颈外PICC置入

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经颈外静脉行PICC穿刺置管的临床应用

可．避免损伤伴行的颈动脉而造成动脉出血。如患者欲咳嗽时。患者一定要告诉操嘱
维普资讯
５６
Ｔｂｒ＆Ｔｏｕｒｕｅｈｒｍｏ，Ｍａ２０Ｎｏ１Ｔｒ０７，．
４１．２如何避免误伤动脉．
２置管方法选择法国美德ＰＣＩＣ作为穿刺导管。患
者去枕平卧．压颈静脉角，按血管充盈后确
定穿刺点。测量穿刺点至右胸锁关节再至第
二肋问的长度为置管长度。常规消毒铺洞巾．ＰＣ将ＩＣ外包装塑料袋去掉．穿刺针接抽
３结果
件差而无法进行穿刺置管。我们采用经颈外
静脉行ＰＣＩＣ穿刺置管作为肘部ＰＣＩＣ置管
的辅助手段，在临床上取得了满意的效果。
此方法弥补了肘部静脉无法穿刺或穿刺失
败的不足，为ＰＣＩＣ开辟了一个新的置管途
４１１如何使血管充盈．．
患者去枕平卧，助手按压颈静脉角。尽
量让血管充盈。如充盈不好可以将床尾垫高．病人处于头低脚高位，管时用酒精让置
纱布擦拭颈外静脉部位，均能保证血管充盈。本组有７例充盈差的患者采用上述方法后取得较好的效果，功穿刺置管。成
本组３１例患者均１次穿刺置管成功，仅有１例女性患者经第２次穿刺置管成功，导管留置时间为７６～８天不等。顺利完成输液治疗，无任何并发症发生。

上肢静脉PICC置管困难的补救方法

穿刺处皮肤的护理
第1个24h后更换无菌透明膜,以后每周换敷料1次
更换敷料时，以穿刺点为中心向外螺旋式消毒
不主张用抗生素膏
观察导管周围皮肤、患者体温,定期进行血培养; 同时作好心理护理
D
• 穿刺成功后,深静脉导管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。 • 优质的护理能有效地延长置管的时间,护士在中心静脉通道的维护及患者的教育中起着重要作用。
患者教育
其它护理
PICC患者的护理
导管的护理
穿刺处皮肤的护理
导管植入后,由于带管时间较长,患者很长时间在院外休疗,患者教育是很重要的。
5.以一个手指轻压锁骨上，起“止血带” 作用，拇指绷紧皮肤
6.用穿刺针按静脉走向30° 进针，见血后15°
进1.5～1cm。 7.撤出针芯后即送管 8.再次抽吸静脉血回流通畅后，连接肝素帽及输液器，最后固定，胸片定位，做好标记。
导管置入深度约18～20 cm左右。
操作简便易行，既安全又迅速
A 优点
嘱咐患者保持局部的清洁、干燥
避免使用带PICC一侧手臂提过重的物品或持重锻炼
指导患者正确活动患肢,输液时适当抬高患肢,避免屏气动作及剧烈咳嗽
冲洗及封管
导管的固定
防止血固定部位避开关或导管被压折等每次补液前用NS 节及凹陷处冲管，补液后用 NS冲管后再用肝素液
患者易于接受，并发症少
B
C
更换敷料时易于暴露，尤其在寒冷天气，能避免患者着凉
D
机械性静脉炎的发生率较低
血流缓慢，血管壁上有瓣膜，其行径长而弯曲，较难置管
严重休克、肥胖等因素影响颈外静脉辨认时较难穿刺成功
A 缺点
B

