康复科脑出血临床路径新
脑出血临床路径
脑出血临床路径突发头痛或伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者↓急诊头颅CT证实脑内出血改变↓基底节区（壳核≥30ml，丘脑≥15ml），小脑（≥10ml或直径≥3cm，或合并明显的脑积水），脑叶（≥40ml），脑室出血（重症全脑室出血）急请脑外科会诊→行手术治疗的转脑外科进一步诊治↓不手术的转内科ICU继续治疗，病情平稳转入普通病房（ICU治疗略）↓重整医嘱，●一般处理：保持呼吸道通畅；吸氧；鼻饲（昏迷或有吞咽困难者在发病第2-3天即应鼻饲，给予高纤维、高能量饮食）；保持尿便通畅；观察病情；缓解疼痛；卧床休息，床头抬高20-30度；减少探视，避免声光刺激和情绪激动；预防并发症（电解质紊乱、应激性溃疡、肺部感染、泌尿系感染等）；采取勤翻身、肢体被动活动、气垫床等措施预防褥疮和深静脉血栓形成等并发症。
●康复治疗：早期将患肢置于或固定于功能位，如病情允许，危险期过后，应及早进行肢体功能、语言障碍及心理的康复治疗。
●控制危险因素：控制高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常。
●药物治疗：调控血压（不要急于降压，先降颅压再决定是否降压，>180/100mmHg应降压，降压幅度不宜过大，血压过低应升压）、降低颅内压（脱水、抬高床头、镇痛、镇静）、止血药物（一般不用）、纠正水、电解质紊乱（不能进食的液体量1500-2500ml、补液、补钠、补钾）、对症治疗（镇静、镇痛、治疗高热、防治继发感染）、神经营养剂、监测神经功能和生命体征。
●7天左右复查肾功能、离子、血常规等及其他异常指标，7-10天复查1次头CT，病情变化随时复查头CT，必要时脑外科会诊，若病情平稳可行头MRA或CTA协助评价血管情况。
↓血肿显著吸收且无明显感染等并发症者预约出院。
各级医疗机构医院脑出血临床路径(2019年版)
各级医疗机构医院脑出血临床路径（2019年版）一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血( ICD-l0:161)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床表现:急性起病，出现头痛，伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。
2.头颅CT证实颅内出血改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.一般治疗:卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。
2.控制血压。
3控制脑水肿、降低颅内压。
4.控制体温。
5.防治癫痫。
6.必要时外科手术。
7.早期康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: 161脑出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需的检查项目:( 1 )血常规、尿常规;( 2 )肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；( 3 )头颅CT、胸片、心电图。
2.根据患者具体情况，可选择的检查项目: 心肌酶谱、血脂，骨髓穿刺(继发于血液系统疾病脑出血者)。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。
2.降压药物：可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等。
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。
明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
（八）监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
2.NIH卒中量表和GCS量表评分。
（九）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。
脑出血临床路径及诊疗规范
脑出血临床路径脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD10：I61）（二）诊断依据。
根据中国脑出血诊治指南（2014）1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。
2.头颅CT证实脑内出血改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中国脑出血诊治指南（2014）1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。
2.控制血压。
3.控制脑水肿、降低颅内压。
4.控制体温。
5.防治癫痫。
6.必要时外科手术。
7.早期康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合脑出血。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、心肌酶谱、电解质、血糖、血脂、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）头颅CT 、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA 或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。
（七）选择用药。
1.神经保护剂：结合患者具体情况选择2.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。
3.降压药物：结合患者具体情况选择。
4.缓泻药：乳果糖、酚酞片、番泻叶等。
