抗精神病药物所致药源性精神障碍40例分析

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抗精神病药物副作用

锥体外系反应①急性肌张力障碍：临床肌注抗胆碱药，口服抗胆碱药安坦，可预防和减少急性肌张力障碍的发生。

②静坐不能：可加用抗胆碱药，如安坦或合用普奈洛尔，也可试用抗焦虑药，如安定或氯硝西泮等。

③药源性帕金森氏综合征：加用抗胆碱药如安坦。

抗胆碱药对震颤疗效较好，对肌肉强直疗效次之，对动作迟缓疗效差。

④兔唇综合征：加用抗胆碱药安坦。

⑤迟发性运动障碍：目前尚无较好的防治方法，应针对发病机理采取综合措施，可减药、停药或换用锥体外系反应小的药物如氯氮平，使用一些抗胆碱能药如安坦，对症处理，如掩盖症状法，加用舒必利、利血平等，辅助治疗法，维持原药，加用抗组织胺药，钙通道阻滞剂，维生素c等。

(3)惊厥和肌痉挛：减药，合并应用抗癫痫药，或苯二氮卓类药物，如卡马西平口服，或氯硝安定口服等。

(4)植物神经副反应：口中可勤饮水或咀嚼口香糖，便秘可多食富含粗纤维食物，加用中药牛黄解毒片或三黄片，或以小剂量番泻叶泡茶饮用。

心跳加快者可加用普萘洛尔口服。

尿潴留和麻痹性肠梗阻需减药，肌注新斯的明，可重复使用，若无效则需导尿或灌肠。

<多巴胺能的临床效应-中脑-边缘(含犒赏)/中脑-皮质/黑质-纹状体/下丘脑-漏斗通路-喻东山>在中枢，主要有4条多巴胺能通路，一是中脑-边缘通路、二是中脑-皮质通路、三是黑质-纹状体通路、四是下丘脑-漏斗通路，而犒赏通路则属于中脑-边缘通路，下面将介绍这些通路激动时的临床效应。

一．中脑-边缘通路⒈激动：由中脑腹侧被盖部到边缘系统（膈区、伏膈核和嗅结节）的通路称中脑-边缘通路，该通路经多巴胺能传导，故又称中脑-边缘多巴胺能通路。

当中脑-边缘通路的多巴胺能亢进时，激动突触后膜D2受体，引起阳性症状（如幻觉、妄想、瓦解症状和精神病性攻击）。

三环抗抑郁药阻断多巴胺回收，单用于精神分裂症时，可能恶化偏执和瓦解症状；舍曲林有拟多巴胺能，曾有引起幻视的报告。

机制是：多巴胺能亢进提供一种异常驱动力，使病人的精神异常兴奋。

抗精神病药物的药源性精神症状及防治

抗精神病药物的药源性精神症状及防治摘要：抗精神病药物，既具有非特异性镇静作用，又具有缓解精神症状等作用[1-2]。

在临床上，主要用于治疗精神分裂症和兴奋躁动患者以及器质性精神障碍等。

药源性精神症状，就是精神病患者应用抗精神病药物治疗以后，出现的比较常见的不良反应，患者精神运动兴奋和谵妄以及意识改变等为主要表现，通常与用药患者的体质和药物的种类等有关。

该文分析和研究了抗精神病药物的药源性精神症状和防治。

关键词：药源性精神症状；抗精神病药物；防治抗精神病药物的不良反应，表现为视物模糊、震颤、药源性精神症状以及急性锥体外系反应等，药源性精神症状，患者精神运动性兴奋、意识改变、抑郁焦虑以及强迫综合征等为主要的表现。

药源性精神症状能够使精神病患者病情加重，患者痛苦体验很大程度地增加[13-4]。

1.抗精神病药物的药源性精神症状（一）药源性癫痫大多数的抗精神病药物，都能够使精神病患者癫痫临界值降低，导致癫痫发作，发生概率达0.92%。

癫痫发作无论与患者个体体质和用药种类，还是合并用药和用药剂量等都有关。

奋乃静和氯丙嗪等为传统抗精神病药物；喹硫平和奥氮平以及氯氮平等为第二代抗精神病，都容易引发患者的癫痫发作。

患者如果以往有癫痫阳性家族史和癫痫发作史以及颅脑外伤史等，应用抗精神病药物进行治疗，癫痫发作也容易出现。

药源性癫痫，肌阵挛发作、强直-阵挛性发作失神发作以及简单和复杂部分性的发作为常见的四种类型发作[5]。

临床上，比较常见的是癫痫大发作，全面性强直-阵挛发作，肌阵挛发作就是先兆，局限性的发作比较少。

抗精神病药物与重症监护联合起来进行治疗时，患者癫痫持续状态容易出现，喹硫平和奥氮平第二代抗精神病药物，可引起癫痫发作，脑电图异常明显。

1.药源性抑郁状态许多抗精神病药物，都会导致精神病患者药源性抑郁状态出现，多见于氯丙嗪和氟哌啶醇以及奋乃静等传统抗精神病药物。

药源性抑郁患者临床的表现：无论是原来的言语很少，还是意志力减退，都加重了，甚至有新的抑郁症状出现，每天对日常生活没有兴趣，心情抑郁，总是唉声叹气，容易疲劳，欠缺愉快感，有时会伤心落泪，自信心和精力欠缺，自责自罪，想死和自杀的念头总会出现。

抗精神病药物引起的不良反应回顾性分析

抗精神病药物引起的不良反应回顾性分析邵青张晓红权伟戴尊孝刘飞西安市精神卫生中心，陕西西安710199［摘要］目的分析抗精神病药物引起的药品不良反应(ADR)的发生特点,为临床合理用药提供依据。

方法收集 2009年1月一2019年12月西安市精神卫生中心(以下简称“我院”)在国家药品不良反应监测系统中上报的897例发生ADR患者的报表，其中775例发生了由抗精神病药物引起的ADR，将其ADR发生时间、临床表现、药品品种、累及系统或器官进行统计分析。

结果775例患者发生ADR共涉及16个药物品规，其中ADR发生率排在前10位的药品是奥氮平片、富马酸喹硫平片、氨磺必利片、氯氮平片、利培酮片、利培酮分散片、氟哌啶醇注射液、阿立哌唑口腔崩解片、盐酸齐拉西酮胶囊、盐酸齐拉西酮片遥累及系统或器官以神经系统最多,共221例次(26.53%)，其次是心血管系统，共202例次(24.25%)。

另外,用药后15d内的发生ADR的患者占52.38%遥结论我院上报的抗精神病药物ADR的类型、比例与药品管理部门重点要求相一致，各个时期均可发生ADR，需要注意ADR发生率较高药物,尤其在用药后15d内应注意监测并进行实验室检查。

