耳影像学与临床
耳部CT及MRI解剖
图1 图2图3 图4图5 图6图7 图8图9 图10图11 图12耳影像学与临床复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外，影像学检查越软组织的显示，在一般耳部疾病的应到复旦大用用（一） 迟放鲁上海 200031来越成为诊断治疗中必不可少的手段。
随着CT 、MRI 的普及，耳和颞骨影像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。
从本期起，继续教育栏目对耳和颞骨影像学的结构、解剖名词及诊断作系统介绍。
首先介绍耳部正常CT 解剖结构，然后介绍耳部、内听道MRI 解剖结构。
在了解正常结构的基础上，将介绍和分析耳和侧颅底疾病的影像学特点。
CT 对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与用中价值较高。
MRI 可多轴向成像以提供全面观察；可避免骨质干扰骨管腔内细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、内听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查。
CT 观察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普通扫描则应加骨窗(扩大窗宽，提高窗平)显示，以利观察细小骨质改变。
耳部CT 常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT 检查。
本栏目得学附属眼耳鼻喉科医院CT 室罗道天教授和宋济昌副教授的支持，特此感谢。
耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm 处，可130KV 、100MA 、3-6S 、1-3MM 层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。
横断面CT 对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。
由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行对比。
这里仅就典型的层面进行讨论。
图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。
图5.起出现内听道。
图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一通向上鼓室的通道，是面神经迷路段。
内听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向延伸，形成面神经迷路段。
耳影像学与临床(三十八)
变 粗 。 中耳 腔 有 较 多 软组 织 ， 上鼓 室 扩 大 ， 膜 嵴 变 鼓
钝 。Ｂ位 于耳蜗 中旋层 面 ， 可显 示 内听道 前壁 ， 迷路 段 和水 平段 面神经 管 的距 离增宽 。上鼓 室 内软组 织不 规
扩 大 。上 鼓室 扩大 ， 膜嵴 变钝 ， 鼓室 内充 满不 规则 鼓 上
用显 微剥 离子掀 起 胆脂 瘤 ， 见 胆脂 瘤 下 面 的 面神 经 可
水平 段裸 露并疝 出 。Ｄ显示 裸露 的水 平段 面 神经 。水 平半 规管 外 侧 骨 壁 缺 损 ， 膜 显 露 ， 规 管 瘘 的范 围 骨 半
较大。
示左耳 传导性 聋 。人 院后 行左耳 开放 式乳 突切 开及 鼓 室成 形术 。术 中见鼓 窦 人 口骨化 ， 窦 及 鼓 室 内充 满 鼓 胆脂 瘤 ， 锤砧 关 节 固定 ， 砧 骨长 突 、 索神 经及 镫 骨 无 鼓 板上 结构 ， 平半 规管瘘 ， 水 面神 经水平 段裸 露 。清理 病
图 ２ ０是该 患者 的颞 骨 冠 状 位 Ｃ ４ Ｔ扫 描 图像 。Ａ
位 于耳蜗 顶旋和 中旋层 面 ， 面神 经锥 曲段 和 水平 段 呈
猫 眼样结构 。位 于猫 眼样结构 外侧 的水平 段 面神经 管
位 于耳蜗 底旋 和 中旋 层 面 ， 迷路 段 和 水平 段 面 神经 管
呈猫 眼样 结构 ， 图 ２ ０的 Ａ相 比 ， 平半 规管 管径无 与 ４ 水
张肌 管清 晰 可 见 ， 室 内有 密 度 均 匀 的 软 组 织 阻 塞 。 鼓 水平半 规管 向鼓 窦瘘 口处 有 瘘 Ａ显 示 开放乳 突 ， 将外 耳道 皮瓣 向后 翻 ， 上鼓 室呈
内陷袋 。Ｂ显 示 鼓 窦 及 上 鼓 室 内有 较 多 炎 性 肉芽 组 织， 肉芽组 织 与胆 脂 瘤 交 杂 。Ｃ显示 清 理 鼓 窦 及 上鼓
耳CT及MRI图解
耳影像学与临床（一）迟放鲁复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海200031耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外，影像学检查越来越成为诊断治疗中必不可少的手段。
随着CT、MRI的普及，耳和颞骨影像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。
从本期起，继续教育栏目对耳和颞骨影像学的结构、解剖名词及诊断作系统介绍。
首先介绍耳部正常CT 解剖结构，然后介绍耳部、内听道MRI解剖结构。
在了解正常结构的基础上，将介绍和分析耳和侧颅底疾病的影像学特点。
CT对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与软组织的显示，在一般耳部疾病的应用中价值较高。
MRI可多轴向成像以提供全面观察；可避免骨质干扰骨管腔内细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、内听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查。
