骨和关节表现与影诊基础
骨与关节检查方法及正常影像表现
骨肌系统
➢ 影像学的各种检查方法都能在不同程度上反映骨 肌系统疾病的病理变化。而不同手段各有其优势 。
➢ 如X线片能观察病变的部位、范围和所引起的骨 质破坏、增生等征象；CT对小病灶及病灶内部情 况和软组织显示较佳；MRI对软组织及骨髓病变 的分辨率更高。检查中需根据疾病的病理特征和 临床需求，在X线检查基础上合理利用CT和MRI 进一步检查。
2020/8/1
X线检查
➢作用：显示病 变范围和程度 ，可能定性
➢限度：早期可 能阴性， 有 时不能定性
2020/8/1
1984-12-27
1985-01-28
X线检查方法
➢透视：仅用于骨折或关节脱位的复位和金 属异物定位
2020/8/1
X线检查方法
➢ 摄影：最常用
① 多体位拍片。正、侧位，必要时加拍斜位 、轴位和切线位；
2020/8/1
2020/8/1
男性 6岁
长骨
➢ 成人骨骼 • 骨干 -骨皮质：X线和CT为较厚的致密影，MRI为极低信号影； -骨髓腔：X线为骨皮质包绕的无结构半透明区，CT表现为软组
织和脂肪密度影，MRI为中等偏高信号。 • 骨端 -骨性关节面：薄层骨板。X线和CT表现为光滑整齐的致密影，
MRI无信号 -关节软骨：覆盖于骨性关节面，X线不能显示，CT为软组织密
• 骨化中心，X线片为小点 状骨致密影，不断增大， CT表 现 为细 密 网状 结构 ，MRI表现为中等偏低信 号
2020/8/1
小儿长骨
➢ 骺板(骺盘)
骺与干骺端不断骨化，二者 间的软骨逐渐变薄而呈板状 • X线片上表现为位于骺与干
骺端之间横行半透明带影
• 骺板不断变薄，称为骺线， 最后消失，骨发育完成
骨关节系统影像学诊断第二部分
现以能动关节为例讲述:四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。
关节有两个或两个以上的骨端。每个骨端的骨性关节面上覆盖的关 节软骨为透明软骨，对骨性关节面的骨质有保护作用。但关节软骨不能 再生，一旦破坏或退行性变，活动时就产生摩擦，随后为纤维组织覆盖。 关节囊由外层致密的结缔组织和内层较薄的滑膜所组成。滑膜分泌少量 的关节滑液，可润滑和保护关节软骨，同时也为关节软骨营养的主要来 源。
胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态 和大小为止。
1．横径生长(骨膜生长) 骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状 骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使 皮质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时 骨干也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形 状大小为止。
短骨 手：掌、指骨 1.指骨 2.骨端 3. 骨干 4.骨端
扁骨 颅盖骨 1.外板(密质骨) 2. 板障(松质骨) 3. 内板(密质骨)
不规则骨 脊椎骨 1.棘突 2.横突 3.椎弓根 4.椎体 5.上关 节突 6.下关节突 7.终板
关节的解剖
人体关节有三种类型： ①不动关节，即纤维性关节如颅缝等； ②微动关节，即软骨性关节,可有部分活动如耻骨联合等； ③能动关节，即滑膜性关节,能自由活动,具有关节腔如四肢关节等。
骺板的两个血液供应系统： 骨骺系统：骨骺的动脉血管穿破骨骺的骨板进入生长细胞 层，形成终末血管襻，为软骨发育提供营养。如果骨骺血 供障碍，就会使软骨增殖细胞受影响，可发生骨骺早期愈 合或畸形。 干骺系统：来自于干骺动脉和滋养动脉，终止于骺板的退 化细胞层（钙化层），此系统有清除死亡软骨细胞残骸和 促使新骨沉积，最终完成软骨内成骨，如果此血管受损， 造成软骨基质不能钙化，肥大细胞堆积不能成骨，使骺板 变厚。
骨与关节影像学
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性 常伴撕裂性骨折
病理性 化脓性或结核性关节炎
先天性 关节发育不良
复习
基本病变 骨 软组织
关节
密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
血管造影
肩关节造影
肩关节造影
膝关节造影
超声检查
•优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳
•目的 浅表病变检查和定位
•局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳
同位素检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
全身系统
营养、代谢、内分泌等
