泌尿外科教学查房-医学PPT课件
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输尿管结石教学查房
• (3)输尿管置镜失败的输尿管结石。
Leabharlann Baidu
经皮肾镜碎石术
输尿管切开取石术（腹腔镜）
适应证 • (1) ESWL、URS和PNL存在禁忌证。 • (2) ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需开放 手术处理。 • (3) 存在同时需要开放手术处理的疾病，例如集合系统解剖异常、漏斗 部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
你不是，我 才是呢！
输尿管结石常用检查
• • • • • • 尿常规：常有血尿 彩超：对下段结石及较小的结石敏感性较低 KUB：5%阴性结石无法检出 CT平扫：1cm以上结石敏感性和特异性高 IVU（静脉肾盂造影）：可了解梗阻及肾排泄功能情况 CTU（泌尿系统三维重建）：准确判断结石部位、大小、梗阻等情况，价格 高、放射剂量大，一般作为术前检查
讨论
• 该患者适合那种治疗方法？
• 治疗前有哪些注意事项？
输尿管结石治疗进展
• • • • 数字化输尿管镜 超大角度的输尿管软镜 新型阻石篮、套石篮 微通道经皮肾镜
高清的图像
更大的操作通道
方便的视频调节
新型输尿管软镜
有两个末端调节旋钮的软输尿管： A 仅调节其中一个旋钮； B 同时调节两个旋钮，软镜末端弯曲角度更大
体外冲击波碎石（ESWL）
• ESWL疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关，大而致密 的结石再次治疗率比较高。对直径≤1cm上段输尿管结石首选ESWL，＞1cm的 结石及输尿管中段结石不建议首选ESWl。
输尿管钬激光碎石术教学查房PPT教案
天内亦可有轻微血尿及排尿困难的情形。 3、告知患者打碎的结石多于两周内逐渐排出体外，故排尿后应 过滤尿液以收集结石送检，且排石的过程中可能会伴随腰骶酸痛
及轻微腹部不适。 4、鼓励患者适度活动及多摄取液体，一天摄水量应达3000ml以
上，必要时可经由静脉输液来补充液体，以利碎石排出。 5、出院前患者及家属的宣教：若有剧烈肾绞痛、寒颤高热、大
有畏寒、发热、寒战等全身症状。
疾病相关知识介绍：辅助检查
实验室检查 尿常规检查、尿细菌培养、生化检查。 B超
泌尿系平片
影像学检查 X线检查 排泄性尿路造影
逆行肾盂造影 CT、核磁共振 放射性核素肾现象
内镜检查 肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查
疾病相关知识介绍：治疗原则
保守治疗 体外冲击波碎石术（
ESWL） 开放性手术治疗 非开放性手术治疗
物，以免双J管移位。
2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，
主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输
尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有
利于尿液引流。
3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J
管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮
水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿
量血尿及血块或8-12小时内有尿量减少等异象，立即就医。 6、出院前安排患者就诊时间。
及轻微腹部不适。 4、鼓励患者适度活动及多摄取液体，一天摄水量应达3000ml以
上，必要时可经由静脉输液来补充液体，以利碎石排出。 5、出院前患者及家属的宣教：若有剧烈肾绞痛、寒颤高热、大
有畏寒、发热、寒战等全身症状。
疾病相关知识介绍：辅助检查
实验室检查 尿常规检查、尿细菌培养、生化检查。 B超
泌尿系平片
影像学检查 X线检查 排泄性尿路造影
逆行肾盂造影 CT、核磁共振 放射性核素肾现象
内镜检查 肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查
疾病相关知识介绍：治疗原则
保守治疗 体外冲击波碎石术（
ESWL） 开放性手术治疗 非开放性手术治疗
物，以免双J管移位。
2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，
主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输
尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有
利于尿液引流。
3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J
管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮
水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿
量血尿及血块或8-12小时内有尿量减少等异象，立即就医。 6、出院前安排患者就诊时间。
良性前列腺增生含教学查房
⑶ 术前准备：术前当日备皮，术前当晚常规不保 留灌肠，同时测量生命体征，嘱其禁食12h,禁饮6h。