［关键词］药品不良反应；监测；抗精神病药物；合理用药［中图分类号］R971.4［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)05(b)-0156-04Retrospective analysis of adverse drug reaction induced by antipsychotics drugSHAO Qing ZHANG Xiaohong QUAN Wei DAI Zunxiao LIU FeiXi'an Men L al Health CenLer,Shaanxi Province,Xi'an710199,China[Abstract]Objective To analyze Lhe characteristics of incidence of adverse drug reactions(ADR)induced by anLipsy-choLics drug,and to provide the basis for rational use of drugs in clinic.Methods A total of897patients with ADR reported by Xi'an Mental Health Center(hereinafter referred to as野our hospital冶)in the national adverse drug reactions monitoring system from January2009to December2019were collected.Among them,775cases developed ADRs caused by antipsychotics drug,and the time of ADRs,clinical manifestations,drug types,systems or organs involved were analyzed statistically.Results Seven hundred and seventy-five cases of ADRs caused by antipsychotic drugs involved 16items gauge.Among them,the top ten drugs in the list of ADR incidence were Olanzapine Tablets,Amsulapride Tablets,Clozapine Tablets,Quetiapine Fumarate Tablets,Risperidone Tablets,Risperidone Dispersible Tablets, Haloperidol Injection,Aripiprazole Orally Disintegrated Tablets,Hydrochloride Ziprasidone Capsules,and Hydrochloride Ziprasidone Tablets.The nervous system was the most involved system(221cases,26.53%),followed by the cardiovascular system(202cases,24.25%).In addition,the incidence of ADR within15days after medication accounted for52.38%. Conclusion The type and proportion of ADR of antipsychotics drug reported by our hospital were consistent with the key requirements of drug administration department.ADR can occur at all stages,and attention should be paid to drugs with a high incidence of ADR,especially monitoring and laboratory examination within15days after administration. [Key words]Adverse drug reaction;Monitoring;Antipsychotics drug;Clinical rational drug use精神病是一种慢性疾病，具有病程迁延、易反复发作的特点，患者需要长期服药治疗叫在精神专科医院的住院患者多数为重性精神病患者，且部分为难治性患者，大多数需长期药物维持治疗叫抗精神病药物［基金项目］陕西省自然科学基础研究计划项目(2020JM-701)；西安市科技计划项目［2019115113YX006SF039(11)］遥［作者简介］邵青(1986.7-),男,硕士;研究方向:临床药理学遥［通讯作者］刘飞(1977.7-),男，副主任医师;研究方向：精神医学遥治疗仍是目前国际公认的治疗重性精神病最有效手段［3］遥抗精神病药物可作用于多种神经递质,导致药品不良反应(ADR)的发生率较高，同时发生严重ADR 的风险也会增高。

抗精神病药物副作用的防治对策

抗精神病药物副作用的防治对策摘要：目的通过对临床上一些常见的抗精神病药物引起的副作用进行分析和总结，，提出防治对策，希望能起到抛砖引玉的作用，同时引起医患双方的重视，正是抗精神病药物副作用的危害，从而做到正确对待并处理药物副作用，达到减轻患者痛苦的目的。

方法通过对关键词“抗精神病药物”的检索，找出2003-2009年之间CHKD的数据，进行筛选总结抗精神病药物副作用的相关论文。

结果抗精神病药物的副作用有心脏毒性、急性肌张力障碍、静坐不能、恶性综合征、药源性动力性肠梗阻、月经紊乱、尿潴留和血脂代谢等副作用。

结论精神病患者不仅承受着心理上的创伤，还承受着身体上的病痛，因此医务人员应该对自身更加严格的要求，努力提高专业水平，掌握好对抗精神病药物的副作用的应对措施，尽可能得减少由于药物的副作用给患者带来的不便，从而提高患者的治疗质量，使患者早日康复。

关键词：抗精神病药物副作用防治对策1.抗精神病药物概论1.1抗精神病药是一种用于对精神分裂和其他精神病方面有障碍的一种药物，起到阻滞和缓解的作用，因此又称作强安定药或神经阻滞剂。

它与精神药品不同的是在一般的精神病的治疗中通常的治疗剂量不会对患者的智力和意识产生影响，但是可以有效的控制患者精神的异常运动兴奋和行为、幻觉的产生、妄想、敌对情绪以及思维障碍等。

而精神类的药品若长期食用后会产生依赖性，以满足精神上的需求，否则就会有不适感，这在一定程度上对患者造成了损害。

这一点特性与抗精神病药物有很大的区别，抗精神病药物虽然会有副作用产生，但不会产生精神依赖性。

1.2临床上已经推用出来的抗精神病药大致可分为9大类、40余种，其中普遍医院都用的有吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类和二苯氧氮平类。

另外也可以根据常用治疗剂量又将抗精神病药分为两类，低效价和高效价，低效价指治疗剂量在100mg/d以上的药物，常见的有氯丙嗪、泰尔登等；高效价则是指剂量少但疗效好的，治疗剂量一般在几十毫克以内的。