检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关系
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
骨关节(HJ) - 骨与关节影像诊断学ppt课件
Joint
98
99
思考题
诊断骨关节系统疾病最常用、最常规和首选的检 查方法：
判断题：
A. CT和MRI空间或密度分辨率高，软组织对比 度好，断面成像避免重叠，可三维成像；
B. CT和MRI对显示骨内小病灶、软组织、骨髓 和关节内病变明显优于X光片；
C. MRI能清晰显示脂肪、骨髓、韧带、肌腱、 软组织、血管等正常结构和水肿、坏死、出血、 肿瘤等病理改变，可显示关节内、骨髓腔和周围 软组织结构的层次和形态。
37
38
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矿物质沉积
40
Deformation of bone
41
Surrounding soft tissue lesion
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45
The basic appearances
of joints lesions
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Degeneration of joint
Destruction of joint
101
思考题
病理改变
基本病变
A. 正常骨质被病理组织所代替形成的 a. 骨质疏松
局部骨组织消失；
B. 单位体积内正常钙化的骨组织减少， b. 骨质软化
即骨组织内有机成分和钙盐的含量
均减少，而二者的比例正常；
C. 单位体积内骨组织的有机成分正常， c. 骨质破坏 而钙盐含量减少，即骨样组织钙化不足；
Swelling of joint
Ankylosis of joint
Dislocation of joint
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Degeneration of joint
48
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51
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
放射课件：骨关节病变的基本影像学表现
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
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颈椎退性性变，项韧带钙化
78
臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
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囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
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软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
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内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
24
骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
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一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
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关节肿胀 （关节滑膜结核）
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二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
骨与关节影像诊断报告书写描述规范
骨与关节影像诊断报告书写描述规范
（一）骨与关节外伤X线诊断报告描述规范
1.骨折或关节脱位部位的描述。
2.骨折断端移位情况的描述（对位、对线）。
3.骨折断端有无骨质破坏或其他骨质改变的描述。
4．周围软组织有无肿胀、积气或异物的描述。
5. 邻近关节情况的描述。
（二）关节X线诊断报告描述规范
1.关节构成诸骨情况的描述（形态、骨皮质、骨小梁、骨质）。