经颈外静脉置入PICC在老年肿瘤患者中的应用与护理

如下。
比一般人大，污垢较多者，选用肥皂液、清水擦洗后再消毒ｌ。置管长度左侧１～２ｃ右侧１～】］４０ｍ、０
１ｃ穿刺前用手压迫阻断颈外静脉回流，静脉５ｍ，使充盈，易于穿刺成功，但不宜用力过大，防止患者发生意外。操作者必须在严格无菌操作下进行，先用稀释后的肝素液冲洗导管及穿刺套管针，然后用穿刺针连接盛有２ｍｉ素钠生理盐水液注射器。￣３肝
建立良好的护患关系，老年患者的依从性较差，置管前给予详细的静脉管道知识宣教，向患者讲解留置ＰＣＩＣ管进行治疗的目的、作用及注意事项，比较与常规静脉穿刺的利弊。ＰＣＩＣ导管价格
・
２・８
临床护理杂志２０年１０８２月第７卷第６期
老年肿瘤患者非手术或术后往往需要多个疗
程的全身化疗或全静脉营养（Ｎ）由于化疗药ｎ），物及ＴＮ对外周静脉具有强烈的刺激性，外周Ｐ经
静脉置人中心静脉导管（ＩＣ）引入极大地减轻ＰＣ的和避免了化疗性静脉炎和药物外渗的发生。由于老年肿瘤患者静脉的特殊性及患者本身的原因使得部分患者不能成功地从肘部静脉置人ＰＣ。我ＩＣ科２００６年７月～２００８年７月对上述原因无法经肘部静脉置入ＰＣ患者，择经颈外静脉行ＩＣ选ＰＣＩＣ穿刺术，取得了满意的效果。现将护理报告

经颈外静脉行PICC置管的难点与对策

管道患者，采取平卧位，利于管道引流、容易引起胃内容物如不也返流吸机肺炎等并发症，过循证研究及总结既往护理经验，呼通
１一般资料．１
以本院２０年３～０１９收治的Ｂａｅ压疮危险评估分０９月２１年月ｒｄｎ
１１一般资料．
本组共２例，８男性１例，２女性１例，６年龄４～６，５７岁平均５岁。７其
中乳腺癌６，巢癌５，癌４，例卵例肺例胃癌５，癌３，腺癌４例肝例胰例，咽癌１。鼻例１材料．２
１资料与方法
①患者颈部皮肤松弛，颈外静脉不易固定。 ②患者肥胖致血管不清楚。 ③患者由于体液不足出现血管不充盈。２２操作者因素．
２３材料因信
穿刺针头粗长，致穿刺角度不良，易穿破血导容
１方法．３
２血管因素．４
３对策
①血管硬化。②颈外静脉 Ⅲ型结构送管难度大，
损伤血管的危险大。
３１患者因索．
ＰＣ导管均由美国巴德公司生产，ＩＣ型号４。Ｆ
① 对于颈部皮肤松弛，颈外静脉不易固定的患者，请助手戴
素采取相应的对策，有效提高穿刺成功率，轻患者痛苦。可减关键词：ＩＣ；管；点；策ＰＣ置难对中图分类号：４２Ｒ７．９文献标识码：Ｂ

超声引导下PICC置管技术及操作规范

2.探头类型及频率：上肢静脉比较表浅，应使用 7.5M～10MHz 的线阵探头，更高频率的探头有时效果更好。下肢静脉一般使用 5M～7MHz 线阵探头（锁骨下静脉，肢体粗大者，位置深在静脉需使用 3.5MHz 的凸阵探头）。
3.预设条件：选用仪器内设的静脉检查条件可迅速进入合适的检查状态，检查过程中根据不同的静脉和目的随时调节。
四、静脉超声检查时患者体位
静脉超声检查时，检查室内和患者应保持足够温度，防止外周血管收缩而导致静脉变细，以致超声检查困难。上肢超声检查通常取仰卧位，上肢呈外展和外旋姿势，掌心向上，外展角度与躯干呈 60～90 度，充分暴露上肢（上肢浅静脉系统位置表浅，多位于皮下，一定要注
意轻压探头，否则静脉会被压瘪而不能探及）。下肢取头高脚低位，有严重呼吸困难者也可取半卧位。
3.穿刺后评估超声可以评估 PICC 置管后的血管并发症如静脉血栓、血栓性静脉炎等，对于评估导管的留置时间、导管的拔管时间亦有重要的指导作用。
4.上臂置管超声引导可实现上臂穿刺置管，和传统的 PICC 置管比较，它的穿刺部位发生了改变，由肘下移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，避免了静脉炎的发生，根据相关资料记载，在超声引导下在上臂穿刺置管的 500 多例，无 1 例静脉炎的发生，减少血管相关性感染的并发症。
1.“盲塞法”；2.超声引导下“间接法”；3.超声引导下“直视法”。
㈠盲塞法
5.患者要求肘以上置管，提高生活质量。
“直视法”和“间接法”混合应用有相互增效的功能。在为血管的条件差、传统盲穿置管比较困难的患者在超声引导下做 PICC 置管时，可以看到病人血管直径通常在 1.34mm 左右，超声引导下置管时，我们观看的是血管的横断面。“直视法”穿刺，采用的是垂直于血管的穿刺方法，也就是说如果病人血管直径为 1.34mm 粗时，针头在血管内的最长距离应小于 1.34mm,穿刺成功后，遇到躁动不配合的病人上肢一扭动，针头极易从直径 1.34mm 左右的血管内脱出，造成导丝送入困难，置管失败。遇到这类病人置管失败后，可以尝试采用“间接法”，用血管超声仪探查好可以置管的静脉后，按照血管的走行画出标线，然后脱离超声屏幕，用 20G 或 21G 的套管针头与皮肤以 15 度的角度穿刺，见回血后，放平角度，把套管送入血管 3～4cm,由于套管在血管内的长度比“直视法”针头在血管内的长度增加了 20 多倍，大大提高了它的稳定性，这类病人上肢扭动时就不易使套管脱出血管外，因此提高了这类病人 PICC 置管的成功率。

