胰岛素注射部位轮换图在2型糖尿病患者中的应用
胰岛素的注射部位
胰岛素的打针部位（带图片）之杨若古兰创作
打针部位胰岛素打针部位多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位，如腹部(避开脐和膀胱)、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4.主如果因为这些部位上面都有一层可接收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布，打针时不舒适的感觉绝对较少.
胰岛素打针部位图（橘黄色部分为可打针部位）
1、腹部是胰岛素打针优先选择的部位，腹部的胰岛素接收率达到100%，接收速度较快且皮下组织较肥厚，能减少打针至肌肉层的风险，留意不要在距脐部 5 cm的范围内打针胰岛素.
2、手臂的皮基层较薄，打针时必须捏起皮肤打针，是以不方便自我打针，可由他人协助打针.手臂皮下组织的胰岛素接收率为85%，接收速度较快.
3、大腿较适合进行自我打针，皮基层很薄，要捏起皮肤打针，皮下组织的胰岛素接收率为70%，接收速度慢.但要留意大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜打针.
4、臀部皮基层最厚，打针时可不捏起皮肤.因为臀部的胰岛素接收率低、接收速度慢，较少使用，可打针中长效胰岛素.
另外，打针部位介入活动时会加快胰岛素的感化，打球或跑步前不该在手臂和大腿打针，以避免过快接收惹起低血糖.腹部打针普通不受四肢活动影响.
留意打针部位的轮换
打针部位可按顺序轮换选择，每次打针要避开上次打针处2厘米,打针部位的反复应间隔8周以上.同一打针部位内打针区的轮换要有规律，以避免混淆.
打针部位轮换示意图
确保“皮下”打针留意要打针到皮基层，不要打到深层的肌肉组织.如果打皮下脂肪薄的部位，可将打针部位捏起以添加皮
下脂肪厚度，以避免注入肌肉层.
准确和错误的捏起方法图。
胰岛素注射部位及方法
胰岛素注射部位及方法胰岛素是一种治疗糖尿病的重要药物，它能够帮助控制血糖水平，防止并发症的发生。
然而，正确的注射部位和方法对于胰岛素的有效使用非常重要。
本文将详细介绍胰岛素注射的部位和方法，以帮助糖尿病患者更好地管理自己的疾病。
1. 注射部位胰岛素注射的部位通常包括腹部、臀部、大腿和上臂。
以下是这些部位的详细描述：- 腹部：腹部是最常用的注射部位之一。
注射时，应选择离脐部至少5厘米远的区域。
注射时可以分为上腹部和下腹部两个区域，每次注射选择其中一个区域即可。
在这个部位注射胰岛素能够更快地被吸收，因此特别适合用于进餐前注射。
- 臀部：臀部是另一个常用的注射部位。
注射时，应选择臀部外侧的肌肉组织。
这个部位的皮下脂肪较厚，因此适合用于长效胰岛素的注射。
- 大腿：大腿前外侧是一个适合注射胰岛素的部位。
注射时，应选择大腿前部的肌肉组织。
这个部位的皮下脂肪较少，因此适合用于快速作用的胰岛素。
- 上臂：上臂外侧是另一个可以用于注射胰岛素的部位。
注射时，应选择上臂前侧的肌肉组织。
这个部位的皮下脂肪较少，适合用于快速作用的胰岛素。
2. 注射方法正确的注射方法能够确保胰岛素的有效吸收和利用。
以下是胰岛素注射的正确方法：- 准备工作：在注射前，应先洗手并准备好所需的胰岛素注射器和胰岛素瓶。
检查胰岛素的颜色和透明度，确保没有异常。
选择合适的注射部位，并在注射前清洁皮肤。
- 技巧：注射时，应将注射器垂直插入皮下脂肪组织中。
在注射前，可以轻轻拉起皮肤，以减少疼痛感。
注射时应该保持注射器的角度不变，缓慢地将胰岛素注射进皮下组织中。
- 注射后：注射完成后，应轻轻按压注射部位，以帮助胰岛素的吸收。
不要按摩注射部位，以免影响胰岛素的吸收速度。
- 轮换部位：为了避免同一部位反复注射导致局部皮下脂肪增厚，应该定期轮换注射部位。
可以使用“肉眼法”将腹部分为四个区域，每次注射选择不同的区域，以确保皮下脂肪组织的均匀利用。
- 注意事项：在注射前，应检查胰岛素的保质期和保存条件。
胰岛素注射及注意事项PPT课件
上臂 臀部
2019/9/10
人体正面 人体背面
Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-198
胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
皮下组织层较厚 易捏起皮肤 胰岛素吸收快、吸
收速度恒定，不易 受温度、运动影响 注射方便
大腿
• 避开大腿内侧 • 需要捏起皮肤
27
Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes
mellitus, 2nd edition，2006, page 52
Question: 需要消毒针头吗？
不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使用无 菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理
2019/9/10
3
注射前的排气(2)
2019/9/10
确定剂量选择环设在零的 位置
旋转剂量选择环，调拨2 个单位
将安装好诺和针®的诺和 笔®3直立竖起，用手指轻 轻弹笔芯架数次
推下注射推键，有一滴胰 岛素出现在针头尖
如果没有出现上述情况， 重复这一程序直到一滴胰 岛素出现为止
2019/9/10
最不适合自我注射的部位 是手臂
•皮下组织较薄，易注射至肌肉层 •自我注射时无法自己捏起皮肤 •成人患者使用6mm针头无需捏起 皮肤可安全使用，或由医护人员及 家人协助注射
臀部（不方便）
• 臀部的皮下组织层厚 • 无须捏起皮肤
Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9 19 Diabet Med. 1992 Dec;9(10):915-20.