2.骨性关节面是否光滑、完整的描述。
3.关节间隙情况的描述。
4.关节周围软组织情况的描述。
（三）四肢骨X线诊断报告描述规范
1.骨质结构是否完整，骨皮质、骨小梁及骨质情况的描述。
2.如有病变，描述其发生部位、累及范围，有何基本病变。
3.有无周围软组织肿胀或肿块的描述。
4.邻近关节情况的描述。
（四）腕骨骨龄X线诊断报告描述规范
1.腕骨骨化中心出现数量，骨质情况的描述。
2.桡骨、尺骨远端干骺端情况的描述，临时钙化带是否清晰。
3.桡骨、尺骨、掌骨及指骨骨骺是否已出，有无愈合的描述。
（五）四肢关节、骨骼CT或 MRI诊断报告描述规范
1.骨（关节构成骨）形态、大小，骨皮质、骨膜、骨髓腔密度（信号）情况的描述。
2.关节骨质对应情况，关节面、关节软骨形态、密度（信号）的描述。
骨关节系统影像诊断PPT课件
38
骨折断端的嵌入
39
⑵骨折的对线关系
• 骨折两断端骨骼 纵轴线所形成的 角度，表示骨折 的对线关系，成 角的方向是以角 尖所指的方向为 准。
40
正常肘关节
疲
劳
骨 折
病 理
骨
折
34
4、骨折的对位与对线关系
• 对于完全性长骨骨折应注意骨折断端的 移位情况，这对于评价骨折的程度、预 后以及指导治疗都有很重要的意义，应 注意观察。
• 而骨折的对位与对线关系就是对骨折断 端移位情况的描述。
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⑴骨折的对位关系
• 描述骨折断端内外、前后和上下方向的 移位称为对位关系。
肿、脓液包绕衬托下显示相对高密度。
11
骨质坏死
12
4、骨质增生硬化
• 是指一定单位体积内骨量的增多。 • X线表现：骨指密度增高，骨小梁增粗、
增多、密集，骨皮质增厚、致密。在长 骨可见骨髓腔变窄或消失。
13
• 局限性骨质增生：多见，见于退行性骨 关节病、慢性化脓性骨髓炎、外伤修复 期或骨肿瘤等。
• 对位关系的判断是以骨折近段为基准， 来描述骨折远段的移位方向和程度。
• 骨折断端的嵌入也属于对位关系的改变。
36
骨折的对位关系
前臂双骨折： 桡骨骨折无明 显移位，尺骨 骨折远端向外 侧和腹侧移位。
37
骨折断端的嵌入
• 有一些骨折断端互相嵌入，形成嵌入性 骨折，诊断中要注意。Ｘ线片上往往看 不到透明的骨折线，也无明显的成角和 侧方移位，仅表现为密度增加的条带状 影。
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
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胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
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骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
44
2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
66
67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
影像学四肢与骨关节
骨与关节首选影像检查方法是什么?X线平片MRI在骨关节肌肉系统检查的优点有哪些?对早期骨质破坏和细微骨折，MRI较X线平片和CT 敏感。
MRI对脊柱解剖结构和病变的显示及了解病变与椎管内结构的关系优于CT。
MRI对脂肪、肌肉，韧带肌腱及软骨等组织及病变如肿块，坏死，出血和水肿等的显示，明显优于x线平片和CT。
但MRI对钙化，细小骨化及骨皮质的显示不如X线平片和CT。
观察关节内结构时，也可将稀释后的含钆对比剂注入关节腔行MR关节造影检查。
普通平扫MRI图像特点：T1WI和T2WI图像上，骨皮质皆为极低信号，脂肪组织则呈高信号或较高信号；富含水的液体如脑脊液，尿液等在T1WI图像上呈低信号，而在T2WI图像上呈高信号。
特殊平扫图像特点：脂肪抑制T1WI和T2WI图像：具有普通平扫T1WI和T2WI的信号特点，唯脂肪组织呈低信号。
掌握脊柱MR正常表现。
在MRI T1WI和T2WI上:①脊椎各骨性结构的皮质、前及后纵韧带和黄韧带呈低信号。
②骨髓:在T1WI上为高信号,在T2WI上为中等或略高信号。
③椎间盘:在T1WI上信号较低且不能区分纤维环和髓核,在T2WI上纤维环为低信号、髓核为高信号。
随着年龄增长，髓核T2WI信号减低。
④脊髓(spinal cord):在T1WI 上呈中等信号，信号高于脑脊液;在T2WI上则低于脑脊液信号。
⑤神经根:在分辨力高的MRI T1WI上可见神经根穿行于高信号的脑脊液中。