CT观察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普通扫描则应加骨窗(扩大窗宽，提高窗平)显示，以利观察细小骨质改变。
耳部CT常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT检查。
本栏目得到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院CT室罗道天教授和宋济昌副教授的支持，特此感谢。
耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm处，可用用130KV、100MA、3-6S、1-3MM层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。
横断面CT对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。
由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行对比。
这里仅就典型的层面进行讨论。
图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。
图1 图2图3 图4图5.起出现内听道。
图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一通向上鼓室的通道，是面神经迷路段。
内听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向延伸，形成面神经迷路段。
图5图6图7.的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室段，此结构呈“T”型，垂直于岩大浅神经和面神经鼓室段的是面神经迷路段。
耳影像学与临床(三十七)
神经管 ， 通向膝状神经节。膝状神经节向后有面神经 水平段 ， 达水平 半 规 管部 位 。鼓 窦 及 上鼓 室 呈 阻塞 性
改变 ， 上鼓室 内有 锤骨 头及砧 骨短 突 ， 骨 头小 。Ｃ仍 锤 为前庭平 面 ， 时耳蜗 顶旋 出现 ， 此 上鼓室 砧骨短 突 周 围 有 阻塞 性改 变 ， 鼓窦 内软组 织 阻塞 。面 神经 水 平段 变 粗 。无 锤 骨 头 影 ， 骨前 的上 鼓 室 含 气 ， 砧 骨壁 呈 硬 化 圈 ， 壁有增 厚 的软组织 壁 。Ｄ为耳蜗 平 面 ， 室 明 外侧 鼓 显扩 大 ， 鼓室 外 侧 壁有 不 规 则 的软 组织 灶 。面 隐 窝处 有软组 织 ， 窦 内软组织 阻塞 。 鼓 图 ２５的 Ａ位 于耳蜗 底 旋平 面 ， 隐 窝处 有 不 规 ３ 面 则软 组织 团块 。鼓 窦及 周 围气 房 隔存 在 ， 提示 鼓 窦 内 是炎性 病灶 。Ｂ位 于下 鼓 室 平 面 ， 突 中下 部 气 房 隔 乳 厚 ， 房 内为阻塞性 病灶 ， 气 面神 经垂直段 骨 管完 好 。下 鼓 室 内有 软组织 灶 ， 鼓室 前 方 的咽鼓 管 通 畅。ｃ位 于 乳 突尖平 面 ， 突尖局面 骨管 完好 。Ｄ是该患 者患侧 的 电测听 图 ， 呈混合 性 聋 ， 气导言语 频率 区域 平 均 听 阈为 ６ Ｂ， 骨 导 差 为 ４ １ｄ 气 ５
６ ６
ＣｈｎＪＯｐ ｔａｍｏ ｎ ｏｈｎ ｌｒｎ ｏ 。Ｊ ｎ ａｙ２ ０ Ｖｏ Ｎ ． ｉ ｈｈ ｌ ｌａ ｄ Ｏｔｒ ｉｏａｖ ｇ ｌ ａ ｕ ｒ ０ ９， ｌ ９， ｏ １
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教 育 园地 ・
耳 影像 学与 临床 （ 十七 ） 三
迟放鲁
图 ２ ４～２ ６是 中耳流脓 ４ ３ ３ ０多年 患者 的资 料 。患
耳影像学与临床(二十五)
图 １０是一 个复 合性 的颞 骨骨 折 （ ７ 混合 性 ） 的轴 位
Ｃ Ｔ骨扫 描片 。从 乳 突 骨 皮 质有 一 纵 行 的 骨折 线 到 达
上 鼓 室 ， 鼓窦 向内有 一 骨折 线 经 面神 经 锥 曲段 的 后 从 方 横 断后半 规管 ， 后半 规管 错 位 。 骨折 线 接 近 颈 静 脉 球 窝 。与对 侧 正常 的 面 神经 锥 曲段 部 位 相 比 ， 侧 的 患 面神经 锥 曲段被 骨 折 向前 推 移 ， 乳 突 分 离 。 中耳 乳 与 突气化 好 ， 无黏 膜 炎症 和脑 脊 液 漏 征 象 。该 患 者 的临 床表 现 为全聋 、 眩晕 、 围性 面瘫 。 周
处软 组织 阴影 ， 神 经 水 平段 的骨 管 完 整 。鼓 窦 气 化 面 好 ， 突 气房 黏膜 略 肥 厚 。本 片 为 无脑 脊 液漏 的影 像 乳
学表 现 。该 患者 为传 导性耳 聋 和周 围性 面瘫 。
骨骨折 的 １％ ４ ％。颞骨骨折常合并 严重 的脑部 ５ ８ 损伤 ， 如脑 出血 、 昏迷 、 脊液 漏等 ， 脑 会危 及 生命 。早期
经 。骨折 线从 内听道 继 续 向后 ， 前 庭 腔 的后 方 达后 经
半 规管 。该 患者 主要 表 现 为 感音 神 经性 耳 聋 （ 聋 ） 全 ，
伴 眩晕 。经 治疗 眩晕 消失 ， 聋未 恢复 。 耳
的称混 合性 骨折 （ 占 ０ 一２ ％） 约 ％ ０ 。 颞 、 区外 伤造成 的颞 骨 骨 折 中 ８ ％伴有 岩 锥 部 顶 ０ 纵 行 骨折 。典型 的纵行 骨折 线 与岩 浅大 神经 和咽鼓 管 平行 ， 在膝 状神 经节外 ， 路前 穿过 。有 时越 过面 神经 迷 管 ， 中耳 顶壁 ， 至 沿外 耳道 至颞 鳞部 。表 现 为外耳 道 出 血 （ 道皮肤 或鼓 膜 撕 裂 ）通 过 鼓 室 天 盖 与 中耳 交 通 耳 、 而形 成脑脊 液漏 及 面瘫 等 。２ ％岩锥纵 行 骨折 伴 面神 ０ 经损 伤 。听骨链 易受 牵涉 ， 多表 现 为传导 性耳 聋 。 额、 枕部外 伤 常伴岩 锥横 行骨 折 ， 型 的横行 骨折 典 线经 前庭 横穿 迷路 而过 ， 容易 损伤 面神 经管 和 内耳 ， 出 现感 音 神 经 聋 和 周 围 性 面 瘫 。８ ％损 伤 迷 路 段 面 神 ０
