小剂量HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病13例

等危险 因素 ； ｝老年 Ａ 而 』 ＿ ＭＩ部分 为低 增 牛性 白血病 ， 没润 现象 不明 ， 能耐 受 不
化 疗 ， 规 化 疗 亦 易 导 敛 骨 髓 抑 制 、 细 常 粒
疗效 评 定 标 准 ： 效 判 断 参 见 文 疗 献 … 的标 准。血液学毒性判定按 １８ ９ １年
是基 于 三 方 面 的 因 素 。一 是 由 年 龄 差 异
标准化疗方案 ， 间时加强支持治疗 。 参考文 献
１ 全 国 白 血 病 化 学 治 疗 讨 论 会 ． 性 白 血 病 急
造成 患者身体条件 的不 间 ， 同年龄 的患 不
者 应 选 择 不 同 的 治 疗 方 法 。 如 老 年 白 ｍ
ＷＨＯ统 一 标 准分 为 ０～１ 。 Ｖ度
结 果
胞缺乏 、 感染 、 心脑并发症等 ， 化疗 关死
亡 率 高 ， 后 差 。 年 龄 足 Ａ 一 个 雨 预 ＭＩ的 要 、 的 预 后 【 素 。 ＇ 略 估 计 ， 年 患 独 大 １ 村 ｛ 老
５例 ， ８例 。年龄 ６ ７ 女 ｌ～ ８岁 ， 均 ６ ． 平 ７１ 岁 。经形态学 、 传学 、 髓病 理 及 ｊ级 遗 骨 医院免 疫 学 确认 。其 ・ ＇ Ｉ Ｍ１１例 ， Ｊ Ｍ２ ８ 例 ， ４２例 ， ５２例 。复杂 核型 ３例 ， Ｍ Ｍ 正 １ ３例均顺利完 成化疗 。其 中第 １疗
（ ） ４ ７— ７ ． ６ ：６ ４ １
例， 病原 学检查后 ｌ 例发现 大肠 埃希 菌 ， １ 例肺 部感 染 ， １例 肛 周感 染 ， １例 未 明 性 白血病 ， 效果明显 。急性 白血病的化疗是
一
通房间 ， 常规 紫外 线 消毒 、 ｆ 、 漱 ＝ 坐浴 ， ＿ ＿ Ｉ 保
种 疾 病 。 其 抖 质 性 强 ＇Ｊ 功 能 衰 ， ！ 退 ， 伴 有 心 脑 符 病 、 尿 病 、 ｍ 病 多 糖 岛
慌 、 闷、 胸 腹胀 、 热 、 发 皮疹等 。
资料 与方 法 ２０ ０ ４年 １ ～２０ 月 ０ ９年 １月 收 治 急 性 髓 细 胞 白血 病 （ ＭＩ 患 者 １ Ａ ） ３例 ， ｒ 其 『 １
尽 ¨能 抑 制 门血 病 细 胞 的 长 ， 轻 患 者 丁 减 的病痛 。
程 Ｃ ， Ｒ ５例 ２个疗程 达 Ｃ ，Ｒ２例 ， Ｒ３例 Ｐ
Ｎ Ｒ ３例 。 Ｃ 率 ６ ． ％ ， Ｒ 率 １． ％ ， Ｒ １６ Ｐ ５４
常核 型 ５例 ， 其余无 相父 资料。８例 为初
个比较 专业而危险的过程 ， 在化疗过程 中
或化疗后很 容易出现免疫功能低下 ， 细菌 、 霉菌感染 、 严重的骨髓毒性和药物性 内脏损 害， 甚至引起化疗早期病死等严重的不良反 应和并发症 ， 特别足老年白血病患者的化疗
病 的治疗 方 案就 不 同于 青壮 年 白血 病 。 二是 根据患者 白血病 的不 同特征 选择 不 同的治疗 方案 。三是 有些 白血 病 的特 征 可以作 为 白血 病 的治疗 靶点 。随着 新 的 靶 向治疗药 物的出现 ， 多有特殊标志 的 许 白血病要选 择 特殊 的治疗 方 案 。本组 资料 中我 们采用 连续 ３周化 疗法 治疗 急
