医学化疗后骨髓抑制
化疗后骨髓抑制的处理与预防
01
02
03
减轻焦虑与恐惧
通过心理支持，减轻患者 对骨髓抑制的焦虑和恐惧 ，增强治疗信心。
提高治疗依从性
良好的心理状态有助于提 高患者对治疗的依从性， 从而更好地应对不良反应 。
促进康复进程
心理支持有助于患者保持 积极心态，促进康复进程 。
应对策略与技巧
情绪调节技巧
教导患者如何调节情绪， 如通过深呼吸、放松训练 等缓解焦虑。
03
化疗后骨髓抑制的预防
优化化疗方案
制定个性化的化疗方案
联合治疗
根据患者的病情和身体状况，选择合 适的化疗药物和剂量，以降低骨髓抑 制的风险。
在化疗过程中，可以结合其他治疗方 法，如放疗、靶向治疗等，以提高治 疗效果，减少化疗药物的用量。
避免过度治疗
在保证治疗效果的前提下，尽量减少 化疗药物的用量和频率，以减轻骨髓 抑制的程度。
特性
骨髓抑制是化疗常见的副作用之 一，不同药物对骨髓的抑制程度 和持续时间不同。
骨髓抑制的分类与表现
轻度骨髓抑制
血细胞计数略低于正常值，无症状或仅表现 为乏力、头晕等非特异性症状。
中度骨髓抑制
血细胞计数明显降低，可能出现感染、出血 、贫血等症状。
重度骨髓抑制
血细胞计数严重降低，可能出现发热、感染 性休克、出血等严重症状，甚至危及生命。
输血治疗前，患者应进行必要的检查和评估，以确保输血的安全性和有效性。同 时，患者应保持良好的心态，积极配合医生的治疗建议。
医学化疗后骨髓抑制
预防性使用G-CSF（剂量限制中性粒细胞减少事件指的是最低细胞计数或治疗天数，可能影响化疗的计
划剂量）
.
治疗性应用CSFs
中性粒细胞减少性发热时治疗性应用CSF
表现
出现中性粒 细胞减少性 发热c
CSF在目前化疗中的应用
中性粒细胞减少性发热患者的治疗
患者接受CSFs预防 性治疗
患者接受过长效非 格司亭预防性治疗
有贫血症状，
则根据此指南
重新进行评估 治疗
a使用EPO治疗的目的在于减少输血需求，同时提高患者生活质量
b我们期待的疗效是Hb平稳上升（每4周上升幅度为1～2g/dl），因此EPO的使用剂量应个性化考虑，表中的使用剂量仅供参考。
.
输血和EPO治疗所致血栓的预防
高危血栓者评估
血栓形成风险评估，以作相应预防
.
血小板减少影响患者肿瘤治疗及预后
血小板减少可导致出血，推迟化疗 或减低剂量
减少化疗剂量可影响患者生存
609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗，其中1262个化 疗周期出现了血小板减少.
