屈指肌腱断裂
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由于手内肌仍完整掌指关节屈曲不受影响。
伸指、屈指肌腱断裂
治疗措施
（一）深肌腱抵止区（Ⅰ区） 从中节指骨中份至深腱抵 止点。该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直 接缝合断端。若在抵止点1cm以内断裂，可将腱端前移， 即切断远断段，将近端重新附着于止点处。
（二）腱鞘区（Ⅱ区） 从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处 （即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小 的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称 为“无人区”。目前一般主张，如系指浅屈肌腱牵拉断裂 可不吻合，以免粘连，深肌腱浅肌腱同时断裂，仅吻合深 肌腱，同时切除浅肌腱，保留腱鞘及滑车。亦有主张同时 修复深浅屈肌腱。
修复肌腱后的活动是至关重要的。 在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连，即使有
轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长，使被 修复的肌腱恢复一定的滑动功能。 敷料包扎以创面为限，尽可能暴露以利早期功能锻炼; 保持适当的压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血，并能 帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经压迫症状为宜。
伸指、屈指肌腱断裂
治疗措施
（三）手掌区（Ⅲ区） 脱横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之 前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着，断裂后限 制近端肌腱回缩。在蚓状肌区深浅肌腱同时断裂，可以同 时吻合，用蚓状肌包裹深肌腱，防止与浅肌腱粘连。蚓状 肌至腱鞘段，仅吻合深腱，切除浅腱。
（四）腕管区（Ⅳ区） 九条肌腱及正中神经挤在腕管内， 空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。处理时应 切开腕横韧带，仅缝合深肌腱及拇长屈肌腱，切除浅肌腱， 以增大空隙。吻合口应不在同一平面。必须同时吻合正中 神经。
伸指、屈指肌腱断裂
（二）伸肌腱中央束断裂 屈指时，近侧指间关节背侧突 出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常进中央束与两 侧束均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍可伸指。 若不及时修复中央束，随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌 侧，此时侧束就不能起伸指作用，反使近侧指间关节屈曲， 远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形。
指间关节扭挫伤多见于青壮年。当手指受到撞击压轧，或 间接暴力而过度背伸、掌屈和扭转等均可引起。例如球类 运动中，当某一个指尖受到猛烈冲撞时，即可引起关节面 软骨的损伤。如指问关节突然侧向弯曲，则可引起关节囊 及对侧副韧带的损伤，甚至脱位等。
指间关节扭挫伤
诊断要点
指间关节扭挫伤可发生于各手指的远侧指间关节，也可发 生于近侧指间关节，而以远侧较多见。
X线摄片常可见末节指骨基底部之背侧有小骨片被撕脱。 临床上又称之为“锤状指”。
伸指肌腱分区图
伸指、屈指肌腱断裂
治疗措施 （一）伸肌腱止点断裂 多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱
附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱 骨折。 1.开放伤 清创后缝合肌腱，手指置于远侧指间关节过伸，近侧指间关 节屈曲位，使伸肌腱松弛，用石膏或铝板固定4～6周。 2.闭合伤 固定于上述位置4～6周。如伴有较大块的撕脱骨折，可早期 手术，用“拉出钢丝法”固定骨折片，外用石膏或铝片夹板固定。 3.陈旧性损伤 近端肌腱回缩，在断裂处形成疤痕，使肌腱松弛。对功 能影响不大者可不处理。如功能影响大，则手术处理，在远侧指间关节 背侧作S形切口，翻开皮瓣，重叠缝合肌膜。术后固定于上述位置4～6 周。
受伤后，指间关节剧烈疼痛，并迅速肿胀，常强直于几乎 伸直位置，严重者手指不能伸屈，病程往往较长。
少数可伴有关节边缘的撕脱骨折。
指间关节扭挫伤
辨证论治
一.理筋手法 二.药物治疗 三.固定和练功活动
伸指、屈指肌腱断裂
伸指肌腱断裂 概述：
手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较 多，常合并神经血管伤或骨关节损伤， 也可发生闭合性撕裂伤。
伸指、屈指肌腱断裂
诊察要点
若伸指肌腱在掌指关节近侧断裂时，掌指关节不能伸直， 而指间关节因蚓状肌及骨间肌牵拉仍可伸直；