耳影像学与临床(四十六)
镜 的鼓膜 图像 ， 膜 的前 下方 表现为红 色 ， 鼓 为鼓 室 体瘤
紧贴鼓膜 所特有 的表现 。 （ 中所有照 片见封三 ） 文 （ 未完 待续 ）
（ 稿 日期 ２ １－８３ ） 收 ０００ ．１
象 ；１ 呈 等低混 杂信号 ， ２ 呈高低 混杂信 号 ； Ｔ ＷＩ Ｔ ＷＩ 直
软组 织 团块 向前 下 垂 挂 ， 组 织 密 度 均 匀 ， 界 清 颈 ， 岬表 面 到 鼓膜 之 鼓
间为边 界 清 晰 的 软 组 织 ， 室 的 其 他 空 间 含 气 。 图 鼓
２２是 Ｔ ９ ２加权 的颅 脑 磁 共振 成 像 ， 蜗 呈 高 信 号 ， 耳 右
扩展超过 中耳 界 限 ， 一 般不 侵 犯 颈静 脉球 。光 镜 下 但
将 鼓室体 瘤细 胞 分 为 二 型 ： 型 细胞 为神 经 内分 泌 颗 Ｉ 粒细胞 ， 巢状 结构 ； 型 细胞为支 持细 胞 。鼓 室 体瘤 中 Ｉ Ｉ 有丰 富的毛细血 管 网。
察 。可用于老 年患 者 、 醉风 险 大 的患 者 以及 病变 范 麻 围较 大时作为 手术 的辅助治疗 。立体 定 向技 术 用于放
３４０
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教 育 园地 ・
耳影像 学与 临床 （ 四十 六 ）
迟放鲁
本 期开始介 绍鼓室体 瘤 的影像 学 和临床表 现 。鼓 室体瘤 属于 颈静 脉一 室副 神 经 节瘤 （ｌ ｓ ｕｕａｅ 鼓 ｇ ｍｕ ｇｌ — ｏ ｊ ｒ
ｔ ｐ ｎｃｍ ｐｒｇｎｌ ｍ ） 也 即颈 静 脉 球 瘤 的 一 种 ， ｙ ａ ｉ ａａａｇ ｏ ａ ， ｍ ｕ ｉ 后者还包括 颈静脉球 体瘤 。因起 源于鼓 室 内与 迷走 神 经耳 支 （ ｒｏ ｅｖ ）或 舌 咽 神 经 鼓 室 支 （ ａｏｓｎ Ａ ｎｌ ｎｒｅ ｄ Ｊｃｂｏ ｎｒｅ 伴行 的副神经节 组织 ， 称 为副神 经 节瘤 （ ａａ ｅｖ ） 故 ｐｒ－ ｇｎｌ ｍ ） 多见 于 中下 鼓 室 ， 鼓 室 少见 。肿瘤 可 以 ａｇｏ ａ ， ｉ 上
耳影像学与临床(二十八)
２７２
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｌ ａ ｎ ｄ Ｏｔ ｏ ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ
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教 育 园地 ・
耳 影 像 学与 临床 （ 二 十八 ）
迟放鲁
本 期介 绍分 泌性 中耳 炎 的影像 学表 现 。 目前 国际 上将 分 泌 性 中耳 炎 称 为 渗 出 性 中 耳 炎 （ ｏ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｍ ｅ ｄ ｉ ａ
Ｃ Ｔ检查 中耳 乳 突腔 完 全 性 积 液 ， 无残余气体 ， 提 示 咽
鼓 管 由于 中耳 负压 的缘 故塌 陷 ， 处 于失 功 能状 态 ， 此 时 应 该考 虑鼓 膜 置 管 。对 于 成 人 单 侧 Ｏ ＭＥ， Ｃ Ｔ检 查 可 以了解 鼻咽 部情 况 ， 减 少鼻 咽癌 的漏诊 率 。 图１ ８ ６是 典 型的 Ｏ ＭＥ的耳 内镜 鼓 膜照 片和 Ｃ Ｔ表 现 。图 Ａ和 图 Ｂ是 耳 内镜 检 查 的 鼓 膜 图像 。 图 片 显 示 鼓膜 呈淡 粉红 色 ， 在 锤骨 柄 前 ， 鼓 膜 的前 上 象 限有 ２ 个 明显 的气 泡 ； 鼓 膜 的紧张 部略 膨 出 ， 锤 骨柄 的位 置 正 常 。该 病例 的鼓 膜 表 现 提 示 Ｏ ＭＥ， 咽 鼓 管 尚有 功 能 。 图 Ｃ和 图 Ｄ是 另 １例 Ｏ ＭＥ的 Ｃ Ｔ表现 。图 Ｃ是 轴 位 Ｃ Ｔ， 位 于 前庭 平 面 ， 同 时 显 示 前庭 、 水平半规管 、 耳 蜗 顶旋 和 内听 道 。 图 Ｄ是 冠 状 位 颞 骨 Ｃ Ｔ ， 位 于 乳 突 平 面 。图 Ｃ和 图 Ｄ 的乳 突 气 房 充 分 气 化 ， 气 房 骨 隔 清 晰 。乳 突前 庭 和鼓 窦 充 满 均匀 一 致 的液 体 ， 无 骨 质 炎 性 反应 和缺 损 。Ｃ Ｔ表 现 显 示 该 病 例 的 中耳 乳 突 积 液 是完全 性 ， 由于乳 突气 房骨 隔无 增生性 炎 性表 现 ， 表 明 Ｏ ＭＥ的病程 可能 较短 。
耳影像学与临床(四十七)
Ｄ位 于下鼓室 平 面 ， 外耳 道 和 下鼓 室 内充 满软 组 织 病
灶， 颈静 脉球窝 骨壁完 好 。
图 ２ ８是该 患者冠 状 位 Ｃ ９ Ｔ扫 描 和 ＭＲ 图像 。Ａ Ｉ
是鼓 窦入 口和 下 鼓 室 平 面 冠 状 位 Ｃ Ｔ扫 描 图像 ， 中 从
耳 腔 向外 耳道 突出 的肿 块一直 膨胀 到外耳 道 口。颈 静
腔和外 耳道 ， 颈静脉 球窝 骨壁完好 。
鼓室 体瘤 ， 体从鼓 室突 出到外耳 道并达 外耳道 口。 瘤 图 ２ ４～ ９ ９ ２ ６是 一 例女 性 患 者 的 临床 资 料 。左 耳 搏 动性耳 鸣 １ 年余 ， 有时 出现耳痛 ， 听力 逐渐 下降 。 曾
在 当地 医院行 鼓膜 穿 刺 ， 出血性 液 体 。 门诊 检 查 左 抽 鼓膜 呈樱桃 红色 。 图 ２ ４是该 患者 的颞 骨 Ｃ ９ Ｔ扫描 图像 。Ａ是 耳 蜗 底旋 平面 的水 平 位 Ｃ Ｔ扫描 图像 ， 室 内有 一 软 组 织 鼓
度低 于 中耳 和外耳 道 。
像 ， 室 内肿 瘤 的 密度 和 内耳 、 鼓 内听道 的密 度相 同 ， 而 乳 突气房呈 更高 密度 的蜂 窝状 显 影 ， 提示 乳 突 气房 内 软组 织影 为炎性 阻塞 性 病灶 ， 与鼓 室 内肿 块 是 不 同性 质 的组织 。Ｂ是 Ｔ ２加权 的冠 状 位 ＭＲ 图 像 ， Ｉ 显示 鼓 窦入 口和后鼓 室 的层 面 。乳 突与 内听道 内呈高 密度 显 影 ， 室 内的肿块也 呈高密度 显影 ， 肿块 的密 度低 于 鼓 但
