【管理资料】术后低氧血症的常见原因及对策74汇编
心脏手术体外循环后低氧血症常见原因及应对措施-中国心胸血管麻醉
肺泡反复塌陷可导致大量表面活性物质丢失,结构发生改变、失活 不张的肺泡与张开的肺泡在通气过程中会产生剪切力 肺泡反复张开、塌陷导致的压力剧烈波动比高气道峰压本身更具有危害性
压力 / 容量控制
CPB后，气道压上升 呼吸道梗阻 肺不张
肺复张 + PEEP 吸气压、呼气压的设置 呼吸压力-容量环
手术室内血O2的主要监测方法
SPO2 血气分析
CPB后低氧血症并不常见
换 个 角 度 看 问 题
肺损伤的指标
ALI或ARDS 诊断：
急性起病 严重动脉低氧血症， 氧合指数 ≤200mmHg 可诊断 ARDS ≤300mmHg 可诊断 ALI 呼吸指数 ≥2.5 ARDS 高危可疑 ≥3.0 ARDS 早期诊断
心脏手术体外循环后 低氧血症 常见原因及应对措施
阜外心血管病医院 王越夫 麻醉科
心脏手术CPB后低氧血症常见吗
低氧血症定义
排除血红蛋白异常
PaO2 < 60mmHg 或 SpO2 < 90%
PaO2 = 100 - 0.5 X 年龄 60岁以上时，年龄每增加1岁,低氧血症的界限 ↓1mmHg 任何年龄，PaO2< 40mmHg → 重度低氧血症
预防与治疗（麻醉）
呼吸
循环
循环管理
心率、心律 前负荷 后负荷 心肌收缩力
呼吸管理
术前积极控制呼吸道感染 加强呼吸道管理 尽量避免麻醉相关性肺损伤 维护水、电解质及酸碱平衡 及时根据血气结果调整呼吸机参数
呼吸管理
CPB 中静态膨肺 / 小潮气量、低频率通气 吸入 O2 浓度 大潮气量 / 小潮气量 容量控制 / 压力控制 PEEP的使用
术后低氧血症
感谢聆听！
＞70 ＞90
发生机制
病人因素 手术因素 麻醉因素
阻塞性通气障碍 限制性通气障碍
FRC↓ 肺泡通气血流比例失调
低氧血 症
病人因素
肥胖
吸烟
高龄
基础性心 肺疾病
小儿
手术因素
手术创伤
术后胸腹部弹力绷 带绑扎
术后疼痛
肺部手术：处理病灶，
分离挤压组织，导致 肺水肿、肺不张，气
道黏膜创伤水肿
颅脑手术：脑组织 水肿，颅内压增高，
低氧血症的治疗
• 及时解除喉痉挛、支气管痉挛、舌后缀：
面罩加压吸氧 药物：氨茶碱、肾上腺皮质激素 气管插管机械通气
• 纠正导致低通气量的病因
放松绑扎过紧的胸腹带 拮抗残余肌松药 拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用 合理有效术后镇痛
低氧血症的治疗
• 呼吸循环支持
肺水肿：强心利尿、扩血管、解痉、激素 哮喘：解痉、激素 基础心肺疾病：遵医嘱用药
抑制呼吸中枢
颌面部手术:呼吸 道血凝块、分泌物
阻塞Leabharlann 麻醉因素全麻药的残余作用 残余肌松 麻醉性镇痛药 麻醉并发症
呼吸道堵塞 舌后缀 喉头水肿 喉痉挛
支气管痉挛
阻塞性通 气障碍
术后疼痛 胸腹壁顺应性下降
膈肌功能紊乱 腹内压增高
限制性通气 功能障碍
低氧血症血症预防
• 掌握拔除气管导管的指征 • 术后常规吸氧 • 术后严密监测生命体征 • 及时清除呼吸道分泌物 • 预防恶心、呕吐，反流和误吸 • 有效术后镇痛 • 预防麻醉并发症
术后低氧血症
PACU 刘书玲
主要内容
定义 缺氧分类、低氧血症分级 低氧血症发生机制 低氧血症预防 低氧血症治疗
术后低氧血症的常见原因
引起术后低氧血症的可能因素
• (5)RBC 携氧能力降低：如输注库存血、离体后自
体血放置过久、或细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降，或碱 血症等。
• (6)呼吸道堵塞、喉痉挛、反流、误吸、支 气管痉挛 。
引起术后低氧血症的可能因素
• (7)与阻塞性呼吸暂停(obstructive apnea ， OA)有关，若OA 的中断是由于低血氧刺激呼吸中枢所为，则
使用阿片类药物所致。
•
EPO 过后接着出现约持续1周的LPO。后者在多发生在 胸腔和上腹部手术病人，尤其在老年病人或原有心肺功能 障碍的手术病人中更易发生。其特点主要表现为功能残气 量(functional residual capacity,FRC) 明显下降，可降至 术前的60％以下。
引起术后低氧血症的可能因素
• 6 P50
