骨转移瘤的诊断与治疗

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骨转移性肿瘤

发病率和流行病学

癌症是人类第二常见的死亡原因，最新统计数据显示，美国年新发癌症病例1,444,920人，死亡人数559,650。在国内，2007年统计数据显示癌症已成为国人第一杀手。西方国家男性最常见的恶性肿瘤是前列腺癌、肺癌和结直肠癌；女性为乳腺癌、肺癌和结直肠癌。国人中男性发病率最高的肿瘤依次为：肺癌、胃癌、肝癌，女性则为：肺癌、乳腺癌、结直肠癌。近年来随着各种新型诊疗技术的推广和应用，肿瘤患者的生存率有所提高，美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）的数据显示，美国癌症患者死亡人数连续两年呈下降趋势。肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠癌平均5年生存率分别达到的15%、87%、95%和64%。

随着肿瘤患者生存期的延长，远处转移的发生几率显著增加。骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肺和肝。骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。尸检结果显示总体发病率为32.5%，90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。骨转移性肿瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍，因此骨肿瘤医生面临着艰巨的诊治任务。

临床特点

如果没有原发恶性肿瘤病史，早期诊断骨转移癌是十分困难的。因此临床医生应当熟悉骨转移癌的临床、影像学和病理生理学特点，随时警惕中老年骨科病人中的骨转移癌病例，缩短骨转移癌由怀疑到明确的时间。同时应认真鉴别除外肉瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、老年性骨质疏松及甲状旁腺机能亢进等疾患。

骨转移的诊断标准

骨转移是指肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统转移到骨骼部位，导致骨骼系统的破坏和功能障碍。骨转移的诊断对于确定肿瘤的治疗方案和评估患者的预后具有重要意义。以下是骨转移的诊断标准：

●病史采集

医生会询问患者是否有以下症状和病史：

●疼痛：骨转移患者通常会有局部骨骼疼痛，疼痛的程度和性质可能因转移

部位和程度而异。

●乏力：骨转移患者可能会出现乏力、疲劳等全身症状。

●病理性骨折：骨转移可能导致骨骼脆弱，容易发生病理性骨折。

●其他症状：骨转移还可能引起其他症状，如肢体麻木、肌肉萎缩等。

体格检查

医生会对患者进行全面的体格检查，包括对骨骼系统的检查。检查可能包括对关节活动度的测量、肌肉力量的评估以及神经功能的检查等。

影像学检查

影像学检查是骨转移诊断的重要手段。常见的影像学检查包括：

●X线检查：可以发现骨质的破坏和异常阴影。

●CT扫描：可以更准确地发现骨质破坏和软组织异常。

●MRI检查：对骨骼系统的软组织异常非常敏感，能够发现早期的骨转移。

●PET-CT检查：通过PET与CT的结合，能够早期发现肿瘤细胞在骨骼系统

的转移。

血液检查

血液检查可以提供肿瘤标志物和骨代谢指标等信息，有助于骨转移的诊断。常见的血液检查包括：

●肿瘤标志物检测：如前列腺特异性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）等，

有助于判断是否存在肿瘤细胞转移。

骨代谢指标检测：如骨钙素、骨碱性磷酸酶等，反映骨代谢情况，有助于判断是否存在骨转移。

病理学检查

病理学检查是骨转移诊断的金标准。通过穿刺活检或手术活检，可以获取肿瘤组织样本进行病理学检查，以明确诊断骨转移。

骨转移瘤临床诊疗指南

1 【制定规范的依据】

《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著2 【概述】前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌等常易发生骨内转