386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机分为放疗后无 化疗组和辅助化疗组，其中辅助化疗组207例采用环磷 酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随访 19.4年
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
完整版)化疗致骨髓抑制的分级和处理
完整版)化疗致骨髓抑制的分级和处理
化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，但骨髓抑制是其主要的副作用。骨髓抑制不仅会影响治疗效果，还可能导致并发症危及患者生命。因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。
目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于
50×109/L。它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临
界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。
化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗
疗程的间隔时间。化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的
处理。对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预，但对于2度骨
髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。利用
上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓
抑制。根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。
化疗患者发生骨髓抑制的处理
04
骨髓抑制患者的护理
心理护理
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等情绪， 给予耐心倾听、安慰和鼓励，帮
助患者树立战胜疾病的信心。
知识宣教
向患者及家属介绍骨髓抑制的相关 知识，包括发生原因、治疗方法和 注意事项等，提高患者的认知水平 。
解答疑问
及时解答患者及家属的疑问，消除 其顾虑，增强治疗依从性。
生活护理
输血治疗过程中，医生会严格 掌握输血指征和适应症，确保 输血的安全性和有效性。
隔离保护措施
对于存在感染风险的骨髓抑制患者，隔离保护措施是必要的。
患者应居住在清洁、卫生、空气流通的病房中，医护人员应加强病房的消毒和清洁工作，减 少病菌的传播。
对于粒细胞缺乏的患者，应采取保护性隔离措施，避免与外界接触，减少感染的风险。同时 ，医护人员应加强患者的口腔、皮肤等部位的护理，预防口腔溃疡、皮肤感染等问题。
增加蛋白质摄入
鼓励患者多食用富含蛋白质的 食物，如鱼、肉、蛋、奶等。
补充维生素和矿物质
鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水 果，补充维生素和矿物质。
控制饮食卫生
注意饮食卫生，避免食用生冷 、油腻、刺激性食物和过期食
品。
05
骨髓抑制的预防与处理中的注意事项
注意观察患者的病情变化
定期监测血常规指标
在化疗期间及化疗后，定期监测患者的血常规指标，特别是白细胞 、血小板和血红蛋白的数量，以便及时发现骨髓抑制的情况。
化疗后骨髓抑制的治疗及护理
04
肝肾功能损伤：化疗 药物可能导致肝肾功 能损伤，影响患者的
健康和治疗效果
02
胃肠道反应：化疗药物 可能导致恶心、呕吐、 腹泻等胃肠道反应
03
脱发：化疗药物可能 导致脱发，影响患者 的形象和心理状态
骨髓造血功能受损
1
化疗药物：化 疗药物对骨髓 造血功能产生 抑制作用
2
免疫反应：化 疗药物引起免 疫反应，导致 骨髓造血功能 受损
6
维生素和矿物质对造血功能有重要作用，应保证摄入充足，如新鲜蔬菜、水果等。
心理干预
01
心理辅导：了解患者心理状况，提供心理支持
02
情绪调节：帮助患者调整情绪，减轻心理压力
03
心理疗法：运用心理疗法，如认知行为疗法等，帮助患者应对化疗后的心理问题
04
社会支持：鼓励患者与家人、朋友保持联系，获得社会支持
04
骨髓穿刺：骨 髓细胞减少， 造血功能下降
实验室检查
01
血常规检查：观察白细胞、 红细胞、血小板等指标
03
生化检查：检测血液中相关 生化指标，如血红蛋白、血 小板计数等
05
基因检测：检测骨髓细胞基 因突变情况，如白血病等疾 病
02
骨髓穿刺检查：观察骨髓细 胞形态、数量和功能
04
