高血压冠心病讲座

冠心病本讲提要：什么是冠心病？它是怎样产生的？冠心病的预防？冠心病又称为缺血性心脏病，由于冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄、闭塞，影响冠状动脉循环血流，引起心肌缺血的一种心脏病。

临床可见胸部闷痛甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧。

轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

冠心病怎样产生的？中医认为本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。

其病机有虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，功能失调。

在本病的形成和发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。

但临床表现，多虚实夹杂或以实证为主，或以虚证为主。

冠心病与痰饮病、胃脘痛、真心痛进行鉴别：(1) 痰饮痰饮的胸痛与冠心病相似，但本病为胸闷痛，并可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；而痰饮病胸胁胀痛，持续不解，且多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

(2)胃脘痛冠心病之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。

(3)真心痛本病进一步发展，可成真心痛，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。

中成药治疗冠心病：麝香保心丸：每次1-2粒，于心绞痛发作时含服。

或每次1粒，每日3次含服。

复方丹参滴丸：每次10粒，每日3次。

速效救心丸：每次15粒，于心绞痛发作时含服。

或每次10粒，每日3次含服。

预防冠心病有那些注意点？1. 注意劳逸结合，生活有规律，保持情绪乐观，避免过度劳累和情绪激动，参加适合自身的体力劳动和体育锻炼，保持大便通畅。

2. 注意饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果和植物蛋白，戒烟，不喝烈性酒。

3. 在医生的指导下用药，定期随防，采用适当的自疗方法。

4. 心绞痛发作时应立即卧床休息，含服麝香保心丸或硝酸甘油，并联系医院，切忌勉强行走、努挣大便。

若心绞痛持续时间较长或伴有恶心、呕吐、大汗、严重心律失常等，可能是心肌梗塞先兆，应提高警惕，及时救护取医院检查和治疗。

中风本讲提要：1. 中风是什么样的一种疾病？有哪几种类型？2. 几种常见的中风之间有什么不同；3. 关于中风的预防；4. 预防中风具体的措施；5. 中风患者饮食方面的问题。

中风是一种严重危害老年健康的疾病，它的发病率、死亡率相当高，得病后又容易引起瘫痪或不同程度的功能障碍，严重地影响工作和生活，给个人、家庭、社会造成很大的痛苦、负担和损失。

因此，可以说许多老年人都非常害怕中风，大家都很希望了解关于中风的预防、保健与康复的知识。

中风究竞是什么样的一种疾病？常有哪几种类型？“中风”，西医以前称作“脑血管意外”是一类急性的脑血管疾病，它是由于脑动脉或供应大脑的颈动脉或椎动脉发生病变，从而引起脑部局灶性的血液循环障碍，导致急性或亚急性的脑损伤。

临床上表现为突然昏倒、不省人事、神志不清，口眼歪斜，或口齿不清、半身偏瘫等等。

中风有缺血性和出血性两大类，目前一般按照1995年中华神经内科与神经外科学会的规定进行分类，中风主要有以下几种：1、短暂性脑缺血发作(缺血性)2、脑卒中（1）蛛网膜下腔出血(出血性)（2）脑出血(出血性)（3）脑梗塞①动脉血栓性脑梗塞(缺血性)②脑栓塞(缺血性)③腔隙性脑梗塞(缺血性)以上各种类型中,脑出血、动脉血栓性脑梗塞、脑栓塞和腔隙性梗塞最常见。

常见的中风之间有什么不同？脑出血----是指脑部的血管破裂、出血，血液进入脑组织形成血肿、引起脑水肿而造成脑损伤与功能障碍。

属于出血性中风。

临床表现一般有头痛、头晕，呕吐、失语、跌扑、昏迷和偏瘫等。

由于出血部位与出血量的不同而症状症有所差异。

脑出血起病突然,常常在活动时,尤其是情绪激动时,过度用力或摒气时发病，病情危重，后遗症也较严重。

其最常见的原因是高血压、脑动脉硬化，其次是脑血管畸形、先天性脑动脉瘤。

脑梗塞（包括：动脉血栓性脑梗塞、脑栓塞、腔隙性梗塞）----是指脑动脉闭塞引起相关部位的脑组织缺血、坏死和软化。

属于缺血性中风。

动脉血栓性脑梗塞（又称脑血栓形成）----是指由于脑动脉血管病变，管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小，甚至完全闭塞，引起局部脑组织缺血坏死。

