气管切开术(Tracheotomy)
中华护理团标-气管切开非机械通气患者气道护理
,并做好记录。
操作程序
1
气管套 管拔除 的护理
拔除前评估与准备
① 应评估患者的意识状况、自主呼吸、咳嗽反射、吞咽反射、清理呼 吸道的能力、痰液颜色、性状和量、有无肺部感染等。
② 应指导/训练患者拔管时的配合要点和拔管后的注意事项。 ③ 拔管前宜连续堵管24~48h,观察并记录堵管期间患者活动、睡眠、进
本标准适用于各级各类医疗机构 的注册护士。
术语和定义-下列术语和定义适用于本文件.
气管切开术 tracheotomy:切开颈段气管前壁,置入气管套管,使患者通过重新建立的通道进行呼吸 的一种手术。
非机械通气 non-mechanical ventilation;以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合,但无需 呼吸机等机械装置辅助通气的方式。
湿热交换器 heat and moisture exchanger(HME) 一种通过其内部的特殊材料吸收患者呼出气体的热量和水分,并在吸入气体时释放,从而对吸入气体起到加温、 湿化、过滤功能的气道湿化装置,也称人工鼻.
脱管 decannulation 气管外套管意外脱出气管造瘘口外,或未见脱出但气管外套管实际置于颈前软组织内。
② 持续气道湿化装置可采用微量泵、输液泵、输液装置、加温湿化系统、湿热交换器等将 湿化液持续注入气道内.
PDT经皮气管切开简介
P D T经皮气管切开简介 Document number:NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
经皮扩张气管切开术(PDT)简介
气管切开(tracheotomy)是一种切开颈段气管,放入金属气管套管的创伤性通气技术。气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前,气管切开有4种方法:气管切开术;经皮气管切开术;环甲膜切开术;微创气管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能。
应用解剖
气管位于颈部正中,其上段较浅,距皮肤~2cm;下段逐渐变深,在胸骨上缘处距离皮肤4~。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。在浅筋膜和颈阔肌之间,有许多小静脉(颈前静脉丛)汇流入颈前静脉。颈阔肌深层是深筋膜浅层,包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。深筋膜浅层后面即为深筋膜中层、气管前筋膜和气管。气管前筋膜附着在气管的前壁。甲状腺位于气管的两侧,甲状腺峡部位于第三、第四气管环的前面,被气管前筋膜包绕,手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛,偏外有颈部主要血管,因此在行气管切开时,切口必须在颈部安全三角区内(三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点,下角位于胸骨切迹中点。
经皮扩张气管切开术(PDT)是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术,由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床,具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。
气管切开术
手術方法
1、體位:仰臥、肩枕、頭後伸。 2、麻醉:一般用 Procain或 Lydocain局麻.
3、切口:縱切口:自環狀軟骨下緣至胸骨上切跡 上2cm處,沿頸中線作縱行 切口。 橫切口:在環狀軟骨下約3cm處,作頸前橫切口。 切開皮膚、皮下達頸前筋膜。
4、切開氣管前筋膜:沿白線正中作銳性切開或鈍性 分離,用拉鉤側牽兩側胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。
8、固定套管:縫合套管上方創口。下方創口不 予縫合,以免發生皮下氣腫。最後用帶子將套管 束於頸部,鬆緊適度,宜打死結,以防松脫。
術後護理
1、保持套管通暢:隨時吸痰,每日清洗煮沸消 毒內管1-2次。 2、維持下呼吸道通暢:吸痰,霧化或蒸汽吸入 等3、保持適宜的溫度和濕度:室溫22℃左右, 濕度在90%以上。 4、保持頸部切口清潔,預防感染。 5、防止套管阻塞或脫出 6、拔管 喉阻塞解除,下呼吸道分泌物瀦留清 除後,經堵管1-2天無呼吸困難可以拔管。
術後併發症
皮下氣腫,縱隔氣腫,氣胸,出血及拔管困難等。
氣管切開術 Tracheotomy
頸段氣管
Leabharlann Baidu
解剖
上 - 環狀軟骨 下 - 胸骨上窩 前 - 皮膚、筋膜、甲狀腺峽(2-
