龋病的临床病理分类及其临床表现诊断及其鉴别诊断
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龋病的临床表现与诊断
5牙本质龋 透明层出现
6牙本质龋 透明层、 脱矿层出现
7牙本质龋 透明层、 8牙本质龋 透明层、脱矿层 脱矿层、细菌浸入层 细菌浸入层、坏死崩解层出 出现 现
细菌浸入层(zone of the becterialinvdsion)
坏死崩解层(zone of the destruction)
形 成 根 部 牙 本 质 龋
牙 骨 质 龋 进 一 步 发 展
牙 骨 质 龋
龋病的形成过程
1 菌斑形成
2 釉质龋透明层出现
3釉质龋透明层. 暗层出现
4釉质龋透明层、暗层、 病损体部、表层出现
龋病的临床表现与诊断
口腔教研室 林建琴
教学要求
目的要求 1. 了解龋病的病理过程。 2. 熟悉龋病的临床分类。 3. 掌握龋病的临床表现，诊断方法和诊 断标准。
第一节 龋病的病理过程
脱矿与再矿化 釉质龋病理 牙本质龋的病理 牙骨质龋的病理
健康牙齿
▲ 脱矿 ：在酸的作用下，牙齿矿物质 发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙 中脱出，称为脱矿。
光镜下早期釉质龋形成4层改变的原理
A透明层 B暗层
C病损体部
DHale Waihona Puke Baidu层
釉质早期平滑面龋（磨片）
釉质窝沟龋的病理改变
病损呈三角形改变，底向釉牙本质界， 尖向表面。 与釉柱排列方向 一致
口腔内科学--龋病 ppt课件
ppt课件
25
根面龋：牙骨质钙化程度最低，碳酸 盐和镁含量比釉质多，渗透性比釉质 大，又含有胶原蛋白，临界PH为6.8 ，因此龋发生早期牙骨质层易溶解。 随唾液浸泡，骨质矿化不断加强，质 地渐渐硬化。因此，促进牙骨质再矿 化，是防止根面龋的有效措施。
ppt课件
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唾液
唾液是牙及细菌的外环境，在口腔微环境 中起着微生态平衡的调节作用。
1.唾液组成 唾液是由液体和固体组成，液 体占99%，固体占1%。固体又包括无机和 有机成分。
（1）无机物：
钾、钠、氯、钙、磷酸盐、重硫酸盐 及微量的氟、镁、碘、锡、铁、锌及 硫酸盐等成分。
ppt课件
27
细胞成分:微生物、脱落上皮细胞、 白细胞。
蛋白:糖蛋白(粘蛋白)、碱性和酸性富 脯蛋白、富酪蛋白、富组蛋白、乳铁 蛋白、免疫球蛋白(SIgA、IgG、IgE 、IgM)、白蛋白、味多肽(gustin)。
2.光滑面龋与釉质发育不全和氟斑 牙 前者探诊表面粗糙，质软，色 素沉着呈灰黄色或黄褐色斑块。
ppt课件
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1.正常窝沟 窝沟龋
ppt课件
55
2.平滑面龋-釉质发育不全
ppt课件
56
平滑面龋-氟斑牙
ppt课件
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3、深龋和慢性牙周炎
龋病发展到牙本质深层时，临床上 可见明显的龋洞，患者有明显的冷 热酸甜敏感症状食物嵌塞引起短暂 疼痛症状，但没有自发痛。
龋临床表现与诊断
1. 视诊：斑点，洞形成，邻面龋(黑晕)
临床特征和诊断
2. Probing
探诊：粗糙感，钩住探针；软 / 痛 / 敏 / 剧 痛；部位/大小/深度/穿髓孔；牙线
Explorer tip can easily damage white spot lesions
临床特征和诊断
3. Temperature test
临床特征和诊断
① 透明带(translucent zone)：病变最先发生区
釉质早期脱钙 ↓ 镁离子和碳酸盐等矿物质丧失 ↓ 釉柱周围出现小孔 ↓ 与釉质羟磷灰石折光指数(1.62)相近的树胶(1.52)，充满小孔 ↓ 透光区
临床特征和诊断
②暗带(dark zone)：再矿化的结果
树胶无法进入微孔 ↓ 微孔内充满空气(1.0) ↓ 光散射 ↓ 暗层
临床特征和诊断
深龋的鉴别诊断
可复性牙髓炎：无自发痛，温度试验
慢性牙髓炎：自发痛 / 叩诊 / 温度试验 / 腐质去 除未净露髓 牙髓坏死：自发痛/叩诊/温度试验/备洞试验
