窦房结功能检查方法

窦房传导阻滞的临床表现及心电图诊断分析

窦房传导阻滞（sinus node dysfunction，SND）是一种常见的心律失常，其中窦房结的自律性、兴奋性或传导性有缺陷，从而导致窦房结不完全激动、停搏或缓慢节律。SND常见于老年人及心脏病患者，严重时可引起晕厥、心力衰竭等严重后果。因此，了解窦房传导阻滞的临床表现及心电图诊断分析对于早期诊断、治疗及预防相关并发症具有重要意义。

一、窦房传导阻滞的临床表现

窦房传导阻滞的临床表现常受患者年龄、心血管疾病基础、心脏电生理性质以及SND程度和持续时间的影响。轻、中度SND可无临床症状，重度SND常表现为心动过缓、心悸、气促、疲劳、头晕、晕厥等症状，常伴有严重的心律失常。

1. 心律失常

窦房传导阻滞的主要表现为心悸、心动过缓、心动过速、复律、房性心动过速等心律失常。

2. 晕厥

患者多在室内或运动后发生晕厥或眩晕，持续时间短，一般在几秒钟至几分钟之间。晕厥的发生与SND程度以及心脏前负荷有关，晕厥发生率随着SND程度的加重而升高。

3. 心功能不全

窦房传导阻滞是一种潜在的危险因素，可能引起心血管事件。部分患者可能有心力衰竭、加重的心绞痛等临床表现。

二、窦房传导阻滞的心电图诊断分析

心电图检查是诊断SND的主要方法。窦房传导阻滞表现为窦房结功能降低、不规则性或完全停搏等。通过观察心电图出现的次数、持续时间、心律失常等可以判断SND的程度与类型。同时，心电图检查还能帮助判断SND患者是否存在其他心血管疾病。

1. 窦房结停搏

窦房结停搏表现为窦性激动完全停止，心率变慢或突然停止。在1242例初次起搏器植入的患者中，约9.7%患者表现为窦房传导阻滞。窦房传导阻滞中的窦房结停搏最为严重，可导致晕厥甚至猝死。

心电生理与射频消融术操作规范

一、经食管调搏心脏电生理检查

【原理】

经食管调搏心脏电生理检查是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术，包括经食管心房调搏(transesophagealatrialpacing)和经食管心室调搏(transesophagealventricularpacing)。食管和心脏都位于纵隔内，心血在前，食管在后。食管的前壁和左心房后壁紧密贴靠，利用这种解剖关系经放置食管电极可以间接刺激左心房和左心室，分析同步记录的体表心电图可以对心脏的电生理特性和心律失常机制做出分析，或可以诱发和终止心律失常。鉴于心内电生理检查的技术完善，食管心脏调搏临床应用明显减少，国外许多医院仅用在婴幼儿检查和中止心动过速。

【适应证】

1．窦房结功能评价。

2．房室传导功能评价。

3．预激综合征旁路功能评价。

4．室上性心动过速机制的评价。

5．研究某些特殊电生理现象以解释临床心电图，如隐匿传导、超常传导房室结双径路及裂隙现象。

6．心房快速起搏作心脏负荷试验。

7．房室传导阻滞患者和心脏骤停患者抢救用。

8．抗心律失常药物研究。

9．其他如刺激心室测定室房逆传情况。

【禁忌证】

1．严重心功能不全。

2．长QT间期且伴室性心动过速。

3．心肌梗死和不稳定心绞痛而无房室传导阻滞须起搏者。

4．食管病变，如食管静脉曲张、食管狭窄、食管灼伤等。

5．严重肝肾功能不全。

【方法】

1．术前准备

(1)常规心电图、心脏影像学检查，相关实验室检查。

(2)审核适应证和禁忌证，签署知情同意书。

(3)停用可能影响检查结果的药物至少5个半衰期。

病态窦房结综合征疾病研究报告

疾病别名：病窦综合征

所属部位：胸部

就诊科室：心脑血管,心胸外科

病症体征：反应迟钝，面色苍白，心动过缓，心动过速，心悸，心

律失常

疾病介绍：

病态窦房结综合征是怎么回事？病态窦房结综合征，病窦综合征或病窦，又

称窦房结功能不全，是由于窦房结或其周围组织(亦可包括心房，房室交接区等)的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常和

