头痛鉴别诊断及处理原则
头痛的识别及护理PPT
偏头痛治疗----发作期治疗
中-重度头痛：
宜首选麦角衍生物类：主要作用于5-HT受体，起抗 偏头痛作用。如： 酒石酸二氢麦角胺(dihydrogotamine mesylate) 0.25~1.0mg肌肉或静脉注射；麦角 胺(ergotamine)0.6~1.0mg口服，或2.0mg舌 下或直肠给药。
头痛的治疗原则
•积极防治原发病 •对症治疗 • 止痛药物 • 镇静、安定剂 • 抗抑郁
偏 头 痛（migraine）
概念
偏头痛(migraine)是反复发作的一侧或 双侧搏动性头痛，常伴恶心、呕吐。
主要特征：发作性头痛、自发性缓解、反 复发作、间歇期正常。
原因: 颅内外血管收缩与舒张功能障碍。
状改变等。
最常见的是手和前臂的刺痛 和麻木感，两手、四肢、半 侧面部及口唇周围的麻木感 及偏身感觉减退，症状多持 续几秒到20分钟，偶可持续 几小时，极个别可达几天到
几周。
偏头痛病人的先兆症 状除上述以外，尚可 出现运动性先兆，表 现为单瘫或偏瘫，也 可表现一过性失语或
精神症状。
头痛的诊断原则
头痛家族史、平素心境和睡眠情况； 头痛发病的特点：起病方式、部位、病程、性质、缓解及加重的 因素； 先兆症状及伴发症状（恶心、呕吐，眩晕，体位改变）； 详细的体格检查； 合适的辅助检查：如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。
抗惊厥药物：托吡酯，25~200㎎/日；
钙拮抗剂：氟桂利嗪5mg，每晚1次口服，尼莫地 平20~40mg，每日2~3次口服；
抗组织胺药物：如赛庚啶0.5~4mg，每日 2~4次口服；
麦角衍生物：麦角胺1mg，每日2次口服，或 甲基麦角新碱等；
其他药物如曲普坦类药，抗抑郁药(左洛复、 百忧解等)，抗惊厥药(卡马西平、丙戊酸钠 和妥泰)，非类固醇抗炎药(萘普生、双氯芬 酸钠)等。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。
在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。
下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。
一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。
这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。
偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。
常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。
紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。
群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。
二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。
在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。
颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。
•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。
•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。
三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。
在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。
综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。
只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。
头痛的鉴别诊断完整版本
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头
痛); • 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、
颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
头痛
Headache
东昌府人民医院 李孟文
概念
头痛(headache)
指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外 隆突连线上部位的疼痛
面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉 自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
精品课件
头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 • 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 • 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂
所诱发 • 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛
加剧 • 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在
坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 • 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性 （以月、年为单位） 持续性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等 神经系统异常（+） 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、
头痛的诊断与处理
②非皮质激素类抗炎药 （NSAIDs） 羧酸类 丙酸类 芳香和杂环酸类 非酸类
抑制环氧化酶和脂氧化酶， 拮抗前列腺素受体
轻、中度偏头痛及偏头痛 状紧张性头痛 良性器质性头痛 慢性发作性偏头痛、 冰锥综合征
同上
③麦角衍生物 酒石酸麦角胺 （ergotamine tartrate 。ET ） 二氢化麦角胺 （ dihydroergotamine ， DHE）
1、符合下述2～4项，发作至少5次以上；
2、若不治疗，每次发作持续4～72小时；
3、具有发下特征，至少2项
（1）单侧性； （2）搏动性； （3）活动被强烈抑制甚至或不敢活动； （4）活动后头痛加重。
第十四页，共二十七页。
4、 发作期间有下列之一
（1）恶心和呕吐； （2）畏光和畏声。
5、 无其他已知类似疾病 （1）病史和躯体的其他方面正常； （2）无其他已知类似疾病。
第三页，共二十七页。
头痛的痛敏结构与发病机制 1、 痛敏结构 (1) 头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜及颅外
动脉；
(2) 眼、耳、牙、鼻窦、口腔、咽部及鼻腔粘
膜； (3) 颈部肌肉和第2、3颈神经；
(4) 颅内大静脉窦及其分支； (5) 颅底硬脑膜；
第四页，共二十七页。
(6) 硬 脑 膜 动 脉 （ 脑 膜 前 动 脉 及 脑 膜 中 动 脉）； (7) 脑底动脉环及其主要分支； (8)第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ对颅神经，可能还有 第Ⅲ、Ⅳ对颅神经； (9)脑干导水管周围的灰质，可能还有丘脑 感觉神经核。
头痛是指头颅上半部，即眉弓以上到枕部 区域内的疼痛。
头痛是一个极为常见的临床症状，大约 90%人群一生中都经历过头痛，40岁以前经历 过严重头痛者为40%。在神经科门诊，因单 纯头痛就诊者，约占全部就诊人数的40%。
头痛的诊断与鉴别诊断
中心。
偏头痛
以往曾叫血管性头痛、血管神经性头痛 1988年后，国际头痛学会(IHS)不再推荐使用 2004年HIS的第二版头痛疾病国际分类 将
偏头痛归为原发性头痛
偏头痛概述
女性约为男性的３～４倍 常在青春期起病，发作年龄多在２５～３４
防治原则
急性期药物治疗
目的：
（1）快速起效，完全止痛； （2）持续止痛，减少本次头痛再发； （3）缓解其他症状，恢复功能； （4）减少医疗资源浪费。 治疗应尽可能减少和减轻不良作用，没有严重不
良反应，具有较高的效价比。
药物及评价
非特异性药物
解热镇痛药（NSAIDs）
解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均 有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重 度偏头痛发作，为一线药物首选
偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2/3的患者伴有恶心，重者呕吐。 头痛发作时尚可伴有感知觉增强，表现为对光线、声音和气味敏感，
喜欢黑暗、安静的环境。 头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力
不集中等。部分患者在发作期会出现由正常的非致痛性刺激所产生 的疼痛（allodynia）。
先兆期
先兆指头痛发作之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症 状，可为视觉性、感觉性或语言性。视觉先兆最常见， 典型的表现为闪光性暗点，如注视点附近出现“之”字 形闪光，并逐渐向边上扩展，随后出现“锯齿形”暗点。 某些病例可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆， 表现为面部和上肢的针刺感、麻木感或蚁行感，先兆也 可表现为言语障碍，但不常发生。先兆通常持续5-30分 钟，不超过60分钟。
解热镇痛药 阿司匹林
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛容易与哪些症状混淆？1.反复发作性头痛头痛性癫痫是指以反复发作性头痛为癫痫的唯一表现，在癫痫中占3.8%，多见于儿童及青少年，性别无明显差异。
起自突然的发作性头痛，有的发作前有先兆，如情绪激怒，头晕、恶心、眼前冒金花等。
头痛部位以前额部多见，其次为颞区、顶区、眼眶部。
性质以搏动性痛最常见，也表现为胀痛、刺痛。
2.中度或轻度头痛颅内肿瘤亦称脑肿瘤，其病因至今不明，肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。
由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。
脑肿瘤是引发中度或轻度头痛的只要疾病。
3.癫痫性头痛癫痫性头痛，疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。
4.颅内头痛颅内头痛是指外伤后发生的脑脊液瘘或腰椎穿刺，使脑脊液继续从穿刺部位向脊膜腔外渗出过多，导致椎管内压力下降，后颅窝疼痛敏感组织被牵拉向下而导致的头痛。
腰椎穿刺后出现头痛常见。
5.功能性头痛功能性头痛亦称精神原性头痛。
主要包括神经衰弱、癔病、脑震荡后遗症、抑郁症、更年期综合征。
头痛常反复发作，以胀痛为主、部位不定、性质含糊、无一定规律，常在头顶部有帽状紧缩感，或前额到颈部牵拉痛，头顶像有许多小虫在钻来钻去的感觉。
另外，常伴有头晕、乏力、多梦、失眠、记忆力减退、思想不集中等症状，病程长，时好时发。
