骨和关节表现与影诊基础
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医学影像学：骨与关节
感染
化脓性骨髓炎 结核
肿瘤和瘤样病变
良性：骨巨细胞瘤，骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤，转移瘤
骨折
骨的连续性中断，骨骺分离 X线表现：可见骨折线，投照体位影响骨折线
的显示，压缩性或嵌入性骨折可能不显示骨 折线。 儿童骨折特点：骺离骨折，青枝骨折
对位与对线
骨折端的内外、前后和上下移位称为对位 不良。
CT：椎间盘的边缘超出相邻的椎体边缘， 硬膜囊和神经根受压。
膨出、突出和脱出
MR：除了前述各种CT征象外，还能直接显 示脊髓和神经受压。
椎间盘变性
椎间盘突出、 脊髓变性
Schmorl结节 (许莫氏结节)
化脓性骨髓炎
血行感染最多
化脓性骨髓炎蔓延途径示意图
分为急性和慢性
A.股骨下端干骺端内病灶 B.病变扩展到全骨干有平型骨膜反应 C.骨膜 增生明显骨破坏更多D.骨膜增生更多，形成包壳，骨干出现大块死骨
佝偻病 下肢骨质软化
骨质破坏
骨组织被病理组织所代替
X线表现：皮质破坏成筛孔状、虫蚀样；松质 破坏成虫蚀样，严重时表现为大片骨质缺失
MR表现：低信号的骨质被高信号的病理组织 取代
骨质增生硬化
单位体积内骨量增 多
X线表现：骨皮质增 厚，小梁增粗、密 集，骨质密度增高
MR表现：增生硬化 的骨质在T1WI和 T2WI上均为低信号
漏诊，越轻越容易漏诊，越容易纠纷 不要盲目信任CT重建 临床病史、查体结果很重要
化脓性骨髓炎 结核
肿瘤和瘤样病变
良性：骨巨细胞瘤，骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤，转移瘤
骨折
骨的连续性中断，骨骺分离 X线表现：可见骨折线，投照体位影响骨折线
的显示，压缩性或嵌入性骨折可能不显示骨 折线。 儿童骨折特点：骺离骨折，青枝骨折
对位与对线
骨折端的内外、前后和上下移位称为对位 不良。
CT：椎间盘的边缘超出相邻的椎体边缘， 硬膜囊和神经根受压。
膨出、突出和脱出
MR：除了前述各种CT征象外，还能直接显 示脊髓和神经受压。
椎间盘变性
椎间盘突出、 脊髓变性
Schmorl结节 (许莫氏结节)
化脓性骨髓炎
血行感染最多
化脓性骨髓炎蔓延途径示意图
分为急性和慢性
A.股骨下端干骺端内病灶 B.病变扩展到全骨干有平型骨膜反应 C.骨膜 增生明显骨破坏更多D.骨膜增生更多，形成包壳，骨干出现大块死骨
佝偻病 下肢骨质软化
骨质破坏
骨组织被病理组织所代替
X线表现：皮质破坏成筛孔状、虫蚀样；松质 破坏成虫蚀样，严重时表现为大片骨质缺失
MR表现：低信号的骨质被高信号的病理组织 取代
骨质增生硬化
单位体积内骨量增 多
X线表现：骨皮质增 厚，小梁增粗、密 集，骨质密度增高
MR表现：增生硬化 的骨质在T1WI和 T2WI上均为低信号
漏诊，越轻越容易漏诊，越容易纠纷 不要盲目信任CT重建 临床病史、查体结果很重要
骨关节影像诊断(2016级临床医学)
但对钙化和细小 骨化的显示不如 CT和X线平片。
骨关节MRI检查
1、优点:
●多方向成像 图象直观。 ●可多参数、多序列成像，组织分辨力高及显示
解剖细节好。 ●显示骨髓、软组织、关节内及解剖结构复杂部
位的病变，优于X线和CT ●功能成像优于X线和CT。
●无电离辐射。
2、缺点:
●显示钙化及骨化不及X线和CT，如显示骨皮质及 骨膜增生等。
骨龄
成人骨骼 （Adult Skeleton）
1、骺板消失，变成骨端， 骨端粗糙而有粗隆或结节。
2、骨皮质厚，骨密度高， 骨小梁按功能排列。
正常成人长骨X线表现
尺桡骨
骨端
股骨
骨干
骨松质
骨端
骨髓腔 骨皮质
正常长骨CT表现
CT显示骨组织有骨皮质，骨髓腔和骨松 质，骨膜不显影。
骨
骨
骨
髓 腔
松 质
椎体终板层面 椎间盘层面 脊髓造影CT
腰3-4间盘突出
腰5-骶1间盘突出
（2）增强扫描（Enhancement scan）
病变有无强化、强化程度，有无坏死等，帮助定性。
平扫
增强扫描
左股骨动脉瘤样骨囊肿
不均匀强化
骨关节MRI检查
MRI对各种软组 织、关节软骨、 韧带和病变内坏 死出血、液化和 水肿等显示较好。
骨
骨关节MRI检查
1、优点:
●多方向成像 图象直观。 ●可多参数、多序列成像，组织分辨力高及显示
解剖细节好。 ●显示骨髓、软组织、关节内及解剖结构复杂部
位的病变，优于X线和CT ●功能成像优于X线和CT。
●无电离辐射。
2、缺点:
●显示钙化及骨化不及X线和CT，如显示骨皮质及 骨膜增生等。
骨龄
成人骨骼 （Adult Skeleton）
1、骺板消失，变成骨端， 骨端粗糙而有粗隆或结节。
2、骨皮质厚，骨密度高， 骨小梁按功能排列。
正常成人长骨X线表现
尺桡骨
骨端
股骨
骨干
骨松质
骨端
骨髓腔 骨皮质
正常长骨CT表现
CT显示骨组织有骨皮质，骨髓腔和骨松 质，骨膜不显影。
骨
骨
骨
髓 腔
松 质
椎体终板层面 椎间盘层面 脊髓造影CT
腰3-4间盘突出
腰5-骶1间盘突出
（2）增强扫描（Enhancement scan）
病变有无强化、强化程度，有无坏死等，帮助定性。
平扫
增强扫描
左股骨动脉瘤样骨囊肿
不均匀强化
骨关节MRI检查