多种症状的综合病征，主要以窦性心动过缓，窦房传导阻滞，窦性停搏为主，

当合并快速性心律失常反复发作时出现心动过缓-心动过速综合征，大多于40

岁以上出现症状

症状体征：

病态窦房结综合征有哪些症状？以下就是关于病态窦房结综合征的症状的具

体介绍：

起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。如心、脑、胃肠及肾等脏器供血不

足的症状为主，如乏力、胸痛、心悸、头晕、失眠、记忆力减退、易激动、反

应迟钝、尿多、食欲差等。可持久或间歇发作。出现高度窦房阻滞或窦性停搏时，可发作短阵晕厥或黑朦。偶可发生心绞痛、心力衰竭或休克等。急性下壁

心肌梗塞和心肌炎，可引起暂时性窦房结功能不全，急性期过去后多消失。临

床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血

不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、

反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意

外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。

快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次/MIN以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心

食管心脏电生理检测窦房结功能(一)

食管心脏电生理检测窦房结功能（一）

许原

【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》

【年(卷),期】2014(000)002

【总页数】4页(P108-111)

【作者】许原

【作者单位】100044 北京，北京大学人民医院

【正文语种】中文

【中图分类】医药卫生

•108•J o urnal Of Electrocardiogram（Electronic

Edition）,May,2014,Vol.3,No.2• 无创心脏电生理•食管心脏电生理检测窦房结功能（一）许原[ 中图分类号 ]R540.46[ 文献标识码 ] A[ 文章编号 ]2095-4220（2014）02-108-04食管心房调搏测定窦房结功能是一种无创电生理检查方法，与有创窦房结功能检查内容基本相同，而且简单、易行，结果可靠。1 窦房结恢复时间试验（sinus nodal recover time，SNRT）1.1 原理该检测方法基于以下两个心脏基本电生理特性。1.1.1 频率优势控制规律在没有保护机制的情况下，心脏在频率占优势的起搏点发放冲动的控制之下，形成单一心律的心电活动。1.1.2 节律重整规律即频率高的起搏点对频率低的起搏点有抑制作用。检测时刺激仪发放较高频率的起搏脉冲夺获心房，达到完全抑制窦房结的自律性。停止刺激后，窦房结需要经过一段时间才能恢复自律性。窦房结自律性受到快速刺激时被抑制

的机制：①快速刺激使心脏内神经末梢释放以乙酰胆碱为主的介质，乙酰胆碱增多和积聚可使心肌细胞对钾离子通透性增加，心肌细胞外钾离子浓度增多，并使

起搏细胞的舒张期自动除极速率减小，自律性降低；②快速刺激使细胞膜的离子交换泵功能增强，每次激动大量钠离子进入细胞内，大量钾离子渗出细胞外。钠-钾泵的功能由细胞内钠离子的积聚量控制，维持着细胞内外离子的正常分布。快

