【最新】腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和处理
腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和处理
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结果
手术时间：60-100分钟不等，平均80分钟 并发症：5例终板炎，2例出口根挫伤，5例类
脊髓高压综合征，2例神经鞘膜破裂，1例发生 脑脊液漏。 随访时间：6-10个月，平均7个 疗效评价指标：改良Macnab标准
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三、出口神经损伤
术后感觉异常 肌力减弱 出口神经损伤 的发
生率在1.0%9.0%，choi: 8.9%
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穿刺角度
与椎体后缘连线的角度
腰4/5及以上节段 40-55度 腰5/骶1 30-45度 .
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四、行走根及硬膜囊损伤
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五、类脊髓高压综合征
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六、导丝折弯或断裂
腰椎椎间孔镜手术并 发的防治
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病历资料
时间：2012.10月----2015.10月
病例数：1500例腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄 症伴有不同程度的神经根压迫
病例构成：男853例，女647例，手术年龄2185岁，平均53岁。
手术方式：局麻下经椎间孔入路脊柱内镜下， 髓核摘除术+神经根松解术。
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七、术后反应痛
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八、髓核残留和复发
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九、术后终板炎及椎间隙感染
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十、其他并发症
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感谢您的聆听！
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血管损伤
穿刺损 伤节段血 管分支 损伤炎 性增生血 管
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血肿
弥漫型血 肿： A 术前 B 术后
（箭头 示血肿 形成）
C 术后 （箭头 示血肿 形成）
腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和处理ppt[可修改版ppt]
![腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和处理ppt[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/7e797d873c1ec5da51e27041.png)
一、血肿
u血肿的发生率：很低，0.97％。主要以腰大肌 血肿和椎管内血肿为主。 u 以腰背部胀痛表现；严重时可出现季肋部疼、 肿胀。神经支配区疼痛、麻木、乏力、大小便功 能障碍等。 u 出血量：53－1270ml，平均500ml
Yong Ahn, Jin Uk kim, Byung hoi Lee, et al. Postoperative retroperitoneal hematoma following transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy. J Neurosurg Spine,2009, 10:595–602
椎间隙感染： • 椎间隙感染的发生率：1%-5%（开放手术）
、 0.12％（孔镜手术）。 • 感染通常局限在椎间隙，很少有硬膜外脓肿。