• P50 指在一定体温和血液pH条件下，Hb 氧饱度为 50% 时 的氧分压。P50 代表Hb与O2的亲和力，正常值为 3.473.6kPa(26-27mmHg) 。
低氧血症的鉴别
• 低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为 是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于 低于
常用血氧指标及其意义
2 氧容量 （oxygen
binding capacity ，CO2max ） CO2max 指 PaO2 为 19.95kPa (150mmHg) 、 PaCO2为 5.32kPa(40mmHg) 和38℃ 条件下，100ml血 液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。CO2max高低 取决于Hb质和量的影响，反映血液携氧的能力。正常血 氧容量约为 8.92mmol/L(20ml%) 。
常用血氧指标及其意义
• 5 动–静脉氧差 静脉氧差 • （A-Vd O2 ）
血氧饱和度低的护理问题及措施
血氧饱和度低的护理问题及措施
一、护理问题
1、血氧饱和度低可能会引起低氧血症，病人有可能出现呼吸困难、
头晕、恶心、乏力、心悸、支气管哮喘等症状。
2、血氧饱和度低可能会导致神经系统受损，病人有可能出现意识模糊、肌肉发酸、行走不稳等症状。
3、血氧饱和度低可能会导致心肌缺血，病人有可能出现心绞痛、心
跳加速等症状。
4、血氧饱和度低可能会导致组织缺氧，病人有可能出现皮肤发紫、
皮肤瘙痒、病情加重等症状。
二、护理措施
1、减少病人的活动量，频繁地换气，开启窗帘，保证室内空气流通。
2、提供适当的饮食，每天坚持定时进食，减少负荷性运动；
3、调整病人的膳食，多食用富含氧气的食物，如紫菜、海带，加强
对维生素的补充；
4、定期监测血氧饱和度，及时评估病情，做好血氧治疗；
5、病人可以适当运动，但尽量不要剧烈运动；
6、定期监测血氧饱和度，及时纠正呼吸不足，出现心律不齐时，尽
快补充血红蛋白，提高血氧饱和度。
术后低氧血症的原因及处理
定义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
低氧血症的鉴别
低氧血症的特点
低氧血症的分度
术后低氧血症的分期
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧起术后低氧血症的因素
术后低氧血 症的原因及 处理
副标题
前言
▪ 如何界定术后低氧血症尚无统一指标。一般认为，一个标准大气 压下动脉血氧分压低于60 mmHg或氧饱和度低于90%为低氧血 症。术后低氧血症并不少见，常可持续到术后数天甚至更长，并 可引起或诱发心肌缺血、心律失常、神经功能障碍等并发症，直 接影响手术后患者的存活及预后。
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
低氧血症的预防
低氧血症的治疗
典型病例
典型病例
典型病例
谢谢观看
术后低氧血症的常见原因及对策
术后低氧血症的常见原因及对策术后低氧血症是在手术后发生的低氧血症，常见于麻醉结束后或手术后苏醒的患者。
术后低氧血症的主要原因有多种，包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。
针对这些原因，可以采取相应的对策来预防和处理术后低氧血症。
一、呼吸系统问题1.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）-对策：提前检测患者的睡眠呼吸概况，如有需要可以在术前治疗OSA，使用持续气道正压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）来保持气道通畅。
2.气道阻塞-对策：术前评估气道是否通畅，术后及时拔除导管、减少炎症反应，保持患者清醒，避免局部肿胀或水肿，定期翻身抬高头部，有需要进行吸痰和导管吸引。
3.肺炎或肺不张-对策：鼓励患者及早活动，保持呼吸道湿润，按时进食，胸部物理治疗，肺复张运动，有需要时使用吸痰机或呼吸机，促进肺部通气。
二、心血管系统问题1.低心输出量综合征-对策：术前评估心脏功能，术中控制出血量和输液量，补充液体和电解质，根据临床情况考虑应用导管心排（PAC）或氧合指数（CI）进行监测和支持。
