肝脏占位性病变共64页文档
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肝脏占位性病变演示文稿护理课件
病情监测
密切监测患者的病情变化，及时发现并处理异常 情况，确保患者的安全。
生活护理
关注患者的日常生活需求，如饮食、起居等，提 供必要的帮助和指导，确保患者的生活质量。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划， 指导患者进行适当的锻炼和活动，促进康复。
特殊护理
特殊药物护理
对于需要使用特殊药物的患者，护理人员应熟悉药物的作 用、使用方法及注意事项，确保药物使用的安全和有效性 。
肝脏占位性病变演示文稿护理 课件
目
CONTENCT
录
• 肝脏占位性病变概述 • 肝脏占位性病变的护理 • 肝脏占位性病变的预防与保健 • 肝脏占位性病变的药物治疗与护理 • 出院指导与随访护理
01
肝脏占位性病变概述
定义与分类
定义
肝脏占位性病变是指在肝脏内出现异常的肿块或病灶，这些肿块 或病灶可以是良性的，也可以是恶性的。
虑和困惑。同时，与医生和其他医护人员保持密切协作，确保患者得到
全面、专业的医疗服务。
THANK YOU
感谢聆听
01
02
03
04
心理疏导
肝脏占位性病变患者常常面临 巨大的心理压力，包括对疾病 的恐惧、对治疗的担忧等。护 理人员应提供专业的心理疏导 ，帮助患者调整心态，增强信 心。
隐私保护
患者在接受治疗和护理过程中 ，往往担心自己的隐私被泄露 。护理人员应尊重患者的隐私 权，保护患者的个人信息，减 轻患者的担忧。
避免药物滥用
避免滥用药物和接触有毒物质 ，以免对肝脏造成损害，引发
肝脏占位性病变。
保健知识
了解疾病知识
了解肝脏占位性病变的病因、症状、 治疗方法等相关知识，有助于提高自 我保健意识和能力。
密切监测患者的病情变化，及时发现并处理异常 情况，确保患者的安全。
生活护理
关注患者的日常生活需求，如饮食、起居等，提 供必要的帮助和指导，确保患者的生活质量。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划， 指导患者进行适当的锻炼和活动，促进康复。
特殊护理
特殊药物护理
对于需要使用特殊药物的患者，护理人员应熟悉药物的作 用、使用方法及注意事项，确保药物使用的安全和有效性 。
肝脏占位性病变演示文稿护理 课件
目
CONTENCT
录
• 肝脏占位性病变概述 • 肝脏占位性病变的护理 • 肝脏占位性病变的预防与保健 • 肝脏占位性病变的药物治疗与护理 • 出院指导与随访护理
01
肝脏占位性病变概述
定义与分类
定义
肝脏占位性病变是指在肝脏内出现异常的肿块或病灶，这些肿块 或病灶可以是良性的，也可以是恶性的。
虑和困惑。同时，与医生和其他医护人员保持密切协作，确保患者得到
全面、专业的医疗服务。
THANK YOU
感谢聆听
01
02
03
04
心理疏导
肝脏占位性病变患者常常面临 巨大的心理压力，包括对疾病 的恐惧、对治疗的担忧等。护 理人员应提供专业的心理疏导 ，帮助患者调整心态，增强信 心。
隐私保护
患者在接受治疗和护理过程中 ，往往担心自己的隐私被泄露 。护理人员应尊重患者的隐私 权，保护患者的个人信息，减 轻患者的担忧。
避免药物滥用
避免滥用药物和接触有毒物质 ，以免对肝脏造成损害，引发
肝脏占位性病变。
保健知识
了解疾病知识
了解肝脏占位性病变的病因、症状、 治疗方法等相关知识，有助于提高自 我保健意识和能力。
肝脏常见占位性病变及其mr鉴别课件
14
15
诊断 分析
?
16
病理
17
病例 五
•患者，男，29岁 •主诉：体检发现左肝占位1天。
18
19
诊断 分析
?