MRI对各种软组 织、关节软骨、 韧带和病变内坏 死出血、液化和 水肿等显示较好。
骨
骨与关节检查方法及正常影像表现.
检查方法
三、MRI: 任意平面成像，观察全面 组织分比率高观察软组织、骨髓病变比X线和CT好 不用对比剂可显示血管，有利于了解病变的血供和 病灶与血管的关系 关节内积液，采用T2WI扫描，液体信号很高，可达 到关节造影效果 对钙化和细小骨化显示不佳甚至不显示 MRI检查应结合X线检查进行。
MRI检查
• 对骨髓及软组织病变显示好 • 钙化和细小骨化不如X线和CT
脂肪瘤
结核
MRI检查方法
平扫：
– 线圈：体线圈 表面线圈，关节应选择表面线圈以 提高信噪比，使图像更清晰； – 序列：SE（自旋回波） 快速SE 脂肪抑制 T1WI T2WI PDWI – 方向：冠 矢 横
增强： – 目的与意义同CT – 动态增强可了解血液灌注
作用：显示病
变范围和程度， 可能定性
限度：早期可
能阴性， 有 时不能定性
1984-12-27
1985-01-28
X线检查方法
透视：仅用于骨折或关节脱位的复位和金
属异物定位
X线检查方法
摄影：最常用
① 多体位拍片。正、侧位，必要时加拍斜位、 轴位和切线位； ② 拍片范围要包括软组织和邻近关节，脊柱 要包括邻近部位； ③ 必要时两侧对照。
影像学的各种检查方法都能在不同程度上反映骨
肌系统疾病的病理变化。而不同手段各有其优势。 如X线片能观察病变的部位、范围和所引起的骨质 破坏、增生等征象；CT对小病灶及病灶内部情况 和软组织显示较佳；MRI对软组织及骨髓病变的 分辨率更高。检查中需根据疾病的病理特征和临 床需求，在X线检查基础上合理利用CT和MRI进一 步检查。
骨与关节影像学
骨骺板 （骺线）
骨胳的正常 X 线表现
成人长骨 骨干
骨端
骨皮质（密质骨） 骨髓腔（无结构半透明区） 骨膜（不显示） 骨松质（蜂窝状的骨小梁）
骨性关节（骺线消失）
四肢关节的构成
两个或两个以上骨端组成 骨端关节复盖一层关节软骨 关节囊 内层 滑膜由疏松结缔组织构成 外层 致密结缔组织 关节间隙（X线）
• 中期 关节间隙异常 狭窄
软骨下骨皮质 囊变
骨性关节面
骨质增生，骨赘（spur）
软组织
关节囊增厚，韧带骨化
见于：退行性骨关节病、外伤等
关节强直
慢性关节病变后期表现
分为骨性和纤维性强直
骨性强直 关节间隙消失
纤维强直 关节间隙狭窄
骨小梁贯通关节
无骨小梁贯穿
见于化脓性关节炎
见于关节结核
关节骨性强直
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
X线表现： （1）骨密度降低 （2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽 （3）骨皮质变薄，髓腔增宽 （4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽
骨与关节影像学
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
（2）CT表现:为平片的重要补充，但对于隐匿
性骨折和结构复杂部位骨折的显示以及对骨折碎 片的数目和位置、周围软组织损伤的判断有很大 帮助，特别是三维重建（MPR/CPR/VR）可以立体 显示骨折的详情。
37
38
（3）MRI表现
为平片、CT的重要补充，对隐匿性骨折、 骨挫伤、软组织以及软骨损伤显示较好
骨与关节创伤（trauma of bone and joint）
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
54
骨骺损伤Ⅰ型
55
骨骺损伤Ⅰ型 56
骨骺损伤Ⅱ型
57
骨骺损伤Ⅲ型
58
骨骺损伤Ⅳ型 59
（四）疲劳骨折 （fatigue fracture）
➢是应力骨折（stress faacture）一种 ➢因局部骨骼长期、反复受外力作用引起的慢
性骨折（军人/运动员/舞蹈演员/易动） ➢好发于第2跖骨、胫腓骨、肋骨等 ➢临床表现隐蔽，仅为局部疼痛，稍肿胀
能障碍，听或触知骨摩擦音（感）。本病常 合并局部软组织撕裂、相邻脏器或神经损伤
骨关节系统影像学诊断ppt课件
这两位教授于1946年，在不同的实验室发现了核磁共振(nuclear
magnetic resonance NMR)现象，这一核物理现象在较长时间内仅用
于物理学和化学，直到1976年才开始于应用于临床医学领域,他们于
1952年分别获诺贝尔物理学奖
.
13
.
14
骨的解剖:
骨的组织结构:
骨组织分:板层骨、和非板层骨。
.
33
.
34
.
35
骨、关节正常影像学表现：
骨膜：正常情况下骨膜与骨周围软组织密度一致， 在X线片上不易区别，一般说来，一旦出现视为病理 性改变。
密质骨：
X 线 (CT) 高 密 度 ： 密 度 均 匀 、 连 续 ， 外 缘 光 滑 ， 管状骨中央厚，向两端慢慢变薄
MRI上为低信号
.
36
.
37
由于骺板骨折往往发生在肥大细胞层，生长层又较坚韧，所以骺 板骨折一般不影响生长，但如果骨骺损伤使生长层失去营养供应或 骺板受到垂直挤压使生长层产生营养障碍，才会影响其生长。
.
26
在骨纵径生长的过程中可见下列各种改变如下：
(1)预备钙化带转变成新骨。
