儿科学课件:不同病原肺炎

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儿科学课件ppt(-)肺炎

儿科学课件ppt(-)肺炎
人脑利钠肽(新活素) 6) 抽搐或有颅高压予甘露醇脱水0.5~1g/kg Q4~8h 7) 肠麻痹时予暂禁食,胃肠减压,腹胀时注意补钾,静滴
酚妥拉明(regitine) 8)病情严重时可予糖皮质激素
9)SIADห้องสมุดไป่ตู้ 限制水的入量,
如血钠<120mmol/L, 给3%氯化钠 12ml/kg的一半静滴,2~4小时内
肺炎合并中毒性肠麻痹 1) 频繁呕吐,严重腹胀, 膈肌升高
2)肠鸣音消失 3)呕吐咖啡样物, 大便潜血阳性
抗利尿激素异常分泌综合征
(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone)
1)血钠≤130mmol/L, (低钠的临床表现)血渗透压
<275mmol/L
2) 肾排钠增加,尿钠≥20 mmol/L 3) 临床上无血容量不足,皮肤弹性正常 4) 尿渗透压高于血渗透压 5) 肾功能正常 6) 肾上腺皮质功能正常 7) ADH 升高
弥漫性血管内凝血功能障碍(DIC)
血压下降,四肢凉,脉速而弱,皮肤粘膜 及胃肠道出血
并发症: 1)脓胸(empyema) 金黄色葡萄球菌引起 2)脓气胸 (pyopneumothrorax) 3)肺大泡 (pneumatocele)
10)血浆和静脉注射用丙种球蛋白
液体治疗: 1)无明显脱水征仅进食困难,按生理需要量补液 2)合并腹泻,有脱水及代谢性酸中毒,按消化不良补
总液量及钠含量减少1/3,速度减慢 3)有呼酸或碱中毒,注意改善肺部通气,一般不用碱或
酸性液体 4) 合并高血钾, 用于5%Soda3~5ml/Kg静注
细菌性肺炎: 1) 金黄色葡萄球菌:
病程分类:急性肺炎 <1月

《中医儿科学》ppt课件

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中医儿科学的历史与发展
总结词
中医儿科学经历了数千年的发展历程,不断吸收现代医学成果,形成了较为完善的理论 体系和实践规范。
详细描述
中医儿科学起源于中国古代,经过历代医家的不断探索和实践,形成了独具特色的理论 体系和诊疗方法。近年来,随着现代医学的进步和中西医结合的深入开展,中医儿科学 在理论和实践方面都取得了长足的进步,为儿童疾病的防治和保健提供了更为全面和有

主藏精,主生长发育与生殖,主水液代谢 ,主纳气。
生长发育与生理特点
婴儿期
从28天至3周岁之内 的儿童。
学龄前期
6、7岁至10、11岁 之内的儿童。
新生儿期
出生后脐带结扎至 28天之内的婴儿。
幼儿期
3周岁至6、7岁之内 的儿童。
学龄期
10、11岁至14、15 岁之内的儿童。
病因病机特点
六淫邪气
风、寒、暑、湿、燥、 火等外感病邪。
气发生。
烫伤
烫伤是一种常见的外科疾病,中 医治疗烫伤主要采用清热解毒的 方法,如用黄芩、黄柏等中药清
热解毒,缓解症状。
妇科疾病治疗
月经不调
月经不调是妇科常见的疾病之一,中医治疗月经不调主要 采用调理气血的方法,如用当归、川芎等中药调理气血, 使月经恢复正常。
产后缺乳
产后缺乳是妇科常见的疾病之一,中医治疗产后缺乳主要 采用通乳的方法,如用穿山甲、王不留行等中药通乳,增 加乳汁分泌。
01
02
症状表现
面部肌肉抽动、肢体抽动、喉部发出 异常声音等。
03
病因分析
先天禀赋不足,肝风内动,痰火扰心 。
预防措施
保持心情舒畅,避免情绪波动。
05
04
治疗方案

