腹股沟区解剖Hernia anatomy

合集下载

腔镜下腹股沟区的解剖

避免并发症措施
预防切口感染
在手术前应对患者进行充分的皮肤准备，清洁手术区域并剃除毛发。在手术过程中应严格遵守无菌操作原则，减少污染机会。术后应及时更换敷料并保持切口干燥清洁，以降低切口感染的发生率。
预防术后疼痛
在手术过程中应尽量减少对周围组织的损伤和刺激，以降低术后疼痛的发生率。术后可以使用镇痛药物或局部麻醉药物进行镇痛治疗，以缓解患者的疼痛不适。
减少手术创伤
腔镜手术通过微小切口进行操作，能够显著减少手术创伤，降低术后疼痛和并发症的发生率，促进患者快速康复。
拓展手术适应症
腔镜下腹股沟区解剖的深入研究有助于拓展手术适应症，使更多患者受益于腔镜技术，如复杂疝、复发疝等。
未来发展趋势预测
01
机器人辅助腔镜手术
随着机器人技术的不断发展，未来机器人辅助腔镜手术将成为可能。机器人具有更高的稳定性和精准度，能够进一步提高手术效果。
保护神经及血管方法
神经保护
在腔镜下腹股沟区手术中，应特别注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经等重要的神经。在分离组织时，应仔细辨认神经的走行和分支，避免使用暴力牵拉或切割神经。对于需要切断的神经，应在切断前进行充分的游离和确认。
VS
血管保护
腹股沟区内有丰富的血管网，包括腹壁下动脉、旋髂深动脉和股动脉等。在手术过程中，应仔细辨认血管的走行和分支，避免损伤血管导致出血。对于需要切断的血管，应在切断前进行充分的游离和确认，并使用合适的血管夹或缝合技术进行止血。
预防下肢水肿
在手术过程中应注意保护下肢的淋巴管和静脉回流系统，避免损伤导致下肢水肿的发生。术后可以鼓励患者进行早期下床活动和穿弹力袜等措施，以促进下肢静脉回流和淋巴循环的恢复。

腹股沟区解剖详解

男性精索由输精管、输精管动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等组成。
精索有3层被膜：
1.入腹股沟管内口后－精索内筋膜（腹横筋膜）
2.在腹内、外斜肌弓状缘以下－提睾肌
3.通过腹股沟管外口时－精索外筋膜（腹外斜肌腱膜）
女性子宫圆韧带通常与腹股沟管的管壁融合而消失。
四、腹股沟管
为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深( 腹)环 deep inguinal ring ，管的外口即腹股沟管浅(皮下)环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。
从腹壁下动脉的内侧腹股沟管的从腹壁下动脉的内侧腹股沟管的后壁顶出通过腹股沟三角而未经深环后壁顶出通过腹股沟三角而未经深环故疝囊在精索被膜之外且无明显的疝囊故疝囊在精索被膜之外且无明显的疝囊手术前发病年龄段各年龄段均有发病青壮年居多基本见于老年人疝突出途径经内环腹股沟管外环至阴囊经直疝三角由后向前不进阴囊疝块外形椭圆或梨形半球形回纳后压住内环不在出现仍然突出钳顿机会较多极少手术中疝囊位置在精索前方在精索内后方腹壁下动脉位置在疝囊颈内侧在疝囊颈外侧七睾丸下降与腹股沟疝的关系出生前约1个月
腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring
在腹股韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外的突口。
腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌束，向下包绕精索和睾丸，称为提睾肌 cremaster，收缩时可上提睾丸。
腹内斜肌 oblique internus abdominis