20
病理
21
肝脏常见占位性病变及其MR鉴别
22
一、原发性肝细胞癌（HCC）
1、大体类型分为：巨块型、结节型和弥漫型。 2、典型的临床指标：甲胎蛋白（AFP）升高。 3、MR表现： ① DWI高信号，ADC低信号。
（3）大多数转移灶血供不丰富，呈边缘强化。部分 病灶血供丰富呈明显强化。
33
34
七、肝腺瘤
1、年轻女性多见，主要与口服雌激素有关。 2、肿瘤多具包膜，且常见出血、坏死。还具有恶变 的可能。
3、MR表现：
（1）T1WI呈等信号或略高信号，T2WI多呈等高信号（由于肝 腺瘤胞质内含丰富糖原或脂肪变性），包膜在T1WI上呈低信号， 在T2WI上呈稍高信号。 （2）增强后动脉期病灶明显强化，门脉期及延迟期包膜明显延 迟强化。 （3）病灶周围血管可有推移，无明显侵犯。 （4）肝糖原累积症易合并多发肝腺瘤，且肝脏体积明显增大。
（3）动态增强扫描呈“快进晚出”或“早出晚归”， 表现为动脉期病灶边缘呈斑片状、结节状显著强化， 逐渐向病灶中心扩展，并持续到门脉期甚至延迟期。
27
28
四、肝脓肿
1、肝脓肿分为细菌性，阿米巴性和真菌性。
2、典型临床表现为骤起寒战、高热，肝区或右上腹 部疼痛，并伴有厌食、乏力。
3、血常规：白细胞计数及中性粒细胞增多。
4、MR表现：
（1）典型肝脓肿表现为T1WI圆形、卵圆形或分叶状低信号区，T2WI 呈大片高信号，中心信号更高。脓肿壁可清楚显示，呈单环或双环。 双环表示壁内层为肉芽组织，T2WI上呈略高信号，外层为胶原纤维增 生，T2WI为低信号，增强扫描动脉期脓肿壁明显环形强化，延迟期及 实质期呈等信号。 （2）脓肿特征性征象：病灶内出现气体影，有时形成气液平面。 （3）多房性肝脓肿在T2WI高信号区内见低信号分隔影，增强后分隔 强化，呈蜂窝状改变。
15
诊断 分析
?
16
病理
17
病例 五
•患者，男，29岁 •主诉：体检发现左肝占位1天。
18
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诊断 分析
?
20
病理
21
肝脏常见占位性病变及其MR鉴别
22
一、原发性肝细胞癌（HCC）
1、大体类型分为：巨块型、结节型和弥漫型。 2、典型的临床指标：甲胎蛋白（AFP）升高。 3、MR表现： ① DWI高信号，ADC低信号。
（3）大多数转移灶血供不丰富，呈边缘强化。部分 病灶血供丰富呈明显强化。
33
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七、肝腺瘤
1、年轻女性多见，主要与口服雌激素有关。 2、肿瘤多具包膜，且常见出血、坏死。还具有恶变 的可能。
3、MR表现：
（1）T1WI呈等信号或略高信号，T2WI多呈等高信号（由于肝 腺瘤胞质内含丰富糖原或脂肪变性），包膜在T1WI上呈低信号， 在T2WI上呈稍高信号。 （2）增强后动脉期病灶明显强化，门脉期及延迟期包膜明显延 迟强化。 （3）病灶周围血管可有推移，无明显侵犯。 （4）肝糖原累积症易合并多发肝腺瘤，且肝脏体积明显增大。
（3）动态增强扫描呈“快进晚出”或“早出晚归”， 表现为动脉期病灶边缘呈斑片状、结节状显著强化， 逐渐向病灶中心扩展，并持续到门脉期甚至延迟期。
27
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四、肝脓肿
1、肝脓肿分为细菌性，阿米巴性和真菌性。
2、典型临床表现为骤起寒战、高热，肝区或右上腹 部疼痛，并伴有厌食、乏力。
3、血常规：白细胞计数及中性粒细胞增多。
4、MR表现：
（1）典型肝脓肿表现为T1WI圆形、卵圆形或分叶状低信号区，T2WI 呈大片高信号，中心信号更高。脓肿壁可清楚显示，呈单环或双环。 双环表示壁内层为肉芽组织，T2WI上呈略高信号，外层为胶原纤维增 生，T2WI为低信号，增强扫描动脉期脓肿壁明显环形强化，延迟期及 实质期呈等信号。 （2）脓肿特征性征象：病灶内出现气体影，有时形成气液平面。 （3）多房性肝脓肿在T2WI高信号区内见低信号分隔影，增强后分隔 强化，呈蜂窝状改变。
肝脏占位性病变的鉴别诊断
α-L-岩藻糖苷酶(α-L-fucosidase, AFU)阳性率 70%-80%肝功效异常和其它恶性肿瘤中假阳性率较高, 无助于判别诊疗
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第29页
原发性肝癌其它肿瘤标识
PLC SLC 其它癌 肝硬化 肝炎DCP ++ ± ± ±GGT-Ⅱ ++ ++ + +AFU ++ + +AIF ++ + + + +ALD-A ++ + + + +5’-NPD-Ⅴ ++ ++ ALP-Ⅰ + +AAT ++ ++ + +CEA ++ ++ ++ + +
第39页
原发性肝癌动脉造影及碘油CT