正常腰椎MR三个基本序列的辨别脊柱骨皮质和骨小梁T1WI低信号，T2WI低信号骨松质T1WI高信号，T2WI中高信号椎间盘髓核T1WI低信号，T2WI高信号椎问盘纤维环、韧带T1WI低信号，T2WI低信号脊髓、神经根T1WI中低信号，T2WI中等信号脑脊液T1WI低信号，T2WI高信号硬膜外脂肪组织T1WI高信号，T2WT中高信号静脉丛网状略低信号影小儿长骨的组成及特点?小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化。
骨科常用的影像检查方法
骨科常用的影像检查方法1.引言1.1 概述骨科疾病诊断和治疗的基础是准确的影像检查方法。
影像检查可以提供医生和患者关于骨骼系统疾病的详细信息，包括骨折、关节退行性疾病、肿瘤和感染等多种病变。
骨科常用的影像检查方法包括X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查等。
这些方法各具特点，可以帮助医生全面了解疾病的病理变化、病变范围、累及结构、骨骼稳定性等重要信息，为制定治疗方案提供有力依据。
X射线检查是骨科常用的最基本和常规的影像检查方法。
它可以快速获取骨骼的二维影像，帮助医生判断骨折的类型、位置和程度，检测关节畸形和退行性改变。
CT扫描是一种三维重建的影像检查方法，可以提供高分辨率的骨骼影像。
与X射线相比，CT扫描能更清晰地显示骨骼结构、骨折线、骨折碎片的位置和分布，对复杂骨折的评估具有重要意义。
MRI检查利用利用磁场和无线电波产生骨骼的高分辨率影像。
MRI可以显示骨骼的软组织结构，辅助骨肿瘤和软组织肿瘤的鉴别诊断，还能评估关节软骨、韧带和肌腱等结构的损伤程度。
超声波检查是一种基于声波反射原理的无创检查方法。
它主要用于检测关节腔内积液、软组织肿块，以及评估关节囊、滑膜和韧带等软组织的损伤。
核医学检查是利用放射性药物追踪标记体内代谢和功能的影像检查方法。
骨科中常用的核医学检查包括骨扫描和白细胞扫描，可帮助鉴别骨折、感染和肿瘤等疾病。
骨密度检查主要用于评估骨量减少和骨质疏松的程度，是诊断和预防骨质疏松症的重要手段。
常用的骨密度检查方法包括双能X射线吸收测量（DXA）和计算机断层扫描（QCT）等。
综上所述，骨科常用的影像检查方法各具特点，能够为医生提供全面准确的病变信息，为患者制定最佳治疗方案提供帮助。
未来随着技术的进步和医疗设备的更新，影像学在骨科诊断中的作用将更加重要，为提高诊断准确性和治疗效果提供更加可靠的支持。
1.2文章结构文章结构：本文将介绍骨科常用的影像检查方法。
首先将在引言部分对该主题进行概述，接着在正文部分分别介绍X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查这几种常用的影像检查方法。
X线影像正常结构与病变表现—骨与关节X线解剖与病变表现
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 1.骨密度变化 ❖ 骨密度增高：某种病理过程造成骨
组织内骨盐沉积增多或骨质增生而 使骨组织的X线密度增高。 ❖ X线表现为骨质密度增高，伴或不 伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增 粗、密集，骨皮质增厚，致密，骨 皮质与骨松质界限不清，长骨的骨 髓腔变窄或消失。 ❖ 局限性骨密度增高可发生在骨破坏 区的周围，这是机体对病变的一种
泛性骨密度下降，骨皮质变薄，骨小梁稀疏、粗糙紊乱或模糊不清。常见于 废用性骨质疏松，老龄性全身骨质疏松。
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 1.骨密度变化 ❖ 骨密度降低：密度下降可呈广泛性
发生或局限性发生。 ❖ 局限性骨密度降低：仅发生于骨的
某一局部，常因骨组织被破坏，病 理组织代替骨组织而形成，骨松质 和骨密质均可发生破坏。常见的原 因有感染、骨囊肿、肿瘤和肉芽肿 等。X线征象可见患部有单一或多 发的局限性低密度区，形状规则、 界限清楚的多为非侵袭性病变；无
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 5.骨病变的部位和轮廓： ❖ 对于推断病因、了解病性很有帮
助。 ❖ 原发性骨肿瘤、血源性骨髓炎的易
发部位为骨端和干骺端； ❖ 骨软骨病、增生性骨发育不良的常
发部位在骺板和干骺端； ❖ 犬全骨炎、肥大性骨病、转移性骨
肿瘤的易发部位则在骨干。 ❖ 骨骼病灶的边缘整齐、轮廓清晰，
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
❖ 2.骨膜增生：类型有均质光滑型、层面型、花边型或不规则型和放射型。 ❖ 花边型或不规则型：形成的新骨呈花边型，沿骨干分布，边缘清楚，界限
明显。常见于骨髓炎和肥大性骨病。
四肢骨病变X线表现
骨骼病变的X线表现
骨关节基本病变的影像学表现
关节骨折
• 外伤性或病理性骨折累及关节
关节内游离体