• 症状体征出现较开放手术早（3－53天）而且 严重，表现为剧烈的腰痛、发热、甚至颈项强 直。
• 早期的诊断很重要，血沉、C反应蛋白升高是 重要的信息，早期核磁检查并不是唯一诊断依 据。
手术节段：L1/2 5例 L2/3 15例，L3/4 39例， L4/5 843例，L5/S1 598例。
结果
手术时间：60-100分钟不等，平均80分钟 并发症：5例终板炎，2例出口根挫伤，5例类
脊髓高压综合征，2例神经鞘膜破裂，1例发生 脑脊液漏。 随访时间：6-10个月，平均7个 疗效评价指标：改良Macnab标准
原因：
穿刺损伤节段血管分支、椎管内增生炎性血管 和静脉丛、骨面渗血。
旁开远穿刺角度偏腹侧易损伤腹膜后位器官或 腹腔脏器，形成腹膜后血肿或腹腔积血。
血管损伤
腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和处理演示文稿
九、术后终板炎及椎间隙感 染
终板炎：术中对上下终板保护不 当，过多处理引起终板水肿，产生 终板炎。出现术后长时间腰痛。
椎间隙感染： • 椎间隙感染的发生率：1%-5%
• 症状体征出现较开放手术早（3－ 53天）而且严重，表现为剧烈的 腰痛、发热、甚至颈项强直。
• 早期的诊断很重要，血沉、C反应 蛋白升高是重要的信息，早期核磁
十、其他并发症
术后骨屑卡压神经 结束手术 时仔细检查并冲洗。
穿刺中损伤内脏器官或腹腔 避 免旁开过大及穿刺角度过前
术中器械断裂 避免操作粗暴
原因： 穿刺损伤节段血管分支、椎管内 增生炎性血管和静脉丛、骨面渗血。 旁开远穿刺角度偏腹侧易损伤腹 膜后位器官或腹腔脏器，形成腹膜
血管损伤
穿刺损 伤节段血 管分支 损伤炎 性增生血 管
血肿
弥漫型血
肿：
A 术前
B 术后
（箭头
示血肿
形成） C 术后
（箭头 示血肿 形成）
处理和预防： 旁开距离不易过大，穿刺角度勿太偏向腹侧。
反应痛剧烈原因：
八、髓核残留和复发
髓核残留：常见初学者，置管偏 腹侧，镜下探查处理范围不够。还 有一部分60岁以上病史较长影像 以脱垂和上翘为主的患者，99% 镜下表现髓核组织脱水变性，较碎，
复发：我们医院病例数统计复发 率不足1%。一般情况神经根松解 结束后，腹侧椎间盘后1∕3退变 的髓核组织是要常规摘除的。极少 患者可能退变髓核靠椎间盘中央，
穿刺及置管勿偏椎间孔的上1∕3。
镜下止血要仔细，必要时放置引流管。
二、麻醉意外
硬膜外麻醉：多表现双下肢感觉 运动减弱或消失，健侧明显。术后 卧床休息一般1小时左右缓解。 全脊麻：局麻药进入蛛网膜下腔，
椎间孔镜手术并发症的预防和处理PPT参考幻灯片
MRI可以做出诊断。
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感染：处理： 1、卧床 2、抗菌素 3、镜下椎间隙病灶清除、持续引
流 4、细菌培养和药敏
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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其余的并发症： 3、突出物摘除残留、髓核再突出、椎 管内血肿等需要再次进行手术，取出 髓核或者血肿，并进行彻底止血。
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其余的并发症： 4、术后腰背痛、肌筋膜炎，理疗、康 复治疗。 我们常规术后一个月进行四次冲击波 治疗，治疗后患者腰背痛明显减轻。
31
其余的并发症： 5、术后腰椎不稳，减少对正常椎间盘 的摘除，尽量保持稳定性。发生严重 腰椎不稳，只要内固定融合手术。
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终板炎： 术后腰背痛的重要原因，处理比
较麻烦，预防主要以减少多正常椎间 盘的干扰，尤其减少多终板的干扰为 主。
处理：理疗、冲击波治疗、椎间 盘内臭氧等。
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其余的并发症： 1、出血、术后血肿预防，主要关注患 者的凝血功能，术中止血。术后及时 发现对神经的压迫及时处理。
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其余的并发症： 2、硬膜撕裂的预防就是手术中注意分 辨组织结构，减少损伤。小的撕裂不 需要特殊处理，需要卧床48-72小时， 防止发生低颅压性头痛。大的撕裂需 要开放缝合。
椎间孔镜手术并发症的 预防和处理