6.偏头痛偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。
它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。
在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。
同时，它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。
据研究显示，偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤，进而引发中风。
偏头痛诊断标准、鉴别诊断、药物治疗及预防药物治疗
偏头痛诊断标准、鉴别诊断、药物治疗及预防药物治疗偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。
目前偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题,这些都亟待解决。
偏头痛诊断与鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。
下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。
一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A、符合B-D标准的头痛至少发作5次aB、头痛发作持续4-72小时b、cC、至少符合下列4项中的2项：单侧d；搏动性；中重度的无先兆偏头痛。
日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）。
D、发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐，畏光和畏声。
E、不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释。
注：A、如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛B、如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c、对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d、偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3：国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A、至少有2次发作符合B和CB、至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉；感觉；言语和（或）语言；运动；脑干；视网膜。
C、至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟；2个或更多的症状连续发生；每个独立先兆症状持续5-60分钟；至少有1个先兆是单侧的；至少有1个先兆是阳性的；先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛。
D、不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a、例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时；b、失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的；c、闪光和发麻属于阳性先兆症状；ICHD3：国际头痛疾病分类第三版。
偏头痛的鉴别诊断
偏头痛的鉴别诊断
1.丛集性头痛：少见, 一侧眶周发作性剧烈头痛, 特点是反复密集发作。
家族史罕见, 发病较偏头痛晚, 平均25岁, 男性多见，在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作，极剧烈单侧持续非搏动性头痛, 持续数分钟到2小时，开始鼻旁烧灼感眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血、流泪、流涕和Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂。
饮酒或应用血管扩张药可诱发。
几乎每日同一时间(常在晚上)发作, 从睡眠中痛醒。
每年春、秋季发作一两次, 发作间期数月或数年无头痛。
功能MRI显示发作期间同侧下丘脑灰质激活。
从症状和影像学检查不难鉴别。
2.痛性眼肌麻痹：又称Tolosa-Hunt综合征，是海绵窦特发性炎症伴头痛和眼肌麻痹。
可发生于任何年龄, 壮年多见。
头痛发作常表现球后及眶周顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛, 伴恶心和呕吐, 数天后出现痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹, 表现上睑下垂、眼球运动障碍和光反射消失等。
持续数日至数周缓解, 数月至数年后又可复发。
皮质类固醇口服有效。
3.血管性头痛：如高血压或低血压、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛, 部分病例有局限性神经体征，癫痫发作或认知功能障碍，颅脑CT、MRI及DSA可显示病变。
4.偏头痛性梗死：极个别情况, 偏头痛可继发缺血性卒中，偏头痛渐进性病程和自发消退2个特点可与脑卒中区别。
头痛鉴别诊断
先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状 与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛， 即为典型先兆偏头痛