关节内游离体又称关节鼠，可为骨 性、软骨性、纤维性或混合性。
关节强直
慢性关节病变后期表现
分为骨性和纤维性强直
骨性强直 关节间隙消失 纤维强直 关节间隙狭窄
骨小梁贯通关节
无骨小梁贯穿
见于化脓性关节炎
CT表现
明显优于X线。水肿为局部肌肉肿胀， 肌间隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮 下脂肪层密度增高并可出现网状影。
MRI表现：
优于CT。水肿及脓肿呈长T1、长T2信号； 血肿根据形成时期不同呈现不同信号，亚 急性期血肿呈短T1、长T2信号。
基本病变的磁共振表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿瘤 坏死、囊变
肩关节结核
膝关节退行性 变
CT表现
MRI表现
椎体骨髓呈不均匀短T1长T2异常信号。胸6、7、 11、12和腰1、2、4椎体不同程度变扁。
骨质软化
定义：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而无机成分减少，骨骼失去硬度而软 化。
临床： 发生于儿童为佝偻病， 发生于成人为骨软化 症。
X线表现
软组织肿块X线与MRI表现
骨肉瘤，A.右肩关节正位片：右肱骨上段及肩胛骨大片溶骨性破坏，
巨大软组织肿块;B.MRI冠状位T2WI C.MRI冠状位T1WI：T2WI上为不均匀 的混杂的高信号，T1WI上表现为不均匀混杂的低信号改变
• （5）Codman三角: 为增生活跃的骨膜 新生骨多次重新破 坏，在两端残留堆 积的骨膜呈三角形 或袖口状，常为恶 性肿瘤的征象。
平行状 分层状（葱皮样）放射状或针状 Codman三角
骨关节正常影像学表现
L5横径明显大于长 径，椎体平面呈椭 圆形，椎管呈三叶 状，椎体后壁呈弧 形后突
侧隐窝
侧隐窝内走行 神经根
侧隐窝正常前后径为3 ～5mm，当小于2mm时 被认为是狭窄
腰椎上段椎管呈圆形
腰椎下段椎管呈倒三角形
正常腰段椎管前后径为15～25mm
椎间盘特点
1、胸段椎间盘最薄，腰段最厚，颈段介于两者之间。
6、注意照片上是否有不应该有的异物。
X线片阅读顺序：
• 软组织-骨外形-骨结构（骨膜、皮质骨【 密度-界限-边缘】松质骨）-其它骨结构（ 子骨、副骨、骨骺、营养血管沟、骨岛、 生长障碍线）-关节
X线影像的分析与诊断
前提条件
1、要非常熟悉各种X线影像所反映出来 组织结构的解剖特点；
2、要掌握人体组织结构常见生理与病理 现象的X线影像特征；
骨骺板:骨骺与干骺端 间的软骨层，在X线片上显 示为横行的透明线
骨骺线:骨骺的不断增长， 骨骺板逐渐变薄，最后 消失，骨骺与干骺端出 现骨性联合，完成骨发 育，有时遗留一条横行 线状致密影
骨龄
骨骺内骨化中心的出现，完全骨化 及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进 行，由此来推测年龄为骨龄。
骨龄的意义
•应力位 ：正常踝关节
在内翻或外翻应力位时 ，距骨倾斜角度极小， 一般小于5°，大于5°以 上视为异常，如果距骨 倾斜度达到15°时，表 示韧带有断裂，一般倾 斜角度越大，损伤的韧 带数越多。
膝 关 节
髋 关 节
1.髂嵴2.髂骨翼3.髋关节间隙4.股骨头5.股骨颈6.粗隆间7. 闭孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂关节11.股骨头凹12.大粗隆13. 耻骨上支14.耻骨联合15.坐骨支
中 心 线：第4颈椎
颈椎张口位
骨科影像读片基础和知识讲解
三.软骨、关节囊、椎间盘
软 骨 骨 瘤
关节腔内滑膜表面的高密度影-滑膜化生
椎体边缘唇样增生，可连接成桥，椎间隙变窄
关节间隙变窄，边缘变尖，骨质唇样增生，关节 面骨质增生、硬化
椎间盘后缘呈局限性突出，压迫硬膜囊，但椎间盘信号正常。
颈椎生理前屈减小，椎体后缘骨质增生；椎间隙变窄，硬膜囊受压，呈串珠样，脊髓未见明显受压改变。
距骨后三角骨 距骨副骨
胫骨平台髁间隆起，胫骨内外侧及髌骨可见骨质增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄
椎体骨质破坏，呈散在条片状，双侧腰大肌明显肿胀，呈梭形改变。
肿物起源于左侧椎弓的骨皮质，以广基底附于椎弓表面，肿物内的骨小梁与正常骨松质一样。软骨骨瘤
局灶性放射性吸收增高（热区显像），并见腰椎及双侧肋骨不同程度的浓聚。
骨膜增生：葱皮样或花边样 骨皮质增厚 骨干增粗、变形
大量骨膜增生，包绕在大块死骨周围形成包壳。
腓肠小骨
子骨和副骨（最常见的解剖变异）
子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来。也可 有多可骨化中心在发育过程中没有合并，多处 一个或几个小骨。
副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中 没有合并。多见于腕骨和跗骨。