2.心脏疾病并发症-对策：术前评估患者的心脏病状况，根据需要进行治疗，术后密切监测心脏功能，根据临床情况调整液体和药物的使用。
三、肺通气/血流不匹配1.肺栓塞-对策：术前评估患者的血栓风险，并予以预防性治疗，术后适时进行下肢深静脉血栓栓塞病理评估和相关检查，及时发现和处理肺血栓栓塞。
2.肺动脉高压-对策：术前评估患者的肺动脉压力，术中和术后避免高氧浓度，适时使用肺血管扩张剂，对症处理肺动脉高压。
四、其他因素1.体位引起的通气血流比例不均-对策：术前评估患者的体位问题，术中定期改变患者的体位，加强预防措施。
2.麻醉药物引起的呼吸抑制-对策：术前评估患者对麻醉药物的敏感性，选择合适的麻醉方法和药物，术后密切监测镇静效果，必要时进行催醒或反向药物。
总之，术后低氧血症的常见原因包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。
术后低氧血症的常见原因及对策
目录
• 术后低氧血症概述 • 常见原因 • 对策与预防措施 • 治疗手段 • 案例分析
01
术后低氧血症概述
定义与症状
定义
术后低氧血症是指手术后发生的 低氧血症，通常表现为血氧饱和 度下降。
症状
患者可能出现呼吸困难、气促、 乏力、头晕等症状，严重时可能 出现呼吸衰竭或心脏疾病。
血氧饱和度在90%-95%之 间，患者可能出现轻微的 呼吸困难症状。
中度低氧血症
血氧饱和度在80%-89%之 间，患者可能出现明显的 呼吸困难、气促等症状。
重度低氧血症
血氧饱和度低于80%，患 者可能出现呼吸衰竭、心 脏疾病等严重症状。
02
常见原因
手术因素
手术创伤
手术体位
手术过程中可能导致肺组织损伤，影 响氧气交换。
05
案例分析
典型案例一
患者情况
01
患者是一位65岁的男性，因胃溃疡接受胃大部切除术。术后出
现低氧血症症状。
原因分析
02
经过检查，发现患者肺部存在感染，导致肺通气和换气功能下
降，引起低氧血症。
对策
03
对患者进行抗感染治疗，同时给予吸氧和呼吸支持，病情逐渐
好转。
典型案例二
患者情况
患者是一位42岁的女性，因子宫肌瘤接受全子宫切除术。术后出现 低氧血症症状。
合理使用麻醉药物
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物，避 免因药物使用不当导致低氧血症。
术后护理与康复
严密观察病情
术后密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，及时发现并处 理低氧血症。
呼吸道护理
定期为患者吸痰、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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术后低氧血症的预防及护理
术后低氧血症的预防及护理目的：对于术后患者及早发现低氧血症并采取预防性措施。
方法：术后早期进行血氧饱和度监测、早期进行氧疗、充分止痛及进行术后各项护理措施。
结果：通过以上护理措施，患者安全度过麻醉期，提高了手术疗效。
结论：术后低氧血症的发生率较高，早发现并采取措施是可以预防的，同时加强术后护理可减少并发症的发生。
标签：术后低氧血症；预防；护理低氧血症是指患者动脉血氧分压＜11.3 kPa，多发生于术后，预防并及早发现和处理，可提高手术疗效及护理质量，同时为患者安全度过麻醉期提供有效的护理保证。
1 术后低氧血症的发生机制大多是由于手术创伤、失血、麻醉药物作用等复杂因素造成患者呼吸运动受限，表现为浅而快的呼吸，这种低效率的呼吸方式造成功能残气量减少。
另外，术后疼痛、寒战、反应性低热等均可导致机体代谢率增高，使耗氧量增加，造成低氧血症。
2 术后低氧血症与并发症术后持续的发作性低氧血症可能是发生心脑功能障碍的重要外科危险因素。
意识障碍和谵妄可能与动脉血氧不充分有关。
临床资料表明，术后30 min动脉低氧血症与昏迷之间存在着一定的联系，还可能导致心肌缺血和心律失常，当动脉血氧分压＜85%，持续＞5 min，则往往发生心肌缺血。
其次，组织低氧时对切口愈合及防御切口细菌感染有不良作用。
另有文献报道，术后低氧血症已构成与麻醉、手术有关的并发症和死亡的危险因素。
