中性粒细胞与淋巴细胞比值与哮喘严重程度的关系
IL-17的生物学作用及其与哮喘的关系
参 考 文 献
［ ］ Ｃ ｒｔ ｈｒ ， ｃｔ Ｃｉ ｒ Ｃ Ｔ ｇ ｒ “ ｉ ｏｉ ｐ ｔ ｓ ｉ ｉ — １ ｈ ｓ ｐ ｅ Ｊ Ｓｏ ， ｌｆ ｄ ． ａｇ ｔ Ｂ ｌ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｂ ｉｏ ｔ ｆ ｏ ａ ， ｏｇ ｏａ ｈ ｉ
释放 的作用 ，Ｌ１ Ｉ一７在哮喘 的气道重构中有着重要的作 用， 因此针对其治疗 即将成为防治哮喘气道重塑的一个新的研 究方 向。
白介 素一７ （ｎｅ ｅｋｎ１ ，Ｌ１ ） 一 种 主 要 由 Ｃ ４ Ｔ １ ｉ ｒ ｕ ｉ一 Ｉ．７ 是 ｔｌ ７ Ｄ
序列与松 鼠猴属疱疹病毒 的开放 阅读 框 １ （ Ｖ 一３ 的氨基 ３ Ｈ Ｓ１ ）
中 Ｉ。 表 达 依 赖 于 Ｎ —Ｂ 。Ｉ一７ Ｌ８的 ＦＫ Ｌ１ Ｅ基 因定 位 于 １ ｑ １ ４ ｌ， 机 体 内表 达 较 低 ， 可 诱 导 Ｔ ２细 胞 产 生 和 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 它 ｈ
≯ ｐ ＼ ０ ） 、 ９ ≯ ≯ ≯
另一 个 小 分 子 量 弹 性 蛋 白酶 抑 制 剂 ｅ ｆ ｌ ｉ 含 量 。其 结 果 表 ａ ｎ的
明， Ａ Ｄ 在 Ｒ Ｓ病人发病初期 ，Ｅ升高 ， ａ ｎ降低 ， Ｅ ｅ ｆ Ｎ ｅｆ ｌｉ Ｎ ／ｌｉ ａ ｎ比
值升高 ， 而血浆 Ｓ Ｐ 与 Ａ Ｄ ＬＩ Ｒ Ｓ进展的可能性无 关。对照组病 人中， 尽管 Ｎ Ｅ和 ｅ ｆ 均 升高 ， Ｎ ／ ｌ ｉ ｌｉ ａｎ 但 Ｅｅｆ ａ ｎ比值 和健康人组
和 胃组 织 中 可 适 量 表 达 。 Ｉ一 Ｃ 基 因 定 位 于 １ｑ４， 在 Ｌ１ ７ ６２ 可 人胸腺 、 脾脏和前列腺 中表达 ， 一７ Ｉ １ Ｃ可与单 核细胞结 合 ， Ｌ 释
TNF-α、IgE与儿童哮喘病情程度的关系
TNF-α、IgE与儿童哮喘病情程度的关系摘要】目的通过检测哮喘患儿血清中TNF-α与IgE水平，以观察和揭示它们在儿童哮喘发病中的作用和与发病程度的关系。
方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测哮喘发作期40例、缓解期30例患儿及健康对照组30例儿童TNF-α水平和IgE水平。
所有结果使用SPSS11.5统计软件分析。
结果哮喘组的IgE与TNF-α水平均较对照组高，且发作期与缓解期、缓解期与对照组比较均有极显著性差异。
哮喘发作组中10例哮喘持续状态者IgE水平与其他哮喘发作者IgE水平经比较无显著性差异，而这10例哮喘持续状态者TNF-α 水平与其他哮喘发作患儿TNF-α进行比较有显著性差异。
结论 IgE和 TNF-α在支气管哮喘发病中起着重要作用, 而且TNF-α水平与哮喘的病情程度呈正相关。
【关键词】哮喘免疫球蛋白E 肿瘤坏死因子-α儿童支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症，是一种严重危害患者身体健康的常见慢性呼吸道疾病，而且发病率高，目前已成为全世界范围内最常见的慢性疾病之一。
近20年来，哮喘的患病率尤其是儿童哮喘的患病率有了明显的升高。
儿童和青少年多见外源性哮喘属于I型超敏反应。
I型超敏反应又叫过敏反应，指由肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放大量过敏介质而造成的一组临床征候群，其主要表现为局部血管扩张、血管通透性增高、器官平滑肌收缩及腺体分泌增强。
IgE类型的抗体是这类反应的始动因素，而肿瘤坏死因子-α可启动炎症级联反应，所以，TNF-α与IgE在哮喘的发生中发挥着重要的作用。
本文通过检测哮喘患儿血清中TNF-α与IgE水平以观察和揭示它们在哮喘患儿发病中的作用，探讨其与儿童哮喘的关系。
1 材料与方法1.1研究对象哮喘组源于2000年9月～2001年5月入住我院呼吸科和门诊复诊的患儿70例。
发作组40例，男27例，女13 例，年龄3.2～9.4岁，平均年龄（6.3±3.1）岁，其中哮喘持续状态者10例；缓解组30例，男18例，女12例，年龄4.9～10.1岁，平均年龄（7.3±2.8）岁。
中老年结直肠癌术前中性粒细胞与淋巴细胞之比与临床特征及预后的关系
中老年结直肠癌术前中性粒细胞与淋巴细胞之比与临床特征及预后的关系1. 引言1.1 背景中老年结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐渐增加，给患者的生活质量和预后带来很大影响。