腔镜下腹股沟区的解剖

TAP26P
死亡冠（Corona Mortis ）(Circle of death)
TEP27
危险三角区（Triangle of Doom）
— 1991年由Spaw提出，又称Doom三角。 — 位于输精管和精索血管之间。 — 髂外动静、脉通过。
28
危险三角区（Triangle of Doom）输精管，精索血管
29
腹膜前间隙的神经
生殖股神经： — 来自腰丛（L1-3神经） — 进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支 — 股支：进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤的感觉，损伤会引
起股三角区的感觉过敏。 — 生殖支：穿过腹股沟管，提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉
的神经支配。损伤会引起射精障碍、射精疼痛感。
30
腹膜前间隙的神经
— 进入腹膜前间隙的重要标志
— 兰色纵行结构，有搏动
— 直疝和斜疝的定位
24
死亡冠（Corona Mortis ）(Circle of death)
— 为异常的闭孔动脉 — 跨过耻骨梳韧带 — 与腹壁下动脉和闭孔动
脉相连
25
死亡冠（Corona Mortis ）(Circle of death)
状静脉丛、睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和精索外筋膜的提睾肌纤维）从内环穿过。
15
直疝三角（Hasselbach triangle)
外侧：腹壁下动脉内侧：腹直肌外侧缘下界：髂耻束
16
股环（Femoral ring)
股鞘：由腹横筋膜衍生而来的，是腹横筋膜纤维向下延伸而成的管状通道。
股环： — 前界：髂耻束 — 后界：Cooper’s韧带 — 内界：陷窝韧带（既髂耻束的反折纤维） — 外侧：股静脉

腹股沟管解剖解读

腹股沟韧带
A Few Terms to Remember: 解剖名词
Aponeurosis: joins muscle to muscle; the convergence of the anterior and posterior sheaths; fascia 腱膜：连接肌肉和肌肉 Tendon: joins muscle to bone 肌腱：连接肌肉和骨头 Ligament: joins bone to bone 韧带：连接骨头和骨头
Internal Oblique / “Inguinal Canal” 腹内斜肌和腹股沟管

Aponurosis splits into anterior & posterior rectus sheath 腱膜分裂形成腹直肌前后鞘 Makes up anterior portion of conjoined tendon 组成联合肌腱的前部
Transversus Abdominus 腹横肌
Makes up posterior aspect of conjoined tendon & posterior rectus sheat 组成联合肌腱的后面和腹直肌后鞘 Origin of transversalis fascia 腹横筋膜的起源
腹股沟三角
（Hesselbach 三角、海氏三角）
1、境界是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，所以是腹壁的一个薄弱区。 2、临床意义若腹腔内容物经此三角突出称腹股沟直疝；而经腹股沟管深环→腹股沟管→腹股沟管浅环突出者称腹股沟斜疝。手术鉴别斜疝与直疝的标志——腹壁下动脉。腹股沟直疝：经动脉内侧突出腹股沟斜疝：经动脉外侧突出

腹股沟管解剖

Transversus Abdominus 腹横肌
Makes up posterior aspect of conjoined tendon & posterior rectus sheat 组成联合肌腱的后面和腹直肌后鞘 Origin of transversalis fascia 腹横筋膜的起源
Hesselbach (Germany) - Defined iliopubic tract; described importance of the medial triangle of the groin (included the femoral canal）海思勒（德国）－详细说明了髂耻束并描述了腹股沟区海思勒三角（包括股管）
Internal Oblique / “Inguinal Canal” 腹内斜肌和腹股沟管
Aponurosis splits into anterior & posterior rectus sheath 腱膜分裂形成腹直肌前后鞘 Makes up anterior portion of conjoined tendon 组成联合肌腱的前部
腹股沟区的薄弱因素与保护因素
2、保护因素 ①从发生上看出生后腹膜鞘突闭锁 ②从结构上看腹股沟管为斜行裂隙，腹压增高时，其前、后壁靠近；浅环深面有联合腱加强；深环前面有腹内斜肌加强；该区腹横筋膜增厚 ③从生理上看腹肌收缩→其弓状下缘靠近腹股沟韧带→缺口缩小或消失提睾肌收缩→精索变粗，充盈腹股沟管腹横肌收缩，可缩小深环口
Pre-Peritoneal Space 腹膜前间隙
Land of the illiacs Coopers (not visible) 库珀氏韧带（不可视） Where testicular vessels and vas converge before entering internal ring 精索血管在进入内环前在此汇合 Preperitoneal fat 腹膜外脂肪 Possible lipoma脂肪瘤可能