Baidu Nhomakorabea
临床特征和诊断
第三章思考题：
1、釉质龋的病理过程。 2、浅龋的诊断方法及鉴别。
临床特征和诊断
龋洞形成
临床特征和诊断
早期主要特点：
表层相对完整,脱矿主 要发生在下方釉质。
龋病课件
2020/7/19
(二)好发牙面：
1.以磨牙、双尖牙的窝沟，以及下磨牙的 颊面沟最易患龋，其次上磨牙远中舌沟。 仅次于窝沟的部分是邻面和牙颈部。 2.当牙体扭转、重叠时也易发生食物停留。 3.第三磨牙阻生时，常影响第二磨牙，易 于食物停留。 4.义齿卡环接触的牙面常发生龋坏。
2020/7/19
原因:
2020/7/19
猛性龋
2020/7/19
慢性龋： 大多数龋齿属于慢性龋，破环慢， 窝洞表面着色，不易去除， 洞壁干 燥，又称干性龋。（洞内软化牙本质 少而干）
2020/7/19
静止龋：龋病发展到某一阶段时，由于 病变的环境发生了变化，原来隐蔽的 部位变为开放，原有致病条件发生了 变化，龋病不再继续进行，但原来的 损害仍然保持原状，这种特殊的龋损 害叫静止龋。
牙和唾液
龋病的形成需要 较长的时间
主要致病菌 是变形链球 菌，其次是 某些乳杆菌 和放线菌属
2020/7/19
四联因素论
2020/7/19
㈠细菌或菌斑
19世纪中叶就有人进行观察，20世纪50年代 ORLAND进一步肯定。 证据: （1）无菌动物不发生龋 （2）抗菌素喂养降低动物患龋率及减轻其程度 （3）未萌出牙或埋伏牙不产生龋齿 （4）实验室内，口腔细菌能使牙釉质和牙本质
2020/7/19
四、蛋白溶解学说： 早期病变是细菌产生的蛋白分解酶将牙釉 质和牙本质小管壁的蛋白破环，然后出
(二)好发牙面：
1.以磨牙、双尖牙的窝沟，以及下磨牙的 颊面沟最易患龋，其次上磨牙远中舌沟。 仅次于窝沟的部分是邻面和牙颈部。 2.当牙体扭转、重叠时也易发生食物停留。 3.第三磨牙阻生时，常影响第二磨牙，易 于食物停留。 4.义齿卡环接触的牙面常发生龋坏。
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原因:
2020/7/19
猛性龋
2020/7/19
慢性龋： 大多数龋齿属于慢性龋，破环慢， 窝洞表面着色，不易去除， 洞壁干 燥，又称干性龋。（洞内软化牙本质 少而干）
2020/7/19
静止龋：龋病发展到某一阶段时，由于 病变的环境发生了变化，原来隐蔽的 部位变为开放，原有致病条件发生了 变化，龋病不再继续进行，但原来的 损害仍然保持原状，这种特殊的龋损 害叫静止龋。
牙和唾液
龋病的形成需要 较长的时间
主要致病菌 是变形链球 菌，其次是 某些乳杆菌 和放线菌属
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四联因素论
2020/7/19
㈠细菌或菌斑
19世纪中叶就有人进行观察，20世纪50年代 ORLAND进一步肯定。 证据: （1）无菌动物不发生龋 （2）抗菌素喂养降低动物患龋率及减轻其程度 （3）未萌出牙或埋伏牙不产生龋齿 （4）实验室内，口腔细菌能使牙釉质和牙本质
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四、蛋白溶解学说： 早期病变是细菌产生的蛋白分解酶将牙釉 质和牙本质小管壁的蛋白破环，然后出
口腔内科学各章重点
口腔内科学执业考试大纲重点
章牙体牙髓病学
第一节龋病
掌握：龋病的特征
龋病的评价方法（患病率、发病率和龋均数）好发年龄，好发牙位
和好发部位
了解：龋病的历史和危害性
龋病的研究内容
龋病的发病情况和流行趋势
【病因和发病过程】
（一）牙菌斑
掌握：牙菌斑的形成和发育，菌斑微生物学和致龋性牙菌斑在龋病发生过程中的
作用。
了解：牙菌斑的结构、组成及牙菌斑的物质代谢
（二）饮食因素
了解：蔗糖和其它碳水化合物、蛋白质、矿物质脂肪等与龋病的关系
氟化物抗抗龋机制的有关理论
（三）宿主
熟悉：牙齿、唾液因素与龋病发生的关系了解：机体免疫因素与龋病发
生的关系
（四）其它因素
了解：年龄、种族、性别和家族及遗传与龋病发生发展的关系（五）病因学法
掌握：龋病病因的现代观念
了解：龋病的病因学说
掌握：龋病病因的现代观念
【临床特征和诊断】（一）龋病的病理过程
