头痛鉴别诊断及处理原则
《头痛诊断及鉴别》课件
头痛的症状和表现因人而异，但常见的症状包括头部疼痛、恶心、呕吐、畏光、 畏声等。头痛的严重程度和持续时间也因个体差异而异，有些人可能只是轻微的 头痛，而有些人则可能经历严重的头痛，甚至影响到日常生活和工作。
02
头痛的诊断
头痛的诊断流程
体格检查
检查头部和颈部是否有明显的压 痛点、肌肉紧张或异常的神经体 征。
理治疗、针灸等。
04
05
总结词：偏头痛是一种常 见的原发性头痛，通常表 现为单侧搏动性头痛，可 伴随恶心、呕吐等症状。
偏头痛的诊断主要依据患 者的临床表现，如头痛部 位、性质、伴随症状等。
预防偏头痛的措施包括保 持健康的生活方式、避免
诱发因素等。
病例二：紧张性头痛的诊断与治疗
详细描述
治疗紧张性头痛的方法包括药物 治疗和非药物治疗。药物治疗包 括非处方药和处方药，非药物治 疗包括放松训练、心理治疗等。
脑电图和脑血流图
如头颅CT或MRI，用于排除颅内病变和结构 性异常。
影像学检查
有助于评估脑部功能和血流情况，对偏头痛 等诊断有辅助价值。
其他检查
根据具体情况，可能需要进行其他相关检查 ，如眼压测定、颈椎X线等。
头痛的诊断标准
01
偏头痛
反复发作的偏侧或双侧头痛， 伴有恶心、呕吐、畏光、畏声 等症状，发作前可有先兆。
避免诱发因素
头痛鉴别诊断及处理原则
• 颈淋巴结转移或全身转移；
• 可疑鼻咽癌，不要进行头颅CT或头颅MRI平扫；
• 需要鼻咽部CT或鼻咽部M精R选I课扫件描，并增强；
46
头痛-鼻出血-鼻咽癌30人
精选课件
47
Case 9 轻微头痛-淋巴瘤
• 邓XX，女，58岁，ID :XXXXXXXX；
• 颈项部不适5年，加重伴头痛头晕10余天， 201302-25 体检入院；
精选课件
28
2013-9-30 DWI
T2
精选课件
Flair
29
MRI T1正常
MRI 增强精：选课硬件 脑膜强化
30
MRI T1 正常2014-5-20
MRI T2 正精选常课件2014-5-20
31
2013-9-10左侧硬脑膜强化
2014-5-20复查精脑选课件膜强化消失
32
肥厚性硬脑膜炎
• 特发性、及继发性
• 继发性：包括感染、外伤、肿瘤、Wegener肉芽肿等；
• 特发性与自身免疫相关，病理为纤维组织增生而无明显 炎性浸润和其他特异性改变；
• 头痛是最常见的临床表现。多数患者首发症状为头痛,且 可作为唯一症状持续数年,常为枕部或全头钝痛,多系局灶 性或弥漫性硬脑膜炎性刺激所致；
• 合并多颅神经麻痹，Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ对颅神经受累多见, 视力 进行性减退甚至失明、复视，其次为第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ对颅 神经麻痹；
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断
头痛时临床最常见的症状之一，颅内疾病、功能性或精神性以及全身性疾病均可引起头痛。头痛又多种分类方法：根据发病缓急可分为急性、亚急性和慢性头痛；根据严重程度可分为轻度、中度和重度头痛；根据病因可分为原发性和继发性头痛等。
一、病因及病理生理
头痛与头部痛敏结构密切相关，头部的痛敏结构包括：头皮、头皮下组织腱帽状腱膜、骨膜；头颈部的血管和肌肉；颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其分支；三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和C2~3神经。引起头痛的机制主要是头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张，主要包括头颈部肌肉持续性收缩；颈内动脉扩张收缩或移位；脑神经和颈神经受压损伤或化学刺激；颅内感染、出血、渗出和牵引刺激脑膜；五官科的多种疾病和颈部的病变反射性一起头部和面部疼痛以及神经功能失调引起的心因性头痛；相应痛性递质如5-羟色胺、儿茶酚胺、前列腺素、血管活性肽等释放后引起神经源性炎症，增加神经元敏感性及改变微循环血流量。
二、颅内病变引起的头痛
头痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐，神经系统损害体征，抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。
（一）脑膜脑炎
（二）脑血管病
（三）颅内肿物及颅内压增高
（四）低颅压综合征
（五）癫痫性头痛
（六）颅脑损伤后头痛
三、颅外头颈部病变引起的头痛
四、头颈部以外躯体疾患引起的头痛
