心梗患者康复指导方案

急性心肌梗死(AMI)是临床常见的危重疾病之一，传统的治疗观点认为，AMI患者至少应卧床2周以减轻心脏的负荷［1］。但欧美一些国家早在70年代就开始对无合并症AMI患者实行早期活动、早期出院的康复方案，实行这一方案并不增加病死率及并发症发生率，相反能加快患者体力和心理状况的康复。为了促使AMI患者早日恢复生活和工作能力，自觉预防疾病的危险因素，并达到更好的生理、心理、职业状态，我科对无合并症AMI患者进行早期康

复指导，取得了较好的效果。

1 资料与方法

一般资料1997年12月至1999年10月收住我科CCU被确诊为AMI 210例中，选Killip心功能Ⅰ级及Ⅱ级无其他严重并发症，如心律失常、心力衰竭、休克及其他心外疾病，如肺气肿、贫血、神经、精神疾病等，共100例，随机分为康复组(50例)及对照组(50例)。研究对象入院后均按AMI常规给予肝素或(和)阿斯匹林、硝酸酯类药、血管紧张素转换酶抑制剂等，符合早期溶栓指征的患者作溶栓治疗。两组在性别、年龄、梗死部位、CK-MB 峰值、入院时Killip心功能分级及接受早期溶栓治疗等在统计学上无显着性差异。

康复指导康复指导内容分为活动内容与教育内容。教育内容包括介绍病室环境、监护程序、心肌梗死的注意事项、诱发因素、康复意义、出院指导所用药物的性能以及心脏的解剖与发病机制等。两组患者住院时间均为4～5周，康复组住院后的前2周实行本研究制

订的方案，见表1。

表1 康复指导方案

住院日康复组对照组

1～2 d 卧床作肢体关节的被动运动，自由翻身，

生活由护工照顾

卧床作肢体关节的被动运动，自由翻身，

生活由护工照顾

3～4 d 半坐卧位3次，每次10 min，部分生活

自理

同上

5～6 d 床边坐椅每日3次，每次30 min，可在

别人扶持下室内

慢步走动，每日2次，每次10 min

同上

7～10 d 在走廊慢步走动，每日3～4次，每次10～

15 min，

日常生活自理

床上部分生活自理，床上坐起每日3次，

每次10 min，

在别人扶持下室内慢步走动，每日2

次，每次10 min

11～14

d 步行300～400 m，每日2次，可在院内

缓慢散步，每日

2次，每次15～20 min

床上生活完全自理，床边坐椅每日3次，

每次10 min

15～21

d 模拟出院后早期活动量，日常生活自理，

接近正常

步速，每日院内散步3次，每次15～

20 min

按康复组7～10 d活动量循序渐进

22～30

d 接近正常步速每日室外散步3次，每次

20～30 min，

缓慢登台阶2～3层

按康复组11～14 d活动量循序渐进

按康复指导方案逐渐增加活动量，当增加运动量时，严密监测患者活动后心率、血压、心电图变化及有无出现心绞痛、呼吸困难等，如增加运动量后出现胸痛、呼吸困难、心率明

显增快、血压明显升高或反而降低，心电图出现ST段压低等情况，停止递增运动量。对照

组卧床10～14 d后逐渐下床活动。

2 结果

见表2。

表2 两组患者病情变化情况(n=50)

分组心室晚电

位阳性

室性心

律失常

梗死后

心绞痛

便秘

肺部

感染

再

梗死

康复组141816612

对照组17202042*54 * P＜康复组在增加运动量过程中出现心绞痛或静息心电图ST段下移等心肌缺血表现者3例。出现呼吸困难或心率明显增快者2例。心绞痛及呼吸困难均于停止递增运动量后消失。

3 讨论

既往AMI患者即使无合并症也需住院4～6周，其理论基础是坏死心肌愈合为坚实的疤痕需要6周。随着CCU的普及，证明AMI后发生致死的室性心律失常大多在发病24 h 内，以后的发生率呈指数性减少。由于AMI治疗的进展，特别是溶栓治疗的广泛开展，使梗死面积缩小，患者预后显着改善。80年代，欧美国家对无合并症患者于发病第5天开始下床活动。研究表明，活动锻炼可扩张冠状动脉及形成冠状动脉侧支循环，增加心肌供血，减慢心率，降低动脉压，改善葡萄糖耐量，降低血脂，有利于心功能恢复［2］。

长期卧床可导致肌力下降，引起血栓栓塞性疾病及坠积性肺炎。患者长期卧床，情绪亦较消极，同时由于食欲减退，食量减少和肠蠕动减弱，可引起排便困难和便秘。绝对卧床期间，患者生活必须由他人协助，加之对疾病的较多顾虑，使患者产生较大的心理压力。通过护理人员有效地康复指导，有利于促使患者积极主动地参与治疗。

为了更好地指导AMI患者安全实施早期康复训练，我科仍让患者住院3～4周，在院模拟出院后的生活方式或运动量。本研究中，两组患者在心室晚电位阳性、室性心律失常、梗死后心绞痛、肺部感染、再梗死方面在统计学上差异无显着性，表明对无合并症AMI 患者实行康复指导是安全可行的。对有心泵功能不全性心律失常(如窦速、房速、房颤)、不稳定性心律失常(室速、室颤)以及急性房室传导阻滞的患者不宜实行康复活动；广泛前壁梗死，病情发展难以预料，不宜实行早期下床活动。在实施康复指导过程中若患者出现心绞痛或呼吸困难，应暂停增加运动量，并密切观察病情变化，给予积极治疗。

急性心肌梗死病人的锻炼要根据病情分为5个阶段实施：

1、急性期：为患病后第1周。此期病人多在冠心病监护病房内接受治疗。除一般治疗外，病人还应在医护人员帮助下为康复做好准备。一般第1～2天应绝对卧床，第3天可在床上擦脸、洗漱、活动下肢，并逐渐坐起进餐。