《围手术期抗菌药物合理应用管理与实践》学习交流

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围手术期抗菌药应用存在的问题与管理对策

围手术期抗菌药应用存在的问题与管理对策围手术期抗菌药物应用是预防手术部位感染的重要措施，但目前在临床实践中存在一些问题。

本文将对围手术期抗菌药物应用存在的问题进行分析，并提出相应的管理对策。

一、围手术期抗菌药物应用存在的问题1. 用药起点过高在围手术期抗菌药物的应用中，存在用药起点过高的问题。

一些手术患者在手术前就已经开始使用抗菌药物，而在手术后继续使用，甚至使用时间过长。

这种现象可能导致抗菌药物的滥用和细菌耐药性的增加。

2. 药物选择不当在围手术期抗菌药物的应用中，药物选择不当也是一个常见问题。

一些医生在选择抗菌药物时，没有考虑到患者的具体情况和手术特点，而是盲目使用广谱抗菌药物。

这种做法可能导致抗菌药物的滥用和细菌耐药性的增加。

3. 用药时机不当在围手术期抗菌药物的应用中，用药时机不当也是一个常见问题。

一些医生在手术前过早地给予抗菌药物，而在手术后继续使用，甚至使用时间过长。

这种做法可能导致抗菌药物的滥用和细菌耐药性的增加。

4. 用药持续时间过长在围手术期抗菌药物的应用中，用药持续时间过长也是一个常见问题。

一些医生在手术后继续使用抗菌药物，甚至使用时间过长。

这种做法可能导致抗菌药物的滥用和细菌耐药性的增加。

二、围手术期抗菌药物应用的管理对策1. 加强培训和教育加强对医生和护士的培训和教育，提高他们对围手术期抗菌药物应用的认识和理解。

培训内容包括抗菌药物的药理学、微生物学、感染控制和临床应用等方面的知识。

2. 制定围手术期抗菌药物应用指南制定围手术期抗菌药物应用指南，明确围手术期抗菌药物的应用原则和规范。

指南应包括药物选择、用药时机、用药持续时间和药物剂量等方面的内容。

3. 加强监测和评估加强对围手术期抗菌药物应用的监测和评估，及时发现和纠正不合理用药现象。

监测内容包括药物使用率、药物选择、用药时机和用药持续时间等方面的内容。

4. 加强感染控制加强感染控制措施，减少手术部位感染的发生。

措施包括手术室的无菌操作、手术器械的灭菌、手术人员的洗手和穿戴口罩等措施。

围手术期抗菌药物合理应用的干预实践

围手术期抗菌药物合理应用的干预实践目的评价我院外科围手术期抗菌药物应用的干预实践。

方法抽取我院整治前（2010年1月～2011年6月），整治后（2015年1月～2016年6月）的Ⅰ类切口病历，对其抗菌药物的使用情况进行统计和分析。

结果整治前与整治后的数据进行对比，抗菌药物的各项指标均有大幅改善。

结论通过抗菌药物专项整治活动，我院围手术期抗菌药物的合理使用水平明显提高。

标签：I类切口；抗菌药物的预防使用；合理性分析我国抗菌药物的滥用日益严重，导致的不良后果已受到广泛关注。

卫生部于2006年开始的”医院管理年”活动检查中，将药事管理部分中抗菌药物的合理应用作为一项重要的督查内容，2011～2013年卫生部“抗菌药物专项检查活动”，进一步加大了抗菌药物的合理使用的检查力度。

因此，药师参与临床治疗、提高合理用药水平是当前药学工作的重要任务，其中合理使用抗菌药物是重中之重。

1资料与方法1.1评价标准依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）设计调查表，制定I类切口患者围手术期抗菌药物评价标准及办法。

评价内容包括：是否预防使用抗菌药物；有无用药的指征；抗菌药物应用在手术前0.5～2 h或麻醉开始时；总预防时间未超过24 h或超过24 h有理由；药物的品种与剂量是否合理。