腹股沟区的局部解剖

SUMMAR Y
01
腹股沟区的位置和结构
位置
腹股沟区位于下腹部的两侧，大致位于髂前上棘和耻骨结节之间。
它是一个由多层肌肉和筋膜组成的区域，连接骨盆和下肢。
结构
腹股沟管
腹股沟管是一个潜在的通道，由内、外环和前、后壁组成。它穿过腹股沟区，连接腹腔和
下肢。
腹股沟韧带
腹股沟韧带是由腹横筋膜形成的坚固结构，连接髂前上棘和耻骨结节，支撑并稳定腹股沟管。
疼痛等症状。
02
病因
炎症可由多种原因引起，如细菌感染、病毒感染、免疫系统疾病等。
03
治疗
治疗腹股沟区炎症需要根据病因进行针对性治疗。对于细菌感染引起的
炎症，需要使用抗生素进行治疗；对于免疫系统疾病引起的炎症，需要
使用免疫抑制剂或生物制剂进行治疗。
肿瘤
定义
腹股沟区肿瘤是指发生在腹股沟区域的肿瘤病变，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
淋巴结是淋巴系统的重要组成部分，具有过滤、清除和免疫功能。
腹股沟淋巴结群主要分布在腹股沟韧带下方，负责收集下肢和腹部的淋巴液，过滤并清除其中的
病原体和有害物质。
淋巴结还是T细胞和B细胞等免疫细胞的重要聚集地，参与机体
免疫应答反应。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
髋关节
髋关节是骨盆和下肢的连接点，由股骨头和髋臼构成，是人体最大的关节之一。
耻骨联合
耻骨联合是两块耻骨之间的连接，是骨盆的组成部分，对维持骨盆稳定起到重要作用。
肌肉
腹肌
腹肌包括腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌和腹直肌，主要功能是维持腹部压力和协助呼吸。

腹股沟区域的解剖（基础篇1）

腹股沟区域的解剖（基础篇1）解剖是外科手术的基础。

对于腹股沟疝手术来说，熟知腹股沟区域的解剖已经成功了一半。

低年资外科医生对于腹股沟疝这一类手术喜忧参半，喜的是疝手术相对简单，容易上手，忧的是解剖过于复杂，难于掌握。

因此，下面笔者从基础篇和进阶篇（腹腔镜疝手术相关解剖）两方面介绍腹股沟区域的解剖，以期给临床医生些许帮助。

（谬误之处，敬请斧正。

）腹股沟区(Inguinal region；Groin)腹股沟是指腹部和下肢的连接区域，前外下腹壁一个三角形区域（左右各一），其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。

解剖层次（Lay of anatomy）腹股沟区的解剖层次，由浅至深，分为以下七层：1皮肤；2浅筋膜(Camper's筋膜；又称脂肪层)；3深筋膜(Scarpa筋膜；又称膜性层)；4肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜)；5腹横筋膜；6腹膜外脂肪；7腹膜(壁层)。

作为术者，要清楚手术操作在哪个层面进行，有何解剖结构，需要注意哪些操作要点，这些都是手术得以完成的基本条件。

例如，TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间的腹膜前间隙进行。

腹外斜肌（External oblique）腹外斜肌位置：位于腹前外侧壁的浅层，宽阔扁肌。

起点：下8个肋骨（即第5-12肋）外面，肌束由外上斜向前内下。

止点：前部移行为腱膜参与形成白线，后部止于髂嵴，下缘止于髂前上棘和耻骨结节，参与形成腹股沟韧带。

支配神经：发自胸神经前支的肋间神经和第1腰神经前支。

腹外斜肌在髂前上棘与脐之间连线以下移行为腱膜，即腹外斜肌腱膜（External oblique aponeurosis）。

腹外斜肌腱膜在髂前上棘(Anterior superior iliac spine；ASIS)到耻骨结节(Pubic tubercle)之间，反折、增厚形成腹股沟韧带（Inguinal ligament）。