学 ，０ ９９（ ：６ ２ ０ ， ５）２ ０—２２ ６．
择要考虑年 龄、 健康 状况、 一般 重要脏器功 能及家庭经济状况等综合 因素 。对身体状
况较好 ， 无严重 器官功能障碍者， 才坚持用
～ — — —
—
．
＿
＿

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～
一
中 国社 区医 师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年 第 １ ８期 （ １卷总 第 ２３ ）６ 第 ２ ４期 ５
一 — —
疗 效标 准． 巾华 血 液学 杂 志 ，９ ８ ９（ ） １８ ， ３ ：
１ ３ — １ ４ ８ ８ ．
更加如是。对成人急性 白血病化疗方案选
２ 姚尔固． 难治性急件 白血病 的治疗策 略． 白 血病 ・ 巴瘤 ，０ ３ １ （ ：７ 淋 ２ ０ ，２ ３） １３—１５ ７． ３ 王建 祥． 急性 白ｍ 病 治疗 的探 索． 证医 循
便秘 ， 对症治疗后好转 ， 未影 响继续 治疗 。 １例天冬氨酸氨摹 酸转移 酶一 过性增 高 ， １例谷丙转 氨 酶 、 草 转氨 酶 同 时增 高 。 谷
２例 心 电 图呈 现 一 过 性 Ｔ波 改 变 。 感 染 ４
２ 张 战 强 ，Ｌ ・ 老 年 人 急 髓 系 白 血 病 的 ｝志 ． ｉ 治疗 和 预 后 因素 ． 衄病 ・ 巴瘤 ，０ ７，６ 自 淋 ２ ０ １
小 剂 量 ＨＡ Ｇ方 案 治 疗 老 年 急 性 髓 细 胞 白血 病 １ ３例
赵玉霞 崔丽伟 罗文 波
护心 、 、 肝 肾功能 。发生感染 时 ， 在经 验性 治疗 的基础 上依 据病 原学 检奄 结果 测整
敏 感 抗 牛 素
原ｌ 。２例 脱 发 有 例 均 术 ｊ 现 肾 、所 【 ｌ 功 能及 神 经 系 统 损 。
讨 论
１７ ０ ３ ４ ０内蒙古兴安盟 人民医院血液科
关键 词 小 剂 量 ＨＡ Ｇ
白血病
１ ０ ４ ８． ６
观察指标 ： 疗前 及 过程 中检 查 Ｊ 、 治 Ｊ ｆ
老 年 急 性 髓 系
肾功能 、 电解质 及心 电 。每 ２～３天检 １次血常规 ， 疗程 结 束后 ４ 每 ８小 时和
疗 ， 巾 １例 生存 时 问为 ５ 其 ９个 月 。牛存
ｆ 间 ３～ ９个 月 。 １ 寸 ５
系统损害较轻且 能及时复原 ， 降低 －老年 ｒ
Ａ ＭＩ的治 疗 风 险 ， 善 生 活 及 生 存 质 量 。 改
所 有病例均 …现骨髓抑 制 ， 以粒 细 胞和ｍ小板 减少为主 ， 较常规化疗反应 但
下 一 个疗 程 前 检 骨 髓 常 规 。治 疗 过 程 ｌ监 测 患 肯 的 不 良反 成 ， 恶 心 、 吐 、 『 Ｊ 如 呕 心
年龄 超 过 ６ ５岁 的 患 【 Ａ ． ＭＩ 的
５ ％ ， 此 ＡＭ 以 老 年 人 为 多 见 的 一 ５ Ｉ足
个 体 化
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２１．