安非他酮治疗药源性性功能障碍临床观察

以BPRS 总分减低20%为临床改善量度,结果治疗后第6周,临床改善率为92.3%(24/26)根据BPRS 减分率标准评定:临床治愈率为50.0%(13/26),显效率为30.7%(8/26),两者合为80.7%;好转率为7.7%(2/26);脱落2例㊂2.2　不良反应评价　治疗中依据量表TESS 评定标准,发现体重增加5例,心动过速2例,头昏嗜睡各3例,口干2例,便秘1例㊂上述症状经对症处置,均很快缓解㊂肝功㊁肾功能等实验室检查均正常㊂3　讨论苯丙胺为神经活性物质之一,它的作用机理是儿茶酚胺的间接激动剂,促进神经末梢内多巴胺和去甲肾上腺素释放,并阻止其重吸收,且存在明显的神经毒性,长期使用可出现刻板动作及类分裂症表现㊁躁狂㊁抑郁状态,人格和现实解体,焦虑状态,认知功能损害等㊂奥氮平对多种神经递质受体起作用,对5-羟色胺的占据率[1]高于多巴胺受体㊂国内文献[2]报道,对苯丙胺所致精神障碍临床用氟哌啶醇治疗㊂通过26例奥氮平的临床应用,经过临床分析总结,我们认为:①奥氮平治疗苯丙胺所致精神障碍疗效确切,安全性好,治疗显效率为80.7%;②奥氮平剂量不宜过大5mg ~20mg 为宜;③体重增加占19.7%,高于国内文献报道;④较少的EPS,患者的依从性好;⑤奥氮平晚一次顿服,不需再服镇静㊁催眠药物,同时也避免了催眠药物因药物依赖性而带来的撤药问题㊂因此,奥氮平在治疗苯丙胺所致精神障碍的应用,服用方便,依从性好,效果显著,安全性高,在临床上苯丙胺所致精神障碍的治疗中,单独使用奥氮平安全㊁有效㊂参考文献[1]　张继志,吉中孚.精神药物的合理应用[M].北京:人民卫生出版社,2003:207.[2]　沈渔邨.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:484.(收稿日期:2014-01-15)编辑:江洪通讯作者:杨逢润,E-mail:1023187453@㊂【临床研究】安非他酮治疗药源性性功能障碍临床观察杨逢润1,郭　娟2(1.武汉市精神卫生中心,湖北　武汉　430022;2.武汉市汉阳区江堤街社区卫生服务中心)【摘要】　目的:验证安非他酮对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)所致性功能障碍的疗效,安全性㊂方法:用前瞻性方法进行8周研究㊂在治疗前后用亚利桑那性经验量表(ASEX)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价疗效,用治疗中出现的症状量表(TESS)评定安全性㊂结果:安非他酮对改善性功能疗效好,HAMD 评分减少㊂结论:安非他酮能改善SSRIs 所致性功能障碍㊂【关键词】　安非他酮;性功能障碍doi :　10.3969/j.issn.1672-0369.2014.07.017中图分类号:　R749.41;R595.3 文献标识码:　B 文章编号: 1672-0369(2014)07-0033-03Clinical observation of bupropion in treatment of drug -induced sexual dysfunctionYANG Feng-run,GUO Juan(1.Wuhan Mental Health Center,Hubei 430022,China;munity Health Service Centerof Jiangdi Street of Hanyang district of Wuhan)【Abstract 】　Objective :To study efficacy and safety of bupropion in treatment of selective serotonin re-uptake inhibitors (SS⁃RIs)-induced sexual dysfunction.Methods :A prospective method was conducted for 8weeks.The efficacy was evaluated by Arizona sexual experience scale (ASEX)and Hamilton depression rating scale (HAMD)before and after the treatment.Treatment emergent symptoms scale (TESS)was used to evaluate the safety.Results :Bupropion had a good curative effect on the improvement of sexual function,and HAMD total score decreased.Conclusions :Bupropion is a safe and effective antidepressant drug.【Key words 】Bupropion;Sexual dysfunction 性功能障碍(SD)是抑郁症的一个常见内在症状,经抗抑郁药治疗可以恢复,但另一方面抗抑郁药治疗可使部分患者出现性功能障碍㊂这会降低患者33的满意度和治疗的依从性,增加康复风险㊂但是安非他酮很少引起性功能障碍,还有改善和治疗抗抑郁药引起性功能障碍的作用[1]㊂我们对用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗好转后岀现SD的抑郁症患者换用安非他酮进行8周开放性治疗,报告如下㊂1　对象和方法1.1　对象　为2011年6月至2013年6月武汉市精神卫生中心门诊和住院患者㊂均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准㊂排除标准:有严重的躯体疾病,脑器质性疾病,癫痫,帕金森病,酒及药物滥用史,药物过敏史,哺乳期及妊娠期妇女㊂用SSRIs 治疗好转后岀现SD 的患者80例;男35例,女45例;年龄19~55岁,平均(35.6±13.4)岁;病程5.3~82.5个月,平均(10.2±2.6)个月;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均≤10分,平均(8.1±2.6)分㊂排除由其他原因引起的SD,排除亚利桑那性经验量表(ASEX)评分不明显的患者㊂ASEX 从性欲㊁性唤醒㊁勃起(男)/润滑(女)㊁达到高潮的难易㊁满意度5个方面评价,每方面以1~6分6级评分,总分5~30分㊂1.2　方法　1周内用安非他酮替换SSRIs 类药治疗,剂量根据患者耐受程度决定,每日安非他酮剂量75~300mg,平均(135.2±15.6)mg,疗程8周,不合用其他对性功能有影响的药,可根据实际情况短时小剂量合用苯二氮类药物对症治疗㊂用ASEX㊁HAMD 和治疗中出现的症状量表(TESS)在治疗前后进行评定㊂疗效按ASEX 评分<19分为显效;接近19分,单项均≤4有效;否则为无效㊂于治疗前㊁治疗4周㊁治疗后各进行1次血㊁尿常规,肝㊁肾功能,心电图及血糖检测㊂4例脱落,76例例患者完成研究,其中1例恶心呕吐,1例失眠,1例易激惹,1例头痛,脱落患者不计入统计㊂由3位高年资医师评定,研究前进行一致性培训,信度>0.9㊂1.3　统计学方法　采用成组和配对t 检验,x 2检验进行统计分析㊂2　结果2.1　疗效比较　治疗8周后,76例中显效51例,有效15例,无效10例,有效率(显效+有效)86.8%㊂治疗8周后,亚利桑那性经验量表(ASEX)评分显著下降,评分较治疗前有统计学意义(P <0.01);汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分显著下降,评分较治疗前有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1　治疗前后各量表评分比较(⎺x ±s )量表治疗前治疗8周后P 值ASEX 24.2±4.413.9±4.2<0.01HAMD7.8±2.76.1±2.2<0.052.2　不良反应　4例脱落,其中1例出现恶心呕吐,1例失眠,1例易激惹,1例头痛㊂除脱落者外,治疗期间患者的不良反应主要为激越㊁震颤㊁便秘等,均在用药早期岀现㊂随药量调整和用药时间的延长均渐消失,不良反应程度为轻至中度,多能耐受或可自行消失,或经过对症处理后均能缓解㊂实验室检查结果未发现有临床意义的异常结果㊂3　讨论选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)对性功能的影响作用机制为:①激动5-羟色胺2(5-HT 2)受体抑制多巴胺(DA)释放,使催乳素水平脫抑制性升高,后者抑制睾酮和雌激素从而抑制性欲和性唤醒㊂②SSRIs 激动5-HT 2受体从而抑制去甲肾上腺素(NE)和DA 释放,故能抑制射精和性乐高潮[2]㊂盐酸安非他酮是一种新型抗抑郁剂,通过阻断NE 以及DA 的再摄取而发挥抗抑郁作用,在中脑漏斗系统能抑制催乳素的释放,很少引起性功能障碍,还有改善和治疗抗抑郁药引起性功能障碍的作用[3]㊂本研究结果表明,服用SSRIs 治疗好转后岀现性功能障碍(SD)的患者换用安非他酮治疗后有效率为86.8%,亚利桑那性经验量表(ASEX)评分显著下降,评分较治疗前有统计学意义(P <0.01);汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分显著下降,评分较治疗前有统计学意义(P <0.05)㊂在治疗期间不良反应程度较轻,患者多能耐受,或通过辅助药物均能改善,提示用药安全性较高㊂抑郁症患者的SD 常见,抗抑郁剂几乎能损害性活动的所有方面的变化:欲望㊁唤起㊁性高潮㊁射精㊂在抗抑郁治疗中,性功能和满意度是重要的问题,性问题常是疾病(如重性抑郁㊁焦虑障碍)的症状,或是某些抗抑郁剂的不良反应㊂理想治疗的目标是,症状的完全消失㊁不良反应尽可能要小,包括保持良好的性功能和满意度㊂性功能障碍可能会导致严重的后果,如恢复不良,生活质量差,不依从治疗,疾病复发㊂临床医生应在开始和治疗过程中评定患者的性功能,以便采取最佳策略处理患者性功能障碍,以避免患者生活质量的恶化和中断必要的治疗㊂对接受抗抑郁剂治疗的患者关注其性功能状况,可以增加患者的满意度,提高治疗的依从性,减少复发,最终获得理想的疗效㊂安非他酮为治疗药源性性功能43障碍较理想的药物㊂参考文献[1]　Nieuwstraten CE,Dolovich LR.Bupropion versus selective seroto⁃nin⁃reuptake inhibitors for treatment of depression[J].Ann Phar⁃macother,2001,35(12):1608.[2]　汪春运,韩纲.抗抑郁药与性功能障碍[J].国外医学精神病学分册,2002,29:67-70.[3]　Croft H,Houser TL,Jamerson BD,et a1.Effect on body weight ofbupropion sustained⁃release in patients with major depression trea⁃ted for52weeks[J].Clin Ther,2002,24(4):662.(收稿日期:2014-02-08)编辑:王冰【临床研究】青年女性脑梗死病因学调查研究刘月英(辽宁省阜新市第二人民医院神经内科,辽宁　阜新　123000)【摘要】　目的:探讨青年女性诱发脑梗死的常见危险因素㊂方法:对90例青年女性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析,总结导致青年女性患脑梗死的常见因素,同时分析发病年龄与常见因素间的关系㊂结果:90例青年女性脑梗死患者,糖尿病㊁高脂血症㊁高血压等是导致其诱发脑梗死的常见危险因素,且随患者的糖尿病㊁高脂血症㊁高血压等病情的加重,诱发脑梗死的青年女性的年龄并没有低于平均年龄㊂结论:糖尿病㊁高脂血症以及高血压成为青年女性诱发脑梗死的常见危险因素,为临床治疗脑梗死疾病带来依据㊂【关键词】　青年女性;脑梗死;常见危险因素doi:　10.3969/j.issn.1672-0369.2014.07.018中图分类号:　R743.3 文献标识码:　B 文章编号: 1672-0369(2014)07-0035-02Etiologic investigation of cerebral infarction for young womenLIU Yue-ying(Neurology Department of Fuxin No.2People's Hospital,Liaoning123000,China)【Abstract】　Objective:To investigate common risk factors of cerebral infarction for young women.Methods:90young women patients with cerebral infarction were retrospectively analyzed,the common factors were summarized,and the relationships among age and the common factors were analyzed.Results:For the90cases,diabetes,hyperlipidemia,hypertension were the common risk fac⁃tors of cerebral infarction;and with the increase of diabetes,hyperlipidemia,hypertension disease,the age of the young women with cerebral infarction was not less than the average age.Conclusions:Diabetes,hyperlipidemia and hypertension are the common risk fac⁃tors of cerebral infarction in young women,which bring the basis for the clinical treatment of cerebral diseases.【Key words】Young woman;Cerebral infarction;Common risk factor 临床研究证实,青年女性患脑梗死的常见因素对其发病年龄具有直接关系,为研究脑梗死患者的起病常见危险因素及该因素与发病年龄存在的关系,特选取90例经医师确诊为脑梗死的青年女性患者作为本次研究对象,现报道如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料　选取90例经阜新市第二人民医院CT确诊为脑梗死的青年女性患者作为研究对象,根据需要将所有患者划分年龄层次展开研究,其中,35 ~43岁的患者为62例,18~26岁的患者为28例,患者发病平均年龄为37岁,由此可见90例青年女性脑梗死患者的起病年龄集中于35~43岁㊂所有患者发病的持续时间为7~71h,小脑梗死10例㊁脑叶梗死53例㊁脑干梗死9例以及基底核区梗死18例㊂1.2　方法　采用医学仪器对患者进行纳入标准㊁排除标准以及常见危险因素的判断,具体操作为:(1)纳入标准㊂借助医学仪器对患者的身体全况进行检查,根据患者脑血液循环状况判断其血液循环功能是否出现障碍,分析检查结果与脑梗死是否存在关系㊂同时观察患者的身体体征,尤其关注体征持续24h仍无缓解的患者㊂再者,行CT或MRI扫描过程中对医学影像呈现的病灶进行分析㊂此外,分析患者的起病年龄与脑梗死常见危险因素的关系,着重分析的年龄范围为18~45岁㊂(2)排除标准㊂通过语言交流的方式了解患者是否有脑梗死病史,从而判断其发病的主要原因[1]㊂此外,尤其关注肝脏㊁心脏㊁肺以及肾功能障碍的患者,以此判断脑梗死常见危险因素㊂(3)常见危险因素的判定㊂对患者的临床资料进行系统化分析,针对患者的年龄㊁起病年龄53。