了解：釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋的病理特征
龋病过程中的脱矿和再矿化。
（二）龋病的分类和临床表现
掌握：龋病的分类：按发病情况和进展速度分类按损害的解剖部位分类
按病变程度分类
龋病的临床表现特点
（三）龋病的诊断及鉴别诊断
掌握：龋病诊断方法、诊断标准及鉴别诊断要点【龋病的治疗】
非手术治疗药物治疗，再矿化治疗及窝沟封闭的适应证、治疗方法。了解：
窝洞制备
掌握：窝洞的分类及结构
窝洞预备的基本原则
窝洞预备的基本步骤
牙体修复的生物学基础
修复性治疗
掌握：牙体修复的原则
银汞合金修复术
复合树脂修复术
玻璃离子粘固剂修复术
（四）深龋治疗
深龋的治疗方法
深龋治疗方法的正确选择
掌握：深龋的治疗原则
（五）牙体严重缺损的修复
[医学]龋病(二)
![[医学]龋病(二)](https://img.taocdn.com/s3/m/aedeabc351e79b8969022607.png)
• 龋洞中除有病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等
• 有的患者可完全没有主观症状 • 颈部中龋症状较为明显，牙髓可产生保护性反应，能在一
定程度上阻止病变发展。
深龋临床来自百度文库现
• 可见很深的龋洞； • 邻面龋和隐匿性龋，外观仅略有色泽改变，
洞口小、病变深； • 食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力
增加，产生疼痛； • 遇刺激时，产生疼痛，较中龋剧烈
• ⑴坏死区：由结构遭破坏的牙本质小管、混合性口腔菌群、被降解的无机结构 基质构成
• 细菌侵犯区（感染层）：微生物渗透至牙本质小管，管周牙本质无大的破坏 • 牙本质脱矿区：（革样牙本质）
矿物盐被溶解，牙本质小管完整； 表层可发现少量细菌，深层的大部分组织无菌。 • 高度矿化区（硬化区） ： 管腔比正常牙本质管腔狭小 ； 牙本质小管因管内钙化而完全闭合，使该层的渗透性降低，矿化水平增高 且超过正常牙本质。
温度刺激试验
用冷热刺激检查，也可用电活力测定
X线检查
邻面龋、继发龋、隐匿龋； 龋洞的深度及其与牙髓腔的关系
透照 用光导纤维装置进行，检查前牙时可直接看出龋损部位和病变深度、范围
浅龋
窝沟浅龋
早期表现为龋损部位色泽变黑； 黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变； 探针检查：有粗糙感或能钩住探针尖端
平滑面浅龋
• 随后：损害沿牙骨质前沿广泛扩散，有时表现为“分 层 损害”。
• 有的患者可完全没有主观症状 • 颈部中龋症状较为明显，牙髓可产生保护性反应，能在一
定程度上阻止病变发展。
深龋临床来自百度文库现
• 可见很深的龋洞； • 邻面龋和隐匿性龋，外观仅略有色泽改变，
洞口小、病变深； • 食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力
增加，产生疼痛； • 遇刺激时，产生疼痛，较中龋剧烈
• ⑴坏死区：由结构遭破坏的牙本质小管、混合性口腔菌群、被降解的无机结构 基质构成
• 细菌侵犯区（感染层）：微生物渗透至牙本质小管，管周牙本质无大的破坏 • 牙本质脱矿区：（革样牙本质）
矿物盐被溶解，牙本质小管完整； 表层可发现少量细菌，深层的大部分组织无菌。 • 高度矿化区（硬化区） ： 管腔比正常牙本质管腔狭小 ； 牙本质小管因管内钙化而完全闭合，使该层的渗透性降低，矿化水平增高 且超过正常牙本质。
温度刺激试验
用冷热刺激检查，也可用电活力测定
X线检查
邻面龋、继发龋、隐匿龋； 龋洞的深度及其与牙髓腔的关系
透照 用光导纤维装置进行，检查前牙时可直接看出龋损部位和病变深度、范围
浅龋
窝沟浅龋
早期表现为龋损部位色泽变黑； 黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变； 探针检查：有粗糙感或能钩住探针尖端
平滑面浅龋
• 随后：损害沿牙骨质前沿广泛扩散，有时表现为“分 层 损害”。
牙体牙髓病 考试重点整理
绪论
01 牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、