移。转移途径有：直接侵犯、血行转移、淋巴转移。

近年来由于对恶性肿瘤治

疗的进展，患者生存年限延长，骨内转移性肿瘤的发生率也随之降低。

3【临床表现】

3.1 患者年龄多在40岁以上。

3.2 脊柱、骨盆、股骨、肱骨、肋骨、颅骨等为其好

发部位，其次为胸骨、肩

胛骨及锁骨。

3.3 主要症状为疼痛，早期疼痛较轻，呈间歇性，逐

渐变为持续性剧痛。常伴

有肿胀、肿块、压痛、肢体功能障碍、病理性骨折等。

3.4 脊椎受累时，可出现脊髓及脊神经根的压迫症

状。晚期出现严重贫血及恶

病质。

4【辅助检查】

4.1 X线骨转移瘤可有溶骨性、成骨性、或兼有溶

骨和成骨等不同表现，

以溶骨性表现为多见。溶骨性骨转移瘤表现为不规则的溶骨破坏，边界模糊不

清，骨皮质也可受侵蚀。很少出现骨膨胀、骨膜反应及软组织肿块。常发生病

理性骨折。病变可为多发或单发。椎体转移瘤可使椎体变扁或呈楔形，但相邻

的椎间隙保持正常。成骨性骨转移瘤表现为类圆形或不规则形致密阴影，边界

不清，其间骨小梁紊乱、增厚、粗糙。

4.2 ECT对骨转移诊断非常重要，不容易遗漏。可早

期发现病灶，但必须排除

假阳性。

4.3 CT及MRI可清楚显示病灶大小范围和与周围组

织器官的关系。特别是对于

骨盆、脊柱等部位的肿瘤的诊断具有无可比拟的优势。

4.4 实验室检查除贫血及血沉增速外，在溶骨性转

移性肿瘤中，血清钙，

磷增高，而成骨性转移性肿瘤，血清碱性磷酸酶升高。

骨转移的最佳治疗方法

骨转移是一种常见的恶性肿瘤并发症，其治疗方法的选择会直接影响患者的生存质量和预后情况。本文将针对骨转移的最佳治疗方法进行详细探讨。

骨转移是指原发肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统侵入骨骼，从而引起骨骼局部的恶性肿瘤转移。骨转移通常发生在乳腺癌、前列腺癌、肺癌等多种癌症中，这些癌症在发展过程中，肿瘤细胞会通过血流或淋巴液转移到骨骼中生长，导致疼痛、骨折和功能障碍等症状。

治疗骨转移的最佳方法因患者的具体情况和肿瘤类型而异。根据现有的临床研究和指南，常用的治疗方法包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。

首先，药物治疗是治疗骨转移的常用方法之一。通过抗肿瘤药物的使用，可以抑制癌细胞在骨骼中的生长和扩散，减轻疼痛和骨折的风险。目前，广泛应用的药物治疗方法包括靶向治疗和化疗。

靶向治疗主要针对特定的肿瘤标志物或分子靶点进行干预，以抑制癌细胞的增殖和扩散。例如，对于骨转移的乳腺癌患者，靶向治疗药物如曲妥珠单抗和依维莫司等可以有效控制骨转移的进展和症状。

化疗药物通过干扰癌细胞的生命周期和繁殖过程，使其无法正常生长和分裂。化疗在治疗骨转移中的应用主要是为了减轻疼痛和改善患者的生活质量。然而，化疗的副作用较为明显，包括恶心、呕吐、脱发等不良反应，因此需谨慎选择适合患者的化疗方案。

其次，放射治疗也是治疗骨转移的重要手段之一。放射治疗通过运用高能射线照射骨骼病变部位，杀死或抑制癌细胞的生长，减轻疼痛和控制骨转移的进展。

放射治疗可以针对单个骨转移病灶进行局部治疗，也可以针对多个骨病灶进行全身放疗。在选择放射治疗方案时，需要综合考虑患者的疼痛程度、病变部位和病程等因素。此外，放射治疗还可与其他治疗方法联合使用，以提高疗效。

恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识

直径＞2.5cm，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏＞50%，预期生存＞3月的骨转移患者
10
骨转移治疗：手术治疗适应证
负重长管状骨内固定的适应证即将发生骨折已发生骨折病变直径 > 2.5 cm 病变 > 50% 皮质完全溶骨负重下疼痛放疗后疼痛
11
骨转移治疗：放射治疗
骨转移放射治疗的作用：
CLOD PAM ZOL IBAN
高血钙
✓ ✓ ✓ ✓
Indication
镇痛
SREs
预防骨转移
✓
✓ ✓？
预防复发转移
✓？
✓
✓
✓
✓
✓
✓
共识观点：何时使用双膦酸盐
共识观点
推荐使用不推荐使用
双膦酸盐
双膦酸盐
影像学诊断是骨破坏，即使没有症状
√
骨扫描异常，平片正常，但CT或MRI显示骨破坏
√
骨扫描异常，平片正常，且CT或MRI也未显示骨破坏
生风险45%,5年期间减少骨转移发生风险31%,
精品课件
25
Breast Cancer Research 2006, 8:R13 (doi:10.1186/bcr1384)
氯膦酸二钠（固令）用于辅助治疗乳腺癌 (ASCO)
2年期间减少50%骨转移发生风险 HR = 0.496 (0. 272, 0.905) P = 0.020