腹股沟区解剖

肌肉
髂腰肌
由髂肌和腰大肌组成，连接腰椎和骨盆，主要作用是使髋关节前屈。
腹横肌和腹内斜肌
这两块肌肉位于腹部，对维持腹压和腰椎稳定性起到重要作用。
腹外斜肌
覆盖腹部侧面，形成腹部的外层，并参与使髋关节屈曲和旋转。
韧带
腹股沟韧带
连接髂前上棘和耻骨结节，对稳定腹股沟区域的结构起到关键作用。
髂耻束
连接髂骨和耻骨，强化了髋关节的稳定性。
02
对于男性而言，腹股沟区的位置接近精索，是男性生殖系统的重要组成部分。
03
对于女性而言，腹股沟区的位置接近卵巢和子宫，对于生殖系统的正常运作有一定的影响。
04
腹股沟区的结构和功能在生殖和泌尿方面起到了一定的作用，对于维持人体健康具有重要意义。
感谢您的观看
THANKS
构成
01
02
03
腹股沟管
腹股沟管是腹前外侧壁的一个裂隙，由腹股沟韧带将其分为上壁、下壁和前壁。
腹股沟韧带
腹股沟韧带是连接髂前上棘和耻骨结节的强韧纤维带，对维持腹股沟区的稳定起到重要作用。
神经和血管
腹股沟区内有重要的神经和血管通过，包括生殖股神经、髂腹股沟神经和股神经等。
02 腹股沟区的层次结构
神经
髂腹下神经
起源于第10、11胸神经，沿着腹外斜肌的深面下行，支配该肌以及腹内斜肌和腹横肌。
生殖股神经
起源于第2、3腰神经，沿骨盆侧壁向前下方行进，支配大腿内侧的皮肤和肌肉。
04 腹股沟区的淋巴系统
淋巴结
淋巴结是淋巴系统的主要组成部分，位于腹股沟区的淋巴结主要分为浅淋巴结和深淋巴结两类。
保护功能
腹股沟区位于骨盆和大腿之间，内部有重要的血管、神经和淋巴

腹股沟区解剖

无张力疝修补在中国（2007）
3,900,000 (based on disease prevalence)
382,200 (hernia procedures)
99,372 (tension-free) 55,227 (covered by PSR & HSR)
四个第一
1997年9月中国第一例有记录的无张力疝
*数据来源于ETHICON的市场调研情况。
1. 2. Lichtenstein. Hernia Repair Without Disability. 2nd ed. St. Louis, MO: Ishiyaku Euroamerica, Inc; 1986: chapt. 2 Abrahamson et al. Maingot’s Abdominal Operations. 9th ed. Appleton & Lange: East Norwalk, CT; 1990: Chapt. 11
Gilbert分型
Type 1
Type 2
Type 3
Type 4
Type 5
我国疝学组对腹股沟疝的分型
分型疝环大小
疝周腹横筋膜的坚实性腹股沟管后壁的完整性
Ⅰ
直径≤1.5cm
有张力
完
整
Ⅱ
Ⅲ
直径1.5~3.0cm
直径≥3.0cm
变薄张力下降
无张力已萎缩
不完整
缺损
Ⅳ
复发疝
腹股沟疝是老年常见病和多发病，不同程度地
TRANSVERSE ABDOMINUS 腹横肌
腹横肌
腹横肌起始于胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的
外侧1/3，肌束横行向前，延为腱膜腹横肌腱膜的上部与腹内斜肌腱膜后层愈合形成腹直肌后鞘腹横肌腱膜的下部与腹内斜肌腱膜后层愈合形成腹直肌前鞘腹横肌最下部分别参与了提睾肌和联合腱的组成

腹股沟区的解剖

旋髂深动脉
旋髂深动脉是髂外动脉的分支之一，它在腹股沟管深环处进入腹股沟区，为该区域提供血液。
神经
腰丛神经
腰丛神经是腹股沟区最重要的神经之一，它由第1至第3腰神经前支组成，支配着腹股沟区的肌肉和皮肤。
生殖股神经
生殖股神经起源于第2至第4腰神经前支，它支配着大腿上部的肌肉和皮肤，同时也支配着阴囊或子宫。
起自腹白线和胸腰筋膜，止于髂嵴前部，功能是
使躯干旋转和侧屈。
腹横肌
起自下6个肋软骨内面、胸腰筋膜和髂嵴前部，止于腹白线，功能是维
持腹压。
韧带
01
02
03
04
腹股沟韧带
位于腹前外侧壁的下部、腹横筋膜卵圆孔的两侧，能够固定
腹股沟韧带管内的结构。
髂耻束
位于髂前上棘和耻骨结节之间，能够固定腹股沟韧带管内的
控制着腹股沟管的开闭。
03
精索的移动
精索是连接睾丸和腹腔的重要结构，其移动使得睾丸能够进行升降和旋
转。腹股沟区的肌肉、韧带等结构协同作用，控制着精索的移动。
稳定性
髋关节的稳定性
髋关节是人体最大的关节之一，其稳定性对于人体的运动和平衡至关重要。腹股沟区的肌肉、韧带和关节囊等结构协同作用，保证了髋关节的稳定性。
髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成，它们在前方通过耻骨联合相互连接，形成髋关节。
髋关节是一个球窝关节，能够使下肢进行屈曲、伸展、外展、内收和旋转等运动，是人体最重要的关节之一。
骶骨和尾骨
01
02
03
04
骶骨是连接脊柱和骨盆的骨骼结构，位于脊柱的最下方，与
腰椎相连。
骶骨呈倒三角形，上缘分为一个中央部分和两个外侧部分，

