三叉神经痛微血管减压手术配合

硬脑 膜 并 悬 吊 ， 显做镜下 ， 锐 性 打 开 桥 小 脑 角 区 蛛 网膜 缓 慢 释 放
（ ２ ） 器 械 护 士 配 合 。手 术 采 用 枕 下 乙状 窦 后 入 路 ， 直 切 口。
脑脊液后 ， 以 自动 拉 钩 轻 柔 牵 开 小 脑 ， 显露 桥小 脑角 区 ， 探 查 三 术 中使 用 气 钻 钻 孔 、 铣 刀锯 骨瓣 时 均 应 边 钻 边 用 生 理 盐 水 冲 洗 ，
叉 神 经 并 打 开 其 表 面蛛 网 膜 ， 仔细辨别 并分离 责任血管 ， 游 离 出 以免 摩 擦 产 生 高 热 对 周 围组 织 造 成 损 伤 ，颅 骨 附 近 不 可 放 置 棉 三叉神经 ， 在微 血管与三叉神经间垫入 Ｔ ｅ ｆ ｌ ｏ ｎ涤 纶 绵 ， 严 密 缝 合 条 、 棉片 、 纱 布 等 以 免 被 卷 入 钻 头 造 成 组 织 损 伤 出 血 及 机 器 故 硬脑膜及皮肤 。 障． 本 组 手 术 均 在 显 微 镜下 操 作 。 涉 及器械繁 多 ， 手术步骤 复杂 、 ３ ． 结果 １ ４例 患 者 术 后 疼 痛 完 全 缓 解 ｌ ｌ ｌ 例， ｌ例 出现 术 侧 精 细 ． 要求洗手护士熟 悉掌 握手 术步 骤 ． 高度 集 中注 意力 ， 积 极 面瘫 ， 随访 ５ 个 月后缓解 ； ｌ 例术侧听力 下降 ， 出 院后 逐 渐 缓 解 ； １ 主动 、 默 契 准 确 地 配合 手 术 。术 前 认 真 了 解 手 术 过 程 ， 熟 练 掌 握 例术后脑脊液漏 并发气颅 ， 后 行钻 颅排 气缓解 ； 其余 ｌ ｌ 例 无 明 各 种 精 密 仪 器 的 使 用 方 法 及 注 意 事 项 ， 以便 术 中 能 够 及 时 准 确 显 并 发 症 及 副 作用 。 传 递手 术 器 械 ， 达 到主动配合手术 。 缩 短 手 术 时 间 。严 格 无 菌 操 二、 手 术 配 合 作， 协助医生消毒 、 铺 无菌 巾 、 贴 手 术 野 保 护 膜 。 洗 手 护 士 应 根 １ ． 术 前 访 视 术 前 一 日巡 回护 士 至 病 房访 视 患者 ． 详 细 了 据 不 同 的 术 式 ， 熟 悉 手 术 的 每一 个 步 骤 ， 并 根 据 不 同 手 术 医 生 的 及时 、 准确地传递 所需 的器 械和 物 品． 并 保 证 每 一 件 器 械 解病情 、 精 神状况 、 皮肤情 况 、 下 肢静 脉情 况 ， 患 者 的体形 ． 颈 部 习 惯 ， 长短 ． 颈肩活动有无受 限 ， 以 便 于配 合 手 术 时 选 择 合 适 的体 位 用 性 能 良好 。通 过 摄 像 系 统 了 解 手 术 进 程 ． 快 速、 准确 、 无 误 地 传 物， 做 到心中有数 ； 对患者 及家 属进 行心理 护理 ， 告 知 病 人 三 叉 递 器 械 。各 种 型 号 的 脑 压 板 、 剥离子应分类 放置 ， 根 据 不 同手 术 神 经 痛 手 术治 疗 的 特 点 、 麻醉方 法、 手术 过程 ， 对 情 绪 紧 张 的 病 部 位 的 解 剖 结 构 、 不 同 的 操 作 需 要 传 递 相 应 的 器 械 。止 血 用 的 人要 耐心 解 释 ， 消 除 病 人 的思 想 顾 虑 和 恐 惧 心 理 ， 讲 解 手 术 的 方 脑 棉 、 骨蜡 、 明 胶 海 绵 等 都 应 裁 剪 成 不 同 的规 格 以 备 用 ， 传 递 时 法及术后效果 。 可置于专用托盘 ， 方便 术 者 操 作 ， 使 其在 操 作 过 程 中视 野 不 离 开 ２ ． 用 物准备 该手术 属 于显微 外科手 术 ， 显 微 外 科 技 术 能 显 微镜 。显 露 重 要 血 管 、 神经时 ， 绝 对 不 能 触 及 术 者 的 手 臂 或 身 最大程度保 护 颅神 经 功能 。常规 开 颅术 器 械 、 蛇牌 双 极 ， 颅 骨 体 。整 个 手 术 过 程 中也 要 保 证 不 得 以 任 何 原 因 引 起 病 人 头 部 的 锁， 颅骨施钉 工具 ， 头架， 气钻， 铣 刀， 头架 附架 ， 显微 器械 ， 椎 板 晃 动 ， 并 保 证 手 术 环境 的 安 静 ． 及时清理 、 擦净剥离 子 、 电 凝 镊 上 牵开 器等 ， 均 采 用 过 氧 化 氢 低 温 等 离 子 灭 菌 器 灭 菌 和 高 压 蒸 汽 的 血 迹 和 焦 痂 ， 以 保 证 术 者 每 一 次 操 作 的 有 效 。 手术 快 结 束 时 ． 灭菌 。Ｔｅ ｆ ｌ ｏ ｎ涤 纶 绵 采 用 低 温 消 毒 灭 菌 。 所 需 仪 器 如 ： 蛇 牌 尽 早 整 理 每 一 样 用 物 ， 便于准确清点 ， 逐层关闭 切口。
１ ． 一般 资料
副作用增大． １ ４例 手 术 均 顺 利 完 成 ． 术 中无 ｌ 例发生意外 。
观， 保 持室内绝对安静 ， 避 免 外 界 因 素 影 响 手 术 操 作 。术 中 随 时