结直肠癌的治疗通常包括手术、化疗、放疗等多种治疗方式，而手术是治疗的主要手段之一。
术前评估患者的身体状况对手术的安全性和预后具有重要意义。
近年来，越来越多的研究表明，术前中性粒细胞与淋巴细胞之比（NLR）与肿瘤的临床特征和预后密切相关。
中性粒细胞和淋巴细胞是人体免疫系统中的两个重要细胞群，它们在肿瘤发生、发展过程中起着重要作用。
通过研究术前中性粒细胞与淋巴细胞之比与中老年结直肠癌患者的临床特征及预后的关系，可以为临床医生制定更加个体化的治疗方案提供重要参考。
本研究旨在探讨中老年结直肠癌患者术前中性粒细胞与淋巴细胞之比与临床特征及预后的关系，为优化手术治疗方案、改善患者的治疗效果和生存质量提供科学依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨中老年结直肠癌患者术前中性粒细胞与淋巴细胞之比与临床特征及预后的关系。
具体研究目的包括以下几点：1. 分析术前中性粒细胞与淋巴细胞之比在中老年结直肠癌患者中的分布情况，探讨其临床意义和价值。
4. 探讨影响术前中性粒细胞与淋巴细胞之比变化的因素，如年龄、性别、炎症指标等。
2. 正文2.1 术前中性粒细胞与淋巴细胞之比的意义术前中性粒细胞与淋巴细胞之比（NLR）是一种重要的炎症指标，可以反映机体炎症状态和免疫功能。
在中老年结直肠癌患者中，术前NLR可以作为评估患者疾病状态和预后的重要指标。
NLR可以反映患者的全身炎症状态。
研究表明，炎症可以促进肿瘤的发生和发展，而NLR与炎症密切相关。
较高的NLR往往意味着较严重的炎症反应，这可能会加剧肿瘤的恶性程度，影响患者的预后。
NLR还可以反映患者的免疫功能状态。
中老年患者的免疫功能普遍下降，而NLR高的患者往往表示其免疫功能下降更为明显，容易发生感染等并发症，影响治疗效果和预后。
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的异同
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的异同支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病，也就是COPD，都是阻塞性气道炎症性疾病，两种疾病的诊断也都以来于肺功能的呼气流速的测定，尤其是一秒用力呼气容积，也就是FEV1。
哮喘的特点在于气流受限具有可逆性，但COPD的特点是气流受限不完全可逆。
首先介绍一下两者在定义方面的异同。
哮喘是以不同程度的可逆性气流受限为特征，通常伴有气道高反应性，临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。
气流受限常呈进行性加重；与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。
虽然COPD主要影响肺功能，但它有明显的全身反应。
哮喘病程长者、吸烟者可以出现不可逆气流受限。
因此新的哮喘指南强调：一些哮喘病人可以有混合性或不可逆的气流阻塞成分，有时不可能将气流阻塞不完全缓解的哮喘与具有部分可逆性气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿区分开。
在流行病学方面，哮喘，哮喘病程长者可以出现不完全可逆气流受限，同时可以出现肺弥散功能下降、高分辨率CT显示有肺泡结构破坏。
这些特点都支持哮喘合并COPD。
COPD：部分COPD患者既往有哮喘病史，也就是哮喘对部分COPD的发生起主要作用，哮喘是COPD的危险因素。
下面看一下二者在发病危险因素方面有哪些相同和不同之处。
COPD的危险因素包括吸烟、支气管高反应性、哮喘、以及哮喘反复发作。
哮喘肺功能加速下降的原因，也包括吸烟、严重的支气管高反应性，以及哮喘的反复发作。
下面我们看一下二者的共同危险因素，气道高反应性。
在哮喘，气道高反应性在幼小患儿中就可以存在，早期严重的气道高反应性与将来的肺功能减低有关，儿童期低的一秒用力呼气容积预示着成年后更严重的气道高反应性，这些显示了肺功能与AHR间复杂的相互作用，它们都对哮喘有独立的影响。
COPD已经明确气道高反应性可以引起肺功能降低，气道高反应性的存在先于慢性气道症状的发生，并预示肺功能加速下降，气道高反应性的严重程度与FEV1的水平间存在密切相关性。
中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)的相关研究进展
马晋平,王智,林建伟等.中性粒细胞/淋巴细胞比值在胃癌预后 评估中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(12):944-947.