病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。
02 本教材内容包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学，
涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。
第一篇龋病
第一章概述
第一节龋病的概念
一、龋病的定义和特征
01 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一
种疾病。
致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。
患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
02 龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。
初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。
随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。
03 龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身
健康。
龋病可破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。
龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。
第二章病因及发病过程
获得性膜：修复保护牙釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。
第五节病因学说
五、Miller化学细菌学说
01 Miller化学细菌学说的主要内容归纳如下：
微生物代谢碳水化合物产酸；嵌在牙面和牙之间的碳水化合物食物是酸的来源；酸使牙脱矿；釉质穿透之后，微生物沿牙本质小管进入，造成牙本质溶解；由于蛋白溶解酶的分泌，使牙本质有机基质溶解，最终使牙本质崩溃，形成洞腔。
龋-病PPT课件
一、蔗糖和其他碳水化合物
一、蔗糖和其他碳水化合物
其他碳水化合物与龋病 单糖、双糖易被致龋菌代谢产酸 进食频率与龋病发病关系 进食频率越高，龋病活跃性越显著
牙萌出前，蛋白质对牙齿发育发挥营养作用 牙萌出后，蛋白质对龋病发生所起局部作用
二、蛋白质
三、脂肪
有利于抗龋
氟：氟化羟磷灰石增强釉质对脱矿的抵抗性 氟化物抗龋机制 氟对釉质羟磷灰石的作用 对菌斑细菌的作用 对釉质表面的作用
非特异性免疫：粘膜屏障、唾液和龈沟液成分 特异性免疫：细胞免疫和体液免疫（唾液抗体和血清抗体） 变链与龋病：以变链各种抗原成分作为疫苗进行主动免疫防龋
三、免疫
第四节 影响龋病发生发展 的其他因素
影响龋病发生发展的其他因素
年龄 性别 种族 家族与遗传 地理因素
第五节 病因学说
一、内源性理论 二、外源性学说 三、蛋白溶解学说 四、蛋白溶解－螯合学说 五、Miller化学细菌学说
平滑面菌斑 菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方 细菌呈扇贝状排列于获得性膜表面 中间层 稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状 或丝状微生物排列呈栅栏状
病因学说
Miller化学细菌学说
意义 首次阐述了口腔微生物、食物、牙齿与龋病发生的关系 发现了细菌利用糖产酸导致脱矿 局限性 没有说明牙面微生物的存在形式 没证实致龋菌的生物学特点，认为只要产酸就 可致龋
【口腔PPT课件】龋病的临床病理
Summary：
龋病易发生于牙结构薄弱的部位，与牙的抗龋力 密切相关
龋病易发生在牙面的隐蔽部位，即易沉积菌斑的 滞留区，提示龋的发生与牙菌斑的依存关系
龋病好发部位规律性为龋病病因提供了重要信息， 并便于对龋敏感部位进行重点防治
二、龋病的临床分类
☆1. 按病变损害程度分
浅龋 Superficial Caries 牙表层龋（釉质、牙骨质）
1. 常用的临床检查方法
• 视诊：色泽、形态的改变和龋洞位置 • 探诊：① 龋损部位、质地、范围及深度
