脑卒中的中医药防治课件

3、闭证当辨阳闭和阴闭 阳闭：有瘀热痰火之象，如身热面赤，气
粗鼻鼾，便秘溲黄，舌苔黄腻、舌绛干 阴闭：有寒湿痰浊之征，如面白唇紫，痰
涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻
4、辨病期：根据病程长短，分为三期。 急性期：发病后二周以内 恢复期：病二周后或一个月至半年内 后遗症期：发病半年以上
实、菖蒲、胆星等。
（2）脱证(阴竭阳亡) 临床表现：目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗
多，大小便自遗，肢体软瘫。 治 法：回阳、救阴、固脱 代 表 方：参附汤、生脉散 常 用 药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉
3、恢复期
（1） 风痰瘀阻证
临床表现：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不 遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。
2.根据体质进行健康调理
脑卒中患者的中医体质类型均有瘀血体质 缺血性脑卒中以气虚质、阴虚质和痰湿质居多； 出血性脑卒中以阳盛质、痰湿质居多； 平素根据不同体质进行饮食调理。
后遗症的处理
其他治法：针灸:头针取顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线
等;体针：选百会、四神聪、合谷、太冲、曲池、足三里、 三阴交等穴；推拿:适用于中风恢复期的半身不遂，取风池、 肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、 承山等穴。
治
法：搜风化痰，行瘀通络。
代 表 方：解语丹加减。
常 用 药：白附子、全蝎、 白僵蚕、羌活、石 菖蒲、 远志、 胆南星、天麻、
（2）气虚络瘀证
临床表现：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎
黄，舌质淡紫或有瘀斑，舌淡苔薄白，脉细弱。
治
法：益气养血，化瘀通络。
代 表 方：补阳还五汤加减。
常 用 药：当归、白芍、川芎、广地龙、黄芪等
（3） 肝肾亏虚证
临床表现：半身不遂，患肢僵硬，舌红少苔，脉沉细。
治
法：滋养肝肾。
代 表 方：左归丸合地黄饮子加减。
常 用 药：熟地黄、山药、菟丝子、龟板胶、山萸肉、 麦冬、五味子等。
预防与调护
1.定期进行健康的科学宣教
①调摄情志，切忌过分激动如愤怒、焦虑、兴奋、大恐等； 谨防跌仆摔倒；平素用力不可过猛（如大便、剧咳）及劳 累过度；
病理基础：（1）肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝
阳易于上亢；
（2）复加饮食起居不当，情志刺激或 感
受外邪。
二、辨证论治
（一）辨证要点
1、辨中经络、中脏腑； 中经络：意识清楚 中脏腑：昏不知人
2、中脏腑需辨闭证、脱证
闭证:牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便 闭，肢体强痉。
脱证:目合口张，手撒肢冷，汗多，大小便自遗， 肢体软瘫。
5．气虚邪中
气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中，气血痹阻； 痰湿素盛，形盛气衰，外风引动内风，痰湿闭阻
病理因素：虚（气虚）、风、痰、气、血
（二）病机
基本病机：总属阴阳失调，气血逆乱。
病
位：在心脑，与肝、肾密切相关。
病理因素：虚、风、热、痰、瘀（气）
病理性质：本虚（肾虚）标实（风、热、痰、瘀）
临床表现：腹胀便秘，身热面赤，气粗鼻鼾，
大便秘结，舌苔黄腻、舌绛干，脉弦滑。
治
法：通腑泻热，熄风化痰 。
代 表 方：桃仁承气汤加减。
常 用 药：桃仁、芒硝、大黄、甘草等。
②痰湿蒙窍证 临床表现：面白唇暗，静卧不烦，四肢
不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉。 治 法：化痰熄风，解郁开窍。 代 表 方：涤痰汤加减。 常 用 药：茯苓、橘红、半夏、竹茹、枳
脑卒中的中医药 防治
中风：又名脑卒中，是由气血逆乱，脑络痹阻，或血 溢于脑而致，以昏仆，半身不遂，肢麻，舌强语謇 等为主要表现。
（一）病因 一、病因病机
1、内伤积损
素体阴亏，或年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢， 复因将息失宜，致使阴虚阳亢化风，气血上逆， 上蒙神窍，发为本病。
病理因素：虚、风、气、血
治疗原则
中经络:平肝熄风，化痰祛瘀通络为主; 中脏腑:闭证：熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热（温阳）；
脱证：急宜回阳、救阴、固脱；
恢复期及后遗症期：多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本
兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血络证 临床表现：
语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见 手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。 治 法：祛风化痰通络。
②慎饮食、节房事，并积极戒烟酒等非健康因素； ③多进行体育锻炼：如中医的太极拳、气功、五禽戏等； ④定期进行健康体检，且监测中风高危因素并积极进行防治
⑤中风先兆的预防： 突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻，一侧
或某一侧肢体不自主地抽动； 暂时性吐字不清或讲话不灵； 肢体无力或活动不灵； 与平时不同的头痛； 不明原因突然跌倒或晕倒； 恶心呕吐或血压波动； 整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态； 双眼突感一时看不清眼前出现的事物
病理因素：痰、热、风
4．情志所伤
平素忧郁恼怒，肝气不舒，气郁化火，则肝阳暴亢，气血 上冲于脑，神窍闭阻，遂致卒倒无知。
长期烦劳过度，精神紧张，虚火内燔，阴精暗耗，日久导 致肝肾阴虚，阳亢风动。
素体阳盛，心肝火旺之青壮年，亦有遇怫郁而阳亢化风， 以致突然发病者。
病理因素：热、风、气、血
（3）阴虚风动证
临床表现：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口
脉弦细数。 治 法：滋阴潜阳，熄风通络。
代 表 方：镇肝熄风汤加减。 常 用 药：白芍、天冬、玄参、龟板、代赭石 等。
2、中脏腑
（1）闭证 闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关
紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强 痉。
①痰热内闭证
2、劳欲过度
烦劳过度，耗伤阴液，易使阳气暴张，风阳上扰， 气血上逆，壅阻清窍；
纵欲过度，房事不节，耗伤肾水，水不制火，则 阳亢风动。
病理因素：虚、风、气、血
3.饮食不节
嗜食肥甘厚味、炙博之物，或饮酒过度，致使脾 失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，终致 风痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍
代 表 方：大秦艽汤加减 常 用 药：秦艽、川芎、当归、羌活、白芍等。
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2019/9/2
（2）风阳上扰证
临床表现： 斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红 苔黄，脉弦。 治 法：平肝潜阳，活血通络。
代 表 方：天麻钩藤饮加减。 常 用 药：天麻、钩藤、石决明、知母、寄生、牛膝等。