NPH-VP分流术后并发症
术后常见并发症及防治措施
术后常见并发症及防治措施手术是一种治疗疾病的有效方法,然而手术后还可能出现一些并发症。
了解并发症的发生和防治措施对于术后患者的康复至关重要。
下面将介绍几种常见的术后并发症及防治措施。
1.伤口感染:手术后伤口感染是最常见的并发症之一、在手术后恰当的伤口护理是防治伤口感染的关键。
术后患者应保持伤口清洁干燥,经过术后适当时间的换药和清洗。
另外,预防性使用抗生素也能有效降低感染的风险。
2.深静脉血栓形成(DVT):DVT是指血栓形成在深静脉内,主要发生在下肢。
手术后长时间卧床和缺乏运动是DVT的主要原因。
为了预防DVT的发生,术后患者需要尽早行动,进行活动,如走动、做床边活动等。
对于高危人群,如年龄大、术后休息时间长的患者,可以考虑予以抗凝治疗。
3.肺炎:在手术后,术后患者可能出现肺炎,尤其是长时间卧床或有其他呼吸系统疾病的患者更容易发生肺炎。
为了预防肺炎的发生,术后患者需要尽早行动,进行深呼吸、咳嗽等呼吸康复训练。
此外,积极控制术后疼痛,给予适当的镇痛治疗也有助于减少肺部并发症的发生。
4.尿潴留:尿潴留是指尿液排空受阻,无法正常排尿的情况。
手术后尿潴留可能是因为术中使用了麻醉药物或手术后膀胱功能受损。
术后尿潴留的预防措施包括:对于高危人群,如老年人或有慢性尿路疾病的患者,可以考虑术后采用导尿管进行排尿;术后患者需要坚持适量的饮水,避免过度膀胱充盈。
5.术后出血:术后出血是指手术切口处或术后内脏出血。
防治术后出血的重要措施包括:术后患者需要尽早发现出血迹象,如术后出现切口渗血或出血量增加,及时通知医生进行处理;术后患者需要保持休息、避免剧烈运动或用力,以免切口破裂或伤口长时间流血。
总之,术后的并发症对患者的术后康复影响很大,因此及早了解并预防术后并发症的发生至关重要。
通过适当的护理和康复训练,可以最大限度地减少并发症的发生,促进患者的康复。
同时,术后患者需要密切关注自身状况,如发现异常及时就医。
干细胞治疗中常见的并发症及应对方法
干细胞治疗中常见的并发症及应对方法干细胞治疗是一种新兴的治疗方法,广泛应用于许多疾病的治疗中。
然而,尽管干细胞治疗有很多潜在的好处,但也存在一些常见的并发症。
在本文中,我将介绍一些常见的干细胞治疗并发症,并提供相应的应对方法。
1. 干细胞移植反应病(GVHD)干细胞移植反应病(GVHD)是干细胞治疗中最常见的并发症之一。
它是由于干细胞移植后,移植的干细胞攻击患者自身的组织器官,导致炎症和损害。
对于GVHD的应对方法包括:- 预防性药物治疗:免疫抑制剂的使用可以减少移植物攻击受体的机会,从而减少GVHD的发生。
常用的免疫抑制剂包括环孢素、甲氨蝶呤等。
- 抗炎治疗:使用抗炎药物可以减轻炎症反应和症状。
常用的抗炎药物包括泼尼松、非甾体类抗炎药等。
- 免疫干扰治疗:这种治疗方法通过改变免疫系统的活性来减少GVHD的发生。
例如,使用免疫调节剂,如IL-2受体拮抗剂等。
2. 感染干细胞治疗后的感染是另一个常见的并发症。
因为干细胞治疗过程中,患者的免疫系统可能会被削弱,从而容易感染各种病原体。
针对感染的应对方法包括:- 预防性抗生素治疗:在干细胞移植前后,使用广谱抗生素可以预防和控制感染的发生。
- 严格的隔离措施:保持洁净的环境,避免与患者接触的人携带病原体进入,可以有效减少感染的风险。
- 免疫增强治疗:通过使用免疫增强剂,如白细胞增多因子、免疫球蛋白等,可以提高患者的免疫力,减少感染的机会。
3. 免疫反应干细胞治疗后,患者的免疫系统可能会出现过度活跃的现象,导致免疫反应的发生。
这可能导致一系列的炎症反应和组织损伤。
应对免疫反应的方法包括:- 免疫调节剂的使用:使用免疫抑制剂可以减少免疫反应的程度和频率。
例如,使用环孢素等免疫抑制剂可以调节免疫系统的活性。
- 抗炎治疗:使用抗炎药物可以减轻炎症反应和相关症状,从而减少免疫反应的发生。
- 预防性治疗:在干细胞治疗前进行免疫筛查,筛查出易感染的患者,采取相应的预防措施,可以减少免疫反应的风险。
手术后出现并发症的原因及预防措施
手术后出现并发症的原因及预防措施手术,作为一种重要的医疗手段,虽然在治疗疾病方面有着显著的效果,但也伴随着一定的风险,术后并发症就是其中之一。
了解手术后出现并发症的原因,并采取有效的预防措施,对于提高手术效果、促进患者康复具有重要意义。