4 環),無名動脈(7-8環) 後 - 食管 側 - 頸部 A、 V、 N。
定義:切開頸段氣管前壁,插入適當的氣管套 管,建立新的呼吸通道的手術。 手術指征 : 1、喉阻塞 3~4度喉阻塞 2、清除下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、顱腦病變、 多發性神經炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等 3、某些頭頸部手術的前置手術 如頜面、口腔、 咽、喉部手術時,為防止血液流入下呼吸道而進行 氣管切開術。
兽医外科学课件:气管切开术
(3)把線圈掛在預先製備好 的橫木兩端,使氣管保持開放。
優點:取材方便;缺點:軟骨環邊緣 易向氣管內凹陷,造成氣管狹窄。
3.天窗式
是一種永久性氣管切開方法。 切除l~2軟骨環的一部分,
造成方形“天窗”; 用間斷縫合將粘膜與相對的
皮膚縫合,形成永久性的氣 管瘺。
八、術後護理
拴好動物頭部,防止動物摩擦術部。 經常檢查氣導管裝著情況,每日清洗氣導管。 根據上呼吸道病勢,若確認已痊癒,可將氣管
環取下,創口作一般處理,待第二期癒合。
九、注意事項
1.切氣管時要一次切透軟骨環,不 得使粘膜剝離。
2.氣管的切口應和氣導管大小一致。 3.氣導管的位置必須裝正,以利於
切軟骨環時要用鑷子牢固夾住,避免 軟骨片落入氣管中。
– (2)正確地插入氣導管,用線或繃 帶固定於頸部。
– (3)皮膚切口的上、下角各作1~2 個結節縫合,有助於氣導管的固定,
若沒有備用的氣導管時,可用鐵絲製 成“雙W”形,代替氣導管。
2.橫木式
(1)在氣管環腹側中線,縱 向切開2~3個氣管環;
氣管切開術 tracheotomy
一、適應症
動物完全或不完全的上呼吸道閉塞、窒息而有生 命危險時。
– 當上呼吸道急性炎性水腫 – 鼻骨骨折 – 鼻腔腫瘤 – 異物 – 雙側植物神經麻痹
气管切开术
气管切开术
气管切开术(traceotomy)系切开颈段气管,放入金属气管套管,气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前,气管切开有4种方法:气管切开术;经皮气管切开术;环甲膜切开术;微创气管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能。
目录
1简介
2历史起源
3适应症
▪喉阻塞
▪下呼吸道分泌物潴留
▪预防性气管切开
▪取气管异物
▪颈部外伤者
4手术方法
▪常规气管切开术
▪环甲膜切开术
▪经皮气管切开术
▪微创气管切开术
5术后处理
6手术并发症
▪术中并发症之一
▪术后并发症之二
7禁忌症
1简介编辑
气管切开术(tracheostomy)系切开颈段气管,放入金属气管套管,
气管切开术
以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前,气管切开有4种方法:气管切开术;经皮气管切开术;环甲膜切开术;微创气管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能。
2历史起源编辑
最早关类似气管切开术的治疗方法的记载见于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教经典“Riveda"(Goodall,1934),公元2世纪时Galen和Aretaeus的著作中也提到过这种治疗方法。但是,由于解剖知识和手术经验的匮乏,其疗效很差,以至气管切开术一度被称作“外科丑闻”(Goodall,1934)。
1546年一位意大利医师,Antonio MusaBrasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术(Frost,1976)。据Goodall(1934)统计,到1825年为止,医学文献中共记载了大约30例气管切开术。适应证包括从上呼吸道中取出金币和血凝块,还有为逃避绞刑而建立秘密的第二条气道的失败尝试。
气管切开术
8、固定套管:缝合套管上方创口。下方创口不 予缝合,以免发生皮下气肿。最后用带子将套管 束于颈部,松紧适度,宜打死结,以防松脱。
术后护理
1、保持套管通畅:随时吸痰,每日清洗煮沸消 毒内管1-2次。 2、维持下呼吸道百度文库畅:吸痰,雾化或蒸汽吸入 等3、保持适宜的温度和湿度:室温22℃左右, 湿度在90%以上。 4、保持颈部切口清洁,预防感染。 5、防止套管阻塞或脱出 6、拔管 喉阻塞解除,下呼吸道分泌物潴留清 除后,经堵管1-2天无呼吸困难可以拔管。
多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等
咽、喉部手术时,为防止血液流入下呼吸道而进行
手 术 方 法
1、体位:仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉:一般用 Procain或 Lydocain局麻.