1.2调查方法采用回顾性调查的办法，统计我院所有的住院病历及外科I类切口手术病历，抗菌药物使用情况根据”抗菌药物病历评价表”进行评价，判定抗菌药物应用的合理性。

1.3干预方法根据卫生部”抗菌药物专项检查活动方案”要求，医院与各临床科室签订抗菌药物使用责任状，将抗菌药物的各项指标具体化，并对全院医生进行各项形式的相关培训、考核；后期为了强化整改效果，院领导分别挂点临床科室，同时不断完善网络化管理，医务科组织质控部、院感、药学室每月对全院的抗菌药物使用随机抽取病历进行点评，发现不合理使用现象，在内网公示，并由药学室汇总后及时将结果反馈临床，注明医生姓名、问题所在并提出整改意见；同时医务科将结果抄告财务科与绩效挂钩进行处罚。

【医院管理】-围术期抗菌药物合理使用-江苏省人民医院经验

永久性起搏器植入术
方法：1000名患者，1:1随机分为抗菌药预防组和安慰剂对照组，用药组为术前单剂量1g头孢唑啉。随访其为出院后 10天，1个月，3个月和6个月。主要的终点指标为所有手术部位感染以及手术相关的全身感染。在第649个患者后即终止了试验，因为预防用药组存在显著性的优势。单变量因素分析显示术后感染的高风险因素包括：未使用抗菌药、手术过程、术后血肿、手术持续时间。多变量因素分析显示，未使用抗菌药和术后血肿是感染可预测的独立危险因素。结论：抗菌药物预防可显著降低心脏起搏器和除颤器植入术后感染并发症的发生率。
Ⅳ类切口（污秽-感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
9
容易导致SSI的危险因素
1. 病人因素: 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其
他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症等
2. 术前处理:
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防
❖ 切口类型
切口类别
定义
Ⅰ类切口（清洁手术）
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官
Ⅱ类切口（清洁-污染手术）
1.本指导原则采用Ⅰ-Ⅳ级分类。而目前我国在病案首页上官中的、将手下手呼术术吸（切道如口，经分上口为、咽Ⅰ下部消手、化术Ⅱ道、、，胆Ⅲ泌道类尿手，生术其殖、Ⅰ道子类手宫与术全本切，除或指术经导、以原经上则直器肠中前Ⅰ列类腺同手，术Ⅱ）类，以相及当开于放本性指骨导折原或则创中伤手Ⅱ术、等Ⅲ类，Ⅲ类相
3. 手术情况:
手术时间长（>3h）
失血量大（>1500ml）
置入人工材料

围手术期抗菌药物应用管理制度

围手术期抗菌药物应用管理制度为了规范围手术期抗菌药物的使用，提高医疗质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本管理制度。

一、目的围手术期抗菌药物应用管理制度旨在规范围手术期抗菌药物的使用，促进合理用药，降低抗菌药物的不良反应，提高医疗质量，保障患者安全。

二、适用范围本制度适用于我院所有围手术期抗菌药物的使用。

三、组织机构成立围手术期抗菌药物管理小组，负责本制度的制定、实施、监督和评估。

四、抗菌药物的选择和使用1. 抗菌药物的选择应根据手术类型、患者病情、药物敏感试验结果等因素综合考虑，优先选择疗效确切、安全性高、价格合理的抗菌药物。

2. 抗菌药物的使用应根据手术类型、患者病情、药物敏感试验结果等因素综合考虑，制定个体化的用药方案。

3. 围手术期抗菌药物的使用应遵循以下原则：（1）清洁手术：通常不需预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。