介入治疗前后动脉造影
介入治疗前后CT检验
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第40页
原发性肝癌病理诊疗
术中活检影像学引导肝穿刺－ 适于诊疗不明且恶性可能较少者, 注意针道种植和癌结节破裂出血腹腔镜活检－适于可见范围内AFP(+)肝占位, 不适于深部或膈顶肿瘤
肝脏占位性病变的鉴别诊断
方法: 肝动脉造影肝静脉造影门静脉造影
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第17页
肝占位病变影像诊疗
－选择性肝血管造影
明确肝占位病变(< 2cm) 了解病灶大小、数目、范围及播散情况肿瘤栓塞治疗
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第18页
肝占位病变影像诊疗
－肝动脉造影
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第29页
原发性肝癌其它肿瘤标识
PLC SLC 其它癌 肝硬化 肝炎DCP ++ ± ± ±GGT-Ⅱ ++ ++ + +AFU ++ + +AIF ++ + + + +ALD-A ++ + + + +5’-NPD-Ⅴ ++ ++ ALP-Ⅰ + +AAT ++ ++ + +CEA ++ ++ ++ + +
第39页
原发性肝癌动脉造影及碘油CT
介入治疗前后动脉造影
介入治疗前后CT检验
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第40页
原发性肝癌病理诊疗
术中活检影像学引导肝穿刺－ 适于诊疗不明且恶性可能较少者, 注意针道种植和癌结节破裂出血腹腔镜活检－适于可见范围内AFP(+)肝占位, 不适于深部或膈顶肿瘤
肝脏占位性病变的鉴别诊断
方法: 肝动脉造影肝静脉造影门静脉造影
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第17页
肝占位病变影像诊疗
－选择性肝血管造影
明确肝占位病变(< 2cm) 了解病灶大小、数目、范围及播散情况肿瘤栓塞治疗
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第18页
肝占位病变影像诊疗
－肝动脉造影
肝脏右叶巨大占位病变--肝细胞肝癌
肝脏右叶巨大占位病变--肝细胞肝癌病史：患者，女，80岁，因“阵发性上腹部不适半个月、发现肝占位”入院。
图1-CT平扫图2-CT增强动脉期图3-CT增强门脉期图4-CT增强延迟期基础解剖影像：图6图6为所示病例同层面正常腹部CT增强门脉期图片，蓝色箭头所示为正常肝脏右叶，其内见强化血管影，黄色箭头所示为正常胃，其内可见高密度对比剂影像，棕色箭头为下腔静脉，白色箭头所示为脾脏，绿色箭头所示为胰腺体尾部，其背侧贴边见强化脾静脉。
本图节选自《CT 与MRI断层解剖学袖珍图谱》。
图1图2图3图4图5CT平扫（图1）蓝色箭头所示肝脏右叶见巨大低密度占位，边界欠清，密度不均匀。
CT增强动脉期（图2）病灶呈轻度不均匀强化，高于周围正常肝实质，白色箭头所示为强化肝动脉血管影。
CT增强门脉期（图3）绿色箭头病灶强化程度迅速减低，低于周围正常肝实质，内部不均匀可见多发小囊变影。
CT增强延迟期（图4）绿色箭头病灶强化程度持续减低。
CT平扫介入治疗术后（图5）棕色箭头可见病灶内多发高密度影。
影像描述：肝右叶见巨大类圆形低密度影，边界欠清，内部密度不均匀，增强病灶快速轻度强化，门脉期及延迟期强化程度迅速减低，内部见多发无强化小囊变影。
临近下腔静脉轻度受压。
影像诊断：肝右叶巨大占位病变，考虑原发性肝癌可能。
分析思路：1.临床病史：老年女性，隐匿起病，考虑转移瘤或恶性肿瘤可能。
2.CT增强：对肝脏肿瘤诊断有鉴别意义。
肝细胞肝癌具有特征性“快进快出”的强化方式，即动脉期迅速强化，门脉期强化程度快速减低，可见假包膜形成，本例强化方式符合。
海绵状血管瘤为动脉期边缘结节或斑片样明显强化，门脉期及延迟期持续呈填充式强化，强化程度明显高于周围肝实质，即为“早出晚归”强化方式，本例不符。
腺瘤因含有脂肪呈低密度或合并出血呈高密度，增强因完全由肝动脉供血，动脉期快速均匀强化，门脉期及延迟期强化程度逐渐减低与肝实质相同，部分患者可低于肝实质，本例不符。
肝脏占位病变的诊断共55页文档
锐利,浮雕样,细筛网状 • 低回声型: 边界清晰,外周稍强回声带包绕 • 混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或无回声不规则
相间, 多见于较大的海绵样血管瘤
肝血管瘤CT表现
CT平扫低密度影,增强表现为
(1)动脉期均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉期延迟期 始终高于肝实质