(2)在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。
(3)在休止的软骨内，增生软骨不断形成规则的软骨柱。
(4)增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。
骨关节影像诊断ppt课件
脊柱病变
脊柱退行性变
01
椎间隙狭窄、骨质增生等
脊柱结核
02
椎体破坏、椎间隙狭窄或消失等
脊柱肿瘤
03
骨质破坏、椎管狭窄等
03
特殊类型骨关节病变影像诊断
儿童骨关节病变
先天性发育异常
肿瘤性病变
如先天性髋关节发育不良、马蹄内翻 足等，X线平片可显示骨骼形态异常。
如骨肉瘤、软骨肉瘤等，X线平片及 CT可显示骨破坏、软组织肿块及钙化 等。
运动系统损伤后遗改变
骨折愈合后改变
如骨折线消失、骨痂形成等，X 线平片可观察骨折愈合情况。
关节损伤后遗改变
如创伤性关节炎、关节僵硬等， X线平片及MRI可显示关节面不
平整、关节间隙变窄等。
脊柱损伤后遗改变
如脊柱后凸畸形、脊髓受压等， X线平片及CT可显示脊柱形态异
常及脊髓受压情况。
04
鉴别诊断与误区提示
相似表现鉴别诊断
骨折与骨挫伤 骨折线清晰，骨皮质连续性中断；骨挫伤仅为骨髓水肿， 无骨折线。
关节积液与关节囊肿 关节积液位于关节腔内，呈长T1、长T2信号；关节囊肿位 于关节囊外，呈圆形或椭圆形囊状结构，信号均匀。
关节炎与关节结核 关节炎表现为关节间隙狭窄，关节面毛糙；关节结核可见 明显骨质破坏累及周围软组织，引起干酪样坏死和结核性 肉芽组织形成。
分类：风湿性关节炎、类 风湿性关节炎、强直性脊 柱炎等
骨、关节和软组织影像诊断
第一章 骨
第一节 检查技术 第二节 骨的正常影像解剖 第三节 骨病变的基本影像学征象及其病理基础 第四节 骨创伤 第五节 骨骼系统疾病的影像学诊断（下节课） 第六节 骨骼系统疾病影像学检查方法的比较和选择
第一节 检查技术
包括X线、CT、MRI、B超、核素、PET等
– X线检查(天然对比好、能定位、定量，大部能定性。但 早期病变、软组织病变、深部病变，特别小病变不易显 示）
骨小梁
正常长骨
密质骨 骨髓腔
ຫໍສະໝຸດ Baidu
密质骨 骨髓腔
正常长骨MR
骨小梁
密质骨 骨髓腔
二、骨的生长发育
包括化骨、生长和塑形
化骨
膜内化骨：颅盖骨、面骨 软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨 混合化骨：锁骨、下颌骨
膜化骨：间充填质细胞 成纤维细胞/结缔组织膜 膜内骨化中心 软骨化骨：间充填质细胞 软骨/软骨雏形 一次和二次骨化中心
MRI较平片和CT敏感
骨小梁破坏区：T1WI呈中低信号，脂肪抑制T2WI呈高信号 骨皮质破坏：与周围正常骨皮质相比，T1WI、T2WI呈相对高信号
4.征象
①破坏区周边硬化环 多为慢性炎症或生长
缓慢的良性肿瘤
骨脓肿
② 破坏区边缘清晰但无硬化边 多为良性（慢性炎症或良性肿瘤）
，偶为恶性（MM）
股骨上段骨囊肿
③ 破坏区边缘不规则，边界模糊 多为急性炎症或恶性肿瘤
第一节 检查技术 第二节 骨的正常影像解剖 第三节 骨病变的基本影像学征象及其病理基础 第四节 骨创伤 第五节 骨骼系统疾病的影像学诊断（下节课） 第六节 骨骼系统疾病影像学检查方法的比较和选择
第一节 检查技术
包括X线、CT、MRI、B超、核素、PET等
– X线检查(天然对比好、能定位、定量，大部能定性。但 早期病变、软组织病变、深部病变，特别小病变不易显 示）
骨小梁
正常长骨
密质骨 骨髓腔
ຫໍສະໝຸດ Baidu
密质骨 骨髓腔
正常长骨MR
骨小梁
密质骨 骨髓腔
二、骨的生长发育
包括化骨、生长和塑形
化骨
膜内化骨：颅盖骨、面骨 软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨 混合化骨：锁骨、下颌骨
膜化骨：间充填质细胞 成纤维细胞/结缔组织膜 膜内骨化中心 软骨化骨：间充填质细胞 软骨/软骨雏形 一次和二次骨化中心
MRI较平片和CT敏感
骨小梁破坏区：T1WI呈中低信号，脂肪抑制T2WI呈高信号 骨皮质破坏：与周围正常骨皮质相比，T1WI、T2WI呈相对高信号
4.征象
①破坏区周边硬化环 多为慢性炎症或生长
缓慢的良性肿瘤
骨脓肿
② 破坏区边缘清晰但无硬化边 多为良性（慢性炎症或良性肿瘤）
，偶为恶性（MM）
股骨上段骨囊肿
③ 破坏区边缘不规则，边界模糊 多为急性炎症或恶性肿瘤
骨与关节检查方法及正常影像表现
骺与干骺端不断骨化，二者 间的软骨逐渐变薄而呈板状 • X线片上表现为位于骺与干骺 端之间横行半透明带影 • 骺板不断变薄，称为骺线， 最后消失，骨发育完成 • CT为软组织密度影 • MRI为中等信号
X线片 MRI
正常小儿骨骼
长骨
骨龄
• 定义：骨的原始骨化中心和继发骨化中心出现时的 •
•
时间，和骺线完全消失（骨骺与干骺端骨性愈合） 的时间具有规律性，这种规律以时间表示即为骨龄。 意义：骨龄判断（即根据正常男女各骨骨化中心出 现时的年龄和骺线闭合时的年龄作为正常骨龄标准， 判断个体骨的发育情况）可发现骨发育异常，对诊 断内分泌疾病和先天畸形综合症由一定价值 影响因素：种族、地区及性别
脊柱
CT表现