肝癌
• 郭智兴等【7】回顾性分 析91例诊断为原发性肝细 胞肝癌、年龄小于35周岁、 并接受根治性切除术的患 者临床资料。根据患者术 前外周静脉血NLR大小分 为低NLR组(NLR≤2)和高 NLR组(NLR>2)，分析两 组患者NLR与各自的无瘤 生存时间、总生存时间之 间的关系。发现NLR>2是 达到Ⅲ级根治切除标准青 年肝癌患者的预后危险因 素。 郭智兴,李伟,钟崇等.青年肝癌患者术前中性粒细胞与淋巴细胞
Mallappa S，Sinha A，Gupta S，et al． Preoperative neutrophil to lym-phocyte ratio ＞ 5 is a prognostic factor for recurrent colorectal cancer［J］． Colorectal Dis，2013，15( 3) : 323 －328．
王腾,常树建,沈娣等.血常规参数对乳腺癌预后的判断价值[J]. 中华临床医师杂志（电子版）,2012,(17):5100-5104.
NLR与泌尿系
Ohno等[7]回顾性研究了192例无转移的、接受了手术 治疗的肾细胞癌患者,平均随访时间为93个月,单变量分析 结果显示NLR同肿瘤分期、CRP等指标一样,与肾细胞癌患 者无复发生存率显著相关,认为术前NLR 可作为肾细胞癌 复发的一种独立的预后指标。后来,Ohno等[17]又以250例 无转移的、接受手术治疗的肾细胞癌患者为研究对象,研究 其术前、术后NLR水平、临床病理分期以及无复发生存率。 结果显示术前NLR曒2.7的患者的10年无复发生存率明显 低于术前NLR<2.7的患者。而和术后NLR 一起分析时, 术前NLR曒2.7的患者可进一步分为预后明显不同的两组。 术前NLR曒2.7且术后NLR<2.7组的10年无复发生存率 明显低于术前、术后NLR均曒2.7组。而后者的10年无复 发生存率和术前NLR<2.7组(83.7%)相近。
支气管哮喘诊疗规范
支气管哮喘诊疗规范支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。
因此，合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma，GINA）。
GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。
【临床表现】（一）症状1．为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。
2．哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
3．在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
4．有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
非发作期体检可无异常。
（三）辅助检查1．痰液检查：如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2．呼吸功能检查：（1）通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均减少。
哮喘严重程度评估指标
哮喘严重程度评估指标
哮喘严重程度评估指标可以根据以下几个方面进行评估：
1. 症状的频率和严重程度：包括哮喘发作的频率、持续时间、每天夜间哮喘发作的次数、每周需要紧急喷雾器使用的次数等。
2. 呼吸功能的评估：通过进行呼气峰流速（PEF）和/或强迫
呼气容积（FEV1）测试来评估呼吸功能。
这些测试可以评估
气流受限的程度以及肺活量是否受限。
3. 日常活动的受限程度：根据患者在日常生活中活动受限的程度评估严重程度，例如是否有困扰患者参加体育活动、上楼梯或进行日常活动的困难等。
4. 紧急治疗的需求：根据是否需要频繁使用紧急喷雾器（例如沙丁胺醇）等急救药物进行评估。
频繁使用紧急喷雾器可能意味着哮喘控制不佳。
5. 炎症指标的变化：通过炎症标志物（例如尿酸和白细胞计数）的监测来评估哮喘严重程度。
需要注意的是，哮喘严重程度的评估应该由医生进行，根据实际病情及相关检测结果进行综合评估。
哮喘病情分期和严重程度分级
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
如何选择肺功能检查项目
激发试验－通气功能正常 舒张试验－通气功能下降 PEF日变率－以上二者均阴性
分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一 项重要内容
完整的诊断应包括
疾病诊断
如：支气管哮喘
分期
急性发作期（重度）
严重程度分级
我国《支气管哮喘防治指南》在哮喘 分期上是如何规定的：
区别治疗前与规范化分级治疗期间 病情严重程度分级的意义
避免在临床诊治过程中对哮喘病情的低估 指导正确使用升降级治疗
因未考虑用药因素许多患者的病 情被低估
(n=4362)
“间歇发作人数 1,000
ห้องสมุดไป่ตู้
间歇发作 60%
600