一、手术后出现并发症的原因1、患者自身因素(1)基础健康状况:患者术前存在的慢性疾病,如糖尿病、高血压、心脏病等,会影响身体的代谢和免疫功能,增加术后并发症的发生风险。
(2)年龄:老年人身体机能下降,组织修复和再生能力减弱,对手术的耐受性较差,容易出现术后感染、伤口愈合不良等并发症。
(3)营养不良:术前营养不良会导致身体免疫力下降,影响伤口愈合和组织修复。
(4)肥胖:肥胖患者体内脂肪组织较多,手术操作难度大,术后容易出现脂肪液化、伤口感染等问题。
2、手术因素(1)手术创伤:手术本身会对身体造成一定的创伤,破坏组织和血管,导致出血、疼痛等,若创伤过大或处理不当,容易引发并发症。
(2)手术时间:手术时间过长会增加组织暴露在外界环境中的时间,增加感染的机会,同时也会加重患者的身体负担。
(3)手术操作技术:手术医生的经验和技术水平直接影响手术效果,如果操作不当,可能会损伤周围组织和器官,导致术后并发症的发生。
3、术后护理因素(1)伤口护理不当:术后伤口清洁、换药不及时或不规范,容易导致伤口感染。
(2)引流不畅:术后放置的引流管若引流不畅,会导致积液、积血,增加感染的风险。
(3)康复训练不科学:患者术后康复训练过早或过晚、强度过大或过小,都可能影响身体的恢复,导致并发症的出现。
4、感染因素(1)手术切口感染:手术切口是细菌入侵的主要途径,如果手术室环境不达标、手术器械消毒不彻底或手术人员无菌操作不严格,都可能导致切口感染。
(2)呼吸系统感染:术后患者卧床时间较长,容易导致痰液积聚,引发肺部感染。
(3)泌尿系统感染:术后患者排尿不畅,留置导尿管时间过长,容易引起泌尿系统感染。
医学课件-NPH-VP分流术后并发症-王贵怀-北京天坛医院神经外科38页PPT
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6、黄金时代是在我们的前面,而不在 我们的 后面。
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7、心急有个性,但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法,不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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术后常见并发症及防治要求措施
术后常见并发症及防治要求措施术后并发症指的是手术后出现的不良反应或并发症,严重影响术后恢复和患者生活质量。
以下是一些常见的术后并发症以及相应的防治要求和措施。
1.感染:术后感染是术后常见并发症之一,常见于手术切口或其他操作部位。
为了预防感染,患者需要保持局部切口或伤口的清洁和干燥。
术后必要的抗生素预防也是防治感染的重要措施。
严密监测患者体温、白细胞计数等病情指标,一旦发现感染迹象,应及时给予合适的抗生素治疗。
2.出血:手术过程中,术后出血是常见的并发症。
患者应该在手术后严密观察术后出血情况,遵从医嘱,避免剧烈运动和剧烈活动。
如果出现异常出血,应立即就医。
3.血栓形成:长时间卧床、手术创伤以及手术全身麻醉等因素容易增加血栓形成的风险。
为了预防血栓形成,术后患者应该及早活动,进行袜子或药物预防,同时根据医嘱正确使用抗凝药物。
4.呼吸系统问题:手术后,由于麻醉药物的作用以及卧床休息时间过长,患者容易出现呼吸困难、呼吸道感染等问题。
为了预防呼吸系统问题,术后患者需要进行有效的肺部通气,适量活动。
必要时,可进行物理疗法,如气管吸引等。
5.尿潴留:手术过程中,使用镇静剂和镇痛剂可能导致尿潴留。
加强术后的尿液观察和监测,及时安排引流尿液。
如果患者出现尿潴留的症状,如尿频、排尿困难等,应及时给予导尿。
6.神经系统问题:一些手术会涉及到神经系统,手术后患者可能出现术后神经功能不全、感觉异常等问题。
为了预防神经系统问题,术后患者需要注意手术部位的冷热感觉变化和功能恢复情况,遵循医嘱进行相应的康复训练。
7.难以控制的疼痛:手术后,患者可能会出现难以控制的疼痛,影响患者的恢复。
为了减轻术后疼痛,术后患者应遵循医嘱进行药物镇痛治疗,必要时可以采用物理疗法和心理疗法。
在术后防治并发症时需要注意以下几点:1.充分的术前准备和评估:术前准备工作要充分,包括对患者的相关检查、评估病情和术前指导等,以保证手术的顺利进行和患者的安全。
手术后出现术后心血管并发症的原因及处理
