急性肺栓塞介入治疗的要点问题

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肺栓塞的介入治疗

学不稳定；溶栓治疗失败或有禁忌；有经皮心肺支持禁忌或不能实施；有训练有素的介入医师队伍。许多学者还提出如下适应证：急性肺栓塞伴心源性休克；静脉溶栓后即刻效果
不佳的急性肺心病；性肺栓塞猝死型经心肺复苏成功后有急
治疗价值；术后１内发生肺栓塞且病情危重；周既往有心肺疾病的高龄患者：严重呼吸困难、发绀及难以纠正的低氧血症；无条件开展开胸手术或有开胸手术禁忌证。
２方法
③“ 轨道征” 栓塞块游离于血管腔内，：造影剂位于血管壁的
栓塞块之问； ④血管壁缺损：动脉部分管壁呈低密度区，多为
肺段动脉内栓塞。间接征象表现为肺门动脉干、左右主肺动
脉增宽，中心肺动脉扩张，周围分支纤细呈 “ 即其残根征 ” ；
局限性肺纹理稀疏；肺梗死呈楔形高密度；腔积液；心室胸右
２１经皮导管肺动脉局部溶栓术．
指对通过全肺动脉造影
血栓或异物阻塞肺动脉可导致肺动脉压力和右心室室壁张
力增加，表现为血ＢＰ浓度增加。肌钙蛋白和ＢＰ升高对ＮＮ肺栓塞预后具有较高阴性预测值，两者在正常范围提示预后良好，但单独应用肌钙蛋白或ＢＰ对早期进行死亡和主要Ｎ
并发症预测及对血流动力学稳定肺栓塞患者进行危险评估
为肺实质病变，能诊断肺栓塞（梗死除外）不肺。③肺通气
扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病。④肺通气与灌注

肺栓塞介入治疗

应用前景：好
急性肺栓塞的介入治疗安全性较高、技术难
度不大，是一种有效方法，有着广阔的研究前景, 具有巨大临床尝试开展及推广价值。
手术效果国外
随着介入器材和技术的发展，介入治疗肺栓塞，特别是术后发生的重症肺栓塞，临床难以实施溶栓和抗凝治疗时，介入治疗已成为首选方法。其安全性、有效性及减少并发症方面呈现出广阔的应用前景。日本对12例肺动脉造影急性大面积肺栓塞患者实施血栓抽吸和碎栓术介入治疗后，肺动脉收缩压由58.3mmHg下降至36.9mmHg，心输出量由4.1L/min增加至4.8L/min，研究表明有适应证的患者实施导管腔内治疗越早，其生存率越高，发病早期病情危重的急性肺动脉栓塞患者，早期腔内治疗对改善患者病情和维持血流动力学的
特点
具有微创性
可重复性强定位准确
疗效高、见效快
并发症发生率低
多种技术的联系应用简便易行
设备
科室开展本业务的条件：良好的人才梯队，
丰富的介入从业经验。常规设备科室均已具备。DSA造影机，鞘管，导管，导丝，球囊，支架，下腔静脉滤器等。辅助设备：心电监护，呼吸支持、心肺复苏，吸痰器等，欠缺器械：有创动脉测压装置、有创测血氧设备，微量泵。
急性肺动脉栓塞的介入治疗
南阳中心医院放射科
概念
肺栓塞(PE)：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环
障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。急性肺心病型; ④肺梗死型; ⑤呼吸困难型。
临床表现将PE 分为5 型: ①猝死型; ②急性心源性休克型;③
高血压，居第三位。统计显示在美国、欧洲每年发病例数27.3、150万。 1992年Moser报道肺栓塞误诊率高达70%，USA 、北京协和医院、中日友好医院分别为73% 、79%，83%。二军大长海医院430例尸检中， 1.63%死因为肺动脉栓塞。美国报道每年因静脉血栓（DVT/PE）死亡5万，其死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死，居第三位。急性PE3月内病死率为17.4%，血流动力学不稳定者病死率高达58.5%，肺血管床堵塞超过50%，在最初6h内死亡率可高达85%。我国近年来PTE有增多趋势，很多医院确诊病例呈3~10倍以上增加。