苏州大学附属张家港医院
张家港市第一人民医院 疼痛科
缪秀华
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椎间孔镜手术的并发症： 术中并发症 术后并发症
腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和处理通用课件
神经根损伤是腰椎椎间孔镜手术 的严重并发症，可能导致肢体麻
木、疼痛等。
处理方法包括药物治疗、物理治 疗、手术治疗等，根据损伤程度
和症状选择合适的治疗方式。
预防措施包括熟悉神经解剖、轻 柔操作、避免过度牵拉等，以降
低神经根损伤风险。
感染的处理
感染是腰椎椎间孔镜手术的严重并发 症，可能导致手术失败、病情恶化等。
04
并发症预防与处理的案例分享
成功预防和处理出血与血肿的案例
总结词
及时止血、冰敷与加压包扎
详细描述
在手术过程中，医生应密切关注出血情况，一旦发现出血应立即采取止血措施，如电凝、压迫止血等。术后可采 用冰敷以减少局部出血和肿胀，同时加压包扎可进一步减少出血和血肿的形成。
成功处理神经根损伤的案例
总结词
预防措施包括术中保护硬膜外腔、避免使用刺激性的药物和材料等，以降低粘连风险。
腰椎间盘再次突出的处理
腰椎间盘再次突出是腰椎椎间孔 镜手术后较常见的并发症，可能
发生在手术后的一段时间内。
处理方法包括药物治疗、物理治 疗、手术治疗等，根据突出程度
和症状选择合适的治疗方式。
预防措施包括加强术后康复锻炼、 控制体重等，以降低再次突出的 风险。
硬膜外腔粘 连
总结词
硬膜外腔粘连是腰椎椎间孔镜手术后常 见的并发症，可能导致脊髓和神经根受压。
VS
详细描述
手术过程中损伤硬膜外腔的纤维组织，导 致粘连形成。粘连可能引起脊髓和神经根 受压，出现肢体麻木、疼痛等症状。预防 措施包括术中保护硬膜外腔、术后早期康 复训练等。
腰椎间盘再次突
总结词 详细描述
02
常见并发症及预防措施
出血与血 肿
总结词
腰椎术后患者并发症的预防护理及康复指导
１ ４ 防止 腹胀 和便 秘 指 导 患 者养 成 定 时排 便 习 ． 惯 ， 秘 者给予 按摩腹 部促进 肠蠕 动 。 重者 给予缓 便 严
泻药 。 腹胀 者减 少进食 ， 热敷按 摩腹 部 ， 管排气 ， 肛 针 炙或 足三里 封 闭 ， 急性 胃扩 张者可 以行 胃肠 减压 。 １ ５ 预 防感染 术 中严格遵 守无 菌原则 ， ． 术后 引流
２ ２ 术 后 护 理 ．
２ ２ １ 根据 患者 的综合情 况 ， 确选 择分 娩方 式 பைடு நூலகம் ． 正
分 娩后 防止低 血糖 发生 ， 后 ２ 产 ４小时 内胰 岛素用 量
应 减 至原用 量的一 半 ，８小 时减至 原用量 的 １ ， ４ ３ 产
后 应尽早 查空腹 血糖 。
术 后每 ２ ｈ翻身 １次 ， 卧 、 卧交 平 侧
梢血来 确定是 否需要 补液 和输 血 。在放 置有 引流 管
的患 者 ， １ 的量超 过 ３ ０ 提示 有活动 性 出血 ， 如 天 ０ ｍｌ 如术 后 ２天～ ３天 引 流呈 清 水 样则 示 有 脑脊 液 漏 ，
腰 椎术 后 患者 并发 症 的 预防 护 理 及 康 复指 导
张 东玲
１ １ 防止泌 尿 系感 染 术 后 ６ ． ｈ拔 出尿 管 ， 如需 留 置尿 管 者 ， 每天 温水 清 洗 会阴 部 ２次 ～３次 ， ５ 用
２１ ．．
加 强胎 儿检 测 指导患 者正 常数胎 动 ， 期 定
进 行 胎 心 监 护 ， 患 者 低 流 量 吸 氧 ， 天 ２次 ～ ３ 给 每
（ 哈尔滨市 骨伤科 医 院 ，５ ０ ０ １０ ８ ）
管不 得超过 切 口高度 以防止倒 流 。保持 切 口敷 料干 燥、 洁， 清 及时更 换敷 料 。术后 测 ４ ｈ体温 ， 术后 ３天
腰椎手术后并发症的预防及护理
腰椎手术后并发症的预防及护理淮北市第四人民医院外二科李利伟腰椎疾病常见腰椎间盘突出症、脊柱骨折、腰椎结核和肿瘤等，主要表现为腰痛，单侧或双侧下肢放射痛，双下肢麻木、间歇性跛行等。
手术方式包括腰椎间盘突出的髓核摘除术、腰椎不稳的内固定植骨融合术、腰椎结核或肿瘤的病灶清除植骨内固定术,手术时间3—7h，术后常规放置引流管，术后常见并发症有:脊髓反应性水肿，下肢深静脉血栓，肺部感染，应激性溃疡等。
多年来,通过对腰椎手术后的护理体会，对术后并发症的预防和护理，总结如下。
1 脊髓反应性水肿脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发症，尤其是术后24h易发生水肿。
病人可出现双下肢麻木,肌力减弱或运动障碍。
严重出现双下肢感觉和运动丧失。