发生头痛的机制及其原因大致可分为三类：非偏头痛类血管性头痛。牵引性头痛见于心功能不全肺气肿等，因颅内静脉淤血，引起轻度脑肿胀所致。神经衰弱性头痛多见于慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌疾患（甲亢、更年期等）。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断
头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。
一、原发性头痛
原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。
偏头痛
偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪
音过敏等症状。常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。
紧张性头痛
紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。
群体头痛
群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。
二、继发性头痛
继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾
病等。在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：
颅内器质性病变
•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。
颅外疾病
•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。
•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。
•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。
三、其他原因
除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。
16种头痛鉴别诊断
16种头痛鉴别诊断
头痛是日常生活中常见的症状，但头痛的类型和原因却千差万别。下面列举了16种常见的头痛及其鉴别诊断。
1. 紧张型头痛：持续性头痛，压迫或勒紧感，通常位于双侧额颞部，可能与紧张、焦虑有关。
2. 片状头痛：隐性或波动性头痛，单侧发作，会伴随着眼睛疼痛或视觉异常。
3. 偏头痛：反复出现的头痛，伴随恶心、呕吐、光、声过敏及运动感觉异常。可能有基因遗传倾向。
4. 群病头痛：多次发作，疼痛剧烈，伴随着流泪、眼部充血，一般持续15分钟至3小时。
5. 三叉神经痛：极其剧烈的短暂头痛，通常在面部的一侧。
6. 额颞动脉炎性头痛：单侧头痛，可能会伴随发热、视力改变
等其他症状。
7. 颅内高压性头痛：头部压力感，呕吐、眼睛视力模糊、耳鸣等，休息后可以缓解，常见于肥胖、青少年、存在颅内病变的人群。
8. 颅底头痛：头部胀痛，可能伴随面部疼痛，头痛症状与静息
位有明显改善。
9. 颈源性头痛：头痛常常伴随颈部活动，局部压力、颈部僵硬
和疼痛等。
10. 中枢性与外周性头痛：可能的原因包括感染性疾病、头部
创伤、颅内结构、脊柱损伤等。
11. 食物诱导性头痛：有些食物可能会诱发头痛，如：巧克力、奶酪、红酒等。
12. 嗅觉诱发性头痛：嗅到某些化学物质后，可能引起头痛。
13. 性交头痛：头痛可能在性交时发生，也可以发生在前。
14. 咳嗽头痛：咳嗽引起头痛，可能是颅内高压的表现。
15. 副鼻窦病引起的头痛：颜面部疼痛，可能伴随粘液流出、嗅觉减退等症状。
16. 牙科问题引起的头痛：牙齿感染，颌口炎和其他口腔问题可能引起头痛。
头痛的鉴别诊断
内伤头痛
情志不遂,
因于肝
肝失条达
气郁阳亢 肝阳头痛
肝郁化火 阳亢火生 上扰清窍 肝火头痛
肝肾阴虚 水不含木 阴不敛阳 肝阳头痛
禀赋不足 房劳过度
因于肾
肾精久亏
脑髓空虚 阴损及阳
肾阴虚头痛 肾阳虚头痛
饮食劳倦 脾胃虚弱, 气血乏源 不能上荣于脑髓脉络
体虚久病
因于脾
饮食不节, 嗜酒太过 过食辛辣肥甘
脾失健运, 痰湿内生, 阻遏清阳, 上蒙清窍
六、中草药治疗：分证论治
外感头痛 ——1．风寒头痛 临床特征：头痛连及项背,常有拘急收紧感；
或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴；
苔薄白,脉浮紧。
治 法:疏散风寒止痛。
代表方:川芎茶调散加减。
分证论治
外感头痛－2．风热头痛
临床特征：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴 喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄，浮数。 治法:疏风清热和络。 代表方:芎芷石膏汤加减。