软 四组
织
肿胀 肿物 钙化 气管影 血管影 骨髓等
后纵韧带骨化
右侧小腿外缘可见一较规则圆形高密度影，其内可见积液密度影并气腔影。相邻骨质未见异常。
谢谢大家！
例4：
正常肩锁关节间隙不超过5mm
骨表面血管沟
例5：
C5,6椎体融合
C2,3椎体后结构融合
例6：
例7：
例8：
腰椎侧弯
骨质软化，变形
例9： 腰椎滑脱/滑移
例10： 骨折脱位
二.骨
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骨关节外伤
骨折的基本X线表现： 骨折的断裂多为不整齐的断面，X线片上呈不规
则的透明线，称为骨折线，于骨皮质显示清楚整 齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位 当中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚， 否则可显示不清，甚至难于发现 严重骨折骨骼常弯曲、变形 嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增 高，而看不到骨折线
骨与关节表现和影诊基础
扩展阅读-股骨颈骨折的分型1
Rockwood将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和 基底型，后又根据骨折的解剖部位增加一种头颈 型，共分为四型
1、头下型：骨折线完全位于股骨头下，整个股骨 颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自 由转动
2、头颈型：即股骨颈斜行骨折 3、经颈（颈中）型：全部骨折面均通过股骨颈 4、基底型：骨折线位于股骨颈基地底 前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨
其他:还有关节造影、骨血管造影等技术
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
正常骨关节影像
骨骼形态： 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管状
骨如指骨等 2、扁平骨：胸骨，髂骨，颅盖骨等 3、不规则骨：脊椎骨 关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、滑
车、枢轴、鞍形等 关节名称：肩肘腕、髋膝踝等
折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折
骨与关节表现和影诊基础
扩展阅读-股骨颈骨折的分型2
而临床上常按骨折损伤程度分为四型（Garden分型法）：
（1）I型为不完全骨折。
（2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。
（3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈
段轻度外旋及上移。
（4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
较常见的骨折类型 Colles骨折 股骨颈骨折 肱骨髁上骨折
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
Colles骨折
又称伸展型桡骨远端骨折 为桡骨远端2～3 cm以内
的横行或粉碎骨折，远侧 段向背侧或桡侧移位，断 端向掌侧成角畸形 可伴尺骨茎突骨折
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
•儿童骨折 •脊柱骨折 •颅骨骨折 •疲劳骨折 •病理骨折
特殊骨折
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
儿童骨折的特点： J 骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与
干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引 起骨骺分离，即骺离骨折 J 由于骨骺软骨不能显影，所以它的骨折并 不能显示，X线片上只显示为骺线增宽， 骺与干骺端对位异常 J 还可以是骺与干骺端一并撕脱
瘤、骨血管瘤、骨囊肿、骨肉瘤、骨转移 骨软骨缺血性坏死--股骨头坏死 脊柱病变--脊柱外伤、椎间盘病变 关节病变--关节脱位、慢性骨关节退变
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
首选检查为X线平片 CT不作为常规检查方法，但对骨盆、髋、
