胆囊癌影像PPT课件

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胆囊癌 ppt课件

• ⑶不能经口进食或经口摄入不足者，
根据其营养状况，给予肠内，肠外营
养支持，以改善病人营养状况。
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病理生理
• 胆囊癌多发生在胆囊体和底部，
癌细胞侵润可使胆囊壁呈弥散
性增厚，乳头状癌突出于囊腔
内可阻塞胆囊颈和胆囊管而引
起胆囊积液，胆囊癌以腺癌多
见，其次是未分化癌，鳞状上
皮细胞癌和混合性癌。
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病理分期
• Nevin分期： • Ⅰ期：粘膜内原位癌 • Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层 • Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层
• ⒉影响学检查 B超，CT检查可见胆囊壁呈不同程度增厚或显示胆囊内新生物，亦可发现肝内转移灶或肿大的淋巴结。
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处理原则
• 主要治疗方法是手术，可根据病情和病理分期采取不同的手术方法。
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手术治疗
• ⑴单纯胆囊切除术：适用于NevinⅠ期的病变。 • ⑵胆囊癌根治性切除术：适用于NevinⅡ，Ⅲ，Ⅳ
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护理措施
• ⒈减轻焦虑根据病人的心理特点及心理承受能力情况提供相应的护理措施和心理支持。
• ⑴积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，使病人产生信赖感。
• ⑵说明手术的意义，重要性及手术方案，使病人积极配合检查，手术及护理。
• ⑶及时为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心。
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• ⒉缓减疼痛根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛
• ⑴卧床休息，指导其采取舒适体位，深呼吸，分散பைடு நூலகம்意力等。
• ⑵遵医嘱应用止痛药物。

胆囊癌疾病PPT演示课件

姑息性手术
对于晚期胆囊癌，无法进行根治性手术时，可采用姑息性手术如
胆汁引流等，以缓解症状。
非手术治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长，常用药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞DNA结构，达到治疗目的。
免疫治疗
通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞，如PD1抑制剂等。
胆囊癌
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 胆囊癌概述 • 胆囊癌的病理生理 • 胆囊癌的诊断与鉴别诊断 • 胆囊癌的治疗与预后 • 胆囊癌的并发症与风险 • 胆囊癌的研究与展望
01
胆囊癌概述
定义与发病率
胆囊癌定义
胆囊癌是起源于胆囊黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是胆道系统最常见的恶性肿瘤之一。
胆囊息肉
胆囊息肉在超声图像上表现为胆囊壁向腔内突起的乳头状高回声结节，无血流信号。
04
胆囊癌的治疗与预后
手术治疗
胆囊切除术
对于早期胆囊癌，胆囊切除术是首选治疗方法，通过完全切除胆囊及部分周围组织，以达到根治
目的。
扩大切除术
对于已侵犯周围组织的胆囊癌，需进行扩大切除术，包括切除部
分肝脏、淋巴结清扫等。
预后评估
肿瘤分期
早期胆囊癌预后较好， 5年生存率可达80%以上；而晚期胆囊癌预后较差，5年生存率不足 10%。
治疗方式
根治性手术患者预后较好，而非手术治疗患者预后相对较差。
患者身体状况
年龄、合并症等因素也会影响预后评估。一般来说，年轻、身体状况良好的患者预后相对较好。
05
胆囊癌的并发症与风险
实验室检查
肿瘤标志物