② 牙本质感觉 • 叩诊 • 温度和化学刺激试验：对外界温度和化
学刺激的反应 • X线检查：① 发现邻面龋、潜行龋和继
发龋 ② 龋洞深度和与髓腔的关系
2. 早期龋的检查方法
• 光纤透照法 • 紫外光照射法 • 荧光染料法 • 光散射法 • 激光荧光法
四、龋病的临床表现和诊断
诊断标准按浅、中、深龋来定的，按病变 程度分类的诊断有利于治疗方案的制定
(一) 浅龋的临床表现和诊断
1. 临床表现 临床表现视其部位不同而异
点隙裂沟：色素沉着（不易刮去）、勾 探针
平滑面：白垩（褐）斑 牙颈部：发展较快，症状类似中龋
2. 诊断
浅龋缺乏主观症状，视诊和探诊是最可 靠的诊断方法，必要时辅以其他检查方法。
1. 好发牙 susceptible teeth
龋病学：龋的临床表现、分类与诊断
临床分类
S 侵入深度 S 解剖部位 S 进展速度 S 特殊致龋因素 S 与既往牙体治疗的关系
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临床诊断
龋诊断限定于 S 牙体组织已有损害 S 尚无牙髓损害 S 活髓牙
龋的临床分类和诊断要点
1. 根据龋侵入深度
S 最常用的临床分类方法 S 以去腐后洞底所在组织位置分
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龋的临床分类和诊断要点
浅龋
电活力测验（electric pulp test, EPT）
只用于反映患牙牙髓活力的有无 不能指示牙髓不同的病理状
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龋临床诊断方法
3. 特殊检查方法
S 光纤透照检查 （fiber-optic transillumination, FOTI） 早期龋诊断 早期邻面龋和隐匿龋有一定优势 特异性和敏感性与X线相片相似
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龋的临床分类和诊断要点
中龋
S 临床可见或探及龋洞 S X线片可见透射影 S 患牙可出现自觉症状
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龋的临床分类和诊断要点
中龋诊断要点
S 可有症状：冷热或甜酸刺激一过性敏感 S 可见龋洞 S 去净腐质后，洞底位于牙本质浅层 S 牙髓温度测验正常
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龋的临床分类和诊断要点
深龋
S 临床可见或探及深大龋洞 S X线片：可见透射影 S 患牙多出现自觉症状
S 牙髓活力测验 温度测验（thermal test） 电活力测验（electric pulp test, EPT）
第二章 龋病课件
乳牙：下磨牙、上磨牙、上前牙、下前牙。
2019/10/18
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(二)好发牙面：
1.以磨牙、双尖牙的窝沟，以及下磨牙的 颊面沟最易患龋，其次上磨牙远中舌沟。 仅次于窝沟的部分是邻面和牙颈部。 2.当牙体扭转、重叠时也易发生食物停留。 3.第三磨牙阻生时，常影响第二磨牙，易 于食物停留。 4.义齿卡环接触的牙面常发生龋坏。
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二、临床分类
按发病情况和进展速度分类
临床表现的分类
按解剖部位分类
按病变深度分类
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临床分类
一、按发病情况和进展速度分类：
1.急性龋 猛性龋
2.慢性龋 静止龋
3.继发龋
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急性龋：
身体衰弱的病人，在短期情况下出现全口 牙或多数牙的龋齿，又叫猛性龋或湿性龋， 多见于儿童孕妇或身体健康不良者，软化牙 本质多容易去掉，很快穿髓。
(3)唾液的缓冲能力：含重碳酸盐，可中和菌斑内的酸性产物。 其含量高，缓冲能力强，患龋率低。
(4)唾液中含有抗体：如分泌型IgA.
