围手术期重点环节管理PPT课件

管理台上物品，确保术中用物清点无误， 防止异物遗留。 观察病人生命体征，及时处理各种紧急 情况，满足术中所需，做好手术记录。
关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点物品，及时记录。
协助手术医生抱扎伤口，完善手术记录， 送病人至复苏室，对病人一般情况、各 种引流管，皮肤情况、各种物品等进行 交接，签字确认后方可离开
围手术期重点环节管理
围手术期概念
•
围手术期即从病人决定需要手术开始 至手术后基本恢复生理功能的一段时期。 围手术期管理的目的是为病人手术做好充 分准备和促进术后康复。
•术前准备 •术中准备 •术后准备
术前准备
• 采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术 • 1.一般准备：心理准备、生理准备 • 2.特殊准备：营养不良、心脑血管疾病、肺功能障碍、糖尿病、凝血功
2.2术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、 输液管，防止滑脱或受污染。
• •
2.3卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、 硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后 一 般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 2.4观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、 呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。
术前准备
• 围手术期术前处理流程图
医生开出手术医嘱
主班处理医嘱
对病人及家进行评估 通知责任护士 进行术前健康宣教
术前准备工作（备皮、采血、皮试、着宽松衣物）
书写病历记录
再次对病人及家属进行评估 与 夜 班 护 士 交 班 必要时做补充健康宣教 观察病人夜间情况 评估病人术前状态，测T、P、R、BP 按医嘱给与术前用药，完成术前准备 告知病人做好贵重物品的保管 与手术室护士核对腕带、术前用药及准备、病历资料等
术后准备
病人的搬运 及体位
• 围手术期术后处理流程
尽量平稳减少震动，尽量保护伤口、引流管、输液管， 防止滑脱或受污染，然后根据患者麻醉方式以及手术部 位选择合适的体位
病 人 返 回 病 房
术后 评估
做好术后评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）； 神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况，；自理能力和活动 耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。 1.遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生， 并配合医生进行抢救与治疗
手术结束后，清点手术器械无误，交由供 应室处理，特殊器械自行处理，整理手术 间及用物。
三、术后护理
• •
• •
1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等） 神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐 受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理 2.护理措施 2.1向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。
•二、手术当日护理
• 1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 • 2.遵医嘱应用术前药物。 • 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人
员共同核对，按手术交接单做好交接。
• 4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消
毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。
•
2.5管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞， 妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。
•
2.6观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、 渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏 迷、小儿需使 用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。
能障碍、预防下肢深静脉血栓形成
• （术前血糖易控制到轻度升高5.6-11.2mmol/L状态为宜） • （非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，为防止麻醉或
手术中呕吐。）
•一、术前护理
•
•
1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家 庭支持；教育需求；治疗依从性等。 2.落实护理措施 2.1心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认 清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项， 有一定的心理准备。
病人进入手术间后，开启无菌包 及所需物品，提前洗手上台，铺 好无菌器械桌。
巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时记录 协助手术人员消毒铺巾，调整灯光，穿 好手术衣，做好手术准备 主动配合手术医师进行手术，监督术中无菌 操作情况，及时补充术中所需，确保手术顺 利进行
手术下刀时再次进行三方核查
做好病人回房准备
围手术期术中处理流程图
术中护理
巡回护士 器械护士
推至床旁，仔细核对病人、术前准 备情况及术中所需用物准备，确认 无误在病人交接单上签字，将病人 接至手术室
提前30分打开层流，调节合适的 温湿度 常规用物准备：准备术中所需仪 器。
病人进入手术间后，与手术医生、麻 醉医生一起对病人进行三方核查，并 填写手术安全核查表，签字。
病 情 观 察
2.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给于吸氧
3.观察手术切口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况，保持伤 口部位的清洁与干燥。
• • • •
2.2呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部 感染者遵医嘱应用抗生素。 2.3胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食 和术前肠道准备。指者练习床上大小便。 2.4手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清 洁手术区域皮肤。
2.7术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。
• • • • •
2.8心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。 2.9疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。 2.10早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励患者床上自主活动，协助翻身、叩背、活 动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动。 2.11做好基础护理。