预防措施:（1）术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别是远端足趾的伸屈，发现问题后.及时采取相应措施，以减轻其反应程度；（2）术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h内给甲基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0.。
9%生理盐水250ml，60min内滴注毕，以后23h按5。
4mg/|kg静脉滴注，维持治疗23h；（3）采取轴位翻身，可避免脊髓的损伤.2 脑脊液漏脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31～9.37%。
预防措施：（1）术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管,并严密缝合腰背脊膜;(2) 术后返回病房,护士应向医生了解术中情况,了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位，防止脊柱扭曲;（3) 正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状，如24h后还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛应考虑脑脊液漏的可能，及时采取补救措施。
（4)术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，手术后取头低脚高位，切口加压包扎，并严密观察引流液量及性状，应用抗生素预防感染，补充白蛋白及少量血浆，防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出。
椎间孔镜手术中常见问题和椎间孔镜手术中并发症的防范处理
椎间孔镜手术中常见问题和椎间孔镜手术中并发症的防范处理怎么掌握好椎间孔镜技术，既需要有扎实的脊柱外科基础、更需要掌握好并发症的处理。
一、定位错误：由于手术切口小、暴露少、操作空间有限，所以其发生定位错误的几率理论上讲高于传统手术。
其结果是真正的椎间盘病变未能处理，术前原有的神经根受压症状未能解除。
l.预防方法：（1）术前应详细询问病史，仔细检查神经根受累的体征，并初步判断椎间盘突出的部位、性质、程度。
（2）反复阅读腰椎正侧位片、CT及MRI，确定椎间盘突出的准确部位；了解有无腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎六椎体畸形等；此处还应了解棘突与椎板间隙和椎板间隙与椎间隙的对应关系。
（3）术前常规用穿刺针或者其他器械在体表标记病变间隙对应的棘突或棘突间隙，然后摄腰椎定位片或点片、30。
斜位片，并用甲紫标记，以供术中参考。
（4）术中根据上述资料，在C型臂X线机下用细针定位，确定病变椎间隙。
二、镜下出血是经常遇到的，常常由于出血较多，视野不清，而造成副损伤或影响髓核摘除术进程。
出血常见的原因有以下几种：（1）凝血机制障碍：因此术前要详细检查出血和凝血时间及血小板功能。
（2）椎管内静脉破裂：进入椎管探查神经根、椎间盘时，往往造成怒张的静脉丛出血为止，有时止血困难。
1.预防的方法：①术前摆好体位，以不压迫腹腔内静脉为原则。
②术中操作时要观察仔细，检查神经根时要手法轻柔。
③对于神经根周围较粗大的静脉，应尽可能避免损伤，遇此情况要特别仔细地显露，减少各操作器械对其不必要的碰击。
④对于较大而又无法避开的椎管内静脉，可以采用低温等离子，在血管两端烧灼，再予以处理。
2.对于术中已发生椎管内出血的处理方法：①对于显露清晰、比较小的静脉血管应尽量采用低温等离子止血。
②对于静脉丛较广泛的弥漫性出血，可采用冰盐水进行止血。
③对于神经根周围较粗大的静脉，一旦破裂，在用棉片压迫、神经根得以充分保护的情况下，尽量电凝止血，亦可用吸收性明胶海绵填塞压迫。
腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和处理课件
• 症状体征出现较开放手术早（3－53天）而且严 重，表现为剧烈的腰痛、发热、甚至颈项强直。
• 早期的诊断很重要，血沉、C反应蛋白升高是重要 的信息，早期核磁检查并不是唯一诊断依据。
• 治疗：穿刺抽液培养、抗感染、局部清创、融合。
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十、其他并发症
术后骨屑卡压神经 结束手术时仔细检查并冲洗。
穿刺中损伤内脏器官或腹腔 角度过前