像， 内耳 和 内听 道 都 呈 低 密 度 影 ， 室 内肿 块 明显 强 鼓
化， 提示血 管 丰富 的组 织 。乳 突上 部 的气 房 内呈轻 度 强 化 的显影 ， 提示炎 性病 变 。
影像学在耳鼻喉科疾病中的应用
影像学在耳鼻喉科疾病中的应用随着医学技术的日新月异发展，影像学在医学领域中扮演着重要的角色。
特别是在耳鼻喉科领域，影像学技术的应用已经成为诊断和治疗疾病的重要手段之一。
本文将探讨影像学在耳鼻喉科疾病中的应用，并介绍其在不同病症中的具体作用。
一、耳科疾病中的影像学应用1.中耳炎的诊断中耳炎是耳科常见疾病之一，通过影像学可以清楚地显示中耳的炎症情况。
常见的影像学检查包括X线、CT和MRI等，这些检查能够提供中耳内部的结构信息、骨质破坏情况及炎症范围等，有助于医生全面了解患者病情，并进行准确的诊断和治疗。
2.耳硬化症的评估耳硬化症是内耳的一种慢性炎症，常导致听力丧失。
影像学在耳硬化症的评估中起到了重要作用。
通过CT和MRI的检查，可以观察到内耳骨质的改变、耳蜗的形态和位置等，有助于医生判断病情的严重程度，并选择合适的治疗方案。
二、鼻科疾病中的影像学应用1.鼻窦炎的诊断鼻窦炎是鼻科常见疾病之一，通过X线、CT和MRI等影像学检查，可以观察到鼻窦的粘膜充血、分泌物积聚等情况，帮助医生确定病情的类型和严重程度，从而指导治疗方案的选择。
2.鼻咽癌的分期鼻咽癌是一种恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的预后至关重要。
影像学在鼻咽癌的分期中起到了关键作用。
CT和MRI可以清楚地显示肿瘤的大小、侵犯深度、淋巴结转移等信息，有助于医生判断病情的严重程度，从而制定个体化的治疗方案。
三、喉科疾病中的影像学应用1.声带息肉的诊断声带息肉是喉科常见的良性肿瘤，通过声带的直接检查是不足以做出准确诊断的。
而声带息肉的影像学检查，如CT和MRI，可以提供声带息肉的准确位置、大小和形态特征等信息，供医生参考，从而制定恰当的手术方案。
2.喉癌的筛查和诊断喉癌是一种常见的恶性肿瘤。
影像学技术在喉癌的筛查和诊断中有着重要的应用。
CT和MRI可以帮助医生观察肿瘤的大小、侵犯范围和转移情况等，有助于早期发现和诊断喉癌，并指导后续治疗方案。
综上所述，影像学在耳鼻喉科疾病中的应用不可忽视。
耳鼻喉科疾病的影像学诊断与评估
耳鼻喉科疾病的影像学诊断与评估一、引言耳鼻喉科（Otorhinolaryngology）是一门专注于研究耳、鼻与咽喉相关疾病的医学分支。
随着医学影像学的迅速发展，影像学在耳鼻喉科疾病的诊断与评估中发挥着重要作用。
本文将就耳鼻喉科疾病的影像学诊断和评估进行探讨，并介绍常用的影像学方法及其在不同疾病中的应用。
二、常见耳鼻喉科疾病的影像学诊断1. 耳部疾病的影像学诊断耳部疾病主要包括耳廓和耳道疾病、中耳疾病、内耳疾病等。
常用的影像学方法有耳部X线摄影、CT（Computed Tomography）和MRI （Magnetic Resonance Imaging）。
（1）耳廓和耳道疾病的影像学诊断耳廓和耳道疾病主要包括外耳道炎、耳道肿物等。
耳廓和耳道的X 线摄影能够直观显示病变的位置和范围，有助于确定炎症或肿物的存在。
（2）中耳疾病的影像学诊断中耳疾病常见的包括中耳炎、鼓膜穿孔等。
CT和MRI可以提供更详细的中耳结构图像，能够判断中耳腔的积液、炎症和结构异常等情况。
（3）内耳疾病的影像学诊断内耳疾病主要包括内耳炎、耳聋等。
MRI是评估内耳疾病的首选方法，能够观察内耳结构的异常，如内淋巴囊肿、内淋巴水肿等。
2. 鼻部疾病的影像学诊断鼻部疾病主要包括鼻窦炎、鼻咽癌等。
常用的影像学方法有鼻部X 线摄影、CT和MRI。
（1）鼻窦炎的影像学诊断鼻窦炎的影像学诊断主要依靠CT扫描。
CT能够清晰地显示鼻窦的炎症情况及鼻窦腔的积液等，对鼻窦炎的诊断和评估非常有帮助。
（2）鼻咽癌的影像学诊断鼻咽癌的影像学诊断主要依靠MRI。
MRI能够提供鼻咽部肿瘤的大小、位置以及其与周围组织的关系，对鼻咽癌的定位和分期具有重要意义。
3. 咽喉部疾病的影像学诊断咽喉部疾病主要包括扁桃体炎、喉癌等。
常用的影像学方法有咽喉部X线摄影、CT和MRI。
（1）扁桃体炎的影像学诊断扁桃体炎的影像学诊断主要依靠咽喉部X线摄影。
X线摄影可显示扁桃体的炎症情况及扁桃体腔的积脓等，有助于扁桃体炎的诊断。
耳影像学与临床(二十七)
阈提 高 ２ Ｏ ｄ Ｂ 。
图１ ８ ０是 １例外 耳 、 中耳 未 发 育 患 儿 的颞 骨 水 平
位Ｃ Ｔ， 乳 突 完全未 气 化 ， 无鼓 窦及 乳 突气 房 。 图 Ａ位 于水 平半规 管平 面 ， 内听道 、 前 庭 面神经 迷路 段发 育 正 常 。 图 Ｂ位 于 前 庭 平 面 ， 耳蜗 、 前庭 、 内听 道 、 面 神 经
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２０４
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教 育 园地 ・
耳 影 像 学 与 临床 （ 二十七 ）
迟放鲁
本 期讨 论 中耳畸 形及单 纯 听骨 畸形 的影 像学 表 现
和 临床 的关 系 。临床 常 见 的 中耳 畸形 有 ３类 ： 一 类 是 耳廓 、 耳道 、 中耳 畸形 ， 通 常称 为小 耳畸 形 ； 另一类 是 无 综 合 征 的听骨发 育不 全 ， 可归 于单 纯 的中耳 畸形 ， 在 中 耳 畸形 的分类 中又 以 听骨 链 畸 形 为 主要 依 据 ； 第 三类
锤骨未 发 育 。图 Ａ及 图 Ｂ位 于耳 蜗层 面 ， 耳蜗 、 鼓室 、
耳蜗导 水 管发 育正 常 。图 Ｃ显 示前 庭层 面 ， 耳蜗 顶旋 、 前庭 、 水平 半 规 管及 后 半 规 管 结 构 正 常 。上鼓 室 中只