骨转移癌的治疗方法有哪些？

视具体情况采用放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗，必要时可采用手术治疗。转移性骨肿瘤在诊断明确之后，应及时采用综合治疗。原发性肿瘤病变的治疗是整个治疗中的主要环节。骨骼的病变可以采用手术清除、局部放疗和全身性化学治疗等方法。出现骨骼并发症如病理性骨折的病例，要及时治疗。骨转移的治疗是综合治疗恶性肿瘤。发生骨转移是早期病情或诊疗的延误与治疗失败的结果，因此骨转移瘤的诊疗应扩展到：①对中老年人群的筛查监测与防治;②对恶性肿

瘤患者的防治与监测;③对微转移病人监测及择时治疗;④对骨转移

瘤患者的治疗。此处着重介绍骨转移瘤的治疗。

对骨转移瘤的治疗仍是以减少痛苦、保存功能、提高生存质量、延长寿命为目的。其治疗包括支持疗法、对症治疗、全身治疗和局部治疗几部分。而全身治疗又包括针对原发病的联合化疗、放疗、免疫治疗、内分泌治疗、放射性核素治疗以及中草药治疗等。局部治疗主要是手术和介入治疗。无论是选择全身性治疗还是手术治疗均要根据病人的病情、骨转移瘤症状的严重程度、每项治疗的目的和可能带来的后果以及病人家属的愿望来综合制定。

1.对没有并发症的骨转移瘤的治疗

无论是单发还是多发的骨转移瘤，可选用的主要治疗方法有放疗、激素治疗、化疗、介入疗法、手术治疗和术后化疗、中医中药治疗、双磷酸类药物治疗。

2.对有并发症的骨转移瘤的治疗

(1)脊柱转移瘤合并截瘫的治疗椎板切除减压手术较简单，从后

方减少一部分压迫，术后需继续行放射治疗及(或)化疗。放射治疗在脊柱转移瘤合并截瘫的治疗中占有重要地位，特别是对于一些放疗敏感的肿瘤。对脊柱转移瘤合并截瘫者应在早期不全瘫时即行积极治疗。

骨转移瘤诊疗规范

一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗

(一）概述

骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其他头颈癌25%。多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。

恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。

恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related event, SREs)。骨相关事件是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。骨转移所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。恶性肿瘤骨转移虽然都是肿

瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。

骨肿瘤诊疗原则与方法

骨肿瘤发病率较低，在骨科范畴里是相对小众的亚专科，规范化专科医师培训尚未普及，一度成为骨科中“陷阱”最多的专科。近十年来，随着医疗科技的发展，从组织病理学到分子探针，从单纯手术到综合治疗，骨肿瘤诊断方法和治疗手段获得了长足的进步，越来越多的骨科医师关注并参与到骨肿瘤的治疗中来。基于此，骨肿瘤诊疗的原则与规范化亟待加强和推广，传统诊断方法和治疗手段的再评价，技术创新的适应证及应用范畴都值得关注。贯彻执行这些原则和方法，需要深刻领悟骨肿瘤的自然病程和生物学特性，做到“先诊断、后治疗”，“无诊断、勿治疗”。

骨肿瘤的诊断

骨肿瘤的误诊误治目前看来仍然不容忽视。客观因素在于：骨肿瘤发病率低，医生缺乏足够的临床训练和经验，对于肿瘤的鉴别诊断缺乏认识；主观原因在于：医生没有按照已有的诊疗规范进行临床工作，如未进行基本的病史询问和物理体检，没有足够的影像学检查进行辅助支持，未进行肿瘤组织活检，将恶性肿瘤当成良性病变治疗，破坏了肿瘤自然屏障导致肿瘤播散，即便再次彻底切除亦难以达到预期效果。“临床、影像、病理三结合”一直是骨肿瘤专科医师坚持的诊断原则之一。在这里必须再次强调病史和体格检查的重要性，作为临床第一手资料重要的获得渠道，却往往被医生所忽视。现代化的影像技术发展迅速，不再局限于动态增强、功能成像这些对于肿瘤诊断极为