（2）清洁-污染手术：根据实际情况用药，污染手术需要预防性应用抗菌药物。

（3）术前已经存在细菌性感染的手术：术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

五、抗菌药物的使用管理1. 抗菌药物的使用应由具有相应资质的医生根据患者病情和手术类型进行评估，并制定个体化的用药方案。

2. 抗菌药物的使用应遵循医嘱，不得擅自更改药物种类、剂量或用药时间。

3. 抗菌药物的使用应进行必要的监测，包括药物浓度监测、肝肾功能监测等，以确保药物的疗效和安全性。

4. 抗菌药物的使用应进行必要的评估，包括药物疗效评估、不良反应评估等，以确保药物的合理使用。

六、抗菌药物的不良反应处理1. 抗菌药物的不良反应应由具有相应资质的医生进行评估和处理。

围手术期抗菌药物使用管理制度和

操作规程一、背景在医院手术过程中，预防和控制感染是非常重要的工作。

抗菌药物是手术期间必不可少的工具，能够有效地预防和控制手术相关感染。

然而，不合理的抗菌药物使用可能导致细菌耐药性的增加，从而加大感染的风险。

因此，建立围手术期抗菌药物使用管理制度和操作规程，对于合理使用抗菌药物，控制手术相关感染具有重要意义。

二、管理制度2.1 目的围手术期抗菌药物使用管理制度的目的是为了规范和指导医院在手术过程中抗菌药物的使用，合理应用抗菌药物，降低感染的风险，防止细菌耐药性的发展。

2.2 适用范围本管理制度适用于所有手术科室和相关医务人员，在手术过程中使用抗菌药物的环节。

2.3 职责和权限2.3.1 手术科室负责制定并实施围手术期抗菌药物使用管理制度和操作规程。

2.3.2 医务人员应严格按照管理制度和操作规程执行手术期抗菌药物使用工作，确保合理使用抗菌药物。

2.4 制度内容2.4.1 抗菌药物使用的指征：明确抗菌药物使用的适应症，禁止滥用、过度使用抗菌药物。

2.4.2 抗菌药物选择原则：根据不同手术类型和感染风险判断，选择合适的抗菌药物，注意使用抗菌药物的谱覆盖范围、药动学特点等。

2.4.3 抗菌药物使用时间：明确手术期间抗菌药物使用的起止时间，避免延长使用或过早停用抗菌药物。

2.4.4 抗菌药物剂量和给药途径：依据患者的个体特点、感染严重度和药动学药理学原理，确定抗菌药物的剂量和给药途径。

2.4.5 抗菌药物的联合应用：明确合理联合应用抗菌药物的指征，注意不同抗菌药物之间的相互作用。

2.4.6 抗菌药物的监测和评估：建立抗菌药物使用的监测和评估机制，定期对手术期抗菌药物使用情况进行分析和总结。

三、操作规程3.1 手术科室抗菌药物使用工作流程3.1.1 手术前：根据手术类型和感染风险评估，确定抗菌药物使用方案。

3.1.2 手术中：在手术开始前根据抗菌药物使用方案给予预防性抗菌药物，并根据手术时间和患者情况调整使用方案。

从围手术期抗菌药物的合理使用谈临床药学服务

天津药学ＴｉａｎｊｉｎＰｈａｒｍａｃｙ２００８年２月第２０卷第１期从围手术期抗茵药物的合理使用谈临床药学服务＋王雨萍，朱雪立（天津市儿童医院，天津３０００７４）中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ａ文章编号＿．１００６－５６８７（２００８）０１－００３６－０２抗菌药物在围手术期的应用已近乎常规，该类药物的应用，使外科手术的感染率显著下降。

然而不可否认，临床上仍存在一定的不合理用药现象，导致抗菌药物滥用和卫生资源的浪费。

本院以贯彻医院质量管理年活动为契机，从清洁手术的用药时间人手，针对围手术期抗菌药物的合理使用，深化开展临床药学服务取得了显著成效，现总结如下。

１治理前的临床应用情况１．１无指征或指征不强的预防用药治理前本院围手术期抗菌药物的使用率高达１００％。

正确的预防用药应限于少数必要情况，而无原则的滥用，不论手术大小、切口有无感染，均普遍给予抗菌药，不仅容易引起耐药性的发生及二重感染，而且还造成不必要的浪费。

１．２用药时机和时限不当预防用药的时机选择不当，术前用药大于２ｈ，甚至术前１日用药。

抗菌药物的预防应用，时间是关键，适时的给药才可达到围手术期预防用药的目的，按照《抗菌药物临床应用指导原则》应在术前０．５—２ｈ或麻醉开始时给药，即在手术或切口受到污染前或污染后的短时间内使用，这样才可使手术切口暴露时局部组织中的抗菌药物达到足以杀灭手术过程中入侵细菌的有效浓度。