800
400 600
轻度持续
400
22% 中度持续
200
15%
200
重度持续
A 急性发作期和非急性发作期 B 急性发作期和缓解期 C 急性发作期、慢性持续期和缓解期 D 急性发作期、迁延期、缓解期
2003年《中国支气管哮喘防治指南》分期 1. 急性发作期(exacerbation) 2. 慢性持续期(persistent) 3. 缓解期
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
目标：达到哮喘控制
目标：尽可能 最好的结果
控制剂：
无
控制剂：
每日吸入激素
控制剂：
• 每日吸入激素 • 每日吸入长效
β2激动剂
控制剂：
• 每日吸入激素 • 每日吸入长效
β2激动剂 • 加用 （如需要
）
-茶碱SR -白三烯 -口服激素
中老年结直肠癌术前中性粒细胞与淋巴细胞之比与临床特征及预后的关系
中老年结直肠癌术前中性粒细胞与淋巴细胞之比与临床特征及预后的关系1. 引言1.1 背景介绍结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其中老年人中发病率较高。
随着人口老龄化进程的加剧，中老年结直肠癌的发病率正逐渐增高。
手术是治疗结直肠癌的主要方式之一，而手术前的细胞免疫状态对手术的效果和患者的预后起着至关重要的作用。
中性粒细胞与淋巴细胞是人体免疫系统中的两大主要细胞类型，它们在炎症和肿瘤的发生发展过程中扮演着重要角色。
研究表明，中性粒细胞与淋巴细胞之比（NLR）可以反映患者的炎症状态和免疫功能，而关于NLR与中老年结直肠癌术前临床特征及预后的关系尚无明确结论。
本研究旨在探讨中老年结直肠癌患者手术前NLR与临床特征、预后之间的关系，为临床治疗提供参考依据，同时还希望能揭示NLR与结直肠癌发生发展的潜在机制。
1.2 研究目的结直肠癌是一种常见且严重的恶性肿瘤，在中老年人群中发病率较高。
近年来，越来越多的研究表明，结直肠癌患者术前外周血中中性粒细胞与淋巴细胞之比（NLR）与患者的临床特征及预后密切相关。
本研究旨在探讨中老年结直肠癌患者术前NLR与临床特征及预后的关系，为临床诊断和治疗提供更为准确的依据。
具体研究目的包括：1. 分析中老年结直肠癌患者术前NLR水平与肿瘤的分期、生长模式及分化程度等临床特征之间的关联性；2. 探讨中老年结直肠癌患者术前NLR水平与手术切除后的预后情况之间的相关性；3. 分析术前NLR对中老年结直肠癌患者预后的影响机制，为临床治疗提供新的思路和方向。
通过对这些目标的实现，期望能够深入了解术前NLR与结直肠癌的关系，为临床提供更有效的预后评估和个体化治疗策略。
2. 正文2.1 中性粒细胞与淋巴细胞之比的意义中性粒细胞与淋巴细胞是人体免疫系统中的两个重要成分，它们在维持免疫平衡和抵御病原体方面起着至关重要的作用。
中性粒细胞主要负责吞噬和清除体内的细菌和病毒，是一种重要的白细胞种类。
而淋巴细胞则是免疫系统中的主要细胞类型，包括T细胞、B细胞、NK细胞等，它们参与调节和抵御各种病原体的免疫应答。
检测老年哮喘患者外周血NLR及PLR对监测及诊断其病情的意义
检测老年哮喘患者外周血NLR及PLR对监测及诊断其病情的意义周梅萍【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2018(016)022【摘要】目的:探讨检测老年支气管哮喘(简称哮喘)患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)及血小板与淋巴细胞的比值(PLR)对监测及诊断其病情的意义.方法:将2016年1月至2017年1月期间丹阳市导墅镇卫生院收治的156例老年哮喘患者作为哮喘组.将2016年1月至2017年1月期间在丹阳市导墅镇卫生院进行健康体检的127例健康人作为正常组.将哮喘组中的64例重症哮喘患者作为重度哮喘组.将哮喘组中的92例非重症哮喘患者作为非重度哮喘组.检测并比较三组患者白细胞(WBC)的水平、血小板(PLT)的水平、嗜酸性粒细胞(Eos)的水平、中性粒细胞(N)的水平、淋巴细胞(L)的水平、NLR及PLR.结果:重度哮喘组患者WBC 的水平、PLT的水平、Eos的水平、N的水平、NLR及PLR均高于非重度哮喘组患者及正常组研究对象,其L的水平低于非重度哮喘组患者及正常组研究对象,P<0.05.非重度哮喘组患者WBC的水平、Eos的水平、N的水平、NLR及PLR 均高于正常组研究对象,P<0.05.非重度哮喘组患者及正常组研究对象PLT及L的水平相比,P>0.05.结论:与健康人相比,老年哮喘患者外周血的NLR及PLR均较高,且病情越重,其NLR及PLR越高.检测老年哮喘患者外周血的NLR及PLR可诊断其病情,监测其病情进展的程度.【总页数】2页(P156-157)【作者】周梅萍【作者单位】丹阳市导墅镇卫生院,江苏丹阳 212300【正文语种】中文【中图分类】R562.2+5【相关文献】1.术前外周血中NLR、d－NLR、PLR和LMR四种比值在结直肠癌患者预后诊断中的价值 [J], 陈小林;姚国强;刘剑荣2.外周血NLR、PLR、RDW对类风湿关节炎患者病情的评估价值 [J], 邹晓军3.外周血NLR、PLR及血清CEA检测在Ⅰ-Ⅲ期胃癌中的临床诊断意义 [J], 曾骞;周业江4.术前外周血NLR和PLR检测对非小细胞肺癌患者预后的评估意义△ [J], Yu Longhai;Chen Fang;Yang Yu5.外周血NLR、PLR对变应性鼻炎患者病情严重程度的预测价值 [J], 王茜;郭良蓉;罗琴;马秋燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Th17和IL-17在中性粒细胞性哮喘发生发展中作用的研究进展
