04内脏学消化系统

右上、下颌各颗牙齿：
乳牙用罗马数字I－V记录
恒牙用阿拉伯数字1－8记录
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2．牙
（2）牙的形态和构造
每个牙都分 牙冠 牙颈 牙根
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牙主要由牙本质构成， 在牙冠部牙质表面有一层 牙釉质，牙根部牙质外面 有粘合质(即牙骨质).
牙腔内有牙髓，其中的血管、神经等 经牙根尖孔进出牙根管。
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一、消化管
（一）口腔
由上、下牙弓及 牙槽突分为两部分: 口腔前庭 固有口腔 当上、下牙咬合时，口腔前庭与固有口腔 借第3磨牙后方的间隙相通。
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1．腭palate
前2／3为硬腭， 后1／3为软腭。 软腭的后份称腭帆，后 缘游离，中央有腭垂 （悬雍垂）。
全长约5~7米， 可分为十二指肠、 空肠和回肠，是进 行消化和吸收的主 要器官。
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一、十二指肠
（duodenum）
呈C形环抱胰头。 可分为上部、降部、 水平部和升部。
上部起始段肠壁光 滑，又称十二指肠球 或十二指肠壶腹。
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降部后内侧壁内 面有十二指肠大乳 头，是胆管和胰管 的开口处。
水平部自右向左横过第３腰椎。 升部与空肠交界处，十二指肠空肠曲借十 二指肠悬肌固定于右膈脚，是手术确认空肠起 始部的标志。
二、空肠和回肠
（jejunum-ilium）
全长5－7米， 由小肠系膜悬挂 至腹后壁。
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空肠约占2／5,位居腹 腔左上部，其管径较大， 管壁较厚，粘膜环形皱襞 密而高，血供丰富，活体 颜色较红。
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回肠约占3／5，位居腹腔右下部，其管径 较小，管壁较薄粘膜皱襞疏而低，血供少，活体 颜色苍白，除有弧立淋巴滤泡外，还有20－30个 集合淋巴滤泡，是肠伤寒易引起穿孔处。
二. 空肠和回肠的比较
比较项目 位 置 空 肠 左上腹 占全长2/5(前) 较大 较厚 丰富 密、高 孤立淋巴滤泡 回 肠 右下腹 占全长3/5(后) 较小 较薄 较少 疏、低 孤立、集合
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2．牙
（3）牙周组织
牙周膜 牙槽骨 牙龈 gingiva
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3．舌tongue
（1）形态 分舌尖、舌体、舌根
舌体后份有人形界沟， 其尖端有舌盲孔，是胚胎 时甲状舌管的遗迹。 舌尖下面有舌系带。
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（2）舌粘膜
舌根部有舌扁桃体。
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消化系统
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Alimentary system
概貌
消化管 消化腺
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Alimentary system
消化管：口腔、食管（等）→肛门
消化腺：①大唾液腺、肝、胰 ②散在于消化管壁内的小腺体。
★临床上把口腔、咽、食管、胃和十二指 肠称上消化道，空肠以下部分称为下消化道。
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2．食管的狭窄
第一个狭窄平第六颈椎下缘， 食管与咽相续处，距中切牙15cm； 第二个狭窄平胸骨角与4、5胸椎 之间，左主支气管越食管前方处。 距中切牙25cm； 第三个狭窄平第10胸椎高度，食 管穿膈食管裂孔处，距中切牙40cm。
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各狭窄的临床意义
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三、喉咽larygopharynx
向下接食管，向 前下经喉口通喉腔。
喉口两侧梭形 的梨状隐窝，是异 物易滞留处。
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第三节
食管esophagus
一、形态和位臵 是消化管各段中的最狭窄 部，于脊柱的前方、气管的后 方下行。 全长可分为颈部、胸部 和腹部三段（胸部最长，腹 部最短）。
舌体和舌尖表面有丝状 乳头、菌状乳头、轮廓乳 头和叶状乳头。 以上除丝状乳头外都含味蕾（味觉感受器）。 脱落上皮细胞与食物残渣、细菌等混在一起， 在舌表面形成一层白色薄膜称舌苔。
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（3）舌肌
舌内肌 ——改变舌的形状 舌外肌 ——改变舌的位臵
☆颏舌肌genioglossus
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肛门直肠环的组成
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第七节
肝liver
一、肝的形态
肝呈楔形。有上、下 两面，和前、后、左、右 肝上面隆凸称膈面， 四缘。 被镰状韧带分为左、右 两叶——肝左叶、肝右 叶。
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肝下面又称脏面，有H形沟*，其横沟 称肝门，有肝固有动脉、肝管和肝门静脉 等进出肝。横沟前方的部分称方叶，后方 的部分称尾状叶。
☆腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓与舌根共同围 成咽峡isthmus of fauces，是口腔与咽腔的分界。