重要的方法，医疗信息化建设极大促进了医疗数据的扩展，影像数据分析、人工智能模块工具开发层出不穷，影像组学概念开始提出并实践运用。

计算机技术可以把影像资料转化为可识别和读取的量化数据，并和临床病理资料结合分析，再反馈于指导临床运用。与传统影像数据基于形态和结构不同的是，影像组学技术对图像提取后的分级分阶统计特征以及纹理提取、数据融合后所代表的临床意义依靠多维度数据来实现和展示。通过图像获取、图像分割、特征提取和模型建立等步骤对肿瘤特征及数据进行分析，从而指导临床。在病理学诊断方面，传统的HE染色及免疫组化仍然是骨肿瘤诊断的重要方法，以往病理科提供给临床医师的诊断信息包括肿瘤的性质（良性，恶性，中间性），肿瘤组织来源，级别高低，是否转移及临床分期。随着现代技术的进步，个体化和“精准医学”概念的提出，病理专业迈进分子诊断时代，通过对肿瘤易感基因检测，能够发现并了解靶向基因发生的断裂、融合、异位等分子事件，从而帮助我们更好地理解肿瘤发生、发展和转归的规律，寻找病人适用的肿瘤靶向治疗药物，提高用药效率和治疗效果，降低医疗费用，使治疗达到最好结果。典型的范例是骨巨细胞瘤的H3F3A基因检测的分子诊断，使临床难以鉴别的骨巨细胞瘤能够明确诊断，同时骨巨细胞瘤中κB受体活化因子配体（RANKL）抑制剂地诺单抗的临床应用是基于对RANK/RANKL的检测，是目前针对包括骨巨细胞瘤的疾病转化研究的典范。地诺单抗与RANK有高特异性亲和作用，通过竞争性结合RANK从而阻断RANK与配体RANKL的组合，

恶性肿瘤骨转移临床诊断和治疗总论

恶性肿瘤骨转移临床诊断与治疗

（一）概述

骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及其骨骼并发病的风险也随之明显增加。骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。解放前期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%～75%，前列腺癌65%～75%，鼻咽癌67%～75%，肺癌30%～40%，甲状腺癌60%，黑色素瘤14%～45%，肝癌13%～41%，肾癌20%～25%，结直肠癌1%～7%，胃癌13%，其他头颈25%[1~3]。多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%～95%。

恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏，被认为是恶性肿瘤骨转移骨破坏的主要发病机制。恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。激活的破骨细胞因子又进一步促时肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。

恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨骼病变，包括骨疼痛、病理性骨折、脊骼病变，包括骨疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等骨相关事件（skeletal related event, SRE）。骨转移的骨骼病变及并发症，不仅严重影响患者的生活质量，而且还威胁患者的生存。恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期，预后差，但合理的治疗对患者任然有积极意义。止痛药治疗、双膦酸盐类治疗、放射治

疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方式综合治疗。因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变，综合性治疗骨转移病变，是减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。

骨转移瘤的治疗

恶性高钙血症
心衰，昏迷，死亡
1. Gainor BJ, et al. Clin Orthop Relat Res. 1983; 2. Jacofsky et al. J Orthop Trauma. 2004; 3. Saad F, et al. Presented at: ECCO; October 30-November 3, 2005; Paris, France. Abstract 1265.; 4. Smith JA, et al. Urology. 1999; 5. Coleman RE. Cancer. 1997; 6. Abrahm JL. J Support Oncol. 2004.
CT扫描也可以在符合适应症的条件下用于指导针吸活组织检查，以提高该项操作的准确性和安全性。

2.影像学检查 --- CT检查
成骨性病变
溶骨性病变
MR扫描：

目前灵敏度和特异性较高的一种。
检测骨转移灵敏度：82-100% 特异性：73-100% 优势：能帮助检测髓腔中的早期转移灶。准确地显示出转移灶的位置和范围以及周围软组织情况。
诊断方法
放射性核素骨成像（ECT）：恶性骨转移的主要筛选检查，但并不是转移性骨肿瘤的诊断工具。检测骨转移的灵敏度：62%-98%。假阴性率：3%-8%。特异性率：66.7%-70%。假阳性率：33%-40%