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讨论
胆囊癌多发于50～70岁间，女性多见，一般好发于胆囊底部和颈部。该病的病理学特征和生物学行为决定了其具有恶性程度高、生长快、转移早的特点，总体疗效很差，术后5年生存率仅为5% ～12%。近年分子生物学诊断有所进展，如测定胆汁或血清中肿瘤标志物CA19-9、CA125、CEA、 MG7Ag，肿瘤基因标志物c-myc、c-erbB-2、k-ras 等，但总体缺乏特异性和理想的检出率。影像学检查仍是胆囊癌术前诊断的主要依据，而在所有影像检查中，CT因其拥有良好的密度分辨力和装机普及率，已成为该病的首选检查方法。
胆囊癌一例分享
影像中心
病例
患者，女，67岁，上腹胀、乏力1月。肝功能提示转氨酶及黄疸指数升高。癌胚抗原：15.80ng/ml、糖类抗原
ca199:>1000.000U/ml。
病理：（肝脏、胆囊）中分化腺癌，伴粘液分泌，肿瘤浸透胆囊壁全层。
手术记录：术中见肝右叶第IV段可见一大小约1cm灰白色结节。胆囊周边网膜粘连包裹，胆囊体脏面处一5×4cm的菜花状肿块。胆囊内数枚结石。分离大网膜包裹，少量脓液流出，吸引脓液后见十二指肠球部前壁约1cm穿孔。
胆囊癌CT表现：
直接征象：胆囊腔软组织占位征和囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，增强呈不同程度持续性或进行性、均匀或不均匀强化，胆囊粘膜中断破坏(癌细胞侵犯囊壁，导致固有层内丰富的毛细血管遭侵蚀破坏所致)，囊壁僵硬和胆囊轮廓模糊、形态失常。
间接征象：①合并结石；②邻近侵犯：尤以侵犯肝脏为主，表现为邻近胆囊窝的受侵肝实质斑片状不规则低密度模糊阴影，增强后呈点片状不均匀轻度强化。③肝脏转移。④淋巴结转移：其中肝门区受累最常见。⑤胆道梗阻：由于肿大的淋巴结压迫肝门区胆管或肝总管以及癌肿(尤其颈部胆囊癌)沿胆囊管浸润生长至胆囊管与肝总管汇合处。⑥由于胆囊癌所致的门静脉回流受阻(腔外受压或癌栓形成)，门脉高压征象。

胆囊癌PPT演示课件

度及是否伴有恶病质表现。对于较大的息肉或生长迅速的息肉，应警惕
恶变的可能性。
04
胆囊癌的治疗策略
手术治疗原则及术式选择
01
02
03
根治性手术
对于早期胆囊癌患者，推荐行根治性胆囊切除术，包括胆囊切除、肝部分切除和淋巴结清扫。
姑息性手术
对于晚期胆囊癌患者，可行姑息性手术以减轻症状，如胆囊造瘘术、胆总管空肠吻合术等。
早期诊断困难
胆囊癌早期症状不明显，容易被忽视或误诊，导致病情延误。
治疗方案有限
目前胆囊癌的治疗手段相对单一，主要以手术切除为主，缺乏有效的辅助治疗措施。
预后较差
胆囊癌的恶性程度较高，易发生转移和复发，患者预后较差，生存率较低。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来有望出现更加敏感、特异的早期诊断方法，提高胆囊癌的早期诊断率。
定期随访和复查计划安排
定期随访
胆囊癌患者应定期到医院接受随访，包括体格检查、影像学检查、实验室检查等，以便及时发现并处理复发或转移等问题。
复查计划安排
根据患者的具体情况，医生会制定相应的复查计划，包括复查时间、复查项目等。患者应按时参加复查，以便及时了解自己的病情和治疗效果。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
预后因素
肿瘤分期、病理类型、治疗方式等是影响胆囊癌预后的主要因素。
转移途径及预后因素
转移途径
胆囊癌的转移途径主要包括淋巴道转移和血道转移。淋巴道转移是其主要转移方式，可沿胆囊淋巴管引流至肝门淋巴结、胰头后淋巴结等处。血道转移则可经门静脉系统至肝脏，再经肝静脉进入下腔静脉，从而转移至全身各器官。