避免旁开过大及穿刺
术中器械断裂 避免操作粗暴
术后不稳 尽量减小腰椎结构破坏，保留椎间高 度，勿过度处理间盘。
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2022/1/1
现在学习的是第28页，共28页
1、局麻药宜选用0.5%-1%浓度。 2、注意回抽，防止麻醉药快速入血管。 3、椎间孔给药切勿过深、过量。
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三、出口神经损伤
m 术后感觉异常
m 肌力减弱 m 出口神经损伤的 发
生率在1.0%9.0%，choi: 8.9%
现在学习的是第11页，共28页
穿刺角度
与椎体后缘连线的角度
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九、术后终板炎及椎间隙感染
终板炎：术中对上下终板保护不当，过多处理引起 终板水肿，产生终板炎。出现术后长时间腰痛。
椎间隙感染： • 椎 间 隙 感 染 的 发 生 率 ： 1%-5% （ 开 放 手 术 ） 、
0.12％（孔镜手术）。 • 感染通常局限在椎间隙，很少有硬膜外脓肿。
加。”9+1=10”的概念，一般处理1∕3-1∕2症状
即可缓解或消失。当然做这种病例套管位置必须足够， 才能取出更多或全部。
现在学习的是第23页，共28页
椎间孔镜手术并发症的预防和处理
椎间孔镜手术并发症的预防和处理椎间孔镜手术的并发症：术中并发症：出血、损伤神经、撕裂硬膜、手术节段错误、器械断裂术后并发症：神经损伤、感染、突出物摘除残留、髓核再突出、椎管内血肿、腰大肌血肿、终板炎等一、神经损伤：神经损伤的临床表现：感觉迟钝或者痛觉过敏，下肢肌力下降，反射减弱。
神经损伤可能发生的原因：1、穿刺损伤2、扩孔过程中的损伤或者挤压3、镜下摘除髓核时损伤神经或者电凝损伤4、术后血肿压迫神经神经损伤的预防：1、恰当的麻醉，局麻，注意有些部位注入麻醉药会使反应迟钝。
2、标准的穿刺位置3、术中操作的轻巧和解剖结构的清晰，这个比较复杂，也是很多老师讲课的主要内容。
4、良好的止血神经损伤的处理：1、对于出现痛觉过敏、烧灼样疼痛的患者，口服加巴喷丁、普瑞巴林等，可以做选择性神经根阻滞。
一般一周至一月内可以恢复。
该痛觉过敏是一种神经病理性疼痛，曲马多、吗啡等止痛效果不佳。
2、对感觉迟钝、麻木、肌力下降的病例，营养神经、康复治疗为主。
假如术后即刻确定有神经损伤，建议给予甲强龙冲击治疗，能减轻很多神经损伤。
3、神经损伤早期，局部给予激素，也能减轻神经损伤。
二、感染：预防：操作者和环境因素无菌环境、器械灭菌、无菌操作、术前半小时常规预防性抗菌素、冲洗液加入庆大或者臭氧等；充分考虑患者有无免疫力低下、糖尿病、长时间卧床、局部感染灶等。
感染的临床表现：术后几天或者数月出现腰背部或者腹部的剧烈疼痛，活动后加重，均需要考虑到可能发生感染。
一般无下肢放射痛，全身发热症状不明显。
不能依据白细胞升高和分类变化诊断。
一般有血沉、C反应蛋白、降钙素原的持续升高。
MRI可以做出诊断。
感染的处理：1、卧床2、抗菌素3、镜下椎间隙病灶清除、持续引流4、细菌培养和药敏三、终板炎：是术后腰背痛的重要原因，处理比较麻烦，预防主要以减少多正常椎间盘的干扰，尤其减少多终板的干扰为主。
处理：理疗、冲击波治疗、椎间盘内臭氧等。
四、其余的并发症：1、出血、术后血肿预防，主要关注患者的凝血功能，术中止血。
腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和处理PPT课件
手术简介
腰椎椎间孔镜手术是一种微创手术， 通过在腰椎间孔处插入内窥镜和手术 器械，对腰椎间盘突出、腰椎管狭窄 等疾病进行治疗。
该手术具有创伤小、恢复快、并发症 少等优点，已成为治疗腰椎疾病的重 要手段之一。
02
腰椎椎间孔镜手术并发 症种类及原因
出血及血肿
总结词
术后出血是腰椎椎间孔镜手术常见的并发症之一，可能导致局部血肿形成，影 响手术效果。
硬膜外腔感染
总结词
硬膜外腔感染是腰椎椎间孔镜手术后较为严重的并发症，需 要积极治疗和预防。
详细描述
硬膜外腔感染可能与手术操作、术后伤口护理不当以及患者 自身免疫力低下等因素有关。感染可能引发剧烈疼痛、发热 等症状，严重时可能扩散至全身，导致败血症等严重后果。
腰椎间盘再次突
总结词
腰椎间盘再次突出是腰椎椎间孔镜手 术后的一种远期并发症，与多种因素 相关。
腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和 处理ppt课件
目录
