隆病理性撕脱骨折 • 放疗后仍有持续应力性疼痛
脊柱转移瘤
• 易发生脊柱转移的肿瘤： 乳癌、肺癌，前列腺、甲状腺
• 症状产生原因： 包块侵入椎旁软组织 压迫脊髓或神经根 脊柱不稳定（附件破坏） 病理骨折
临床过程
• 疼痛进行性加重 • 胸椎症状早于腰椎 • 胸椎压迫根性痛－－束带痛 • 脊髓前位压迫，运动缺失先于感觉
较长生存期转移瘤
• 肾癌（肾上腺癌） • 甲状腺滤泡癌 • 雌激素依赖型乳腺癌 骨转移瘤可长时间保持单发
影象学检查
平片、CT、MRI 溶骨性破坏（少量成骨性） 穿透样破坏 侵髓性破坏 无骨膜反应 软组织肿块 病理骨折
MRI
优点: 髓内破坏敏感,可与ECT相比 显示神经受压情况 软组织肿块及周围关系
下端：刮除骨水泥 ＋角钢板、Rush针 人工膝关节
肱骨
上端：刮除骨水泥＋（带锁）髓内针 人工假体
骨干：刮除骨水泥 ＋ （带锁）髓内针、钢板
下端：刮除骨水泥＋钢板、Rush针 人工假体
骨盆
• I、III区：单纯切除 • II区：刮除骨水泥＋内固定
刮除骨水泥＋全髋 切除旷置 Saddle假体
预防性内固定指征
中位
15-25月 12-53月 6-10月
15月 6月
6-54月
发病部位
椎体 69% 股骨 25% 肱骨 10% 锁骨 4% 骨盆 41% 肋骨 25% 肩胛骨 6%
脊柱：腰---胸---颈---骶 骨盆：三区无明显差别 下肢：股骨上端 80%
膝以远 10% 上肢：肱骨上端---肩胛骨
肘以远 10%
外科手术治疗非常必要
转移的机制
• 肿瘤细胞从原发灶脱落 • 进入周围淋巴管和血管 • 播散到远隔部位 • 附着于血管内皮并进入组织 • 在该组织内形成病灶
骨破坏的原因
• 肿瘤直接破坏骨 • 破骨细胞活性增加，溶骨活跃 • 导致：肿瘤包块形成
骨强度下降 运动功能受损
发病率
• 恶性骨肿瘤中占第一位
更高 • 成本过高，普及困难
临床特点
• 中年以上，男女均等 • 一半左右有原发病史 • 病史较短，进行性加重 • 15%---20%病理骨折首诊
病理骨折发生率7.5---45% 平均30%
病理骨折
疼痛加重 运动功能丧失
影响进食
个人活动能力丧失 卧床 不能自行个人清洁
生活不能自理
临床特点
• 较早：局部疼痛，无全身症状，无纳差， 无消瘦， 无发热，血沉不快 血像正常， AKP升高 病理骨折
• 极少数 可治愈
决定外科治疗的因素
• 肿瘤局部情况，局部 症状
• 病理种类 • 原发灶情况 • 是否多发转移灶 • 预计生存时间 • 全身情况，手术耐受 • 其他治疗的效果 • 经济情况
局部手术原则
• 去除肿瘤，恢复骨连续性，稳定性 • 只恢复骨连续性稳定性，加放疗 • 采用尽快恢复功能的重建方法 • 尽量用对全身影响小的手术 • 手术有利于病人活动和护理 • 局部复发晚于全身转移 • 预计存活二月以上骨转移瘤的诊Fra bibliotek与治疗概念
原发恶性肿瘤（癌或肉瘤）
通过血液或淋巴系统
转移到骨骼
发肿瘤——骨转移瘤
产生的继
（癌多见，血行转移为主）
思考
骨转移癌需要外科治疗吗？
过去
• 晚期肿瘤 • 预计生存时间短 • 生存质量差 • 支持及止疼治疗为主 • 化、放疗治疗骨转移
足以 • 已无外科治疗意义
现在
减轻病人痛苦 延长病人生命 很多情况下：
• 大部分为癌，小部分为肉瘤
• 最常见；乳腺、肺、前列腺、肾,甲状腺
子宫、肝、胃、膀胱
乳2/3、肺1/3、肾1/4
(Abram)
乳33.4%、肺22%、子宫11%、胃4%
前3.3%、肾2.2%
（福间久俊）
骨转移的发病和生存时间
疾病 生存时间 乳腺 前列腺 肺 膀胱 黑色素瘤 骨髓瘤
骨转移发生率
65-75% 65-75% 30-40% 40% 14-45% 70-95%
缺点: 特异性差 不易区分良恶性 压缩骨折易诊为肿瘤
全身骨扫描（ECT）
• 明确多发病灶 • 灵敏度较高，特异性不强 • 早期发现无症状病灶 • 辅助诊断，多发浓聚或可确诊
正电子发射计算机断层(PET-CT)
• 测定肿瘤细胞本身对葡萄糖的摄入 • 将PET图像和CT图像原位叠加 • 同时显示骨和软组织病变 • 机制上讲，可能较骨扫描更敏感，特异性
确诊
• 病史、影象、ECT均不能确诊 • 靠ECT, 误诊常见 • 穿刺、切开活检必要
原发病灶检查
• 约30％患者致死无法找到原发灶 • 依好发部位检查：
肺平片、CT、腹部B超 甲状腺、前列腺触诊、B超 乳腺检查、妇科检查
消化道检查、pet-CT • 依活检病理提示检查
外科治疗
• 延长生 命
• 提高生 存质量
轻微受力压缩
压缩骨折易发生在胸腰段
骨折
晚期易于诊断
脊髓或神经症 状
ECT浓聚,
2 与多发骨髓瘤鉴别
相似点：中老年，病史 不同点：可发热，血沉快
数月
免疫球蛋白单项升高
骨髓像确诊
多发，脊柱为
ECT大多放射性缺失
主
骨痛，病理骨 折，神经症状
全身症状，贫 血
成骨性转移
• 前列腺癌：PSA • 部分乳腺癌 • 少部分膀胱癌、肺癌
预后好的因素
• 原发癌预后较好 分化好的甲状腺、前列腺癌 对激素或化疗敏感的乳腺癌 透明细胞肾癌、结直肠癌
• 原发癌可根治 •以单上情发况，骨可转按原移发恶性肿瘤行广泛切除 • 原发与转移灶之间超过三年
术前注意
• 全血细胞减少 • 高钙血症 • 非特异性凝血功能障碍 • 低蛋白，营养状态差 • 术后代偿、恢复功能差
常用手术方法
• 病灶刮除，骨水泥填充内固定 • 单纯内固定（术后放疗） • 瘤段切除，人工假体置换 • 可去除骨切除 • 脊髓减压，前/后路内固定 • 截肢术（非常用方法）
股骨上端
• 病灶刮除，骨水泥填充，内固定 带锁髓内针、DHS、鹅头钉
• 肿瘤用人工假体置换
股骨干及下端
股骨干：刮除骨水泥 ＋普通、带锁髓内针