术后护理
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
一、严密观察病情
术后平卧6h，严密观察病情及生命体征的变化， 由于术中长时间采用截石位，术后放平肢体后，大量 血液一瞬间移向下肢，容易出现血压过低，特别是有 心血管疾病的老人更容易发生低血压。
良性前列腺增生
泌尿外科教学查房
病例
❖ 徐圣道 ❖男性 ❖ 73岁 ❖ 前列腺增生 ❖ 5月4日收治入院
患者于 2007年3月下旬开始无明确诱因下出 现排尿次数增多，夜尿2～3次。无明显腰腹疼痛， 不伴发热，无尿痛、肉眼血尿，未治疗。随着时 间的推移发现排尿时尿线变细，排尿终末滴沥不 尽，尿程延长，常有尿不净感。
预防：防止上呼吸道感染，如感冒、咳嗽等。 防止便秘，多吃新鲜蔬菜水果，特别是香蕉，它 有利于大便通畅，必要时也可以用开塞露等缓泻
剂。
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
出血的观察及护理
密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液呈深红色， 引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，应检查导尿 管气囊是否破裂，导尿管有无脱出，如为血凝块堵塞，应顺向挤 捏导尿管，或用注射器抽取20m1生理盐水顺导尿管推进膀胱， 或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块，必要时遵医嘱使用止血 药，同时观察生命体的变化。
术后护理
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
一、严密观察病情
术后平卧6h，严密观察病情及生命体征的变化， 由于术中长时间采用截石位，术后放平肢体后，大量 血液一瞬间移向下肢，容易出现血压过低，特别是有 心血管疾病的老人更容易发生低血压。
良性前列腺增生
泌尿外科教学查房
病例
❖ 徐圣道 ❖男性 ❖ 73岁 ❖ 前列腺增生 ❖ 5月4日收治入院
患者于 2007年3月下旬开始无明确诱因下出 现排尿次数增多，夜尿2～3次。无明显腰腹疼痛， 不伴发热，无尿痛、肉眼血尿，未治疗。随着时 间的推移发现排尿时尿线变细，排尿终末滴沥不 尽，尿程延长，常有尿不净感。
预防：防止上呼吸道感染，如感冒、咳嗽等。 防止便秘，多吃新鲜蔬菜水果，特别是香蕉，它 有利于大便通畅，必要时也可以用开塞露等缓泻
剂。
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
出血的观察及护理
密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液呈深红色， 引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，应检查导尿 管气囊是否破裂，导尿管有无脱出，如为血凝块堵塞，应顺向挤 捏导尿管，或用注射器抽取20m1生理盐水顺导尿管推进膀胱， 或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块，必要时遵医嘱使用止血 药，同时观察生命体的变化。
泌尿外科结石教学查房
肾功能等） ? 主要与急腹症相关的疾病鉴别
治疗方法Leabharlann Baidu
? 治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。 ? 关键数字：6（单位：毫米） ? 治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段 ? 术式选择：务必根据病人的实际情况做出合理的手术方式选择
?
肾、输尿管结石治疗的新进展
? 随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已成为以内镜治 疗为主的学科，许多的肾、输尿管结石均可以通过微创手 术治疗；
下新月形的游离气体的存在 ） ? 腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振
可鉴别） ? 女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。
诊断已明确！
问题三：那该 怎么治？
? 保守治疗 ? 手术治疗 ? 治疗选择的主要依据：结石大小 ? 结石根据大小分类：①≤6；②≥7
? ≤6的结石：自行排出的几率 80% ? ＞6不能自行排出的结石：①体外冲击波碎石②输
胸椎，下极平第3腰椎
小问题：为什么泌尿系结石拍摄的腹部 X线缩写为？
流行病学
? 我国发病率 1-5% ? 我国发病情况存在这地域的明显差异，长江以南
地区明显高于长江以北地区，约为 5-10% ? 男性发病率高于女性，比例约为 3:1 ? 结石治疗后复发率高
病因
1.流行病学因素：性别、年龄、种族、营养代谢、 药物、疾病、气候、水量摄入、职业、遗传等；
治疗方法Leabharlann Baidu
? 治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。 ? 关键数字：6（单位：毫米） ? 治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段 ? 术式选择：务必根据病人的实际情况做出合理的手术方式选择
?