• 引言 • 腰椎椎间孔镜手术并发症种类及原因 • 腰椎椎间孔镜手术并发症预防措施 • 腰椎椎间孔镜手术并发症处理方法 • 案例分享与经验总结
01
引言
目的和背景
01
随着腰椎椎间孔镜手术的普及， 手术并发症的预防和处理变得尤 为重要。
02
本文旨在介绍腰椎椎间孔镜手术 并发症的预防和处理方法，提高 手术效果和患者生活质量。
止血措施
采取有效的止血措施，减 少出血和术后血肿等并发 症的发生。
术后护理
疼痛管理
术后对患者进行疼痛评估，采取 适当的止痛措施，减轻患者痛苦。
康复训练
根据患者的恢复情况，制定个性化 的康复训练计划，促进患者功能恢 复。
定期随访
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反应痛剧烈原因：
1）手术操作的轻柔及熟练程度；
2）镜下处理瘢痕增生、椎间盘突出急性期PP、T专业椎文档管狭窄；
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八、髓核残留和复发
髓核残留：常见初学者，置管偏腹侧，镜下探 查处理范围不够。还有一部分60岁以上病史较
长影像以脱垂和上翘为主的患者，99%镜下
表现髓核组织脱水变性，较碎，由数块或数十
则，穿刺角度过大过小都易损伤出口根。
手术中应注意C臂与患者体位的关系，防止判 断有误。
患者在穿刺扩孔的第一时间的反馈至关重要， 如果诱发相应阶段根性痛一定要调整角度，避
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开出口根。
“安全三角”并不绝对安全，一般情况下适当 切除部分上关节突要比不切更安全。
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折弯不重时可以放置三级扩张管，然后取出并 更换。折弯较重时放置三级扩张管-工作套管， 取出并更换。
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七、术后反应痛
术后反应痛通常表现为腰部疼痛、下肢神经支 配区的酸痛，多数患者以轻度疼痛为主，无需用 药治疗。特殊情况下患者表现剧烈腰痛、偶伴下 肢神经支配区疼痛，约占10%左右。一般在术 后1~2周疼痛剧烈，1~2月逐渐缓解。
随访结果：优75％，良17％，可3％，优良率 92％。
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一、血肿
血肿的发生率：很低，0.97％。主要以腰大 肌血肿和椎管内血肿为主。 以腰背部胀痛表现；严重时可出现季肋部疼、 肿胀。神经支配区疼痛、麻木、乏力、大小便功 能障碍等。 出血量：53－1270ml，平均500ml
手术节段：L1/2 5例 L2/3 15例，L3/4 39例， L4/5 843例，L5/S1 598例。
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结果
手术时间：60-100分钟不等，平均80分钟 并发症：5例终板炎，2例出口根挫伤，5例类
脊髓高压综合征，2例神经鞘膜破裂，1例发生 脑脊液漏。
随访时间：6-10个月，平均7个 疗效评价指标：改良Macnab标准
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原因：
1、操作暴力，盲目自信。一般镜外操作损伤几 率较多，扩孔时角度的微妙变化会使导丝进入椎 管，增加损伤风险。骨钻的间接或直接损伤。这 会一定警惕患者的反馈信息。
2、中央型突出、椎管狭窄较重的患者，扩孔及 置管位置一定要慎重，要分清C臂影像和镜下到
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一区和到达一区的区别。
3、镜下组织结构辨识不清，操作不当。镜下处 理时先辨清组织，认准方向，可以先处理部分黄 韧带暴露神经根，然后沿神经根自头到尾，自腹 及背，自患侧至对侧清理压迫组织。
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五、类脊髓高压综合征
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完成减压，结束手术。 3、激素冲击治疗。 4、卧床休息，一般2小时症状消失。
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六、导丝折弯或断裂
手术操作一定要轻柔，切勿暴力。
4mm骨钻易导致导丝折弯或断裂，所以下骨 钻时注意导丝角度，不要轻易变角度，如需调 整先退导丝。