治法: 平肝潜阳熄风 代表方: 天麻钩藤饮加减
分证论治
内伤头痛－ 2. 痰浊头痛
临床特征：头痛昏蒙；胸脘满闷, 纳呆呕恶；舌苔白腻,
脉滑或弦滑。
治法: 健脾燥湿, 化痰降逆
代表方: 半夏白术天麻汤加减
天麻——平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药。 半夏、陈皮——和中化痰 白术、茯苓——健脾化湿 天麻、白蒺黎、蔓荆子——平肝熄风止痛
急性头痛的鉴别诊断思路
急性头痛的鉴别诊断思路
急性头痛是指突然出现或迅速加重的头痛，是常见的临床症状之一。急性头痛
病因复杂，治疗难度较大，其严重性较高。针对急性头痛，鉴别诊断思路是十分关键的。本文将介绍急性头痛的鉴别诊断思路及相关临床表现。
急性头痛的分类
急性头痛可分为原发性头痛和继发性头痛两种，其中原发性头痛又分为偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。下面我们将对原发性头痛和继发性头痛作简单介绍。
原发性头痛
原发性头痛又可分为以下三种：
1.偏头痛：偏头痛是局限性头痛，通常在半头部发作；其特点为发作时
持续时间长，达4-72小时不等，疼痛性质剧烈，呈搏动性或跳动性，常伴有视觉或听觉异常、恶心、呕吐、轻度眩晕等症状。偏头痛是一种神经功能紊乱性头痛，其发病因素多种多样，如遗传、内分泌、环境等因素均有影响。
2.紧张型头痛：紧张型头痛是全头部或头顶部压迫性或紧缩感头痛，并
非偏头痛或丛集性头痛。疼痛属性为持续性轻度或中度压迫性疼痛，症状持续时间为30分钟至7天不等。
3.丛集性头痛：丛集性头痛是相对稀有的头痛类型，表现为在同一侧头
部的、阵发性、严重剧烈的“雷击般”疼痛，并伴随流涕、鼻塞、眼结膜充血等症状，常呈周期性阵发。目前，丛集性头痛的发病机制尚不明确。
继发性头痛
继发性头痛指因其他疾病导致的头痛。根据病因可分为以下几种：
1.颅内疾病引起的头痛，如脑膜炎、颅脑损伤、脑肿瘤等。
2.化学物质引起的头痛，如酒精、咖啡因、二氧化碳等。
3.颅外疾病引起的头痛，如颈部疾病、眼科疾病等。
急性头痛的鉴别诊断思路
急性头痛的鉴别诊断思路应包括以下几个方面：
头痛鉴别诊断
目录
Part 01 / 概述 Part 02 / 分类 Part 03 / 鉴别诊断 Part 04 / 检查 Part 05 / 治疗
Part 01 概述
概述
头痛：是临床常见的症状，由于颅内、外痛敏
结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传
1
导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉
8.头痛的伴随症状： 伴喷射性呕吐:见于各种原因的颅内压增高。若同时伴颈强直, 为脑膜刺激征。头痛达高峰时呕吐,吐后头痛减轻为偏头痛 伴发热:先发热后头痛或同时出现:可见于急性感染、中暑;急 性头痛后发热,可见于脑出血、急性中毒、颅脑外伤 伴有眩晕:见于内耳病变、小脑病变、后循环缺血和椎基底动 脉性偏头痛 伴有惊厥:见于高烧、癫痫 伴颅神经麻痹:见于脑干肿瘤 伴昏迷:见于颅内炎症、颅内出血 伴精神症状:见于额叶肿瘤、神经官能症和脑外伤后遗症 伴视力障碍:见于青光眼和某些脑肿瘤偏头痛可有闪光、暗点、 偏盲等先兆。伴复视和发热提示结核性脑膜炎
先兆症状持续5分钟~24小时，症状完全可逆，在先兆同时 或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛
头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏 动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、 气味恐怖及疲劳感等；可见头面部水肿、颞动脉突出等；头痛可持续4～72 小时
头痛中医诊疗方案
头痛中医诊疗方案
头痛中医诊疗方案
（2014年）
一、概念
头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特征的一种常见
的病症。头痛多位于前额、额颞、顶部等部位。由外感六淫引起者多表现为
掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者长以昏痛、隐痛、空痛
为其特点。
头痛可见于多种西医急慢性疾病中，偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、神
经症等出现以头痛为主要临床表现者，本节仅就脑病专科范围内的疾病进行
辨治。
二、诊断依据