儿科学肺炎PPT课件2020

儿科学肺炎PPT课件2020

肺大疱
可见薄壁空洞
四、肺脓肿、支气管扩张等。
正常胸片
肺脓肿
【辅助检查】
(一)外周血检查:血常规,CRP,PCT (二)病原学检查:细菌学检查、病毒学检查,抗原抗
体检测 (三)影像学检查:早期X线见肺纹理增强,透过度减低 ,以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状 影,或融合成片状阴影。有肺不张或肺气肿。
3、用药时间:
抗生素应使用到体温恢复正常后5~7天。临床症状基 本消失后3天。支原体肺炎至少用药2-3周,
葡萄球菌肺炎在体温正常后2—3周后停药,总疗程≥6周。
抗病毒治疗 :利巴韦林、干扰素等。
(三)对症治疗
1.氧疗 2.保持呼吸道通畅 3.腹胀的治疗 4.其他:退热镇静
(四)肾上腺皮质激素的应用
临床表现
常发生于2岁以内小儿,多数6个月以内,常为首次发作
突出表现:喘息、肺部哮鸣音。★考点
常出现持续性干咳和发作性喘憋。 主要表现为下呼吸道梗阻症状,出现呼气性呼吸困难、呼气相延 长伴喘息。 严重者可见面色苍白、烦躁不安,口唇发绀。 呼吸浅快60-80次/分,鼻扇、三凹征,心率150-200次/分。 肺部可及呼气相哮鸣音、中细湿啰音。
1.病毒性肺炎:最常见的是呼吸道合胞病毒, 其次腺病毒、流感及副流感病毒、巨细胞病毒等。
2.细菌性肺炎:肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆 菌、金黄色葡萄球菌、军团菌等。
3.支原体肺炎:由肺炎支原体所致。
4.衣原体肺炎 5.真菌性肺炎:白色念珠菌、肺孢子菌等 6.原虫性肺炎 7.非感染原因引起的肺炎
三、病程分类 病程<1个月,称为急性肺炎;1-3个 月为迁延性肺炎;>3个月称为慢性肺炎。
3)消化道:轻者胃纳差、呕吐、腹泻、腹胀等;重者 中毒性肠麻痹,肠鸣音消失,腹胀重者呼吸困难。消 化道出血时呕吐咖啡样物,大便隐血阳性或柏油样便。

肺炎(儿科)ppt课件

肺炎(儿科)ppt课件

•发热:热型不一;体温不升频率40~80次/分;
呼吸困难,鼻翼扇动,三凹征,点头样呼吸 •肺部听诊:固定中、细湿啰音
以背部脊柱两旁较多,吸气末更明显
• 临床表现
支气管肺炎
(重型)
(1)循环系统 心肌炎:面色苍白;心动过速;心音低钝或奔马
·病因
支气管肺炎
- 非感染性
易感因素
CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特点
环境因素
居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足
疾病因素
低出生体重儿、先天性心脏病、佝偻病、营养不良
支气管肺炎
• 病理生理
病 原
呼吸道

菌 血行
小支气管 肺泡 肺间质
毒血症
通气障碍 换气障碍
二 氧 缺化 氧碳 潴 留
甲微循环再充盈时间延长;
⑤肝脏短时期内迅速增大;
⑥尿少或无尿,颜面或下肢水肿。
若出现前5项者即可诊断为心力衰竭
支气管肺炎
• 临床表现
(重型)
(2)神经系统 烦躁或嗜睡,脑水肿
(3)消化系统 胃肠道功能紊乱、中毒性肠麻痹、消化道出血
(4)酸碱平衡 代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒
(5)休克及DIC
• 临床表现
心呼 率吸 增增 快快
呼吸系统
中毒性心肌炎 循环系统 肺动脉高压
心力衰竭
神经系统
脑水肿 颅内高压
消化系统 功能紊乱、肠麻痹、出血
酸碱平衡
酸中毒
水、电解质 稀释性低钠血症
鼻 三呼 翼 凹吸 扇 征衰 动竭
基本病理:低氧血症、高碳酸血症、毒血症
支气管肺炎
• 临床表现
(轻型)
—起病急,呼吸系统症状为主