治 Ａ ４例 为复发 或难 治 的 Ａ 部 分 ＭＩ ， ＭＩ ， 既往接受 Ｄ ＭＡ、Ｉ 方案 化疗 ， 为 Ａ、 ｔ Ａ １例
继 发 于 喉 癌 放 疗 后 低 增 生性 ｎ 病 。
总有 效 率 ７ ． ３ 。住难 治 或 复发 患 者 ７ ０％ 小， ３例 Ｃ １例 Ｐ 。 访 至今 ， Ｒ， Ｒ １例 于 第 ２个疗 程化疗 后骨髓 抑制 期感染 家属 放弃 治 疗 而 死 亡 ， １例 经 ２个 疗程 化 疗 Ｃ Ｒ后拒绝下 一步 治疗 欠 访。４例 Ｃ Ｒ后 继续 小剂 量 Ｈ Ｇ、 Ａ ＭＡ方 案化 疗 ， 续缓 持
１ Ｌ时 ， ０／ 停止 化疗 ， 注 血小 板 ， 继 续 输 使用 Ｇ—Ｃ Ｆ Ｇ Ｓ 。Ｈ Ｂ≤７Ｉ １ 时输 红 细 ３ Ｉ 胞悬 液。第 １疗 化 疗 未 达 完 全 缓 解
（ Ｒ） 隔 ２～ Ｃ ， ３周 承 复 １次 。Ｃ Ｒ者 ， 据 根 伞 身 情 况 选 择 是 否 同前 化 疗 ， 是 转 为 常 还 规 巩 固 维 持 化 疗 。 仍 未 Ｃ 者 ， 续 同 Ｒ 继 前 。 同 时 患 者 接 受 一 般 对 症 治 疗 。 仲 普 一
解 。７例 Ｃ 后 行 常 规 案 巩 固 维 持 治 Ｒ
治疗方法 ： 小剂量 Ｈ Ｇ， Ｔ １ ｇ １ Ｃ ＨＨ ｒ ／ｆ ａ 静滴 ， 持 ３小 时 ； ｒ 维 Ａ ａ—Ｃ １ｍ 静 ０ ｍ
滴， 维持 ３小 时 ， １ 时 １次 ， 每 ２小 根据 ｍ
象监测情况使 用 １ ０～１ 。Ｇ—Ｃ Ｆ皮 ５天 Ｓ 下注射 ， 量 、 用 时问 等根据 外 周血 白 剂 使
细 胞 计 数 （ Ｃ）而 定 。 Ｇ — Ｃ Ｆ 从 ＷＢ Ｓ １ｏ ｇ ¨起 ， 大 剂 黾 ３ｏ ｇ ５￣ ／ 最 ｏ ￣ ／闩， 下 汴 皮
用 Ｈ Ｔ替 换 阿兜 拉霉 素 的 ｝ Ｇ方 Ｈ Ｉ Ａ 案住老 年 Ａ ・ 疗 效 显著。 小 剂 ＭＩ ｝ 】
Ｈ Ｇ方 案作 用 缓 和 、 髓 抑 制 轻 ， 造 血 Ａ 骨 非
小 ， 疗 后 ｍ 象 恢 复 时 问 为 ３～１ 化 ８天 。２
射。ＷＢ Ｃ≥１． ０ ０×１ Ｌ时停 用 。 当夕 ０／
周 血 ＷＢ Ｃ≤０ ５×１ Ｌ 或 小 板 １ ． ０／ ， ０×
而且价位低廉 ， 尤其更值得在卫生 资源贫
乏 的偏 远 地 区 推 ，‘ 川 。 、 应
例 出现皮肤 、 黏膜 出血 ， 注Ｊ 输 仉小板 后 出
ｍ减 轻 。７例 患 者 出 现 恶 心 、 欲 不 振 、 食
参考文献
１ 张之南 ， 沈悌． 血液病诊断及疗效 标准． ３ 笫
版 ． 京 ： 京 科 学 技 术 出 版 礼 ，０ ７：０ 北 北 ２ ０ １６—
１ ６． １
者的 Ｃ Ｒ率 仪 年 轻人 的一 半 。ｍ于 并 发症 多 ， 不能 耐受 反复 的强 化巩 治疗 ， 故老年 Ａ Ｉ治疗一般 以达剑减 少化疗 卡｛ Ｍ 【 关死亡 率 、 长， 存 Ｊ 、 高患者 生仔 质 延 Ｊ ９提 ： ｊ 毋为 Ｕ的， 格掌 握个 体化 治疗原则 ， 严 结 合患者一般状况选择 化疗 方案进行治疗 ，