椎体：骨窗显示为薄层致密骨皮质包绕略低密度松质骨，松 质骨内可见“Y”形低密度线影（椎体静脉管）； 椎管骨环，由椎体、椎弓根和椎板围成。内可见硬膜囊、黄 韧带和腰段神经根。 • 硬膜囊为椎管中央低密度影； • 黄韧带位于椎板和关节突内侧软组织密度影，2~4mm； • 神经根位于硬膜囊前外侧，对称的圆形中等密度影。 侧隐窝：前为椎体后缘、后为上关节突、侧方为椎弓根内壁， 呈漏斗状，前后径不小于3mm，内有神经根； 椎间盘：髓核和纤维环，低于椎体密度的均匀软组织密度影， 50~110HU。
肘关节正侧位
膝关节正侧位、轴位
腰椎正侧位、斜位
骨、关节系统影像诊断学ppt课件
左大腿软组织肿胀、股骨 骨膜增生、骨破坏、死骨
二、慢性化脓性骨髓炎
•
1、临床：治疗不及时或不彻底，病
程长。
• 2、影像学表现
（1）X线
①骨脓腔：脓肿扩大融合，边缘清晰 ＋硬化边。 • ②死骨：漂流。
•
③广泛骨质增生 ④广泛骨膜增生：骨包壳，髓腔窄。 ⑤骨瘘孔及软组织瘘管形成。 ⑥痊愈
慢性化脓性骨髓炎X线表现
软组织肿胀
骨 膜 增 生
骨质增生硬化 骨质增生硬化 骨 瘘 孔 死骨 骨脓腔 骨脓腔 骨脓腔
死骨
骨 质 增 生 硬 化
慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎 X 线 表 现
死骨 骨 包 壳 骨 质 增 生 硬 化
骨 脓 腔
病 理 骨 折
死骨
骨包壳： 骨膜增生 逐渐变厚， 密度增高， 可围绕骨 干的全部 及大部分， 即骨包壳。
fracture of bone)
• 1、定义：已有骨病变＋骨折。 • 2、临床：肿瘤，炎症，骨质疏 松和成骨不全等。 •
病理性骨折X线表现
骨 囊 肿
内生软骨瘤骨水泥填塞术前后
肺癌转移瘤并骨折
•（四）常见长骨骨折
•
•
1、柯雷（Colles）骨折： 2-3cm,背 侧移位，掌侧成角，茎突骨折，下尺桡 关节分离。
（二）疲劳骨折（Fatigue
•
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折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折
骨与关节表现和影诊基础
扩展阅读-股骨颈骨折的分型2
而临床上常按骨折损伤程度分为四型（Garden分型法）：
（1）I型为不完全骨折。
（2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。
（3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈
段轻度外旋及上移。
（4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
股骨颈骨折
多见于老年。骨折可发生于股骨头下、中部或 基底部
断端常有错位或嵌入 头下骨折在关节囊内，易引起关节囊的损伤，
影响关节囊血管对股骨头及颈的血供，使骨折 愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死
骨与关节表现和影诊基础
股骨颈骨折及内固定治疗后
骨与关节表现和影诊基础
扩展阅读-股骨颈骨折的分型1
Rockwood将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和 基底型，后又根据骨折的解剖部位增加一种头颈 型，共分为四型
1、头下型：骨折线完全位于股骨头下，整个股骨 颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自 由转动
2、头颈型：即股骨颈斜行骨折 3、经颈（颈中）型：全部骨折面均通过股骨颈 4、基底型：骨折线位于股骨颈基地底 前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨
移。
I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨
折损伤程度较小，属于稳定型骨折；
Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，
属于不稳定骨折
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
肱骨髁上骨折 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。 多发于10岁以下儿童 肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—
50度的前倾角。因此容易发生骨折 多发生于运动伤、生活伤和交通事故 系间接暴力所致，根据暴力来源及方向
瘤、骨血管瘤、骨囊肿、骨肉瘤、骨转移 骨软骨缺血性坏死--股骨头坏死 脊柱病变--脊柱外伤、椎间盘病变 关节病变--关节脱位、慢性骨关节退变
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
首选检查为X线平片 CT不作为常规检查方法，但对骨盆、髋、
肩、膝等关节以及脊柱、面骨外伤的检查 非常重要，可以了解这些解剖比较复杂的 部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置 三维重建技术可以立体显示骨折的详情， 有利于临床医生处理，但对患者配合要求 很高，可能出现假阳性