若中央柬断裂，则近侧指间关节不能伸直，而远侧指间关 节反被侧腱束拉成过伸畸形。
若伤后远侧指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂屈曲畸形， 不能自动伸直者，为伸指肌腱已经断裂。
伸指、屈指肌腱断裂
治疗措施
（五）前臂区（Ⅴ区） 从肌腱起始至腕管近端，即前臂 下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护， 粘连机会少。屈肌腱在此区损伤，应全部作Ⅰ期缝合，效 果常较好。但在多条屈指深浅肌腱断裂时，要避免吻合口 在同一平面，以减少粘连。
伸指、屈指肌腱断裂
术后处理
（三）手背、腕背及前臂伸肌腱损伤 均应I期缝合断裂的 伸肌腱，效果较好。在腕背部断裂时，要切开相应部分的 腕背横韧带及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。
伸指、屈指肌腱断裂
屈指肌腱断裂 病理表现
本病主要表现为为损的屈肌腱相应的区域发生活动障碍 1、指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲; 2、指深屈肌腱断裂表现为远侧指间关节不能屈曲; 3、指深浅屈肌腱均断裂则远近侧指间关节均不能屈曲，
屈指肌腱腱鞘炎
概述： 屈指肌腱腱鞘炎多发于拇指，少数患者多个手指同时发病。 患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻
或消失。疼痛有时向腕部放射。 也有“扳机指”或“弹响指”之称。
屈指肌腱腱鞘炎
病因病机
当局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，气血凝滞，气血 不能濡养经筋而发病。掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘 状韧带组成骨性纤维管，屈肌腱从该管内通过。手指活动 频繁，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压，致骨性纤 维管发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄， 屈指肌腱受压而发为本病。
第八章筋伤
（第六节 手指筋伤 第七节 髋部筋伤 ）
自治区中医院 方锐
教学目的与方法Fra Baidu bibliotek
熟悉指屈肌腱腱鞘炎的概念、诊断要点、 辨证论治
了解伸指、屈指肌腱断裂、指间关节扭挫 伤的概念、诊断要点、辨证论治。了解髋 部扭挫伤、髋关节暂时性滑膜炎的概念、 诊断要点、辨证论治、病因病理
指间关节扭挫伤
病因病理
伸指、屈指肌腱断裂
治疗措施
（一）深肌腱抵止区（Ⅰ区） 从中节指骨中份至深腱抵 止点。该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直 接缝合断端。若在抵止点1cm以内断裂，可将腱端前移， 即切断远断段，将近端重新附着于止点处。
（二）腱鞘区（Ⅱ区） 从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处 （即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小 的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称 为“无人区”。目前一般主张，如系指浅屈肌腱牵拉断裂 可不吻合，以免粘连，深肌腱浅肌腱同时断裂，仅吻合深 肌腱，同时切除浅肌腱，保留腱鞘及滑车。亦有主张同时 修复深浅屈肌腱。
修复肌腱后的活动是至关重要的。 在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连，即使有
轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长，使被 修复的肌腱恢复一定的滑动功能。 敷料包扎以创面为限，尽可能暴露以利早期功能锻炼; 保持适当的压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血，并能 帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经压迫症状为宜。
伸指、屈指肌腱断裂
治疗措施
（三）手掌区（Ⅲ区） 脱横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之 前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着，断裂后限 制近端肌腱回缩。在蚓状肌区深浅肌腱同时断裂，可以同 时吻合，用蚓状肌包裹深肌腱，防止与浅肌腱粘连。蚓状 肌至腱鞘段，仅吻合深腱，切除浅腱。
（四）腕管区（Ⅳ区） 九条肌腱及正中神经挤在腕管内， 空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。处理时应 切开腕横韧带，仅缝合深肌腱及拇长屈肌腱，切除浅肌腱， 以增大空隙。吻合口应不在同一平面。必须同时吻合正中 神经。
伸指、屈指肌腱断裂