经外周静脉深静脉置管(PICC)

穿刺后记录 • • • • • • • • 回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人的主诉
冲管及封管
• 保持管道通畅 • 减少药物之间的配伍微粒 • 控制血液回流 • 封管步骤 • S-- 生理盐水 • A-- 药物注射或输注 • S-- 生理盐水 • H-- 稀释肝素盐水 • 正压封管方法 • 肝素浓度配置 • 儿童： 10单位/ml • 成人：100单位/ml
做好记录。
PICC操作程序
1、洗手、戴口罩
2、查对、配药
3、三查七对
4、排气
5、向病人或家属解释
PICC操作程序
6、选择合适的血管—两手对照
肘正中静脉特点 :
粗、直，方便活动、静脉瓣较多贵要静脉特点：直、短、静脉瓣少、但有碍活动， 80- 90%的PICC于此穿刺
PICC操作程序
头静脉特点：前后接近一样粗，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。
PICC操作程序
15-30度
PICC操作程序
注意:送导管时，镊子不能夹导管过紧!
PICC操作程序
PICC操作程序
22、当导管送至‘0’点位置后，抽回血，用生理盐水冲管 23、撤导丝、撤孔巾
PICC操作程序 -- 固定
1 2
3
4
PICC操作程序
24、接上肝素帽，正压封管 25、x光照片，作定位检查
注射器型号的选用
• 注射器压力 (psi)
• • • • 1ml 3ml 5ml 10ml 150-180 120 90 60
• 选择10以上毫升注射器 • 绝不应用力推注任何药液
PICC术后护理--更换敷料

PICC置管与颈外静脉留置针的应用比较

PICC置管与颈外静脉留置针的应用比较汪碧琼;郭德芬;陶华林【期刊名称】《中华医学写作杂志》【年(卷),期】2004(011)016【摘要】目的；比较PICC置管与颈外静脉留置针的置管时间、置管成功率、主要并发症发生率、保留时间，为肿瘤病人采用不同的静脉途径及方式化疗提供依据。

方法：将208例胃肠道病人随机分为A、B组，A组采用PICC置管，B组采用颈外静脉留置针。

结果：B组置管时间明显短于A组(P<0．01)，B组置管成功率明显高于A组(P<0．01)，A组保留时间明显长于B组(P<0．01)，两组并发症发生率无显著性差异(P>0．05)。