胆囊癌医学课件

胆囊癌的预防与控制
定期进行腹部B超、CT等影像学检查，有助于早期发现胆囊病变。
常规体检
保持低脂、低胆固醇的饮食习惯，增加蔬菜、水果、全谷类食物摄入，降低胆结石发病风险。
健康饮食
积极治疗糖尿病、高血脂、高血压等慢性疾病，防止胆囊病变恶化。
控制慢性病
胆囊癌的筛查与预防
开展胆囊癌健康教育，提高公众对胆囊癌的认识和预防意识。
胆囊癌的细胞生物学研究
胆囊癌细胞在体外培养和体内模型中的生物学特性，包括增殖、迁移、侵袭和药物抵抗等方面，为针对这些过程开发新的药物和治疗策略提供了基础。
胆囊癌的遗传学研究
胆囊癌的科研方向与最新进展
开展针对特定基因突变或生物学特性的临床试验，探索新的治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗和细胞治疗等，并评估其疗效和安全性。
分子靶向治疗
针对肿瘤细胞的特定分子异常进行药物治疗，例如针对某些特定基因突变的靶向药物。
免疫疗法与分子靶向治疗
预后评估
根据患者的病情、治疗方法和效果等因素，对患者的生存时间和预后进行评估。
生存分析
通过对患者生存时间的统计和分析，了解患者的生存情况和生活质量，为治疗方案提供参考。
预后与生存分析
05
超声检查
胆囊癌早期在超声下可表现为胆囊壁增厚、不均匀回声、胆囊内肿块等。
MRI检查
胆囊癌在MRI下可表现为胆囊壁增厚、胆囊内肿块、胆囊周围淋巴结肿大等。
影像学诊断
实验室检查与诊断
胆囊癌患者可能出现多种肿瘤标志物升高，如CA19-9、CEA等。
肿瘤标志物
肝功能检查
血常规检查
其他检查
胆囊癌患者可能会出现肝功能异常，如胆红素、转氨酶等升高。
胆囊癌患者可能会出现白细胞、血小板等减少，提示患者机体免疫力下降。

胆囊癌影像

TNM分期-N分期评估
> 胆囊的淋巴回流首先沿胆总管旁淋巴结(12b组)向离肝方向回流，并与门静脉后组(12p组)淋巴结和胰头后上方(13a组)淋巴结汇合流入腹主动脉旁(16组)淋巴结
> 现已明确13a组淋巴结是胆囊癌淋巴转移第一站淋巴结和第二站淋巴结的分界点，16组淋巴结是胆囊癌淋巴结远处转移的分界点
胆囊解剖
> 胆囊位于右上腹，位于肝脏表面IV、V段之间，通过胆囊管与肝管相连，形成胆总管。
> 由底部、体部和颈部组成。 > 大小：通常长7—10cm，宽
2.5cm ，囊壁厚度1-3mm
胆囊解剖
流行病学危险因素
> 明确的危险因素：( 1) 胆囊结石; ( 2) 胆囊腺瘤性息肉; ( 3) 胆管囊肿; ( 4) 胆管－胰管异常汇合畸形; ( 5) 长期胆囊慢性炎症，如黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊
TNM分期-M分期
> M0：无远处转移 > M1：有远处转移（包括定义为远处转移的淋巴结：主动
脉旁、腔静脉旁、肠系膜上动脉和周围淋巴结等，也包括：肝、腹膜或肺）
TNM分期-T分期评估
> T1期多为隐匿性胆囊癌，术前影像学分期较困难，其分期主要依靠术中快速冷冻切片病理学及术后病理学检查
> T2a和T2b分期需结合术前影像 > T3和和T4期根据术前影像学检查结果可作出临床分期
及改善患者预后
FRESH
谢谢
病理：低分化腺癌，侵及浆膜下层(T2b) ， 1枚胰后LN淋巴结转移（N1）分期：3B期
胆囊癌MRI表现
肿块型、厚壁型 > 局灶性或弥漫性壁增厚＞1cm，不对称增厚，高度提示诊断 > T2WI：肿瘤呈不均匀高信号（与肝脏相比） > T1WI：肿瘤呈等或低信号，增强后强化；DCE早期，边缘不规则强化