参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》（上海科技出版社，2009年）及HIS《国际头痛疾病分类》（2004年第2版（ICHD-II））、《临床诊疗
指南-神经病学分册》（2006年第1版）诊断依据进行诊断。
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准
（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。
（2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，协助诊断。
2、西医诊断标准
头痛分类参照《国际头痛疾病分类》，各种原发性头痛诊断标准参照《临床诊疗指南-神经病学分册》，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等原发性头痛以及部分继发性头痛，须除外颞动脉炎、低颅压综合征、肥厚性硬脑膜炎及非本专科系统相关的其他继发性头痛，例如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病。
1）偏头痛
以无先兆性偏头痛为例，诊断标准如下：
A.符合B-D项特征的至少5次发作；
B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时；
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断
头痛（headache）并不都由中枢神经系统疾病引起，全身、局部及精神等因素更常见。
根据病变发生部位可分为:①颅内疾病，如颅内肿瘤、感染、血管病变、损伤和偏头痛等;②颅外疾病，如颅骨病变、各种神经痛、紧张性头痛，以及由耳部、眼部、牙齿、鼻部和颈部等病变所致;③全身性疾病，如感染、心血管疾病和神经官能症等。
根据病因可分为:①血管性头痛，如偏头痛，发烧，贫血，缺氧，一氧化碳中毒，高血压等所致;②神经病变，如三叉神经痛，眶上神经痛，舌咽神经痛等;③颅压改变，如各种炎症引起的高或低颅压;
④炎症，如脑膜炎;⑤外伤，如颅脑外伤，颅骨骨折;⑥肌肉收缩性，如精神过度紧张，劳累后发生者;⑦精神性，见于神经官能症;⑧牵涉性头痛，如眼、耳、鼻、口腔等部位病变引起的头痛。
【诊断注意事项】
（一）病史
1.发病缓急，病程长短。
2.疼痛的部位，性质，严重程度，持续还是阵发，加剧及缓解因素，女性与月经是否有关。
3.发病的季节、时间，有无先兆，以往有无类似发作，有无周期性。
4.是否伴有恶心、呕吐，视力、听力改变，头晕，眩晕，注意力不集中，记忆力减退，失眠，发烧和神志障碍等。
5.有无其它相关疾病史，如高血压，结核等。有无服用相关可
以引起头痛的药物史。
6.有无家族史。
（二）体格检查：全面而有重点的体格检查有助于诊断。如测体温和
血压，了解神志，精神状态。头部检查:包括头皮、颅骨、颞动脉触诊，五官科相关检查。神经系统检查等。
（三）其他检查:据病情可选作下列检查。
1.血、尿常规、生化和免疫学等检查。
2.脑脊液。
3.头颅X线检查包括头颅平片，鼻窦片，颈椎片，CT，脑血管
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Case２破宫产拆除镇痛泵后头痛
• 张XX，女，31岁, ID: XXXXXXXX • 停经36周，腹胀5小时,于2014-04-08 由门诊拟“1、
孕1产0孕36周双活胎LOA 待产； 2、中度贫血” 收 入院。 • 剖宫产后安装镇痛泵3天； • 拔出镇痛泵后开始头痛，坐立位时头痛明显，以后 枕部疼痛为主，并牵拉至双肩及双手臂疼痛，平躺 时头痛减轻； • 2000mlＮＳ/d补液治疗３天后症状消失； • 诊断：低颅压头痛；
低颅压常见病因
• 脑脊液漏出：腰穿后或脊髓手术 • 颅脑外伤或颅脑术后； • 感染或感染变态反应性慢性软脑膜炎和脑脉络膜室管
膜炎； • 脑脊液漏； • 中毒：慢性巴比妥类中毒； • 特发性：无腰穿、外伤等特殊原因 • CSF量减少、压力降低、脑组织移位下沉等使脑内容
痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神 经手牵张引起头痛； • 治疗：补液2000-3000ml/d，生理盐水
➢ 大部分临床医生往往过度依赖消炎止痛药物，反复滥用止痛药并有 可能导致患者形成新的药物依赖性头痛。
➢ 有效的、针对性的预防措施，不仅仅包括化学药物，还包括良好的 生活习惯的建立、物理治疗及包括针刺在内的中医的治疗。Fra Baidu bibliotek
➢ 长期的化学药物的使用还需要详细了解药物的不良反应及防范措施 A；shinaS, BendtsenL, AshinaM. Pathophysiology of tension Headache.