第47卷第5期2021年9月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.47No.5Sep.2021DOI：10.13481/j.1671‑587X.20210535Th17和IL-17在中性粒细胞性哮喘发生发展中作用的研究进展Progress research in effects of Th17and IL-17in occurrence and development of neutrophilic asthma陈晖,周晶,王胜昱（西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科，陕西西安710077）［摘要］中性粒细胞性哮喘对于哮喘常规治疗方案反应不佳，已成为临床关注的焦点。
辅助性T淋巴细胞17（Th17）主要通过分泌白细胞介素17（IL-17）来发挥其生物学作用，可诱导气道中性粒细胞性炎症、杯状细胞增生、黏液高分泌、肌纤维母细胞分化和气道平滑肌增生肥大，在该疾病的病理生理过程中扮演着重要角色。
现总结分析Th17/IL-17在中性粒细胞性哮喘气道炎症、激素抵抗和气道重塑中的作用机制，以进一步认识Th17/IL-17在中性粒细胞性哮喘发生发展过程中所发挥的重要作用，并阐述以其为靶点治疗中性粒细胞性哮喘的可行性及最新进展，以便系统深入地探讨国内外相关研究的现状和不足，为中性粒细胞性哮喘的进一步研究提供新的方向，为其治疗提供新的思路和策略。
［关键词］辅助性T淋巴细胞17；白细胞介素17；哮喘；免疫；中性粒细胞［中图分类号］R562.25［文献标志码］A中性粒细胞性哮喘最初的报道是来自于支气管黏膜活检，但通常被定义为痰液中中性粒细胞计数明显升高的患者［1］。
近年来随着研究者对该病研究的进一步深入，发现在部分重症哮喘患者中即可见中性粒细胞起主导作用，并且气道中性粒细胞浸润可能与疾病的严重程度有关［2］。
虽然中性粒细胞性哮喘占哮喘比例并不高，但其对哮喘常规治疗方案反应差，尤其是对激素治疗不敏感，因此对患者生活质量及生命安全造成严重威胁，并对哮喘防治工作构成了巨大的医疗负担。
哮喘的诊断与治疗指南
哮喘中重度急性发作期治疗流程
哮喘慢性持续期分级治疗
治疗原则：以最小量、最简单的联合、不良反应最少、达到最佳哮喘控制为原则
哮喘慢性持续期分级治疗
慢性持续期初始治疗级别选择
治疗级别
1级
2级
3级
4-5级
日间哮喘症状 /使用SABA次数
<2次/月
≥2次/月 ≤大多数天数
大多数天数
合并症包括：
过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、抑郁和焦虑、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 哮喘评估未控制 接触变应原 有合并症 用药不规范 依从性差 烟草暴露
评估危险因素：提示未来急性发作
哮喘治疗的常用药物
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
药物因素 吸入装置的使用困难 治疗方案复杂 不良反应 费用 离医院、药店较远
非药物因素 误解或缺少指导 担心不良反应 对医护人员不满 未讨论所担心的问题 不正确的预后分析 监督、培训或随访差 对疾病治疗信心不足 低估严重程度 文化差异、宗教信仰 忽视或自满 对健康状况的认知不佳
哮喘自我管理--影响患者依从性的因素
既往史、个人史及其他：
既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病，否认重大手术、外伤史、输血史，否认药物过敏史。否认吸烟、饮酒嗜好。饮食清淡，营养均衡，缺乏体育锻炼，依从性尚可。职业为工人，在电子厂找到新工作，经济收入一般。目前新婚，搬到婆家与丈夫一家共同居住。
病例资料
请补充完善相关病史及体格检查
短效吸入型抗胆碱药物（SAMA）
白三烯调节剂
短效茶碱
长效β1受体激动剂（LABA，不单独使用）
全身用糖皮质激素
中性粒细胞分泌功能与支气管哮喘
旦隧壁堕壁查！业！至蔓塑查蔓！塑生！』曼！！Ｅｉ！！』ｉ！：！！！！！∑！！：堑：丛！！中性粒细胞分泌功能与支气管哮喘童夏生李昌崇【摘要】哮喘是由多种炎症细胞和炎症组分参与的气道慢性炎症。
近年来发现中性粒细胞（ＰＭＮ）在哮喘的发病机制中也起重要作用，尤其表现在重度哮喘和致命性哮喘中。
激活的ＰＭＮ能分泌多种酶、炎症介质和细胞因子等参与哮喘的发病过程。
在此，对ＰＭＮ分泌功能在哮喘巾的作用作一综述。