临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续
时伴颈肌收缩。常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等；与月经有明显
（2）脑干先兆性偏头痛（基底型偏头痛）
的关系
先兆症状明显源自脑干，临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、
弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。
原发性头痛：不明病因引起的头痛，常见的如
2
偏头痛、紧张型头痛
继发性头痛：各种颅内病变引起的头痛，如脑
3
血管疾病、颅内感染、颅脑外伤等，全身性疾病如
发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物。
概述
1 2 3
头痛疾患的国际分类：
Ⅰ原发性头痛 偏头痛 紧张型头痛 三叉自主神经头面痛 其他原发性头痛
发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治
听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、
疗
共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常，但无运动无
易合并出现药物过量使用性头痛
力症状。在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的
2.有先兆偏头痛
偏头痛头痛，常伴恶心、呕吐 （3）偏瘫性偏头痛
患者性别及年龄； 头痛的部位 、性质、程度、发生 的方式及经过、发生的时间和持 续时间 、诱发、加重及缓解因素、 伴随症状
排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起 的头痛: 1.眼源性:如屈光不正、青光眼、斜视等; 2.耳源性:如急性及慢性化腋性中耳炎等; 3.鼻源性:急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥 大或偏曲等; 4.咽喉源性:急慢性喉炎、鼻咽癌转移; 5.口腔、颌面部疾病:牙髓炎、颞颌关节疾 病等
头痛的诊断提示及治疗措施
头痛的诊断提示及治疗措施头痛(headache)通常是指额、顶、顾及枕部的疼痛。
颅外的皮肤、肌肉、腱膜、骨膜和颅内的血管、脑膜、神经组织因炎症、血管扩张或牵引、压迫等因素的刺激，均可引起头痛。
面部器官的病变常累及并反射到头部，故常伴有头痛。
头痛可以是劳累、精神紧张和焦虑的一般表现，或是许多全身性疾病的一种伴随症状，但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查以明确诊断，及时治疗。
【诊断提示】1.颅内感染如脑炎、脑膜炎及中毒性脑病。
头痛较剧烈,伴有发热、呕吐、脑膜刺激征和脑脊液的炎性改变。
2.颅内血管性疾病(1)急性脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下隙出血、脑栓塞和脑动脉血栓形成均可引起头痛。
突然剧烈的似刀割、爆炸或斧劈样疼痛是蛛网膜下隙出血的特征之一，且常伴有呕吐和脑膜刺激征，也可出现精神错乱、眩晕、惊厥发作,甚至意识丧失，血性脑脊液较脑出血更明显。
脑出血患者头痛常为首发症状，但往往迅速出现意识障碍与肢体偏瘫，血压可突然升高，常呈持续深度昏迷，伴有抽搐、潮式呼吸、脑膜刺激征及肢体锥体束征或病理反射。
高血压脑病：发作时血压急剧升高，头痛剧烈，常伴有呕吐、黑朦、失语、抽搐、短暂的精神错乱或昏迷，并可有单侧感觉障碍或偏瘫,但上述症状为可逆性，适当处理可很快恢复，并且少有后遗症。
(2)脑动脉瘤、脑血管畸形：除血管破裂时有蛛网膜下隙出血表现外，脑动脉瘤常是固定一侧的偏头痛，伴有第III、IV、Vl对脑神经麻痹，可见单侧搏动性突眼。
年轻患者的癫病发作史、反复蛛网膜下隙出血和头痛是脑血管畸形的三大特征。
(3)偏头痛：为阵发性发作的一侧搏动性头痛，多见于年轻女性，常有家族史。
发作时伴有恶心、呕吐及眩晕、出汗、心慌、流泪、鼻塞、面色苍白或潮红、腹痛、腹泻等自主神经功能紊乱症状。
(4)丛集性头痛(又称组胺性头痛)：多在一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特征，常于夜间或中午睡眠中突然发作，呈跳痛或烧灼样痛，每次发作持续数十分钟，极少超过2h,发作多在同一侧，以中年男性为多见。
头痛诊断与处理
2、 痛觉的神经分布及传导 （1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位； （2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维进入三叉神经脊束核和孤束核；
治疗 1、 流产性治疗 （1）治疗目的：减轻或中断头痛的发作和发展。 （2）适应征 1) 头痛发作每周少于2次； 2)对预防用药有反指征； 3)药物耐受性低，不能达到有效的预防 治疗的剂量。 （3）方法 1) 药物治疗（表20－2）； 2) 非药物治疗；
头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信号。
3）心理治疗 4）针炙； 5) 吸氧（面罩吸氧或高压氧治疗）。 1、病因治疗 寻找病因并采取相应措施减轻或消除疼痛； 2、预防性治疗 治疗的目的为预防头痛的发作或降低发作的频率和强度。 （1）药物治疗（表20－3） （2）非药物治疗； 1) 心理治疗； 2) 生理反馈； 3) 针炙治疗。
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提纲
• 头痛误诊误治病例； • 头痛流行病学及分类； • 紧张型头痛治疗原则； • 偏头痛治疗原则； • 常见颅面疼痛治疗原则；