Case3 头痛半月-低颅压？
• 江XX，女，31岁，ＩＤ：XXXXXXXX • 头痛伴头晕半月余，加重3天，2012-12-08入院； • 半月前无明显诱因出现头痛，以前额部疼痛为主，疼痛
呈胀痛，伴有头晕，呈旋转样，头晕严重时伴恶心呕吐 ； • 2月前于产后出现间断关节痛，在X镇医院及我院门诊 就诊，诊断为类风湿性关节炎，间断服美洛昔康、甲氨 蝶呤及强的松等药物，症状有所缓解； • 入院神经系统检查未见异常； • 入院后疼痛严重时出现胡言乱语等精神症状、对症治疗 有好转；第一次腰穿干穿；第二次穿出血性脑脊液；
头痛的鉴别诊断及处理原则
提纲
• 头痛误诊误治病例； • 头痛流行病学及分类； • 紧张型头痛治疗原则； • 偏头痛治疗原则； • 常见颅面疼痛治疗原则；
行至水穷处 坐看风云起
《三国演义》：“操贼常患头风，痛入骨髓”；“生性多疑”。 《医林绳墨》中指出：“浅而近者，名曰头痛；深而久者，名曰头风”
行至水穷处 坐看风云起
• 入院次日下午头痛加重，约22:05时打完电话后突然出现呼 之不应，双眼球固定，四肢软瘫，随后经右侧鼻孔冒出较多 血痰，查体：血压测不出，心律126次/分，指脉氧监测： 85-98%，可触及桡动脉搏动，股动脉搏动触不到。深昏迷 ，左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔直径3mm，对光反射消失 ，气管插管后转ICU，中山一院教授会诊后自动出院；
Ｔ１ 正常
Ｆlair 少量白质脱髓鞘 增强扫描正常
ＭＲＡ正常 ＭＲＶ正常 隐球菌
头痛有所缓解出院，１w后头痛加重到XX镇医院住院 １周不好转，转南方医院神经内科； 确诊隐球菌性脑膜炎； 压力大于450mmＨ２Ｏ 回我院要求赔偿；
Ｃase 3 腰穿干抽一定是低颅压吗？
• 2012-12-8 入院 • 2012-12-10 强的松 20mg qd • 2012-12-11腰椎穿刺： 未穿出脑脊液 • 2012-12-13腰椎穿刺： 未进行脑脊液墨汁染色涂片 • 2012-12-21 出院带药 强的松 10mg qd 1w • RF 51.4 U/ml 、CRP 34.1mg/L、ESR 32mm/H • 反复头痛，保证一次“一针见水”的腰穿非常必要!
Case 1: 头痛伴有低热3天
• 袁XX，女，42岁，ID:XXXXXXXX； • 头痛3天，伴有间断低热 ，于2013-01-25 12:48入院；
• 神经系统查体：未见异常体征。
• 平素时有头痛病史，与月经相关，服止痛药可缓解，来院当 日为月经第一天；
• 门诊头颅CT示：鞍上池左后上方占位，性质待定，建议增 强扫描。
林彪，天才的军事家，中国人民解放军最年轻的元帅，一生同”头痛“相伴。 林彪一生有多“怪”，其中一怪是研究中医治自己的“头痛”。 专家们—致的意见是，林彪的病症都同精神因素有关，更重要的是和他吸毒有 密切关系。
头痛治疗的现状
➢ 部分临床医生疏于了解不同类型头痛患者的真正病因，可能导致误 诊误治；
➢ 治疗方面可能并没有实施有效、个体化的治疗措施；
• 骨髓穿刺检查均正常； • ６月５日转广州呼研所住院治疗，2014-6-19出院，诊断两肺
多发间实质性肺炎；
• 出院１月间断发热，服用强的松及退热药可退热，间断头痛不 适
Rep.2005;9:415-422 Bendtsen L.Drug and Nondrug Treatment in Tension-type Headache. Ther Adv Neurol Disord. 2009 , 2(3):155-61.
第一节 头痛误诊误治
Misdiagnosis of Headache
2013-1-25 门诊CT
2013-1-27 CT 广泛蛛网膜下腔出血
头痛及颅底占位常见病因
• 颅内各种原发肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤） • 转移性肿瘤（乳腺癌、肺癌、甲状腺癌）； • 颅内脓肿； • 颅内各种肉芽肿（结核、炎症、真菌、梅毒）； • 颅内血肿； • 颅内各种寄生虫病； • 其它占位性病变； • 后果最严重及最易误诊的是巨大动脉瘤! • 想到，急诊CTA检查排除！
Case 4 间断发热伴头痛３月
• 徐XX，女，69岁，ＩＤ：XXXXXXXX • 反复发热、咳嗽半个月2014-05-19入院 • 中山市XX镇医院住院10d，出院诊断：双肺间质性肺炎；
• 入我院内科，反复发热，血液生化、培养、风湿免疫均正常； 曾因出现寒战高热，神志转差，39.9 ℃，SPO2 90%，转入 ICU；哌拉西林三唑巴坦针+万古霉素、莫西沙星抗感染，奥 司他韦胶囊抗病毒；无创呼吸机辅助通气；