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
较常见的骨折类型 Colles骨折 股骨颈骨折 肱骨髁上骨折
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
Colles骨折
又称伸展型桡骨远端骨折 为桡骨远端2～3 cm以内
的横行或粉碎骨折，远侧 段向背侧或桡侧移位，断 端向掌侧成角畸形 可伴尺骨茎突骨折
其他:还有关节造影、骨血管造影等技术
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
正常骨关节影像
骨骼形态： 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管状
骨如指骨等 2、扁平骨：胸骨，髂骨，颅盖骨等 3、不规则骨：脊椎骨 关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、滑
车、枢轴、鞍形等 关节名称：肩肘腕、髋膝踝等
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
骨折的基本X线表现： 骨折的断裂多为不整齐的断面，X线片上呈不规
则的透明线，称为骨折线，于骨皮质显示清楚整 齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位 当中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚， 否则可显示不清，甚至难于发现 严重骨折骨骼常弯曲、变形 嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增 高，而看不到骨折线
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
儿童骨折的特点： ☺ 在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨
质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小 梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质 发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折 (greenstick fracture)
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
骨关节基本病理改变与影像表现
骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱位
骨与关节表现和影诊基础
骨关节常见疾病
骨创伤--骨折 骨感染--化脓性骨髓炎 骨结核 骨关节良性及恶性肿瘤--骨瘤、骨巨细胞
骨关节外伤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脊柱骨折
患者多有自高处跌下足或臀部着地，或由重物落下冲 击头肩部的外伤史
由于脊柱受到突然的纵轴性的暴力冲击，使脊柱骤然 过度前屈，使受应力的脊椎发生骨折
常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、 12，腰椎1、2等部位，以单个椎体多见。外伤患者 出现局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，甚至神经根或 脊髓受压等症状
可分为伸直型和屈曲型
骨与关节表现和影诊基础
肱骨髁上骨折
骨与关节表现和影诊基础
扩展阅读--骨折的移位
完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位 时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段 的移位方向和程度
骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相 错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。 骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等 的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围 绕该骨纵轴向内或向外回旋
骨与关节表现和影诊 基础
骨与关节表现和影诊基础
常用检查方法
X线：是骨骼系统影像学检查必不可少的第一步， 显示骨结构最为清晰，空间分辨率高，缺点是软 组织、多骨重叠（例如头骨）难以观察
CT：观察软组织较X线略好，HRCT用于观察细 微骨折，并能解决骨重叠问题，螺旋CT还可行 骨三维重建技术
MRI：可三维观察，是观察软组织、骨关节内结 构最好的检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好， 缺点对于观察骨结构较X线、CT略差，而且有禁 忌（例如金属内固定）、价格昂贵。