另外用药的疗程普遍过长，约７０％以上的手术患者，术后抗菌药使用的时间超过７２ｈ，有的常规使用７—１０ｄ，有的患者在出院时还带走３日口服抗菌药，其实对于手术顺利，术后患者一般情况良好，各种生命指征正常时应及时停药。

１．３用药起点高，滥用降阶梯疗法有些科室将三代头孢菌素作为清洁手术的预防用药，认为价格便宜，使用方便（如头孢曲松钠１次／ｄ）等，明显属不合理用药。

从感染学角度分析，手术切口部位感染主要是由Ｇ＋球菌引起，而头孢三代是对Ｇ一杆菌作用强的广谱抗生素。

围手术期抗菌药物预防性应用制度

围手术期抗菌药物预防性应用制度围手术期抗菌药物预防性应用是预防手术部位感染的重要措施之一。

为了规范围手术期抗菌药物的使用，确保医疗质量和患者安全，我国卫生行政部门和医疗机构制定了。

本文将围绕围手术期抗菌药物预防性应用制度进行探讨。

一、围手术期抗菌药物预防性应用的目的和意义围手术期抗菌药物预防性应用的目的是预防手术部位感染，降低手术后并发症的发生率，提高手术成功率。

围手术期抗菌药物预防性应用具有以下意义：1. 降低手术部位感染率：手术部位感染是手术后常见的并发症之一，抗菌药物预防性应用可以有效降低手术部位感染率。

2. 提高手术成功率：抗菌药物预防性应用可以降低手术后并发症的发生率，从而提高手术成功率。

3. 提高患者满意度：合理使用抗菌药物可以减轻患者手术后痛苦，提高患者对医疗服务的满意度。

4. 节约医疗资源：合理使用抗菌药物可以避免不必要的抗菌药物使用，降低医疗费用，节约医疗资源。

二、围手术期抗菌药物预防性应用的原则围手术期抗菌药物预防性应用应遵循以下原则：1. 严格掌握适应症：抗菌药物预防性应用应在手术前或手术时给予，以确保手术部位在手术过程中得到保护。

2. 选择合适的抗菌药物：应根据手术类型、患者年龄、药物过敏史等因素选择合适的抗菌药物。

3. 控制用药剂量和疗程：根据手术类型和患者情况，合理控制用药剂量和疗程，避免过度用药。

4. 注意药物相互作用：在使用抗菌药物时，应注意药物相互作用，避免与患者正在使用的其他药物发生不良反应。

5. 监测药物不良反应：在使用抗菌药物过程中，应密切监测患者药物不良反应，及时发现和处理。

三、围手术期抗菌药物预防性应用的实施1. 制定围手术期抗菌药物预防性应用指南：根据手术类型、患者情况等因素，制定围手术期抗菌药物预防性应用指南，指导临床实践。

2. 加强围手术期抗菌药物使用培训：对医务人员进行围手术期抗菌药物预防性应用培训，提高其合理用药水平。

3. 建立围手术期抗菌药物使用监测制度：对围手术期抗菌药物使用情况进行监测，及时发现和处理不合理用药现象。

抗菌药物的合理应用培训总结

马庄卫生院院内感染及抗菌药物的合理使用培训总结为深入贯彻落实《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2013〕37号），进一步加强我院抗菌药物临床应用管理尤其是围手术期预防使用抗菌药物管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，9月18日9点，由我院医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、医务科、院感办、药剂科、抗菌药物管理工作组共同牵头组织了以《院内感染及抗菌药物的合理使用》为主题的培训会。

会议由高院长主持。

培训前，郭院长发表了重要讲话，强调了本次培训会的重要性。

郭院长指出，抗菌药物合理应用是关系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、缩短病程、降低费用及减少耐药菌发生的关键，因此，抗菌药物的培训显得尤为重要。