骨转移治疗方案

1. 骨转移治疗方案

1.1 手术治疗

1.2 放射治疗

1.3 化疗

1.4 靶向治疗

1.1 手术治疗

骨转移是肿瘤细胞从原发肿瘤转移到骨骼的过程，手术治疗主要针对

骨转移引起的并发症如骨折等。手术可以通过内固定、外固定或者骨

水泥填充等方法来加固受损的骨骼，缓解疼痛并提高患者的生活质量。手术治疗对于适合手术的患者来说是一种有效的治疗方式。

1.2 放射治疗

放射治疗是治疗骨转移的常见方法之一，通过高能量的放射线照射到

病灶部位，可以杀死肿瘤细胞或者控制其生长，从而减轻疼痛、减小

肿瘤体积。放射治疗常用于无法手术切除的骨转移病灶，能够有效控

制病情并提高生存率。

1.3 化疗

化疗是一种通过药物来杀死或控制癌细胞的治疗方法，对于那些转移

性非骨骼肿瘤伴有骨转移的患者，化疗可以有效减缓病情进展、缓解

疼痛，并提高生存率。化疗虽然可能会带来一些副作用，但是在一定

程度上可以延长患者的生存时间。

1.4 靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定靶点进行治疗，相较于传统化疗药物，靶向药物更加个体化、精准。靶向治疗可以减少对正常细胞的损害，

提高治疗效果，同时也减轻患者的不良反应。在治疗骨转移的过程中，靶向治疗有望成为一种重要的治疗手段。

骨转移的诊断与治疗PPT

心理疏导
提供心理支持和疏导服务，帮助患者和家属应对焦虑、抑郁等情绪问题。
骨转移的最新研究进
05
展
新型药物研发
靶向治疗药物
针对骨转移的特定分子靶点，开发出新型的靶向治疗药物，旨在更精确地抑制肿瘤细胞生长和扩
散。
免疫治疗药物
利用免疫系统的力量来攻击肿瘤细胞，通过开发新型免疫治疗药物，提高骨转移患者的免疫应答和生存率。
精准医疗数据库
建立和完善精准医疗数据库，收集和分析骨转移患者的临床数据和基因信息，为研究和开发新的治疗方法提供支持。
THANKS.
以达到治疗骨转移的目的。
肿瘤疫苗
研发针对骨转移的肿瘤疫苗，通过刺激患者的免疫系统来预防和
治疗骨转移。
个体化治疗与精准医疗
基因检测与诊断
通过基因检测技术，对骨转移患者的肿瘤进行精确的诊断和分型，为个体化治疗提供依据。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况和基因检测结果，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存质量。
手术活检
对于无法通过穿刺活检确诊的病例，可考虑手术活检。
骨转移的治疗
03
药物治疗
药物治疗是骨转移的主要治疗方式之一，主要通过口服或注射药物来缓解疼痛、减轻症状和抑制肿瘤生长。常见的药物包括非甾体抗炎药、激素类药物、靶向药物等。

骨转移治疗方案

骨转移是一种常见的癌症并发症，其在癌症患者中具有较高的发生率。骨转移是指恶性肿瘤细胞从原发病灶转移到骨骼的过程。该过程可引发一系列的骨相关疾病，如骨疼痛、骨骼破坏、骨密度减少等。骨转移治疗方案旨在减轻患者的疼痛、延长患者的生存期，并提高生活质量。本文将介绍几种常见的骨转移治疗方案，包括放疗、手术、药物治疗等。

一、放疗治疗骨转移

放疗是一种常用的骨转移治疗方法，通过照射恶性肿瘤细胞所在的骨骼部位，抑制细胞生长，减轻骨疼痛，并防止骨骼破坏。常见的放疗方案包括外部放射治疗和内部放射治疗。

外部放射治疗是指将放射线从外部照射到患者的身体。该治疗方法可以减轻骨疼痛，并减缓骨骼病变的发展。外部放射治疗一般需要连续进行多次，每次治疗时间较短。患者在治疗期间需要遵循医生的建议，注意休息和饮食。

内部放射治疗是指将放射性物质直接注射到患者的体内。这种治疗方法可以准确照射

到肿瘤细胞所在的骨骼部位，减轻疼痛，阻

止细胞生长。内部放射治疗一般由放射科医

生进行，并需要密切观察患者的反应和病情。

二、手术治疗骨转移

手术治疗骨转移主要包括肿瘤切除术和骨固定术。肿瘤切除术是指将骨转移部位的肿

瘤组织切除，以减轻骨疼痛和恶化骨病变。

肿瘤切除术一般适用于单一骨转移病灶，且

肿瘤在骨骼内部的患者。

骨固定术是通过将金属钉或螺钉固定在骨转移部位，来加固骨骼和减轻疼痛。骨固定术一般适用于骨转移导致的骨折或骨不稳定的患者。术后患者需要进行物理治疗和康复训练，以恢复骨骼功能。