胰岛素的注射部位
胰岛素的注射部位（戴图片）之阳早格格创做
注射部位胰岛素注射部位多采用皮下脂肪较多、皮肤紧硬的部位，如背部(躲启脐战膀胱)、脚臂前中侧、大腿前中侧战臀部中上1/4.主假如果为那些部位底下皆有一层可吸支胰岛素的皮下脂肪构造，而且不较多的神经分散，注射时不恬静的感觉相对于较少.
胰岛素注射部位图（橘黄色部分为可注射部位）
1、背部是胰岛素注射劣先采用的部位，背部的胰岛素吸支率达到100%，吸支速度较快且皮下构造较肥薄，能缩小注射至肌肉层的危害，注意不要正在距脐部 5 cm的范畴内注射胰岛素.
2、脚臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，果此不便当自尔注射，可由他人协帮注射.脚臂皮下构造的胰岛素吸支率为85%，吸支速度较快.
3、大腿较符合举止自尔注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注射，皮下构造的
胰岛素吸支率为70%，吸支速度缓.但是要注意大腿内侧有较多的血管战神经分散，不相宜注射.
4、臀部皮下层最薄，注射时可不捏起皮肤.由于臀部的胰岛素吸支率矮、吸支速度缓，较少使用，可注射中少效胰岛素.
其余，注射部位介进疏通时会加快胰岛素的效率，挨球或者跑步前不该正在脚臂战大腿注射，免得过快吸支引起矮血糖.背部注射普遍不受四肢疏通效率.
注意注射部位的轮换
注射部位可按程序轮换采用，屡屡注射要躲启上次注射处2厘米,注射部位的沉复应隔断8周以上.共一注射部位内注射区的轮换要有程序，免得殽杂.
注射部位轮换示企图
保证“皮下”注射注意要注射到皮下层，不要挨到深层的肌肉构造.如果挨皮下脂肪薄的部位，可将注射部位捏起
以减少皮下脂肪薄度，免得注进肌肉层.
精确战过失的捏起要领图。
正确注射胰岛素及注意事项PPT幻灯片课件
1. 左边一周，右边一 周,部位对称轮换
2. 一次左边,一次右边, 部位对称轮换
15
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换
每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注 射点
注射点与注射点之间，距离约3 cm
16
选择适当的针头长度确保安心注射
注射至肌肉层的危害
5.胰岛素无针注射器（亦称胰岛素无针注射系统）是一种压 力注射的设备—拜耳医疗。
5
内容
• 胰岛素注射系统介绍 • 胰岛素注射方法及注意事项
6
胰岛素吸收的影响因素
胰岛素类型和剂量
➢ 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 ➢ 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU
时分次给药
患者因素
➢ 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 ➢ 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度
臀部（不方便）
• 臀部的皮下组织层厚 • 无须捏起皮肤
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胰岛素注射部位的选择
短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为
腹部
中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰 岛素类似物理想的注射部位
大腿或臀部
如果大腿存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、 瘫痪等）可选择臀部代替大腿。
12
胰岛素注射部位的选择
下腹部皮下组织增生
上腹部皮下组织增生
24
25
大腿前侧和外侧
大腿内侧分布较多的血管和 神经
上臂
臀部
人体正面 人体背面
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胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
• 皮下组织层较厚 • 易捏起皮肤 • 胰岛素吸收快、吸
收速度恒定，不易 受温度、运动影响 • 注射方便
正确注射胰岛素的注意事项PPT课件
目录
• 胰岛素注射基本概念与重要性 • 注射前准备工作与注意事项 • 正确注射技巧与步骤演示 • 常见错误操作及后果分析 • 并发症预防与处理措施建议
01 胰岛素注射基本概念与重 要性
胰岛素作用及适应症
胰岛素作用
促进细胞对葡萄糖的摄取和利用 ，降低血糖水平。
注射器使用
抽取胰岛素，排气，消毒皮肤，注射 后停留10秒再拔针。
遵循医嘱，按时按量注射
01
02
03
04
医嘱重要性
医生根据患者病情和血糖水平 制定个性化治疗方案，患者应
严格遵守。
按时按量注射