【关键词】哮喘，中性粒细胞支气管哮喘是由多种炎症细胞和炎症组分参与的慢性非特异性气道炎症，气道高反应性和气道重构是其特征性改变。
以往认为嗜酸粒细胞（Ｅｏｓ）浸润是引起哮喘的中心环节，但有研究显示最多只有５０％哮喘病例的气道炎症是由Ｅｏｓ引起，并认为中性粒细胞（ＰＭＮ）引起的气道炎症也起重要作用，表现在轻、中度哮喘和细菌内毒素、环境污染、臭氧、病毒感染等诱发的哮喘中，尤其表现在重度哮喘和致命性哮喘ｒ“。
激活的ＰＭＮ能分泌多种炎症组分，包括各种酶、细胞因子和炎症介质等，参与哮喘的各种炎症过程，包括黏液腺增生和黏液栓形成、气道重构和免疫调节等。
分泌的酶类主要包括中性粒细胞弹性蛋白酶（ＮＥ）、髓过氧化物酶（ＭＰＯ）、基质金属蛋白酶（ＭＭＰｓ）、磷酯酶Ａ。
等；细胞因子有ＩＩ。
～８、ＩＬ１、ＩＬ一６、ＩＬ一１５、血小板活化因子、转化生长因子一８（ＴＧＦ口）、ＩＦＮ—ｒ、ＴＮＦ等；炎症介质有ＮＯ、氧自由基、白三烯（ＬＴ）、前列腺素（ＰＧ）等。
１ＰＭＮ和弹性蛋自酶【ＥＬＡｊＰＭＮ含有多种蛋白水解酶类，与组织损伤关系最大的是中性蛋白水解酶．包括ＥＬＡ、组织蛋白酶Ｇ和胶原酶，均属丝氨酸蛋白水解酶。
ＥＬＡ主要降解基底膜的弹性蛋白，与肺组织损伤的关系最为密切，ＥＬＡ在ＰＭＮ中含量增加，会导致严重的急性肺损伤、ＡＲＤＳ。
ＥＬＡ还是一个有力的促进杯状细胞过度分泌的蛋白酶，可引起肺和气道的一系列病理改变：包括黏液腺过度增生和黏渡分泌增多、上皮细胞损伤、纤维组织破坏等，还能刺激１Ｌ－８的产生，促使ＰＭＮ向炎症部位聚集。
淋巴细胞比率偏低中性粒细胞百分比偏高
淋巴细胞比率偏低中性粒细胞百分比偏高
淋巴细胞比率偏低主要引起机体免疫力下降，可以有乏力等症状。
下面一起来了解下：
一、淋巴细胞百分比偏低，主要是因中性粒细胞百分比偏高引起的，淋巴细胞与中性粒细胞都是白细胞的主要成分，一个高了，另一个就要降低。
中性粒细胞百分比偏高，多为炎症或感染的表现，一般多伴有白细胞总数的增高。
要结合病情具体分析，如没有任何疾病或症状，白细胞总数也不高，单纯中性粒细胞百分比偏高，也可能无病理意义。
如有感染的可能，可适当用抗生素治疗。
二、红细胞压积偏低32.7
红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积。
这三项是用来诊断贫血的，特别是血红蛋白与红细胞计数偏低对贫血的诊断意义较大。
你血红蛋白与红细胞计数都正常，单纯红细胞压积偏低，不能诊断贫血，没有病理意义。
有些检验因素或生理因素，如饮水多，出汗少，血液补稀释，也可稍偏低。
三、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度
这两项是用于诊断贫血类型的，只要不贫血，这些数值偏高或偏低没有多大意义。
1。
哮喘的诊断与治疗指南
病例资料
辅助检查： 血常规：WBC 7.5 X 10^9/L、HGB 125g/L、PLT：256X10^9/L、淋巴细胞比值： 12%、单核细胞比例：15%、中性粒细胞比例：75%。 CRP：0.5mg/L。
应完善的其他检查：痰液检查、心电图、胸部X线检 查、肺功能检查、过敏原检测。
病例资料
即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、肺 功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病 人经过强化治疗阶段后病情控制理想。
哮喘急性发作期的治疗 • 轻中度发作 • 中重度发作 • 危重发作
轻中度急性发作治疗
在家自我处理
①按需使用SABA： 2-4喷/次，直至缓解
临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能 恢复到急性发作前水平，并维持3个月（1年）以上。
慢性持续期的病情严重程度分级（多用于临床学术研究）
哮喘慢性持续期控制水平分级（实用性更强）
评估危险因素：提示未来急性发作
① 哮喘评估未控制
② 接触变应原 ③ 有合并症 ④ 用药不规范
合并症包括： 过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥 胖、抑郁和焦虑、阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征
雾化器(Nebulizer)
哮喘的社区管理 病情自我评估及管理表模板
哮喘的社区管理
加强社区哮喘健康宣教
➢ 设立哮喘健康教育宣传栏 ➢ 开展哮喘知识讲座 ➢ 举办哮喘学校、哮喘俱乐部等 ➢ 发放哮喘防治手册等
作业：
1.请书写一份完整的SOAP病历。 2.列举哮喘的药物治疗及方案。
谢谢
停药原则： 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用哮喘
重症哮喘患者血清瘦素水平与哮喘严重程度的关系