3 预防性措施3.1 术后早期进行血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度监测主要用于监测组织氧和功能及循环功能，与血气对比相关性良好，能早期发现低氧血症。
一般监测24~72 h。
在监测前应剪短指（趾）甲，以保证监测的准确性。
如果患者有低血压或循环障碍，应4~8 h更换一次探头夹测部位。
3.2 早期进行氧疗采用鼻导管或面罩吸氧治疗低氧血症，可迅速提高动脉血氧饱和度，改善低氧血症，以维护组织的氧供/氧耗平衡。
如血氧饱和度持续低于90%时，应给予大流量高浓度吸氧。
如为预防性，可给予低流量、低浓度持续吸氧，直至麻醉面消失。
术后低氧血症的常见原因及对策
术后低氧血症的常见原因及对策术后低氧血症是指手术后患者出现血液中氧气含量降低的情况。
手术后低氧血症是一种常见的并发症，可能会对患者的健康状况产生严重影响。
本文将介绍术后低氧血症的常见原因及对策，帮助读者更好地了解和应对这一问题。
术后低氧血症的常见原因包括以下几个方面：1. 麻醉药物的影响：手术过程中使用的麻醉药物可能会抑制呼吸中枢，导致患者的呼吸功能减弱，进而导致低氧血症的发生。
此时，应及时采取措施，帮助患者恢复正常的呼吸功能。
2. 手术创伤：手术过程中对肺部或呼吸道的创伤可能会导致氧气的摄取和传递受阻，进而引发低氧血症。
术后的患者应注意保持呼吸道通畅，避免并发症的发生。
3. 术后并发症：手术后可能出现一些并发症，如肺部感染、胸腔积液等，这些并发症会导致肺部功能不全，从而引发低氧血症。
术后患者应密切注意自身病情变化，及时就医治疗。
针对术后低氧血症的常见原因，我们可以采取以下对策：1. 加强呼吸护理：术后患者应注意保持呼吸道通畅，避免分泌物的堆积和阻塞。
可以通过咳嗽、深呼吸、物理疗法等方式促进呼吸道的通畅，提高氧气的吸入量。
2. 严密监测氧气饱和度：术后患者应进行严密的氧气饱和度监测，及时掌握患者的氧气供应情况。
一旦发现氧气饱和度下降，应及时采取措施，如增加氧气供应量、调整姿势等，确保患者的氧气供应充足。
3. 合理使用麻醉药物：在手术过程中，应合理使用麻醉药物，避免药物对呼吸中枢的抑制作用过大。
可以选择局部麻醉或表面麻醉等方式替代全身麻醉，减少对呼吸功能的影响。
4. 积极治疗并发症：对于术后出现的并发症，应积极进行治疗，如抗感染、引流等措施。
及时有效地治疗并发症，可以减轻肺部负担，促进氧气的摄取和传递，从而预防低氧血症的发生。
5. 加强术后康复护理：术后患者应进行适当的康复护理，包括呼吸锻炼、体位调整、营养支持等。
这些措施可以增强患者的肺部功能和免疫力，有助于预防低氧血症的发生。
术后低氧血症是一种常见的并发症，可能会对患者的健康状况产生严重影响。
术后低氧血症的原因及处理
术后低氧血症的原因及处理术后低氧血症是指术后患者在术后一定时间内出现血氧饱和度降低的病情。
术后低氧血症可能由多种原因引起，包括通气障碍、循环障碍、肺功能异常、肺部感染等。
处理低氧血症的策略取决于其原因。
下面将详细介绍术后低氧血症的原因及处理。
引起术后低氧血症的原因有以下几种：1.通气障碍：通气障碍是指由于呼吸肌力不足、呼吸道阻力增加或肺组织疾病导致通气不顺畅。
常见的通气障碍原因包括肺不张、呼吸道堵塞、肺水肿等。
处理通气障碍主要是通过呼吸机辅助通气、呼吸道湿化和吸痰等措施来改善通气功能。
2.循环障碍：循环障碍是指心脏功能不全或血液循环不畅所导致的组织缺氧。
常见的循环障碍原因包括心肌梗死、心力衰竭、休克等。
处理循环障碍的关键是保持循环稳定，包括输血纠正贫血、药物补液增加循环容量、纠正心律失常等。
3.肺功能异常：肺功能异常可以由术前存在的潜在肺疾病，或术中术后引起的肺部感染、肺不张等导致。
处理肺功能异常需要针对具体病因进行治疗，如使用抗生素治疗肺部感染，使用支气管扩张剂改善通气功能等。
4.肺部感染：术后低氧血症可能是由于肺部感染引起的。
处理肺部感染需要通过抗生素治疗来消除感染，同时辅助性护理如排痰、气道湿化等可以帮助改善呼吸道通畅。
处理术后低氧血症时需要以下步骤：1.监测血氧饱和度：术后低氧血症的诊断需要通过测量患者的血氧饱和度。
可以使用脉搏血氧饱和度仪或动脉血氧分压仪来监测患者的血氧状况。
2.评估病因：一旦发现低氧血症，需要进一步评估其原因。
通过询问患者症状、体格检查和辅助检查（如胸部X射线、心电图等），可以确定导致低氧血症的可能原因。