确保胰岛素在体内发挥最佳作 用，避免低血糖或高血糖风险
。
自我监测
定期监测血糖水平，及时调整 胰岛素用量和饮食运动计划。
如果未按时按量注射胰岛素，会导致血糖波动， 增加并发症的风险。
为了确保血糖稳定，应该严格遵守医嘱，按时按 量注射胰岛素，并定期监测血糖水平。
错误存储和处理胰岛素导致失效
胰岛素是一种生物制剂，对存 储条件有严格要求。
如果胰岛素暴露在高温、冷 冻或潮湿环境下，会导致其
失效或变性。
为了确保胰岛素的有效性，应 该按照说明书上的要求正确存 储和处理胰岛素，并定期检查
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
与医生沟通
遇到任何问题或疑虑，及时与 医生沟通，寻求专业建议和指
导。
02 注射前准备工作与注意事 项
清洁双手及注射部位皮肤
使用肥皂和流动清水彻底清洁 双手，确保双手干净无菌。
清洁注射部位皮肤，可使用酒 精棉球擦拭，避免使用碘酒等 刺激性消毒液。
保持注射部位皮肤干燥，避免 在潮湿或污染的环境中进行注 射。
胰岛素注射的正确姿势
胰岛素注射的正确姿势
胰岛素的注射部位的选择和操作尤为重要，选择的位置不对，会影响胰岛素药效的发挥，导致血糖波动和低血糖。
1、注射部位的选择
胰岛素注射可以选择四个部位，按照吸收速度由快到慢排列分别是：腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部。
一般来说：短效胰岛素或预混胰岛素最适合注射腹部；中长效胰岛素适合注射臀部或大腿外侧。
值得注意的是，如果选择注射大腿处，那么注射完毕后不宜马上运动一胰岛素注射大腿外侧后剧烈运动，会加速胰岛素的吸收，容易导致低血糖的发生。
2、注射部位需轮换
反复在同一部位注射胰岛素，可能会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结,并导致该部位胰岛素的吸收率下降，吸收时间过长，进而血糖控制不稳定。
因此，一定要注意注射部位的轮换，两次注射的部位至少要间隔1个手指宽。
3、进针方式的选择
注射胰岛素受到患者体型、注射部位以及所用针头长度影响，部分患者“捏皮”的目的是为了避免肌肉注射，引发严重低血糖反应。
一般来说：5mm针头无需捏皮，8mm针头需捏皮，12mm针头需45度进针（注意：捏皮应用拇指和食指捏，而不是多个手指一起捏）。
胰岛素注射ppt(共38张PPT)
胰岛素注射部位的轮换
不同注射部位之间的轮换：
“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不 同部位”
一天注射四次：
早餐前
上臂
午餐前
腹部
晚餐前
大腿
睡前
臀部
胰岛素注射部位的轮换 左右轮换：
1. 左边一周，右边一周,部
位对称轮换 2. 一次左边,一次右边,部位
对称轮换
同一注射部位内的轮换：
每次注射时离上次注射点之间距 离至少1cm的距离
胰岛素注射
认识“胰岛素”
胰岛素注射
认识“胰岛素”
主要内容
什么是胰岛素 胰岛素使用的适应症 胰岛素分类 胰岛素的常见副作用
开创糖尿病治疗新里程
胰岛素的发现
1921年，Frederick Banting和Charles Best
医生分离了胰岛素并将其用 于治疗糖尿病狗。
世界糖尿病日
WorldDiabetesDay
合并症并
妊娠
发症
应激状
态
! 胰岛素分类
按胰岛素的来源分 按胰岛素起作用和维持作用时间的长短来分
短效人胰岛素
R
0 20 42 64 68 180 1012 12141416 1618 1820 2022 2224 2（4小时）
中性可溶性人胰岛素
无色澄清溶液
可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴
起始作用时间小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时
疼痛的神经末梢，导致疼痛。
3、针头的重复使用：造成针头卷边反刺，导致注射部位出血，擦
伤，增加注射疼痛。
注射疼痛
会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增
加了患者注射的疼痛感
胰岛素笔注射方法(综合科) ppt课件
ppt课件
3
ppt课件
4
胰岛素注射步骤（一）
注射盘，75％酒精，棉枝胰岛 素笔，待用胰岛素，手消毒液
个人准备→检查药 物（有效期、剂型、 有无破损）
摇匀胰岛素→装针头→排气
ppt课件
5
胰岛素注射步骤（二）
评估注射部位皮肤情况→选择部 位→解释→核对胰岛素剂量、种 类→消毒皮肤
捏起注射部位→垂直进 针→注药→停留10秒
ppt课件
6
剂型及作用时间
ppt课件
7
正确摇匀胰岛素方法
将胰岛素笔（或特充）水平放 在手掌间来回滚动10次，动作 不要过于激烈，防止剧烈震荡。
单手持胰岛素笔，旋转手 腕使笔旋转180°，重复 10次，直至胰岛素呈白色 均匀的混悬液。
ppt课件
8
正确安装胰岛素笔针头及排气