（ Ｍ ）ｓｏ ｅ ｏｉｖ ｏ ｅ ｔ ｎ （ ＝０ ５ ， ＜０ ０ ） ｏｉｖｌ ｃｒ ｌ ｅ ｉ ｓ Ｒ （ ＝ ．７ Ｂ Ｉ ｈｗ ｄａｐ ｓｉ ｃｒ ｌ ｉ ｒ ． ４ Ｐ ｔｅ ａｏ ． １ ，ｐｓｉｅ ｏｒ ａ ｄｗｔ ｈＣ Ｐ ｒ ０ ３ ，Ｐ＜０ ０ ） ｓ ｔ ｙ ｅｔ ｈ ． １ ａ ｗ ｌ ｕ ｓｏ ｅ ｅａｉ ｏ ｅａｏ ｉ Ｅ ％ ｐｅ ｒ 一 ． １Ｐ＜０ ０ ） ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔ ｅｅｉ ａｒｌ ｉ ｓｉ ｅｌ ｔ ｈｗ ｄａｎ ｇｔ ｅｃｒ ｌ ｉ ｗｔ Ｆ Ｖ１ ｒｄ（ ＝ ０ ３ ， ，ｂ ｖ ｒ ｔｎ ｈ ．５ ．Ｃ ｎｌ ｉ ｓ ｈｒ ｓ ｅ ｔ ｎｈ ｕｏ ａｏ ｐ
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ 第 ２ ２卷 １期
重 症 哮 喘患 者血 清 瘦 素水 平 与 哮 喘 严 重 程 度 的关 系
何世 伟 朱述 阳 刘平 莉 郑 玉龙 ， ， ，
（ １徐 州 医学院 附属 医院 ， 苏徐 州 ２ １０ ２徐 州 医学院 附属 淮 安二 院） 江 ２ ０ ２；
ＨＥ ｈｉｗｅ ，ＺＨ Ｕ ｈ － Ｓ － ｉ Ｓ ｕ ，Ｌ Ｕ Ｉ Ｐ －ｉ ｌ，ＺＨＥＮ Ｇ Ｙ —ｏ ｇ ｕ ｌｎ
（ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ ｆＸ ｚｏ ｄｃｌ ｏ ｅｅ Ｘ ｚｏ ２ ０ ２ Ｐ ．Ｃ ｉａ １ ｉ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｕｈ ｕＭｅｉ ｌ ｇ ， ｕｈ ｕ２ １０ ， ．Ｒ ｈｎ ） Ａ ａ ｄ ｐａ ｏ ａＣ ｌ
2020版：老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识(全文)
2020版：老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识（全文）支气管哮喘（以下简称哮喘）作为一种常见的慢性气道疾病，不仅严重影响患者的身心健康，也给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担。
受全球工业化和城市化进程加快、环境污染以及气候和生态环境变化等因素的影响，哮喘发病率和患病率呈增长趋势，据估计目前全球约有3亿例哮喘患者[1]。
长期以来，哮喘一直被认为是一种青少年多发的疾病。
一项在美国的研究发现，老年人哮喘发病率并不低于年轻人[2]，并且在诊断和治疗上存在着很大的不足[3,4]。
随着人口老龄化的加剧，老年患者的数量必然增长。
尽管老年人哮喘具有与年轻哮喘患者相似的临床表现，但由于老年患者器官开始退化，免疫功能和生理机能下降，多合并其他疾病，老年人哮喘的发病率和死亡率均显著高于青壮年[5]，哮喘管理更为复杂[6]。
因而，需要建立适合老年人哮喘患者的临床诊疗方案。
目前关于老年人哮喘的研究和文献资料较少。
但在近3~5年间，随着认知和关注程度的提高，已有一些初步的研究资料，将有助于描绘出老年人哮喘的临床特征，并提出相应诊疗建议。
因此，本共识基于目前的循证证据结合临床诊疗经验，旨在为相关领域专家和同道提供指导和参考性文件，以适应当今老年人哮喘防治工作的需要。
一、定义哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有一定的异质性，主要特征为气道反应性增高。
临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，同时伴有可变的气流受限[1]。
老年人哮喘特指65岁及以上的哮喘患者，与美国胸科学会等国外学会定义是一致的[7,8]。
二、流行病学及疾病负担国外流行病学资料显示，65岁以上老年人哮喘的患病率为4%~15%[3,9,10,11]。
2010至2012年我国哮喘患病及发病危险因素的流行病学调查（CARE）研究数据表明，>14岁人群哮喘总体患病率为1.24%，患病率随年龄增长而增加，61~70岁人群哮喘患病率为2.26%，≥71岁人群患病率为3.10%[12]。
呼吸系统选择题
呼吸系统选择题1.与速发型哮喘反应关系最密切的炎症细胞是：（）A.嗜酸性粒细胞B.肥大细胞C.中性粒细胞D.巨噬细胞E.淋巴细胞2.一哮喘患者，表现为焦虑、烦躁、呼吸频率加快，能正确回答问题，但只能说单字，双肺可闻及满布哮鸣音，其诊断为：（）A.哮喘急性发作（轻度） B.哮喘急性发作（中度） C.哮喘急性发作（重度）D.慢性哮喘发作（重度）E.哮喘急性发作（危重）3.导致慢性阻塞性肺气肿和肺心病，占第一位的原因是：（）A.慢性纤维空洞型肺结核B.尘肺C.支气管哮喘D.支扩E.以上都不是4.慢性呼吸衰竭最多见的原因是：（）A.肺血管病变B.慢性阻塞性肺病C.广泛胸膜增厚D.广泛肺间质纤维E.呼吸肌疾病5.确定患者有无呼吸衰竭，下列指标中最有意义的是：（）A.血气分析B.发绀C.神志变化D.呼吸困难E.多汗6.对于慢性呼吸衰竭，下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则中，最重要的是：（）A.补充碳酸氢钠，纠正酸中毒B.积极控制感染C.持续低流量给氧D.补充血容量E.增加通气量7.一休克型肺炎的病人，经应用抗生素和补液治疗后好转，体温好转，病情改善，但前日开始出现进行性呼吸急迫、焦虑。