3.改善通气功能：对于通气障碍引起的低氧血症，可以通过呼吸机治疗、呼吸道湿化和吸痰等措施来改善通气功能。
4.改善循环功能：对于循环障碍引起的低氧血症，需要保持循环稳定，包括输血纠正贫血、药物补液增加循环容量、纠正心律失常等。
5.治疗肺部感染：对于肺部感染引起的低氧血症，需要通过抗生素治疗来消除感染，同时辅助性护理如排痰、气道湿化等可以帮助改善呼吸道通畅。
低氧血症机制
低氧血症机制
低氧血症是指血液中氧气含量降低或氧气分压降低，造成组织和器官的氧供减少。
其机制可以归纳为以下几个方面：
1. 氧气供应不足：氧气供应不足是低氧血症的主要原因之一。
当呼吸系统无法摄取足够的氧气时，如高山缺氧、肺部疾病、呼吸肌无力等，都会导致血液中氧气含量的减少。
2. 氧气输送减少：红细胞是负责将氧气运输到组织和器官的主要载体。
如果红细胞数量减少（如贫血）、红细胞功能异常（如缺乏血红蛋白）或血液循环不畅（如心脏病、休克），都会导致氧气输送减少，从而引起低氧血症。
3. 组织利用氧气增加：某些情况下，即使血液中的氧气含量正常，但组织却不能正常利用氧气，也会导致低氧血症。
例如，组织缺少足够的线粒体或某些药物（如氰化物、碳酸氢钠等）的作用会干扰细胞内氧气的利用。
无论低氧血症的机制是哪一个，都会导致细胞内氧气供应不足，使细胞无法正常进行氧化代谢。
这会引起一系列症状，如呼吸困难、心悸、乏力、头晕、肌肉无力等。
导致低氧血症的常见原因
导致低氧血症的常见原因
低氧血症是指身体血液中氧气含量过低的症状。
正常情况下，我们的肺部可以吸入足够的氧气并将其运输到全身各处的血液中，以充分供应身体所需的氧气。
然而，一些疾病或情况可能会导致低氧血症的发生。
下面将介绍导致低氧血症的常见原因。
1.肺功能障碍：肺是人体吸入氧气的主要器官，一些肺部疾病或功能障碍（如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺水肿等）会使肺无法有效吸入足够的氧气，进而导致低氧血症。
2.心血管疾病：心脏是我们身体的泵，通过血液将氧气运输到身体各个部位，一些心血管疾病（如冠心病、心力衰竭等）会导致心脏泵血不足，使组织器官缺氧，导致低氧血症。
3.高原低氧：如果身体在高山等缺氧环境下长时间活动，会导致身体自然适应并产生一定程度的低氧血症。
在高原活动期间，由于缺氧，身体会适应性地提高呼吸和心跳速率，以增加氧气吸入。
4.呼吸道疾病：一些呼吸道疾病（如肺炎、肺结核、肺气肿等）会导致呼吸道阻塞或损伤，影响氧气的吸入，从而使血液中的氧气含量下降，导致低氧血症。
5.中毒：一些化学物质（如一氧化碳、苯、甲醛等）的吸入会阻碍氧气传递到血
液中，从而导致低氧血症。
6.贫血：贫血是红细胞数量或质量不足的一种病症，如果身体有贫血，会导致氧气的运输有困难，引发低氧血症。
7.麻醉：麻醉药物的使用会抑制呼吸中枢，使呼吸频率减慢，从而导致氧气吸入减少，引发低氧血症。
总之，低氧血症是一种临床症状，常见的原因包括肺功能障碍、心血管疾病、高原缺氧、呼吸道疾病、中毒、贫血和麻醉等。
针对不同的病因，我们需要采取不同的治疗措施，以有效缓解低氧血症的症状。
低氧血症病因
低氧血症的病因
低氧血症是一种常见的病理生理状态，其特征是氧分压降低，导致组织缺氧。
以下是一些可能导致低氧血症的病因：
1. 吸入氧分压过低：当患者处于高原、高空、深海等低氧环境中，或者在通风不良的环境中使用燃气或煤炭等，都可能导致吸入氧分压过低，引发低氧血症。
2. 肺泡通气不足：肺部感染、肺不张、肺水肿等肺部疾病，以及气胸、胸腔积液等胸膜疾病，都可能导致肺泡通气不足，引起低氧血症。
3. 弥散功能障碍：肺泡膜受损、肺部疾病、呼吸衰竭等情况都可能引起弥散功能障碍，导致低氧血症。
4. 血红蛋白携氧能力不足：贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等情况都可能影响血红蛋白的携氧能力，导致低氧血症。
5. 循环功能障碍：心血管疾病、休克、心力衰竭等情况可能导致循环功能障碍，影响氧气输送，引发低氧血症。
6. 组织利用氧障碍：组织缺血、缺氧、中毒等情况可能引起组织利用氧障碍，导致低氧血症。
7. 药物影响：某些药物可能导致呼吸抑制、低通气、氧利用障碍等，从而引起低氧血症。