显示 砧 骨 ， 未 见 镫 骨 。图 Ｄ 显 示 砧 骨 窝 ， 可 见 砧 骨 体
层面 ， 鼓 室 中显 示 匙 突 ， 在匙 突相 近 部位 有 锤 骨 颈 ， 前
庭 的外侧 显示 镫骨 板 上 结 构 。图 Ｂ位 于耳 蜗 平 面 ， 鼓 室 内仅见 锤 骨柄 ， 没 有显 示 砧 骨 短 突 。 图 Ｃ是 该 患 者
医学影像耳的CT影像解剖及常见疾病诊断
耳部
•
•30
•
•31
右侧胆脂瘤
•
•32
•
•33
胆脂瘤 cholesteatoma
鉴别诊断
中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化
耳部
•
•34
中耳癌
35
•
•36
其他中耳肿瘤 副神经节瘤
颈静脉球瘤：占头颈部副神经节瘤50%， 起源于颈静脉球部血管外膜及迷走神经 耳支的副神经节
•
•6
↑
鼓窦↑（锥隐窝）：位于锥隆起的内侧，HRCT可显示鼓 窦及其开口。
•
耳部•7
二、中耳
乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦， 1岁时乳突开始发育，3岁时气化 较明显，按其气化情况可分为气 化型、板障型、混合型和硬化型
乳突窦☆ ：是乳突小房中最大者， 居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳 突小房。二者内面衬贴的黏膜与 鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓 延至此，形成乳突炎，严重者可 形成乳突瘘。
•
•21
中耳炎
•
•22
中耳炎的分类和分型(2004年,西安)中华医学会耳鼻咽
喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会
中耳炎分类和分型
一、急性中耳炎 急性非化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎
三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳 胆脂瘤)
后天性原发性胆脂瘤
急性坏死性中耳炎
后天性继发性胆脂瘤
急性乳突炎
四、中耳炎后遗症
耳咽管前内侧,自后外向前内走行的粗大管状软 组织密度影为颈动脉管。
•
•10
轴位中上鼓室交界部及锤骨颈层面
镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨突起为锥隆起,其 内、外侧各有一小凹陷分别为锥隐窝和面隐窝,面神 经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段;
耳影像学与临床(三十四)
锤 骨外侧 仍 可见 胆脂 瘤 ， 膜 嵴变 钝 。 图 Ｄ达 后鼓 室 鼓 层面 ， 水平半 规管 和鼓岬 的交界 处是卵 圆窗 ， 砧骨 体外
侧见 胆脂瘤并 达鼓 膜外侧 ， 鼓室 含气 。 图 ２ ６是 一男性 中耳 胆脂瘤 患者 的影像 学检 查结 ２ 果 。门诊检 查 见 右 鼓 膜 被 胆 脂 瘤组 织 覆 盖 。 图 Ａ显 示 前庭 层面 ， 面神经 迷路段 自内听道通 向膝状 神 经节 ， 与 图 ２ ２患者 的 Ｃ ２ Ｔ扫描结 果 比较 ， 该患 者 的膝状神经 节变 宽 。上鼓 室 和鼓 窦 内充满 软 组 织影 ， 鼓 室 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ８卷 第 ４期
２ ７１
・
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教 育 园地 ・
耳 影像 学与 临床 （ 十 四 ） 三
迟放鲁
图 ２ ２是一位 女性 患 者 的 Ｃ ２ Ｔ扫描 及 电测 听检 查 结 果 。该 患者 因 中耳 炎 多 年 ， 听力 下 降 而就 诊 。水 平 位Ｃ Ｔ检查显 示 为典型 的胆 脂瘤 表现 。 图 Ａ位 于 上鼓 室顶 层面 ， 颞骨 岩部可见 上半 规管二 个脚形 成 的管 腔 ， 上 鼓室扩 大 ， 侧 壁 有硬 化 。上 鼓 室腔 内有 密 度均 匀 外
致 的不 规 则 软 组 织 影 ， 边 缘 光 滑 ， 充 满 上 鼓 室 其 未 （ 上鼓室 内可 见 未充 满 的软 组 织 ， 边缘 光 滑呈 膨 胀 其
术 中鼓膜 图像 ， 紧张部 鼓膜 完好 ， 松弛部 见胆脂 瘤 内陷
袋 。图 Ｄ是 完 壁式 乳 突切 开 ， 放 面 神 经鼓 索 三 角 ， 开 切 除后 拱柱 ， 可见后鼓 室 内胆脂 瘤 。 图 ２ ５是 图 ２４病例 的 中耳 冠状 位 Ｃ ２ ２ Ｔ扫描结 果 。 图 Ａ位 于前上鼓 室层 面 ， 骨前 缘 与鼓 膜 相连 。ｐｕ — 锤 ｒｓ
耳影像学与临床(三十)
平位 ＭＲＩ，胆脂 瘤 的外 膜密度 明显 增强 ，胆 脂瘤 组织 呈 管银夹钳 夹 ，每 ５ ｍｉｎ松开 １次 颈动脉 夹 。于颈 动 脉水
低 密度 影 ，深 部 呈 分 叶状 。 图 ｃ 为 加 权 的 冠状 位 平段骨 管 内找 到破 裂 处 ，无 法 缝合 ，采 用 骨蜡 压 迫 颈动
图 １９９是 １例 中颅 底胆 脂瘤 的颞 骨 ＣＴ及 ＭＲＩ影 部 ，中耳 乳 突 内无 炎性 反应 及胆 脂瘤 。
像 。该 患者有 ３次 中耳 胆 脂 瘤 手 术 史 ，逐 渐 出 现 耳前
图 ２０２是另 １例岩尖部 胆脂瘤 ，患者 在 当地 行 乳突
上部肿 胀 ，疼 痛 难 忍 。检 查 可 见 耳前 颧 弓 以上 部 位 红 手术 ，出血较 多 ，碘仿 纱 条 填塞 术 腔 。影 像 学检 查 已注
颞 窝 ，呈低 密度影 ，周 围有 一 圈低 中密度 的外 膜 。乳 突 膜接触 。颈内动脉后方 有一直径 约 ０．６ ｃｍ 的紫 蓝色 球
腔 内有 局 部 高 密度 炎 性 软 组 织 。 图 Ｂ是 增 强 后 的水 形组织 ，大 出血 ，用纱条填 塞压 迫 。分 离颈 内动 脉 ，用 血