撕开针座上的盖贴，将针座内末端针管 径直对准笔芯，旋紧在笔上
胰岛素笔注射法
主讲人：莫祖艳 指导老师：赖沛云、蔡秋菊
ppt课件
1
教学目标
掌握：胰岛素笔注射步骤及注射手法 熟悉：胰岛素笔注射的注意事项 了解：胰岛素治疗的适用人群
剂型及作用时间
ppt课件
2
胰岛素治疗
胰岛素治疗是控制高血糖的有效手段之一。 适用于：
1型糖尿病 糖尿病急、慢性并发症 2型糖尿病血糖控制不佳
ppt课件
16
ppt课件
17
ppt课件
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不良反应的观察
低血糖反应：与剂量过大或饮食失调 有关；
胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒、 荨麻疹样皮疹；
注射部位皮下脂肪萎缩或增生。
ppt课件
15
胰岛素的混匀方法？ 胰岛素注射部位？ 胰岛素注射手法？ 低血糖的处理方法？
注射定位卡在乡镇卫生院2型糖尿病胰岛素治疗患者的应用研究
•临床研究•注射定位卡在乡镇卫生院2型糖尿病胰岛素治疗患者的应用研究彭金欣林群带注射胰岛素后产生局部硬结和脂肪萎缩是胰岛素治疗的常见不良反应，轮换注射部位是有效的避免方法叩。
当下，临床使用的记录及轮换注射部位方法种类繁多,如在人体部位划线、画格交替注射等，但难以适用于已出院且需继续治疗的患者群体。
此类患者可能会因为注射部位轮换不当而导致上述不良反应的发生，或直接影响糖尿病患者的遵医行为删。
部分研究显示,腹部及大腿部注射定位卡可帮助患者进行注射定位及有效的轮换注射，但缺乏在乡镇卫生院患者群体中的研究。
基于此，本乡镇卫生院对2型糖尿病胰岛素治疗患者使用注射定位卡，并通过对比研究明确该定位方法应用价值,现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料将2018年1月至2019年6月乡镇卫生院收治的2型糖尿病胰岛素治疗患者60例依据患者自愿原则分为对照组和观察组，每组30例。
本研究已获伦理委员会同意。
观察组年龄39-72岁，平均（53±10）岁；病程2~11年，平均（7.1±2.6）年;学历:小学13例，初中10例，高中及以上7例;女性14例，男性16例;性格:外向18例，内向10例，其他2例。
对照组年龄39-71岁，平均（52±11）岁;病程2~12年，平均（7.3士2.6）年;学历:小学15例，初中9例，高中及以上6例;女性15例，男性15例;性格:外向19例，内向9例，其他2例。
2组一般资料对比，差异无统计学意义（Q0.05）,具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组:采取上臂外侧及腹部环形轮换法进行注射，患者（及家属）在进行系统的糖尿病健康教育后,使受教育者掌握胰岛素注射知识及方法（包括部位轮换注射法），但不发放注射定位卡。
1.2.2观察组：住院3d内对患者进行糖尿病的相关知识及采用腹部和大腿部注射定位卡注射胰岛素的宣传教育工作。
住院第2天开始即采用注射定位卡为患者进行胰岛素注射，同时给予护理干预措施，包括疾病相关健康教育、正确示范胰岛素的注射方法、观看操作视频等。
住院患者胰岛素注射部位轮换图的设计与应用
糖尿病 患者 需 要 严格 的血糖 控 制 ， 胰 岛素 注 射是 最 有效 、 不 良反 应 最 小 的 治疗 手 段 ＿ 】 ］ 。胰 岛 素皮 下 注
射 仍是 目前糖 尿病 最 常 用 的给 药 方法 ， 正 确 的 胰 岛素
注射方法 对需要长 期甚至终 身 注射胰 岛素 的糖尿 病患 者 来说则 显得尤为 重要［ ２ ］ 。有众 多 因素会 影 响血糖 达 标， 即使在 已经使用胰 岛素 的患 者 中 ， 血糖 达标 率也 只 有３ ７ ＿ ３ ］ ， 患者 对胰 岛素 注射 技 术 掌握 不 到 位可 能 是 重要 原 因之一 。长期 同一部位 注射 胰 岛素会 导 致注 射
，
两组 患 者 均 由护 士 执 行 胰 岛 素 注 射 。对 照 组 按
照 常规 的腹 部环形 轮 换法 注射 胰 岛素 ， 注射 后 填 写胰
１ ． ２ ． １ ． ２ 使用 方法
在 使用 前对 执 行护 士进 行 系 统
岛素执 行单 注射 单 （ 无 轮换 图 ， 其余 与观 察 组均 一 致 ）
例为 观察 组 ， 两 组年 龄 、 性别 、 文 化程 度 、 注射 次数 、 局 部皮肤 情 况及 护士 注射 技术 比较 ， 差异 无 统计 学 意 义
（ 均 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 方 法 １ ． ２ ． １ 干 预 方 法
图 １ 住 院 患 者 胰 岛 素 注 射 部 位 轮 换 图
部位 红斑 、 硬结、 肿 胀 等并 发 症 ， 轮 换 注射 部 位 可 以使 胰 岛素充分 吸 收 ， 减 少脂 肪 萎 缩＿ ４ ］ 。为 了提 高 住 院 患