查体：体温37℃，血压116／60 mmHg，脉搏90次／分，呼吸36次／分，唇发绀，两肺可闻及湿性哕音。
该病人可能出现的情况是：（）A.并发心肌炎B.并发ARDSC.并发气胸D.并发心力衰竭E.并发二重感染8.女性，30岁，午后发热、右胸痛3周，轻咳1周。
胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。
治疗方案为2SHRZ／7HR，早期加用泼尼松辅助治疗。
应用泼尼松的目的是：（）A.替代治疗B.防止病灶播散C.预防发生其他部位的结核D.减轻毒性症状，促进胸水吸收E.发挥抗炎作用9.肺炎球菌的致病力主要取决于：（）A.细菌产生的内毒素 B.细菌荚膜对肺组织的侵袭力 C.细菌的大量、快速繁殖D.细菌毒素诱发溶血 E.细菌产生的外毒素10.关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是：（）A.额面平均电轴≥一90. B.Sv1+Rv5≥1.05 mVC.不完全左束支传导阻滞D.不典型肺型P波E.V1～v5可出现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波11.结核菌素试验阴性反应的临床意义，下列选项中错误的是：（）A.表示身体未受过结核感染B.已感染结核未产生变态反应（初次感染后4～8周内）C.受过结核菌感染，但无活动病灶D.粟粒性肺结核E.肾病综合征泼尼松治疗中12.女，28岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。
nlr的正常值
nlr的正常值
NLR（Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio）是中性粒细胞与淋巴细胞的比值。
NLR 是一种炎症指标，常用于评估感染和炎症性疾病的严重程度，以及对治疗的反应。
中性粒细胞是免疫系统中主要的吞噬细胞，能够吞噬和杀灭病原体。
淋巴细胞则主要负责免疫反应的调节和记忆。
NLR 比值升高，通常意味着中性粒细胞数量增加，而淋巴细胞数量减少，这可能与感染、炎症或其他免疫系统疾病有关。
NLR 在不同的疾病中有不同的参考范围，因此需要结合其他临床指标和症状进行评估。
医生可以根据NLR 结果，结合其他检查结果，制定相应的治疗计划。
正常情况下，中性粒细胞数与淋巴细胞数的比值通常在1～3之间。
中性粒细胞数与淋巴细胞数的比值即NLR，它是近年来发现的反映机体炎症状态的炎症指标。
早发和晚发哮喘患者临床表现和气道炎症类型比较
者和３ ７例晚发哮 喘患者均接受一般情况 和药物使用情 况的评估 ， 同时进行肺功 能和诱导痰炎症细胞检测 、 皮肤点刺试验以及 填
写哮喘控制调查 问卷 （ Ａ Ｃ Ｑ ） 并计算哮喘症状控制评分 。结果
１ 早发哮喘患者 Ｆ Ｅ Ｖ １ 占预计值百分 比显著低 于晚发哮喘患者 ，
而两组 间 Ｆ Ｅ Ｖ。 ／ Ｆ Ｖ Ｃ比值无显著差异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。２早发哮喘组诱导痰中性粒 细胞 比例 显著低于晚发哮 喘组（ Ｐ＜０ ． ０ ５） ， 但两 哮 喘组 间诱导痰 嗜酸性粒 细胞 百分 比无统计学差异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。三组受试者诱 导痰淋巴细胞 比例无显著差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。３早
详 见表 １ 。
二、 诱导痰炎症细胞浸 润的 比较
、
早发 和晚发 哮 喘组 诱
研 究对象为 ６ ６例淮安 市第 一人 民医 院门诊就诊 的病
导痰 嗜酸性 粒细胞 和 中性粒 细胞 比例 明 显高 于健康 对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 晚发哮 喘组诱 导痰 中性粒 细胞 比例显 著高 于早 发 哮喘组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 但 两哮 喘组间诱 导痰 嗜酸性粒 细胞百 分 比无统计学差 异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。三组 受试者诱 导痰淋 巴细胞 比例无显著差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。详见表 １ 。
发 和晚发 哮喘患者皮 肤点刺试 验阳性率分别为 ８ ６ ． ２ ％和６ ３ ． ９ ％， 差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。４ 早发 和晚发哮喘患者哮喘相
关生活质量及疾病严重程度差异未达 到统计 学意义（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。结论 著差异 ， 临床上应予 区别对 待。 早发 和晚发哮 喘在Ｉ 临床表现和气 道炎症类型方 面有显