腹股沟区的解剖

LOGO
Femoral Canal 股管
股管上口（右图）
股管下口称卵圆窝，大隐静脉于此处穿过进入股静脉
LOGO
Hesselbach Triangle 直疝三角
直疝三角（Hesselbach 三角） •内侧壁：腹直肌外侧缘；
•外侧壁：腹壁下动脉；
•底边：腹股沟韧带
LOGO
myopectineal orifice 肌耻骨孔（Fruchaud 孔）
LOGO
External Oblique & It’s Aponeurosis 腹外斜肌和腱膜
LOGO
External Oblique & It’s Aponeurosis 腹外斜肌和腱膜
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下内方行走，在耻骨结节的外上方分为内侧脚和外侧脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环（皮下环）。正常人的外环口可容一食指尖。
Scarpa’s 筋膜: 位于皮下组织深层，为富有弹性的膜样组织，与肌层密切粘着。 Scarpa’s 筋膜与会阴部的会阴浅筋膜（colles筋膜）相连。
LOGO
腹股沟区的解剖层次
腹外斜肌位于腹前外侧壁浅层，起于下8肋骨外面，肌纤维斜向前下（顺手插兜）。在脐与髂前上棘连线水平以下移行为腹外斜肌腱膜。腹外斜肌腱膜经腹直肌前面参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。
LOGO
目录
1
概述解剖层次解剖结构解剖名字
2
3 4
LOGO
Nerve 神经
在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和骼腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，二者纤维可相互交叉相连，有时成为一条神经，行腹股沟疝修补术时，谨防误伤。

腹股沟区的解剖医学

2
在腹股沟韧带下方，股动脉居中，股静脉位于股动脉内侧，而股深动脉则位于股动脉的后方。
3
闭孔神经、股神经和坐骨神经等神经结构则沿着血管走行，分布在不同的区域，支配相应的肌肉、皮肤和器官。
04
腹股沟区的淋巴系统
腹股沟区的淋巴结
腹股沟浅淋巴结
01
主要收集腹前外侧壁下部、臀部、下肢的浅在组织的淋巴液。
腹股沟区的解剖医学
目录
• 腹股沟区的概述 • 腹股沟区的肌肉与韧带 • 腹股沟区的血管与神经 • 腹股沟区的淋巴系统 • 腹股沟区的疾病与治疗
01腹股沟区Βιβλιοθήκη 概述定义与位置定义
腹股沟区是指位于下腹壁和大腿交接处的三角形区域。
位置
腹股沟区位于腹部和大腿之间，上起自肚脐，下至耻骨结节，两侧与腹直肌的外侧缘相平行。
形成的包块。
腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种类型，其中斜疝是最常见的腹外疝，多见于儿
童及青壮年男性。
腹股沟疝的主要症状是腹股沟区出现可复性包块，通常在站立或行走时出现，平卧时可消失。
腹股沟疝的病因包括先天性解剖异常、后天性腹内压增高等因素，治疗方式主要为手术治疗。
腹股沟淋巴结炎
的目的。
感谢您的观看
THANKS
腹内斜肌
附着于腰椎和骨盆，与腹外斜肌共同作用，维持骨盆稳定。
腹股沟区的韧带
腹股沟韧带
由腹外斜肌腱膜形成，连接髂前上棘和耻骨结节，对维持骨盆稳定起到重要作用。
腔隙韧带
位于腹股沟韧带内侧，连接髂耻结节和耻骨梳，对限制腹腔内容物向腹股沟区域突出起到一定作用。
陷窝韧带
位于腹股沟韧带下方，连接髂前下棘和耻骨梳，对加强腹股沟管后壁具有一定作用。