丁螺环酮治疗抗精神病药物导致性功能异常的临床研究

丁螺环酮治疗抗精神病药物导致性功能异常的临床研究林国华【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)021【摘要】目的：分析丁螺环酮治疗抗精神病药物导致性功能异常的临床疗效。

方法选择我院2011‐04－2014‐03符合抗精神病药物导致性功能异常患者80例，随机分为实验组和对照组各40例。

实验组给予丁螺环酮治疗，对照组服用安慰剂诊治。

比较2组女性患者治疗前后改良的FSFI调查问卷得分的变化及男性患者治疗前后IIEF‐5得分的变化；比较2组临床疗效。

结果治疗前，2组女性患者在性欲程度、阴道润滑状况、性高潮状况、性满意度及总分等方面差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，实验组各个指标得分均显著增高，与治疗前及对照组治疗后比较差异均具有统计学意义（ P＜0.05）；治疗前，2组男性患者的IIEF‐5问卷各个问题得分及总得分差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后，实验组各个问题得分及总得分均较治疗前及对照组治疗后差异具有统计学意义（ P＜0.05）；实验组总有效率87.5％，显著高于对照组的20.0％（ P＜0.05）。

结论丁螺环酮治疗抗精神病药物导致性功能异常患者，能够显著改善患者的性欲程度、阴道润滑状况、性高潮状况、性满意度及勃起障碍等性功能异常的征兆，明显提高临床改善率，值得临床推广。

【总页数】2页(P40-41)【作者】林国华【作者单位】广西脑科医院精神科柳州 545005【正文语种】中文【中图分类】R971.4【相关文献】1.丁螺环酮与抗精神病药物联用治疗精神分裂症患者病理性或药源性焦虑临床研究[J], 陈艳;陈松华2.丁螺环酮在抗精神病药物所致性功能异常患者中的应用价值 [J], 朱爱军3.丁螺环酮治疗抗精神病药物所致的性功能障碍疗效研究 [J], 闻传毅;张彬;李霞;马榕杏4.丁螺环酮治疗氯丙嗪造成男性性功能障碍的临床研究 [J], 董龙信; 陈大印; 郭玉刚; 刘欢5.丁螺环酮治疗氯丙嗪造成男性性功能障碍的临床研究 [J], 董龙信; 陈大印; 郭玉刚; 刘欢因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中药在拮抗精神药物所致不良反应的应用综述

中药在拮抗精神药物所致不良反应的应用综述摘要：【目的】综述中西药治疗精神疾病的临床效果。

【方法】检索近年的相关文献，作总结分析。

【结果】中药在减少患者服用精神药物（西药类）所致的不良反应中，不仅提高了精神疾病患者对药物治疗的依从性，而且降低了疾病的复发率。

【结论】中药联合精神药物确能改善患者的临床症状，值得临床推广。

近年来，越来越多的中药被发现可用于拮抗精神药物所致的不良反应（ADRs）。

现就中药在精神药物方面的临床应用作一综述。

1 应用健脾祛湿为主的中药治疗抗精神病药物所致肥胖引起肥胖的原因【1】不外乎内因和外因，即饮食不节、情志失调、劳逸失度及先天禀赋等导致了人体阴阳失衡、脏腑功能失调，阳气虚衰、痰湿偏盛，主要累及脾肾两脏，与肝的疏泄功能亦有关联。

大部分精神分裂症患者和抑郁症患者服用抗精神病及抗抑郁药后都会出现食欲增强，进食量增加，再加之这些患者睡眠改善，卧床较多，活动量明显减少，导致脾胃功能失调，故发生肥胖。