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２ ． 手 术 方 法 三 叉 神 经 微 血 管 减 压 术 Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄ ｅ — 观察患者生命 体征 ， 注意输液部位是 否通畅 ， 严 格 监 督 手 术 台 上 ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ （ ＭＶ Ｄ） ， ＭＶＤ是 治 疗 该 病 的 主 要 方 式 ． 均 采 用 气 管 人 员 的 无 菌 操 作 。密 切关 注手 术 过 程 ， 随时调 整灯光 ， 及 时提 供 确保双 极 电凝 、 电刀 、 吸 引 器 等 处 于 最 佳 使 用 状 内插管全身麻醉 ， 侧卧位 ， 患侧向上 ， 采 用枕下 乙状寞后 直切 口， 手术所需物 品 ， 开骨窗直径约 ２ ． ５ ～８ ． ０ Ｃ ｌ Ｉ ｌ ， 上至横窦 ， 外 近乙状窦 ， “ ×” 形 切 开 态 ， 确保手术安全顺利进行 。
摘 要： 互叉 神经 痛 （ ｔ ｙ ｉ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｌ ｅ ｔ ｉ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ， ＴＮ） 又称 Ｆ ｏ ｔ ｅ ｒ ｇ ｉ ｎ病 ． 表 现 为 颜 面 部 三叉 神 经 分 布 区域 内 ， 闪 电式 反 复 发 作 性 的剧 烈 性 疼 痛， 临 床 上分 为 原 发 性 三 叉神经痛和继发性二 三 叉神经痛（ 症状性 一 蔓 叉神经痛） 。 前者 是 指 有 临 床 症 状 。 检 蠢 未 发 现 明 锃 的 发 病 有 关 的
器质性或功能性病变 ； 后者 足 指 疼 痛 由器 质 竹 病 变如 肿瘤 压 迫 、 炎症 侵 犯 或 多 发性 硬 化 引起 。女 性 略 商 于 粥性 ， 多 为 单侧 发 病 ． 右 侧 多 于左 侧 。原 发 性 ＝ ｉ 叉 神经 痛 是临 床 常 见 的 神经 科 病 症 ， 由 于其 剧 烈 的颜 面 部疼 痛 而 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 盛 。 随 着 镀 微 外 科 技 术 的 发展 ， 治 疗 Ｅ取 得 ＿ ｒ 很 大 进 展 。微 ｍ管 减 压 手 术治 疗 兰叉 神 经痛 的 治 愈 率 为 ８ ６ ～９ ８ 。本 院 自 ２ ０ ０ ９年 至 今 运 用 ： 三 叉 神 经 微 血 管
报告 如下。 关键词 ： 三 三 叉 神经 痛 ； 微 ｍ管 减 压 术 ； 手 术配 合 文 章编 号 ： １ ６ ７ ３ — ８ ６ ４ ０ （ ２ ０ １ ６ ） 一 ０ １ ４ ４ — ０ ２ 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ３ 文献 标 志 码 ： Ｂ
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临 床 资 料
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检 验 医学 ２ Ｏ ｌ ６年 １ １月 第 ３ １卷 Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ．２ ０ ｌ ６ ．Ｖ ｏ １ ．３ ｌ
三 叉 神 经 痛微 血 管 减 压 手 术 配 合
杨 剑 ，朱 辉 （ 湖北 医药学 院 附属东 风 医院麻 醉 科 ，湖 北 十 堰 ４ ４ ２ ０ ０ ０ ）
点， 有 利 于 三 叉 神 经 的 显 露 和 显 微 镜 操 作 。 四肢 妥 善 固 定 ， 防 止
本组病例 １ ４例 ， 男 ４例 ， 女 ｌ Ｏ例 ， 年龄 ４ ５ ～ 不 必要 的损 伤 。 健 侧 腋下垫 一软 垫 ， 避 免 腋 动 脉 及 臂 丛 神 经 长 ７ ５岁 ， 平均 ６ １ ． ４岁 ； 均为单 侧 ， 右侧 ｌ Ｏ例 ， 左 侧 ４例 ； 病 程 ８个 期 受 压 而 引 起 肢 体 功 能 障 碍 。 各 骨 隆 突 处 贴 减 压 贴 。手 术开 始 月 ～８ 年． 平均 ６ ． ８年 ； 均 经 ＭＲ 检 查 排 除 继 发 性 疼 痛 可 能 ； 术 前 后 协 助 术 者 将 各 种 管 道 连 接 好 。上 显 微 镜 后 分 离 责 任 血 管 与 三 均 经 长期 卡 马 西 平 治 疗 ， 但 疼 痛 无 法 控 制 或 因 剂 量 越 来 越 大 而 叉 神 经 时 ， 巡回护 士 随时 监督 台下 人员 减少 走 动 ， 拒 绝 人 员 参
减 压术 治疗 原 发性 ＝ 叉 神 经癃 ｌ ４例 ， 脱 将 术 前准 备 、 手 术 配 合 及 配合 休 会 和 注 意 事项 等 进行 详 细介 绍 。结 合 三叉 神 经痛 患 者 的 病理 、 心理 和 手术 特 点 ， 强调 充 分做 好 术 前准 备 、 正确 安 放 手 术体 位 、 默 契做 好 手 术配 合 ， 严格执行无 菌操作 的露要性 。 现 将 手 术 配 合 及 体 会