行至水穷处 坐看风云起
《三国演义》：“操贼常患头风，痛入骨髓”；“生性多疑”。 《医林绳墨》中指出：“浅而近者，名曰头痛；深而久者，名曰头风”
行至水穷处 坐看风云起
Case 4 间断发热伴头痛３月
• 徐XX，女，69岁，ＩＤ：XXXXXXXX • 反复发热、咳嗽半个月2014-05-19入院 • 中山市XX镇医院住院10d，出院诊断：双肺间质性肺炎；
• 入我院内科，反复发热，血液生化、培养、风湿免疫均正常； 曾因出现寒战高热，神志转差，39.9 ℃，SPO2 90%，转入 ICU；哌拉西林三唑巴坦针+万古霉素、莫西沙星抗感染，奥 司他韦胶囊抗病毒；无创呼吸机辅助通气；
• 入院次日下午头痛加重，约22:05时打完电话后突然出现呼 之不应，双眼球固定，四肢软瘫，随后经右侧鼻孔冒出较多 血痰，查体：血压测不出，心律126次/分，指脉氧监测： 85-98%，可触及桡动脉搏动，股动脉搏动触不到。深昏迷 ，左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔直径3mm，对光反射消失 ，气管插管后转ICU，中山一院教授会诊后自动出院；
低颅压常见病因
• 脑脊液漏出：腰穿后或脊髓手术 • 颅脑外伤或颅脑术后； • 感染或感染变态反应性慢性软脑膜炎和脑脉络膜室管
膜炎； • 脑脊液漏； • 中毒：慢性巴比妥类中毒； • 特发性：无腰穿、外伤等特殊原因 • CSF量减少、压力降低、脑组织移位下沉等使脑内容
痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神 经手牵张引起头痛； • 治疗：补液2000-3000ml/d，生理盐水
林彪，天才的军事家，中国人民解放军最年轻的元帅，一生同”头痛“相伴。 林彪一生有多“怪”，其中一怪是研究中医治自己的“头痛”。 专家们—致的意见是，林彪的病症都同精神因素有关，更重要的是和他吸毒有 密切关系。
头痛治疗的现状
➢ 部分临床医生疏于了解不同类型头痛患者的真正病因，可能导致误 诊误治；
➢ 治疗方面可能并没有实施有效、个体化的治疗措施；
• 骨髓穿刺检查均正常； • ６月５日转广州呼研所住院治疗，2014-6-19出院，诊断两肺
多发间实质性肺炎；
• 出院１月间断发热，服用强的松及退热药可退热，间断头痛不 适
2013-1-25 门诊CT
2013-1-27 CT 广泛蛛网膜下腔出血
头痛及颅底占位常见病因
• 颅内各种原发肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤） • 转移性肿瘤（乳腺癌、肺癌、甲状腺癌）； • 颅内脓肿； • 颅内各种肉芽肿（结核、炎症、真菌、梅毒）； • 颅内血肿； • 颅内各种寄生虫病； • 其它占位性病变； • 后果最严重及最易误诊的是巨大动脉瘤! • 想到，急诊CTA检查排除！
Case3 头痛半月-低颅压？
• 江XX，女，31岁，ＩＤ：XXXXXXXX • 头痛伴头晕半月余，加重3天，2012-12-08入院； • 半月前无明显诱因出现头痛，以前额部疼痛为主，疼痛
呈胀痛，伴有头晕，呈旋转样，头晕严重时伴恶心呕吐 ； • 2月前于产后出现间断关节痛，在X镇医院及我院门诊 就诊，诊断为类风湿性关节炎，间断服美洛昔康、甲氨 蝶呤及强的松等药物，症状有所缓解； • 入院神经系统检查未见异常； • 入院后疼痛严重时出现胡言乱语等精神症状、对症治疗 有好转；第一次腰穿干穿；第二次穿出血性脑脊液；
Ｔ１ 正常
Ｆlair 少量白质脱髓鞘 增强扫描正常
ＭＲＡ正常 ＭＲＶ正常 隐球菌
头痛有所缓解出院，１w后头痛加重到XX镇医院住院 １周不好转，转南方医院神经内科； 确诊隐球菌性脑膜炎； 压力大于450mmＨ２Ｏ 回我院要求赔偿；
Ｃase 3 腰穿干பைடு நூலகம்一定是低颅压吗？
• 2012-12-8 入院 • 2012-12-10 强的松 20mg qd • 2012-12-11腰椎穿刺： 未穿出脑脊液 • 2012-12-13腰椎穿刺： 未进行脑脊液墨汁染色涂片 • 2012-12-21 出院带药 强的松 10mg qd 1w • RF 51.4 U/ml 、CRP 34.1mg/L、ESR 32mm/H • 反复头痛，保证一次“一针见水”的腰穿非常必要!
Case２破宫产拆除镇痛泵后头痛
• 张XX，女，31岁, ID: XXXXXXXX • 停经36周，腹胀5小时,于2014-04-08 由门诊拟“1、
孕1产0孕36周双活胎LOA 待产； 2、中度贫血” 收 入院。 • 剖宫产后安装镇痛泵3天； • 拔出镇痛泵后开始头痛，坐立位时头痛明显，以后 枕部疼痛为主，并牵拉至双肩及双手臂疼痛，平躺 时头痛减轻； • 2000mlＮＳ/d补液治疗３天后症状消失； • 诊断：低颅压头痛；
Rep.2005;9:415-422 Bendtsen L.Drug and Nondrug Treatment in Tension-type Headache. Ther Adv Neurol Disord. 2009 , 2(3):155-61.
第一节 头痛误诊误治
Misdiagnosis of Headache
Case 1: 头痛伴有低热3天
• 袁XX，女，42岁，ID:XXXXXXXX； • 头痛3天，伴有间断低热 ，于2013-01-25 12:48入院；
• 神经系统查体：未见异常体征。
• 平素时有头痛病史，与月经相关，服止痛药可缓解，来院当 日为月经第一天；
• 门诊头颅CT示：鞍上池左后上方占位，性质待定，建议增 强扫描。
➢ 大部分临床医生往往过度依赖消炎止痛药物，反复滥用止痛药并有 可能导致患者形成新的药物依赖性头痛。
➢ 有效的、针对性的预防措施，不仅仅包括化学药物，还包括良好的 生活习惯的建立、物理治疗及包括针刺在内的中医的治疗。
➢ 长期的化学药物的使用还需要详细了解药物的不良反应及防范措施 A；shinaS, BendtsenL, AshinaM. Pathophysiology of tension Headache.