第九版儿科学配套课件 10.8 支气管肺炎

第九版儿科学配套课件 10.8 支气管肺炎

<2 个月
>60次/分
2~12个月
>50次/分
1~5岁
>40次/分
重症肺炎临床表现
呼吸系统 • 周围型:呼吸困难明显;中央型:呼吸节律改变; • 血气示PO2<50mmHg,和/或PCO2>50mmHg时,即为呼吸衰竭
神经系统 • 烦躁和/或嗜睡,惊厥和意识障碍,球结膜水肿,前囟隆起,光反射
迟钝、呼吸节律不整或呼吸暂停,脑膜刺激征阳性,CSF压力增高
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《儿科学》(第9版) 配套课件
主编 王卫平/孙锟/常立文
《儿科学》(第9版)
凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿 普救含灵之苦。
紫绀 呼吸困难(呻吟、鼻翼扇动、三凹征)
肺浸润范围 胸腔积液
脉搏血氧饱和度 肺外并发症 判断标准
轻度CAP 好 无 无
正常或略增快 无 无
≤1/3的肺 无
>0.96 无
出现上述所有表现
重度CAP 差 有 有
明显增快a 有 有
多肺叶受累或≥2/3的肺 有
≤0.92 有
存在以上任何一项
注: a呼吸明显增快:婴儿RR>70次/分,年长儿RR>50次/分
--孙思邈
第8章 支气管肺炎
授课人:XX XX
支气管肺炎
❖室检查 ❖ 影像学检查 ❖ 诊断和鉴别诊断 ❖ 治疗原则
病 因(etiology)
❖ 病毒病原:占重要地位,尤其在起始阶段 ❖ 细菌病原:在发展中国家非常重要,常见细菌包括肺炎链球菌(SP)、流感嗜 血杆菌(HI)、金黄色葡萄球菌(SA)和卡它莫拉菌(MC) ❖ 非典型微生物:支原体、衣原体,增加趋势 ❖ 混合感染:儿童CAP混合感染率为8%~40%,年龄越小,混合感染的几率越高

几种不同病因肺炎【45页】

几种不同病因肺炎【45页】
3
呼吸道合胞病毒肺炎
(respiratory syncytial virus pneumonia)
毛细支气管炎
(bronchiolitis)
4
一、病 因
呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV) A、B两个亚型(我国以A亚型为主)
5
二、病理生理
➢ 上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜 充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩
呼细气湿相罗哮音鸣音、肺充气过度
白细胞不高、 CRP正常
adenovirus <2y
新生儿 Staphylococcal 婴幼儿
mycoplasmal >5y
高热、中毒、 出现晚、可有 改变较早
症状喘憋 实变体征
片状阴影
可正常
高热、中毒 症状重、进 展迅速
细湿罗音、皮 肤红色皮疹
变化快、表 现多、恢复 慢
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革兰氏阴性杆菌肺炎
以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多 也可见大肠杆菌和铜绿假单胞菌 病理改变以肺内实变、出血性坏死为主 院内感染多见,或有基础疾病 亚急性起病,全身中毒症状重,可有休克 X线表现多样,常有脓肿
43
不同病原体肺炎的特点
病原
好发年龄 临床表现
体征
胸片
辅助检查
RSV
<2y
咳嗽喘息 中毒症状轻
产生多种毒素和酶 耐药金葡菌:MRSA、VRSA
30
二、病理生理
➢ 肺浸润:出血性坏死、多个小脓肿 ➢ 脓胸、脓气胸 ➢ 纵隔、皮下气肿 ➢ 肺大泡(活瓣形成)
31
三、临床表现
症状
起病急、进展快 新生儿、婴幼儿多见 上感、皮损为前驱 弛张高热、中毒貌 频咳、喘憋、青紫 消化系统紊乱、可有神