8. 神经系统功能障碍：中枢神经系统疾病、周围神经病变等情况可能引起神经肌肉疾病，导致呼吸肌无力或疲劳，引起低氧血症。
9. 呼吸肌疲劳：呼吸肌疲劳可能引发低氧血症，特别是在重症患者中更为常见。
综上所述，低氧血症的病因多种多样，可能是单一因素或多个因素的综合作用结果。
对于低氧血症患者，需要及早诊断和治疗，以避免病情加重。
手术后低氧血症的原因及防治
手术后低氧血症的原因及防治【关键词】手术后低氧血症原因防治术后低氧血症通常是指呼吸室内空气时或给氧的情况下动脉氧分压下降，脉搏血氧饱和度低于90%，其发生率可高达55%。
本文综述了对术后低氧血症原因当前的了解，重点介绍最近对术后低氧血症的研究、预防和治疗。
1 麻醉后术后低氧血症的原因与机制麻醉用药，通气量的大小及氧浓度，麻醉后肌松药的残余作用将影响术后低氧血症的发生及发展。
肥胖，高龄、术前CC/FRC增大、原先存在的心肺疾病和手术时间过长等都与术后低氧血症有关。
动脉血氧分压(PaO2)降低的大小及持续时间与手术是否接近膈肌和手术操作时间长短相关。
腹部或胸腔内手术后，呼吸动力学异常的特点是限制型呼吸功能障碍和吸入性容量（IC）及肺活量(VC)的严重降低；但是更重要的是降低功能余气量(FRC)。
术后FRC下降导致肺通气量减少，咳嗽乏力，分泌物潴留，可引起肺不张和肺炎等并发症。
1.1 动力学因素1.1.1 增加分流和通气/血流失衡正常肺泡氧分压(PulmonaryOxygen..PaO2)的病人所发生的低氧血症应通气与血流分布障碍增加或分流量的增加。
早期研究表明，上腹部及胸腔内手术后24h，分流量增加平均达到心输出量(Cardiac output CO)的1%～5%，总的混合静脉血可从术前CO的5.2%增加到术后CO的23.4%，因此可想而知，最主要的效应应归于通气/血流(Ventilation/Perfusion ration V/Q)分布失调。
另外有研究表明，上腹部及胸腔内手术后病人在术后第1、3和第6天肺泡动脉氧分压差(Alveolar-arterial-oxygen gradient PA-a-DO2)可因分流的增加而明显的增大，而并没有于通气/血流失衡的改变。
最后又有人研究表明，分流和通气/血流失衡两者均在术后1～2h后增加。
1.1.2 FRC的减少和闭合气量变化现在已明确，很多手术术后可引起FRC减少，这种下降已被认为是临床上最重要的肺容量变化，上腹部或胸腔内手术后24hFRC减少至术前70%水平，并在数天内保持低水平，此后在7～10天内逐渐恢复至正常水平。
低氧血症问题探讨及处理对策
管扩张、血压下降和心律失常等严重后果。
▪ 呼吸系统：PaO2<60mmHg，作用于颈动脉体和主动脉体的化学
感受器可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫；
PaO2<30mmHg，低氧血症对呼吸中枢的抑制作用强于兴奋作用。
▪ 肾脏：常合并肾功能不全，如及时治疗，肾功能可恢复。
▪ 低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼 吸衰竭的重要临床表现之一。
二、引起低氧血症的常见原因
1、吸入气体氧分压过低
2、肺泡通气不足（限制性及阻塞 性）
成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min；
限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、 胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张 受限；
阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水 肿或纤维化、异物、渗出物等。
对各系统的影响
▪ 中枢神经系统：PaO2降至60mmHg，出现注意力不集中、智力和
视力轻度减退；降至40-50mmHg，会引起头痛、定向与记忆力障 碍，精神错乱嗜睡；低于30mmHg，神志丧失乃至昏迷；低于
20mmHg，只需数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤。
▪ 循环系统：PaO2降低、PaCO2升高，反射性心率加快、心肌收缩