3、切口:纵切口:自环状软骨下缘至胸骨上切迹 上2cm处,沿颈中线作纵行 切口。 横切口:在环状软骨下约3cm处,作颈前横切口。 切开皮肤、皮下达颈前筋膜。
术后并发症
皮下气肿,纵隔气肿,气胸,出血及拔管困难等。
4、切开气管前筋膜:沿白线正中作锐性切开或钝性 分离,用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 务必保持中线位置,
是本手术的要领,方法
是边分离边以手指触诊,
确定气管位置,以指示
切开和分离的方向。
5、暴露气管:宜于甲状
腺峡部下缘分离组织,向上
牵拉暴露3-4气管环。若峡 部较宽可将其切断、缝扎。
改良气管切开术的操作流程
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扩张气管
明确气管后,一般于第3~4气管环处,用 穿刺针穿刺入气管,回抽可见气泡,植入 导丝,逐级扩张气道,再用扩张钳扩张气 道。
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插入气管套管
• 以止血钳或气管扩张器,撑开气管切口, 插入大小适合,带有管芯的气管套管,插 入外管后,迅速取出管芯,即有分泌物咳 出,用吸引器吸除,放入内管,并检查有 无出血。
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缝合切口
• 纵行切口仅缝合套管上方的切口,套管下 方切口不予缝合,以免发生皮下气肿
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术后护理
• 保持气管套管通畅:应随时吸出气管内分 泌物及痰液;根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管,一般4~6小时一次。
• 室内保温及保湿:室温应保持在22℃左右, 湿度应超过90%。
• 维持下呼吸道通畅
• 保持颈部切口清洁
.
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体位
• 一般取仰卧位,垫肩,头后仰,固定头部, 保持正中位。
• 如垫肩呼吸困难,可待切开皮肤,分离 颈前组织 后再垫肩。
• 若呼吸困难严重不能后仰,可半卧位或坐位手术
.
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wenku.baidu.com醉
• 一般采用局部浸润麻醉。 • 用1%普鲁卡因或利多卡因作颈前皮下及筋
膜下浸润
.
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切口
• 有纵切口和横切口两种。 纵切口:自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝 处,沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织, 切口下方以胸骨上窝上一横指为限 横切口:在环状软骨下缘3cm处,沿颈前皮 肤横纹做4~5cm切口
气管切开术的详细操作流程
概述与定义
▪ 气管切开术是临床工作中常见的一种用于急危重症手术,用于通 气不足或者呼吸困难的治疗措施。
▪ 气管切开( tracheotomy)指的是开放气管前壁以便建立气道的手术 方式。当患者能够通过无阻塞的上部气道进行呼吸时这种手术方 式通常是暂时性且可逆的治疗方法。
气管切开的适应症
5、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、极度消瘦、 恶病质状态、呼吸肌无力者。 6、患者自助呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不 稳定。 7、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误 吸者。 8、急性呼吸衰竭;中枢性或周围性呼吸衰竭。
气管切开的禁忌症
气管切开的并发症
3、感染 ▪ 手术切口感染主要原因是痰液污染,其次是手术消毒不严,机体
抵抗力下降。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺 部引起下呼吸道感染,尤其是绿脓杆菌,金黄色葡萄球菌,霉菌 或其它耐药菌可能导致严重肺炎,造成死亡。 ▪ 肺部感染也可以来自病室空气,患者自身其他部位感染灶引起的 交叉感染,或由于护理中带来的交叉感染,老年及昏迷病人抵抗 力低而引起的感染。
▪ 紧急气管切开时机:患者因吸气性呼吸困难需要及时外科干预,这时操 作最好在具有良好抢救设施的科室进行,如加强医疗病房或手术室。患 者通常是清醒状态,采用局部麻醉,这些条件能使手术更加从容安全。
气管切开注意事项
气管切开注意事项
气管切开(tracheotomy)是一种常见的外科手术,在某些病情下,需要将气管隆突以下的上呼吸道与外界连通,以维持患者的呼吸功能。以下是气管切开术后的注意事项:
1. 定期更换气管切开管:术后的气管切开管需要定期更换,以保持通畅并预防感染。医生会根据患者的情况给予相应的建议和指导。
2. 保持切口干燥清洁:术后切口需要保持干燥和清洁,避免污染和感染。使用无菌纱布覆盖切口,定期更换并消毒。
3. 留意切口出血和渗液:术后可能会有少量的切口出血和渗液,如果出现大量出血或渗液增多的情况,应及时就医。
4. 注意咳嗽和排痰:术后需要通过切口进行呼吸,患者可能会感到咳嗽和需要排痰。在医生的指导下,正确、规律地咳嗽和排痰,以保持呼吸道通畅。
5. 避免用力咳嗽:术后应避免剧烈用力咳嗽,以免对切口和气管造成伤害。可以采取适当的咳嗽技巧,如用手轻轻压住切口,辅助咳嗽。
6. 保持肺部清洁和通畅:术后需要保持肺部的清洁和通畅,防止感染和积痰。可以进行吸痰操作或者适当的物理治疗,如按摩或震荡等。
7. 注意口腔卫生:术后需要加强口腔护理,保持口腔清洁,预防口腔感染。可以使用温盐水漱口,刷牙等。
8. 定期进行康复操:术后可以根据医生的建议进行气管切开术后的康复操,加强肌肉训练以恢复呼吸肌肉的功能。
9. 避免颈部受力和过度活动:术后需要避免颈部受力和过度活动,以免影响切口愈合和手术效果。
10. 定期复诊:术后需要定期复诊,医生会根据患者的情况进行口腔检查、切口愈合情况评估、气管切开管更换等。
总之,气管切开术后需要注意切口的清洁和护理,保持肺部清洁和通畅,避免剧烈用力咳嗽,加强口腔护理,注意避免颈部受力和过度活动。同时,定期复诊以及按照医生的建议进行康复操,可以促进术后的康复和效果。
气管切开术进展
第二步:确认解剖标志和穿刺点,吸痰(如果必 要的话),当气管内有气管插管时,要调整麻醉套管 气囊位置到声带上方,以避免损伤气管插管。可以在 局部行局麻。一般选用2-3软骨环之间为穿刺点。
第三步:在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
第四步:空针抽2ml生理盐水,接穿刺针穿入 气道,回抽有气泡。置入外套管,拔出穿刺针。
经皮气管切开的手术步骤
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8.