三、药物治疗骨转移

药物治疗骨转移是常用的治疗方法之一，主要包括镇痛药物和骨强化药物。

骨转移瘤指南

03 骨扫描 VS CT
对多种恶性肿瘤骨转移的各种影像学诊断方法进行了一项meta分析， CT检出骨转移病灶的敏感性和特异性分别为77%和83%，而骨扫描分别为75%和94%
77%
75%
94% 83%
敏感性
CT 骨扫描
特异性
03 骨扫描
骨扫描劣势：骨扫描对基本没有成骨细胞活性的肿瘤(如：多发性骨髓瘤)和骨骼快速破坏的侵袭性病变不太敏感，因为其检测的是导致新骨形成的成骨细胞活性。约20%的多发性骨髓瘤相关骨病变在骨扫描上表现为“热区”。溶骨性病变在骨扫描中表现为“冷区”，但是这些细微的表现可能被忽略。
02 MRI
MRI 注意事项
MRI对移动和金属物品(造成伪影)很敏感，妨碍诊断评估
有体内植入设备的患者不能进行MRI 重度幽闭恐惧症患者可能也无法耐受MRI，除非使用清醒镇静，或者对不适合清醒镇静的患者行全身麻醉
03
01
02
04
X线
CT或MRI
骨扫描
FDG-PET/CT
03 骨扫描
Tc-99m骨闪烁成像通常被称为“骨扫描”，它是应用最广泛的骨转移检测方法，可以在合理的时限内显示全部骨Fra Baidu bibliotek，且费用合理。
01 X线 --- 对比
与骨扫描或FDG-PET扫描相比，X线检测骨转移的特异性较高但敏感性较低。骨质破坏必须达到一定程度(估计为骨密度降低30%-75%)，才能在X 线片上发现明显病变。但X线检查对单纯溶骨性转移病变(如，多发性骨髓瘤、某些肾细胞转移瘤)的敏感性比骨扫描高。

骨转移瘤外科治疗专家共识2009.

骨转移瘤外科治疗专家共识中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组

1骨转移瘤概述

骨骼是除肺和肝脏以外,恶性肿瘤最常见的转移部位,约70%~80%的癌症患者最终会发生骨转移,其发病率约为原发恶性骨肿瘤的35~40倍,是骨科医生经常遇到的问题。

1.1临床特点骨转移瘤好发于中老年,男女比例约为3:1,多数病例为多发骨破坏。脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移瘤的好发部位。常见临床表现包括:①疼痛(50%~90%;②病理性骨折(5%~40%;③高钙血症(10%~20%;④脊柱不稳和脊髓、神经根压迫症状(<10%;⑤骨髓抑制(<10%。

1.2常见骨转移瘤80%以上的骨转移瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌(表1。

(1乳腺癌骨转移:发生率高达65%~75%,这与乳腺癌良好的预后有关。因为乳腺癌患者发现骨转移灶之后的中位生存期仍长达2年,所以应采取相对积极的治疗策略。

(2前列腺癌骨转移:与乳腺癌类似,前列腺癌也有很高的骨转移发生率,转移灶多为成骨性,前列腺特异性抗原PSA是重要临床参数,大多数早期前列腺癌具有激素依赖性,因而预后较好。

(3肺癌骨转移:发生率为30%~40%,预后很差,1年生存率在5%左右。

(4肾癌骨转移:发生率高达25%,在切除肾脏原发灶后,部分病例的转移性病灶会出现自愈倾向,因此对肾癌骨转移的预防性内固定应采取积极态度。

(5甲状腺癌骨转移:甲状腺癌也容易出现骨转移,病灶溶骨破坏程度往往非常严重,病理性骨折的发生率很高,预防性内固定可有效地预防骨折发生,术后可配合131I 内照射或放疗,预后良好。

骨转移瘤影像诊断

转移性骨肿瘤临床与病理
转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨
膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及主要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截
瘫转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸
酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别
溶骨型转移瘤X线表现
溶骨型转移瘤发生在长骨，表现为骨松质中小破坏区随病变发展融合成大片破坏区，骨皮质也被破坏，一般无骨膜增生。常并发病理性骨折
食
管
混合型
癌骨转
移
宫
颈
溶骨型
癌骨
转
移
颈椎溶骨型骨转移瘤
腰椎成骨型骨转移瘤
颅骨溶骨型转移瘤
肋骨溶骨型转移瘤
乳腺癌成骨型转移瘤
转移性骨肿瘤CT表现
CT显示骨转移瘤远较X线平片敏感，还能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系
肺
坏岁转
及，软有组肺
移癌
织癌
肿病
块史
，
可
发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏
病变为骨松质内高密度影，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