病窦综合征的护理查房

病窦综合征是一种常见的心律失常疾病，主要特征是窦房结功能异常

引起的心律失常。病窦综合征患者窦房结自主性减退、节律不齐，易发展

为严重的窦房传导阻滞，甚至三度窦房传导阻滞，临床表现为心动过缓、

头晕、乏力等症状。护理查房是指护理人员在进行护理工作时对患者进行

的全面体格检查和病情评估。下面将介绍病窦综合征的护理查房内容。

一、患者基本情况

二、病情观察

1.睁眼自觉：观察患者是否精神状况良好，有无眩晕、乏力等不适感。

2.皮肤黏膜：观察患者皮肤黏膜颜色是否正常，有无苍白、发绀、湿

冷等现象。

3.呼吸：观察患者呼吸是否规则，有无呼吸困难。

4.血压：测量患者血压，观察有无血压升高或降低。

5.心率：测量患者心率，观察有无心动过缓或心动过速。

6.颈静脉压：观察颈静脉是否扩张。

7.肝脏：触诊患者肝脏，观察有无肝大。

8.下肢水肿：观察患者下肢是否有水肿。

三、听诊检查

1.心脏听诊：听诊患者心脏，观察心音是否有异常，有无心音遥远、

弱或节律不齐。

2.肺部听诊：听诊患者肺部，观察有无呼吸音异常、湿啰音等现象。

四、辅助检查

1.心电图：观察患者心电图的结果，判断窦房结功能是否异常，是否存在窦性心律失常、窦房传导阻滞等情况。

2.血常规：检查患者血常规，观察有无贫血、白细胞计数异常等。

3.心肌酶谱：检查患者心肌酶谱，观察有无心肌损伤的指标升高。

4.腺苷试验：对病窦综合征的患者进行药物刺激，观察窦性心律恢复情况。

五、健康教育

在进行护理查房时，护理人员还要对患者进行健康教育。包括以下内容：

1.告知患者病情及治疗方案：向患者详细介绍病窦综合征的病因、临床表现、治疗方案等，帮助患者充分了解自身疾病的情况，增加患者的治疗依从性。

窦房结功能检查方法

─────────────────────┰──────一.非创伤方法┃二.创伤性方法

─────────────────────╂─────────

1.药物激发试验┃1.经静脉插管心房内

①阿托品试验┃调搏测定窦房结功能

②异丙肾上腺素试验┃(SNRT,SACT)

③新斯的明试验┃2.心房内直接记录窦

④内源性固有心率测定┃房结电活动(窦房结

2.乏氏(Valsalva)动作试验┃电图)

3.颈动脉窦刺激试验┃3.窦房结不应期的

4.运动试验┃测定

5.动态心电图(Holter)监测┃

6.经食管心房调搏测定窦房结功能(SNRT,SACT ) ┃

7.经食管记录窦房结电图┃

8.体表记录窦房结电图┃

─────────────────────┸─────────

希氏束电图及电生理学检查

希氏束电图及电生理学检查是心电生理研究中的常用方法,在上述心腔内电图记录的基础上,在患者自身窦性或心脏调搏的基础上进

行心房或心室的加速起搏法,或程序输入一个或多个期

前刺激法观察心脏电活动变化;

1常用的刺激器：目前一般都使用多功能程序刺激仪,它是一台电池供电的程控发生器,可发出按程序编制

3个脉冲,即S1、S2、S3;其中S1作为心脏调搏的基础刺

激,可以连续、定时、定数三种方式发放;S2为第1个期

前刺激脉冲,它可以与前一个基础刺激S1或前一个自身

心动P波或QRS波同步发放,而其联律S1-S2或P-S2

可以程控,亦可令其自动正反扫描;S3是第2期前刺激脉

冲,它与前一个刺激脉冲S2的联律时间亦可程控调节,

刺激发放矩形脉冲,输出脉冲宽度应为～2ms,其电流强

度为起搏阈值的2倍;

2常用程序刺激方法：程序刺激技术有二种基本方式：

①分级加速起搏心房或心室：开始起搏频率略高于

基础,然后每级递增10次,每次刺激30～60秒;间隔1～

2分钟,宜至所要观察的现象如最长的窦房结恢复时间

或有效不应期出现止;

本法适用于：①窦房结恢复时间测定；②房室或旁

道有效不应期测定；③房室双径路的；①预激综合征和

旁道的研究等;

②程控期前刺激心房或心室：是常用的电生理刺激

法,一般都是在8次基本起搏S1心动后或正常窦性心动

后给1次期前刺激S2,S1刺激频率比基础心率快5～10

次/min,然后期前刺激S2按每隔5～10ms逐次缩短反扫

描,也可以每5～10ms的时间逐渐迟刺激正扫描,必要

时于S2刺激后增加S3、S4刺激;

本法适用于：①房室结和旁道不应期测定；②诊断

小儿病态窦房结综合征应该做哪些检查？

*导读：本文向您详细介小儿病态窦房结综合征应该做哪些检查，常用的小儿病态窦房结综合征检查项目有哪些。以及小儿病态窦房结综合征如何诊断鉴别，小儿病态窦房结综合征易混淆疾病等方面内容。