儿科学:几种不同病原肺炎特点

儿科学:几种不同病原肺炎特点
发热、萎靡、呼困、发绀,甚至休克。 病情重者,治疗困难,预后较差。 肺部听诊可及湿罗音,病变融合有实变体征。 病理改变:肺内浸润、实变、出血性坏死为主
肺部X线改变:多种多样
- 肺炎杆菌:肺段或大叶性实变阴影; - 绿脓杆菌:结节状浸润阴影和小脓肿,
或融合成大脓肿; - 流感嗜血杆菌:粟粒状阴影
四、辅助检查
WBC:明显升高,以中性升高为主,可见中 毒颗粒;也可表现为WBC下降
CRP:明显升高 病原:痰涂片、血、脓液培养阳性 胸片:初支肺变→斑点,结节影→脓肿、大泡、
脓胸、纵隔气肿等 特点:多变(快)、多形、多发、存在长
五、鉴别
肺炎链球菌肺炎 腺病毒肺炎 支原体肺炎 膈疝 肺先天畸形伴感染 肺结核(空洞、干酪)
降低,N比例仍高。CRP、PCT明显升高。 气管咯出或吸出物及胸腔积液细菌培养有诊断意义。 MSSA首选苯唑青霉素;MRSA首选万古霉素。 疗程4~6周。
革兰阴性杆菌肺炎
(Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP)
病原:流感嗜血杆菌、肺炎杆菌多见; 免疫抑制者易患铜绿假单胞菌; 新生儿易患大肠杆菌 大多先有上感,亚急性,全身中毒症状明显,
病原:肺炎链球菌
1881年,首次在大叶性肺炎患者唾液中发现 曾被称为:肺炎微球菌、箭头状微球菌、肺炎
球菌、肺炎双球菌 1974年,发现菌体的链状结构,G+双球菌 外表有多糖荚膜,因此不易被杀灭
危害
已成为全球重要的公共卫生问题。 WHO:全球每年有160万人死于肺炎球菌感
染,其中5岁以下儿童占100万人。 90%以上的死亡病例在发展中国家。 是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因。 细菌性肺炎中最常见的病原
入院体检

【儿科】肺炎PPT课件

【儿科】肺炎PPT课件
通即造成脓气胸。 临床表现:突然出现呼吸困难加剧,剧烈咳
嗽,烦躁不安,面色发绀。 体征:积液上方叩鼓音,听诊呼吸音减弱或
消失 张力性气胸
X线检查:立位可见液气面。
脓气胸
支气管肺炎并发症
肺大泡(pneumatocele) 由于细支气管形成活瓣性部分阻塞,气体进的
多,出的少或只进不出,肺泡扩大,肺泡壁破 裂,融合形成肺大泡,可一个亦可多个。体积小 者无症状,体积大者或并发自发性气胸可引起 呼吸困难。
入院后予头孢他啶抗感染,治疗2天患儿仍持续高 热,咳嗽无减轻,阵发性咳嗽,无痰。血常规回报: WBC12.6×109/L,中性粒细胞百分比56.3%,胸 片回报:左肺下野可见斑片状高密度影,肋膈角锐利。 心脏无扩大,提示:左肺肺炎。冷凝集试验1:32阳 性。予阿奇霉素静点联合抗感染治疗2天,咳嗽发热 仍无好转,患儿诉耳痛,右耳流水,胸痛,无心悸、 气短、头晕,食欲稍差。
X线检查:可见薄壁空洞。
肺大泡
支气管肺炎并发症
几种不同病原体所致 肺炎的特点
几种不同病原体所致肺炎的特点
病毒性肺炎 (一)呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎 (二)腺病毒肺炎 近几年小儿重症病毒性肺炎为腺、 流、麻
(一)呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎
最常见的病毒性肺炎。 有A、B两个亚型,我国以A亚型为主。 多见于婴幼儿 发病机制:
鸣音消失。呕吐咖啡色物、大便潜血阳性、柏 油样便。 DIC:
血压下降、四肢凉、脉速而弱、皮肤黏 膜、胃肠道出血。
肺炎并发症
1.脓胸(empyema) 2.脓气胸(pyopneumothorax) 3.肺大泡(pneumatocele)
肺炎并发症
脓胸(empyema) 金黄色葡萄菌、耐药链球菌、革兰阴性杆菌 临床表现:

儿科丨肺炎

儿科丨肺炎
好发人群
婴幼儿,尤其是1岁以内的小儿
6个月至2岁多见
临床特点
①发热、呼吸困难喘憋、口唇发绀
②鼻翼扇动、三凹征
①高热可持续2-3周、中毒症状重
②频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡、昏迷等
体格检查
肺部多有中细湿啰音
肺部啰音出现较迟,肝脾大,麻疹样皮疹,可有心衰体征
X线表现
两肺小点片状、斑片状阴影
有不同程度的肺气肿
大小不等的片状阴影或融合成大病灶
病灶吸收慢,需数周或数月。X线改变较肺部体征早。
2.细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
5岁以下儿童最常见的细菌性肺炎。支气管肺炎是儿童肺炎链球菌肺炎最常见的病理类型。年长儿也可表现为大叶性肺炎。
临床起病多急骤,可有寒战,高热可达40℃,呼吸急促,呼气呻吟,鼻翼扇动,发绀,可有胸痛。最初数日咳嗽不重,无痰,后有铁锈色痰液。轻症者神志清楚,重症者可有烦躁、嗜睡、惊厥、谵妄、昏迷等缺氧中毒性脑病表现。
B.心电图可见ST段下移和T波改变。
肺炎合并心衰的表现:
A.安静状态下呼吸突然加快>60次/分;
B.安静状态下心率突然增快婴儿>180次/分,幼儿>160次/分;
C.突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰、指(趾)甲微血管再充盈时间延长;
D.心音低钝、奔马律、颈静脉怒张;
E.肝脏迅速增大;
F.少尿或无尿、眼睑或双下肢水肿。
金黄色葡萄球菌最常见
革兰氏阴性杆菌次常见
临床表现
高热不退,呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音减弱,纵隔移向健侧
突然呼吸困难加重,剧烈咳嗽,烦躁不安,面色发绀,叩诊积液上方呈鼓音,呼吸音减弱或消失
体积小者无症状,体积大者可引起呼吸困难

儿童肺炎ppt课件

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感染性 非感染性 •细菌性:肺链、链球菌、葡萄球菌、 • 感染性肺炎 流感杆菌等 •EOS性、吸入性、 •非感染性肺炎
•放射性等
2017/10/14
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病原分类对诊治意义大, 但大多肺炎实际难以确定病原。 因此,目前以病原分类为主, 结合临床。
2017/10/14
20
2017/10/14
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肺炎分类
儿童肺炎
主要内容
解剖2
呼吸系统可 以划分为五 大功能单位
呼吸道 肺泡
肺血液循环
呼吸肌 呼吸中枢
2017/10/14
3
上呼吸道

鼻窦
咽 咽鼓管 会厌 喉
2017/10/14
4
下呼吸道
气管 支气管 细支气管 肺泡管 肺泡
病理分类
病因分类
病程分类
病情分类
•急性<1m •迁延1-3m •慢性>3m
2017/10/14
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肺炎分类
病理分类
病因分类
病程分类
病情分类
轻:其他系统受累轻, 无中毒征 重:其他系统受累, 中毒征
2017/10/14
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临床表现分类 :典型性肺炎
( 肺炎链球菌、金葡菌等)
水电解质、酸碱平衡:纠酸等。 并存病处理:先心、脓气胸等。
2017/10/14 54
十、 预

1、加强营养 2、空气、阳光、水; 3、锻炼身体;4、预防感冒、传染病
2017/10/14
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56
2017/10/14
57
2017/10/14
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《儿科学小儿常见病》PPT课件