腹股沟区域的解剖

第1章腹股沟区域的解剖腹股沟疝的手术并不是简单的小手术。

它需要精细的解剖与分离，需要术者对这一区域有深刻的了解与认知，并在此基础上进行重建和修补。

因此，为了学好腹股沟疝手术必须首先掌握腹股沟区域的解剖结构，这是做好疝外科的基础。

第1节腹股沟区的解剖层次腹股沟区是连接腹部和下肢的过度区域，它的解剖层次与腹前壁基本分相同，由浅入深可分为7层：①皮肤、②浅筋膜（camper's筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜（壁层）。

作为术者，首先要清楚手术操作在哪个层面进行。

TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间进行。

一、腹外斜肌腹外斜肌(obliquus externus abdominis)在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜（external oblique aponeurosis）。

腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带(inguinal ligament 或称股浅弓femoral arch)。

腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（lacunar ligament,又称为Gimbernat氏韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。

陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内界。

陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（pectineal ligament,又称为Cooper韧带）。

上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志（图3-1）。

腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环(exterior ring)。

正常人的外环口可容一食指尖。

在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经纤维可相互交叉相连，在手术中应注意保护，谨防误伤。

图3-1：腹股沟区主要韧带二、腹内斜肌与腹横肌腹内斜肌(obliquus internus abdominis)和腹横肌(transversus abdominis)，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，止于耻骨结节。

腔镜下腹股沟区的解剖

— 股支：进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤的感觉，损伤会引起股三角区的感觉过敏。
— 生殖支：穿过腹股沟管，提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉的神经支配。损伤会引起射精障碍、射精疼痛感。
30
第三十页，共36页。
腹膜前间隙的神经
股外侧皮神经： — 来自腰丛
— 在髂耻束的下方通过髂肌的前面
— 提供大腿外侧皮肤感觉的神经支配
— 为异常的闭孔动脉 — 跨过耻骨梳韧带
— 与腹壁下动脉和闭孔动脉相连
25
第二十五页，共36页。
死亡冠（Corona Mortis ）(Circle of death)
TAP26P
第二十六页，共36页。
死亡冠
（Corona Mortis ）(Circle of death)
TEP27
第二十七页，共36页。
— Bogros间隙：位于腹壁下动脉的外侧。
9
第九页，共36页。
腹膜前间隙
Preperitoneal space
TAPP
10
第十页，共36页。
腹膜前间隙
Preperitoneal space
TEP
11
第十一页，共36页。
髂耻束（ Ilopubic tract）
— 腹横筋膜增厚的部分
— 起于髂前上棘，止于耻骨上支 — 全程伴行于腹股沟韧带的深面
后层（Posterior lamina of transversalis fascia）
8
第八页，共36页。
腹膜前间隙
Preperitoneal space
腹横筋膜与腹膜之间的间隙，分为：
— Retzius间隙：耻骨膀胱间隙。上至脐平面，下至盆底肌，
外至腹壁下动脉。为疏松的脂肪结缔组织、无血管区域。