*小儿病态窦房结综合征常见检查：

常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）、经食管超声心动图(TEE)、多普勒超声心动图、二维超声心动图、M型超声心动图（ME）、胸部平片、胸透

*一、实验室检查

应常规作心肌酶谱、血沉、抗“O”、血电解值、pH值和免疫功能等检查。

*二、辅助检查

常规作心电图、胸片、超声心动图检查。

1、经食道或直接心房调搏检测窦房结功能：本法是病窦综合征较可靠的诊断方法，特别是结合药物阻滞自主神经系统的影响，更可提高敏感性。经食道插入双极起搏导管，电极置入左房后面，然后接人工心脏起搏器，行快速起搏，频率由每分钟90次、100次、120次，逐渐增至每分钟150次，每次调搏持续1分钟，然后终止起搏，并描记心电图，看窦房结经历多长时间能

温醒并复跳，自停止刺激起搏至恢复窦性P波的时间为窦房结恢复时间。病窦综合征者固有心率在80次/分以下(予阿托品2mg

加心得安5mg静注后测定)，窦房结恢复时间1500m.s，窦房传

导时间180m.s。

2、体表心电图(包括动态心电图Holter)：

(1)持久窦性心动过缓，无其他原因解释。心率划分为1岁

以下90次/min，1～6岁70次/min，7岁以上50次/min。

(2)窦性心动过缓伴有窦房阻滞、窦性静止或逸搏。

(3)窦性心动过缓与异位心动过速交替出现，又称快慢综合征。

电生理检查的适应症及禁忌症

心内电生理检查

适应症

心脏电生理检查适用于：1．确定房室传导阻滞的精确部位。

2．鉴别异位激动的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）。

3．对预激综合征进行精确分型。

4．检查窦房结功能。

5．明确某些异位性心动过速的折返机制。

6．对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现象（如隐匿性传导、空隙现象等）。

7．晕厥原因不明。

8．心律失常考虑介入性治疗或植入起搏器。

9．抗心律失常药物筛选或药理学研究。

禁忌证

1.严重心功能不全。

2.长QT间期且伴室性心动过速。

3.全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。

4.出血性疾病和严重出血倾向。

5.严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。

6.不具备心电生理检查条件。

用品及准备

电生理检查室的基本要求和设备

1.严格无菌的导管室。

2•有电视监视器的X线机。

3.多导电生理记录仪。

4.多极电极导管。

5.心脏监护仪和电复律设备。

6.必要的急救药品和设备。

1．导管电极

（1）心内导管电极：在盲端导管的远侧装有白金电极环，宽2mm,电极间距离为10mm。记录希氏束图的通常用三极电导管，每个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线，导管直径以7F较为合适。如欲在心房、心室内同时进行刺激或记录，应另准备二极或四极导管，前者只作刺激或记录用，后者一对电极作记录用。

（2）食管导管电极：为一特制的Z极电极导管，经鼻腔送入食管，在距鼻孔35cm左右（32-37cm）即达左心房水平，如再向下送4-5cm，则电极达左室后壁水平。以上为可进行心房或心室调搏的位置。

2．放大器

前极必须用浮地式隔离放大器。

病态窦房结综合征诊断及中西医治疗良方

【概述】

病态窦房结综合征( sicksinussyndrome，sss)是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常并引起全身、神经及心脏等一系列临床症状的一组综合征。

属中医“心悸”、“眩晕”、“胸痹”、“厥证”、“脉迟”等病范畴。

【病因病理】

一、西医病因病理

心脏传导系统原因不明的退行性变是病态窦房结综合征最常见的病因。心肌病、冠心病、心肌炎也可诱发本病，此外本病亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患。