胆囊癌CT诊断PPT课件

胆囊癌CT诊断PPT课件
目录
• 胆囊癌概述 • CT诊断技术 • 胆囊癌的CT表现 • 鉴别诊断与误诊分析 • 病例分享与讨论
01
胆囊癌概述
定义与分类
定义
胆囊癌是指发生在胆囊上皮的恶性肿瘤，是胆道系统常见的恶性肿瘤之一。
分类
胆囊癌主要分为腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等类型，其中腺癌最常见。
02
CT诊断技术
CT基本原理
01
02
03
X线与CT
CT是X线诊断技术的一种，通过多个X线束从不同角度穿过人体，再利用计算机重建图像。
层厚与重建间隔
CT扫描时，X线束以一定的层厚和重建间隔穿过人体，得到的数据用于重建图像。
密度分辨率
CT能够区分不同密度的组织，从而在图像上显示出来。
CT扫描方法
平扫
不注射造影剂的CT扫描，主要用于初步检查。
增强扫描
注射造影剂后进行CT扫描，用于提高组织对比度。
三维重建
利用平扫或增强扫描的数据进行三维图像重建，有助于更准确地判断病变位置和范围。
增强CT与平扫CT
平扫CT
主要用于初步筛查和大致判断病变位置。
增强CT
通过注射造影剂，提高组织对比度，有助于更准确地判断病变性质和范围。
发病机制与病因
发病机制
胆囊癌的发生与多种因素相关，包括慢性炎症、结石刺激、遗传因素等。
病因
长期慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等是胆囊癌的主要危险因素。
临床表现与分期
临床表现
早期胆囊癌可能无明显症状，随着病情进展可能出现右上腹疼痛、黄疸、食欲不振等症状。
分期
胆囊癌通常采用TNM分期系统进行分期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，分期越高病情越严重。

胆囊、胆管病变CT表现ppt课件

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胆总管囊肿
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肝内胆管囊状扩张
• 为先天性染色体缺陷引起。
• 有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合
并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。
• 腹痛、肝大为常见症状。
• 囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。
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肝内胆管囊状扩张影像学表现
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整
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胆囊癌
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胆囊癌影像学表现
【MRI】
• 特异性不高。 • 与CT表现相似（壁厚及肿块）。
【诊断及鉴别诊断】
• 胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。 • 与胆囊炎鉴别
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胆管癌（cholangiocarcinoma）
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胆道梗阻的影像学表现
【胆管扩张】
• 发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。 • CT显示扩张准确率达98%~100%。 • 正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。直
径达5mm诊断之。
• 肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。 • 炎性狭窄—胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根
状；恶性肿瘤—胆管中、重度扩张，呈软藤状。
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胆管癌影像学表现
【X线】PTC、ERCP 【CT】
• 胆管壁增厚、肿块 • 胆道扩张 • 梗阻端形态 • 周围浸润、远处转移征象
【MRI】
• MRCP显示胆管扩张及肿块。
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胆管癌
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胆囊癌汇报ppt课件

THANKS
感染处理
加强抗感染治疗，根据感染类型和严重程度选用合适的抗生素。同时，保持切口清洁干燥，定期更换敷料，避免感染加重。
出血处理
密切观察患者生命体征和腹部体征，及时发现出血迹象。对于少量出血，可应用止血药物等保守治疗；若出血量大或持续不止，应立即进行手术止血。
胆道狭窄处理
对于轻度狭窄，可采用药物治疗和定期随访；若狭窄严重或药物治疗无效，需考虑手术治疗，如胆道成形术等。
实验室检查指标
肿瘤标志物
如CEA、CA19-9等，可在一定程度上反映肿瘤负荷和病情进展，但特异性不高。
肝功能检查
胆囊癌常合并胆囊结石、胆囊炎等病变，可导致肝功能异常，表现为转氨酶、胆红素等指标升高。
血常规检查
部分患者可出现贫血、白细胞计数升高等表现。
鉴别诊断要点
胆囊良性病变
如胆囊炎、胆囊息肉等，通过影像学检查和实验室检查可进行鉴别。胆囊炎多表现为胆囊壁增厚、毛糙，胆囊息肉多为单发、带
05
并发症预防与处理措施
术后常见并发症类型及原因
胆汁泄漏
由于手术过程中损伤胆管或胆囊管处理不当导
致胆汁外泄。
出血
手术创面渗血或结扎线脱落引起腹腔内出血。
感染
切口感染、腹腔感染等，由于术中无菌操作不严格或患者免疫力降低
导致。
胆道狭窄
手术损伤胆管壁或瘢痕收缩引起胆道狭窄，影
响胆汁排泄。
预防措施建议
胆囊癌
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 胆囊癌概述 • 胆囊癌的病理生理 • 胆囊癌的诊断与鉴别诊断 • 胆囊癌的治疗策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署

影像诊断课件-胆囊104页PPT

影像诊断课件-胆囊
11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-- 马钉路德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气，为气肿性急性胆囊炎。
红旗医院影像科
影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周围低密度带（水肿），囊周液体潴留（渗出），可见气体影。
红旗医院影像科
胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
红旗医院影像科
MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。