5. 并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静脉血栓形成药物。
6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药7.根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
（八）监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
2.NIHSS卒中量表和GCS量表评分。
（九）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。
当患者出现以下情况时退出路径1.脑出血病情危重者需转入ICU或NICU或手术治疗，转入相应路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
康复科康复临床路径
目录颅脑损伤恢复期康复临床路径 (1)脑出血恢复期康复临床路径 (9)脑梗死恢复期康复临床路径 (17)人工髋关节置换术后康复临床路径 (24)人工膝关节置换术后康复临床路径 (30)手外伤康复临床路径 (36)肢体骨折术后康复临床路径 (41)腰椎间盘突出症康复临床路径 (47)周围神经损伤康复临床路径 (53)脊髓损伤恢复期康复临床路径 (58)颈椎病康复临床路径 (67)颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。
包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。
评定内容包括：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
康复科康复临床路径
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日目录之答禄夫天创作创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径尺度住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表示（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。
包含生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变更情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。
评定内容包含：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
1.临床惯例治疗：（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.罕见并发症的处理，（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它：如骨质疏松、关节挛缩。
康复科脑出血临床路径新
脑出血康复临床路径一、脑出血康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD-261: 900 ）（二）诊断依据。
依照《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：急性起病，显现局灶性神经功能缺失者。
2.头颅影像学检查发觉相应脑部出血灶。
（三）选择医治方案的依据。
依照《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床医治：维持生命体征和内环境稳固，降低血压、操纵颅内压、预防并发症和其他对症支持处置，必要时外科手术医治。
2.康复评定及康复医治：增进运动功能、言语、吞咽、认知功能恢夏，改善生活自理能力，避免并发症。
（四）临床路径标准住院日为10・30天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必需符合ICD-261 : 900脑出血疾病编码。
2.生命征平稳，病情稳固，神志清醒，症状无进展。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处置也不阻碍第一诊断的临床路径流程实施时，能够进入路径。
4.排除外科手术指证患者。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血|录凝血功能;（3）头颅CT、胸片、心电图。
2.依照具体情形可选择的检查项目：头颅MRI、MRA。
（七）选择用药。
1・1降压药物：依照《中国脑血管病防治指南》执行。
3.操纵颅内压：20%甘露醇脱水医治。
4.依照病情可选用营养神经药物、抗癫痫及制酸药物等辅助医治。
（八）监测生命体征和康复评定。
1.生命体征监测。
2.康复评定：1）脑血管病临床神经功能缺损评定量表2）运动功能评定：Brunnstrom分级评息Fugl-Meyer躯体功能量表（上肢、下肢、关节活动度测评、平稳功能评定、感觉功能评测1步行功能评定3）语言功能评定：汉语标准失语症评定、构音障碍评定4）吞咽功能评定5）认知功能评定：如MMSE评定6）Barthel指数评定7）心理状况评定：焦虑、抑郁量表评定8）生存质量量表。
脑出血后遗症临床路径
脑出血后遗症(恢复期)临床路径一、脑出血后遗症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为脑出血后遗症(ICD-10 编码：I69.101)（二）诊断依据1.疾病诊断诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性脑出血诊治指南2010》。
2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。
（2）恢复期：发病2周至6个月。
（3）后遗症期：发病6个月以上。