手术后出现术后心血管并发症的原因及处理手术对于许多疾病的治疗往往是必要且有效的手段,但随之而来的可能是一些并发症,其中术后心血管并发症是较为严重且需要引起高度关注的。
了解其产生的原因以及掌握恰当的处理方法,对于提高手术的安全性和患者的预后至关重要。
一、手术后出现术后心血管并发症的原因1、手术应激反应手术本身就是一种强烈的应激源,会引起机体的一系列生理和心理反应。
在手术过程中,身体会释放大量的应激激素,如肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇等。
这些激素会导致心率加快、血压升高,增加心脏的负担,从而可能引发心血管并发症。
2、原有心血管疾病的基础患者在手术前就存在心血管疾病,如冠心病、高血压性心脏病、心肌病等,其心脏的功能本身就已经受损。
手术的创伤和应激可能会进一步加重心脏的负担,导致原有疾病的恶化,引发心肌梗死、心力衰竭等并发症。
3、失血和贫血手术中不可避免地会有一定量的失血,如果失血过多或术后没有及时补充,导致贫血,会使血液携氧能力下降。
为了满足身体的氧需求,心脏需要更加努力地工作,增加了心脏的负荷,容易诱发心血管问题。
4、电解质紊乱手术前后,患者的饮食和体液平衡可能会发生改变,如果出现钾、钠、钙等电解质的失衡,尤其是低钾血症或低镁血症,会影响心肌的兴奋性和传导性,增加心律失常的风险。
5、麻醉因素麻醉药物可能对心血管系统产生直接的影响。
某些麻醉药物可能导致血管扩张、血压下降,而在麻醉苏醒过程中,又可能出现血压的剧烈波动,这些都对心血管系统的稳定性构成挑战。
6、术后感染术后感染是常见的并发症之一,如果感染严重,会引起全身性的炎症反应。
炎症因子的释放会损伤血管内皮细胞,导致血管功能障碍,增加心血管并发症的发生几率。
7、卧床和活动减少手术后患者通常需要卧床休息一段时间,这会导致血液循环减慢,容易形成血栓。
一旦血栓脱落,随血液循环进入心脏或脑血管,就可能引发心肌梗死或脑梗死等严重并发症。
8、疼痛和焦虑术后的疼痛和焦虑情绪会刺激交感神经兴奋,导致心率加快、血压升高,增加心脏的氧耗,不利于心血管系统的恢复。
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
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诊疗标准
临床诊疗: (1)符合临床可疑iNPH诊疗标准; (2)同时符合以下标准之一者: ①脑脊液放液试验测试后症状改进(见本共识评定方法
一部分内容); ②脑脊液连续引流测试后症状改进。
临床确诊: 临床可疑或者临床诊疗患者,经过脑脊液分流 手术外科干预后疗效显著改进患者为确诊。
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手术方式
(2)腰大池腹腔分流术:有研究表明,腰大池腹腔分流术对 iNPH患者有明确疗效,相对安全,针对患者或家眷不愿意 经颅手术情况,可作为VP分流术替换治疗,但缺乏大型前 瞻性研究支持。操作流程相对简单,且不进行颅内侵入性 操作,有较低感染风险,但其分流效果不稳定,并发症发 生率较高。并发症包含:分流管梗阻、腿痛,有腰椎疾病 老年患者高发,故不推荐用于患有腰椎僵直或腰骶部有压 疮患者。腰大池腹腔分流术后管理极其主要,要调整适合 压力,预防过分分流发生,尤其是体位变动较大患者。
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疗效评定
包含主观评定与客观评定双重评价治疗效果。手 术治疗后1、3个月及六个月要及时评定步态、认 知功效、情绪行为、日常生活能力、尿便功效以 及影像改变。之后假如没有症状改变能够每年定 时复查评定。有症状改变时随时就诊,及时评定 是否需要调压。本共识提议针对临床三联症进行 详细量化评定,评定方法提议同术前评定策略和 方法,方便实现疗效分析客观及标准化。
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中国特发性正常压力脑积水诊 治教授共识()
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(完整版)术后并发症Clavien系统分级
不需要在基础麻醉下进行的干预措施
IIIb级
需要在基统并发症*,需要进入ICU治疗.