免疫学检查：检测血液中免 疫球蛋白、补体等指标
化疗后骨髓抑制健康宣教
严格按照医生的医嘱进行治疗，不随意更 改治疗方案或停药。
定期复查与随访
注意个人卫生与防护
定期进行复查与随访，以便及时了解病情 恢复情况。
保持良好的个人卫生习惯，避免接触感染 源，做好防护措施。
01
化疗后骨髓抑制的 护理与康复
护理方法
定期监测血常规指标
在化疗期间及化疗后，定期监测血常规 指标，以便及时发现骨髓抑制的情况。
选择高质量的蛋白质粉 ，有助于提高身体免疫
力。
补充营养素
根据医生建议，适量补 充其他必要的营养素。
食疗方法
01
红枣桂圆汤
红枣、桂圆煮汤，有助于补血益气 。
枸杞猪肝汤
枸杞、猪肝煮汤，有助于养肝明目 。
03
02
黑豆糯米粥
黑豆、糯米煮粥，有助于补肾益气 。
山药薏米粥
山药、薏米煮粥，有助于健脾利湿 。
04
医疗费用增加
可能需要频繁的医疗检查和住院治 疗。
对患者生活质量的影响
社交隔离
家庭生活压力
由于感染风险增加，患者可能避免社 交活动。
家庭成员可能需要承担更多照顾患者 的责任。
工作能力下降
持续的症状可能影响患者的工作表现 。
01
化疗后骨髓抑制的 预防与控制
预防措施
定期监测血常规指标
在化疗期间及化疗后，定期监 测血常规指标，以便及时发现
化疗后骨髓抑制的处理与预防ppt课件
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
中性粒细胞减少是发生感染的主要危险因素
• 50%～77% 的白血病患者出现白细胞和中性粒细胞不同程度的减少 • 中性粒细胞数减少是恶性血液病患者全身感染的主要危险因素
细胞的影响较小。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
发病机制
抑制
化疗
生长活跃 细胞
肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
恶性血液病患者医院全身染危险因素分析
因素 值
住院时间>30天
OR值(95%CI) 4.667 (1.906-11.426)
P <0.001
中性粒细胞<2.0×109/L 7.875 (2.228-27.836)
<0.001
应用广谱抗生素>1周
9.036 (3.437-23.752)
<0.001
动静脉置管≥2天
中性粒细胞减少性发热（FN）
骨髓抑制程度分级标准
骨髓抑制程度分级标准
一、目的
本标准规定了骨髓抑制程度分级的方法和标准，为临床治疗和评估提供依据。
二、适用范围
本标准适用于对恶性肿瘤化疗后骨髓抑制程度进行评估。
三、定义
骨髓抑制是指恶性肿瘤化疗后，由于化疗药物的毒性作用，导致骨髓造血功能受到抑制，表现为外周血白细胞、红细胞、血小板等指标下降。
四、分级标准
根据外周血白细胞、红细胞、血小板等指标的变化，骨髓抑制程度可分为0-Ⅳ度。
1. 白细胞减少分级
* Ⅰ度：白细胞计数≥3.0×10^9/L，中性粒细胞计数≥1.5×10^9/L；
* Ⅱ度：白细胞计数2.0-3.0×10^9/L，中性粒细胞计数1.0-1.5×
10^9/L；
* Ⅲ度：白细胞计数1.0-2.0×10^9/L，中性粒细胞计数0.5-1.0×10^9/L；
* Ⅳ度：白细胞计数<1.0×10^9/L，中性粒细胞计数<0.5×10^9/L。
2. 红细胞减少分级
* Ⅰ度：血红蛋白≥110g/L；
* Ⅱ度：血红蛋白90-110g/L；
* Ⅲ度：血红蛋白60-90g/L；
* Ⅳ度：血红蛋白<60g/L。
3. 血小板减少分级
* Ⅰ度：血小板计数≥75×10^9/L；
* Ⅱ度：血小板计数50-74×10^9/L；
* Ⅲ度：血小板计数25-49×10^9/L；
* Ⅳ度：血小板计数<25×10^9/L。
五、处理原则
根据骨髓抑制程度分级，采取相应的治疗措施，包括药物治疗、输血、成分输血等。同时，需密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
六、注意事项
本标准仅供参考，具体治疗方案应根据患者病情和医生建议制定。在使用化疗药物治疗时，应充分考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，谨慎选择药物和剂量。
化疗后骨髓抑制标准
化疗后骨髓抑制标准
化疗后的骨髓抑制通常需要监测患者的血液参数，包括血细胞计数，以确保患者的骨髓功能正常。骨髓抑制是一种常见的化疗副作用，会导致白细胞、红细胞和血小板数量减少，增加感染、出血和疲劳的风险。以下是一般性的化疗后骨髓抑制标准：
1.白细胞计数（白细胞计数）：
•绝对中性粒细胞计数(ANC)：通常需要监测ANC，因为这些细胞对抵御感染至关重要。化疗后，ANC通常下降，
因此需要密切监测。
•通常，当ANC低于1,000/mm³时，患者处于中度骨髓抑制状态；当ANC低于500/mm³时，患者被认为处于重度
骨髓抑制状态。