肾、输尿管结石治疗的新进展
? 随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已成为以内镜治 疗为主的学科，许多的肾、输尿管结石均可以通过微创手 术治疗；
下新月形的游离气体的存在 ） ? 腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振
可鉴别） ? 女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。
诊断已明确！
问题三：那该 怎么治？
? 保守治疗 ? 手术治疗 ? 治疗选择的主要依据：结石大小 ? 结石根据大小分类：①≤6；②≥7
? ≤6的结石：自行排出的几率 80% ? ＞6不能自行排出的结石：①体外冲击波碎石②输
胸椎，下极平第3腰椎
小问题：为什么泌尿系结石拍摄的腹部 X线缩写为？
流行病学
? 我国发病率 1-5% ? 我国发病情况存在这地域的明显差异，长江以南
地区明显高于长江以北地区，约为 5-10% ? 男性发病率高于女性，比例约为 3:1 ? 结石治疗后复发率高
病因
1.流行病学因素：性别、年龄、种族、营养代谢、 药物、疾病、气候、水量摄入、职业、遗传等；
泌尿外科护理教学查房PPT课件
11
治疗过程小结
术前
第 一 阶 段
膀胱全切输尿管 乙状结肠吻合术
剖腹探查乙状结肠漏 修补输尿管修补术
第
第
二
三
阶
阶
段
段
12
术前的护理诊断及护理措施
知识缺乏（特定的）―缺乏手术前后 的相关知识
沟通交流障碍－与患者听力差、高龄 有关
13
沟通交流障碍
目标：2日内病人学会一种有效沟通方法，住院 期间护患能够有效沟通。
目标：患者卧床期间无皮肤破损。
措施： 1.评估患者皮肤状况。 2.保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦拭。 3.鼓励并协助患者翻身，更换卧位 。 4.保持床单位清洁、干燥、无渣，有污渍时及时
更换。
20
第二次手术后的护理诊断及护理措施
1.清理呼吸道无效－－与气管插管、呼吸机辅助 呼吸有关
2.生活自理能力缺陷－－与连续两次手术、创伤 大、术后卧床有关
生活需要。 3.每日完成晨晚间护理。 4.随时保持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，
胃管，大静脉置管的通畅，位置固定、牢固，每 日记录引流液的性质、颜色和量。
17
清理呼吸道无效
目标：1日内患者痰液减少易于咳出。
措施： 1.指导并协助患者床上翻身、活动，逐步增加活
动量。 2.背部护理，翻身叩背1次/2小时。 3.雾化吸入2次/日。 4.指导患者进行有效咳嗽。
治疗过程小结
术前
第 一 阶 段
膀胱全切输尿管 乙状结肠吻合术
剖腹探查乙状结肠漏 修补输尿管修补术
第
第
二
三
阶
阶
段
段
12
术前的护理诊断及护理措施
知识缺乏（特定的）―缺乏手术前后 的相关知识
沟通交流障碍－与患者听力差、高龄 有关
13
沟通交流障碍
目标：2日内病人学会一种有效沟通方法，住院 期间护患能够有效沟通。
目标：患者卧床期间无皮肤破损。
措施： 1.评估患者皮肤状况。 2.保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦拭。 3.鼓励并协助患者翻身，更换卧位 。 4.保持床单位清洁、干燥、无渣，有污渍时及时
更换。
20
第二次手术后的护理诊断及护理措施
1.清理呼吸道无效－－与气管插管、呼吸机辅助 呼吸有关
2.生活自理能力缺陷－－与连续两次手术、创伤 大、术后卧床有关
生活需要。 3.每日完成晨晚间护理。 4.随时保持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，
胃管，大静脉置管的通畅，位置固定、牢固，每 日记录引流液的性质、颜色和量。
17
清理呼吸道无效
目标：1日内患者痰液减少易于咳出。
措施： 1.指导并协助患者床上翻身、活动，逐步增加活
动量。 2.背部护理，翻身叩背1次/2小时。 3.雾化吸入2次/日。 4.指导患者进行有效咳嗽。
泌尿外科护理查房前列腺增生ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
护理措施
一.术前护理
术前检查和准备： 了解患者术前用药史，有无正在服用阿司匹林和激素药物，停
用激素者是否超过2年。术前做好心、肺、肝、肾功能检查，了解患者心、肺、肝、肾的功 能，测凝血、出血时间。术前1天做好配血及术区皮肤的准备，不可伤及皮肤。教会患者如 何在床上使用大小便器，以免术后在床上排便困难。术前晚应给患者创造良好的环境，嘱 患者保证良好的睡眠。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
护理措施
二.术后护理
4）膀胱冲洗护理：将已连接输液管的冲洗袋挂 在床旁输液架上，高度距离患者骨盆1m左右 ，排气后夹闭输液导管。用血管钳夹闭导尿 管，松开其与尿袋引流管连接，管口予消毒 。输液管下端接导尿管的侧方管，引流管接 导尿管的中央管即可行膀胱冲洗。刚开始冲 洗应连续的冲洗，以防止血凝块形成而阻塞 尿管，冲洗速度应根据回流液颜色调节，出 血多时可直线冲洗，直至流出液清澈或微红 色，改为间断冲洗。3~4天后若尿液清澈、无 白色可停止冲洗。