者胰 岛素注射 部 位 轮换 率 ， 我 科设 计 了胰 岛素 注射 部 位 轮换 图 ， 经 临床 使用效果 满意 ， 现报告 如下 。
《提高胰岛素注射部位规范轮换率》课题汇报
书写 评估胰 岛素注 射部位 评估餐 后运动 方式 评估注 射能力 胰岛素 轮换 处方卡
无形成果
——雷达图
下一步设想…
重 迫 可 圈 总 要 切 行 能 分 性 行 性 力 名 选 次 定
项
目
课
题
提高胰岛素针头一次性使用率
36 33 23 37 129 2 27 11 17 37 92 4
蜂蜜圈活动汇报
XX医院XX科 2012.12.24
蜂蜜圈
蜂蜜 （谐音：“分泌”）---- 内分泌科 （谐音：“风靡”）---- 扩大影响力 Honey（H + E ）---- health education
FM （Family）---- 团队精神
蜂蜜圈组织结构
成立时间：2012-3-5 活动次数：13次
30
37
60.0%
20
40.0%
10
20.0%
12
0
11
10
9
8
护士和患 缺乏相关 衣服不方 护士和患 患者就餐 患者记忆 者培训不 流程和教 沟通不够 工作繁忙 便 者怕麻烦 时间不一 力差 到位 育工具 48 27.0% 43 51.1% 37 71.9% 12 78.7% 11 84.8% 10 90.4% 35.08，X22＝19.32，
X23＝19.25，
P＜0.01，有非常显著的统计学意义。
患者临床效果比较
50 40 30 20 10 0
76
87.6
25.3
改善前
10.1 11
硬结
10 7.3 6.8
住院 天数 依从 性
改善后
血糖 平均 值
胰岛素注射部位轮换创新图(内分泌科)PPT课件
* 字或“ ”都可以达到轮换注射的目的。
• 图中的文字提醒患者胰岛素的分类与用法。 • 一图解决了胰岛素注射的基本问题，通俗易懂，
可操作性强，值得推广。
谢谢
谢 谢！
2019/12/28
13
轮换要求：
注射部位不同，其胰岛素吸收速率不同。因此，为 了准确预测每次注射胰岛素后的药效，必须严格 遵守“每天同一时间,注射同一部位”“每天不同 时间，注射不同部位”或左右轮换。一旦发现注 射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象出现，应立即 停止在该部位注• 运用家喻户晓、妇孺皆知的时间钟配合BD公司的 腹部注射定位卡，解决了腹部轮换注射的具体时 间与方向，时间钟的位置恰好是肚脐的位置。
有注射定位卡：
2019/12/28
7
2011版中国糖尿病药物注射指南推荐
一种已经证实有效的注射部位轮换方案： 将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个
等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向 进行轮换。 在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至 少1cm，以避免重复的组织损伤；从注射治疗一开始，就应 教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案；每次患 者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。
胰 岛 素 注 射 部 位 轮 换创 新 图
韶关市第一人民医院 内分泌科
现状一：
第二次全球胰岛素注射技术近况调查显示，94.4%的 患者在同一部位内进行轮换注射；仅22%的患者遵 循“每天同一时间，注射同一部位“的规则；约 41.1%的患者在同一部位注射过于频繁，可能导致 皮下脂肪增生；15.8%的患者注射部位轮换完全没 有规律。
注射并发症时有发生：
腹部轮换注射定位卡在老年2型糖尿病患者中的应用
（ 中科 技 大 学 同 济 医学 院 附属 同济 医 院 综 合 医疗 科 ， 北 武汉 ４ ０ ３ ） 华 湖 ３０ ０
【 要】目的 探讨腹部轮换注射定位卡在老年２型糖尿病患者中的应用效果。方法 摘
选取 ２０ 年 １ ０７ 月一２ｏ 年 １ ０９ 月
住 院 的老 年 ２型 糖 尿 病 患 者 共 ８ ８例 ， 据 就 诊 时 间 的 先 后 顺 序 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 各 ４ 根 ４例 ， 组 胰 岛 素 注 射 方 法 相 同 ， 两 对
２ １ 年 ９月 ０１
第 １ ８卷 第 ９ Ｂ期
护 理 学 报 Ｊ ｕ ａ ｏ ｕ ｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒ ｌ ｆＮ ｒｉ （ ｈ ｎ ） ｎ ｎ
Ｓ ｐ ｅ ｅ ， ０１ ｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ １ Ｖｏ ． ８ Ｎｏ９ １１ ．Ｂ ２ ７
※内科 护理