肺栓塞的治疗指南(一)

肺栓塞的治疗指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，患者常常出现呼吸困难、胸痛及晕厥等症状。

早期诊断和治疗对于患者的生存和恢复至关重要。

本文将介绍肺栓塞的治疗指南，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等方面。

正文：一、药物治疗1. 抗凝治疗- 使用直接口服抗凝药物（DOACs）或低分子肝素进行初始抗凝治疗，具有方便、易控制和低出血风险等优点。

- 高危患者可选择持续抗凝治疗，低危患者可在短期抗凝治疗后转为长期抗凝治疗。

2. 溶栓治疗- 对于高危患者，腹部或下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞时可考虑静脉溶栓治疗。

- 静脉溶栓常采用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂进行，应严格遵循溶栓治疗的指南和禁忌症。

3. 抗凝联合溶栓治疗- 高危患者如血压不稳定或出现休克等情况，可考虑抗凝联合溶栓治疗，以提高溶栓效果。

- 使用抗凝和溶栓药物时需注意剂量及时间的合理掌握，避免出血等不良反应。

4. 抗血小板治疗- 对于肺栓塞患者合并动脉栓塞或存在血小板活化的情况，可考虑使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物。

- 抗血小板治疗需谨慎使用，避免出血风险增加。

5. 辅助治疗- 发生呼吸衰竭的患者可进行氧疗，有条件的医院可考虑使用呼气末正压（PEEP）进行通气治疗。

- 针对患者出现的胸痛和晕厥等症状，可给予对症支持治疗，如镇痛药物和液体输注等。

总结：肺栓塞的治疗指南包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多个方面。

对于高危患者，抗凝治疗和溶栓治疗是重要的治疗手段。

除此之外，抗血小板治疗和辅助治疗也是不可忽视的治疗措施。

在治疗肺栓塞时，应根据患者情况制定个体化的治疗方案，并在专业医生的指导下进行。

急性肺血栓栓塞症的介入治疗及护理

进一发展的风险。本例经药物治疗效果不良，为青年男性，予手术治且给
青年男性，繁出现癫痫发作，者及其家属易出现紧张、频患焦虑，Ｃ经Ｔ检查后仍不能明确诊断，加重了患者及家属的心更理负担，易出现恐惧心理。医护人员应及时讲解疾病的有更
是有效提高局部药物浓度，少了总药量，而大大降低了出减从
肺血栓栓塞症（Ｔ目前已成为重要的医疗保健问题，ＰＥ）肺栓塞（Ｅ是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的Ｐ）
３讨论
［］陈新谦，有豫．新编药物学［．１２金Ｍ］４版．北京：民卫生出版人
社，００１３—１９２０：８９
［］赵明，树它，安民，．局灶性脑皮层发育不良致顽同性癫３梁李等痫的外科治疗［］Ｊ．中华神经外科疾病研究杂志，０９８（）２０，１：
现代中西医结合杂志ＭｄｒｏｒａｏｔｒｔｒｉｏａＣｉｅｅａｄＷｅｔｒＭｅｉｉ０２Ｍｙ２（５ｏｅｎＪｕｎｌｆｎｇａｄＴａｔｎｌｈｎｓｎｓｎｄｃｅ２１ａ，１１）Ｉｅｅｄｉｅｎ
・１９６７・
应。随时观察患者有无抽搐、吐、热等情况，时通知医呕发及

急性肺栓塞治疗难点解读

急性肺栓塞治疗难点解读一、引言尽管目前已有若干关于急性肺栓塞（PE）的诊疗指南，但许多棘手问题仍很难从中找到答案。

为填补指南中这方面的不足，来自英国皇家海莱姆医院的Condliffe教授等联合该院内科和血液病学医生，提出了与急慢性PE相关的14个临床治疗难点，并综合当前证据、指南和自己的临床经验，提出了切实可行的治疗建议。