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拔出外套管,沿导丝送入扩张器扩开部分颈 前组织。 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁,扩开颈前组 织,在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 重新放入扩张钳,扩开气管前壁,移去扩张 钳。 沿导丝放入带内芯的气切套管,拔出内芯和 导丝。固定气管套管。
第一步:病人面朝上平卧,颈肩部下方垫物使头 后仰成过伸位
常规气管切开术—切口
有纵切口和横切口两种。多采用 纵切口,自甲状软骨下缘至接近胸骨 上窝处,沿颈前正中线切开皮肤和皮 下组织,切口上方以环状软骨下1cm 为界,下方以胸骨上窝上一横指为限。
分离气管前组织
用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸 骨甲状肌或其筋膜,暴露甲状腺峡部,若 峡部过宽,可在其下缘稍加分离,用小钩 将峡部向上牵引,必要时也可将峡部夹持 切断缝扎,以便暴露气管。分离过程中, 两个拉钩用力应均匀,使手术野始终保持 在中线,并经常以手指探查环状软骨及气 管,是否保持在正中位置。
气管切开术
Part 2
气管切开术 的经典适应 证
二、气管切开术的经典适应证
1. 喉阻塞任何原因引起的3~4度喉阻塞,尤其是病因不能很 快解除时,应及时行气管切开术。 2. 下呼吸道阻塞如昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤 等引起喉肌麻痹,咳嗽反射消失,以致下呼吸道分泌物漪 留,或呕吐物易进入气管不能咳出,可作气管切开术,通 过气管套管便于吸除分泌物,减少呼吸道死腔,改善肺部 气体交换。 3. 颈部外伤,为了减少感染,促使伤口愈合;有些头颈部大 手术,为了防止血液流入下呼吸道,保持下呼吸道通畅, 需作预防性气管切开术。
Part 3
气管切开手 术观念的变 迁
三、气管切开手术观念的变迁
以前,气管切开最早仅用于上呼吸道阻塞。近年来,气管切开术的应用范 围已有很大发展。其从单纯的解除上呼吸道阻塞的救命手术,发展成为抢 救各种危重患者的重要手段,这一方面是人们对气管切开术有了新的认识, 另一方面是由于呼吸机的广泛应用,使其在抢救如重症肌无力、高位截瘫 等需靠人工呼吸的患者中,也发挥了非常积极的作用。 神经外科重危患者大多出现不同原因的呼吸障碍,其中呼吸道梗阻最为常 见,可引起低氧血症,加重脑部原有损害,并引起脑部继发性损害,延迟 患者的清醒及恢复。随着昏迷时间的延长,呼吸道分泌物不断增多,进一 步加重缺氧,引起或加重肺部感染,目随时可能引起患者窒息死亡。及时 行气管切开,则可吸出呼吸道痰液及误吸物,减轻呼吸阻力,减少呼吸道 解剖无效腔改善肺泡的气体交换。解除呼吸道梗阻,改善通气,便于呼吸 道管理,保证脑、心供氧,防治严重肺部感染,防止窒息,促进神经功能 的旱日恢复。
PDT经皮气管切开简介
经皮扩张气管切开术(P D T)简介
气管切开(tracheotomy)是一种切开颈段气管,放入金属气管套管的创伤性通气技术。气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前,气管切开有4种方法:气管切开术;经皮气管切开术;环甲膜切开术;微创气管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能。
应用解剖
气管位于颈部正中,其上段较浅,距皮肤1.5~2cm;下段逐渐变深,在胸骨上缘处距离皮肤4~4.5cm。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。在浅筋膜和颈阔肌之间,有许多小静脉(颈前静脉丛)汇流入颈前静脉。颈阔肌深层是深筋膜浅层,包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。深筋膜浅层后面即为深筋膜中层、气管前筋膜和气管。气管前筋膜附着在气管的前壁。甲状腺位于气管的两侧,甲状腺峡部位于第三、第四气管环的前面,被气管前筋膜包绕,手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛,偏外有颈部主要血管,因此在行气管切开时,切口必须在颈部安全三角区内(三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点,下角位于胸骨切迹中点。