1.1 周龙标[2]等应用以“健脾祛湿”为主的中药治疗抗精神病药物所致肥胖120例，具体方剂组成：柴胡、半夏、茯苓、白术、丹皮、泽泻、山楂、枳壳、大腹皮、薏仁，若临床见有预热内机积者加大黄、黄柏；肾虚气怯者加仙茅、补骨脂、杞子；气滞血瘀者加莪术、川芎、丹参。

入病组例西药剂量一般不变，同时加服上述中药，每日2剂，30天为一疗程，一疗程结束后评定疗效，经1~2个月治疗，总有效率78.3%，其中显效率31.7%人均体重下降1.8公斤/月。

1.2 丁国安等[3]用“苓桂术甘汤”健脾渗湿、祛痰通窍、润肠通便，以茯苓12g，桂枝6g，白术10g，苍术10g，泽泻10g，荷叶10g，远志10g，菖蒲10g，番泻叶10g，法半夏9g，制成合剂，每毫升含生药0.9g，服用2次/d，每次30ml。

治疗2周后体重明显下降，并有降低血糖、血清胆固醇和三酰甘油作用，且不会影响原抗精神病药物疗效。

2 应用大黄乙醇糊解除精神药物所致的药源性便秘[4]中药大黄苦寒泄下，并有活血化瘀之功，大黄研末用乙醇调糊，酒性可助大黄活血化瘀。

抗精神病药物在双相情感障碍中的应用课件

神病药的剂量和用药时间。
处理：一旦出现TD 应首先减药或换药；停用一切
抗胆碱能药物；对症处理，如DA受体的拮抗剂
(氟哌啶醇)、抗组胺药(异丙嗪)等；促大脑代谢药；
钙离子拮抗剂；整课药治疗等；
9
典型抗精神病药物的缺陷 (三)
二、由于药物作用于下丘脑－垂体－节结漏斗系统引发催乳素水平升高致溢乳、闭经、性功能障碍、骨质疏松等不良反应。
整理课件
22
氯氮平的药物相互作用
· 人种差异以及抑制或兴奋细胞色素450同工酶的药物会影响氯氮平的血浆浓度。
· 舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、大剂量氟西汀、三环类药物和丙戊酸盐由于抑制CYP 1A2 和3A4同功酶，可能会升高氯氮平浓度；红霉素和酮康唑可以升高氯氮平浓度。
·苯妥英钠和卡马西平诱导肝脏的CYP 2C 和3A4同功酶，可以降低氯氮平浓度(≤50%)。
整理课件
8
典型抗精神病药物的缺陷 (二) ※ 迟发性运动障碍 (TD)
生物学机制：与基底节多巴胺受体的敏感性增高有关。发生率为10%~20%。多巴胺激动剂可加重该病。危险因素：老年人、女性病人更敏感。情感障碍病人使用多巴胺受体拮抗剂治疗时，发生迟发性运动障碍的危险也较大。其它可能的危险因素有抗精
·静坐不能：发生率约41%，多发生在治疗的前5天内；
· 震颤；
·急性肌张力障碍：10%发生在药物治疗开始数小时内， 90%发生在开始
3天之内。
·药源性帕金森综合征：通常发生在治疗开始的 5~30天内，在药物减量
或停用前可持续存在。
处理：抗帕金森药(抗胆碱能药如安坦、东莨菪碱)、中医药治疗有效；
注意：避免预防性使用抗胆碱能药，可能加重迟发性运动障碍(TD) 、产生抗胆碱能药中毒的危险、损害记忆。

精神病学(医学高级)：躯体障碍治疗题库考点五

精神病学(医学高级)：躯体障碍治疗题库考点五1、单选患者男性，56岁。

因记忆力下降、性格改变、疑心被窃3年，加重2个月伴失眠、坐卧不宁、打骂人、摔东西入院。

既往高血压10年，糖尿病5年。

查体：左侧偏瘫体征，（江南博哥）以下适宜的抗精神病药是（）A.喹硫平B.硫利达嗪C.奥氮平D.利培酮E.氯丙嗪正确答案：D参考解析：患者考虑为器质性精神障碍，药物选择上尽可能使用心血管及锥体外系不良反应少的药。

2、单选患者男性，23岁。

因凭空闻声6个月，行为紊乱1周入院。

入院给予氟哌啶醇10mg／d肌注和电痉挛治疗，入院后第3天患者出现下颌不能咬合、张口、不自主吐舌，正确的处理是（）A.按作态处理B.按下颌关节脱位处理C.按诈病处理D.按急性肌张力障碍处理E.心理暗示治疗正确答案：D参考解析：患者的临床表现为抗精神病药物治疗期间出现的急性肌张力障碍，给予东莨菪碱0.3mg肌内注射可缓解。

3、单选以下观点哪一条不对()A．大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位B．多数精神药物治疗指数高，用药安全C．长期应用某些精神药物如苯二氮ꯟ类可导致耐受性，使药效下降D．单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用E．联合用药可加剧不良反应正确答案：D4、判断题锂盐的治疗指数低，安全性小，需要密切监测浓度()正确答案：对5、多选抗精神病药物的禁忌证包括()A．对抗精神病药物过敏者B．严重的心血管疾病、肝脏疾病和肾脏疾病C．严重的全身感染D．闭角型青光眼E．重症肌无力正确答案：A, B, C, D, E6、单选以下哪项常不作为三环类抗抑郁药物的适应证()A．内因性抑郁B．神经症性抑郁C．反应性抑郁D．精神分裂症后抑郁E．前列腺肥大病人出现抑郁正确答案：E7、单选患者女性，52岁。

因情绪低、体重下降、失眠5个月，加重2周轻生观念入院。

既往冠心病2年，心电图示：T波低平，最佳药物治疗方案为（）A.阿米替林B.氯米帕明C.多塞平D.米帕明E.舍曲林正确答案：E参考解析：在抗抑郁药对心血管不良反应方面，TCAs是影响最大的药。

空间精神病学选择题

1.患者突然感觉护士的鼻子变大、变黑了，而实际并不存在，是何症状（）。

A 感觉过敏B 幻觉C 错觉D 感知综合障碍正确答案:D单选题2.研究认为精神分裂症、情感性精神病与遗传因素有肯定的关系，属于一种（）。

A 单基因遗传方式B 遗传性疾病C 多基因遗传方式D 双基因遗传方式正确答案:C单选题3.在遭遇创伤性事件后的几小时内，患者出现妄想和严重情绪障碍，称为（）。

A 创伤后应激障碍B 应激反应C 急性应激障碍D 适应障碍正确答案:C单选题4.患者认为头脑中的某些思想不是自己的，而是在思考过程中别人通过某种方法强加于自己的，是何症状（）。

A 思维插入B 强制性思维C 强迫观念D 思维奔逸正确答案:A单选题5.抑郁发作睡眠障碍的特点是（）。

A 入睡困难B 早醒C 睡眠过多D 多梦正确答案:B单选题6.出走患者的护理，不正确的是（）。

A 丰富患者的住院生活B 鼓励患者积极参加集体活动C 满足患者的合理要求D 对外走后找回来的患者，应严加批评正确答案:D单选题7.下列哪项不属于精神障碍专科护理工作的内容？（）A 研究精神病学原理B 研究对精神障碍患者科学护理的理论和方法C 研究和实施接触、观察精神障碍患者的有效途径D 研究和实施对精神障碍患者各种治疗的护理正确答案:A单选题8.拒食患者的护理，正确的是（）。