2.血小板计数：
•通常，化疗后血小板数量可能下降。当血小板计数低于10万/mm³时，患者可能会容易出血，因此需要密切监测。
3.红细胞计数：
•化疗后红细胞数量可能下降，导致贫血。需要监测患者的血红蛋白水平和红细胞计数。
这些标准可能会因患者的具体情况、化疗方案和医生的建议而有所不同。化疗后的骨髓抑制需要高度个体化的治疗和监测。患者通常会经常接受血液检查，以确保他们的血液参数在安全范围内，或者根据需要采取措施来纠正异常。如果您或您所关心的人正在接受化疗治
疗，请务必遵循医生的建议，按照监测计划进行检查，并随时向医疗保健提供者报告任何不适或异常。
化疗后骨髓抑制的处理ppt
优化化疗方案
制定合理的化疗方案，尽量减少化疗 药物的剂量和用药频率，降低骨髓抑 制的风险。
根据患者的耐受情况和治疗效果，及 时调整化疗方案，避免过度治疗。
个体化治疗策略
根据患者的年龄、身体状况、病情等因素，制定个体化的治疗方案，以降低骨髓 抑制的风险。
对于高危患者，采取预防性措施，如使用集落刺激因子等，以减轻骨髓抑制的程 度。
化疗后骨髓抑制的处 理
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目 录
• 化疗后骨髓抑制的概述 • 化疗后骨髓抑制的预防 • 化疗后骨髓抑制的治疗 • 化疗后骨髓抑制的护理与康复 • 化疗后骨髓抑制的预后与随访
01
化疗后骨髓抑制的概述
定义与症状
定义
骨髓抑制是指化疗药物对骨髓造 血功能的抑制，导致血细胞数量 减少。
症状
常见的症状包括贫血、感染、出 血、疲劳等。
骨髓抑制的分类与分级
分类
根据程度不同，骨髓抑制可分为轻度 、中度、重度三类。
分级
根据世界卫生组织标准，骨髓抑制可 分为0-Ⅳ级，级别越高，症状越严重 。
骨髓抑制的发生率与风险因素
发生率
不同化疗方案和药物导致的骨髓抑制发生率不同，一般在 30%-80%之间。
立战胜疾病的信心。
长期生存与生活质量
提高生活质量
通过有效的治疗和护理，提高患者的生活质量，减少并发症的发生，使患者能 够更好地回归社会和生活。
化疗后骨髓抑制的处理
根据血细胞受影响程度的不同， 骨髓抑制可分为白细胞减少、血 小板减少和红细胞减少等类型。
发生机制
免疫机制
化疗药物可能触发免疫反应，导致骨 髓造血功能受损。
营养因素
营养不良可能加剧骨髓抑制的程度和 持续时间。
临床表现
白细胞减少
易感染、发热、疲乏无力等。
血小板减少
出血倾向、皮肤黏膜瘀点瘀斑等。
红细胞减少
一旦出现感染症状，应及时就医，遵 医嘱使用抗生素等药物进行治疗。
预防感染的措施包括保持室内空气清 新、避免接触感染源、加强个人卫生 、定期口腔护理等。
出血
化疗药物会影响骨髓造血功能，导致血小板数量减少，容易引起出血。
预防出血的措施包括避免碰撞、挤压、刮擦等可能导致皮肤破损的行为，定期检查 口腔、鼻腔等易出血部位，以及避免使用抗凝药物等。
化疗后骨髓抑制的预防与护理
预防措施
定期监测血常规
在化疗期间和化疗后， 定期监测血常规指标， 以便及时发现骨髓抑制
的情况。
预防感染
保持室内空气清新，减 少人员流动，避免接触 感染源，预防感冒和其
他感染。
合理饮食
保证营养摄入，增强身 体免疫力，有利于骨髓
造血功能的恢复。
适度锻炼
适当的运动可以促进血 液循环和新陈代谢，有 助于减轻骨髓抑制的症
贫血、头晕、心悸等。
化疗后骨髓抑制怎样恢复较快,怎么减轻化疗副作用
化疗后骨髓抑制怎样恢复较快，怎么减轻化疗副作用
骨髓抑制是癌症化疗最常见的副作用之一，而且大多数化疗药都会有不同程度的骨髓移植情况，癌症患者出现骨髓抑制会导致干细胞分裂变慢，而红细胞和白细胞都来源于干细胞，所以骨髓抑制最直接的反应就是红细胞和白细胞减少，白细胞减少会导致患者出现免疫力下降情况，红细胞减少就会导致患者出现贫血情况，对于化疗导致的贫血我们应该怎么办呢？
1、注意休息
化疗期间患者一定要注意多休息，预防出现体位性亚血压，如出现者应及时给予输氧，另外休息也可以让癌症患者身体得到更多的时间进行修复，骨髓抑制得到缓解，干细胞分裂加快，贫血症状就会得到缓解。
2、饮食补给
针对化疗导致的贫血可以多吃猪肝、瘦肉、菠菜、鸭血、红枣、黑木耳等补铁食物，以及含蛋白质高的鱼类、鸡蛋、牛奶、豆制品等，有效补充机体所需的铁和蛋白质造血原料，更快改善贫血提高免疫力。除此之外，搭配Pizvdn白蛋白肽营养粉，pizvdn里的造血营养素也很丰富，包括分离乳清蛋白、多种维生素、铁锌、花生衣这些造血必须的营养素，还特别添加了7种真菌多糖和白蛋白肽，帮助补充营养的同时，还能提高红白细胞，提高机体免疫力，能够更好的改善身体状态，更顺利的完成抗癌。
3、铁剂补充
轻度缺铁性贫血患者需要每周给予静脉铁100mg一次，需连续2周，重度缺铁性贫血需每周给予静脉铁100mg一次，需连续4周，直至贫血状态得到恢复即可停止，另外在给予静脉铁补充前患者需先做皮试。
4、输血