6）膀胱痉挛的护理：术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛 ，诱发出血，此时应该嘱咐病人做深呼吸。以放松腹 部的肌肉张力。
教学查房输尿管结石精品PPT课件
• 体外冲击波碎石 • 腔镜手术碎石：
– 输尿管镜、经皮肾镜
• 开放手术取石
保守治疗
➢大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml ➢饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋
白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等 ➢控制感染：敏感抗生素 ➢调节尿pH：枸橼酸钾、重碳酸钠 ➢肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等
手术治疗
➢腔镜手术治疗
尿液因素
• 尿量减少，盐类有机物质浓度增加 • 形成尿结石物质排出增加 • 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 • 尿PH值改变 • 尿路感染时尿基质增加
泌尿系统异常病因
• 狭窄 • 梗阻 • 憩室 • 异物
病理生理
• 三个生理狭窄 • 损伤、梗阻、积水、
感染、恶性变 • 部位、大小、数目、
梗阻时间
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
鉴别诊断？
阑尾炎 胆囊炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 肠道疾病 输尿管肿瘤 肾盂肾炎 肾周围炎
治 疗？
治疗原则及目的？
• 解除梗阻，保护肾功能。 • 去除病因，防止复发。
治疗方式选择
• 保守治疗、病因治疗、药物治疗：
– 输尿管镜、经皮肾镜
• 开放手术取石
保守治疗
➢大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml ➢饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋
白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等 ➢控制感染：敏感抗生素 ➢调节尿pH：枸橼酸钾、重碳酸钠 ➢肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等
手术治疗
➢腔镜手术治疗
尿液因素
• 尿量减少，盐类有机物质浓度增加 • 形成尿结石物质排出增加 • 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 • 尿PH值改变 • 尿路感染时尿基质增加
泌尿系统异常病因
• 狭窄 • 梗阻 • 憩室 • 异物
病理生理
• 三个生理狭窄 • 损伤、梗阻、积水、
感染、恶性变 • 部位、大小、数目、
梗阻时间
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
鉴别诊断？
阑尾炎 胆囊炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 肠道疾病 输尿管肿瘤 肾盂肾炎 肾周围炎
治 疗？
治疗原则及目的？
• 解除梗阻，保护肾功能。 • 去除病因，防止复发。
治疗方式选择
• 保守治疗、病因治疗、药物治疗：
教学查房输尿管结石ppt课件
保守治疗、病因治疗、药物治疗：
缓解肾绞痛、多饮水、多运动、控制感染、 饮食调节、调节尿液PH值
体外冲击波碎石 腔镜手术碎石：
输尿管镜、经皮肾镜
开放手术取石
24
保守治疗
大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml 饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋
白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等 控制感染：敏感抗生素 调节尿pH：枸橼酸钾、重碳酸钠 肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等
感染、恶性变 部位、大小、数目、
梗阻时间
13
请问：
输尿管结石的常见临床表现？
14
临床表现？
疼痛
典型肾绞痛：程度、部位、放射
血尿 恶心、呕吐 膀胱刺激征 并发症表现
15
16
诊断依据？
17
诊断依据？
病史 体检：
肾区叩痛
实验室检查：
血尿
影像学检查：
25
手术治疗
腔镜手术治疗
1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术
开放手术治疗
1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术
26
27
出院病人指导与预防？
大量饮水 调节饮食
高钙摄入者减少牛奶、豆制品 草酸盐结石限制菠菜、农茶 高尿酸患者避免动物内脏
缓解肾绞痛、多饮水、多运动、控制感染、 饮食调节、调节尿液PH值
体外冲击波碎石 腔镜手术碎石：
输尿管镜、经皮肾镜