(2)动脉期周边强化逐渐向中心扩展,延迟期完全被造影剂充盈 (3)动脉期瘤体无强化, 门脉期延迟期周边结节性增强,填充缓慢
肝囊肿
肝囊肿的分类
非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝） 寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病）
肝囊肿的诊断
•影像学检查：
1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病)
X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。
高回声及血流信号
转移性肝癌
转移性肝癌
身体其他部位的肿瘤转移到肝，并 在肝内继续生长、发展及其组织学特 征与原发肿瘤相同。
常常发生肝转移的癌肿有结肠癌、 胆囊癌、肝外胆管癌、胰腺癌和胃癌 等。
转移性肝癌
癌转移到肝的途径有： 经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤。 经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 经淋巴回流转移，如胆囊癌。 直接蔓延，如胃癌、胆囊癌。
肝脏占位病变的诊断
原发性肝癌居中国内陆癌症相关死 亡原因第二位。近年来肝癌的早期筛查 诊断较大提高了肝癌的手术切除率，改 善了总体预后。然而迄今仍有不少误诊 漏诊。因此对于筛查中发现肝占位病变 及时作出正确诊断十分重要。
询 超问 声病 发史 现体 肝检 占辅 位助
检 查
AFP>400μg/L,排除慢性肝炎, 肝硬化,妊娠和生殖系统肿瘤
射频消融治疗
导入
开伞
相间, 多见于较大的海绵样血管瘤
肝血管瘤CT表现
CT平扫低密度影,增强表现为
(1)动脉期均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉期延迟期 始终高于肝实质
(2)动脉期周边强化逐渐向中心扩展,延迟期完全被造影剂充盈 (3)动脉期瘤体无强化, 门脉期延迟期周边结节性增强,填充缓慢
肝囊肿
肝囊肿的分类
非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝） 寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病）
肝囊肿的诊断
•影像学检查：
1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病)
X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。
高回声及血流信号
转移性肝癌
转移性肝癌
身体其他部位的肿瘤转移到肝，并 在肝内继续生长、发展及其组织学特 征与原发肿瘤相同。
常常发生肝转移的癌肿有结肠癌、 胆囊癌、肝外胆管癌、胰腺癌和胃癌 等。
转移性肝癌
癌转移到肝的途径有： 经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤。 经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 经淋巴回流转移，如胆囊癌。 直接蔓延，如胃癌、胆囊癌。
肝脏占位病变的诊断
原发性肝癌居中国内陆癌症相关死 亡原因第二位。近年来肝癌的早期筛查 诊断较大提高了肝癌的手术切除率，改 善了总体预后。然而迄今仍有不少误诊 漏诊。因此对于筛查中发现肝占位病变 及时作出正确诊断十分重要。
询 超问 声病 发史 现体 肝检 占辅 位助
检 查
AFP>400μg/L,排除慢性肝炎, 肝硬化,妊娠和生殖系统肿瘤
射频消融治疗
导入
开伞
肝占位性病变护理PPT课件
护理措施
观察病情：密切 观察患者病情变 化，如疼痛、发 热、黄疸等
心理护理：关心 患者心理状况， 给予心理疏导和 支持
并发症护理：预 防和治疗并发症， 如感染、出血等
01
03
05
02
饮食护理：给予 患者高蛋白、高 维生素、低脂肪 饮食，避免刺激 性食物
04
药物护理：遵医 嘱给药，注意药 物不良反应，及 时调整用药
06
出院指导：指导 患者出院后注意 事项，定期复查， 保持良好的生活 习惯
效果评估
患者症状改善程度 患者满意度 护理团队协作能力提升
护理措施实施效果 护理人员专业水平提升
肝占位性病变护理经 验分享
护理技巧
观察病情：密切关注患者病
情变化，及时记录并反馈给
01
医生
饮食护理：指导患者合理饮 食，避免刺激性食物
病因与症状
病因：病毒性肝炎、酒精 性肝炎、脂肪性肝炎等
A
诊断方法：超声、CT、 MRI等
C