经皮扩张气管切开术(PDT)是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术,由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床,具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。
一、适应证与禁忌证
利用扩张器经皮气管切开术只适用于选择性病例。其适应证与传统的选择性气管切开术基本一致。经皮气管切开术的相对禁忌证包括年龄较小(小于16岁)、无法触及正常喉部软骨和环状软骨、甲状腺肥大、气管环钙化、凝血机制障碍。需要紧急气管插管或气管切开时绝对禁止行经皮气管切开。
气管切开意外拔管应急预案与处理程序
2.应急预案
5.配合医师抽血行动脉血气分析,根据结果调整呼吸机参数。 6.严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化,及时报告
医师进行处 理。
7.病情稳定后补记抢救记录,安置好病人。
8.患者意外脱管重在预防,护理人员应注意: (1)对于颈部粗短 者,使用加长型气管套管,并牢固固定。 (2)对于烦躁不安者,给 予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。
↓
做好护理记录,分析意外拔管原因,提 出改进措施
↓
按护理不良事件程序上报
3.处理程序
(2)未形成窦道
保持呼吸道通畅,用纱布盖住气切口出,呼吸皮囊辅助呼吸。 立即汇报医生,协助医生重新置管,操作时间不宜过长,一旦不成功,立 即气管插管,然后设法重新置管。
↓
做好护理记录,分析意外拔管原因,提出改进措施
(七)管插管移位:早期插管移位或过早更换插管有引起通气障碍的危险。多层皮下筋 膜、肌肉束、以及气管前筋膜彼此重叠,很容易使新形成的通道消失。如果不能立即重 新找到插管的通道,应马上经口气管插管。将气管插管两侧的胸骨板(breastplate)缝于 皮肤上可防止插管移位。气管切开处两端气管软骨环上留置的缝线在术后早期可以保留, 一旦发生插管移位时,可帮助迅速找回插管通道。术后5—7天各层筋膜可以愈着在一起, 此时更换气管插管是安全的。
气管切开意外拔管应急预案 与处理程序
气管切开术(Tracheotomy)
三、根据解剖引发的思考
• 切开过高:
①损伤环状软骨,术后喉狭窄,拔管困难。 ②损伤甲状腺峡部,术中术后出血。
• 切开过低:
① 损伤气管前方的无名动静脉,术中术后严重的出血。 ② 气管切口滑入胸腔,引起严重的纵隔气肿(儿童多 见)。
• 切开过深:损伤气管后壁及食管------气管食管瘘。 • 切开过偏: 损伤食管、喉返N, 颈内动静脉。
七、手术方法
• • • • • • • 体位 麻醉 切口 分离气管前组织 切开气管 插入、固定气管套管 创口处理
体位
• 一般取仰卧位,肩下垫一枕头(垫肩),头后 仰,下颏-喉结-胸骨上切迹成一直线,使气 管接近皮肤,暴露明显,以利于手术,
术区消毒铺巾
ห้องสมุดไป่ตู้
麻醉
一般采用2%利多卡因局部麻醉,昏迷、窒息 或其他危重病人,可以不用麻醉。(耳鼻咽 喉科通常采用1%利多卡因10ml+肾上腺素 3滴作为局麻用药,同时起止血作用)
并发症及其防范
• ②继发性出血:尽管较少 见,但后果极为严重,可 造成病人迅速死亡。通过 改善手术技巧和术后护理 可减少发生的机会。头臂 干(即无名动脉)是最常 见的出血部位。
• 原因:气管套管顶端位于无名动脉水平