（二）伸肌腱中央束断裂 屈指时，近侧指间关节背侧突 出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常进中央束与两 侧束均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍可伸指。 若不及时修复中央束，随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌 侧，此时侧束就不能起伸指作用，反使近侧指间关节屈曲， 远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形。
指间关节扭挫伤多见于青壮年。当手指受到撞击压轧，或 间接暴力而过度背伸、掌屈和扭转等均可引起。例如球类 运动中，当某一个指尖受到猛烈冲撞时，即可引起关节面 软骨的损伤。如指问关节突然侧向弯曲，则可引起关节囊 及对侧副韧带的损伤，甚至脱位等。
指间关节扭挫伤
诊断要点
指间关节扭挫伤可发生于各手指的远侧指间关节，也可发 生于近侧指间关节，而以远侧较多见。
X线摄片常可见末节指骨基底部之背侧有小骨片被撕脱。 临床上又称之为“锤状指”。
伸指肌腱分区图
伸指、屈指肌腱断裂
治疗措施 （一）伸肌腱止点断裂 多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱
附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱 骨折。 1.开放伤 清创后缝合肌腱，手指置于远侧指间关节过伸，近侧指间关 节屈曲位，使伸肌腱松弛，用石膏或铝板固定4～6周。 2.闭合伤 固定于上述位置4～6周。如伴有较大块的撕脱骨折，可早期 手术，用“拉出钢丝法”固定骨折片，外用石膏或铝片夹板固定。 3.陈旧性损伤 近端肌腱回缩，在断裂处形成疤痕，使肌腱松弛。对功 能影响不大者可不处理。如功能影响大，则手术处理，在远侧指间关节 背侧作S形切口，翻开皮瓣，重叠缝合肌膜。术后固定于上述位置4～6 周。
受伤后，指间关节剧烈疼痛，并迅速肿胀，常强直于几乎 伸直位置，严重者手指不能伸屈，病程往往较长。
少数可伴有关节边缘的撕脱骨折。
指间关节扭挫伤
辨证论治
一.理筋手法 二.药物治疗 三.固定和练功活动
伸指、屈指肌腱断裂
伸指肌腱断裂 概述：
手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较 多，常合并神经血管伤或骨关节损伤， 也可发生闭合性撕裂伤。
伸指、屈指肌腱断裂
诊察要点
若伸指肌腱在掌指关节近侧断裂时，掌指关节不能伸直， 而指间关节因蚓状肌及骨间肌牵拉仍可伸直；
若中央柬断裂，则近侧指间关节不能伸直，而远侧指间关 节反被侧腱束拉成过伸畸形。
若伤后远侧指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂屈曲畸形， 不能自动伸直者，为伸指肌腱已经断裂。
伸指、屈指肌腱断裂
治疗措施
（五）前臂区（Ⅴ区） 从肌腱起始至腕管近端，即前臂 下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护， 粘连机会少。屈肌腱在此区损伤，应全部作Ⅰ期缝合，效 果常较好。但在多条屈指深浅肌腱断裂时，要避免吻合口 在同一平面，以减少粘连。
伸指、屈指肌腱断裂
术后处理
（三）手背、腕背及前臂伸肌腱损伤 均应I期缝合断裂的 伸肌腱，效果较好。在腕背部断裂时，要切开相应部分的 腕背横韧带及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。
伸指、屈指肌腱断裂
屈指肌腱断裂 病理表现
本病主要表现为为损的屈肌腱相应的区域发生活动障碍 1、指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲; 2、指深屈肌腱断裂表现为远侧指间关节不能屈曲; 3、指深浅屈肌腱均断裂则远近侧指间关节均不能屈曲，
屈指肌腱腱鞘炎
概述： 屈指肌腱腱鞘炎多发于拇指，少数患者多个手指同时发病。 患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻
或消失。疼痛有时向腕部放射。 也有“扳机指”或“弹响指”之称。
屈指肌腱腱鞘炎
病因病机
当局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，气血凝滞，气血 不能濡养经筋而发病。掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘 状韧带组成骨性纤维管，屈肌腱从该管内通过。手指活动 频繁，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压，致骨性纤 维管发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄， 屈指肌腱受压而发为本病。
第八章筋伤
（第六节 手指筋伤 第七节 髋部筋伤 ）
自治区中医院 方锐
教学目的与方法Fra Baidu bibliotek
熟悉指屈肌腱腱鞘炎的概念、诊断要点、 辨证论治
了解伸指、屈指肌腱断裂、指间关节扭挫 伤的概念、诊断要点、辨证论治。了解髋 部扭挫伤、髋关节暂时性滑膜炎的概念、 诊断要点、辨证论治、病因病理
指间关节扭挫伤
病因病理