开放手术取石
24
保守治疗
大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml 饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋
白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等 控制感染：敏感抗生素 调节尿pH：枸橼酸钾、重碳酸钠 肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等
感染、恶性变 部位、大小、数目、
梗阻时间
13
请问：
输尿管结石的常见临床表现？
14
临床表现？
疼痛
典型肾绞痛：程度、部位、放射
血尿 恶心、呕吐 膀胱刺激征 并发症表现
15
16
诊断依据？
17
诊断依据？
病史 体检：
肾区叩痛
实验室检查：
血尿
影像学检查：
25
手术治疗
腔镜手术治疗
1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术
开放手术治疗
1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术
26
27
出院病人指导与预防？
大量饮水 调节饮食
高钙摄入者减少牛奶、豆制品 草酸盐结石限制菠菜、农茶 高尿酸患者避免动物内脏
教学查房输尿管结石(内容详细)
开放手术取石
医学精制
24
保守治疗
大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml 饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋
白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等 控制感染：敏感抗生素 调节尿pH：枸橼酸钾、重碳酸钠 肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等
医学精制
25
手术治疗
腔镜手术治疗
1、输尿管肾镜取石或碎石术
2、经皮肾镜取石或碎石术
开放手术治疗
1、输尿管切开取石
2、肾盂切开取石
3、肾窦肾盂切开取石
4、肾实质切开取石
5、肾部分切除术
6、肾切除术
医学精制
26
医学精制
27
出院病人指导与预防？
大量饮水 调节饮食
高钙摄入者减少牛奶、豆制品 草酸盐结石限制菠菜、农茶 高尿酸患者避免动物内脏
医学精制
28
思考题
双侧上尿路结石治疗原则？
双输尿管？ 双肾？ 一输尿管一肾？
医学精制
29
医学精制
30
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
医学精制
32
医学精制
11
泌尿系统异常病因
狭窄 梗阻 憩室 异物
医学精制
12
病理生理
医学精制
24
保守治疗
大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml 饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋
白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等 控制感染：敏感抗生素 调节尿pH：枸橼酸钾、重碳酸钠 肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等
医学精制
25
手术治疗
腔镜手术治疗
1、输尿管肾镜取石或碎石术
2、经皮肾镜取石或碎石术
开放手术治疗
1、输尿管切开取石
2、肾盂切开取石
3、肾窦肾盂切开取石
4、肾实质切开取石
5、肾部分切除术
6、肾切除术
医学精制
26
医学精制
27
出院病人指导与预防？
大量饮水 调节饮食
高钙摄入者减少牛奶、豆制品 草酸盐结石限制菠菜、农茶 高尿酸患者避免动物内脏
医学精制
28
思考题
双侧上尿路结石治疗原则？
双输尿管？ 双肾？ 一输尿管一肾？
医学精制
29
医学精制
30
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
医学精制
32
医学精制
11
泌尿系统异常病因
狭窄 梗阻 憩室 异物
医学精制
12
病理生理
泌尿外科工作报告PPT课件
腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术 腹腔镜下精囊腺囊肿切除术
腹腔镜下全膀胱根治性切除术
腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术
2.临床工作
高难度手术视频
肾肿瘤剜除术
腹腔镜下 盆腔淋巴结清扫术
2.临床工作
高难度手术视频: 肾肿瘤剜除术
2.临床工作
高难度手术视频：腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术
3.教学工作
本科生教学
2.医护互动学习
3.外出学习后的汇报
4.学习及学术交流
院内学习
1.积极参加医院组 织的各项学习活动
夹卫东
医学科研项目申报与标书撰写
2.会后做好传达和 落实
安徽省立医院科研处
安徽省立医院肝脏外科
2014-04-16 合肥
4.学习及学术交流
外出学习