A 对被害妄想者，宜单独用膳B 对木僵者，宜在光线明亮的环境中试进食C 对被幻听吸引者，在患者耳旁以较大声音劝导提醒D 对罪恶妄想者，应将饭菜分开进食正确答案:C单选题9.对不同症状患者接触时的要点，不正确的是（）。

A 对缄默状态的患者静坐其身旁B 对妄想患者启发其诉说并以听为主C 对抑郁消极患者诱导其诉泄内心的痛苦D 对有攻击行为的患者不能与其交谈正确答案:D单选题10.精神障碍的康复发展趋势为（）。

A 从社区康复向医院康复转移B 以医院康复为主C 医院康复向社区康复转移D 护理院康复为主正确答案:C单选题11.奥瑞姆的自护理论强调护理的最终目标是（）。

《精神病学》(选择题)习题库+参考答案

《精神病学》(选择题)习题库+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、生物反馈治疗主要适用于A、疑病症B、焦虑症C、儿童多动症D、躁狂症E、精神分裂症正确答案：B2、顶叶损害的主要症状之一是A、失用B、失语C、偏瘫D、失明E、偏侧感觉障碍正确答案：A3、抗精神病药物阻断胆碱能受体和组胺受体后,不产生的副作用是A、记忆障碍B、镇静作用和体重增加C、锥体外系副作用D、口干、便秘E、排尿困难、视物模糊正确答案：C4、导致注意缺陷多动障碍预后不良的因素中以下哪一条是错的A、智力偏高B、有不良的家庭和心理社会因素C、合并情绪障碍D、合并品行障碍E、合并阅读困难正确答案：A5、下列哪种说法正确A、面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为抑郁B、面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为恐惧C、面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为情绪不稳D、面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为情感幼稚E、面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为惊恐发作正确答案：B6、以下有关人格障碍的说法哪一条是错的A、人格障碍没有明确的起病时间,一旦形成就会一直持续到成年乃至终生B、部分人格障碍患者其症状程度在成年后有所减轻C、人格障碍一般始于未成年时期D、人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一E、一个人原本人格正常,在遭受严重的生活事件之后个性偏离正常,也可以称为人格障碍正确答案：E7、关于精神活性物质滥用的认知行为治疗,哪条不是其主要目的A、改变导致吸毒的行为方式B、缩短其急性脱毒期的时间C、帮助病人应付急性或慢性渴求D、促进病人社会技能、强化不吸毒行为E、改变导致适应不良行为的认知方式正确答案：B8、阿尔茨海黙病患者经常走错房间,外出不知归家,主要是因为A、记忆障碍B、错觉C、行为紊乱D、意志减退E、意识清晰度下降正确答案：A9、关于选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs),错误的观点是A、这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收B、应避免与MAOIs等合用,否则易致5-HT过多的综合征C、心血管和抗胆碱副作用较TCAs严重D、常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰E、适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症正确答案：C10、老年性痴呆的病理特征是A、神经元气球样肿胀B、小脑脑沟增宽C、脑室扩大D、大脑皮质萎縮E、老年斑和神经元纤维缠结正确答案：E11、肾上腺皮质激素引起的精神障碍,常发生于用药后A、数小时B、数分钟C、数天或2个月内D、数天到一周E、半年以上正确答案：C12、如果病人乞求医生注射度冷丁,其主要目的可能是A、止泻B、镇静C、止呕D、镇痛E、“过瘾”正确答案：E13、以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障碍哪项不对A、如能及时治疗,多数病人可以痊愈B、精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍C、人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病D、HIV直接侵犯中枢神经系统,而导致一系列的神经病理学改变E、约10%~20%的艾滋病患者可伴发痴呆正确答案：A14、女性,72岁, 既往无高血压史。

精神病学模拟题库含答案

精神病学模拟题库含答案1、对场所恐惧症的患者进行心理治疗时,先让患者回想哪些场合可引起紧张或恐惧,并按严重程度划分等级,然后按等级(由轻至重)逐步接近这些场合,同时进行放松训练,使患者对这些场合的恐惧逐步减轻。

此种疗法称为A、暴露疗法B、系统脱敏C、冲击疗法D、认知行为疗E、行为矫正疗法答案：B2、关于孤独症的病因哪项不对A、遗传因素B、围产期因素C、免疫系统异常D、神经内分泌和神经递质系统异常E、教育方法不当答案：E3、酒精在体内的主要代谢部位是A、肝脏B、肾脏C、脾脏D、胃肠道E、呼吸道答案：A4、痴呆综合征又称为A、急性脑病综合征B、谵妄综合征C、慢性脑病综合征D、遗忘综合征E、行为紊乱综合征答案：C5、男性,26岁。

2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻,发热,38℃。

近1周诉头痛、出现幻听,感被人跟踪,疑被害。

其情绪不稳,时哭时笑,伴行为紊乱、动作离奇无目的性。

近3日出现尿失禁、偶出现四肢抽搐。

查体:病理反射阳性。

脑脊液检查IgG增高,EEG示棘慢波。

该例最可能的诊断是A、双相障碍B、精神分裂症青春型C、躁狂发作D、脑炎所致精神障碍E、癫痫所致精神障碍答案：D6、下列物质均为毒品,除外A、海洛因B、大麻C、可卡因D、咖啡因E、鸦片答案：D7、违拗症多见于A、抑郁症B、神经衰弱C、恐惧症D、精神分裂症E、强迫症答案：D8、一般认为以下哪项不是自杀高危人群A、抑郁症患者B、精神分裂症患者C、反社会型人格障碍患者D、精神活性物质滥用者E、神经症患者答案：E9、若患者出现严重的近记忆力障碍,遗忘、错构、虚构和定向力障碍,此为A、Wernick脑病B、柯萨柯夫综合征C、精神发育迟滞D、老年性痴呆E、Ganser氏综合征男,24岁,入院6小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈欠、全身骨头痛、坐立不安。

对该患者答案：B10、下列哪种说法正确A、谵妄病人不会发生冲动或自伤行为B、谵妄病人的视幻觉多为非恐怖性C、谵妄病人没有定向障碍D、谵妄病人不会产生被害妄想E、谵妄病人突然变得安静,说明病情可能加剧答案：E11、心境障碍在国内的总患病率约为A、0.83‰B、0.37‰C、0.311%D、3%E、0.412%答案：A12、有关自杀的流行病学资料哪条不对A、世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀死亡率B、新近的统计表明,自杀率最高的国家是匈牙利,每年达30人/10万人以上,而最低的是冰岛、西班牙等国,每10万人口每年少于5人C、据1982年全国精神疾病流行学研究资料估计,中国城乡自杀率约为每十万人口每年8.5人D、在我国,总的来说,城市人口的自杀率高于农村人口E、我国的研究表明,男女两性的自杀率相当接近答案：D13、一老年病人,远记忆受损,智能活动全面减退,难于胜任简单的家务劳动,不能正确回答家人的名字和年龄,饮食不知饥饱,外出找不到家门,举动幼稚,不知羞耻。

精神病学主治医师《专业实践能力》模拟试题卷二(精选)

精神病学主治医师《专业实践能力》模拟试题卷二（精选）[单选题]1.影响抗精神药物疗效的因素不包括A.未按照医嘱用药B.剂量（江南博哥）不足，疗程不够C.治疗方案不正确D.诊断有误E.两种抗精神病药物相互拮抗参考答案：E[单选题]2.心脏毒性最强的是A.阿米替林B.米帕明C.氯米帕明D.多塞平E.去甲替林参考答案：A参考解析：阿米替林对心脏毒性最强。