结论：A、B组均能保证治疗任务的完成。

在穿刺前，根据病人的血管、病情、禁忌症、经济条件选择静脉途径及方式。

【总页数】3页(P1385-1387)【作者】汪碧琼;郭德芬;陶华林【作者单位】泸州医学院附属医院肿瘤科，泸州市646000【正文语种】中文【中图分类】R730.5【相关文献】1.改良局麻与传统局麻超声引导下PICC置管在危重症患者中的应用比较 [J], 于振玲;赵华;魏晨;左拥军2.普通多普勒B超引导与盲穿在肿瘤内科PICC置管中应用效果比较 [J], 陆丽娟;房欣;杨笃然;赵祥华;王美美3.PICC置管、外周静脉留置针应用于食道癌患者效果比较 [J], 樊瑞;李桂珍4.改良局麻与传统局麻超声引导下PICC置管在危重症患者中的应用比较 [J], 于振玲; 赵华; 魏晨; 左拥军5.钝性分离法与改良扩皮法在PICC置管中应用效果的比较 [J], 徐春贻;唐芳;吴玉芬;夏琪;吴敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

65岁以上老年患者颈外静脉置入PICC的应用

65岁以上老年患者颈外静脉置入PICC的应用【摘要】目的研究65岁以上老年患者经颈外静脉置入picc的可行性和安全性。

方法选择年龄65岁以上的老年病人36例，肘部静脉穿刺困难或穿刺失败，经颈外静脉置人picc，通过分析颈外静脉的走向和分型，选择合适的穿刺部位，提高穿刺成功率，置管期间加强对导管的维护，并观察有无并发症发生。

结论 36例患者经颈外静脉置入picc均置管成功，置管期间无并发症发生。

经颈外静脉置入picc用于老年病人的输液是安全可行的。

解决了临床上老年病人静脉输液方面的护理难题。

【关键词】老年患者；颈外静脉；picc外周静脉穿刺置人中心导管(picc)是指由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管穿刺技术。

picc相对于传统的中心静脉置管来说，是一种简单、安全、有效的技术［1］，随着医学和科技的发展，picc作为一项新的护理技术已经广泛应用于临床。

而picc 置管常规选择的静脉为肘部的贵要静脉、肘正中静脉和头静脉，而对于一些长期反复静脉输液的老年病人，因其肘部静脉变硬、管腔狭窄、血管弹性降低脆性增加，导致picc置管困难，为解决65岁以上病人的输液和化疗，我科自2010年开始，对这样的病人选择颈外静脉置管，解决了临床上的输液难题，为老年患者提供了一条无痛性治疗途径，提高了患者生活质量，降低了护理工作量。

1 资料与方法1.1 一般资料本组36例中，男性24例，女性12例，年龄65-86岁。

其中肺癌9例，脑出血6例，呼吸衰竭6例，食管癌5例，肠癌3例，脑梗赛5例，肾衰2例。

本组12例病人经b超探查颈外静脉走向及管径直径，24例直接穿刺；本组中11例因肘部静脉穿刺失败改行经颈外静脉行picc，25例因肘部静脉无穿刺的条件后直接经颈外静脉行picc。