肩、膝等关节以及脊柱、面骨外伤的检查 非常重要，可以了解这些解剖比较复杂的 部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置 三维重建技术可以立体显示骨折的详情， 有利于临床医生处理，但对患者配合要求 很高，可能出现假阳性
骨关节外伤
脊柱骨折
患者多有自高处跌下足或臀纵轴性的暴力冲击，使脊柱骤然 过度前屈，使受应力的脊椎发生骨折
常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、 12，腰椎1、2等部位，以单个椎体多见。外伤患者 出现局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，甚至神经根或 脊髓受压等症状
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
股骨颈骨折
多见于老年。骨折可发生于股骨头下、中部或 基底部
断端常有错位或嵌入 头下骨折在关节囊内，易引起关节囊的损伤，
影响关节囊血管对股骨头及颈的血供，使骨折 愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死
骨与关节表现和影诊基础
股骨颈骨折及内固定治疗后
骨与关节表现和影诊基础
骨关节基本病理改变与影像表现
骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱位
骨与关节表现和影诊基础
骨关节常见疾病
骨创伤--骨折 骨感染--化脓性骨髓炎 骨结核 骨关节良性及恶性肿瘤--骨瘤、骨巨细胞
骨与关节表现和影诊 基础
骨与关节表现和影诊基础
常用检查方法
X线：是骨骼系统影像学检查必不可少的第一步， 显示骨结构最为清晰，空间分辨率高，缺点是软 组织、多骨重叠（例如头骨）难以观察
CT：观察软组织较X线略好，HRCT用于观察细 微骨折，并能解决骨重叠问题，螺旋CT还可行 骨三维重建技术
MRI：可三维观察，是观察软组织、骨关节内结 构最好的检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好， 缺点对于观察骨结构较X线、CT略差，而且有禁 忌（例如金属内固定）、价格昂贵。
移。
I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨
折损伤程度较小，属于稳定型骨折；
Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，
属于不稳定骨折
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
肱骨髁上骨折 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。 多发于10岁以下儿童 肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—
50度的前倾角。因此容易发生骨折 多发生于运动伤、生活伤和交通事故 系间接暴力所致，根据暴力来源及方向
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
儿童骨折的特点： ☺ 在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨
质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小 梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质 发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折 (greenstick fracture)
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
可分为伸直型和屈曲型
骨与关节表现和影诊基础
肱骨髁上骨折
骨与关节表现和影诊基础
扩展阅读--骨折的移位
完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位 时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段 的移位方向和程度
骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相 错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。 骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等 的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围 绕该骨纵轴向内或向外回旋