Biblioteka Baidu
2019/10/18
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3.全身情况：
(1)营养代谢对牙齿发育有很大影响。 (2)内分泌：障碍可影响龋病发生，糖尿病病
人患龋率高。 (3)系统病：如结核、重症衰竭疾病患龋率高。 (4)遗传因素：有一定影响。
2019/10/18
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(二)好发牙面：
1.以磨牙、双尖牙的窝沟，以及下磨牙的 颊面沟最易患龋，其次上磨牙远中舌沟。 仅次于窝沟的部分是邻面和牙颈部。 2.当牙体扭转、重叠时也易发生食物停留。 3.第三磨牙阻生时，常影响第二磨牙，易 于食物停留。 4.义齿卡环接触的牙面常发生龋坏。
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二、临床分类
按发病情况和进展速度分类
临床表现的分类
按解剖部位分类
按病变深度分类
2019/10/18
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临床分类
一、按发病情况和进展速度分类：
1.急性龋 猛性龋
2.慢性龋 静止龋
3.继发龋
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急性龋：
身体衰弱的病人，在短期情况下出现全口 牙或多数牙的龋齿，又叫猛性龋或湿性龋， 多见于儿童孕妇或身体健康不良者，软化牙 本质多容易去掉，很快穿髓。
(3)唾液的缓冲能力：含重碳酸盐，可中和菌斑内的酸性产物。 其含量高，缓冲能力强，患龋率低。
(4)唾液中含有抗体：如分泌型IgA.
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3.全身情况：
(1)营养代谢对牙齿发育有很大影响。 (2)内分泌：障碍可影响龋病发生，糖尿病病
人患龋率高。 (3)系统病：如结核、重症衰竭疾病患龋率高。 (4)遗传因素：有一定影响。
龋病的诊断与治疗
微生物与龋病
无菌鼠实验
无微生物不会发生龋病 只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生 造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸 不是所有能产酸的微生物均能致龋
菌斑微生物
龈上菌斑多为G+兼性厌氧菌
主要为链球菌属
成熟牙菌斑细菌比例不同
兼性厌氧链球菌比例最高 （兼性）厌氧杆菌
G－菌如类杆菌、梭状杆菌
平滑面菌斑
早期菌斑以G＋球菌和杆菌为主 7天后球菌比例下降，杆状菌和丝菌上升 年轻菌斑和老菌斑中链球菌为主 老菌斑中丝状菌和放线菌增加，形成“玉米棒” 状结构
第一节 牙菌斑
第一节 牙菌斑
牙菌斑（dental plague）是釉质表面有机沉积 物（稠密的细菌层） 牙菌斑是牙面菌斑的总称，分龈上菌斑和龈下 菌斑 龈上菌斑位于龈缘上方，主要为G＋菌；龈下 菌斑位于龈缘下方，以G－菌为主
第一节 牙菌斑
龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘性基质 （唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物）和嵌入其中 的细菌组成 牙菌斑可视为是细菌的微生态环境
菌斑成熟
牙面清洁2天后菌斑开始形成直至成熟 微生物组成的动态变化 早期链球菌为主 随后厌氧菌和丝状菌增多，尤以放线菌增加明显 早期菌斑中链球菌、奈瑟菌和放线菌是主要微生物 厌氧菌韦永菌和梭状杆菌增加 G－菌如类杆菌、梭状杆菌和螺旋体增加
四、菌斑微生物学来自百度文库
龋病产生的重要条件： 牙表面比较隐蔽的部位 保持高浓度的致病菌 致龋菌持续发挥损害作用 ——菌斑介导
龋病病因、临床表现
5.再矿化作用 实用文档 23
第四节 影响龋病发生和发展的其他因素
年龄 牙萌出后即可患龋，儿童时期患龋率很高 第一恒磨牙萌出后，患龋率很高 11-15岁时龋活性急增 24岁才趋于稳定 老年时龋病又趋回升
实用文档
性别 无差异
种族 大多认为：龋病的种族差异是存在的，但不 能排除环境因素，特别是饮食习惯的影响
实用文档
宿主
时间 龋 微生物
饮食
实用文档
龋病病因学
现代四联因素论
蛋白溶解学说
化学(酸)学说 外源性 寄生腐败学说 理论
虫牙学说
实用文档
蛋白溶解螯合学说
化学细菌学说
内源性 体液学说 理论 活体学说
（一）细菌
细菌的存在是龋病发生的先决条件 大量证据证明： 1、无菌培养的动物无龋 2、用抗菌素饲养的动物可降低患龋率 3、龋损部位分离出的某些微生物，可致
龋病
Dental Caries,tooth decay
口腔内科 张琳副教授
实用文档
第一章 概 述
实用文档
龋病的历史
极为古老的疾病，流行病 学资料最早可至新石器时 代（公元前12000-3000年）
新石器时代的欧洲人的颅 骨统计龋坏率达 28.39%(Greth)