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2．牙teeth
（1）牙的数目、名称 恒牙 32颗 乳牙 20颗
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乳牙的名称
恒牙的名称
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牙式 —临床以“十”和数字符号表示左
三、肝叶和肝段
肝 静 脉 →肝静脉系统 肝门静脉 →2半5叶6段 肝内胆管 →Glisson系统 肝动 脉
4套管道→2个系统
肝段：
肝裂：
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（二）胆囊gallbladder
位于肝下面的胆囊窝内。 分部： 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管 ——螺旋襞
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4．口腔腺
（1）腮腺 parotid gland 位于外耳道前下 方和下颌后窝，腮 腺导管开口于平对 上颌第二磨牙牙冠 的颊粘膜 （2）下颌下腺 ——开口于舌下阜 （3）舌下腺 ——开口于舌下阜和舌下襞
（大管） （小管）
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第二节
咽pharynx
位于颈椎前方，上起颅 底，下至第6颈椎下缘，上 宽下窄，形似漏斗。 ☆咽是呼吸道和消化道 的共同通道。 成人咽全长约12~14cm，借软腭和会厌分为鼻 部、口部和喉部。
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三、结肠colon
可分为四个部分
升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 结肠右曲也称肝曲；结肠左曲也称脾曲。
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四、直肠rectum
在第3骶椎前续乙状结 肠，穿盆膈后移行为肛管， 全长10～14cm。
穿盆膈前的肠腔扩大 部称直肠壶腹，内有3个 直肠横襞。
一、盲肠cecum
大肠的起始部。 回肠未端突入盲肠， 此处有回盲瓣，可防止大 肠内容物反流入小肠并控 制小肠内容物流入大肠的 速率。
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二、阑尾
（vermiform appendix）
整体如蚯蚓状，根 部附于盲肠后内侧壁。 长约6~8cm，管腔狭小， 开口于回盲口下方。 阑尾根部的体表投影在脐与右髂前上棘 连线的中、外1／3交点。（也有人以左右髂 前上棘连线的中右1／3交点表示。）
幽门括约肌与幽门瓣
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二、胃的位臵 大部分位于左季肋区， 小部分位于腹上区。贲门 位于第11胸椎左侧，幽门位 于第1腰椎体右侧。 胃大弯的位臵较低，最低点一般可达脐 平面。高度充盈时可达脐下，甚至降入髂 嵴平面。
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第五节
小肠small intestine
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一、内脏器官的结构
1. 中空性器官 2. 实质性器官
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二.胸部标志线和腹部分区
（一）胸部标志线 （二）腹部分区 1. 4分法 ☆ 2. 9分法
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大致了解，详 细介绍见后续 的相关章节。
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1．鼻咽nasopharynx
经鼻后孔通鼻腔， 经咽鼓管咽口通鼓室。
侧壁有咽鼓管圆枕，其 与后壁之间为咽隐窝。
☆咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。
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二、口咽oropharynx
腭舌弓与腭咽弓 之间为扁桃体窝， 内有腭扁桃体。经 咽峡与口腔相通。
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长 度 管 径 管 壁 血 供 粘膜皱襞 淋巴滤泡
第六节
大肠（large intestine）
☆结肠和盲肠 有三大形态特征， 长约 1.5 米，包 即结肠带、结肠 括盲肠、阑尾、 袋和肠脂垂 。 结肠、直肠和肛 管。 3条结肠带的汇 聚处是手术时寻找 阑尾的标志。
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肝门与肝蒂的概念
H形沟* ： 胆囊（窝） 肝圆韧带（裂） 腔静脉（沟） 静脉韧带（裂）
二、肝的位置
肝大部分位于右季 肋区和腹上区，小部分 延至左季肋区。肝大部 分被胸廓所掩盖保护， 成人只在剑突下3－5cm 处可触及肝。 肝借镰状韧带和冠状韧带连于膈下面和腹 前壁，故可随呼吸而被动地上下移动。
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第四节
胃stomach
一、胃的形态和分部
两口—贲门（入口）
幽门（出口）
两缘—胃小弯（上有角切迹）
胃大弯
（有大网膜附着）
两壁—前壁和后壁
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分为四部： 贲门部 胃底
胃体
幽门部（又分为幽门管和幽门窦）
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胃的肌肉
有3层：外纵内斜中环状
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小结及复习思考题