该建议涉及的讨论范围包括：次大面积PE、近期中风或手术后PE、心脏骤停患者溶栓药的剂量选择与应用、外科或导管介入治疗、初始溶栓失败、妊娠期PE、右心房血栓、植入腔静脉过滤器的作用、偶发及亚段PE溶栓剂量的使用、急慢性PE区分、早期出院和新型口服抗凝剂等多个方面。

8位医师整理了一份当前急慢性肺栓塞疾病治疗临床实践中面临的14个难点，通过PubMed对各项治疗难点进行检索并初步审查，根据检索结果撰写治疗草案，经过讨论并结合自己的经验最终制定了推荐治疗建议。

由于患者数量有限以及报告偏倚等局限性，根据现有文献对治疗难点得出明确的结论存在困难，所以本文提出的建议主要基于目前的专家共识。

相信该文可为临床医生答疑解惑，带来很大帮助。

二、PE严重程度定义该综述采用美国心脏协会（AHA）分型方法对PE的严重程度进行定义。

大面积PE定义为：急性PE出现持续性低血压（收缩压<90mmHg且持续时间> 15分钟），或需要应用正性肌力药物，或有休克征象。

次大面积PE定义为：右心室（RV）功能障碍和/或存在心肌坏死的证据。

无以上征象的患者则定义为PE低风险。

三、临床难点1. 次大面积PE先前发表在Thorax杂志上的论文引发了对血压正常的PE患者全身性溶栓的争论。

临床试验表明，溶栓治疗可改善血流动力学并加速血凝块溶解，但其是否降低患者死亡率尚不明确。

最近，一项大型国家登记注册中心数据研究显示，溶栓治疗可导致血压正常的急性PE患者死亡率增加。

因此，筛选溶栓患者需要考虑其风险分层。

PE严重程度评分系统如PE严重程度指数（PESI），可以明确与患者预后不良相关的临床特征。

肺栓塞护理要点及难点

肺栓塞护理要点及难点肺栓塞是一种严重的医疗紧急情况，需要紧急救治和专业医疗团队的介入。

以下是肺栓塞护理的要点和难点：要点：1. 紧急就医：肺栓塞是一种危及生命的情况，患者应立即就医并寻求紧急治疗。

及早诊断和治疗对于患者的生存和康复至关重要。

2. 药物治疗：肺栓塞的治疗通常包括抗凝血和溶栓药物的应用，以减少血栓形成并恢复血液流动。

这些药物需要根据患者的具体情况和医生的建议进行使用。

3. 监测和评估：在治疗过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等。

同时，对患者进行心电图监测、血氧饱和度监测和血液检查等，以评估病情和治疗效果。

4. 氧疗：根据患者的氧饱和度和呼吸情况，可能需要给予氧疗以维持足够的氧供应。

氧疗有助于减轻呼吸困难和缓解心脏负担。

5. 导管和滤器植入：对于一些高危患者或存在血栓飞脱风险的患者，可能需要进行导管插入和血栓滤器植入等介入治疗，以防止血栓进一步移动。

难点：1. 心脏和肺功能受损：肺栓塞可导致心脏和肺功能受损，增加病情的复杂性。

这可能需要对患者进行密切监护和支持性治疗，以维持心血管和呼吸系统的功能。

2. 出血风险：抗凝血和溶栓药物的使用可能会增加患者出血的风险。

护理人员需要密切监测患者的出血指标，并采取相应的预防措施，以减少出血并保持血液凝固功能。

3. 并发症预防：肺栓塞可能引发其他并发症，如肺动脉高压、心力衰竭等。

护理人员需要密切关注患者的病情变化，及时采取干预措施，预防和管理可能的并发症。

4. 心理支持：肺栓塞是一种严重疾病，患者和家属可能面临心理压力和焦虑。

提供心理支持和教育，帮助他们应对和理解疾病，促进康复和恢复。

肺栓塞的护理需要由专业的医疗团队来进行，包括医生、护士和其他相关医疗人员。

他们会根据患者的具体情况制定和实施相应的护理计划，以最大程度地提供安全和有效的护理。

急性肺栓塞的治疗措施

一般治疗1、严密监护，监测患者的呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。

2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落。