2014年医师每人外出学习2次以上 1. 2014.01 北京大学第一附属医院泌尿外科（北京）
2. 2014.03 广州医学院中德微创泌尿培训中心（广州）
3. 2014.05 第五届全国输尿管软镜临床培训（宁波） 4. 2014.07 中华医学会腹腔镜培训班及SCI论文写作（武汉）
5. 2014.09 前列腺疾病诊治新进展学习班（黄山）
6. 2014.10 北京大学第一附属医院泌尿外科（北京） 7. 2014.11 复旦大学小儿泌尿腔镜国家级继续教育学习班
泌尿外科膀胱癌教学查房
第二页，课件共42页
病例汇报
第三页，课件共42页
病例汇报Case report
一般信息（ General Information ：常XX，53岁，男性，农民 主诉（ Chief complaint ） ：间断无痛性肉眼血尿6个月，再发1天 现病史（History of present illness） ：患者6个月前无明显诱因出现全程 无痛性肉眼血尿，不伴尿急、尿频、尿痛，无腰痛、寒战、发热，无 外伤、不伴排尿费力、尿中断等，未就诊及治疗，数天后血尿自行消 失。6月来血尿间断出现，性质如前，均未诊治。1天前患者再次出现血尿，
则增厚，范围长约29毫米，可见多发菜花样结节向腔内突出，增强不均匀 强化。
尿常规检查 （Routine Examination of Urine）尿潜血3+，尿红 细胞计数907个/ul。
第七页，课件共42页
初步诊断tentative diagnosis
膀胱占位 考虑膀胱尿路上皮癌（BUC bladder urothelial carcinoma） 可能性大
第十六页，课件共42页
诊断依据diagnostic basis
症状与体征symptoms and signs
诊断diagnosis
无痛血尿病史，绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿，这发生在约85%的病人。肿 瘤位于三角区或其附近，血尿常为终未出现。如肿瘤出血较多时，亦可出现全程血尿。血 尿可闻歇性出现，常能自行停止或减轻，容易造成。治愈"或"好转"的错觉。血尿严重者因血
病例汇报
第三页，课件共42页
病例汇报Case report
一般信息（ General Information ：常XX，53岁，男性，农民 主诉（ Chief complaint ） ：间断无痛性肉眼血尿6个月，再发1天 现病史（History of present illness） ：患者6个月前无明显诱因出现全程 无痛性肉眼血尿，不伴尿急、尿频、尿痛，无腰痛、寒战、发热，无 外伤、不伴排尿费力、尿中断等，未就诊及治疗，数天后血尿自行消 失。6月来血尿间断出现，性质如前，均未诊治。1天前患者再次出现血尿，
则增厚，范围长约29毫米，可见多发菜花样结节向腔内突出，增强不均匀 强化。
尿常规检查 （Routine Examination of Urine）尿潜血3+，尿红 细胞计数907个/ul。
第七页，课件共42页
初步诊断tentative diagnosis
膀胱占位 考虑膀胱尿路上皮癌（BUC bladder urothelial carcinoma） 可能性大
第十六页，课件共42页
诊断依据diagnostic basis
症状与体征symptoms and signs
诊断diagnosis
无痛血尿病史，绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿，这发生在约85%的病人。肿 瘤位于三角区或其附近，血尿常为终未出现。如肿瘤出血较多时，亦可出现全程血尿。血 尿可闻歇性出现，常能自行停止或减轻，容易造成。治愈"或"好转"的错觉。血尿严重者因血
膀胱肿瘤教学查房ppt课件
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9
陈晨护师： 那么谁能介绍一下辅助检查了？
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10
静静轮转护士；
1、尿液检查：尿液中找脱落肿瘤细胞方法简便，可作为血 尿病人的初步筛选。 2、B超检查：可发现大于0.5厘米的膀胱肿瘤。 3、X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤 及肾功能的影响，也可见侵润膀胱壁不整。 4、膀胱镜检查：在膀胱肿瘤诊断中占重要位置，可以直接 看到肿瘤的形态、部位、大小等，也可以直接取活组织进行 病理检查。 5、CT检查：可以了解肿瘤大小、侵润范围及邻近器官情况。
.
27
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13
化疗： 膀胱灌注治疗 即将一定剂量的化疗药物注入膀 胱内并保留一段时间，以达到治疗和预防复发的目的，侵 润性膀胱癌术后50%的病人2年内可出现远处转移，采用化 疗方法可杀死转移肿癌细胞。
放疗:主要用于晚期病人的治疗，作为手术、化疗病人的 辅助治疗
免疫治疗:可以通过膀胱内灌注卡介苗、干扰素等药物， 提示机体对肿瘤的免疫能力，达到预防肿瘤复发的目的。
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7
陈晨护师： 那么发生膀胱肿瘤后，病人临床一般会有哪些表现？
.