术后处理：
早期激素冲击治疗、营养神经、脱水对症治 疗。后期针灸、功能锻炼为主。预后根据损伤的 强度及持续时间各不相同。
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四、行走根及硬膜囊损伤
包括神经根鞘损伤、神经根疝型损伤、神经根 挫伤及切割伤、硬膜囊撕裂伤、马尾神经损伤。 根据不同损伤临床表现和预后各不相同。
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（箭头 示血肿 形成）
C 术后 （箭头 示血肿 形成）
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处理和预防： 旁开距离不易过大，穿刺角度勿太偏向腹侧。
穿刺及置管勿偏椎间孔的上1∕3。
镜下止血要仔细，必要时放置引流管。
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二、麻醉意外
硬膜外麻醉：多表现双下肢感觉运动减弱或消 失，健侧明显。术后卧床休息一般1小时左右 缓解。
腰椎椎间孔镜手术并发症的 防治
北京椎间孔镜技术培训中心 马学龙
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病历资料
时间：2012.10月----2015.10月
病例数：1500例腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄 症伴有不同程度的神经根压迫
病例构成：男853例，女647例，手术年龄2185岁，平均53岁。
手术方式：局麻下经椎间孔入路脊柱内镜下， 髓核摘除术+神经根松解术。
Yong Ahn, Jin Uk kim, Byung hoi Lee, et al. Postoperative
retroperitoneal hematoma following transforaminal percutaneous
endoscopic lumbar discectomy. J NPPeTu专r业os文u档rg Spine,2009, 10:595–602
块的碎髓核组织叠加。”9+1=10”的概念，一
般处理1∕3-1∕2症状即可缓解或消失。当然
做这种病例套管位置必须足够，才能取出更多
或全部。
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复发：我们医院病例数统计复发率不足1%。 一般情况神经根松解结束后，腹侧椎间盘后 1∕3退变的髓核组织是要常规摘除的。极少患 者可能退变髓核靠椎间盘中央，术后短时间内 可能易再发。当然我们不能害怕复发而过度处 理。
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原因：
穿刺损伤节段血管分支、椎管内增生炎性血管 和静脉丛、骨面渗血。
旁开远穿刺角度偏腹侧易损伤腹膜后位器官或 腹腔脏器，形成腹膜后血肿或腹腔积血。
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血管损伤
穿刺损 伤节段血 管分支 损伤炎 性增生血 管
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血肿
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弥漫型血 肿： A 术前 B 术后
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三、出口神经损伤
术后感觉异常
肌力减弱
出口神经损伤 的发
生率在1.0%-
9.0%，choi:
8.9%
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穿刺角度
与椎体后缘连线的角度
腰4/5及以上节段 40-55度 腰5/骶1 30-45度
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原因： 穿刺及置管要掌握“宁下勿上，宁腹勿背”原
全脊麻：局麻药进入蛛网膜下腔，麻醉平面上 移，注意监测生命体征，选择头高脚低位，对 症处理。
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麻醉药中毒：多见年老体弱者，表现为血压、 心率下降，意识淡漠等。
注意事项： 1、局麻药宜选用0.5%-1%浓度。 2、注意回抽，防止麻醉药快速入血管。 3、椎间孔给药切勿过深、过量。