B
症状：腹部疼痛、食欲减 退、体重下降、黄疸等
D
治疗方法：手术治疗、药 物治疗、介入治疗等
诊断与治疗
诊断方法：影像学检查、实验室检查、 病理学检查等
治疗方法：手术治疗、介入治疗、药物 治疗等
治疗原则：根据病变类型、病情程度、患 者身体状况等因素制定个性化治疗方案
抑郁等不良情绪
04
药物治疗：遵医 嘱按时服药，注 意药物副作用和
药物相互作用
05
生活习惯：保持 良好的作息规律， 避免熬夜、过度 劳累等不良生活
习惯
谢谢
04
学会自我调节，保持心理平衡
05 加强与亲朋好友的沟通，寻求支持和帮助
肝脏占位性病变ppt课件
包虫囊内充满干酪样物质，囊壁明显钙化，超声显示为 强回声灶，伴有宽大的声影（术中所见囊壁坚硬乳软 骨甚至完全骨化，囊内充满干酪样物质 ）。
坏死实变型并部分囊壁钙化
• 超声鉴别诊断：
肝包虫囊肿要与肝内其他占位病变相鉴别，其中前 三型应与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿相鉴别，后二型应 与肝血管瘤、肝细胞肝癌、肝泡状包虫病鉴别。
多子囊型并部分坏死包虫病
4.实变型
包虫囊内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮充 满其间，超声显示为球型实质性病灶，病变有清楚的 包膜，与周围肝组织分界明确，内部呈强弱不均的杂 乱回声（术中所见囊内充满大量实性坏死的母囊合子 囊碎片，呈糊状或胶泥样称为基质物质）。
坏死实变型
5.钙化型
一、 肝包虫囊肿的声像图表现与分型：
肝包虫
肝包虫病超声表现：
1. 单囊型 可如一般肝 囊肿
2. 多囊型 3. 囊沙型 内透声差，
可见絮状、带状回声， 4. 混合型
5. 母子囊型
1．囊肿型
系无并发症的早期原发包虫囊肿。声像图中 显示为肝内圆形无回声液暗区，囊壁光滑而完 整，仔细观察呈双层结构，后方回声增强。囊 肿的大小与囊壁的厚度与“虫龄”有关。随着 包虫的发育、成熟，囊砂(头节)增多，显示为 沉积于囊底部的密集强光点，随着体位的改变 而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。（术 中见囊液清晰，内囊洁白而新鲜。）
肝原发肿瘤液化
3.右肾位置常可被推挤而移位。
多囊肝
多囊肝超声表现：
1. 肝内无数个无回声区 （液性暗区）
2. 大者边界清，形态一 般欠规整
3. 内透声好 4. 后方结构（后壁）回
声增强 5. 无囊肿部位肝组织回
声增强增粗
多囊肝超声表现：
坏死实变型并部分囊壁钙化
• 超声鉴别诊断：
肝包虫囊肿要与肝内其他占位病变相鉴别，其中前 三型应与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿相鉴别，后二型应 与肝血管瘤、肝细胞肝癌、肝泡状包虫病鉴别。
多子囊型并部分坏死包虫病
4.实变型
包虫囊内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮充 满其间，超声显示为球型实质性病灶，病变有清楚的 包膜，与周围肝组织分界明确，内部呈强弱不均的杂 乱回声（术中所见囊内充满大量实性坏死的母囊合子 囊碎片，呈糊状或胶泥样称为基质物质）。
坏死实变型
5.钙化型
一、 肝包虫囊肿的声像图表现与分型：
肝包虫
肝包虫病超声表现：
1. 单囊型 可如一般肝 囊肿
2. 多囊型 3. 囊沙型 内透声差，
可见絮状、带状回声， 4. 混合型
5. 母子囊型
1．囊肿型
系无并发症的早期原发包虫囊肿。声像图中 显示为肝内圆形无回声液暗区，囊壁光滑而完 整，仔细观察呈双层结构，后方回声增强。囊 肿的大小与囊壁的厚度与“虫龄”有关。随着 包虫的发育、成熟，囊砂(头节)增多，显示为 沉积于囊底部的密集强光点，随着体位的改变 而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。（术 中见囊液清晰，内囊洁白而新鲜。）
肝原发肿瘤液化
3.右肾位置常可被推挤而移位。
多囊肝
多囊肝超声表现：
1. 肝内无数个无回声区 （液性暗区）
2. 大者边界清，形态一 般欠规整
3. 内透声好 4. 后方结构（后壁）回
声增强 5. 无囊肿部位肝组织回
声增强增粗
多囊肝超声表现：
肝占位性病变查房
02
影像学检查：包括超声、CT、MRI 等，观察肝脏病变情况
04
诊断性治疗：如介入治疗、消融治 疗等，以明确病变性质
06
疾病发展和预后
肝占位性病变是指肝脏中出现的 异常组织，包括良性和恶性肿瘤。
肝占位性病变的预后与病变的性 质、大小、位置、治疗方法等因
素有关。
A
B
C
D
肝占位性病变的发展过程通常包 括早期、中期和晚期，不同阶段
疼痛缓解措施