[单选题]3.诊断时要优先考虑器质性精神病的是A.无自知力B.幻觉，妄想C.类神经衰弱症状D.意识障碍E.紧张性木僵参考答案：D参考解析：伴有意识障碍者通常是由全身性疾病或者脑器质性疾病引起，应首先考虑器质性精神障碍。

[单选题]4.男性，40岁。

诊断精神分裂症。

因不能耐受锥体外系不良反应而多次自行停药，你考虑应选择下列哪种药物A.氟哌啶醇B.氯氮平C.氯丙嗪D.三氟拉嗪E.奋乃静参考答案：B参考解析：病人因锥体外系不良反应导致患者服药依从性下降，应考虑使用氯氮平等非典型的抗精神病药物，这类药物较少产生锥体外系不良反应，患者依从性较高。

[单选题]5.男性，19岁，因言语紊乱、行为怪异而给予氯丙嗪350mg/d合并安坦2mg一天3次治疗，3周后病情有所好转，第4周加量至450mg/d后病情反而兴奋加重吵闹不安、易激惹、有时用头撞墙。

最妥当的处理是A.加氟哌啶醇注射B.加氯硝西泮注射C.减少氯丙嗪剂量D.加大安坦剂量E.换用其他抗精神病药参考答案：B[单选题]6.抗精神病药所致锥体外系不良反应不包括A.急性肌张力障碍B.静坐不能C.震颤D.体位性低血压E.迟发性运动障碍参考答案：D参考解析：抗精神病药所致锥体外系不良反应包括：类帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍。

[单选题]7.导致血中催乳素水平升高可能性最大的抗精神病药是A.利培酮B.齐拉西酮C.氯氮平D.奥氮平E.奎硫平参考答案：A参考解析：利培酮会引起血浆中催乳素浓度的增加，其相关症状为：溢乳、男子女性型乳房、月经失调、闭经。

抗精神病药物的药源性精神症状及防治

.综述.抗精神病药物的药源性精神症状及防治莫云杰石广念广西南宁市第五人民医院精神科，广西南宁市530001【提要】抗精神病药物（APD）具有两面性，一方面可缓解精神病患者的幻觉、妄想等精神症状，改善病情，而另一方面又可导致患者发生不良反应。

APD的药物不良反应主要表现为震颤、视物模糊、急性锥体外系反应、药源性精神症状等，而患者的药源性精神症状主要表现为精神运动性兴奋、焦虑抑郁、意识改变、强迫综合征等。

药源性精神症状会加重精神病患者的病情，增加患者的痛苦体验或不适感，本文就患者药源性精神症状及防治研究概况综述如下。

【关键词】抗精神病药物；药源性精神症状;综述【中图分类号】R749.3【文献标识码】ADOI：10.16121/45-1347/r.2020.06.23抗精神病药物（APD）具有缓解精神症状、非特异性镇静等作用，临床上主要用于精神分裂症、器质性精神障碍及兴奋躁动患者的治疗*药源性精神症状是精神病患者使用APD治疗后常见的不良反应之一，表现为精神活动发生异常改变，一般认为主要与药物种类及用药者体质等因素有关[1-3]o药源性精神症状主要表现为患者精神运动性兴奋、焦虑、谑妄或意识改变、强迫状态、睡行症等，会加重原有精神疾病病情，增加患者的痛苦体验⑷*1药源性癫痫多数APD可以降低精神病患者癫痫域值，引起癫痫样发作,其发生率约为0.9%；癫痫发作与患者使用药物种类、个体体质、用药剂量及合并用药情况等有关[1,5]*传统抗精神病药物（FGA）如氯丙嗪、奋乃静等，第二代抗精神病药物（SGA）如氯氮平、奥氮平、座硫平等均容易引起患者癫痫发作*氯氮平日用量300mg以上时可导致患者出现癫痫发作的机会明显增多，日用量超过500mg时可即刻导致患者癫痫发作;注射用氯丙嗪使患者血药浓度增加过快，诱发癫痫大发作的概率显著增高*APD联合碳酸锂治疗会导致患者血锂浓度过高甚至锂盐蓄积中毒,易诱发患者癫痫发作;APD联合多塞平、氯丙咪嗪等三环类抗抑郁药（TCAs）或阿米替林使用时也易诱发患者癫痫发作。

临床药学(医学高级)：临床药学专业实践能力找答案

临床药学(医学高级)：临床药学专业实践能力找答案1、多选不合理用药的表现形式有（）A.未使用昂贵的药品B.没有实行联合用药C.有病症但未得到治疗D.选用的药物不对症E.剂量过小或疗程不足正确答案：（江南博哥）C, D, E2、多选对于痛风病人不宜使用（）A.大剂量维生素CB.秋水仙碱C.丙磺舒D.盐酸精氨酸E.奥沙普嗪正确答案：A, D3、单选Ⅱ期临床试验病例数为（）A.≥100例B.≥300例C.≥500例D.≥700例E.≥1000例正确答案：A参考解析：药品注册管理办法。

4、单选患者，男性，46岁肾脏移植术后6个月，现采用三联用药。

患者白细胞计数1500，引起此不良反应的药物最可能是（）A.环孢素B.麦考酚吗乙酯C.硫唑嘌呤D.甲泼尼龙E.布雷迪宁正确答案：C5、多选下列药物剂型中，无首过效应是（）A.注射剂B.栓剂C.散剂D.气雾剂E.胶囊剂正确答案：A, B, D6、单选下列的联合应用，不会引起呼吸麻痹的是（）A.氨基苷类抗生素与普鲁卡因合用B.氨基苷类抗生素与硫酸镁合用C.利多卡因与琥珀胆碱合用D.氨基苷类抗生素与全身麻醉药合用E.奎尼丁与氯丙嗪合用正确答案：E参考解析：硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂，氨基糖苷类抗生素能引起神经肌肉麻痹，普鲁卡因和利多卡因是局麻药，能制止和阻滞神经冲动的产生和传递而产生传导阻滞，琥珀胆碱为去极化型肌松药，可致呼吸肌麻痹。

以上药物合用均可产生呼吸麻痹作用。

7、多选药物变态反应发生的特点和规律是（）A.某些药物的过敏反应可用皮肤试验法来测知，但还存在着皮试结果和临床实际反应不符情况B.与过敏体质密切相关，药物过敏绝大多数为后天获得。

药物过敏只发生在人群中的少数人，在人群中一般与用药剂量无关C.药物过敏状态的形成有一定的潜伏期，一般不发生在首次用药，药物过敏再次发生有潜伏期D.过敏反应发生后，停用致敏药物，轻的反应可较快消退，一般预后良好，已致敏的病人对于该药的致敏性可持续很久，甚至终生不退E.具有类似结构的药物，常可发生交叉和不交叉过敏反应正确答案：A, B, C, D, E8、单选生物安全柜在进行消毒、清洗操作时，操作者穿戴正确的是（）A.穿前面封闭的防护衣，戴手套，戴护目镜、口罩B.穿前面封闭的防护衣，戴双层手套，戴护目镜、口罩C.穿后面封闭的防护衣，戴手套，戴护目镜、口罩D.穿后面封闭的防护衣，戴双层手套，戴护目镜、口罩E.穿后面封闭的防护衣，戴双层手套，戴护目镜、双层口罩正确答案：B参考解析：生物安全柜应定期进行消毒、清洗。