① 低位气管切开;型号过大气管导管。 ② 气囊压力过大,或气囊未定时放气(每4h放 气10min)引起气管软骨软化坏死,波及无名动脉。 ③ 病人体位不当,呼吸机管路未固定,颈部过 伸、侧曲或头颈部扭曲,可使套管末端不可避免 的抵于气管壁,而长时间或多次的摩擦、撞击可 导致气管壁损伤破裂,进而波及无名动脉。
气管切开术
气 管 解 剖
【适应证】
1、各种原因引起的3-4度的喉阻塞 2、各种原因引起的下呼吸道阻塞 3、预防性切开
【术前准备】
气管切开手术包、照明灯具、氧气、吸引 器、辅助呼吸气囊、适当型号和用途的气 管导管。气管套管用合金或硅胶制成。
【手术体位】
患者仰卧,肩下垫一小枕,使头向后仰, 气管向前突起,由助手固定头部,保持正 中位置。
手术要点
1、切口位于颈部正中 2、切开气管2-4环 3、手术区保持在安全三角内。
3环甲膜切开术
环甲膜切开术的手术要点: 1.于甲状软骨与环状软骨间作一长约3cm~4cm的横行皮肤切口。 分离颈前肌,摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙后,用小刀稍用力 将环甲膜横行切开约lcm,用刀柄或血管钳撑开伤口,使空气进入, 随即插入橡皮管或塑料管并予妥当固定。 2.手术时应避免切伤环状软骨,以免术后引起喉狭窄。 3.环甲膜切开术后的插管时间,以不超过24h为宜,并避免用金属套 管,以防磨损环状软骨,导致喉狭窄。 4.在重度呼吸困难,情况十分紧急时,可先作环甲膜穿刺术。
环状软骨水平线与两侧胸锁乳突肌前缘所构成底 朝上、尖朝向胸骨切迹的倒三角为气管三角。气 管切开术是在气管三角内进行。 气管颈段的表面由浅而深,有皮肤、皮下脂肪、 颈浅筋膜与颈深筋膜覆盖。在颈浅筋膜的深面有 颈深筋膜包绕胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌,而两侧 包绕肌肉的筋膜在颈部正中互相衔接形成白色颈 筋膜线。 将胸骨上窝为顶,胸锁乳突肌前缘为边的三角形区 域称为安全三角区,气管切开术在此三角区内沿中 线进行,可避免损伤颈部大血管。
经皮气管切开术详解【附视频】
经⽪⽓管切开术详解【附视频】
⽓管切开术(tracheotomy) 来⾃于希腊语trache arteria(粗⼤的管道)和tome(切割)。⽓管切开术是指在病⼈的⽓管前壁切开以辅助呼吸。导管可以使空⽓直接进⼊⽓管和肺内,⽽不通过⿐腔、咽和喉。
⽓切的⽬的
上呼吸道阻梗的治疗
防⽌⽓道误吸并使⽓管⽀⽓管分泌物容易清除
帮助使⽤呼吸机机械通⽓
减少通⽓死腔及治疗梗阻性睡眠呼吸暂停
⽓切的优势
需要少的镇静
更容易耐受
降低呼吸做功
减少死腔
⽅便吸引和⼝腔保健
⽓管切开套管可以使上呼吸道⽣理死腔量减少最多 150ml 或 50%(Pritchard, 1994)(见图 1 和1A)。与经⼝插管相⽐,这有利于减少病⼈在呼吸时的困难,在降低⽓道阻⼒的同时提⾼肺泡的通⽓。
⽓管切开的⽅式
开放性⽓管切开术(opentracheostomy,OT)
经⽪⽓管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy,PDT)
环甲膜⽓管切开术(Cyclophated tracheotomy)
相对于传统⽓切,经⽪⽓切不需要通过外科⼿术,应⽤赛丁格扩张技术,直接由⽪肤切开植⼊⽓切套管的⼿术,称为经⽪⽓切术。
相⽐传统⽓切,经⽪⽓切创伤⼩、感染少,⼿术切⼝美观,操作迅速。可床旁操作,减少⼿术室使⽤费⽤。
经⽪⽓切的绝对禁忌
特别紧急外科处理应使⽤环甲膜⽓切
⼉童
⽆法识别⽓管⽣理解剖位置
⽓切部位已经感染、恶化
经⽪⽓切的相对禁忌
施⾏下列⼿术时有⼀定危险程度:
甲状腺扩⼤
⽓切部位已进⾏过外科⼿术,如甲状软⾻切除等
易导致流⾎因素,如抗凝⾎治疗等
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分离皮下组织
• 分离皮下组织,显露封套筋膜及白线、如 情况危急, 可直接切至舌骨下肌群。
分离舌骨下肌群
• 直钳沿白线向深部上下分离两侧舌骨下肌 群,边分离边用拉钩将肌肉牵向两侧,直 到显露气管前筋膜及甲状腺峡部。要求拉 钩的力量应均匀,边分边摸气管。
• 分离过程中摸不到气管而“迷失方向”怎 么办?