显 示 手术切 口，采 用 耳 后 切 口以暴 露 中耳 乳 突 。切 口 等密 度 的胆脂瘤 充 满岩尖 部 。 图 Ｂ同样 是 １２加 权像 ，
弧形 向前 上绕 过 耳 廓 ，向前 水 平 延 伸 作第 二切 口。第 左侧颞 骨 岩尖 部胆 脂瘤 呈低 密 度影 ，局 部 呈 高密 度 影 ，
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４０８
耳 影像 学 与 临床 （三 十 ）
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ａｎｄ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｎｏｖｅｍｈｅｒ ２００７，Ｖｏｌ ７．Ｎｏ．６
耳影像学与临床(三十二)
骨嵴 消失 。 因此 鼓膜 嵴与 天盖 的骨 嵴 消失或 变 钝是 判
断胆脂 瘤 的一个 指标 。
上期 所示 图 ２４～２６为 １例 鼓 膜 完 整 的后 天 原 ０ ０ 发性 胆脂瘤 ， ２５为 ２ ０ 图 ０ ０７年 ５月 门诊 鼓 膜 图 像 ， 鼓
膜完 整 ， 弛部 饱满 ， 松 紧张部 内侧有 胆 脂瘤 。图 ２ ４为 ０ 当时 的冠 状位 Ｃ 鼓窦 人 口处可 见 小胆 脂 瘤 。该 患者 Ｔ， 于 ２０ ０ ７年 １ ２月来 门诊 复 查 时 见 胆 脂 瘤 突 破 鼓 膜 ， 于 ２０ ０ ８年 １月手术 证实 为胆 脂瘤 。图 ２ ０是该 患者 手术 １ 时 显微镜 下 照 片 。显 微镜 下 完 壁 式 开 放乳 突 ， 已切 开 面 神经鼓 索 三 角 。切 除后 棋 柱 ， 神 经 鼓 索 三 角 与 中 面
组织 ， 度不 均匀 ， 密 上鼓 室 间距扩 大 ， 膜 嵴变 钝 ， 听 鼓 无
骨 。下 图是水 平位 Ｃ 右侧 鼓室 内为 密度 不均 匀 的软 Ｔ， 组织 团块 ， 室 扩 大 。鼓 窦 内不 均 匀 的软 组 织 灶 与 对 鼓 侧相比， 鼓窦 周边 气房 间 隔消失 。 图 ２ ４与 图 ２ ５是 １例右 侧上 鼓 室 内 陷袋 患者 的 １ １ 术 中显微 镜 下 照 片 。患 者胆 脂 瘤 以上 鼓 室 为 主 ， 骨 听 链 正常 ， 音 听力 检 测平 均 听 阈右 侧 为 ２ Ｂ 气 骨 导 纯 ８ｄ ， 差为 １ ０～３ Ｂ 。显 微 镜 下行 完 壁 式乳 突切 开 ， 放 ０ｄ 开 面神经 鼓 索三 角 。图 ２ ４为 暴 露 上 鼓 室 后 ， 见 砧 骨 １ 可 短突 的外侧 有 胆脂 瘤 组 织 ， 与松 弛 部 内陷 袋处 的褐 色
耳影像学与临床(二十六)
到匙突部位 ， 面神经骨管本身 未见 骨折。 图ｂ ． ｃ 、 ｄ是另 一患 者 的面神 经 减压 过程 。图 ｂ显 示开放面神经鼓索三 角 ， 保 留后棋柱 和砧 骨 。暴露垂 直 段、 锥 曲段及匙突部位 的面神 经和鼓 索神经 。图 ｃ已经 切除后 棋柱 和砧 骨 ， 显 示匙 突 ， 清 晰显示镫 骨 。从 茎乳 ； ／ Ｌ ￣ Ｕ 膝状神经节 的面 神经 外膜 已切 开 ， 神 经组 织疝 出 。 图 ｄ显示在切开面神经外膜进行 减压后 ， 植 入部分人 工
前庭平面， 面神经的水平段骨管一直延续到锥曲段。有
一
骨折线从乳突骨皮 质向内达面神经锥 曲段 的后 方 ， 同
时可见 乳突气 房黏膜 明显增厚 。虽然 没有 骨折线 直 接
达面神经管 ， 骨折 的振荡或挤 压引起 了完 全性 面瘫 。图
ｃ
同样可见面隐窝 的骨折 ， 没有 直接达到面神经锥 曲段 。
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Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｌ ａ ｎ ｄ Ｏ ｔ ｏ ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｌ ａ ｒ ｖ ｎ ｇ ｏ ｌ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ ０ ７， Ｖ ｏ ｌ ７ ， Ｎｏ ． ２
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教 育 园地 ・
外侧是前庭 及与之 相连 的水平 半规 管 。耳 蜗 的外侧 是 面神经 的水平 段 ， 前方 膨 大处为 膝状 神经 节 ， 此 处 的水 平半规管及 膝状 神经节 变粗 。前庭 、 耳蜗 、 内听道之 问 有一细缝 隙 ， 从 内听道 通 向膝状 神经 节 ， 是 面神 经 的迷 路段 ， 是 内听道通 向中耳的唯一通道。 面神经迷路 段膝 状神经节 及面神经的水平段连成一体 ， 在水 平位 的颞骨 ｃ Ｔ上形成 “ Ｔ ” 形结构 。面神经水平 段的外 侧是上鼓 室 ， 内含锤砧关节 。砧骨 体及短突整体呈 三角状 ， 与锤 骨头 结合成 “ 冰淇 淋蛋桶 ” 结构 （ ｉ ｃ ｅ Ｃ ｌ ＇ ￣ ａ ｍ） 。后半规管 与颞 骨 后 内缘平行 ， 其后外 侧有 乙状 窦 。乳 突气 房发 育 正常 ， 气房骨壁模糊 提示 黏膜增 厚 ， 气 房 内低密 度 积液 阴影 ， 前外侧最大 的气 房 内有 液平 面。乳突 气房 有多 处骨 折 线， 有一骨折线 达面 神经水 平段 骨管 ， 是 面神经 水平 段 及膝状神经 节增粗 的直 接原 因。另一 骨折 线从 乳 突骨 皮质 到上鼓室外侧壁 ， 这种 骨折 常常造成锤 砧关节 脱位 和传导性耳聋 。 图１ ７ ７ 是１ 例 面 神经外 膝部 损伤 者 的颞 骨水 平 位 ｃ Ｔ 。在 耳蜗层 面 ， 耳蜗 的底旋 、 中旋 及圆窗结构清 晰 ， 鼓 膜张肌管 、 匙 突及后 半规 管结 构 正常 。在 耳蜗 的 内侧 ，
耳影像学与临床(三十六)
伴听力下降 １ 年就诊。无耳流脓史 ， ０ 曾被诊 断为“ 分