药物治疗：使用止痛药，如阿片类药物、非甾体抗炎药等 物理治疗：热敷、冷敷、按摩等 心理治疗：心理疏导、放松训练等 生活方式调整：保持良好的作息、饮食习惯，避免劳累和情绪波动
心理支持措施
倾听患者心声，了解 其心理需求
鼓励患者参与治疗决 策，增强其自主性
提供心理疏导，帮助 患者缓解焦虑、恐惧
处理并发症：及时发现
并处理并发症，如感染、 6
出血、血栓、肠梗阻等， 确保患者安全
05 健康宣教
疾病知识和预防措施宣教
A
B
C
D
肝占位性病变的定义和 分类
肝占位性病变的症状和 体征
肝占位性病变的诊断和 治疗方法
肝占位性病变的预防措 施和健康生活方式
日常生活习惯和饮食指导
保持良好的作息习惯，避 免熬夜和过度劳累
等情绪
提供心理教育，帮助 患者了解疾病知识， 增强其战胜疾病的信
心
营养支持和饮食调整
01
营养支持：保证 充足的营养摄入， 以维持正常生理 功能
02
饮食调整：根据 病情和治疗需要， 调整饮食结构， 如低脂、低糖、 高蛋白等
03
饮食禁忌：避免 刺激性、油腻、 生冷等食物，以 免加重病情
肝脏占位性病变
饮食指导
遵循低脂、高蛋白、高维生素的饮食 原则，避免油腻、辛辣食物，保持营 养均衡。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱服用药物，控 制病情发展，预防并发症。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
定期复查
复查时间
复查意义
根据病情和治疗方案，定期进行肝脏 影像学检查，如超声、CT、MRI等。
由于肝脏占位性病变的症状多样， 且缺乏特异性，因此诊断较为困 难，需要结合影像学检查、实验 室检查和病理学检查等方法进行
确诊。
02
肝脏占位性病变的诊断
影像学检查
01
02
03
04
超声检查
利用高频声波显示肝脏的形态 ，可以发现占位性病变，如血
管瘤、肝癌等。
CT扫描
通过X射线和计算机技术，对 肝脏进行断层扫描，能够清晰 显示肝脏内部的占位性病变。
其他因素
长期接触化学物质、药物、放射线等也可能导致肝脏占位 性病变的发生。
临床表现
症状多样性
肝脏占位性病变的临床表现多种 多样，常见的症状包括右上腹疼 痛、食欲不振、恶心、呕吐、黄
疸等。
病情轻重不一
肝脏占位性病变病情轻重不一， 良性病变一般进展缓慢，恶性病 变则进展迅速，可出现转移和扩
散。
诊断困难
药物治疗的效果因病情不同而异，对 于一些恶性占位性病变，药物治疗可 能无法完全消除病灶。
手术治疗
手术治疗是肝脏占位性病变的 重要治疗方式之一，对于一些 良性或恶性占位性病变，手术
切除是根治的唯一方法。
手术方式包括肝部分切除术、 肝移植等，具体手术方式需根 据患者的病情和医生的建议来
常见肝脏占位性病变
局灶结节性增生（FNH）
• 一种不明原因的肝脏良性肿瘤 • 可能与肝硬化或其它慢性肝实质性疾病 无关。 • 多数发生于30-50岁妇女 • 多数妇女使用过口服避孕药 • 病理特点：中央星形瘢痕 • 无症状，生长慢，无恶变潜能
局灶结节性增生（FNH）
• CT：低密度或等密度肿块，由于病变血 运丰富，增强时为高密度。中央星形瘢 痕常显示为不规则低密度区。 • MRI：T1相呈等信号，T2相呈等信号至 高信号；中央星形瘢痕在T2相呈高信号。 • 血管造影：多血管病变来自离心型供血， “轮辐状”图像。
• CT：影像特点差异大，可呈低密度或等 密度，特征性改变是内含高密度区，这 是近期或陈旧出血含铁血黄素沉积。肿 瘤内也可为低密度区，这反应了没有出 血的肿瘤坏死。 • MRI：T1和T2相信号均增强 • 血管造影：通常血运丰富呈向心性供血， 但无特异性。
肝癌
• AFP水平与肿瘤大小不一定平行 • CT：常表现为边界清楚的低密度灶，中 央低密度区反应肿瘤坏死。增强呈速升 速降型，高密度、等密度、低密度。 • 67镓有助于鉴别肝癌和肝血管瘤，肝癌 在67镓扫描中表现为浓聚区。 • 血管造影：异常血管、动静脉短路、血 管受侵犯。
常见肝脏占位性病变
北京协和医院消化科
肝脏血管瘤
• • • • • • • 海绵状血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤 女性：男性为 5：1 多次妊娠妇女的血管瘤发病率高 多数血管瘤小且无症状，肝功能常正常。 肝血管瘤可能破裂并出现腹腔积血 经皮肝穿为禁忌 无需治疗，无恶变潜能。
肝脏血管瘤
• CT：低密度边界清楚肿块，周边开始增强， 逐步向中心充盈，并与周围肝组织成等密度。 • MRI：是一种敏感而特异的检测血管瘤的方 法，尤其对于小的病灶。血管瘤具有很高的 T2信号强度，而T1强度则与周围相等。 • 血管造影：早期充盈并持续染色，具有特征 的“棉絮团”样改变。
肝脏常见占位性病变的影像诊断
临床表现与诊断
临床表现
