温胆汤临床应用拾隅

很多 ， 病变的脏器与肺 、 脾、 肾关 系 密 切 ， 。 生成之 后 ， 又 极 易 郁 而 化热 ， 痰热内蕴 ， 可 变 生 多 种 病 症 。痰 热 上 逆 ， 则眩晕 ； 痰 热 中 阻， 则恶 心呕 吐 ； 痰热 犯肺 ， 则 咳 嗽吐 痰 ； 痰热 扰 心 ， 则 胸 闷 心
于《 备急千金 方 》 ； 温胆 汤之 主 治也 有二 种 ： 治 热症 乎 ， 治 寒 症
乎。
余于临床广泛用之 ， 效甚佳 ， 尤以 自主神经系统为 主 ， 随举
３病 例 与诸 读 者 讨 教 。
例１ 患者 ， 男性 ， ５ ２岁 ， 就 诊 时神 态 紧 张 ， 言语结 巴 ， 自诉 半年来与妻吵架 ， 一 侧 头 部 冒 汗 。患 者 诉 孩 子 外 地 就 读 不 完 全 相 同 ， 但 患 者 均 有 一 定
【 中图分 类号１ Ｒ ２ ８ ９ 【 文献 标识 码】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ — ７ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ７ １
常好的调和作用 。
半年来与妻 吵架 即一 侧头 部 冒汗 ， 睡眠 易醒 ， 口苦 ， 舌 苔 厚 略 黄， 脉象弦滑 ， 大便 软 ， 日行 ２次 。拟 温 胆 汤 合 逍 遥 散 加 减 治 之， 并 嘱带 妻 子 前来 就诊 ， 闲时 偕 妻 外 出 、 走 亲访友 、 适 当运 动 、 放 松 心 情 。半 月 后 患 者 就 诊 ， 神 态 自若 、 言 语 流 利 。诉 回 家 后 与妻子协商 ， 积极 就 医， 外 出旅行 ， 现 已无 一侧头 部 冒汗症状 ， 睡 眠改 善 ， 但舌苔腻 ， 大便软 ， 日行 一 次 ， 脉弦滑 ， 拟 温 胆 汤 合 三
神 经 功 能 紊 乱 而 出 现一 系列 症 状 。 例 ２ 患者 ， 男性 ， ４ ６岁 ， 自诉 １年 多 来 咳 嗽 反 复 出 现 晕 厥， 晕后 易醒 ， 不超 过 １ ａｉ ｒ ｎ ， 无 口吐 白 沫 ， 无 猪 羊 叫声 ， 体 检 发 现 咽无 充 血 ， 双肺呼吸音粗 ， 未闻及干湿罗音 ， 心率 ７ ８次 ／ ａｉ ｒ ｎ ，
心律 整齐 ， 肝脾助下未及 ， 予 头颅 Ｃ Ｔ、 胸 片、 颈椎 片、 心 电图 、 血
笔者认为 ， 思虑忧郁过多 ， 可使心脾 内伤 、 肝阴耗损 ； 饮食 不节 ， 则精微不化 、 脾 胃受伤 、 聚 湿 成 痰 。故 痰 因火 动 ， 上扰 清 窍 ， 而 发 为 此 病 。其 病 机 为 风 痰 虚 火 所 致 ， 对肝 胆偏亢 、 痰浊 上扰者 ， 治宜化痰开窍熄风 法 ， 方选温 胆汤 加珍 珠母 、 蜈蚣 、 地龙 、 胆 南 星、 石决明 、 钩 藤 。胸 痹 其 病 机 为 胸 阳 不 展 、 素体 阳虚 、 饮 食 不
仁 汤 加 减 。患 者 未 再 就 诊 。 按 ： 患者因长期家庭关系紧张 ， 未 及时释放情 绪 ， 导 致 自主
温 胆 汤 可 用 于 以下 常 见 症 状 。失 眠 ， 亦 称 不 寐 。其 病 因 较 多， 以火 来 分 有 实 、 虚两 种 ， 临 床以虚 证较 为常 见 ， 多 数 为 病 后
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陕西 中 医 ２ ０ １ ４年第 ３ ５ 卷 第 ３期
复诊 ， 神态较之前灵 活 ， 大便成 形偏 软 ， 日行 一 次 ， 仍 按 温 胆 汤 加 减 给 药并 嘱 其 放 松 精 神 ， 调 整 自己 心 态 ， 多做户外活 动 ， 加 强
古方今用 ・
温胆 汤 临床 应 用拾 隅
出现 体 虚 或 肝 胆 虚 热 ， 从 而 出 现 心 烦 不 眠 的 症 状 。对 于 湿 热 内 蕴、 脾 胃不 和 、 口干 苦 、 清阳被阻而头晕 、 痰热扰 心而不 眠者 ， 宜 清化痰热 、 调 和脾 胃法 治 之 ， 用 温 胆 汤 加 川 山药 、 黄连 、 滑 石、 苍 术 。晕 厥 经 云 ： “ 诸风掉弦皆属 于肝” 。丹 溪 云 ： “ 无 痰 不 作 眩” 。
成芬蔚 广东 省潮 州 Ｉ 医院（ 潮州 Ｉ ５ １ ５ ２ ０ ０ ）
与他人交流 ， 多 看 些 娱 乐 节 目。 １ 年来患者多次复诊 ， 身 体 情 况
及生活情况都有很大的好转 。 按 ： 患 者 系情 绪 反 应 、 心理 紧张 ， 自主 神 经 调 作 功 能 紊 乱 导致一系列临床症状 。
常只有夫妻俩 ， 妻子 处于 更年期 ， 喜 怒无 常 ， 家 中吵声不 断 ， 近
悸， 扰 乱 心 神 则 不 寐 。 因此 ， 治 疗时要 审症 求 因， 辨 证施 治 ， 才 能 获得 良好 的 治 疗 效 果 。 今 天的生活节奏快 ， 信息来源多方 面 ， 更换 信息快 ， 周 围 环 境 变化 快 ， 使 人 应 接 不 暇 。情 绪 变 化 快 能 造 成 人 常 于 心 理 上 的 紧张状态 ， 中 医认 为情 志活 动 与脏 腑 相 关 ， 而 百 病 皆 由痰 作 祟 ， 无 疑 温 胆 汤 从 清 痰 热 和 胃着 手 于 情 绪 、 行 为 导 致 的 疾 病 具 有 非
对于温胆汤的来源 ， 常有二种 ： 一是出于《 集验方 》 ， 一是 出
口苦 纳 差 、 脉 滑、 舌质 红 、 苔黄腻 等诸 多主要 症状 ， 符 合 温 胆 汤 之主症 ， 故 皆 可依 照 此 方 为 基 础 方 加 减 化 裁 来 用 药 ， 这体 现 了 中 医学 “ 异病 同 治 ” 的原 则 。温 胆 汤 是 以 二 陈 汤 为 基 础 ， 加 竹 茹 以清 热 ， 加枳实以下气 ， 全 方温 凉并用 ， 化 痰而 不燥 ， 下 气 而 不 泻， 清 热 而 不 寒 。祖 国 医 学 认 为 “ 百 病 皆 以痰 作 崇 ” ， 痰 的 成 因