（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为脑出血后遗症。
2．患者适合并接受中西医结合治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合脑出血后遗症的患者。
2. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑血管病患者可不进入本路径。
（六）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血。
（2）血生化、电解质。
（3）凝血功能检查。
（4）心电图。
（5）胸部X线片或胸部CT。
（6）头颅影像学检查（CT/MRI）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如:（1）经颅多普勒超声（TCD）-----我院没有（2）血管功能评价（颈动脉B超）、（3）C反应蛋白、（4）超声心动、（5）高同型半胱氨酸、（6）D-2聚体、（7）24小时动态血压监测、（8）心理测评及智能测评、（9）双下肢血管B超等。
（七）治疗方法1．静脉滴注脑代谢改善及神经营养药（奥拉西坦、脑蛋白水解物、长春西汀等），中药注射液（血塞通注射液、血栓通注射液、丹红注射液等。
）2．口服中药汤剂或中成药3．针灸治疗：多数可以应用针灸治疗，可根据不同证型选用不同的治疗方法。
4．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。
5．其他疗法：根据病情需要选择微波、超声、红外线等治疗。
6．内科基础治疗：主要包括并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。
脑出血 临床路径
脑出血临床路径脑出血-临床路径脑出血临床路径表单适用于对象：第一确诊为脑出血（icd-10：i61）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-14天时住院第1天（急诊室至病房或轻易至间卒中单元）□查问病史与体格检查（包含nihss评分、gcs评分及bathel评分）□健全病历□医患沟通交流，交代病情主□监测并管理血压（必要时升压）必须□气道管理：预防误吸，必要时经鼻诊插管及机械通气疗□掌控体温，可以考量低温化疗、冰帽、冰毯工作□预防病毒感染、症候群性溃疡等并发症□合理采用水解药物□早期脑疝积极主动考量手术化疗□记录诊治意见长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□依据病情下发轻临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规点□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、医心肌酶五音、心肌功能、血气分析、襄助感染性疾病筛查□头颅ct、胸片、心电图□根据病情挑选：头颅mri，cta、mra或dsa，骨髓外科手术、血型（例如手术）□根据病情下发病危通告□神经外科诊治主□入院传教及护理评估必须□恰当继续执行医嘱护□观测患者病情变化理工作住院第2天□主治医师验血，书写上级医师验血记录□评价神经功能状态□评估辅助检查结果□稳步预防并发症□必要时多科诊治□已经开始康复化疗□须要手术者转回神经外科□记录诊治意见长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□基础疾病用药□依据病情下发临时医嘱：□复查异常化验□复查头ct（必要时）□依据病情须要□恰当继续执行医嘱□观测患者病情变化住院第3天□主任医师验血，书写上级医师验血记录□评价神经功能状态□稳步预防并发症□必要时诊治□康复化疗□须要手术者转回神经外科长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□基础疾病用药□依据病情下发临时医嘱：□异常化验复查□依据病情须要下发□恰当继续执行医嘱□观测患者病情变化1病□无□有，原因：情1．变2．异记录护士签名医师签名时间第4-6天□各级医生查房□评估辅助检查结果□评价神经功能状态□继续防治并发症□必要时相关科室会诊□康复治疗长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一～二级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□异常检查复查□复查血常规、肾功能、血糖、电解质□必要时复查ct□依据病情需要下达□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．第7-13天□通知患者及其家属明天出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□二～三级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□异常检查复查□必要时行dsa、cta、mra检查□明日出院□正确执行医嘱□观察患者病情变化2第8-14天（出院日）□再次向患者及家属了解病出院后注意事项，出院后化疗及家庭保健□患者办理出院相关手续，出院主要用药工作重点医嘱出院医嘱：□通告出院□依据病情给与出院猛猛及建议□出院猛猛□恰当继续执行医嘱主要□观测患者病情变化护理工作□出院带药服用指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应□嘱其定期门诊复诊病情□无□有，原因：变异1．记录2．护士签名医师签名□并无□存有，原因：1．2．□并无□存有，原因：1．2．主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名□观察患者病情变化□严格执行医嘱□肢体、吞咽功能评价□患者宣教□无□有，原因：1.2.□观察患者病情变化□严格执行医嘱□肢体、吞咽功能评价□患者宣教□无□有，原因：1.2.□出院带药服用指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊□无□有，原因：1.2.3。