化疗期间当血红蛋白低于85g/L时，患者会出现头晕、头痛、心跳加快、低血压、极度疲劳等症状，这个时候应考虑给予输浓缩红细胞，当血红蛋白低于70g/L时，除输浓缩红细胞外，考虑到患者可能有活动性出血情况时，应给予输全血来补充血容量。
化疗所致骨髓抑制的护理
化疗所致骨髓抑制的护理
骨髓是人体内制造血细胞的主要器官。化疗通常会导致骨髓抑制，使得骨髓无法制造足够血细胞。因此，化疗所致骨髓抑制需要合理的护理和管理。本文将介绍化疗所致骨髓抑制的护理，帮助患者减轻症状和促进恢复。
骨髓抑制的症状
化疗所致骨髓抑制的症状包括贫血、白细胞减少和血小板减少。这些症状会导致患者感到疲劳、口干、容易出血和感染等一系列不适，严重时还可能导致休克和死亡。
护理方法
1. 保持营养
由于化疗所致骨髓抑制会导致食欲不振，建议患者适量进食易消化的食物。同时，患者需要确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，帮助身体建立免疫力并恢复造血功能。如果患者无法正常进食，可以通过口服营养液或经胃管营养来维持身体机能。
2. 动态观察患者病情
患者需要每日检查体温、血压、心率等生命体征，并及时汇报医护人员，以便及时处理可能出现的并发症。化疗期间还需要定期进行血常规检查，以便及时发现血象异常并采取相应对策。
3. 注重个人卫生
患者在化疗期间需要注重个人卫生，包括勤洗手、戴口罩、避免人群聚集、保持居室清洁卫生等。这样可以降低感染的风险，从而维持患者身体的免疫力。
4. 避免诱发出血
由于血小板减少，患者容易出现内部和外部出血，因此需要避免创伤和体力活动。应选择软质的牙刷、使用电动剃须刀、避免使用毛巾擦拭身体等，同时也要避免进行高风险的运动和活动。
5. 维持情绪稳定
建议患者保持情绪稳定，预防抑郁和焦虑等负面情绪，同时需要避免情绪激动和压力过大，以保持良好的睡眠和休息。同时，家人和朋友也需要关注患者的情绪和心理健康，给予合理的支持和帮助。
化疗后骨髓抑制病历
化疗后骨髓抑制病历
病例分享：
患者吴某某，男性，56岁。因肺部感染于2023年2月入院。入院时体温℃，呼吸平稳，右肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。2周前患者曾发热至40℃，咳嗽，无痰，咳嗽时伴右侧胸痛。胸部CT示：右肺大片炎症改变，伴少量胸腔积液。
2周后复查胸部CT示：右肺上叶实变影较前未见明显变化。继续加强抗感
染治疗并行经皮肺穿刺检查，病理结果示：低分化腺癌伴广泛性坏死，诊断为肺腺癌，已无手术指征，拟行“培美曲塞”单药化疗。
患者化疗前血常规、肝肾功能和心电图均正常，无化疗禁忌证。口服地塞米松及叶酸以减轻化疗药物毒性反应并行右上肢PICC置管防止药液外渗。
化疗后第7天，患者血常规检查显示白细胞计数降低至×10⁹/L，血红蛋白
和血小板计数也出现降低。骨髓抑制被诊断为3度。给予患者重组人粒细胞刺激因子注射液治疗以促进白细胞计数恢复。同时给予患者输血以纠正贫血。
经过治疗，患者骨髓抑制得到缓解，病情稳定。
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推荐使用重组人白细胞介素
精品课件
药物治疗
• 目前治疗血小板减少症的药物主要为：
精品课件
TPO（血小板生成素）的应用
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后6-24小时开始。 • 治疗性应用：III-IV度血小板减少。 • 剂量：TPO 300 U（1μg）/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常，或血小板计数升高＞
重视预防
• 关注骨髓抑制高风险患者，并采取积极的预防措施。
• 预防性预防性使用PEG-rhG-CSF可以显著降低粒细胞较少及其并发 症的发生。
• 次级预防应用TPO降低CIT的发生风险
精品课件
PART 02
NCCN指南
精品课件
初级预防(NCCN2017指南)
评估患者化疗方案发生FN的风险:发生FN风险>20%：预防性使用 发生FN风险10%-20%：评估患者其他风险因素后考虑使用
精品课件
FN 危害严重
1、FN患者感染率高 • 出现明显感染或隐性感染超过的60%， • 发生菌血症的超过20% • FN致死率高达14%
一些恶性肿瘤 患者或许不会 很快死于疾病 本身，却可能 由于感染致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
精品课件
白血病 14.3%
FN患者MASCC风险指数评分
a使用EPO治疗的目的在于减少输血需求，同时提高患者生活质量
b我们期待的疗效是Hb平稳上升（每4周上升幅度为1～2g/dl），因此EPO的使用剂量应个性化考虑，表中的使用剂量仅供参考。
精品课件
输血和EPO治疗所致血栓的预防
高危血栓者评估
血栓形成风险评估，以作相应预防