四、适应症
②呼吸道烧伤应早期气管切开 (12~24小时,组织间液渗出, 是水肿的高峰期)。
伤后24小时,肿胀严重、有焦痂形成,气管位臵变 深,切开时解剖标志不清,手术中寻找气管困难,会 延误抢救时机 ;
四、适应症
③心、胸及腹部疾病(如多发肋 骨骨折 ),一般情况差、咳 嗽无力、不能排出呼吸道分泌 物者等。
术区消毒铺巾
麻醉
一般采用2%利多卡因局部麻醉,昏迷、窒息 或其他危重病人,可以不用麻醉。(耳鼻咽 喉科通常采用1%利多卡因10ml+肾上腺素 3滴作为局麻用药,同时起止血作用)
若无明显呼吸困难, 宜在全麻插管下进行。 昏迷病人,无需麻醉
切口
• 自环状软骨下缘至胸骨上窝一横指处沿颈 前正中线切开皮肤
外科气管切开术
Tracheotomy
一、定义
• 气管切开术(tracheotomy)系切开颈段气 管(一般为3、4气管环),放入气管套管, 以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、 下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种 抢救危重病人的急救手术。
二、应用解剖
上 – 环状软骨 下 – 胸骨上窝 颈段气管
固定气管套管
确定气管套管在气管内后气囊充气,撤掉 两侧的拉钩,最后以带子系于颈部,打成 死结以牢固固定。(套管固定前需一直用手 固定)。
创口处理
切口一般不予缝合(切口过长可缝合一针, 缝上不缝下),以免引起皮下气肿。皮下可 填塞碘仿沙条一条止血,最后用一块开口 纱布垫于伤口与套管之间。
气管切开术视频
并发症及其防范
3.气胸,少见。手术中损伤胸膜顶所致,由 于小儿胸膜顶较高,发生机会较多。许多 学者的经验表明,气管切开术前插入气管 插管可预防和减少气胸的发生。
并发症及其防范
4. 术后出血。 ①原发性出血:术中止血不充分,颈前静脉、 甲状腺下静脉、甲状腺最下动脉和甲状腺 峡为较常见的出血部位。轻者可用一凡士 林纱条填塞压迫止血;重者提示可能伤及 较大血管,应立即打开伤口探查、止血。
四、适应症
④各种原因所致的呼吸 功能衰竭、血氧饱和 度下降、二氧化碳潴 留,需行人工辅助呼 吸,若需长期辅助呼
吸而短期内不能拔管者。(气切可以减少气道解剖 死腔的50%)。
四、适应症
⑤ 破伤风,在病情发展,出现喉分泌 物增多时应及时行气管切开
五、手术时机的选择
正确掌握气管切开术适应证后,选择气管 切开术的时机也是一个极为重要的问题。 应根据以下几个方面综合考虑作出最后决 定,即①呼吸道阻塞的病因、②气管切开 的目的、③呼吸困难的程度、④病人全身 情况、⑤设备和技术条件、⑥家属对手术 目的理解和同意。
向气管内注入2%利多卡因1~2ml,预防咳 嗽,注入前先回抽看有无气泡。
切开前准备
• 1、术区充分止血。 • 2、器械:尖刀、Allis 钳、吸引器、吸痰管 • 3、气管套管(铁管或带气囊的塑料管)
切开气管
• 在2~4气管环处用尖刀“∩” 形切开气管 (过程中需要Allis 钳辅助)。注意:刀尖 勿插入过深,以免刺伤气管后壁和食管前 壁,引起气管食管瘘,。
最好佩带头灯)
气管套管的选择
• 成年男性一般用直径10mm,女性 9mm。
七、手术方法
• • • • • • • 体位 麻醉 切口 分离气管前组织 切开气管 插入、固定气管套管 创口处理
体位
• 一般取仰卧位,肩下垫一枕头(垫肩),头后 仰,下颏-喉结-胸骨上切迹成一直线,使气 管接近皮肤,暴露明显,以利于手术,
插入气管套管
插入大小适合,带有管芯的气管套管,插 入外管后,立即取出管芯,放入内管。吸 痰管吸净分泌物,并检查有无出血。
一定要判断气管套管是否在气管内
• 对有自主呼吸的患者:可用棉签细丝或套管 系带放在气管套管上面看有无随呼吸飘动;
• 对无自主呼吸的患者: 尤为重要。 ◆ 可用吸痰管吸痰时可插入的深度来判断; ◆ 按压患者胸部看细丝有无随按压飘动; ◆ 接呼吸机观察一阵了解血氧情况或呼吸 机有无报警。
安全三角
• 在体表,上位环状软骨,两侧为胸锁乳突 肌前缘,尖为胸骨上切迹,称为气管切开 的安全三角,包括7~8个 气管软骨环及甲状腺峡部
三、根据解剖引发的思考
• 切开过高:
①损伤环状软骨,术后喉狭窄,拔管困难。 ②损伤甲状腺峡部,术中术后出血。
• 切开过低:
① 损伤气管前方的无名动静脉,术中术后严重的出血。 ② 气管切口滑入胸腔,引起严重的纵隔气肿(儿童多 见)。