腹部轮换注射定位卡在老年 ２ 型糖尿病患者中的应用
的优 泌林 胰 岛素 ，丹 麦诺 和诺 德公 司 生产 的短 效 及 各种 混合 比例 的诺 和灵 胰 岛素 ，胰 岛 素注 射采 用不 同厂 家 生产 的胰 岛素 注射 笔及 美 国 Ｂ Ｄ公 司生 产 的 ３ Ｏ Ｇ胰 岛素 注射 针 头 ， 长度 为 ８ｍ 注射 针 头 均 其 ｍ，
资料 相 比 ， 异无 统计 学意 义 。 院期 间首 先 由护 士 差 住
过 于复 杂 的注射 部 位轮换 方 法难 以 掌握 ，因此 寻求
一
种 适 合老 年糖 尿病 患者 简单 有 效 的注射 轮 换方 式
Байду номын сангаас
进 行 正确 的胰 岛 素注射 示 范 ，然 后 在护 士 的帮 助下
腹部胰岛素注射表盘式轮换定位卡的设计与应用
腹部胰岛素注射表盘式轮换定位卡的设计与应用目的：探讨腹部胰岛素注射表盘式轮换定位卡在胰岛素注射中的应用效果。
方法：将120例同期胰岛素注射治疗的2型糖尿病患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。
观察组采用腹部胰岛素注射表盘式轮换定位卡定位进行皮下注射胰岛素，对照组采用传统的腹部环形轮换法定位进行皮下注射胰岛素。
随访1年，比较两组患者注射局部不良反应的发生情况。
结果：两组比较，半年内不良反应的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），一年不良反应的发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：此卡的设计和应用，避免了反复在同一部位注射胰岛素而造成皮下硬结、脂肪萎缩或增生、局部疼痛等不良反应的发生。
标签：胰岛素注射；表盘式轮换；定位；不良反应随着人们生活水平的不断提高、人口老龄化，生活方式的改变，糖尿病患病率急剧上升[1]。
根据国际糖尿病联盟统计，目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前增长速度估计到2030年全球将有近5亿糖尿病患者。
而在我国，糖尿病患病率从20世纪80年代至今增加了5～6倍，估计现有糖尿病患者约有9240万，居世界第一位[1]。
因此糖尿病己成严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
胰岛素是治疗糖尿病的主要药物及重要手断之一，具有有效性、安全性、必要性等特点，能迅速改善胰岛β细胞的功能，及时正确使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共识。
皮下注射胰岛素时，需要对注射部位进行规律的有效轮换，否则会引起注射局部红肿、皮下硬结、脂肪萎缩或增生、局部疼痛等不良反应[2]。
因此笔者设计了腹部胰岛素注射表盘式轮换定位卡并应用于临床，指导帮助护士、患者、患者家属进行胰岛素注射时的轮换定位，避免了因注射胰岛素出现局部发生不良反应的现象，保证了胰岛素的吸收率和吸收速度。
现将制作过程与应用介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年4月-2015年4月在笔者所在科室住院治疗的2型糖尿病患者共120例，其中男71例，女49例，年龄40～75岁，平均年龄56岁。
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胰岛素注射部位轮换图在２型糖尿病患者中的应用李洁凌㊀张妍㊀阙飞燕ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨胰岛素注射部位轮换图在２型糖尿病患者中的应用效果ꎮ方法㊀选取２０１７年１月至２０１８年４月我院收治的５０例２型糖尿病患者为研究对象ꎬ按照随机数字表法将其等分为观察组和对照组ꎬ对照组采用常规胰岛素注射方法ꎬ观察组在对照组基础上应用胰岛素注射部位轮换图指导ꎮ比较两组患者出院后３个月注射后皮肤局部的情况ꎮ结果㊀出院后３个月ꎬ观察组患者局部反应情况低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀２型糖尿病患者应用胰岛素注射部位轮换图进行日常指导ꎬ可保障患者胰岛素强化的规范性ꎬ确保治疗能发挥降糖的效果ꎮʌ关键词ɔ㊀胰岛素注射部位轮换图ꎻ㊀２型糖尿病ꎻ㊀胰岛素治疗㊀㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７２－９６７６.２０１９.１０.