肝脏占位性病变的临床表现因病变的 性质和大小而异，常见的症状包括肝 区疼痛、食欲不振、消瘦等。
诊断
肝脏占位性病变的诊断主要依赖于影 像学检查，如超声、CT、MRI等。同 时，血液生化指标和肿瘤标志物的检 测也对诊断有一定帮助。
02
肝脏占位性病变的影像学检 查方法
X线检查
总结词
提高病理学诊断水平
加强病理学诊断技术的研究和应用， 提高病理学诊断的准确性和可靠性。
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Байду номын сангаас
对于难以确诊的病例，可考虑进行穿刺活 检或手术切除，通过病理学诊断确定病变 性质。
误诊原因分析
影像学特征不典型
部分肝脏占位性病变的影像学 特征重叠，导致难以准确诊断
。
病史采集不全面
医生在采集病史时遗漏重要信 息，影响对病变性质的判断。
生化指标检测不准确
由于检测方法或试剂等原因， 导致生化指标检测结果不准确 。
肝脏常见占位性病变的影像 诊断
目录
• 肝脏占位性病变概述 • 肝脏占位性病变的影像学检查方
法 • 肝脏常见良性占位性病变的影像
诊断
目录
• 肝脏常见恶性占位性病变的影像 诊断
• 肝脏占位性病变的鉴别诊断与误 诊分析
01
肝脏占位性病变概述
定义与分类
定义
肝脏占位性病变是指在肝脏内出现异常的肿块或结节，这些肿块或结节可以是 良性的，也可以是恶性的。
分类
肝脏占位性病变主要分为良性占位和恶性占位两类。常见的良性占位包括肝囊 肿、肝血管瘤、局灶性结节增生等；恶性占位则包括肝癌、转移性肝癌等。
发病机制与病因
肝占位性病变的鉴别诊断
236例肝占位性病变
• 北京协和医院黄夷伍、何轮 (1986-31988-6) – 原发性肝癌 47.3% – 肝血管瘤 25.4% – 肝囊肿 18.2% – 转移性肝癌 3.8%
详细的病史询问和 全面的体格检查
• 为肝占位性病变鉴别诊断提供第一手材料 • 为正确选择辅助检查提供依据 • 肝占位性病变的症状和体征不具有特异性
影像学检查对原发性肝癌的诊 断和鉴别诊断
–
• 肝占位性病变 • ↓ • B超 • ┌──────┐ • 囊性病变 实性病变 • ┌────┐ │ • 肝囊肿 其他囊性病变 │ • ↓ ↓ ↓ • 确诊 CT 扫 描 • (平扫→增强) • ┌────────┬──────────┐ • 局限性脂肪肝 非均匀增强/不增强 均匀增强,不伴其 他征像 • 肝脓肿等 │ │ │
肝占位性病变的鉴别诊断
方秀才
肝占位性病变 (Space-occupying lesions in liver)
• 肝内产生局灶性病变的所有疾病的总称 • 随着医疗检查技术的发展和普及，检出 率越来越高 • 不同性质的肝占位性病变，治疗与预后 截然不同
肝占位性病变的分类
• ┌ 非寄生虫性肝囊肿(肝囊肿)、多囊肝 ┌囊性病变│ 肝脓肿：细菌性、阿米巴性、结核性 │ └ 寄生虫性肝囊肿: 肝包虫病等 ┌良性局灶性病变：局灶性脂肪肝、局灶性增生结节、 │ │ 结节型肝结核 肝占位性病变 └良性肿瘤: 肝海绵状血管瘤(肝血管瘤)及其他良性肿瘤 │ │ ┌ 原发性肝癌: 肝细胞性、胆管细胞性、混合细胞性 └ 恶性│ 转移性肝癌 └ 原发于肝脏的其他肿瘤: 腺癌、鳞癌、恶性淋巴瘤等
CT 扫描（一）
• 平扫、增强扫描（包括门脉造影CT扫描） • 高分辨率CT机结合增强扫描检出病变直 径：5～10mm • 确诊率B超(79%：57.5%)
肝脏实性占位病变ct诊断与鉴别PPT教案
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血管平滑肌脂肪瘤
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化脓性肝脓肿
感染途径 由细菌或脓毒栓子，通过胆系、
门静脉、肝动脉、肝淋巴管或邻近器官直 接扩散所致
致病菌 大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌
多见于老年、糖尿病、心功能不全病人
症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高热
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CT平扫
单或多发低密度区,中心区CT值略高于 水，而低于正常肝组织
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肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）
病因不明 起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药
有密切关系
本病有致命性的出血倾向，值得重视