泌性 中耳 炎”， 数 次行 鼓 膜 穿 刺 。门诊 耳 窥镜 检 查 ： 并 鼓膜 松 弛部穿 孔 ， 胆脂 瘤组 织大 部分 已被 引流 ， 鼓 室 上 呈 现 内陷 的囊 袋 。
内有胆 脂 瘤 组 织 。无 镫 骨 板 上 结 构 ， 完 整 的 砧 骨 。 无
脂瘤 被 清除后 的上鼓 室外 侧壁 缺损 ， 砧骨 短突 缺如 ， 砧
骨镫 骨 连 接 完 好 。锤 骨 头 部 分 缺 损 ， 砧 关 节 完 好 。 锤
Ｃ图是该 患者 的电测 听 图 ， 呈传 导性 聋 ， 言语频 率平 均
听 阈为 ４ Ｂ， 骨 导差在 ０ ５ｋ ｚ ２ｋ ｚ ５ｄ 气 ． Ｈ 和 Ｈ 处均 为 ２ ５ ｄ 。（ 中所有照 片见 封三 ） Ｂ 文 （ 未完待 续 ）
（ 收稿 日期 ２ ０ 一０２ ） ０ ８１－５
Ｃ图是该 患者 的 电测 听 图 ， 呈混 合 性 聋 。 言语 频 率 的
室 内充满 胆脂瘤 。
图 ２ ２ 冠 状位 Ｃ ３是 Ｔ扫 描 图像 。显 示 了上 鼓 室胆 脂瘤 排空 后 的表 现 。Ａ图 平 面位 于鼓 室 的前端 ， 蜗 耳 的顶 旋 和中旋 同 时显 示 ， 贴 耳蜗 可 见 面 神经 水 平段 紧 的点 状截 面 。锤 骨 柄及 紧 张部 的鼓 膜 完 整 ， 膜 和鼓 鼓
岬之 间 的 中鼓 室 内含气 。锤 骨 头 变 细 ， 锤骨 颈 和 变钝
的鼓膜嵴之间的 Ｐｕｓｋ ｒ ａ 问隙变宽 ， ｓ 上鼓室 向外耳道开
放 。Ｂ图是 鼓 室 中段 平 面 ，ｒｓ ｋ间 隙 变 宽 ， 鼓 室 Ｐｕｓ ａ 上
影像学技术在耳鼻喉科手术中的应用与发展
影像学技术在耳鼻喉科手术中的应用与发展随着医学技术的不断进步和发展，影像学技术在耳鼻喉科手术中扮演着越来越重要的角色。
影像学技术的引入提高了手术的精确性和安全性，为患者提供了更好的治疗效果。
本文将介绍影像学技术在耳鼻喉科手术中的应用，以及其未来的发展趋势。
一、影像学技术在耳鼻喉科手术中的应用1. CT扫描在手术前的应用CT扫描可以提供高分辨率的图像，帮助医生准确定位疾病的位置和范围。
在耳鼻喉科手术中，CT扫描可以用于鼻窦炎、鼻息肉等疾病的检查和评估，指导手术的方案制定。
2. MRI扫描在手术前的应用MRI扫描可以提供更为详细的解剖图像，对于某些耳鼻喉科手术来说，MRI扫描是必不可少的。
例如，在面神经病变的手术治疗中，MRI可以帮助医生准确诊断病变的范围和程度。
3. 影像导航技术在手术中的应用影像导航技术是一种结合了影像学技术与手术操作的技术，通过实时显示手术过程中的解剖结构和病变位置，提高手术的准确性和安全性。
在耳鼻喉科手术中，影像导航技术被广泛应用于乳突手术、中耳手术等复杂手术中。
二、影像学技术在耳鼻喉科手术中的发展1. 三维重建技术的应用三维重建技术可以将医学影像数据转化为三维模型，提供更直观的手术方案评估和手术导航。
这种技术在耳鼻喉科手术中的应用逐渐增多，并取得了显著的临床效果。
未来，随着技术的不断进步，三维重建技术有望更加准确地展示器官和病变的关系，提高手术的成功率。
2. 虚拟现实技术在手术中的应用虚拟现实技术是一种将虚拟环境与现实世界进行交互的技术，该技术在医学领域具有广阔的应用前景。
在耳鼻喉科手术中，虚拟现实技术可以模拟手术操作过程，提供实时的操作导引和反馈信息，帮助医生提高手术的技术水平和安全性。
3. 人工智能技术在手术中的应用人工智能技术是近年来热门的研究领域，其应用也逐渐渗透到医学领域。
在耳鼻喉科手术中，人工智能技术可以通过对大量影像数据的分析和处理，辅助医生进行病变的诊断和手术决策。
耳影像学与临床(四十五)
失 。锥隆起正 常 ， 隆起 内面神经 管径正 常 。Ｄ位 于耳 锥 蜗 中底 旋 的平面 ， 面神经 的垂直段 管径正 常。岩尖 可见
部 的肿瘤腔与 中耳 相通 ， 中耳 的软组织有 光滑的边界 。 图 ２ ６是 冠状 位 Ｃ ８ Ｔ扫描 图像 。Ａ位 于 岩 尖 的前 部 ， 见 耳蜗 的前 骨壁 ， 围被软 组 织 腔包 围 ， 可 周 软组 织 与膝状 神经节 相 融 。Ｂ位 于 耳 蜗 的层 面 ， 蜗 周 围被 耳
图 ２ ７是 Ｍ Ｉ 听 力 和术 中所 见 。Ａ是 Ｔ 加 权 ８ Ｒ及 １
的前 端 ， 显示后 半 规 管 的 上脚 和总 脚 。面 神经 垂 直 段
位 于水平 半规 管 的下 端 ， 示 面 神经 垂 直 段 的 中段 明 显 显 扩大 。Ｂ显示 后 半 规 管 的全 程 ， 半 规 管 的前 方 可 后 见前 庭 导水管 。面 神经垂 直段 的 中段 较前 一个 平 面扩 大 。Ｃ位 于茎 乳 孔 的 位 置 ， 乳孔 略扩 大 。Ｄ为 多 重 茎
２ ０ ７
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教 育 园地 ・
耳 影像 学与 临床 （ 十五 ） 四
迟放鲁
本 期 介 绍 ２例 面 神经 鞘 瘤 ， 中 １例 是局 限于垂 其 直段 的 面神 经鞘 瘤 ， １例是 涉 及 内听 道 、 另 岩尖 部 、 中 耳腔 的跨迷 路段 面神经 鞘瘤 。 图 ２２～２４是 １例 ２ ８ ８ ５岁女 性患 者 的资 料 。患者
级 。面神经 电 图无 反 应 。Ｃ Ｔ扫 描检 查 显Fra bibliotek示 面神 经 垂
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图15.鼓膜张肌管明显。耳蜗仅见底旋， 在耳蜗底旋后方可见圆窗和圆窗龛。 面神经渐渐向乳突内移，其面向中耳 腔的开放处是镫骨肌处。镫骨肌的内 外分别是鼓室窦和面隐窝。耳蜗内侧 水平向内的一个细狭管腔是耳蜗导水
管。
图16.耳蜗底旋内侧水平走向的耳 蜗导水管清晰，面神经管在乳突 内呈密闭的圆形管腔，与鼓室不 通，面神经全部到达乳突段。该 层面颈动脉管外前方的细长管腔 是咽鼓管，其形态与上一层面的 鼓膜张肌管相似。鼓室窦和面隐 窝分别在锥隆起的内外二侧。此
• 从图6到图12，显示耳 蜗管腔的情况，对人 工耳蜗植入手术有重 要的意义。