《儿科学小儿常见病》PPT课件

抽搐、昏迷

消化系统: 中毒性肠麻痹: 吐泻、腹胀
细菌性肺炎表现:
• 腋温≥38.5 • 呼吸增快 • 存在胸壁吸气性凹陷 • 可有两肺干湿罗音,几乎没有喘鸣症状 • 体征和胸片呈肺实变而不是肺不张 • 但要注意合并其它感染
病毒性肺炎的表现: • 多见于婴幼儿 • 喘鸣症状常见 • 腋温常<38.5 • 明显的胸壁吸气性凹陷 • 肺部多有过度充气征 • RR明显加快 • 胸片示肺气肿、肺不张
高热会不会影响小儿智力?
复杂型
单纯型
好发年龄 定 体温 <39也可 发生时间 一定 次数 次 发作形式 局限性 脑电图 癫痫波 预后
6月~4岁 >39
T上升时 每个热程一次
全身性抽搐 一周后正常 自愈
不一
不 多 可为 可有
4、并发症: 中耳炎,支气管炎,肺炎
5、诊断
6、鉴别诊断
流行性感冒
急性传染病早期
5. 并发症 脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿、 化脓性心包炎
哪些情况下要考虑可能有并发症发生?
6. 实验室检查 WBC+DC 中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定
病原学检查: 方法: (1)痰标本、咽拭子、鼻咽拭子等标本 (2)血培养 (3)肺穿刺 金标准 (4)经纤维支气管镜取标本 (5)经气管抽吸 (6)血清、唾液、尿和粪便标本特异性抗原
急性兰尾炎
7、治疗
对症治疗
接种流感疫苗能否预防上呼吸道感染?
怎样增强小儿体质,减少上呼吸道感染率?
小儿发热的常见原因: 肺炎 败血症 结核病 颅内感染 传染性单核细胞增多症 川崎病 恶性肿瘤 免疫性疾病
急性感染性喉炎 发热、咳嗽声低沉(犬吠样)、
声嘶、吸气性呼吸困难 使用皮质激素,抗炎、抗病毒
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五、鉴别
肺炎链球菌肺炎 腺病毒肺炎 支原体肺炎 肺结核(空洞、干酪) 膈疝 肺先天畸形伴感染
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温州医科大学附属育英儿童医院
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六、鉴 别
支原体肺炎:cm几乎相同,但MP肺 炎体征少,冷凝集(+)
与RSV、副流感病毒肺炎难辨(6个 月内Adv肺炎轻)
2020/6/27
温州医科大学附属育英儿童医院
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葡萄球菌肺炎
(staphylococcal pneumonia)
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温州医科大学附属育英儿童医院
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三、临床表现
起病急、进展快 新生儿、婴幼儿多见 上感、皮损为前驱 驰张高热、中毒貌明显 频咳、喘憋、青紫 消化系统紊乱、可有神经症状
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温州医科大学附属育英儿童医院
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体征
出现早 呼吸音低、散在中湿罗音 恶化时出现脓胸、脓气胸体征 可见皮疹 新生儿体征可不典型
(6.5)左上肺感染
5天后
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6月22日左肺及右肺下叶感染,
6月102日020/左6/27肺及右肺下叶感温州染医学院附属育英儿童医院左侧胸腔积液
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儿童支气管镜:
(6.11)支气管炎症性改变,左下外后基底段铸型 支气管炎
(6.15)支气管炎症性改变,左下外后基底段粘液 栓堵塞
2020/6/27
温州医科大学附属育英儿童医院
3