▪ 消化系统：消化不良、胃黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血、肝脏转
氨酶升高。
▪ 酸碱平衡和电解质：乳酸增多、代谢性酸中毒、高钾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症等。
六、诊断和鉴别诊断
▪ 目前仍以动脉血气分析为主
▪ 肺功能检测及胸部影像学检查
鉴别诊断
▪ 低氧血症、缺氧和氧供不足，这三个概念 很多人混为一谈，明确这些概念对于我们 的临床工作大有裨益。
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肺内右向左分流
术后低心排、气胸、肺萎陷
氧债及氧耗增加
如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与手术大 小、持续时间密切相关，应重视控制心率和体温
重点病人
肥胖病人胸廓代偿能力差，氧贮备力或对缺氧的耐受力下 降，术后容易发生低氧血症
术后低氧血症的常见原因及对策 74
低氧血症是指血液含氧不足, 主要表现为血氧分压 与血氧饱和度下降(PaO2<60mmHg，SpO2<90%) 。
成人动脉血氧分压(PaO2)：80—110mmHg。 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低， PaO2(mmHg)=（100-0.3×年龄）±5mmHg PaO2(mmHg)=100-0.5×年龄
机械通气时胸内压增加，使胸腔内血液流向胸腔外脏器尤 其是腹腔，此效应在麻醉或使用扩血管药状态下更为显著 ，且常伴有FRC的下降
麻醉期间肺通气／血流(V／Q)比例失调， 引起肺内分流
术后疼痛、胸腹壁顺应性下降、膈肌功能紊乱、腹 内压增高等导致限制性通气功能障碍，表现为呼吸 浅快、通气量降低
RBC 携氧能力降低
肥胖 高龄 小儿 基础性心肺疾病 吸烟
手术因素
手术创伤
肺部手术：处理病灶，分离挤压组织，导致肺水肿、肺 不张，气道粘膜损伤水肿 颅脑手术：脑组织水肿，ICP增高，抑制呼吸中枢 颌面部手术：呼吸道血凝块、分泌物阻塞
术后胸腹部弹力绷带绑扎 术后疼痛
麻醉因素
全麻药的残余作用 残余肌松 麻醉性镇痛药 麻醉并发症
输注大量库存血、离体后放置过久的自体血 细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降， 碱血症、低体温等
睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸，但麻 醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
术后疼痛
诱导：mida+sufen+eto+cisatracurium 维持：prop+remifen+cisatracurium 输液：3250ml，RBC：2U 尿量：1500ml 麻醉时间：7h 手术时间：6.5h 术中ECG频发室早，BP、HR平稳，PETCO23035mmHg
术毕前5min停药，停药5min后呼吸恢复好，Vt 约500ml，SpO2>95%，PETCO245-50mmHg ，可遵指令睁眼、摇头，拔出气管导管。
表1 PACU不同年龄组术后低氧血症发生率1
分 组
成人组
(n=781)
小儿组
(n=327)
老年组
(n=109)
低氧血症(%)
入PACU 拔管后
总计
5.12
4.16
9.23
1.83
4.59
6.42
9.17
13.8
22.9
严重低氧血症(%)
入PACU 拔管后
总计
2.69
0.64
3.33
0
1.53
1.53
1.83
2.75
4.59
1王云娇，郭曲练等， PACU不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析.中国现代医学 杂志,16(3):431.
洪涛等2对60例行上腹部手术的老年人的研究表 明，老年病人术后低氧血症发生率为22.5%，低氧 血症发生时间为术后6-20h之间，需加强监护。
2洪涛,闻大翔,等.老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系.上海第二医科大学学报 ,2004,2(11),919.