26例颈外静脉一次穿刺成功，10例两次穿刺成功。

导管留置时间在20天-8个月，无一例并发症发生。

1.2 穿刺前的准备工作充分评估血管情况，必要时通过b超检查根据颈外静脉分型确定不同的穿刺点，对iii型的病人选择较高穿刺点，可提高穿刺成功率。

经颈外静脉留置PICC导管的临床观察与护理

护理园地
堡
墅
２０１３年６月
第６期
ＨｅａｌｔｈＨｏｒｉ。
经颈外静脉留置ＰＩＣ市第五人民医院（辽宁沈阳ｌ１００２３）
【摘要】目的为缺乏外周静脉置管条件的肿瘤患者，寻找新的静脉化疗置管通路。方法经颈外静脉将ＢＤ公司生产的４Ｆ
型ＰＩＣＣ导管置入上腔静脉进行化疗。结果穿刺１３例患者均置管成功，顺利完成２－６个周期的化疗，未发生穿刺点感染、静脉炎等置管并发症。结论经颈外静脉行ＰＩＣＣ的置管技术操作方便，安全可靠，保留时间长，患者的活动受限性低，值得推广。
［中图分类号］Ｒ４７３．６［文献标识码］Ａ经外周静脉穿刺置人中心静脉导管（ＰｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｖＩｎｓｅｒｔｅｄＣｅｎｔｒａｌＣａｔｈｅｔｅｒ简称ＰＩＣＣ）是一种从肘窝静脉置入且末端位于上腔静脉的穿刺技术” ，该技术为化疗患者提供了一条无痛性的治疗途径。近年来，得到临床的普遍认可与应用。然而，部分患者通常会在化疗多个疗程后（外周血管已经遭到严重损害）才会去想尝试ＰＩＣＣ，而此时ＰＩＣＣ穿刺的成功率遭遇严重挑战，那么，如何为患者建立一条安全的化疗静脉通路则成为摆在护理工作者面前的一个很大的难题。我科自２００８年７月至２０１３年２月对１３例化疗患者采用经颈外静脉ＰＩＣＣ置管术建立化疗静脉通路，取得满意效果，现报告如下。１资料与方法１．１临床资料本组１３例患者经双侧上肢贵要、肘正中及头静脉置人ＰＩＣＣ导管均失败。其中男性５例（肺癌），女性８例（乳腺癌），年龄在４２—６７岁。其中３例小细胞肺癌男患化疗５个疗程；２例肺癌骨转移脑转移男患化疗２－３个疗程，同时Ｂｉｄ静脉输注甘露醇１个月；８例乳腺癌女患化疗４ — ６个疗程。１．２方法材料：选用美国ＢＤ公司生产的前剪切式ＰＩＣＣ导管，导管长６５ｃｍ，型号４．ＯＦｏｒ。插管：嘱患者去枕平卧，头偏向一侧，充分显露颈外静脉，术者站于患者头端。测量导管置入长度：自穿刺点至同侧胸锁关节，然后垂直向下至胸骨第三肋间，

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)三种体外固定方式的比较研究共3篇

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）三种体外固定方式的比较研究共3篇经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）三种体外固定方式的比较研究1经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）三种体外固定方式的比较研究中心静脉导管（CVC）已被广泛应用于临床中，可以实现对静脉系统的快速输液、输血、营养支持及持续监测等功能，是一种重要的中心静脉途径。

PICC作为一种新型的CVC，凭借其较少的并发症、插管操作简单快捷以及对患者的创面影响小等优点，在临床应用中得到了广泛推广和运用。

PICC的安全稳定与病人的舒适和有效固定密切相关。

近年来PICC的三种体外固定方式巩固了PICC的稳定性和修复时间，分别是利用外固定套、胶贴固定和带有保护套的三钩固定法。

本文旨在通过对这三种固定方式的比较研究来探讨哪种方式最好地满足患者的安全稳定、舒适感和临床护理的需求。

一、利用外固定套固定的PICC外固定套是医用胶带、硅胶或绒布等材料设置的一种支架，可以缠绕在PICC上。

上下一段外侧固定胶布或盖帽以防止衣物、床上用品等的摩擦和绣球，从而保持PICC通畅和固定。

由于易于操作和快速固定，目前该固定方式在临床中较为常用。

在该固定方式下，PICC的刺入部位被完全暴露，易于维护，而且病人在进行日常活动时可以轻松转动手臂，舒适性较高，缺点是：这种固定方式容易过紧，造成局部皮肤受压、挫伤、皮肤屏障受损；如果固定松动，会影响PICC的安全，使管路暴露于刺入部位之外，使患者容易感染、深静脉血栓形成等并发症。