IVa级
单器官功能障碍(包括透析)
IVb级
多器官功能障碍
V级
患者死亡
后缀“d”
如果患者出院时仍然有并发症的症状,需要在各等级的并发症后添加后缀“d”以示“未治愈"。这些添加后缀的患者需要进一步随访,以全面评估并发症。
术后并发症Clavien系统分级
分级
定义
I级
术后常见原因导致的不需要药物、手术、内镜及放射干预的临床症状。允许适当的治疗包括:止吐药、解热药、镇痛药、利尿药、电解质类及物理治疗。也包括床边打开感染的切口.
II级
需要除I级干预药物以外的药物治疗。包括输血和全肠外营养。
III级
需要手术、内镜及放射干预
IIIa级
NPPV
2019/2/22
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优缺点
• 主要优点
• 减少VAP等并发症 • 避免和减少镇静药 • 痛苦少、患者易于接受 • 正常的吞咽、饮食 • 生理性的加温和湿化气体 • 生理性咳嗽
• 主要缺点
• 无法提供有效的气道管理
• 并且阻碍排痰
• 不能确保较高的压力水平
• 间歇通气(易上易下)
• 容易脱机
2019/2/22
Kramer N, et al. Am J Respir Crit Care Med,1995, 151:1799-1806. Brochard L, et al. N Engl J Med, 1995, 333:817-822. Celikel T, et al. Chest, 1998, 14(6):1636–1642. Avdeev SN, et al. Anesteziol Reanimatol,1998,3:45-51. Plant PK, et al. Lancet , 2000, 355:1931-1935.
30
2019/2/22
NPPV与肺部疾病
• 稳定期COPD应用尚有争议,PaCO2≥55mmHg或PaCO2在50~ 55mmHg者(低流量吸氧),可以试用 • 哮喘严重急性发作的应用存在争议
• 无禁忌症者可试用,辅以雾化吸入支气管舒张剂等治疗
• 如果NPPV治疗后无改善,应及时气管插管
2019/2/22
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参数调节
5-10min逐步上调至目标水平
• EPAP
• 4cmH2O逐渐上调 • 保证患者有效触发(COPD)
• FiO2
• 与EPAP配合,保证SpO292%-95%以上(ARDS) • 保证SpO290%-95%(COPD)
术后如何进行并发症的预防和管理
术后如何进行并发症的预防和管理手术对于患者来说是一种重要的治疗手段,但术后可能会面临各种并发症的风险。
并发症不仅会影响患者的康复进程,增加痛苦,还可能对生命造成威胁。
因此,做好术后并发症的预防和管理至关重要。
首先,我们来了解一下常见的术后并发症有哪些。
感染是术后较为常见的并发症之一。
手术切口、呼吸道、泌尿道等都可能成为感染的部位。
切口感染表现为切口红肿、疼痛、有脓性分泌物;呼吸道感染可能出现咳嗽、咳痰、发热等症状;泌尿道感染则会有尿频、尿急、尿痛等表现。
出血也是需要高度警惕的并发症。
少量出血可能表现为伤口渗血、引流管内血性液体增多;大量出血则可能导致血压下降、心率加快、面色苍白等休克症状。
深静脉血栓形成是术后常见的血管并发症。
患者可能会出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高,如果血栓脱落,还可能引起肺栓塞等严重后果。
另外,还有一些其他的并发症,如胃肠道并发症,如恶心、呕吐、腹胀、肠梗阻等;心血管并发症,如心律失常、心肌梗死等;呼吸系统并发症,如肺不张、肺炎等。
那么,如何预防这些并发症的发生呢?术前准备充分是预防并发症的基础。
医生会对患者的身体状况进行全面评估,包括心肺功能、肝肾功能、血糖、血压等。
对于存在基础疾病的患者,如高血压、糖尿病等,要将病情控制在稳定范围内。