由于窦房结本身发生退行性病变，邻近组织病变波及到窦房结，使窦房结自身功能不全，引起窦房结起搏功能和（或）传导功能障碍，从而产生多种综合病征。

二、中医病因病机

素体阳虚，外感寒邪，嗜食肥甘，久病体虚，情志失节，暴怒气逆等，均可诱发本病。主要病理为心阳虚，肾阳虚或兼脾阳不足，同时挟有血瘀、痰凝之标症。

【临床表现】

一、症状与体征

当逸搏心律在50次份左右时，可无症状或轻度心、脑、肾缺血表现。当逸搏心律<35/分或长时间无逸搏时，可出现较严重心、脑、肾缺血症状。

二、分型

A型（窦性静止型）：表现为窦房结起搏功能障碍。

B型（窦房阻滞型）：以窦房结传导障碍为主，其特征表现为慢一快综合征。

C型（混合型）：窦房结和房室结传导功能均受损，为双结病变或全传导系统病变。

【实验室及其它检查】

一、常规心电图

ZdwardKChung，1980年制定的病窦心电图诊断条件为：（一）明显而持久的窦性心动过缓；

（二）窦性静止和或窦房阻滞；

（三）对药物（如阿托品、异丙肾上腺素）呈抗性的窦缓性心律失常；

病态窦房结综合征诊断及治疗一览

病态窦房结综合征（SSS）亦称为窦房结功能障碍（SND）,是由窦房结和（或）窦房结周围组织的病变，导致窦房结起搏和（或）窦房传导障碍，产生多种心律失常的综合征。

据统计50岁以上就诊人群中，每5000人中有3例SSS；在65岁以上就诊人群中，每600人中即有1例。本文就其发病机制、病因、临床特点、诊断、治疗等方面进行阐述。

SSS发病机制、病因、发病特点、临床分型

1窦房结解剖特点

窦房结足心脏自A传导系统的最高起搏点，主要由位于中央的具有自动起搏特性的细胞与位于边缘的具有传递冲动功能的T细胞组成。

2.窦房结血液供应

窦房结动脉60%起源于右冠状动脉，40%起源于左冠状动脉。

3.窦房结神经支配

窦房结主要受右侧交感神经和迷走神经调控。

4.SSS的主要病因

窦房结动脉供血减少；窦房结周围神经或心房肌病变；迷走神经张力过高；某些抗心律失常药抑制窦房结功能；淀粉样变性、甲减、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性损伤窦房结；特发性SSS。

5.SSS发病的临床特点

病程长，发展缓慢，一般在10年以上，早期窦房结受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状，随着窦房结细胞不断减少，纤维组织不断增加，出现窦缓、窦房阻滞、窦性停博等症状，主要表现为头晕、瞬间记忆障碍、黑朦、眩晕（6%-11%）,晕厥（40%~60%）、阿斯综合征、心悸、心绞痛等。

6.SSS的分型

单纯窦房结病变（A型）

（1）严重而持久的窦性心动过缓，心率50bpm；

（2）较长的窦性静止，长间歇一般＞1.5秒；

（3）频发的窦房阻滞。

慢■快综合征（B型）

（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一：阵发性房颤、阵发性房扑、阵发性室上性心动过速；

病态窦房结综合征诊疗常规

【概述】

由窦房结及其周围组织病变和功能减退产生一系列心律失常的综合表现。除了窦性心律失常外，常同时合并心房自律性异常，部分病人伴有房室结传导功能障碍。病因包括:窦房结病变（如淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染、窦房结纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性病变、缺血等）、窦房结周围神经和心房肌的病变、药物（如抗心律失常药物）等。

【临床表现】

1发作性头晕、黑目蒙、乏力、晕厥。

2.心悸、胸闷等。

3.阿斯综合征、死亡。

【辅助检查】

1心电图。

4.动态心电图或长时间心电图记录。

5.食管心电图或心内电生理检查，窦房结恢复时间与窦房传导时间测定。

6.固有心率测定。

【诊断与鉴别诊断】

1诊断

(1)心电图

1)非药物或特定生活环境所致的持续性自发性窦性心动过缓(50次/min以下)。

2)窦性停搏或窦房传导阻滞。

3)窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。

4)阵发性快而规则或不规则的房性心动过速与过缓的窦性或交界处性心律交替出现，即心动过缓-心动过速综合征。

5)非药物引起的缓慢心室率的房颤(若为阵发性，房颤发作前后有窦性心动过缓或I度房室传导阻滞)。

(2)动态心动图除了上述异常外，还可出现为：

1)24h总窦性心率减少。

2)24h窦性平均心率减慢(V60~62次/min)o

3)反复出现>2.0~2.5S的长间歇。

(3)食管电生理检查

1)窦房结恢复时间(SNRT)>1530~2000ms o

2)校正SNRT(SNRTC)>525—600ms.