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
•儿童骨折 •脊柱骨折 •颅骨骨折 •疲劳骨折 •病理骨折
特殊骨折
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
儿童骨折的特点： J 骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与
干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引 起骨骺分离，即骺离骨折 J 由于骨骺软骨不能显影，所以它的骨折并 不能显示，X线片上只显示为骺线增宽， 骺与干骺端对位异常 J 还可以是骺与干骺端一并撕脱
骨与关节表现和影诊基础
扩展阅读-股骨颈骨折的分型2
而临床上常按骨折损伤程度分为四型（Garden分型法）：
（1）I型为不完全骨折。
（2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。
（3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈
段轻度外旋及上移。
（4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上
骨与关节表现和影诊基础
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骨关节外伤
股骨颈骨折
多见于老年。骨折可发生于股骨头下、中部或 基底部
断端常有错位或嵌入 头下骨折在关节囊内，易引起关节囊的损伤，
影响关节囊血管对股骨头及颈的血供，使骨折 愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死
骨与关节表现和影诊基础
股骨颈骨折及内固定治疗后
骨与关节表现和影诊基础
扩展阅读-股骨颈骨折的分型1
Rockwood将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和 基底型，后又根据骨折的解剖部位增加一种头颈 型，共分为四型
1、头下型：骨折线完全位于股骨头下，整个股骨 颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自 由转动
2、头颈型：即股骨颈斜行骨折 3、经颈（颈中）型：全部骨折面均通过股骨颈 4、基底型：骨折线位于股骨颈基地底 前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨
移。
I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨
折损伤程度较小，属于稳定型骨折；
Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，
属于不稳定骨折
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骨关节外伤
肱骨髁上骨折 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。 多发于10岁以下儿童 肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—
50度的前倾角。因此容易发生骨折 多发生于运动伤、生活伤和交通事故 系间接暴力所致，根据暴力来源及方向
瘤、骨血管瘤、骨囊肿、骨肉瘤、骨转移 骨软骨缺血性坏死--股骨头坏死 脊柱病变--脊柱外伤、椎间盘病变 关节病变--关节脱位、慢性骨关节退变
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骨关节外伤
首选检查为X线平片 CT不作为常规检查方法，但对骨盆、髋、
肩、膝等关节以及脊柱、面骨外伤的检查 非常重要，可以了解这些解剖比较复杂的 部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置 三维重建技术可以立体显示骨折的详情， 有利于临床医生处理，但对患者配合要求 很高，可能出现假阳性
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骨关节外伤
较常见的骨折类型 Colles骨折 股骨颈骨折 肱骨髁上骨折
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骨关节外伤
Colles骨折
又称伸展型桡骨远端骨折 为桡骨远端2～3 cm以内
的横行或粉碎骨折，远侧 段向背侧或桡侧移位，断 端向掌侧成角畸形 可伴尺骨茎突骨折
其他:还有关节造影、骨血管造影等技术
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
正常骨关节影像
骨骼形态： 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管状
骨如指骨等 2、扁平骨：胸骨，髂骨，颅盖骨等 3、不规则骨：脊椎骨 关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、滑