同时,患者也要提前做好心理准备,保持良好的心态,积极配合治疗。
手术过程中的规范操作对于预防并发症至关重要。
医生要严格遵守无菌原则,精细操作,减少组织损伤,缩短手术时间。
术后的护理是预防并发症的关键环节。
在切口护理方面,要保持切口清洁干燥,按时换药。
如果切口出现红肿、疼痛等异常,要及时处理。
对于呼吸道的管理,患者要在术后尽早进行深呼吸和有效咳嗽,以促进痰液排出。
对于不能自主咳嗽的患者,可以通过拍背、吸痰等方法帮助其排痰。
预防泌尿道感染,要鼓励患者多喝水,尽早拔除尿管。
如果需要留置尿管,要做好尿管的护理,定期进行尿道口消毒。
在预防深静脉血栓方面,患者要尽早下床活动。
脑积水分流术后并发症的预防和治疗
[ 3 KiaK, z mi KuiuK,ta.Ouc meo r r e — 2 y Uou T, r e 1 s to fpi ycn ma
ta n ro ssse mp o .A su yo 2p t n[ ] rl ev u ytm l h ma td f ai tJ.Ne — y 3 e u
例缓解 。
24 皮下囊 外露 .
7岁 幼 儿 , 院后 1月 复诊 , 现 皮 下 囊 出 发
1 1 一 般 资 料 男 2 . 5例 , 7例 , 龄 3 7 女 年 ~ O岁 。 2 6例 为
交通性 脑积水 , 6例 为 梗 阻 性 脑 积 水 。病 因 : 自发 性 脑 出 血 1 例 , 伤 性 脑 出 血 1 例 , 内感 染 3 , 瘤 3 。 1 外 5 颅 例 肿 例 1 2 手 术 方 法 均 采 用 v. . P分 流 术 , 用 美 国 美 敦 力 公 司 应
任 建 军
山 东菏 泽 市 立 医 院神 经 外 科 菏泽 2 4 0 700
【 要 】 目的 探 讨 脑 积 水 分 流 术 后 并 发 症 原 因 、 摘 治疗 方 法 及 预 防 措 施 方 法 回顾 性 分 析 3 2例 脑 积 水 患 者 行 脑 室一 腹 腔 分 流 术 的 手 术 方 法 、 果 及 并 发 症 情 况 。结 果 出血 2例 , 染 8 , 流 管 堵 塞 2 结 感 例 分 O例 , 下 囊 外 露 1例 , 流 管 自肛 门脱 皮 分
组 病 例 多 采 用 三 种 以 上 的 治 疗 方 法 综 合 治 疗 。 生 存 时 间 平 均 1. 个 月 , 文 献 报 道 综 合 治 疗 生 存 时 间 相 仿 。 总 之 , 15 与 P NS C L属 于 高 度 恶 性 肿 瘤 , 疗 总 体 效 果 较 差 , 经 过 合 理 治 但 治 疗 , 是 可 以提 高 患 者 的 生 存 期 和 生存 质 量 。 还
术后常见并发症及应对措施
术后常见并发症及应对措施手术是治疗许多疾病的重要手段,但术后可能会出现一些并发症,给患者的康复带来困扰。
了解并掌握这些常见并发症及相应的应对措施,对于患者的术后恢复至关重要。
一、出血出血是术后较为常见的并发症之一。
可能是手术过程中止血不彻底,或者术后患者的血压波动、凝血功能异常等原因导致。
如果是少量出血,可能表现为伤口周围的渗血,或者引流管内有少量血性液体流出。
但如果出血量大,患者可能会出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克症状。
应对措施:密切观察患者的生命体征和伤口情况,包括血压、心率、呼吸、伤口敷料的渗血情况等。
如果发现有出血迹象,应及时通知医生。
对于少量出血,可以通过加压包扎、应用止血药物等方法进行处理。
如果出血量较大,可能需要再次手术止血。
二、感染术后感染可能发生在手术切口部位,也可能发生在身体的其他部位,如肺部、泌尿系统等。
切口感染表现为切口红肿、疼痛、有脓性分泌物。
肺部感染可出现咳嗽、咳痰、发热等症状,泌尿系统感染则有尿频、尿急、尿痛等表现。
应对措施:术前应做好充分的准备,包括患者的身体状况评估、皮肤清洁等。
术中严格遵守无菌操作原则。