抗菌药物临床应用整治是长期的、艰巨的、持久的，事关全院医务人员的切身利益，相信全院医务人员有这个能力和信心把这项工作做好。

培训会上，高院长对我国抗菌药物的应用现状和细菌耐药现状做了简单介绍，对抗菌药物合理应用意义和滥用结果做了细致分析，对抗菌药物的分类和作用特点做了详细讲解，对抗菌药物的药效学和药代动力学关系做了重点阐述，对抗菌药物临床应用管理包括治疗性应用基本原则、联合应用基本原则、预防性应用基本原则做了重点解读。

同时再次强调了我院抗菌药物临床应用相关管理制度，对临床医生的抗菌药物合理使用提出了殷切希望。

本次培训会深入浅出，参会人员都感到受益匪浅、收获颇多。

通过培训，大家充分认识到全国抗菌药物专项整治活动的重要意义和要求，培训对提升我院抗菌药物临床应用能力和管理水平发挥了积极的推动作用。

我院要以抗菌药物临床应用专项整治活动为契机，进一步完善抗菌药物临床应用相关管理制度和工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，促进医疗质量的秩序改进和提高。

马庄卫生院二〇一四年九月十九日。

围手术期抗菌药物的合理应用

➢ 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 19
容易导致SSI的危险因素患者因素
高龄（大于70岁）、营养不良、糖尿病、免疫低下等。
围手术期预防应用抗菌药物指南[J]. 中华外科杂志,2006,23:1594-1596
案案例：例
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术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌药物预防等。
2009卫计委征求意见稿
案例患者有无预防用药的适应症？
• 患者此次入院的目的是治疗胆囊炎，入院时，患者感染的症状较局限，血常规、体温均正常，腹部B超提示胆囊功能尚可，根据2011年《急性胆道系统感染诊断和治疗指南》，该患者为急性胆囊炎（轻度），可不考虑药物治疗。
• 手术时，腹腔镜下胆囊切除术为I类切口，根据《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》，I类切口原则上不需预防应用抗菌药物，仅在特殊情况下可考虑预防用药，如：存在高危因素。
6
• 加强抗菌药物购用管理
• 三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种 • 二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种 • 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种 • 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口
服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4 个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。
15
围手术期预防应用抗菌药物指南[J]. 中华外科杂志,2006,23:1594-1596
切口深部感染
术后30天内（若有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： ➢从切口深部流出脓液。 ➢ 切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛。 ➢ 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 ➢ 外科医师诊断为切口深部感染。

围手术期预防应用抗菌药物管理规定

围手术期预防应用抗菌药物管理规定为了规范围手术期预防应用抗菌药物，促进抗菌药物的合理应用，保障患者用药安全，减缓细菌耐药性的产生及降低患者的医药费用，本规定根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《___关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）及卫生部、省市卫生行政部门的相关要求，结合我院的实际情况制定。

一、外科手术预防用药的目的外科手术预防用药的目的是预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

二、外科手术预防用药基本原则一）手术切口的分类及预防用药条件：清洁手术不需要预防用药，但在手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、营养不良等高危人群时可考虑预防用药。

清洁-污染手术和污染手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术属于抗菌药物治疗性应用，不属于预防应用范畴。

切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。

二）抗菌药物品种选择：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

原则上围手术期常用预防抗菌药物为注射用头孢唑啉、注射用头孢呋辛、注射用头孢曲松、甲硝唑注射液（预防厌氧菌感染）。

首先，严格控制氟喹诺酮类药物作为围手术期预防用药，仅在泌尿系手术中使用环丙沙星。

氨基糖苷类药物具有肾毒性和耳毒性，因此不建议作为预防用药。

大环内酯类药物属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药。

碳青霉烯类药物不适用于手术预防用药。

糖肽类药物一般也不作为手术预防用药，但在MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术时，可以选择万古霉素或去甲万古霉素。

对于对β-内酰胺类抗菌药物过敏的患者，可以选择克林霉素预防葡萄球菌和链球菌感染，或选择氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。