腹股沟区解剖ppt课件

分型疝环大小
疝周腹横筋膜的坚实性
Ⅰ 直径≤1.5cm
有张力
Ⅱ 直径1.5~3.0cm 变薄张力下降
Ⅲ 直径≥3.0cm 无张力已萎缩
Ⅳ
复发疝
腹股沟管后壁的完整性
完整不完整缺损
腹股沟区解剖
腹股沟疝是老年常见病和多发病，不同程度地威胁着老年人的身心健康和生活质量。美国每年有80万腹股沟疝病人接受无张力疝修补手术，腹股沟疝病人占外科手术总数的8%，外科手术的第二位。德国每年有23万腹股沟无张力疝修补手术。澳大利亚每年亦有腹股沟疝手术8万人次，据估计我国每年有300万例以上的腹股沟疝病人需要手术。
• 平均年龄 = 60岁
*数据来源于ETHICON的市场调研情况。
1.
Lichtenstein. Hernia Repair Without Disability. 2nd ed. St. Louis, MO: Ishiyaku Euroamerica, Inc; 1986: chapt. 2
2.
Abrahamson et al. Maingot’s Abdominal Operations. 9th ed. Appleton & Lange: East Norwalk, CT; 1990: Chapt. 11
腹股沟区解剖
发病机制（二）先天性解剖异常和后天性腹壁薄弱或缺损
4、腹内压升高对腹股沟疝的发生和发展起到重要作用：人体直立时，腹股沟区腹壁受到的压力比平时要高出3倍。在某些生理或病理情况下，如劳动、肥胖、咳嗽、便秘、前列腺肥大、腹水等，腹内压持续升高时，破坏腹股沟区的生理解剖结构和生理防卫机能，如筋膜、韧带、肌肉被拉长，发生变性而变薄、松弛，环裂隙逐渐加宽，自然形成腹股沟疝。 5、胶原代谢与疝：疝的形成与胶原合成减少，分解增加有关，血中弹性溶解酶活性增大，抑制蛋白溶解酶（α1-抗胰蛋白酶）减少使胶原分解增加。 6、吸烟：吸烟可造成循环中抑制蛋白溶解酶减少，同时肺内产生蛋白溶解酶（包括弹力酶）进入血循环，使机体的胶原及弹性蛋白遭到破坏，在腹股沟区破坏了腹横筋膜与腹横肌腱膜层，引起疝的产生。

腹股沟疝

临床类型 (Clinic types)
绞窄性疝（Strangulated hernia）：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重，可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 Special types 四、特殊类型疝（Special types） 1、Richter疝又称为肠管壁疝有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，在临床上容易被忽略而误诊，应特别警惕！
第二节腹股沟疝（Inguinal Hernia）
腹股沟区解剖概要（Anatomy of inguinal）（一）腹股沟区的范围（二）腹股沟区的组织结构 1 、皮肤 (Skin) 、皮下组织 (Fat) 和浅筋膜（Panniculus） 2、腹外斜肌（腱膜） External oblique muscle (Aponeurosis) 腹股沟韧带 Inguinal ligament 腔隙韧带 Lacunal ligament
腹外疝
External Abdominal Hernia
zjt
第一节概论 General Instruction
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝（hernia）。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁或盆壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
以后的趋势
加强疝知识的民众教育
加强对病人的健康知识教育是使病人能早期得到正确治疗，提高疝治疗效果、减少复发的重要手段。成人疝是不可自愈的，手术是唯一的治疗方法，不及时和正确的治疗有时会导致严重的后果，尤其在老年病人中。

腹股沟区解剖课件

腹股沟区解剖课件
目录 CONTENT
• 腹股沟区的位置和构成 • 腹股沟区的解剖结构 • 腹股沟区的疾病和异常 • 腹股沟区的手术和治疗方法 • 腹股沟区的护理和保健
01
腹股沟区的位置和构成
位置
01
腹股沟区位于下腹部和大腿之间的区域，大致呈三角形。
02
它由腹股沟韧带、腹股沟管和腹股沟三角组成，是连接腹部和下肢的重要通道。
精索静脉曲张的症状包括阴囊坠胀、疼痛和下腹部不适等，有时可影响生育功能。
精索静脉曲张的诊断主要依靠体格检查和必要的实验室检查，如超声多普勒等。
精索静脉曲张的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
04
腹股沟区的手术和治疗方法
腹股沟疝修补术
腹股沟疝的并发症包括肠梗阻、肠穿孔和肠坏结炎是指腹股沟淋巴结的炎症反应，常继发于下肢或盆腔感染。
腹股沟淋巴结炎的诊断主要依靠体格检查和必要的实验室检查，如血常规和局部超声检查等。
腹股沟淋巴结炎的主要症状是腹股沟局部红肿、疼痛和压痛，有时可伴有发热和白细胞计数升高。
手术方法
包括传统的开腹手术和腹腔镜手术。传统手术方法包括疝囊高位结扎术、加强腹股沟管后壁的修补术等；腹腔镜手术则是在腹腔内进行操作，具有创伤小、恢复快的优点。
注意事项
术后需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动；定期复查，以便及时发现和处理可能的并发症。
精索静脉曲张手术
手术方法
包括传统开腹手术和腹腔镜手术。传统手术方法包括精索静脉高位结扎术等；腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点。
构成
01
02
03
腹股沟韧带