另外，固定带的绷紧程度应该适中，过紧会引起肢体水肿、获取血流和灌注压的障碍等。

二、胶贴固定的PICC胶贴固定即用细胶带或医用胶贴将PICC固定在公共位置，使其保持不动。

这种固定方式的好处是操作简单，能够更全面地固定于周围，不易松动，如按照合适的方法进行固定，可美化PICC固定状态，在观察取核时方便。

因此胶贴固定是适用于PICC长时间留置的患者。

但固定材料对皮肤损伤较大，如果胶贴用量不足或固定松动，也容易让PICC移动和病人感到不舒服。

经外周插管的中心静脉导管置管

经外周插管的中心静脉导管置管第一节经外周插管的中心静脉导管置管技术【适用范围】1．一切需要持续性或间歇性静脉输液的患者。

2．需要特殊输液、用药治疗者、肠外营养患者等。

3．任何年龄的患者。

4．外周血管穿刺困难的患者。

【目的】1．提供中期或长期的静脉治疗。

2．减少长期静脉治疗和高渗静脉输液或有刺激性的液体对血管壁的损伤，以保护患者的外周静脉，达到安全治疗的目的。

3．减少患者频繁静脉穿刺的痛苦。

【操作重点强调】1．操作前与患者、家属有效沟通。

2．全过程严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。

3．操作前评估患者有无经外周插管的中心静脉管道（以下简称PICC）穿刺禁忌症。

4．正确选择静脉。

5．准确测量预置管长度。

【操作前准备】1．用物：(1)无菌物品：灭菌生理盐水、利多卡因、一次性20ml注射器、一次性1ml注射器、一次性中心静脉置管穿刺护理包（内含手套、手术衣、敷贴、纱布、弯盘、止血带、棉球、剪刀、治疗巾、镊子、纸尺）、导管套件，超声探头保护罩。

(2)其他必须品：治疗车、治疗盘、皮尺、胶布、污物筒、锐器盒、血管超声机。

2．护士：着装整洁，洗手，戴口罩、圆帽。

3．患者：排尿、便后，取平卧位或半卧位，便于操作。

双上肢皮肤清洁干燥。

学会配合向穿刺侧转头动作。

4．环境：清洁、光线明亮，适合无菌操作。

【操作流程】【操作步骤】1．确认有效医嘱，核对患者身份，评估患者的病情、年龄、意识、心肺功能，出血、凝血情况，皮肤组织和血管情况，评估有无PICC 置管禁忌证。

2．向患者或家属解释PICC 穿刺的目的，简单介绍穿刺的过程。

3．向患者和家属签署PICC 穿刺知情同意书。

4．询问患者有无过敏史，包括药物、皮肤消毒剂、导管材料、敷料。

5．扎止血带，确认预穿刺的静脉。

为选择最佳静脉，必须检查双手臂静脉。

6．测量定位：患者平卧，穿刺侧上臂外展与躯干呈90º角，测量自预穿刺点至右胸锁关节向下至第三肋间距离。

测量上臂臂围，肘上10cm ，记录预置管长度和臂围。

经颈外静脉置入 PICC的穿刺技巧与护理体会

经颈外静脉置入 PICC的穿刺技巧与护理体会左名秀;喻芬;张迎明;马李娜;王凤【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】1页(P766-766)【关键词】颈静脉;导管插入术;穿刺术;护理【作者】左名秀;喻芬;张迎明;马李娜;王凤【作者单位】陕西省安康市中医医院外三科安康725000;陕西省安康市中医医院外三科安康725000;陕西省安康市中医医院外三科安康725000;陕西省安康市中医医院外三科安康725000;陕西省安康市中医医院外三科安康725000【正文语种】中文【中图分类】R472.9外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)已广泛应用于临床。