发病率最高，约占全部脑中风的70-80 %。

临床表现一般有偏瘫或单侧肢体瘫，也可能有失语症，昏迷较少见。

病情一般较轻，轻的患者仅有头或肢体麻木等症状。

动脉血栓性脑梗塞发病相对较缓慢，往往在睡眠或休息时发生。

部分患者症状起初较轻，以后逐渐加重，有的发病后2一4天才达到高峰。

这一类脑梗塞绝大多数是由脑动脉粥样硬化引起，其他还有动脉炎、血细胞增多、血粘稠度高等原因。

脑栓塞----是指由脑血管以外部位的栓子如风湿性心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓或动脉硬化斑块脱落，骨折时的脂肪栓子等，运行到脑部，堵塞脑血管（多数栓塞在大脑动脉支），而引起相应部位脑组织缺血坏死。

临床表现一般有一侧肢体瘫痪、麻木和感觉障碍，言语困难，偏盲，口角或一侧肢体抽搐等，多数患者神志清楚，出现昏迷的较少。

脑栓塞起病非常急剧，各类脑中风中脑栓塞的发病最快最突然，常在数秒钟内症状即达高峰。

腔隙性脑梗塞----是指脑的微小动脑闭塞引起的微小梗塞，很小范围的脑组织缺血坏死和软化，形成不规则的小腔隙。

直径约2-20mm，有时头颅CT检查不出而需做MRI才能发现。

其最常见的病因是高血压性小动脉硬化。

临床表现一般有突起一侧面、臂、腿部无力、麻木、感觉减退，构音障碍、吞咽困难、呛咳呛食，口角歪斜，手动作笨拙、但无明显肢体偏瘫。

腔隙性脑梗塞因病灶较小或位于非功能区，往往症状较轻，持续时间较短而且后遗症较少。

有些患者以前自觉无典型的发病史，平时也没有临床症状，而是在做头颅CT 或MRI 检查时才知道有腔隙性脑梗塞病灶存在。

关于中风预防的问题。

中风是一种十分严重的疾病，出血性中风近期死亡率为50 %，缺血性中风近期死亡率为20 % 左右。

脑和神经细胞供血停止几小时就死亡而不能再生，它的治疗与抢救是十分棘手的问题。

今天的医学纵然十分发达，但对中风依然缺乏明确有效的治疗手段，医生们常回天乏术，望洋兴叹。

即使生命抢救过来，也有许多后遗症，患者生活常常不能自理，病人和家庭都十分痛苦负担也很重。

对中风有过体会的人和家庭可能都会"谈虎色变"，所以，我们说中风的最佳治疗是预防，只有防患于未然才能减少中风的发病率和致残率。

中风的危险因素主要有些以下几种：1、疾病因素：（1）高血压: 高血压是脑出血最常见和最主要的危险因素。

那么高血压是如何导致脑出血的呢?①高血压可使脑动脉管壁变脆，或者形成微动脉瘤（多见于50岁以上的患者），当血压骤升时，血管和微动脉瘤可能破裂而引起脑出血。

②高血压引起的脑小动脉痉挛可能造成其远端脑组织缺氧、坏死，发生点状出血和脑水肿。

防治脑出血的关键在于控制高血压病。

临床资料表明，血压高持续升高会使中风危险增加4一6倍。

血压越高则风险越大，收缩或舒张压升高都有害。

临床上脑中风患者常伴有显著的高血压。

因此，防治脑出血的关键在于控制高血压病，一旦发现已患高血压，就必须就医，听从医生的忠告，有效地控制血压，预防脑中风的发生。

（2）糖尿病: 糖尿病容易造成微血管损害，引起动脉粥样硬化，毛细血管管壁增厚，增加中风的机会。

高血糖，尤其是近期高血糖是中风尤其是脑梗塞的重要的危险因素。

临床上反复发作脑中风患者，有10-30 % 证明有糖尿病。

中风后血糖高者临床症状更重些，恢复也较差。

在脑中风死亡的患者中，糖尿病是非糖尿病患者的2倍以上。

（3）高血脂: 高脂血症是脑中风的危险因素，主要是胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指标升高，血管壁容易形成蜡样脂肪沉淀，从而导致动脉闭塞。