在必要时可以联合使用不同的药物。

药物选择可以参考常见手术预防用抗菌药物表。

我院围手术期患者抗菌药物应用分析

我院围手术期患者抗菌药物应用分析【摘要】目的了解我院围手术期患者使用抗菌药物的情况。

方法抽查我院2010年手术患者病历350份，统计患者基本资料及用药等情况。

结果笔者所在医院的药物应用问题具体有联用抗菌药物不当、预防用药选择不当、术后预防用药时间较长、术前预防用药时间不当等问题。

结论应积极开展合理使用抗菌药物知识培训，规范围手术期抗菌药物的使用。

【关键词】抗菌药物；合理性；应用；分析要进行手术的患者要预防应用抗菌药物进行预防感染，可是如果应用的药物不合理会致使患者发生伪膜性肠炎的并发症，且患者会对药物产生耐药性，极不易治疗。

此并发症为医院内感染，其即增加患者的痛苦又增加了患者的经济花费，给患者带来很大的影响［1］。

故对此类患者的应用抗菌药物情况进行调查研究非常重要。

1 对象与方法1.1 对象选取笔者所在医院2011年手术患者的病历450份，包括普外病区100份，肝胆胰病区100份，耳鼻喉病区50份，骨外病区50份，泌尿病区50份，妇产病区50份，眼科病区50份。

其中，男性235例，女性215例。

对所有患者的用药起止时间、用法用量、抗菌药物种类、时间、手术时间、切口类型、手术名称、性别、年龄等情况进行总结和分析。

1.2 评价标注1.2.1 手术切口类型分类标准手术切口类型按《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》中的“手术切口分类”分类［2］。

1.2.2 围手术期预防应用抗菌药物的适应症围手术期用药适应症：ⅰ类切口（无菌切口）手术常规不主张应用抗菌药物。

下列情形除外：①符合预防用药指征，包括器官移植，或者一旦感染后果严重，如开颅术、心脏手术、脾切除术、手术时间长（>2h），范围大；②高危病人手术，远处有感染灶、糖尿病、免疫功能低下状态、营养不良、接受激素治疗或全身情况差者（美国麻醉师协会（asa）评分3，4级）、有严重的系统性疾病或伴有功能不全、营养不良、高龄（>60a）；③用药指征不明。

围手术期抗菌药物临床应用监控制度

围手术期抗菌药物临床应用监控制度围手术期抗菌药物的合理使用对于预防手术部位感染、保障患者安全至关重要。

然而，近年来抗菌药物的过度使用和不当使用现象在我国医疗机构中普遍存在，这不仅增加了患者的经济负担，还可能导致抗菌药物耐药性的产生。

为了规范围手术期抗菌药物的临床应用，提高医疗质量，保障患者安全，本文将探讨围手术期抗菌药物临床应用监控制度的建立与实施。

一、围手术期抗菌药物临床应用监控制度的重要性1. 提高抗菌药物使用的合理性：围手术期抗菌药物临床应用监控制度有助于规范医生的用药行为，避免抗菌药物的过度使用和不当使用，从而提高抗菌药物使用的合理性。

2. 降低抗菌药物耐药性：抗菌药物的过度使用和不当使用是导致抗菌药物耐药性产生的主要原因。

围手术期抗菌药物临床应用监控制度有助于减少抗菌药物的不合理使用，降低抗菌药物耐药性的产生。

3. 保障患者安全：围手术期抗菌药物临床应用监控制度有助于确保患者在使用抗菌药物时的安全性，降低因抗菌药物使用不当而导致的并发症和不良反应的发生。

二、围手术期抗菌药物临床应用监控制度的建立与实施1. 制定围手术期抗菌药物临床应用指南：医疗机构应根据国家相关政策和指南，结合自身实际情况，制定围手术期抗菌药物临床应用指南，明确不同手术类型和患者情况的抗菌药物使用指征、剂量、给药途径和疗程等。

2. 加强医生培训：医疗机构应加强对医生的培训，提高医生对围手术期抗菌药物临床应用指南的认识和理解，使其能够合理、规范地使用抗菌药物。

3. 建立监控体系：医疗机构应建立围手术期抗菌药物临床应用监控体系，对医生的用药行为进行监督和评估。

监控体系应包括对医生抗菌药物处方权的管理、对患者用药情况的跟踪、对用药合理性的评价等。

4. 实施抗菌药物分级管理制度：医疗机构应根据国家相关规定，实施抗菌药物分级管理制度，将抗菌药物分为不同等级，并根据医生的专业能力和患者情况，合理分配不同等级抗菌药物的处方权。

