直肠癌中西医指标相关性临床研究(一)

直肠癌中西医指标相关性临床研究(一)
【摘要】目的探讨直肠癌中西医指标是否存在某些内在规律性的联系和相关性。

方法选取2004～2006年间在南京市中医院全国中医肛肠医疗中心进行手术治疗并符合纳入标准的直肠癌患者，将所有入选病例编号，在术前完成中、西医指标，术后完成病理分型。

同时进行相关性分析。

结果中医辨证分型在西医DukesB、C期以气血淤滞型最为常见，以薄腻苔弦涩脉多见；体重70.4％在正常范围，25.4％体重超重。

未见中医虚证患者。

气血淤滞型者的肿瘤病变部位距肛门口的平均距离（7.2±4.9）cm显著大于湿热毒蕴型者（4.6±2.0）cm，P0.01。

结论目前直肠癌患者多为气血淤滞型和湿热毒蕴型（西医DukesB、C期）。

气血淤滞型患者的肿瘤病变部位距肛门口的平均距离显著大于湿热毒蕴型，术前分型为气血淤滞型保肛手术的几率较大。

中西医指标间有相似分布，可以相互佐证，建议今后对于直肠癌的中医诊治应该加以区分，以使中医直肠癌的诊断治疗更加具体可行。

【关键词】直肠癌；中医分型；Dukes分期；相关性
辨证施治是中医诊治直肠癌的关键，也是中医研究直肠癌的重要方向。

直肠癌的辨证分型反映了中医对直肠癌的本质认识，而肿瘤的西医学指标则反映了西医对直肠癌的本质认识,那么两者之间是否存在着某些内在规律性的联系呢，是否可以通过了解两者关系，为直肠癌的中医辨证分型进行现代医学解码，为验证这一假设，我们选取2004～2006年间在南京市中医院全国肛肠治疗中心进行手术治疗并符合纳入标准的直肠癌患者，进行了相关研究。

1资料和方法
1.1纳入标准所有病例均符合以下条件:①年龄30～85岁;②初治患者;③诊断明确，有病理诊断依据;④病历记录完整;⑤接受手术治疗。

1.2排除标准①既往有恶性肿瘤病史;②资料不完整或诊断不明确;③有手术禁忌证，或其他原因未进行手术探查。

1.3诊断和分类标准直肠癌的诊断依据病理学检查结果。

中医辨证分型依据《临床中医肿瘤学》中有关结直肠癌辨证分型标准，分为气血淤滞型、湿热毒蕴型、气血虚弱型、脾肾阳虚型和肝肾阴虚型1]。

病理组织类型均为腺癌，肿瘤分期以临床常用的Dukes分期8]为标准。

1.4研究变量本研究的主要变量中医指标为患者的中医辨证分型、舌苔、脉象；西医指标为术后病理分期；协变量为患者的年龄，性别，术前的身高和体重等。

由患者的身高和体重计算体重指数（BMI），并依据中国肥胖工作组的建议以24作为超重的切点值。

低于18为体重过轻。

1.5观察方法选取2004～2006年间在南京市中医院全国肛肠治疗中心进行手术治疗并符合纳入标准的直肠癌患者，将所有入选病例编号，中医指标由副主任中医师以上职称人员在术前完成，西医指标由副主任医师以上人员负责完成。

1.6统计分析方法使用SPSS统计软件包，采用t检验对定量资料进行组间的差异性检验、χ2检验对分类数据进行组间差异的统计学检验，检验水准α＝0.05。

2结果
2.1临床资料符合入选标准的患者71例。

其中男24例（3
3.8％），女47例（66.2％）;年龄30～82岁，均为腺癌。

Dukes分期：B2期40例，C期31例。

有淋巴结转移31例。

2.2中医分型中医辨证分型以气血瘀滞型最为常见，为51例(71.8％)，湿热毒蕴型20例(28.2％)。

薄腻苔为49例(69.0%)，滑腻苔为22例(21.0％)。

脉象弦滑者22例(31.0％)、弦涩者49例(69.0%)。

2.3中医分型与病变部位的关系气血淤滞型患者的肿瘤病变部位距肛门口的平均距离（7.2±4.9）cm显著大于湿热毒蕴型者的病变部位（4.6±2.0）cm（t＝
3.16，P0.01）。

2.4中医分型与直肠癌临床病理分期的关系在DukesB2期的肿瘤患者中，气血淤滞型者为72.5％（29/40），湿热毒蕴型为27.5％（11/40）；而在DukesC期的肿瘤患者中，气血淤滞型者为
71.0％（22/31），湿热毒蕴型为29.0％（9/31）。

二者间的差异没有统计学意义（P＝0.55>0.05）。

2.5中医分型与体重指数的关系体重在正常范围患者50例（70.4％），体重超重的患者18例（25.4％），体重过轻的3例（4.2％）。

在非超重的肿瘤患者中，气血淤滞型者为75.5％（40/53），湿热毒蕴型为24.5％（13/53）；而超重者中，气血淤滞型者为61.6％（11/18），湿热毒蕴型为38.9％（7/18）。

二者间的差异没有统计学意义（P＝0.19>0.05）。

2.6舌苔和脉象与肿瘤分期之间的关系在DukesB2期的肿瘤患者中，滑腻苔者为32.5％（13/40），薄腻苔者为67.5％（27/40）；而在DukesC期的肿瘤患者中，滑腻苔者为29.0％（9/31），薄腻苔者为71.0％（22/31）。

二者间的差异没有统计学意义（P＝0.80>0.05）。

在DukesB2期的肿瘤患者中，脉象弦滑者为32.5％（13/40），弦涩者为67.5％（27/40）；而在DukesC期的肿瘤患者中，弦滑者者为29.0％（9/31），弦涩者为71.0％（22/31）。

二者间的差异没有统计学意义（P＝0.80>0.05）。

3讨论
肿瘤的中医辨证分型是根据中医理论对疾病过程中某一阶段病因、病机、病性、病势要素的综合性概括，是对疾病当前本质做出的结论，是辨证施治的依据。

肿瘤的西医学指标反映了病变的程度和发展趋势及肿瘤的生物学特性，因此，了解肿瘤的中医学指标与西医学指标之间的关系，对提高诊治直肠癌的水平有着重要的意义。

中医临床以辨证论治为指导核心，“同病异治，异病同治”，处方用药随证而变。

中医“证”与西医的病存在一定的分歧，而且中医的临床特点决定了符合中医医理的大多中医临床研究难以完全严格按照随机、对照、重复的标准设计和实施。

另有一些研究只是临床病例报告和描述，或是治疗经验的总结，这些研究由于没有严格的科研设计和质量控制方法，而缺乏可信度2]。