•血栓栓塞史 •遗传变异 •血液高凝状态 •化疗前血小板计数升高 •高血压 •类固醇 •长期制动 •近期手术 •多发性骨髓瘤的沙利度胺和雷利度胺 •激素类药物等 •抗血管生成抑制药物
精品课件
FN治疗后评估及后续处理
48小时后回顾治疗
患者无发热且ANC<0.5*109/L
低危
高危
口服抗生 素治疗的 住院患者 建议出院
静脉抗生 素治疗的 患者考虑 改予口服
病因不明的患 者建议停止氨 基糖甙类，与 静脉治疗
病因明确的 患者，针对 病原菌进行 治疗
精品课件
发热持续
稳定的患 者，继续 原治疗方 案
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度 95～109 3～3.9 1.5～1.9 75～99
瘀点
Ⅱ度 80～94 2.0～2.9 1.0～1.4 50～74 轻度出血
精品课件
Ⅲ度 65～79 1.0～1.9 0.5～0.9 25～49 明显失血
Ⅳ度 < 65 < 1.0 < 0.5 < 25 严重失血
精品课件
IL-11的不良反应
• 心慌、心悸：有心衰、房颤、房扑病史的患者慎用。 • 血管渗漏综合征：结膜充血，胸腹腔积液、下肢浮肿、体重增加。
精品课件
CIT的预防
• CIT出血的高风险因素： • 既往有出血史； • 化疗前血小板<75 X 109／L； • 接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷、蒽环类等药物的化疗； • 肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血小板减少； • 体能评分>12分； • 既往接受过放疗，特别是长骨、扁骨(如骨盆、胸骨等)接受过放疗。
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南》
输血的问题：病毒感染
精品课件
丙型病毒性肝炎
精品课件
肿瘤相关性贫血诊断以及病情评估
a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。根据近期检查血红蛋白下降值≥2g／dL的
患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检精查品，课件叶酸检查，网织红细胞检查，溶血检查等
精品课件
高龄（尤其是 65 岁以上）是发生重 度中性粒细胞减少的最重要风险因素 （见NCCN 老年人肿瘤指南）
精品课件
次级预防(NCCN2017指南)
百度文库
对先前化疗周期进行评估，如果前一周期患者发生FN或剂量限制性中性粒细胞减少事件，则下一周期预
防性使用G-CSF（剂量限制中性粒细胞减少事件指的是最低细胞计数或治疗天数，可能影响化疗的计划
特点
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低 点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下 降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时 间较短即迅速回升，呈V型
出现的时间更晚
精品课件
临床表现
感染 粒细胞减少
血小板减
出血
精品课件
化疗后骨髓抑制
控制骨髓抑制的方法 国内外研究结果表明，重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)可有效控制
各种原因所致的中性粒细胞（ANC）减少症，减轻骨髓抑制
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造血系统毒性反应分级（据WHO化疗毒副作用分级标准）
血液学 血红蛋白(g/L) 白细胞(×109/L) 粒细胞(×109/L) 血小板(×109/L)
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
4
实体肿瘤，或血液肿瘤且无霉菌感染史
4
不伴有需静脉补液的脱水症状
3
粒缺伴发热，症状明显
3
无需入院治疗
3
年龄<60岁
2
MASCC：多国癌症支持治疗学会 高风险患者：MASCC评分<21分，应及早入院给予经验性抗感染治疗 低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药/门诊经验性抗感染治疗
剂量）
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治疗性应用CSFs
中性粒细胞减少性发热时治疗性应用CSF
表现
出现中性粒 细胞减少性 发热c
CSF在目前化疗中的应用
中性粒细胞减少性发热患者的治疗
少
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红细 胞减
少
贫血