术后保持切口清洁干燥,按时换药。
对于有感染风险的患者,可预防性使用抗生素。
如果已经发生感染,应根据感染的部位和严重程度,选择合适的抗生素进行治疗,并加强支持治疗,如补充营养、纠正水电解质紊乱等。
三、疼痛术后疼痛是几乎所有患者都会经历的。
疼痛的程度和持续时间因手术类型、个体差异等因素而异。
如果疼痛得不到有效控制,不仅会影响患者的休息和睡眠,还可能导致一系列生理和心理问题。
应对措施:首先要对患者的疼痛进行评估,了解疼痛的程度、性质、部位等。
根据评估结果,选择合适的镇痛方法,如口服镇痛药、肌肉注射镇痛药、患者自控镇痛(PCA)等。
同时,可以采用一些非药物的镇痛方法,如冷敷、热敷、心理疏导等,来缓解患者的疼痛。
四、胃肠道并发症常见的胃肠道并发症包括恶心、呕吐、腹胀、肠梗阻等。
麻醉苏醒恢复期常见并发症及原因
现严重意外。
(七)低温和寒颤
• 大手术后常发生低温。低温使病人感觉不适,血管收缩 以及寒颤,而寒颤增加代谢率500%、心输出量和分钟 通气量。围术期复温设备的使用是必要的手段。
• 药物应用 代表药物为哌替啶和曲马多。
谢谢!
(二)呼吸道并发症处理 (Respiratory Complications)
• 2.缺氧 缺氧是术后常见并且有潜在危险的并发症。现有丹
麦医疗机构的最新资料提示,术后55%病人出现一次或多次SpO2 <90%,(这些病人都有吸氧)。而低氧状态的发生阶段94%常 被医护人员忽视。
术后低氧血症主要原因是:
(二)呼吸道并发症处理 (Respiratory Complications)
• 3.通气不足 通气不足是指肺泡通气减少,而导致动 脉二氧化碳增高。通气不足原因原因有:呼吸中枢损害、 呼吸肌功能受损,一些肺部原发性疾病以及麻醉因素。
• 中枢性呼吸抑制 可以发生在各种麻醉苏醒期,因此要 针对诱因给予对症处理。
迟的常见原因。
• 2.病人因素 高龄、贫血、低蛋白血症、肥胖、肝肾功能不良、
高血压、冠心病、慢阻肺、电解质及酸碱平衡紊乱、糖尿病酮症 酸中毒。
• 3.麻醉管理 a.低氧:血压低于50mmHg、PaO2低于60mmHg 或
SpO2பைடு நூலகம்于75%以下可致脑低氧和意识障碍。b.低温 c.水电解质及
酸碱平衡紊乱。
(五)恢复期躁动
• 1.不良刺激:如疼痛、尿管、气管导管及各种引流管 的刺激
• 2.药物作用:氯胺酮的使用,拮抗药物应用不当
• 3.病人因素:病人躁动时交感神经兴奋,加重心脏负担, 并易引起伤口裂开、坠床等意外伤害。原因明确立即去 除病因,及时消除有害刺激,适当镇痛、镇静。
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颅内感染 分流管通道感染 腹腔感染 与分流术中无菌操 作不严格有关及异 物反应
致病菌多为表 皮葡萄球菌、 金黄色葡萄球 菌、类白喉杆 菌和大肠杆菌, 多源于皮肤表 面的菌群
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预防与治疗
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BACTISEAL® 抗菌导管
逐渐释放利福平和克林霉素
细菌寄殖
普通导管
Bactiseal导管
3-1. 引流不足
NPH- VP分流术后并发症
2267年分流防洪都江堰
(流量控制:四六分水,内江4,外江6)
枕角与额角入路
分流管
外科操作要点
皮下置管 检查管道通畅与清洁 脑室端置管与连接泵 腹腔端置管 最后再确定CSF是否通畅,置管 缝合
VP术后并发症 文献综述 发生率:25%~44% 第一年:40% 第二年:50%
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临床表现
•NPH首先出现的是动作不协调,步态不 稳是主要症状,晚期皮质受累出现智力 障碍。 •步态障碍为主或步态障碍先于智力障碍 出现者提示分流效果好,而以智力障碍 为主要症状的患者术后效果不理想。