药物治疗1、抗凝可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。

（1）禁忌证：如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。

（2）常用药物：普通肝素，低分子量肝素（如那曲肝素钙、依诺肝素钠、达肝素钠），磺达肝癸钠，华法林，新型的直接口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班），其他抗凝药物（如阿加曲班、比伐卢定等）。

（3）注意事项：肝素应用期间，应注意监测血小板，以防出现肝素诱导的血小板减少症；若出现血小板迅速或持续降低达50%以上，和（或）出现动、静脉血栓的征象，应停用肝素。

由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此与肝素类药物需至少重叠应用5天。

抗凝治疗的主要并发症是出血，临床应用中需要注意监测。

2、溶栓肺栓塞患者先给予抗凝治疗，并密切观察病情变化，一旦出现临床恶化，且无溶栓禁忌，建议给予溶栓治疗。

溶栓治疗可预防心血管不良事件的发生，但会增加大出血事件（包括颅内出血）发生。

（1）适应证：主要适用于高危肺栓塞病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）；对于部分中危肺栓塞，若无禁忌证可考虑溶栓；对于血压和右心室运动功能均正常的低危患者，不宜溶栓。

（2）禁忌证：溶栓治疗的绝对禁忌证包括活动性内出血和近期自发性颅内出血；相对禁忌证包括2周内的大手术、分娩、有创检查如器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺，10天内的胃肠道出血，15天内的严重创伤，1个月内的神经外科或眼科手术，难以控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压＞110mmHg），3个月内的缺血性脑卒中，创伤性心肺复苏，血小板计数<100×10⁹>75岁）等。

对于致命性大面积肺栓塞，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。

（3）常用药物：尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。

肺血栓栓塞症患者行介入治疗的护理

肺血栓栓塞症患者行介入治疗的护理【摘要】肺血栓栓塞症是一种常见危重疾病，患者人数逐年增多。

介入治疗在肺血栓栓塞症的治疗中起到至关重要的作用。

在患者术前准备阶段，应对患者进行全面评估，做好术前准备工作。

介入治疗流程包括导管插入、血栓通路重建等环节，需要严密监测患者病情变化，并在术后做好护理工作，包括观察患者生命体征、避免并发症等。

预防并发症也至关重要。

介入治疗相比传统治疗具有明显优势，护理在患者治疗中扮演着重要角色。

护士应加强对患者的护理，提高护理水平，为患者的康复保驾护航。

介入治疗的重要性不言而喻，护理对患者的重要性不可忽视。

【关键词】肺血栓栓塞症、介入治疗、护理、患者、术前准备、病情监测、术后护理、并发症预防、优势、重要性。

1. 引言1.1 患者人数增多肺血栓栓塞症是一种常见的心血管疾病，近年来患者人数呈逐年增多的趋势。

据统计数据显示，全球每年有数百万人患上肺血栓栓塞症，其中不乏年轻人也成为其患者群体。

这种趋势引起了人们对肺血栓栓塞症的关注，同时也迫使医疗机构加强对此疾病的防治工作。

患者人数增多不仅给医疗资源带来了压力，更凸显了对肺血栓栓塞症的认识和治疗水平的迫切需求。

加强对肺血栓栓塞症的宣传教育、提高医护人员的诊疗水平以及不断探索治疗新技术和方法成为当前的紧迫任务。

的背后，意味着需加强对肺血栓栓塞症的防治工作，以降低病患的发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。