康复科中医临床路径
康复科中医临床路径精品脑卒中康复临床路径（一）适用对象脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血患者。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1．临床表现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能障碍患者。
2．头颅CT或MRI证实脑出血或脑梗死。
（三）脑卒中康复临床路径标准住院周期为22-28天。
（四）进入路径标准1．第一诊断必须符合ICD-10：I61.9脑出血疾病和ICD-10：I63.9缺血性脑卒中／脑梗死疾病。
2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）脑卒中康复治疗流程1．脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元(1)24小时内，完成临床资料的收集，必要的辅助检查，并明确疾病诊断；(2)根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南一神经病学分册》选取适宜临床治疗措施。
1)一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，维持生命体征和内环境稳定。
2)基础疾病的治疗：高血压、高血脂、糖尿病、心脏病的治疗。
感谢下载载精品3)临床治疗：根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。
需要特殊处理，如急性抢救、溶栓、介入、手术等，人监护室内治疗。
所有患者均保持床上良肢位。
4)常见并发症的防治，如感染、压疮、深静脉血栓等。
(3)72小时内，由神经康复医师组织，成立脑卒中康复小组，召开初期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。
(4)制定康复计划和康复目标。
(5)初步判断脑卒中的康复预后。
2.初步评估包括：(1)脑卒中的危险因素、内科并发症及并发症的评价；(2)昏迷程度评价：Glasgow昏迷量表；(3)脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；(4)运动障碍：fugl-myer运动与平衡评分、阿什沃斯痉挛评估、行走能力评估等。
脑出血恢复期临床路径
□PT、OT、ST、认知、心理、平衡、针灸、推拿等训练，落实康复计划
□根据病情酌请相关科室会诊或召开康复评定会
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ADLⅠ/Ⅱ/Ⅲ级护理
□其他用药依据病情下达
□关节活动度检查1次/2周
肌力检查1次/2周
□康复治疗（PT、OT、文体、平衡、理疗、经颅磁刺激、针灸、推拿等）；
□完成初期康复评定记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ADLⅠ/Ⅱ/Ⅲ级护理
□神经营养药物
□其他用药依据病情下达
□关节活动度检查1次/2周
肌力检查1次/2周
临时医嘱：
□复查异常化验
□申请康复治疗（PT、OT、ST、认知、文体、平衡、理疗、针灸、按摩、心理等）；
□拟定初期康复评定（日期为入院7日内）；
□依据病情需要下达
北京博爱医院
脑出血恢复期临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑出血恢复期（ICD-10：A86/G05.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：55-65天
时间
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行MMSE、Fugle-Meyer运动功能评定、Fugle-Meyer平衡功能评定、改良Ashworth评分、NISS卒中量表、改良巴氏指数的评定、以及脑出血并发症的评估等
□进行入院护理评估，并记录。
□动脉、静脉取血（如有急查项目）。
□指导患者做好康复治疗前的物质、心理准备。
□指导家属或其他陪护人员良肢位摆放及体位转换、移乘的辅助方法。
01脑出血临床路径
脑出血临床路径一、脑出血临床路径标准住院流程：（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD10：I61.）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1．临床表现：急性起病，出现头疼、伴或不伴意识障碍，并伴局灶性症状和体征者；2. 头颅CT可见出血改变；（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征稳定，防止感染；2.吸氧、心电监护；3.控制血压；4.控制脑水肿，脱水降颅压治疗；5.控制体温；6.癫痫发作的预防和处理；7.脑出血的微创治疗；8.早期康复；9.辩证施治中药治疗。
（四）临床路径标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：I61.脑出血疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后所必须检查的项目。
1.血、尿、大便常规；血气分析加离子分析。
2.生化全项、凝血七项、心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白。
3.胸片、心电图、颈动脉血管超声。
4.头颅CT。
5.根据具体情况可选择的检查项目头颅MRI。
（七）选择用药1.脱水药物；2.降压治疗；3.抗菌药物；4.缓泻药；5.抑酸药物；6.补液、纠正水电解质紊乱；7.可酌情选用止血药。
（八）监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