8
於忠静轮转护士：
发生膀胱肿瘤的病人一般都会有以下一种或几种临床表现 1、血尿：无痛性肉眼全程血尿为最长见的症状。 2、尿频：尿多、尿痛等膀胱刺激症状。 3、排尿困难，尿潴留等症状：当肿瘤增大或堵塞膀胱颈 部有血块堵塞时出现。 4、其他：肿瘤晚期，侵犯盆腔组织时，可出现腰骶部不 适、疼痛、下腹部包块下肢水肿等，并可出现食欲减退、 消瘦、贫血、发热等全身症状。
泌尿外科护理教学查房PPT课件
15
首次术后的护理诊断及护理措施
1.生活自理能力缺陷－－与手术创伤大、术
后卧床有关 2.清理呼吸道无效－－与全麻、腹部切口咳
嗽无力有关 3.潜在并发症：肠漏－－与手术、糖尿病有
关 4.有皮肤完整性受损的危险－－与患者卧床、
活动受限有关
16
生活自理能力缺陷
目标：卧床期间患者主诉生活需要得到满足。 措施： 1.评估患者自理缺陷的程度。 2.将呼叫器置于患者随手可及处，随时满足患者
法，向患者及家属演示造口袋更换的方法。 3.为患者讲解沐浴、着装、饮食等方面的相关知识。 4.介绍造口并发症。 5.指导患者建立规律排便。 6.提供患者及家属一套书面材料。
26
27
28
29
30
膀胱肿瘤护理教学查房小结
31
病因
工业毒素：橡胶、皮革、纺织品、染料 等。
吸烟：吸烟比不吸烟的膀胱癌发病率高 4倍。
其他危险因素：化疗药、止痛药等。
32
临床表现
间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，排 尿终末时加重。
膀胱刺激征。
33
病理
膀胱肿瘤可分为移行细胞癌、鳞状细胞 癌、腺癌及肉瘤等。
对于膀胱癌的分级，大部分病理学家用 Mostofi提出的3级分类系统： 1级：轻度病变 2级：中度病变 3级：明显病变
34
生活需要。 3.每日完成晨晚间护理。 4.随时保持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，
首次术后的护理诊断及护理措施
1.生活自理能力缺陷－－与手术创伤大、术
后卧床有关 2.清理呼吸道无效－－与全麻、腹部切口咳
嗽无力有关 3.潜在并发症：肠漏－－与手术、糖尿病有
关 4.有皮肤完整性受损的危险－－与患者卧床、
活动受限有关
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生活自理能力缺陷
目标：卧床期间患者主诉生活需要得到满足。 措施： 1.评估患者自理缺陷的程度。 2.将呼叫器置于患者随手可及处，随时满足患者
法，向患者及家属演示造口袋更换的方法。 3.为患者讲解沐浴、着装、饮食等方面的相关知识。 4.介绍造口并发症。 5.指导患者建立规律排便。 6.提供患者及家属一套书面材料。
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膀胱肿瘤护理教学查房小结
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病因
工业毒素：橡胶、皮革、纺织品、染料 等。
吸烟：吸烟比不吸烟的膀胱癌发病率高 4倍。
其他危险因素：化疗药、止痛药等。
32
临床表现
间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，排 尿终末时加重。
膀胱刺激征。
33
病理
膀胱肿瘤可分为移行细胞癌、鳞状细胞 癌、腺癌及肉瘤等。
对于膀胱癌的分级，大部分病理学家用 Mostofi提出的3级分类系统： 1级：轻度病变 2级：中度病变 3级：明显病变
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生活需要。 3.每日完成晨晚间护理。 4.随时保持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，
泌尿外科 教学查房
泌尿外科教学查房
泌尿外科教学查房
简介
本文档旨在介绍泌尿外科教学查房的目的、内容和方法，以提
供更好的教学体验和研究效果。
目的
- 通过教学查房，使学生了解泌尿外科的疾病诊断、治疗和护
理等方面知识。
- 培养学生的临床思维和病例分析能力。
- 培养学生与患者沟通、表达和团队合作能力。
- 提高学生的医学职业素养和医疗服务质量。
内容
- 选择合适的患者进行查房，主要包括泌尿系统常见疾病、手
术后患者以及疑难病例等。
- 学生应了解患者的病史、体征、实验室检查结果等相关信息。
- 学生应根据疾病特点进行病情评估，制定合理的治疗方案。
- 学生应进行病例分析和讨论，讨论病因、诊断和治疗等问题，并提出自己的见解。
- 学生应与导师和团队成员共同交流和讨论，提高交流能力和
团队协作能力。
方法
- 导师应提前安排好查房的患者和时间，并通知学生。
- 导师应向学生提供患者的相关资料，包括病历、影像学检查
结果等。
- 学生应提前准备，对患者的病情和相关知识进行研究和了解。
- 查房时，学生应主动与患者进行交流，询问病情并解答患者
的疑问。
- 查房结束后，学生应进行病历记录和总结，反思自己的不足
之处并提出问题。
- 导师应及时给予学生反馈和指导，指出学生在查房中的优点
和改进的方向。
结语
通过泌尿外科教学查房，学生可以加深对泌尿外科疾病的理解
和看诊技巧的掌握，为今后的临床实践打下基础。教学查房不仅是
向学生传授知识的机会，也是学生展示自己的学习成果和思考能力的平台。相信通过教学查房，学生可以取得更好的学术成果和专业发展。
外科基地(泌尿外科)教学查房课件 (1)
问题二
请结合该病例概括一下输尿管结石的临床表现有哪些？
病理生理
结石
梗阻
感染
1. 腰痛（性质、部位、程度、时间、伴随症状） 2. 血尿（感染及物理刺激所致，运动后多发） 3. 伴随症状（恶心、呕吐、放射痛） 4. 继发感染症状（发热、尿路刺激征） 5. 应激反应（一过性高血压、白细胞升高） 6. 部分人无症状
辅助检查判读
辅助检查判读
诊断
右侧输尿管结石right ureteral calculus
问题6
根据以上病例特点，该病需要和哪些疾 病相鉴别？
诊断是否完善?