5. 加强抗菌药物使用数据的收集与分析：医疗机构应加强对抗菌药物使用数据的收集与分析，及时发现抗菌药物使用中的问题，为制定改进措施提供依据。

围手术期抗菌药物的合理应用ppt课件

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结语
观念----更新习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ----改变
任重道远，让我们一起努力！
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给药疗程
杨志英等, 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析[J], 中华外科杂志, 2001, 39(10):770-772
21
减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减少护理工作量。
短时间预防用药的优点
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尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
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3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。
给药途径
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赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。应在手术室给药而不是在病房。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。

强化妇产科围手术期抗菌药应用管理的体会

采取补碘措施，特别是推广食盐加碘方法，就能有效防
治地甲肿和地克病。而对高碘地区，在供应无碘盐的基础上，对水源水采取物理化学方法除碘，从而限制碘
的高摄人，效果明显。然而在具体的防治碘缺乏病的过程中，地方病的防治是一项社会系统工程，仅仅靠一
刘龙云等：２０１１年太原市小店区生活饮用水中碘含量情况调查
２０１３年
第２３卷
第４期
碘缺乏可造成地方性甲状腺肿和地方性克汀病，其最大危害就是造成智力残疾。碘缺乏病的主要表现是损害儿童大脑神经发育，表现为不同程度的智力缺陷、学习能力低下；严重碘缺乏会引发地方性克汀病，
病） ” 、 “ 三代断根芽（人口逐渐减少） ” 来形容碘缺乏病村（ “ 傻子村 ” ），由此可见碘缺乏病危害的长期性和严重性。而高碘对人体也是有危害的，高碘甲状腺肿、碘致性甲状腺机能亢进以及甲状腺癌、其他甲状腺疾病均与长期摄入高碘食物、饮水等相关联。
菌药应用情况，以平均住院日、平均住院费用、抗茵药应用强度、药费４项指标，比较围手术期抗茵药应用２０１２年
的强化管理与２０１１年一般化管理的差别。结果：２０１２年平均住院日有所降低，抗茵药使用日强度（ＤＤＤ）明显下

围手术期用药使用管理实践

配备专职临床药师负责日常管理工作药师及临床专家配合办公室的工作
检查、指导全院抗菌药物的临床使用重点检查、指导疝修补术及剖宫产术等Ⅰ类切口
抗菌药物的临床使用情况监测、干预用量骤升等非常规用药信号
围手术期用药使用管理实践
25
实践
分析原因临床医生不合理用药的根源
缺少培训，用药知识贫乏担心感染受不良的风气的诱惑
2007年医院管理年督导 100分，整整占了总分的10%
2009年医疗质量万里行 150分，整整占了总分的15%
围手术期用药使用管理实践
16
2009医疗质量万里行检查标准
总分1000分药事管理部分（150分）
《处方管理办法》（65分）《抗菌药物临床应用指导原则》（50分）《麻醉药品和精神药品管理条例》（20分）《医疗机构药事管理暂行规定》、实施临床
腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗菌药物规定
单纯腹腔镜胆囊切除术
使用二代头孢菌素（头孢呋辛）
术前30分钟静脉滴注术后不再使用抗菌药物若皮试阳性使用氨曲南
围手术期用药使用管理实践
32
制定用药协定
腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗菌药物规定
可酌情调整抗菌药物使用情况
胆囊壁炎性充血、水肿术后24小时内可再使用1-2次同种抗菌药物
80
69
60
40
20
0 2006年6月 2007年6月 2008年6月 2008年12月 2009年6月 2009年12月
围手术期用药使用管理实践
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重点干预手术干预前后情况比较
疝修补术、剖宫产术
2009年开始对上述手术进行重点干预
连续观察干预开始后的100例手术
用药适应症、切口感染率用药选择、用药持续时间抗菌药物使用金额、住院天数