2.NIH卒中量表和GCS量表评分。
（九）出院标准。
1.患者病情稳定，出血吸收，症状减轻。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析。
1.化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用；2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
3. 合并有其他系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
（十一）疗效判断标准：根据全国第四届脑血管病学术会议制定脑卒中患者神经功能缺损评分标准。
最新医院管理精品-脑出血临床路径
脑出血临床路径一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为脑出血（ICD10：I61. 902）皮质下I61.0脑叶I61.1脑半球未特指部位I61.2小脑I61.4（二）诊断依据根据《神经病学》第二版（卫生部“十一五”规划教材，全国高等学校教材，人民卫生出版社）50岁以上中老年患者，有长期高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病突然，血压明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。
头颅CT检查有助于明确诊断。
（三）治疗方案1.一般治疗：卧床休息2-4周，维持生命体征稳定，维持水、电解质平衡，保持大小便通畅，预防和及时治疗褥疮、泌尿道和呼吸道感染等；2.控制血压；3.控制脑水肿、降低颅内压；4.控制体温；5.癫痫发作的预防和处理：如出现癫痫发作，应给予苯妥英钠或卡马西平等一线抗癫痫药处理；6.手术治疗：适应症：大脑半球血肿30ml以上、小脑半球血肿10ml以上者，在患者家属的要求和同意下，可作神经外科手术治疗；原发性脑室出血可考虑脑室引流治疗。
禁忌证：症状较轻、病情稳定者；7.早期康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：I61. 902脑出血疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后所必须检查的项目1.血、尿、大便常规2.血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能3.胸片、心电图4.头颅CT（七）选择用药1.脱水药物2.选择口服缓泻药3.抗菌药物4.抑酸药物5.胰岛素（八）辨证论治中医诊断要点主症：神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏聩，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。
发病特点：大多数急性起病。
好发年龄：好发于50岁以上。
具有两个以上主症，结合年龄、诱因、先兆症状等方面的特点即可确定诊断。
最新康复科康复计划临床路径
最新康复科康复计划临床路径简介本文档旨在介绍最新康复科康复计划的临床路径。
临床路径是为患者提供康复治疗的指导方针，以确保康复计划的连贯性和有效性。
目标康复科的康复计划旨在帮助患者恢复功能、提高生活质量，减轻症状和改善生理和心理状况。
通过制定临床路径，我们追求以下目标：- 个性化治疗计划：根据患者的特定情况和需求，制定个性化的康复治疗方案。
- 治疗连贯性：确保治疗过程中的各个环节紧密相连，避免重复或冲突的治疗措施。
- 患者满意度提升：提供高质量的康复服务，满足患者的需求并改善其生活质量。
康复计划临床路径的要素康复计划的临床路径包括以下要素：1. 评估和诊断：- 对患者进行综合评估，了解其身体状况和功能障碍。
- 进行康复诊断，确定康复治疗的目标和重点。
2. 目标设定：- 根据患者的评估结果和诊断，制定明确的康复治疗目标。
- 目标应具体、可测量，并与患者的康复需求相符。
3. 治疗计划：- 制定具体的治疗计划，包括康复干预措施、治疗频次和时间。
- 考虑患者的个体情况和治疗需求，确保治疗计划的可行性和有效性。
4. 康复干预：- 实施康复干预措施，如物理治疗、言语治疗等，以达到康复治疗目标。
- 监测患者的康复进展，并根据需要进行调整和优化。
5. 家庭支持：- 向患者的家属提供康复支持和指导，介绍康复计划的目标和方法。
- 鼓励家庭成员积极参与康复过程，促进康复效果的最大化。
6. 评估和反馈：- 定期评估患者的康复进展，检查目标的实现情况。
- 根据评估结果提供反馈，为患者调整治疗计划和目标。
结论最新康复科康复计划的临床路径旨在为患者提供个性化的康复治疗方案，确保治疗的连贯性和有效性。
通过评估、目标设定、治疗计划、康复干预、家庭支持和评估反馈等要素，我们致力于帮助患者恢复功能、提高生活质量，并提供满意的康复服务。
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脑出血康复临床路径
一、脑出血康复临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD-261：900）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现：急性起病，出现局灶性神经功能缺失者。
2.头颅影像学检查发现相应脑部出血灶。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床治疗：维持生命体征和内环境稳定，降低血压、控制颅内压、预防并发症以及其他对症支持处理，必要时外科手术治疗。
2. 康复评定及康复治疗：促进运动功能、言语、吞咽、认知功能恢复，改善生活自理能力，防止并发症。
（四）临床路径标准住院日为10－30天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-261：900脑出血疾病编码。