2006年INS编写的“输液治疗护理实践标准”中指出PICC穿刺部位是贵要静脉、头静脉和正中静脉[1]。

在临床工作中,部分患者上肢血管不适合穿刺或穿刺失败的情况下,颈外静脉穿刺为需要PICC置管的患者开辟了一条方便、安全、有效的新途径。

我院于2011～2013年采用经颈外静脉置入PICC导管23例,取得了良好的临床效果,现报道如下。

1 一般资料本组患者23例,男15例,女8例,年龄48～76岁,平均62岁。

其中食道癌12例,胰腺癌1例,宫颈癌1例,肺癌4例,乳腺癌5例。

经评估肘静脉血管条件不允许，直接经颈外静脉穿刺置管。

2 材料选用美国BD公司生产的PICC导管,型号为4Fr和5Fr,总长度为65cm,根据预先测量的长度进行适当的裁剪。

3 方法①患者体位：取去枕平卧位,头应偏向对侧,使头部与躯干同一水平或低于躯干部,此时可以使颈部皮肤固定颈外静脉,使颈外静脉充分显露并减少静脉活动[2]。

②置管长度：从穿刺点沿着血管走行,至锁骨、右侧胸锁关节再至第三肋间。

③穿刺过程：患者带一次性口罩和手术帽,穿刺部位用75%乙醇消毒三遍,0.5%碘伏消毒3遍,顺时针、逆时针交替进行。

消毒范围直径大于20cm,铺洞巾,穿刺部位选在颈外静脉上方1/3处,嘱患者深吸气后屏气,左手中指轻压锁骨中点上方，拇指固定血管穿刺点远心端,使静脉充盈后穿刺，确保导入鞘进入静脉后，左手食指固定导入鞘,中指按压血管的近心端,右手撤针芯,在患者吸气时送管至测量长度,撕裂导管鞘,固定导管。

儿童经外周静脉穿刺中心静脉置管应注意的事项

儿童经外周静脉穿刺中心静脉置管应注意的事项经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是肿瘤科常见的一种输液手段，儿童可选用颈外静脉、头部颞静脉或下肢大隐静脉进行穿刺置管。

PICC 导管柔软有弹性，与血管相容性好，不易折断，无不适感，可在体内保留1年。

应用PICC输血、化疗或者静脉营养输液等，可以保护外周静脉，预防静脉炎和药物外渗。

一、PICC的用途PICC适用于7天至1年的中长期静脉输液治疗患儿，通过此种治疗方式可以使患儿减少反复静脉穿刺的痛苦；也适用于长期化疗的患儿。

PICC导管一般是通过人体上腔静脉置入的，上腔静脉的血流速度可达到每分钟2 000~2 500毫升，在极快的流速下，药物进入血液会被迅速稀释，从而避免对血管造成损伤。

治疗间歇期可带管回家，不影响日常生活和活动。

二、PICC的置管的过程首先，需要让患儿或其家属签署置管知情同意书；其次，在置管前主管医生需向患儿说明情况并下达医嘱，然后选择合适的血管以及导管进行PICC手术，并通过X线对PICC导管进行显影，通过此方式对尖端插入的深度和位置进行定位；最后，术后PICC导管需定期维护，例如，冲管、换药和进一步观察固定位置是否发生移动等情况。

三、PICC前患者如何配合患儿需用皂液清洁双手肘窝及周围皮肤，并用清水冲洗干净；排空大小便，准备一套宽松的衣服。

医务人员需协助患儿脱去置管侧手臂衣物，并利用B超查看血管情况：协助患儿向穿刺侧偏头,下颌靠近肩部,避免导管误入颈静脉。

文/梁丽婵叶红雨南方医科大学珠江医院四、PICC后的注意事项护理人员需术后密切观察患儿的穿刺处情况及其身体情况，示范并指导家长或患儿按压穿刺处30分钟，告知其穿刺点如有少量渗血属正常现象，避免紧张情绪发生。

利用X线定位，确定导管尖端位置。

穿刺处加压包扎期间，严密观察肢体血液循环情况，告知患儿如出现包扎过紧或过松的情况，应及时通知护理人员并给予相应处理。

患儿置管后的第一天应减少活动，适当抬高置管侧肢体。

从颈外静脉置入PICC在乳腺癌患者的应用与护理

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，发病率逐年提高，术后的化疗能提高生活质量。随着医疗水平的提高，ＰＩＣＣ置管已成为
．ｌ５— ２０ｍｌＮａＣ１溶液以脉冲式冲管，再用５～６ｍｌ左右的肝素
液脉冲式正压封管，穿刺后１ —３ｄ常规换药，密切观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血，导管是否移动，贴膜是否潮湿、污染，换药室颈部导管固定时要注意患者的舒适度，采用高黏性、透美国巴德公司生产三向瓣膜４ＦＲ导管，长度
为６０ｃｍｏ
采用用颈外置入ＰＩＣＣ导管可大大减少导管的输液阻力，输液速度均１１０滴／ｍｉｎＩ４】，双手活动自如，更有利于术后健侧手臂功能锻炼，出院期间患者可在颈部围上自己喜爱的丝巾
得推广。
５参考文献
素液预冲导管、肝素帽、穿刺针，检查是否通畅，沿穿刺点周围皮内注射２％利多卡因０．１—０．２ｍｌ【２Ｊ，右手持针以１５。～３Ｏ。从皮丘处进针，见回血后向前推进插管鞘，撤出穿刺针、针芯，送入导管到所需的长度抽回血后，撤出插管鞘、导丝，修剪导管长度，安装连接器，再次抽回血，用脉冲式冲管，根据情况安装斯诺扣，固定导管、贴膜，填写Ｅｔ期时问、长度、签名、ｘ线
３结果
１资料与方法
采用颈外置入ＰＩＣＣ导管成功率１００％，无一例发生静脉