修正诊断：
1.右侧输尿管上段结石并右肾积水 2.尿路感染
问题7
肾绞痛的社区门诊治疗及转诊指征
输尿管结石治疗方案
1.药物排石？ 2.体外震波碎石？ 3.腔内碎石治疗？ 4.腹腔镜或开放性手术取石？
教学查房注意事项
1.已和患者沟通，患者同意配合教学查 房。 2.通知管床护士做好查房用具准备。 3.注意查房时手机静音、态度严肃、动 作轻柔、重视人文关怀！
病房查房
病房查房小结
医疗文书点评及指导
依托病例讨论
问题1
通过病史询问，最可能的诊断是什么？
右侧输尿管结石right ureteral calculus
课件
查房流程
➢明确查房任务，宣布开始查房（2-3分钟） ➢病房查房（20分钟） ➢病例讨论（25分钟） ➢教学查房小结，宣布查房结束（2-3分钟）。
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病史汇报
患者于4天无明显诱因突然出现左侧腰部疼痛， 起初呈胀痛样，程度较轻，之后发展为绞痛 样，呈阵发性发作，疼痛向左侧中下腹部放 射，疼痛较剧，伴恶心、呕吐，无其他不适。 即到我院就诊，在门诊予解痉止痛治疗，疼 痛缓解。行B超、血尿常规、肝肾功能等检查 后考虑诊断双肾结石、输尿管结石，现收入 院进一步治疗，查体:双肾区无压痛,左肾区叩 痛,辅助检查：CT：左侧输尿管中下段结石伴 近段输尿管扩张，左肾中度积液。
பைடு நூலகம்
问题讨论
1、该患者术前、术后如何护理? 2、尿石症如何预防？
！
病史汇报
体温36.5 ℃，脉搏70次/分， 呼吸20次/分， 血压168/101mmHg。血氧为95%。 血型：o型、RH(+)。生化：UA478mmol/L 患者于2015-12-30在腰麻下行左输尿管镜下 气压弹道碎石术，已完善术前准备。现予排石、 降压等对症治疗。
护理诊断
1、急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤 及平滑肌痉挛有关。 2、排尿障碍 与尿液潴留于肾盂导致排尿减 少或无尿有关。 2、知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识 3、潜在并发症：出血、感染、肾衰竭。
护理教学查房
输尿管结石术后的护理
护理目标
掌握输尿管结石的临床表现及治疗要点
掌握输尿管结石的护理诊断和护理措施
基本资料
姓名：周和 性别：男 年龄：43岁 婚姻：已婚 民族：汉族 职业：工人 床号：13床 入院时间：2015-12-25 入院诊断：左输尿管结石并肾积水 主诉：左腰腹部疼痛4天。
护理措施
1、非手术治疗的护理 a、缓解疼痛
嘱病人卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼 吸、放松以减轻疼痛，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛 的缓解情况。 b、清淡少盐饮食，减少水的摄入量。记录每日尿量，量出为 入。 c、知识宣教 多给患者讲解预防结石的知识如:指导患者要进 食低盐低钙低蛋白低钠高热量的食物的同时，重点限制菠菜甜 菜茶巧克力草莓等草酸多的蔬菜；禁忌动物内脏，限食各种肉 类和鱼虾类的富含嘌呤的高蛋白食物；限食蛋氨酸食物如蛋奶 肉花生和小麦等。可根据患者结石性质对症用药预防。 d、病情观察 观察尿液的颜色量及性质体温、尿液检查结果 等及早发现感染征象。观察结石排出的情况，做出结石成分分 析，以指导结石治疗与预防。
护理措施
术后的护理 1、一般护理:术后取半卧位。 2、鼓励患者早期下床活动，避免剧烈运动、 过度弯腰、突然下蹲等动作 引起J管滑脱或 移位，双J管一般可留置4-6周，经B超或腹 部平片复查，确定无结石残留后，膀胱镜下 取出双J管。 3、密切观察生命体征及引流情况 发现出血和 体温异常等并发症要及时报告医生，遵医嘱 运用抗生素并保持各引流管通畅。