抗精神病药物不良反应与监测

裂症旳阴性症状。
2 5一羟色胺非经典抗精神病药对阴性症状旳疗效和较少出现锥体外系
副作用旳特点源于对5一羟色胺受体旳拮抗。黑质纹状体和中脑边沿多巴胺通路中5一羟色胺能活性降低能够增长多巴胺旳传递。
3 过分镇定：与药物阻断H、 α 、ACh，克制脑干网状上行激活系统有关。 4 体位性低血压：与肾上腺能受体阻滞有关。
预防：
1 高龄、心脏病患者为易感人群。
2 低效价、高剂量影响心脏安全。
3s，或QTc>500ms应停药。
4 联合用药应注意对心脏旳影响。
谢谢！
延长等。
应定时做心电图检验、评估。
5 泌乳素水平增高
若血清泌乳素水平明显增高，可引起不能耐受旳性功能副
作用，以致治疗中断。
应经常问询患者有关性功能旳不良反应。
6 运动障碍 EPS和TD等运动障碍与每种抗精神药物都有关。
症状体现、体格检验和量表评估，有利于拟定其存在是否
和严重程度。
常见评估量表有
AIMS：异常不自主量表；
抗精神病药物不良反应与监测
抗精神病药物不良反应可能旳发生机制诊疗预防治疗不良反应监测
一抗精神病药物不良反应多种抗精神病药物尽管化学构造不同，但其药理作用和临
床效应大同小异。
1 经典抗精神病药神经系统：
锥体外系反应（EPS）是经典抗精神病药物最常见旳副反应之一，发生率约50% 一70%。
慢性症状迟发性运动障碍在3个月至数年后出现。
抗精神药物所致旳运动障碍
运动障碍静坐不能
肌张力障碍
特点
主观感觉肌肉运动、坐立不安
起病时间数小时至数天
连续旳肌肉收缩数小时至数天
类帕金森综合征

250例抗精神病药物所致不良反应的分析

对兴奋、躁动的住院患者选用冬眠灵、氟哌啶醇；对焦虑、激越、紧张选用泰尔登、冬眠灵、甲硫达嗪、氯氮平；有睡眠障碍者选用氯氮平、冬眠灵、泰尔登或联合肌注氟哌啶醇：对阴性症状选用氯氮平、利培酮；伴有自杀意念者首选氯氮平、舒必利；器质性疾病引起的精神障碍，选用锥体外系反应轻的氯氮平、甲硫达嗪或小剂量利培酮。在药物临床应用中，一般从小剂量开始逐步增加至有效剂量。根据患者对药物的敏感性和耐受性的差别，有效剂量因人而异。２结果２．１性别与年龄
情感障碍＋躁狂发作６例、精神分裂症未定型６０
例、抑郁障碍４例、抑郁症４例、分离性障碍２例。２．３药物使用情况本组患者均使用了精神药物。单一治疗方案２４种，二联１５０种，三联５６种，四联１８种，五联２种。单一用药前６位依次是利培酮、氯氮平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奥氮平和舒必利。但是在所有治疗方案中，按抗精神病药物的使用频率，前６位依次是利培酮、氯氮平、氟哌啶醇、氯丙嗪、氟癸酯，奥氮平。２．４不良反应情况在本次调查中不良反应发生的时间最短为１０分钟，最长为３年，不良反应主要有中枢神经系统损害７５例，植物神经系统损害１５例，心血管系统损害１０例，血液系统损害８例，消化系统与泌尿系统损害各７例，其他损害２６例。本次调查２５０例病例中死亡１５例，其中男性１２例，女性３例。致死原因主要为心血管不良反应（６例）、心律紊乱（４例）、心力衰竭（３例）和其他不明原因（２例）。３讨论精神病是一种比较难治疗的疾病，而抗精神
ｆ书面交流ｆ
强篙篙馨謦昌
２５０例精神病给药不良反应反应患者，其中男１５０例，女１００例，年龄最小１２岁，最大８８岁，平均年龄（２９．１±１０．０２）岁、平均病程（４８．８±５６．５１）月、平均住院（６５．３０±３９．５２）天。不良反应病例的性别与年龄分布见表１。

临床、儿科、法医、麻醉《精神病学》试卷(A)答案

2009年临床医学专业期末考试题目一、名词解释（每题5分共20）1.假性痴呆假性痴呆是指在某种特殊的心理背景下出现的一种部分短暂、可逆的智能障碍，而无明显脑器质性损害的证据。

常表现为刚塞氏综合征、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。

常见于癔症及反应性精神病，一般预后较好。

2.原发性妄想一种无法以病人当前环境和以往心境解释、有非源于其他异常精神活动的病理信念，具有突然发作、坚信不疑、非常显著的特点；常在下列原发性妄想体验的基础上产生，如妄想直觉、妄想心境等。

3.戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群；其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳；一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。

4.精神病：是指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神障碍。

临床相多以幻觉、妄想为突出表现，病程长短不一，部分病人会出现持久的功能损害。

常见的是精神分裂症、偏执性精神病和急性短暂性精神病。

二、A型选择题（40题每题1分共40分）1.以下不属于心身医学研究范围的是DA．把精神医学与行为医学的方法运用于躯体疾病预防、治疗和康复之中B．研究社会、心理因素与生物因素在疾病病原学、症状学、病程和预后中的相互作用C．提倡医疗照顾的整体观念，即生物－心理－社会医学模式D．研究肿瘤的发病机制及其转归E．研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系2.引起错觉的常见因素为EA.感觉条件差B.焦虑、紧张等情绪因素C.疲劳D.谵妄状态E.以上都对3.病人对幻觉的反应有EA.恐惧、愤怒及敌对B.否认、隐瞒C.无所谓D愉快 E.以上都对4.一个人的意志强弱主要取决于CA.行为B.情感C.思维D.智能E.感知觉5.关于自知力以下哪项正确BA．自知力就是指病感B．自知力是对精神疾病的认识和判断能力C．神经症患者都有自知力D．重性精神病患者都没有自知力E．有自知力的病人较没有自知力的病人预后好6.关于虚构，下列哪种说法正确BA.虚构的内容固定不变B.虚构的内容经常改变C.虚构是病理性谎言D.虚构常见于人格障碍E.虚构就是错构7.遗忘综合征是AA.一种选择性或局限性认知功能障碍B.一种广泛性认知功能障碍C.一种半侧脑认知功能障碍D.一种严重思维障碍E.由于酒精中毒引起8.关于思维破裂的说法,正确的是BA.患者思维联想松弛,缺乏主题,一个问题与另外一个问题之间缺乏联系B.概念之间联想的断裂,患者可能说出或写出完整的句子,但各句之间缺乏联系，变成词句的堆积.C.患者意识模糊,说出的话令人难以理解,句子之间缺乏联系,缺乏主题D.患者思维联想迂回曲折,枝节较多,对一些细节容易作详细的描述,难以打断及纠正.E.患者思维过程突然中断,片刻后又重新说话,但所说内容与前面的话题无任何联系。