０２６㊀㊀糖尿病在世界范围内发病率日趋增加ꎬ胰岛素被广泛用于治疗糖尿病[１－２]ꎮ若长期在同一部位注射ꎬ可导致该部位红肿㊁硬结㊁皮下脂肪增生等ꎬ影响血糖的控制效果ꎮ有学者提出[３－４]ꎬ许多患者未按照要求轮换注射部位ꎬ甚至随意注射ꎮ因此ꎬ胰岛素注射部位轮换图对规范其胰岛素注射有重要的作用ꎮ本研究探讨胰岛素注射部位轮换图在２型糖尿病患者中的应用ꎬ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选取我院２０１７年１月至２０１８年４月收治作者单位:５２５０００㊀茂名市㊀广东省茂名市人民医院内分泌科李洁凌:女ꎬ本科ꎬ副主任护师的５０例２型糖尿病患者为研究对象ꎬ纳入标准:符合１９９９年ＷＨＯ关于糖尿病的诊断标准ꎬ确诊为２型糖尿病患者[５]ꎻ意识清楚ꎬ具有一定的语言表达能力和理解能力ꎻ不存在皮肤感觉异样的情况ꎻ能接受强化胰岛素治疗ꎬ即三餐前注射短效胰岛素ꎬ睡前注射长效胰岛素[６]ꎻ自愿配合研究ꎬ签署知情同意书ꎮ排除标准:注射胰岛素的皮肤部位出现红肿㊁皮下硬结㊁脂肪萎缩ꎻ患有其他皮肤疾病ꎻ依从性极差ꎬ不签署知情同意书ꎮ按照随机数字表法将患者等分为观察组和对照组ꎬ观察组中男１５例ꎬ女１０例ꎻ年龄４０~８３岁ꎬ平均(６０.３ʃ１０.２)岁ꎻ病程６~１１年ꎬ平均(８.２ʃ０.９)年ꎻ学历:高中及以上１７不当ꎬ会引起穿刺部位的不适和疼痛ꎬ因此需加强ＰＩＣＣ置管后的护理干预和健康宣教[９－１０]ꎮ质控小组管理可将治疗过程中的各个细节放大ꎬ实施相应干预措施ꎬ能够提高置管成功率ꎬ降低非计划性拔管发生率ꎬ延长置管时间[１１]ꎮ本研究结果显示ꎬ研究组并发症发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ导管异常情况发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ质控小组管理可将各项工作细化ꎬ规定出具体㊁安全㊁简捷㊁有效的实施方式和程序ꎬ提高整体管理水平ꎻ同时健康宣教增加了患者自我风险管理意识ꎬ及时纠正患者的不良生活习惯ꎬ因此降低了并发症和导管异常的发生率ꎮ综上所述ꎬ将质控小组管理应用于肿瘤科ＰＩＣＣ维护中ꎬ可降低ＰＩＣＣ置管患者并发症的发生率ꎬ减少导管异常情况的发生率ꎬ值得临床推广ꎮ参考文献[１]㊀张娟.基于微信的延续性护理在患者ＰＩＣＣ院外自我维护中的应用[Ｊ].大家健康旬刊ꎬ２０１７ꎬ１１(２):２３０－２３０. [２]㊀武艳ꎬ赵玲玲ꎬ高伟ꎬ等.ＰＩＣＣ带管肿瘤患儿照顾者家庭护理体验的质性研究[Ｊ].中国实用护理杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(１２):９２５－９２８.[３]㊀李威.优质护理用于ＰＩＣＣ置管肿瘤患者的护理效果评价[Ｊ].中国医药指南ꎬ２０１６ꎬ１４(１):２７９.[４]㊀丁秀娟.ＰＩＣＣ置管术后穿刺点渗血原因分析及护理对策[Ｊ].深圳中西医结合杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(２３):１７０－１７２. [５]㊀贾杏梅.个性化护理在肿瘤患者化疗期间ＰＩＣＣ置管中的应用[Ｊ].中国继续医学教育ꎬ２０１６ꎬ８(２１):２５３－２５４. [６]㊀杨秋燕ꎬ尹琼芳ꎬ欧美芳ꎬ等.化疗患者ＰＩＣＣ置管生活体验及其影响因素的研究进展[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１７ꎬ１４(１２):２８－３０. [７]㊀谭冬梅.置管专项护理对肿瘤ＰＩＣＣ置管患者静脉炎㊁血栓及微血栓形成的影响[Ｊ].血栓与止血学ꎬ２０１６ꎬ２２(４):４４１－４４３. [８]㊀张梅.超声引导下结合改良赛丁格技术ＰＩＣＣ置管术在肿瘤化疗中的应用[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１６ꎬ２０(１８):１８８－１８９. [９]㊀张春红ꎬ万兰ꎬ黄珍ꎬ等.肠癌患者应用高压注射型双腔ＰＩＣＣ导管的护理[Ｊ].医疗装备ꎬ２０１７ꎬ３０(６):１７７.[１０]张惠珺.耐高压双腔ＰＩＣＣ导管在恶性肿瘤患者化疗中的应用效果及护理措施[Ｊ].西南军医ꎬ２０１６ꎬ１８(２):１８９－１９１. [１１]袁丽红.静疗小组在肿瘤化疗患者ＰＩＣＣ置管后护理中的应用[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１８ꎬ１５(１６):１１０－１１２.(收稿日期:２０１８－１０－３１)(本文编辑㊀纪薇)例ꎬ初中及以下８例ꎮ对照组中男１４例ꎬ女１１例ꎻ年龄４２~８０岁ꎬ平均(６０.７ʃ８.９)岁ꎻ病程５~１１年ꎬ平均(８.１ʃ１.２)年ꎻ学历:初中及以下９例ꎬ高中及以上１６例ꎮ两组患者性别㊁年龄㊁病程及学历比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ１.