车、枢轴、鞍形等 关节名称：肩肘腕、髋膝踝等
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骨关节外伤
骨折的基本X线表现： 骨折的断裂多为不整齐的断面，X线片上呈不规
则的透明线，称为骨折线，于骨皮质显示清楚整 齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位 当中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚， 否则可显示不清，甚至难于发现 严重骨折骨骼常弯曲、变形 嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增 高，而看不到骨折线
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骨关节外伤
儿童骨折的特点： ☺ 在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨
质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小 梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质 发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折 (greenstick fracture)
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骨关节基本病理改变与影像表现
骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱位
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骨关节常见疾病
骨创伤--骨折 骨感染--化脓性骨髓炎 骨结核 骨关节良性及恶性肿瘤--骨瘤、骨巨细胞
骨关节外伤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脊柱骨折
患者多有自高处跌下足或臀部着地，或由重物落下冲 击头肩部的外伤史
由于脊柱受到突然的纵轴性的暴力冲击，使脊柱骤然 过度前屈，使受应力的脊椎发生骨折
常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、 12，腰椎1、2等部位，以单个椎体多见。外伤患者 出现局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，甚至神经根或 脊髓受压等症状
可分为伸直型和屈曲型
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肱骨髁上骨折
骨与关节表现和影诊基础
扩展阅读--骨折的移位
完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位 时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段 的移位方向和程度
骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相 错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。 骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等 的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围 绕该骨纵轴向内或向外回旋
骨与关节表现和影诊 基础
骨与关节表现和影诊基础
常用检查方法
X线：是骨骼系统影像学检查必不可少的第一步， 显示骨结构最为清晰，空间分辨率高，缺点是软 组织、多骨重叠（例如头骨）难以观察
CT：观察软组织较X线略好，HRCT用于观察细 微骨折，并能解决骨重叠问题，螺旋CT还可行 骨三维重建技术
MRI：可三维观察，是观察软组织、骨关节内结 构最好的检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好， 缺点对于观察骨结构较X线、CT略差，而且有禁 忌（例如金属内固定）、价格昂贵。
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
•儿童骨折 •脊柱骨折 •颅骨骨折 •疲劳骨折 •病理骨折
特殊骨折
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
儿童骨折的特点： J 骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与
干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引 起骨骺分离，即骺离骨折 J 由于骨骺软骨不能显影，所以它的骨折并 不能显示，X线片上只显示为骺线增宽， 骺与干骺端对位异常 J 还可以是骺与干骺端一并撕脱