2.生命征平稳，病情稳定，神志清醒，症状无进展。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.排除外科手术指证患者。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；
（3）头颅CT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI、MRA。
（七）选择用药。
1.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。
2.控制颅内压：20%甘露醇脱水治疗。
3.根据病情可选用营养神经药物、抗癫痫及制酸药物等辅助治疗。
（八）监测生命体征以及康复评定。
1.生命体征监测。
2.康复评定：
1)脑血管病临床神经功能缺损评定量表
2)运动功能评定：Brunnstrom分级评定、Fugl-Meyer
躯体功能量表（上肢、下肢、关节活动度测评、平
衡功能评定、感觉功能评测）、步行功能评定
3)语言功能评定：汉语标准失语症评定、构音障碍评
定
4)吞咽功能评定
5)认知功能评定：如MMSE评定
6)Barthel指数评定
7)心理状况评定：焦虑、抑郁量表评定
8)生存质量量表。
（九）康复治疗
1.物理治疗：运动治疗及物理因子治疗。
2.作业治疗：手功能训练及ADL训练。
3.言语障碍、吞咽障碍治疗：包括失语症、构音障碍训
练。
4.认知障碍治疗：包括知觉、注意力、记忆、思维、推
理、计算等能力的训练。
5.心理康复
6.康复工程：矫形器及辅助用具的使用。
7.并发症康复治疗。
（十）出院标准。
1.患者病情稳定。
2．神经功能缺损表现有所好转或明显改善。
（十一）变异及原因分析。
1.脑出血病情危重或复发者需转入神经内科、神经外科、ICU或NICU，转入相应路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
二、脑出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-261：900）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-30天
时间住院第1天住院第2-5天住院第5-10天
主要诊疗工作□询问病史与体格检查
□查看既往辅助检查：头颅CT或MRI
□初步诊断，确定药物治疗方案
□向患者及家属交待病情
□开化验单及相关检查单
□首次康复评定（包括Bathel评分、
Brunnstrom分期、言语吞咽功能
评定等）
□完成首次病程记录和病历记录
□确定近期康复目标及远期康复目
标，制定康复计划
□上级医师查房，完成上级医师
查房记录
□评估辅助检查结果，做相应处
理
□向患者及家属介绍病情
□根据病情实施治疗方案
□必要时相应科室会诊
□康复评定
□康复治疗
□上级医师查房，完成上
级医师查房记录
□根据患者病情调整诊断
和治疗方案
□康复评定
□康复治疗
重点医嘱长期医嘱：
□康复科疾病护理常规
□一级护理
□低盐低脂饮食
□既往基础用药
□降压药物
□依据病情下达
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、
凝血功能、血气分析
□胸片、心电图
□根据病情选择：头颅CT 、头颅
MRI、MRA
□康复评定
长期医嘱：
□康复科疾病护理常规
□一～二级护理
□低盐低脂饮食
□既往基础用药
□降压药物
□依据病情下达康复治疗医嘱：
运动治疗、物理因子治疗、作
业治疗、言语治疗、吞咽治疗、
认知训练、康复工程
临时医嘱：
□复查异常化验
□依据病情需要下达
长期医嘱：
□康复科疾病护理常规
□一～二级护理
□低盐低脂饮食
□基础疾病用药
□降压药物
□依据病情下达康复治疗
医嘱：运动治疗、物理
因子治疗、作业治疗、
言语治疗、吞咽治疗、
认知训练、康复工程
临时医嘱：
□异常化验复查
□依据病情需要下达
主要护理及治疗工作□入院宣教及护理评估
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□健康教育
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□健康教育
病情变异记录□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
治疗师及护士签名
医师
签名
时间第10-26天出院前1-3天第15-30天（出院日）
主要诊疗工作□各级医生查房
□评估辅助检查结果
□中期康复评定
□根据中期评定结果调整治
疗方案：运动治疗、物理
因子治疗、作业治疗、言
语治疗、吞咽治疗、认知
训练、康复工程
□继续防治并发症
□必要时相关科室会诊
□上级医师查房
□评估治疗效果
□确定出院后治疗方案
□完成上级医师查房记录
□末次康复评定
□通知患者及其家属出院
时间，向患者交待出院
后注意事项，预约康复
复诊日期
□再次向患者及家属介绍病
人出院后注意事项，出院后
社区康复治疗及家庭保健
□患者办理出院手续，出院
重点医嘱长期医嘱：
□康复科疾病护理常规
□一～二级护理
□低盐低脂饮食
□基础疾病用药
□依据病情下达
□康复治疗
临时医嘱：
□异常检查复查
□康复评定
□依据病情需要下达
长期医嘱：
□康复科疾病护理常规
□二～三级护理
□低盐低脂饮食
□基础疾病用药
□依据病情下达
□康复治疗
临时医嘱：
□异常检查复查
□康复评定
□明日出院
出院医嘱：
□通知出院
□依据病情给予出院带药及
建议
□出院带药
主要护理及康复治疗工作□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□健康教育
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□健康教育
□出院带药服用指导
□社区康复指导
□特殊护理指导
□告知复诊时间和地点
□交待常见的药物不良反应
□嘱其定期门诊复诊
病情变异记录□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士及治疗师签名医师签名。