实用文档
BC 1324~1269 殷墟甲骨文
在古老的东方医学中“虫牙学说” 一直占主导地位。
第四节 影响龋病发生和发展的其他因素
年龄 牙萌出后即可患龋，儿童时期患龋率很高 第一恒磨牙萌出后，患龋率很高 11-15岁时龋活性急增 24岁才趋于稳定 老年时龋病又趋回升
实用文档
性别 无差异
种族 大多认为：龋病的种族差异是存在的，但不 能排除环境因素，特别是饮食习惯的影响
实用文档
宿主
时间 龋 微生物
饮食
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龋病病因学
现代四联因素论
蛋白溶解学说
化学(酸)学说 外源性 寄生腐败学说 理论
虫牙学说
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蛋白溶解螯合学说
化学细菌学说
内源性 体液学说 理论 活体学说
（一）细菌
细菌的存在是龋病发生的先决条件 大量证据证明： 1、无菌培养的动物无龋 2、用抗菌素饲养的动物可降低患龋率 3、龋损部位分离出的某些微生物，可致
龋病
Dental Caries,tooth decay
口腔内科 张琳副教授
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第一章 概 述
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龋病的历史
极为古老的疾病，流行病 学资料最早可至新石器时 代（公元前12000-3000年）
新石器时代的欧洲人的颅 骨统计龋坏率达 28.39%(Greth)
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BC 1324~1269 殷墟甲骨文
在古老的东方医学中“虫牙学说” 一直占主导地位。
口腔内科学龋病ppt课件
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I类洞
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28
II类洞
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29
III类洞
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IV类洞
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V类洞
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2.窝洞命名
I La L B O M D
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3.窝洞结构
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4.制洞的基本原则
（1）去 （2）保 （3）形 （4）固位
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III类洞
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IV类洞
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IV类洞
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IV类洞
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V类洞
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（二）窝洞的隔湿、消毒、垫基底
1.窝洞的隔湿
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第五节 龋病的诊断和鉴别诊断
一、龋病的诊断 1.问诊 2.视诊 3.探诊 4.牙髓活力测试 5.X线片
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第三章-龋病
龋病的临床特征主要表现在牙体硬组织色、 形、质、的改变。 一、龋病的病变过程及特点
医学
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特点：
医学
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二、龋病的病理变化
分类： （一）釉质龋 （二）牙本质龋 （三）牙骨质龋 ( 四 )牙髓组织对患龋的反应
医学
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龋病病理过程
一、釉质龋
医学