２㊀方法㊀对照组患者入院后采用常规胰岛素注射方法治疗ꎬ治疗过程中责任护士告知其胰岛素注射的相关事项及方法ꎮ患者出院后依照住院期间注射胰岛素的要求ꎬ经常轮换注射部位注射胰岛素ꎬ并定期复诊ꎮ观察组在对照组基础上使用胰岛素注射部位轮换图ꎬ具体方法如下:(１)制作胰岛素注射部位轮换图ꎮ采用硬质纸张制作ꎬ印刷版为彩色图样ꎬ所有图上都标注注射日期ꎬ注射部位有左上臂㊁右上臂㊁臀部㊁腹部㊁左大腿和右大腿ꎬ每个部位都有小方格的标志ꎬ注射完１个部位后以填充小方格的形式记录ꎬ附注 请注意做到注射针头一用一换 的标语ꎮ患者在使用胰岛素注射部位轮换图时ꎬ需要做好以下工作:填好日期ꎬ填充注射部位和时间ꎻ每次注射部位轮转后结合标注时间进行填充ꎬ直到所有方格填满后才能完成一次循环ꎻ注射点划分 早㊁中㊁晚㊁睡前 ４个时间段ꎬ注射顺序为早上手臂㊁中午腹部㊁晚上大腿㊁睡前臀部ꎬ左侧注射完再到右侧ꎻ进行同一个注射部位的区域轮转时ꎬ要确保与上次注射点间隔至少１ｃｍꎬ特别要注意在１个月内对同一个注射点注射２次ꎻ每次注射完后要对上次的注射部位进行观察和记录ꎬ使患者有计划㊁有规律的注射ꎬ防止出现重复注射ꎮ(２)正确应用胰岛素注射点方法ꎮ护理人员在患者入院后要对其进行胰岛素注射部位轮换图的解读和指导ꎬ并使用«胰岛素自我注射评分表»评估患者注射掌握程度ꎬ确定其完全掌握ꎬ出院后不定期对其进行持续性的随访指导ꎬ加强对轮转注射部位目的与意义的教育ꎬ每次复诊时护理人员要主动帮助患者确认胰岛素注射部位ꎬ并审查胰岛素注射部位轮转图ꎮ１.３㊀观察指标㊀比较两组患者注射部位局部反应情况ꎮ判定标准:用手进行腹部皮下触摸时有硬结ꎬ皮肤出现凹凸不平ꎬ肉眼可见患者皮肤有增生和突起ꎬ局部皮肤出现红肿或皮下脂肪有萎缩症状ꎬ即可判断为阳性[６]ꎮ１.４㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ１６.０统计学软件ꎬ计数资料比较采用两独立样本的校正χ２检验ꎮ检验水准α＝０.０５ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀出院后３个月两组患者注射部位局部反应情况比较㊀观察组患者出院３个月注射部位局部反应的阳性率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ表１㊀出院后３个月两组患者注射部位局部反应情况比较(例)组别例数出院后３个月观察组２５０对照组２５６χ２ｃ４.７３５Ｐ０.０３０３㊀讨㊀论在«中国糖尿病药物注射技术指南»中明确提出ꎬ胰岛素注射时若同一部位进行多次注射ꎬ或重复使用针头会导致患者皮下脂肪硬结等ꎬ还会对胰岛素的吸收产生影响ꎬ降低患者胰岛素注射治疗的效果[７]ꎮ在胰岛素治疗过程中ꎬ患者每天要进行多次胰岛素注射操作ꎬ护理不当易引起皮肤红肿㊁注射部位硬结㊁皮下脂肪增生或皮下脂肪萎缩的不良情况ꎬ引发患者血糖波动ꎮ有学者研究显示[８－９]ꎬ轮换胰岛素注射部位的应用能帮助患者减轻可能出现的局部不良反应ꎬ控制其注射胰岛素的随意性ꎮ糖尿病患者大多为老年患者ꎬ受到文化程度和对疾病认知程度的影响ꎬ依从性低且易健忘ꎬ因此应用胰岛素注射部位轮换图有着非常重要的意义[１０]ꎮ本研究中ꎬ胰岛素注射部位轮换图要求对患者左上臂㊁右上臂㊁臀部㊁腹部㊁左大腿和右大腿６个部位轮换注射ꎬ并制定了标注的功能ꎬ以便患者记录ꎬ预防出错ꎮ观察组患者在出院后３个月无注射部位的阳性反应(Ｐ<０.０５)ꎮ综上所述ꎬ在２型糖尿病患者胰岛素治疗中应用胰岛素注射部位轮转图ꎬ有助于避免其同一部位反复注射的情况ꎬ减少注射局部皮肤阳性反应ꎮ参考文献[１]㊀姚俊英ꎬ黄惠冰ꎬ林丽娜.五指关节法在２型糖尿病患者胰岛素腹部注射部位轮换管理中的应用[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１８ꎬ１５(１５):１２６－１２８.[２]㊀陈玉林.胰岛素泵强化治疗糖尿病患者疗效的影响因素及护理干预[Ｊ].安徽医药ꎬ２０１５ꎬ１９(５):１０１５－１０１６.[３]㊀贺飞ꎬ于欢ꎬ王娜.老年糖尿病住院患者的血糖控制及潜在过度治疗风险回顾性分析[Ｊ].临床药物治疗杂志ꎬ２０１６ꎬ１４(５):５７－６０. [４]㊀杨菁华ꎬ夏伟珍.糖尿病患者胰岛素注射中存在问题的原因分析及护理对策[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１６ꎬ１３(２３):２３－２６. [５]㊀马维针.２型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理探讨[Ｊ].临床医药文献电子杂志ꎬ２０１６ꎬ３(１９):３８６０－３８６１.[６]㊀沈莉敏ꎬ陈晓丽.动态血糖监测指导下个体化胰岛素泵强化治疗的临床观察[Ｊ].南京医科大学学报(自然科学版)ꎬ２０１５ꎬ３５(５):６９９－７０１.[７]㊀雍慧娟.胰岛素泵和多次胰岛素强化治疗初诊２型糖尿病的临床对比[Ｊ].世界临床医学ꎬ２０１５ꎬ９(１２):１５０.[８]㊀杨瑞贤ꎬ张润芳.改良健康教育路径在胰岛素强化治疗２型糖尿病患者中的应用[Ｊ].中国医药导报ꎬ２０１４ꎬ１１(２７):１１０－１１２.[９]㊀王维波ꎬ王金红.我院２型糖尿病住院患者治疗方案及相关影响因素分析[Ｊ].实用药物与临床ꎬ２０１６ꎬ１９(７):８２６－８２９. [１０]吕千千ꎬ孟妍ꎬ荣莹.中西医结合诊治糖尿病的研究进展[Ｊ].现代中西医结合杂志ꎬ２０１５ꎬ２４(３１):３５２５－３５２８.(收稿日期:２０１８－１０－２２)(本文编辑㊀徐晓静)。