粒细胞减少
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FN——粒缺伴发热
NCCN指南粒缺伴发热的定义：
•单次体温：口表≥38.3℃或≥38.0℃持续 1h 以上
+
•中性粒细胞减少： <500 中性粒细胞 /mcl 或 <1000 中性粒细胞 /mcl ，但预计在随后的 48 小时后将下降至 ≤ 500 中性粒细胞 /mcl
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CIT导致出血风险增加
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗和侵袭性操 作检查
PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性（器官出血和脑出血） PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险性（器官出血和脑出血）
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CIT的诊断及分级
病情评估
血小板减少程度
肿瘤化疗相关性的EPO治疗时机
a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃分析表明，输血和EPO类药物仅能增加患者血栓形成风险 b:在使用EPO同时，建议根据情况对患者进行补贴治疗，推荐采用静脉注射蔗糖铁。
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EPO使用方法和剂量
有 反 应 （ Hb 上 升 ≥1g/dl）
EPO 150 IU ， 每周3次，皮下 注射，1疗程 4～6周
应用EPO治疗肿瘤贫血时，一般Hb上升至
12g/dl时可以停药，要注意高Hb出现，对于有血栓
形成的高危人群[1] ，见指南 5，应采用低分子肝素
治疗，每日2000～4000IU，可每日1次，也可每日2
次。一般应用1～2周。
如出现血栓，可应用tPA或低分子肝素或
安卓进行治疗。也可应用沙利度胺和雷利度胺及靶
2. 需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如100 X109/L>血小板>75×109
／L的无出血者，需使用rhTPO（重组人血小板生成素）和(或)rhlL-11以达手术要求。
3. 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，不
抑制
化疗
生长活跃 细胞
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肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
卵巢
化疗后骨髓抑制
骨髓抑制的危害 • 造成机体抵抗力下降，引起感染 • 限制肿瘤化疗剂量和频率，影响化疗效果 控制骨髓抑制的意义 • 提高机体抵抗力，减少感染机会 • 加大肿瘤化疗剂量 • 缩短肿瘤化疗间隔时间 • 应用更强劲化疗方案治疗晚期或耐药肿瘤
无反应
有反应 （第8～9 周 Hb 上 升 ≥1g/dl）
继续治疗
EPO 300IU ， 每周3次， 皮下注射， 并跟情况进 行补充铁剂 a.b
在化疗疗 程内Hb处 于基线水 平
在化疗 疗程内 Hb 持 续 下降
酌情增加 EPO剂量
进行输血，
•任 何 情 况 下 Hb≥12g/dl, 则 停止使用EPO， •如 患 者 对 EPO 有反应，且仍 有贫血症状， 则根据此指南 重新进行评估 治疗
向治疗药物。
亦可应用阿司匹林40-100mg/日口服，以
此来预防深部静脉血栓。参考2012 NCCN肿瘤与血
栓治疗指南。
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《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南》
化疗后骨髓抑制小结
关注化疗的骨髓毒性
• 常见不良反应、肿瘤治疗的剂量限制性毒性 • 对肿瘤治疗产生不利影响：
• 并发症增加死亡率（特别是FN出现）； • 推迟化疗或减低剂量，进而影响疗效。
病情恶化的患者， 建议咨询感染内科 医师或临床微生物 学家
化疗导致的血小板减少(CIT)
• 多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、GEMZAR（盐酸吉西他 滨）、L-OHP（奥沙利铂）等药物
• 容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者 • 血小板减少导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续化疗，甚至死亡