尤其是50岁以上的人，血脂增高往往和脑中风有关。

因此，中老年人定期检查血脂是十分重要的。

（4）心脏病: 一方面动脉粥样硬化是全身性疾病，可同时影响心脏与脑血管等，因此，脑中风和冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）这两种疾病常常互相影响。

另一方面风心病，心内膜炎等特别在伴发心律失常、心肌梗塞、心绞痛、心房纤颤时心源性栓子脱落进入脑部，易诱发脑中风。

所以说心脏病是脑中风的危险因素，一旦发现自己心脏功能不好就及时就医，避免进一步导致脑血液循环障碍。

（5）眼底动脉硬化: 国内外调查资料表明，伴有眼底动脉硬化者发生中风的危险性显著增加，其硬化程度越高，危险性越大，合并高血压者差别更为明显（6）血液学因素: 红细胞增多、红细胞压积增高等，可升高血粘度，降低血流量,影响脑的微循环，促进血栓形成，增高中风的危险度。

此外,临床上白血病可并发脑出血。

因此，血液病和血液流变学异常亦是中风的危险因素。

2、生活习惯：（1）吸烟: 吸烟对于中风尤其是缺血性中风是危险因素。

①吸烟及烟雾中的某些成分除可直接导致血管内皮的早期损害外，还可影响胆固醇的代谢，促使动脉硬化发生并刺激斑块增大。

②长期吸烟者由于吸烟引起肺部疾患而致慢性缺氧、血液中红细胞代偿性增多，红细胞压积和血浆纤维蛋白原含量增高都可直接导致血液容易凝固和血小板聚集，血液粘滞度升高，加之血小板聚集增多而易引起血栓形成。

③吸烟对周围血管有显著的收缩作用，引起脑血管痉挛，增加血管阻力，导致脑血流量减少。

统计资料显示，30一40岁的吸烟者的脑中风发病率几乎是不吸烟者的5倍，50一60岁吸烟者发生脑中风的危险性比不吸烟者要多3倍。

这足以说明吸烟危害人体健康决不是危言耸听，应该引起重视。

（2）饮酒：大量饮酒一方面可引起血压升高和凝血功能障碍，导致脑出血。

另一方面可诱发心律不齐和心脏壁运动异常而引起脑栓塞，激活凝血系统增强血小板聚集作用以及刺激脑血管平滑肌收缩造成脑血流量减少，引起缺血性中风。

发生脑中风的青壮年患者中，43% 在发病前有酒精中毒史，而且女性患者比男性患者更甚，分别为4倍和5倍。

过量饮酒是出血性中风和缺血性中风的危险因素所以饮酒要有分寸，掌握自己的酒量，切忌豪饮。

（3）饮食因素:主要指钠、肉类和动物油等。

高盐、高肉食、高动物油的摄入，是促进高血压、动脉硬化的因素，因此对中风高危人群是不利的。

3、年令、体质、遗传因素：年龄: 中风的发病率、患病率和死亡率均随年龄的增长而增高。

尤其是55岁以后至75岁各年龄组中，增高更为明显。

因此，中风是55岁以上人群应该重点防治的疾病。

肥胖: 肥胖与高血压、高血糖、心脏病有关，中风病人的体型肥胖者居多。

脑血管病家族史: 脑血管病有家族遗传因素，我国调查表明直系亲属中有脑血管病史的人患中风的机会多。

预防中风具体的措施中风先兆的临床表现，归纳起来有以下一些症状体征：(1) 头晕、头痛，逐渐或突然加重，甚至昏昏欲扑。