至消失 输液过多组织水肿、肺水肿 呕吐、返流误吸性肺炎、肺不张 术后过分依赖于药物镇痛，呼吸抑制
掌握拔除气管导管的指征
吞咽和咳嗽反射恢复良好 循环功能及其它生命体征平稳 呼吸频率成人14-20次/分，呼吸动作协调 SpO2>95%，PaCO235-45mmHg 意识恢复
术后常规吸氧
鼻导管2-3L/min 面罩5-6L/min
术后严密监护生命体征
清除呼吸道分泌物
体位引流 翻身 拍背 咳嗽 雾化吸入
预防恶心、呕吐，返流和误吸
术前禁饮食 降低胃容量：术前置入粗大胃管 药物
5-HT3受体拮抗剂，糖皮质激素，氟哌利多
有效术后镇痛
PCIA PCEA 药物 神经阻滞
低氧血症 神志 紫绀
轻度 中度
重度
清醒 无
嗜睡或 谵妄
昏迷
轻度或 明显
严重
SpO2 (%)
>80 80-60
<60
PaO2 (mmHg
)
>55
PaCO2 (mmHg
)
>50
55-40 >70
<40
>90
病人因素 手术因素 麻醉因素
阻塞性通气血症
病人因素
高龄病人心肺功能降低、药物代谢慢、对缺氧的耐受力差 小儿喉部狭窄、粘膜柔嫩易水肿、呼吸肌发育不全、肺泡
数量少、通气贮备少、药代学特点不同等 伴基础心肺疾病者是最易出现术后低氧血症的群体 长期吸烟病人痰液粘稠不易咳出，易出现支气管痉挛、通
气功能障碍，导致低氧血症
麻醉管理不当
穿刺损伤并发气胸、血气胸等 过度通气、PaCO2过低，术后CO2对呼吸兴奋作用减弱甚
呼吸道堵塞、舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛等导 致阻塞性通气功能障碍
全麻药的残余作用
0.1MAC氟烷或异氟醚就足以消除正常的低氧性通气反应 ，而这种浓度在吸入性全身麻醉病人术后可持续几小时
全麻药都可有效地抑制低氧性肺血管收缩(HPV)，使灌注 血流继续流向通气低下的肺区，降低了肺气体交换的效率 ，从而诱发或加重麻醉后肺气体交换障碍的发生
拔管后病人出现舌后坠，开始可以遵嘱睁眼、深 呼吸、伸舌，后逐渐意识模糊、 SpO2降至90% 以下，PETCO2升至50-70mmHg，BP逐渐升至 170/100mmHg，HR由90升至140次/min，给 于托下颌面罩给氧无改善，重行气管插管。
原因：上呼吸道梗阻+CO2蓄积 腹腔镜手术的特殊性
纠正导致低通气量的病因
放松绑扎过紧的胸腹带 拮抗残余肌松作用 拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用 合理有效术后镇痛
呼吸循环支持
肺水肿
强心、利尿、扩血管、解痉、激素
哮喘
解痉、激素
基础心肺疾病
中年女性，既往体健，术前血常规示Hb：90g/L ，余各项检查无异常。因宫颈癌行腹腔镜子宫广泛 切除加盆腔淋巴结清扫术。
防范麻醉并发症
熟悉解剖，避免穿刺损伤 术中通气管理适当 输液合理 合理应用麻醉性镇痛药
维持呼吸道通畅
下颌前推法(推下颌法) 抬(提)颏法 器械辅助：如口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内插
管甚至气管切开和气管造口
及时解除喉痉挛、支气管痉挛
面罩加压吸氧 药物：喘啶、氨茶碱 、肾上腺皮质激素 气管内插管机械通气
病例
拔管时机不恰当
辅助通气，加大通气量，排出体内多余的CO2 完全清醒 加强术中麻醉管理
重在预防 病因治疗 判断准确 反应迅速
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气腹对呼吸循环的影响
胸肺顺应性下降，FRC减少，V/Q失调 静脉回心血量减少，动脉血管阻力增加，CO降低
严重头低位
膈肌上抬，胸肺顺应性下降，FRC降低；升高颅内压、眼内压
PaCO2升高
CO2由腹膜吸收入血 △a-ETCO2个体差异性大，及时监测有创PaCO2 解除气腹后，残余CO2吸收加快，使PaCO2进一步升高
胸壁肌群张力下降或麻痹
如术毕肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞等
膈肌功能紊乱
研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移位和膈肌张 力下降，从而不能完全抵御腹腔内容物的静水压，尤其在 卧位和／或头低位状态下手术病人, 容易导致FRC减少
血液重新分布
几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的扩血管效应， 使血容量进行重新分布