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腰穿放液与分流管选择
腰穿放脑脊液试验阳性对于术后预后的预测 大有帮助。 NPH患者选用合适的分流管对术后效果有密 切相关。
术后患者神经 功能不好转, 甚至加重,可 出现嗜睡、呕 吐、头痛, CT和MRl提示 脑室仍扩张。
处理:选用压力 合适的分流系统。 使用抗虹吸、可 调压
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位置可,引流不足 症状无明显变化(44Y/M)
3-2.引流过度
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引流过度所致硬膜下积液与血肿
分流后硬膜下血肿的发生率尚不清楚,各项研究的结论差 异较大,从2%至17%不等。这种差异的出现有多种可能的 ,但最大的原因可能是许多报告没有清楚地区分硬膜下积 液和血肿(两者混为一谈)。 一个关键的问题在文献中还没有得到解决,是何种程度的 硬膜下积液才是硬膜下血肿的危险因素。但有 一点可以得到肯定,少量硬膜下积液可能不会 产生临床症状。 硬膜下积液的发生率似乎与引流的程度有关 因为研究中发现,低压瓣膜组的发生率比中 压瓣膜大。
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病程、年龄
•分流术即使能将扩大的脑室缩小,但并不能 逆转受损的脑组织。 •脑皮层损害程度的严重与否是分流术后脑、 实质结构和功能重建的关键因素 •病程短、年龄轻的患者术后效果好, 反之较差。
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神经导航辅助VP分流术
Upper row: Arrow showing neuronavigation-assisted transseptal implanted catheter. Lower row: shunt implantation showing the transseptal-implanted catheter
19
积液与积气 (59Y/M)
↑
↑
4.位置不佳(过长)改善,但间断加重 79Y/F
21
位置不佳 (过短)症状无明显改善 55Y/F
位置不佳(对侧)症状无改善
出血但症状改善的治疗方法为 VP分流术
可调压力分流管系统为首选
26
影响预后的因素
病因 临床表现 影像学表现 腰穿放液试验效果/颅内压检测 分流管选择 年龄、病程
27
病因 •颅脑外伤、蛛网膜下腔出血、脑瘤术后均易 导致颅底或脑表面的蛛网膜下腔纤维化粘连 引起脑脊液循环受阻而导致脑积水,成为分 流术较为有效的最常见原因 •颅内感染所致的NPH分流手术预后较差 •原因不明的NPH预后不佳
分流其他术式:VA及其LP
长江之水天上来 奔流到海不复还
并发症分类
一、分流管因素 1.分流管堵塞 2.感染 3.分流不当 二、手术操作因素 4.位置不佳 5.出血 6.积气 7.硬件装置失败(脱落、断裂、移位)
1. 堵塞
发生率约14-58%。占二次手术的82%。2/3发生在脑室端。
近端堵塞: 为脉络丛、脑组织 碎屑、纤维素和血 块堵塞管道 位置不当
分流泵堵塞 血凝块 脑脊液蛋白含量增高 和感染(争议)
远端堵塞 大网膜包裹、 断裂、 移位或 形成囊肿积液
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预防
脑室端 额角穿刺 枕角穿刺: 定位 轨迹 长度 脑室镜直视下 脑脊液正常 细胞数 蛋白含量
远端堵塞 腹腔镜直视下
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2. 感染
发生率为3%~29% 约90%在1年之内 脑室炎死亡率30% 一40%。