肘静脉与颈外静脉PICC置管在乳腺癌患者中的应用效果比较

ｔｏｇｏｐ．Ｒｓｌ：ｈｃｄｎｅｏｐｌｂｉａｄｐｎｔｒｐｉｌｄｎｈｘｅｌｕｕａｅｒｐｗｒｂｉｓｗｒｕｓｅｕｔＴｅｉｉｅｃｆｈｅｉｓｎｕｃｕｅｏｎｂｅｉｉｔｅｅｔｍａｊｇｌｖｉｇｏｅｅｏｖｕｌｓｎｔｔｅｇｎｒｎｕｏｙ
ｓｓｏｃｒｕ）ｈｃｅｃｈｅｉｓｐｔｎ￣ｓｔｆｔｎａｄｔｅｕｃｕｅｏｔｌｄｎｅｏｐｒｅｅｎｔｅｅｒａｈｇｏｐ．Ｔｅｉｉｎｅｆｌｔ。ｉｔａｓｃｏｎｎｔｒｉｅｉｗｒｃｍａｄｂｔｅｆｅｎｄｏｐｂｉａｅｉａｉｈｐｐｎｂｅｇｅｅｗｈ
神紧张、焦虑、悲观失望等情绪，不能正确配合呼吸机进行呼
吸。
决给患者造成的痛苦感，使患者更好地配合呼吸机治疗，安全顺利地度过麻醉恢复期。
法：８将Ｏ例乳腺癌患者随机分为肘静脉组和颈外静脉组各４，０例并对两组静脉炎发生率、患者满意度、穿刺点渗血情况
进行比较。结果：外静脉组静脉炎发生率及穿刺点渗血情况明显低于肘静脉组（００）而患者满意度高于肘静脉颈尸＜．５，
组（００）Ｐ＜．５。结论：乳腺癌患者选择颈外静脉置入ＰＣ，ＩＣ可降低静脉炎的发生率，少穿刺点渗血，高患者满意度。减提关键词肘静脉；外静脉；Ｉｋ；颈ＰＣ乳腺癌文献标识码：Ａ文章编号：０６— ２６２１）８— ０１０１０７５（００００２ — ２中图分类号：４３７Ｒ７．１
ＣｍｐｒｏｆｈｆｃｆＩＣｖａｅｂｗｖｉａｄｅｔｍａｊｇｌｒｅｎｉｐｔｎｓｗｉｒａｔａｃｒｏａｉｎｏｅｅｅｔＣｉｌｅｎｎｘｓｔｏＰｏｅｌｕｕｉｎａｉｔｔｂｅｓｎｅａｖｅｈｃＨｕＫ — ｉ。ｉｉｇ１ｈｎｅｇ—ｒｎｅｑｎｑｕｑｏｅｇＦｎｕｇ￣Ｚｉ

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)穿刺操作规范及评分标准

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）穿刺操作规范及评分标准
注意事项
1.严格执行无菌技术操作原则和查对制度。

2.护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。

3.置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史者不宜进行置管；接受乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫术的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧者，不宜进行同侧置管；有血栓形成史、外伤史、血管外科手术、上腔静脉压
迫综合征的患者不应进行置管。

4.穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。

肘部静脉穿刺条件差者可采用超声引导下PICC置管术（塞丁格技术）。

5.禁止使用＜10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。

6.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。

7.禁止在CT和MRI检查时使用高压注射器注射造影剂（耐高压导管除外）。

8.PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。

9.禁止在PICC导管处抽血、输血及血制品，严禁使用10ml以下注射器封管、给药。

10.禁止将脱出体外的导管再送人体内。