临床表现：年轻女性多见，多无症状，肿 瘤大时，可触及包块，停药后可缩小或消 失
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多为圆形低密度块影， 边缘锐利，少数为等 密度，
病灶小时，可无症状 进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，
上腹部包块
80%以上病人AFP升高。
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CT 增强（动脉期）
90% HCC由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。 病灶伴有液化坏死时，表现为不均匀强化;
动静脉短路是肝癌的较特征性表现，门脉强化程度 与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）
单环：脓肿壁，周围水肿带不明显 三环：脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，
强化最明显，中环为炎性组织，强化不及外层
多脓腔，常显示有多个分隔，分隔有强化。
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肝脓肿
第63页/共78页
炎性假瘤
有近期发热史，右上腹痛 肝功正常，AFP为阴性 病理：炎性增生形成一个边界清楚的
增强扫描：早期病灶 密度均匀增强，和正 常肝组织对比十分清 楚，门脉期与正常组 织等密度，延迟扫描 呈低密度
血管平滑肌脂肪瘤
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化脓性肝脓肿
感染途径 由细菌或脓毒栓子，通过胆系、
门静脉、肝动脉、肝淋巴管或邻近器官直 接扩散所致
致病菌 大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌
多见于老年、糖尿病、心功能不全病人
症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高热
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CT平扫
单或多发低密度区,中心区CT值略高于 水，而低于正常肝组织
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肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）
病因不明 起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药
有密切关系
本病有致命性的出血倾向，值得重视
临床表现：年轻女性多见，多无症状，肿 瘤大时，可触及包块，停药后可缩小或消 失
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多为圆形低密度块影， 边缘锐利，少数为等 密度，
病灶小时，可无症状 进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，
上腹部包块
80%以上病人AFP升高。
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CT 增强（动脉期）
90% HCC由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。 病灶伴有液化坏死时，表现为不均匀强化;
动静脉短路是肝癌的较特征性表现，门脉强化程度 与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）
单环：脓肿壁，周围水肿带不明显 三环：脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，
强化最明显，中环为炎性组织，强化不及外层
多脓腔，常显示有多个分隔，分隔有强化。
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肝脓肿
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炎性假瘤
有近期发热史，右上腹痛 肝功正常，AFP为阴性 病理：炎性增生形成一个边界清楚的
增强扫描：早期病灶 密度均匀增强，和正 常肝组织对比十分清 楚，门脉期与正常组 织等密度，延迟扫描 呈低密度
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