• 图13.-图14.颈动脉管水平段全程出现，耳蜗中 旋和底旋明显，在耳蜗后方有一个膨大的圆形 前庭腔，在前庭腔内侧可见后半规管的膨大壶 腹。耳蜗外上方有一细长的鼓膜张肌管腔，其 后方的小突起是匙突。外膝部的面神经由于骨 壁薄呈开放状。有报道此处面神经有17~47%的 自然裸露率，手术时应当注意。上鼓室外上有 一小的骨嵴称齿突（cog）,其前方是前上鼓室， 后方容纳锤骨头和砧骨长突，前上鼓室是胆脂 瘤经常侵及的部位。图14外耳道出现。
• 图9.耳蜗中 旋出现。颈 内动脉管水 平部初现， 面神经鼓室 段向后延伸 至水平半规 管。
• 图10.在面神经鼓室段 的外侧可见有小的隆 起为匙突。同一平面 出现开放的面神经外 膝部，又称锥曲部， 由于骨壁薄，呈向鼓 室的开放状，文献报 道此处面神经的自然 裸露率达17～37％。 后鼓室显示内侧的鼓 室窦（sinus tympani） 和外侧的面隐窝(facial recess)。鼓室内锤骨 柄和砧骨长突可见。
耳影像学与临床
• 耳部疾病的诊断除了临床体格段。随着CT、 MRI的普及，耳和颞骨影像学检查已成为耳 和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。从本期
起，继续教育栏目对耳和颞骨影像学的结构、
解剖名词及诊断作系统介绍。首先介绍耳部 正常CT 解剖结构，然后介绍耳部、内听道 MRI解剖结构。在了解正常结构的基础上， 将介绍和分析耳和侧颅底疾病的影像学特点。
管附着管壁。
逐渐向颈静脉孔靠近。
图22.颈静脉孔区融合成一个开放 状腔，其前方颈动脉管也呈一个 开放状的管腔。中耳已不再出现， 外耳道接近底部。面神经乳突段 接近茎乳孔开始向内侧有开放倾
向。
图23.外耳道到达骨性底壁，颈静 脉孔区前方颈动脉管附着开放的 管腔变浅，舌下神经孔呈半开放 管腔。面神经乳突段接近颈静脉
图19.咽鼓管消失，颈动脉升段的 周围气房是岩尖部。颈静脉孔区 分为二个部分，前内是神经部， 后外是血管部，血管部是上一层 面的颈静脉球的连续。颅底肿瘤 时颈静脉孔区常常被侵及，根据 破坏部位可以提示肿瘤来源于血
管还时神经。
图20.-图21中耳仅有下鼓室，内耳 已不再出现。颈静脉孔仍分为二 部分，并逐渐与颈动脉管升段接 近。面神经乳突段呈小圆形管腔。
• CT对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与软 组织的显示，在一般耳部疾病的应用中价值较 高。MRI可多轴向成像以提供全面观察；可避 免骨质干扰骨管腔内细小软组织结构的显示，
而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、内 听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查。CT观 察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普通扫 描则应加骨窗(扩大窗宽，提高窗平)显示，以 利观察细小骨质改变。
• 耳部CT常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部 轴位CT检查。本栏目得到复旦大学附属眼耳 鼻喉科医院CT室罗道天教授和宋济昌副教授 的支持，特此感谢。
• 耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗 线，于外耳孔上方10mm处，可用130KV、 100MA、3-6S、1-3MM层厚和间距用骨质 窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩 锥。横断面CT对于外耳道前后壁、中耳前 后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷 路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔 及颈动脉管等结构显示较清楚。由于头位的 关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以 同一平面进行对比。这里仅就典型的层面进 行讨论。
图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。
图5.起出现内听道。
• 图6.出现耳蜗顶旋， 同时在内听道外侧 有一通向上鼓室的 通道，是面神经迷 路段。内听道的听 神经到达耳蜗为止， 前庭神经止于前庭 和半规管，唯有面 神经向鼓室方向延 伸，形成面神经迷 路段。
• 图7.的重要结构为面 神经出迷路段后有 一膨大区，为膝状 神经节，由此向前 有一分支为岩大浅 神经，向后为面神 经鼓室段，此结构 呈“T”型，垂直于岩 大浅神经和面神经 鼓室段的是面神经 迷路段。前庭和后 半规管在此层面出 现，同时出现颈内 动脉的升段。
• 图11.平面为典型的耳 蜗层面，耳蜗的上中下 旋在一个平面共现，耳 蜗底旋初现，圆窗龛和 其内侧的圆窗间隙清晰。 砧镫关节在此层面出现， 可见镫骨板上结构和部 分底板。面神经锥曲段 呈椭圆形，是面神经由 鼓室段向乳突段上升时 被断层斜切所致。鼓膜 张肌管出现。
• 图12.此层面出现外耳 道，锥隆起显示明显。 耳蜗导水管为一细缝 隙与外耳道方向平行， 由外向内（前庭导水 管由内上向后外方 向）.耳蜗仅见宽大的 底旋。
图8.为典型的前庭层面。 在上鼓室出现锤砧关节， 呈冰淇淋（Ice-cream） 样结构，前端似冰淇淋的 是锤骨头，后方似蛋桶状
的为砧骨体。耳蜗内侧可
见面神经鼓室段。在后半
规管的内侧有一与之平行 的裂隙，为前庭导水管， 一般不超过1.5mm宽。在 较大的前庭腔后外侧，有 与之相通的半弧形的水平 半规管腔。
层面外耳道开始宽大。
图17.面神经乳突段呈圆形管腔， 耳蜗仅底部无管腔，耳蜗导水管 开口宽大，临近耳蜗导水管内侧 是颈静脉孔。颈动脉水平段结束， 该层面颈动脉进入升段，呈大的
圆形管腔，位于咽鼓管内侧。
图18.颈静脉孔明显，在其外后方 出现球形的颈静脉球。耳蜗消失。 咽鼓管和颈动脉升段的前内方含
气房处是岩尖部。