1.2 介入治疗重要性肺血栓栓塞症是一种常见的危重疾病，患者人数不断增多。

在治疗肺血栓栓塞症的过程中，介入治疗起着至关重要的作用。

介入治疗是一种通过导管等介入手段直接对病变部位进行治疗的方法，可以快速、有效地清除血栓、恢复血流通畅。

相比传统的药物治疗，介入治疗具有治疗速度快、疗效显著、并发症少等优势。

介入治疗对患者的重要性不言而喻。

介入治疗可以迅速解除血栓造成的梗阻，恢复肺动脉血流，减轻心脏负担，缓解患者的症状。

介入治疗可以减少患者的死亡率和并发症发生率，提高治疗效果和生存质量。

急性肺栓塞患者行介入碎栓+溶栓治疗的护理

治疗。
患者行介人碎栓＋溶栓治疗，现将护理报告如下。
１临床资料
１．３结果本组患者住院时间７～２３ｄ，平均本组１３例，男７例，女６例；年龄１５．４ｄ，其中１２例治愈出院、１例好转出院。
２护理
１．１一般资料
３７￣７８岁，平均年龄（５６．２士１６．３）岁；骨科大手
术（膝、髋关节置换术，骨折复位术等）术后８例，直肠癌术后２例，肺癌术后１例，无手术史２例；临床表现：呼吸困难８例，胸痛ｌＯ例，胸闷９例，咳嗽５例，咳血３例，晕厥１例；体征检查：心动过速（心率＞１ＯＯ次／ｍｉｎ）８例，下肢水肿７例，脉搏氧饱和度＜９０９／６１０例，Ｄ一二聚体阳性１３例。１．２治疗方法
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１５．０４．０１６文章编号：１６７１～９８７５（２０１５）Ｏ４一Ｏ３５３一Ｏ２
周导管穿刺路径护理，及时发现并处理并发症，同时做好健康宣教和出院指导。１２例治愈出院，１例好转出院。
关键词：肺栓塞；溶栓；碎栓；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６
文献标识码：Ｂ
肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引