3)窦房传导时间(sACT)>160~180mSo

窦性心律不齐的危险程度评估方法与指标

窦性心律不齐（Sinus arrhythmia）是一种常见的心律失常，其特征是心脏窦房结发放的激动节律不规则或不齐。窦性心律不齐通常是一种无害的生理现象，特别是在年轻人身上。然而，在某些情况下，窦性心律不齐可能会成为一种病理性的心律失常，需要及时评估其危险程度。

要评估窦性心律不齐的危险程度，医生通常会考虑以下几个指标和方法。

1. 心电图（ECG）分析：

心电图是评估心脏电活动的重要工具。通过观察心电图上的P波和R-R间期，医生可以判断窦性心律不齐的类型和程度。如果窦性心律不齐是间歇性的，即在某些时间段内心律不齐，而在其他时间段内则正常，那么它可能并不太危险。然而，如果窦性心律不齐是持续存在的，且频率较高或伴有其他心脏病变的迹象，那么它可能会增加心脏事件的风险。

2. 心率变异性（HRV）分析：

心率变异性是指心脏搏动间隔的变化程度。正常情况下，心率的变化应该是有规律的，而窦性心律不齐会导致心率变异性的减少。通过分析心率变异性，可以评估窦性心律不齐对心脏功能的影响程度。较低的心率变异性通常与心脏病的风险增加相关。

3. 心脏超声检查：

心脏超声检查可以提供有关心脏结构和功能的详细信息。通过超声检查，医生可以评估心脏的收缩功能、射血分数以及心室肥厚等指标。如果窦性心律不齐伴随着心脏结构或功能的异常，那么它可能会增加心脏病发作的风险。

4. 心脏病史和症状：

了解患者的心脏病史和症状也是评估窦性心律不齐危险程度的重要因素。如果患者有其他心脏病变的病史，如冠心病、心力衰竭等，或者出现胸痛、呼吸困难等心脏症状，那么窦性心律不齐可能会增加心脏事件的风险。

窦房结功能低下的诊断标准

窦房结是心脏的起搏点，它负责产生心脏的激动，控制心脏的节律。窦房结功能低下是一种常见的心律失常，临床上需要根据一定的标准来进行诊断。本文将介绍窦房结功能低下的诊断标准，希望对临床医生和患者有所帮助。

窦房结功能低下的诊断标准主要包括以下几个方面：

1. 临床症状。

窦房结功能低下患者常常出现心悸、乏力、头晕、晕厥等症状。这些症状是由于心脏节律失常导致心脏排血量减少，以及脑血流灌注不足所致。因此，对于有这些症状的患者，应高度怀疑窦房结功能是否存在问题。

2. 心电图表现。

窦房结功能低下患者的心电图表现常常是窦性心律不齐、窦性心动过缓或窦性停搏。此外，部分患者还可出现房性心律失常，如房颤、房扑等。因此，心电图是诊断窦房结功能低下的重要依据。

3. 运动耐量。

窦房结功能低下患者的运动耐量常常下降，他们在运动时容易出现心悸、气促等症状。这是由于窦房结功能低下导致心脏对运动的适应能力下降所致。

4. 心脏超声检查。

通过心脏超声检查，可以了解窦房结功能低下患者的心脏结构和功能。有些患者可能伴有心脏瓣膜病变或心肌病变，这些都可能影响窦房结的功能。

5. 窦房结功能试验。

窦房结功能试验是诊断窦房结功能低下的重要手段之一。通过给予患者阿托品或其他激动剂，观察窦房结的反应，可以判断窦房结的功能状态。

总之，窦房结功能低下是一种常见的心律失常，临床医生在诊断时应该综合考虑患者的临床症状、心电图表现、运动耐量、心脏超声检查和窦房结功能试验等多方面的信息，以便做出准确的诊断。希望本文介绍的窦房结功能低下的诊断标准能够对临床工作有所帮助。