并发症及其防范
1.皮下气肿 主要由于气管前软组织分离过 多、皮肤缝合过紧和术后咳嗽所致。单纯 的皮下气肿一般危害不大,无需特殊处理。 应警惕皮下气肿的信号性症状意义,其可 提示存在纵隔气肿或气胸。
并发症及其防范
2. 纵隔气肿 ①术中气管前筋膜分离过多; ②喉阻塞时肺内压力增高导致肺泡破裂, 空气经肺间质至肺门,进入纵隔; ③皮肤切口过低达胸骨上窝或更低 处理:胸外会诊协助抽气
• 边界与比邻
前 – 皮肤、筋膜、甲状腺峡部(2-4环),无名动脉(7-8环)
后 – 食管
侧 – 颈部A来自百度文库V、N。
解剖层次(由浅层到深层) • ①皮肤 • ②浅筋膜(皮下组织):有时可见粗大的颈前静脉 • ③封套筋膜与舌骨下肌群:二者在中线处形成白线 深 • ④气管前筋膜:将甲状腺和气管包裹在一起,下通纵隔。 筋 • ⑤ 气管与食管 膜 • ⑥椎前筋膜与椎前肌群
• 急性会厌炎病情发展异常迅猛,个别患者 可在就诊时、入院途中、甚至在病床上可 突然窒息、甚至死亡。因此,对急性会厌 炎患者应特别提高警惕。
2、吸气性呼吸困难分度
不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者, 均必须急诊手术,不应保守观察。
3、病人全身情况
• 年轻力壮能耐受较长时间的呼吸困难,以 及经治疗后呼吸困难缓解机会较大者,气 管切开术可暂缓。
• 儿童及年老体衰者耐受呼吸困难较差,以 及经治疗后呼吸困难不缓解甚至加重者, 应及早作气管切开术。
六、术前准备
• • • • • • • • 1、与患者及家属谈话签字 2、检查患者的凝血功能情况 3、准备气管切开包 4、根据年龄选择合适的气管套管 5、准备吸引器及吸痰管 6、准备供氧 7、必要时准备气管插管 8、照明(站灯照明常难达深部,
如急性喉头水肿、喉白喉、急性会厌炎等,应于发生青 紫或严重呼吸苦难前切开较为适宜。上呼吸道梗阻性呼吸 困难特征:锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙和上腹部凹陷, 并有喘鸣,发绀等缺氧症状。
四、适应症
(2)各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留
①颅脑外伤、药物中毒、高位 截瘫等,出现昏迷、咳嗽反射 消失或呼吸肌麻痹,呼吸道内 分泌物不能排出而引起下呼吸 道阻塞者。
并发症及其防范
• ②继发性出血:尽管较少 见,但后果极为严重,可 造成病人迅速死亡。通过 改善手术技巧和术后护理 可减少发生的机会。头臂 干(即无名动脉)是最常 见的出血部位。
• 原因:气管套管顶端位于无名动脉水平
① 低位气管切开;型号过大气管导管。 ② 气囊压力过大,或气囊未定时放气(每4h放 气10min)引起气管软骨软化坏死,波及无名动脉。 ③ 病人体位不当,呼吸机管路未固定,颈部过 伸、侧曲或头颈部扭曲,可使套管末端不可避免 的抵于气管壁,而长时间或多次的摩擦、撞击可 导致气管壁损伤破裂,进而波及无名动脉。
• 5. 脱管。床前常规被气管切开包。
• 切开过深:损伤气管后壁及食管------气管食管瘘。 • 切开过偏: 损伤食管、喉返N, 颈内动静脉。
切开过程中可能遇到的出血的大血管
• 浅层:皮下组织中可能遇到颈前静脉 • 深层 :
①气管表面可能遇到甲状腺下静脉及甲状腺最 下动脉 ②损伤甲状腺峡部(甲状腺血供丰富)
四、适应症
(1)一切喉梗阻:
1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的
• 呼吸困难,经保守治疗有可能缓解或消除者, 应积极保守治疗、严密观察病情变化,如不 能很快消除,甚至会进一步加重者,应及早 做气管切开术。
• 对昏迷和各种原因引起的下呼吸道分泌物潴 留者,为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感 染、改善呼吸功能,应及早作气管切开术。
• 因气管越往下位臵越深,越难定位。应先 找到喉结﹑环状软骨后再往下 “顺藤摸瓜” 可较容易辨认气管的位臵
• 分离过程中遇到甲状腺峡部怎么办?
• 可用中弯在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋 膜之间将甲状腺峡部游离用拉钩将峡部向 上拉以暴露3-4气管环,或用止血钳将峡部 钳夹切断,断端缝扎。
确定气管并麻醉