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医学
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Байду номын сангаас
3.可能与龋病发生和及矿化有关。
p16见下图
医学
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医学
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（3）菌斑的成熟 3、菌斑结构组成 菌斑是由细菌、各种有机物、无机物 和水分组成的斑块样物质。 菌斑根据所在部位分为龈上菌斑、龈 下菌、牙面窝沟菌斑和根面菌斑等。 在光学显微镜下，菌斑的截面一般可 分为三层：
医学
13
（1）基底层:此膜是菌斑形成的原始基础。 （2）中间层：包括各种结构致密的球菌，丝 状菌和杆菌组成，中间层是牙菌斑发挥作用 的主要部分。 （3）表层：是菌斑最外层，由各种细菌、食 物残渣和脱落的上皮细胞组成。 菌斑的组成： 菌斑由60%水和40%固体物质构成。固体物 质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪以及无 机成分，如钙、磷和氟等。
医学
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龋病治疗原则是针对不同程度的龋 损,采用不同的治疗方法。 一、非手术治疗 龋病的非手术治疗是采用药物或再 矿化等保守方法终止龋病的发展。 （一）药物治疗
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特点：
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二、龋病的病理变化
分类： （一）釉质龋 （二）牙本质龋 （三）牙骨质龋 ( 四 )牙髓组织对患龋的反应
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龋病病理过程
一、釉质龋
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3.可能与龋病发生和及矿化有关。
p16见下图
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（3）菌斑的成熟 3、菌斑结构组成 菌斑是由细菌、各种有机物、无机物 和水分组成的斑块样物质。 菌斑根据所在部位分为龈上菌斑、龈 下菌、牙面窝沟菌斑和根面菌斑等。 在光学显微镜下，菌斑的截面一般可 分为三层：
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（1）基底层:此膜是菌斑形成的原始基础。 （2）中间层：包括各种结构致密的球菌，丝 状菌和杆菌组成，中间层是牙菌斑发挥作用 的主要部分。 （3）表层：是菌斑最外层，由各种细菌、食 物残渣和脱落的上皮细胞组成。 菌斑的组成： 菌斑由60%水和40%固体物质构成。固体物 质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪以及无 机成分，如钙、磷和氟等。
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龋病治疗原则是针对不同程度的龋 损,采用不同的治疗方法。 一、非手术治疗 龋病的非手术治疗是采用药物或再 矿化等保守方法终止龋病的发展。 （一）药物治疗
龋的临床表现与分类
4Hale Waihona Puke Baidu根据病变进展程度
急性龋 (acute caries) 猛性龋 (rampant caries) 慢性龋 (chronic caries) 静止龋 (arrested caries) 继发龋 (secondary caries) 再发龋（recurrent caries）
5、其他命名的龋
放射龋 (radiation caries) 奶瓶龋、喂养龋（bottle caries， nursing caries） 青少年龋 （adolescent caries）
放射性龋 猛性龋
龋的诊断
作为诊断名词，龋特指未达 牙髓感染阶段的龋损
患者一般情况评估 patient assessment 口腔检查 oral （dental）examination 诊断 diagnosis 制定治疗计划 treatment planning
一、诊断方法
1、一般检查
视 探 问
深龋
龋进展至牙本质 深层，临床上可 有冷热刺激敏感 或冷热刺激的一 过性疼痛。
浅龋
中龋
深龋
临床诊断记录
牙位 + 牙面+ 龋的深度 例： 6 MO 深龋
6 O 浅龋
例外：
继发深龋 （牙髓治疗）
三、鉴别诊断
与色素附着和牙色异常的区别 与发育不全的鉴别 与非龋疾病的鉴别 与牙髓充血和慢性牙髓炎的区别
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