Ⅰ度：75×109/L≤血小板<100×109/L Ⅱ度： 50×109/L≤血小板<75×109/L Ⅲ度： 25×109/L≤血小板<50×109/L Ⅳ度： <25×109/L Ⅴ度：死亡 出血的严重程度
有出血症状 无出血症状
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治疗方法
1. 血小板生长因子停药指征：血小板≥100×109／L或至血小板较用药前升高50X109／L。
目录
01 化疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指南 02
03 rhG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优力 04
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PART 01
化疗后骨髓抑制
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化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量限制性毒性， 表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC）绝对数和血小板减少等
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CIT次级预防的注意事项
• 对于上一个周期血小板最低值<50×109／L、已知血小板最低值出现时间者， 可在血小板最低值出现的前10～14d注射rhTPO，300 U／kg，每日或隔日1次， 连续7-10 d
• rhTPO最佳用药时机需要进一步探讨和尝试。对于采用GC或GP方案上一个周 期血小板最低值<50×109／L者，可以在本周期化疗第2、4、6、9天使用 rhTPO，300 U/kg·次
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血小板减少影响患者肿瘤治疗及预后
血小板减少可导致出血，推迟化疗 或减低剂量
减少化疗剂量可影响患者生存
609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗，其中1262个化疗 周期出现了血小板减少.
386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机分为放疗后无 化疗组和辅助化疗组，其中辅助化疗组207例采用环磷 酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随访 19.4年
50*109/L时及时停药。
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TPO的不良反应
• 发热、寒战、全身不适、肌肉关节酸痛、头痛头晕、血压升高等 • 可造成血小板过度升高，治疗期间应密切随访血象，及时停药。 • 严重心脑血管疾病、患有其他血液高凝状态疾病、或合并严重感染者慎用。
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IL-11的应用
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后24-48小时开始。 • 治疗性应用：血小板减少时。 • 剂量：IL-11 25-50μg/kg sc qd。 • 停药指征：应用7-14天，或血小板恢复正常时及时停药
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化疗导致的贫血
• 化疗药物损伤造血干细胞。 • 化疗药物导致溶血性贫血：DDP（顺铂）、MMC（丝裂霉素）、FLU（氟达拉
滨）。 • 铂类化疗药物导致肾脏损害，减少EPO生成。 • 合并肿瘤性致贫血原因：骨髓侵犯、慢性失血、营养不良、肝肾功能障碍。
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肿瘤相关性贫血的治疗－输血治疗
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预防出血
• 输注血小板的适应症：
＊ PLT<5*109/L
＊ PLT<10*109/L，伴发热或出血症状
• 输注新鲜冰冻血浆：补充凝血因子
• 防止出血发生，避免用力擤鼻、刷牙、剃须，尽量减少创伤性操作，必要时 可用药物推迟经期
• 避免使用具有抗凝作用的药物
• 预防性应用止血药
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肿瘤相关性贫血的概述