呼吸道合胞病毒肺炎
(respiratory syncytial virus pneumonia)
毛细支气管炎
(bronchiolitis)
2020/6/27
温州医科大学附属育英儿童医院院
4
一、病 因
❖呼吸道合胞病毒(RSV) ❖A、B两个亚型 ❖我国以A亚型为主
高时有畏寒,无寒战,伴咳嗽,阵发性,较剧, 偶咳少量淡黄色痰 查体:T: 39.4℃ P:122bpm R:24bpm BP 92/58mmHg 神志清,精神可,呼吸平稳,三 凹征(-),口唇无发绀,两肺呼吸音粗,未闻 及明显干、湿罗音。卡疤(+)
2020/6/27
温州医科大学附属育英儿童医院
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温州医学院附属育英儿童医院
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不同病原体肺炎的特点★
病原 RSV adenovirus Staphylococcal
好发年 龄
<2y
临床表现
咳嗽、喘息 中毒症状轻
<2y 高热、中毒 症状、喘憋
新生儿 高热、中毒 婴幼儿 症状重、进
展迅速
体征
胸片
辅助检查
呼气相哮 肺充气过度 白细胞不
鸣音、细
高、CRP
周达高峰 病原检查:病原分离、支原体抗体、双份血
清抗体滴度、咽拭子PCR
2020/6/27
温州医科大学附属育英儿童医院
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胸 片★
表现各异 1、支肺改变:多为一侧(80%),右肺中下
多 2、间质肺炎:纹理弥漫,网状、结节影 3、均匀片状阴影(似大叶肺炎) 4、胸腔、叶间积液 5、肺门淋巴结肿大 4周许消失,可迁延
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支原体肺炎
(mycoplasmal pneumonia)
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一、病因
介于细菌与病毒之间 儿童、青少年多 春秋多 小流行,4-5年流行一次 呼吸传播,可为咽炎、气管、支气管炎
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危险因素
• 年龄和胎龄 • 基础疾病 • 机体免疫反应 • 特应性 • 病毒因素 • 地域因素 • 其他
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四、辅助检查
WBC:多正常 病毒检查:间接免疫
荧光测鼻咽部脱落细 胞中病毒抗原 胸 片:梗阻肺气肿、 肺实变、斑片影、肺 段/肺叶不张
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二、病理生理
上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘 膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收 缩
广泛细支气管阻塞,肺气肿、肺不张,导致呼气 性呼吸困难(喘憋)
下侵肺泡、肺间质,导致通气、换气障碍
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七、治 疗
保持呼吸道通畅:吸痰、雾化 解除呼吸困难:皮质激素 抗病毒:病毒唑、干扰素 合并细菌感染时给予抗生素 对症:镇静、6/27
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腺病毒肺炎
(adenovirus pneumonia)
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并发症
脑病、心衰、DIC等 易合并细菌感染(金葡菌) 遗留慢性肺炎、支扩、肺气肿、不张
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四、辅助检查
❖WBC:正常或下降,淋巴为主,异淋 ❖病毒分离: ❖血清学检查:双份血清、血凝抑制试验 ❖快速诊断:荧光免疫、免酶技术测抗原,
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二、临床表现★
潜伏期2-3W 发热,多热型不定(39℃) 咳嗽:干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳 粘痰、血痰、脓痰 头痛、咽痛、肌病,全身不适、倦怠、
皮疹、消化紊乱 体征不明显
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三、实验室检查
WBC:多正常或上升、中性比例增加 CRP、ESR↑ 冷凝集:≥1:64,阳性率50%左右,第3
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四、辅助检查
WBC:明显升高,以中性升高为主,可见中 毒颗粒;也可表现为WBC下降
CRP:明显升高 病原:痰涂片、血、脓液培养阳性 胸片:初支肺变→斑点,结节影→脓肿、大泡、
脓胸、纵隔气肿等★ 特点:多变(快)、多形、多发、存在长★
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几种不同病原肺炎
几种不同病原体所致的肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎(毛细支气管炎) 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 肺炎链球菌肺炎 衣原体肺炎
G-杆菌肺炎
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大纲
掌握几种不同病原肺炎的临床特点和诊断 掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较 熟悉几种不同病原肺炎的胸片 了解几种不同病原肺炎治疗原则
❖支气管、细支气管结构破坏 ❖换气、通气障碍
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三、临床表现
❖年龄6m-2y ❖急骤起病,全身中毒症状重 ❖稽留高热或弛张热、持续时间长 ❖咳嗽:干、频、阵 ❖喘憋:严重
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体征
❖鼻扇、三凹、青紫 ❖肺部罗音出现迟,可有实变体征 ❖胸腔积液、肝脾大 ❖皮疹、结膜炎、扁桃体白点
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左舌段支气管开口粘液栓
左舌段铸型支气管形成
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支气管温州炎医学症院附性属育改英变儿童医院
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六、治疗
抗生素原则:宜早、足量、足程、静滴、不 轻易更换、联合
药物选择:MSSA、MSCNS首选苯唑青霉 素、氯唑青霉素,备选第1~2代头孢菌素 MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合利用 利福平
激素 并发症:闭式引流 支持治疗
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湿罗音
正常
出现晚、 改变较早 可有实变 片状阴影 体征
可正常
细湿罗音、变化快、表 白细胞及
皮肤红色 现多、恢复 CRP明显
皮疹

增高
mycoplasmal >5y
体温高 咳嗽重 其他系统
不明显
变化明显且 白细胞正 表现各异 常、CRP
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四、治疗
红霉素:20-30mg/Kg/d 阿奇霉素:10mg/Kg/d 疗程2-3周 β内酰胺类抗生素治疗无效
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病例1
患儿男,9岁。 主诉:发热、咳嗽1周 体温高时波动于39℃左右,最高时达40℃,热
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