病态窦房结综合征金标准

病态窦房结综合征是一种心脏传导系统疾病，通常表现为窦房

结功能障碍和心房传导障碍。金标准是指在诊断和治疗中被普遍认

可的最可靠、最准确的标准或方法。在诊断病态窦房结综合征方面，金标准通常是通过临床症状、心电图（ECG）和其他心脏检查的综合

分析来确定。

从临床症状的角度来看，病态窦房结综合征患者常常出现晕厥、心悸、乏力等症状。然而，这些症状并非特异性，因此需要结合其

他检查结果进行综合判断。

心电图是诊断病态窦房结综合征的重要工具之一。在心电图上

可以观察到窦性心律不齐、窦房传导阻滞、心房扑动或颤动等特征

性改变。然而，有时这些特征性改变可能并不明显，需要多次心电

图检查或结合其他检查来确定诊断。

除了心电图外，Holter监测、体表节律监测、心脏超声等检查

也可以对病态窦房结综合征进行评估。Holter监测可以连续记录心

电图24小时或更长时间，有助于发现患者的心律异常情况。体表节

律监测可以记录患者长期的心律情况，有助于发现潜在的心律异常。

心脏超声可以评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病对病态窦房

结综合征的影响。

在治疗方面，金标准是指根据患者的临床症状、心电图和其他

检查结果，结合心脏电生理检查等方法，制定个体化的治疗方案。

治疗包括药物治疗和介入治疗，如植入心脏起搏器等。金标准的治

疗是能够有效改善患者症状、减少心律失常发作，并提高生活质量。

总之，病态窦房结综合征的金标准诊断是基于临床症状、心电

图和其他心脏检查的综合分析，而金标准治疗则是根据个体化的治

疗方案能够有效改善患者症状、减少心律失常发作，并提高生活质量。

经食管心房调搏术诊疗常规

【原理】经食管心房调搏术（transesophageal atrial pacing,TEAP）是一种简便的无创性临床电生理诊疗技术。即是将一根电极经口腔-食管送达紧贴左心房后壁的食管段，将一台心脏电生理刺激仪与电极连接，并发放适当的电刺激对左心房进行程序控制调搏，同时用心电图机同步描记体表心电变化，了解心脏电活动改变情况。

【临床意义】TEAP可通过电生理的检测来了解心脏电活动的改变，可以解释许多心电图上无法观察到的或无法解释的现象，也可部分替代有创性心电生理检查的功能，可作为筛选手段，因而在临床上应用比较广泛。

1．测定窦房结功能。

2．测定房室传导功能及不应期，揭示和诊断特殊传导现象。

3．揭示和诊断显性和隐匿性旁道，测定其电生理功能。

4．诱发和终止室上速，探讨室上速的发生机理和电生理特性。

5．室性心动过速电生理研究。

6．电药理研究。

7．进行紧急心脏起搏，抢救心脏骤停。

8．心脏负荷试验，辅助诊断冠心病，尤其适用于高龄或行动不便者。

9．辅助选择心脏起搏器，观察起搏器功能。

10．作为创伤性电生理检查的筛选手段，并与希氏束电图结合使用诊断复杂性电生理异常。

【适应征】

1．有一过性晕厥、心慌等症状且被疑为心律失常者。

2．心率缓慢，疑有SSS者。

3．室上性心动过速反复发作者。

4．需了解抗心律失常药物治疗的疗效及副作用者。

5．因行动不便不能做运动负荷试验，但需了解心脏供血情况者。

6．需安装永久心脏起搏器者可协助确定起搏器的类型；已安装心脏起搏器者可了解起搏器性能。

7．心跳骤停者。