肺栓塞介入治疗护理常规

肺栓塞介入治疗护理常规【术前护理】1.肺栓塞介入治疗术前要为患者进行碘过敏试验、腹股沟区备皮、完善各项检查等准备工作。

术前6小时禁食水。

2.术前遵医嘱停用抗凝药物，改为皮下注射低分子肝素，调整INR在1.5左右，既要避免术中出血过多，又要防止机体高凝状态致血栓形成。

3.术前做好宣教及解释工作，使患者以良好的心态接受及配合治疗。

嘱患者练习床上大小便。

4.观察足背动脉搏动情况、温度、色泽，必要时做标记，以便术后对比。

5.术前于左上肢应用套管针建立静脉通路，遵医嘱给予地西泮10mg肌注，或异丙嗪20mg肌注，起到镇静、抗过敏的作用。

【术后护理】1.患者术后回病房后，心电监护24小时，密切监测生命体征和病情变化。

2.适当补液，并注意尿量，使患者术后4小时尿量达到800ml。

心功能不全的患者给予呋塞米静脉注射，促进排尿。

3.密切观察穿刺部位出血情况，有无穿刺部位血肿。

出现活动性出血或较大范围的血肿时应重新加压包扎。

4.下腔静脉滤器置入术是经股静脉穿刺完成，术后一般局部压迫2～4小时，卧床12小时。

如经颈静脉穿刺，术后局部不用压迫，保持颈静脉与患侧上肢制动2小时，适当卧床即可。

5.术中应用溶栓剂的患者，为防止穿刺处出血，常规保留静脉鞘管3～4小时，采血测APTT时间，待回复到基础值的2倍以内就可以拔管。

拔出鞘管压迫止血后，局部加压包扎，沙袋压迫2～4小时，术后平卧12小时后可翻身侧卧，24小时后去除绷带换药。

通常急性期患者需卧床制动2周左右，如遇特殊情况可适当延长卧床时间。

此期间的外出检查，全部用平车接送。

6.下腔滤器安置术后的患者要注意观察是否有穿刺部位血栓形成或滤器移位等并发症。

注意观察患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉波动情况，判断有无新血栓形成。

滤器移位的表现：下肢肿胀、尿量减少、胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难等症状。

7.卧床期间食用易消化、富含纤维素及维生素的食物为宜，并注意保持排便通畅。

介入机械性血栓清除术治疗急性肺栓塞

ＩｔｒｅｔｎｌｃａｉａｈｏｂｃｏｏｃｔｕｍｏａｙｅｂｌｍＣＮｉｎ，ＧＵｉｎｐｎｎｅｖｎｌａｏｍｅｈｎｃｌｔｒｍｅｔｍｙｆｒａｕｅｐｌｎｒｍｏｉｓＨＥＬａｇＪ－ｉｇ，ａ
ＬＵＷｅ－ｅｇＨｕＣＥｕ－ｉ，Ｓａ—ｏＳＮｎｈａ，ＷＮｏ．ＤｐｒｎｏＯｎｓｎ，ＥＸ，ＨＮＧｏｎｈｐｇＵＨｏｂ，ＯＧ —ｕＡＧＴｏｅａｔｔｆｍｅＩｔｖｎｏａａｉｏｙＮｎｉｇＦｒｏｉｌｆｌｔｄｔＮｎｉｄｄＵｗ￣ｉＮｎｉ１０６ｎｒｅｉｌｄｏｇ，ａｊｉｔｓｔｆｉｅａｊｇＭｅ＆ｎｅ＠，ａｊｇ２００，ｅｔｎＲｌｎｓＨｐａＡｉａｏｎｎ
对
２例急性肺栓塞患者，６行肺动脉造影明确栓子部位，用机械血栓清除器械（ｍｌｔ血栓消融器１例，应Ａｐａｚ７Ｓａｂ血栓旋切器９例）ｔｕｒ行介入血栓清除术，察临床症状、动脉血栓清除情况、氧饱和度（ａ：、观肺血Ｓ０）肺动脉平均压（Ａ）动脉血氧分压（ａｚ。２例明确伴下肢深静脉血栓形成者，入血栓清除术后放置ＭＰＰ、ＰＯ）５介下腔静脉滤器。结果本组均成功行介入机械性血栓清除术，６例患者介入术后临床症状均明显改善，２ＳＯ明显上升，Ａａ：ＭＰＰ明显下降，ａ：显升高，１ＰＯ明２例肺动脉内血栓大部分清除，严重手术相关并发症。无

肺栓塞的介入治疗(完整版)

肺栓塞的介入治疗（完整版）肺动脉血栓栓塞症（简称肺栓塞）是指血栓堵塞了肺动脉主干或分支所引起的肺循环障碍。

急性肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是我国的常见病，由于PE突发率高、易误诊和漏诊等原因，死亡率极高，在欧美等西方国家处于死因的第三位。

其常用的治疗方法主要有抗凝治疗、全身溶栓治疗、经导管介入治疗和外科手术取栓等。

其中经导管介入治疗的理论基础在于：远端肺小动脉的总横截面积是中心肺动脉的4倍多，外周肺血管床的容量是中心肺动脉的2倍多。

介入治疗可将栓子吸出或变成碎块而使其进入远端肺动脉，从而开放中心肺动脉，迅速降低肺动脉阻力，明显增加总的肺血流，改善心肺的血液动力学状况及右室功能。

虽然自从1971年Greenfield 等报导PE病人导管血栓吸除术至今已有多年，但在临床中应用并不广泛，在国际上的文章多以单中心为主。

汇总35项介入治疗的非随机研究资料表明，在纳入的594例患者中，介入治疗的临床成功率为87%。

近年来多国关于肺栓塞的诊疗指南也都提到了介入治疗。

其中2014年ESC急性肺栓塞诊断治疗指南指出对于有溶栓绝对禁忌症或溶栓治疗失败的高危PE病人来说，经皮导管取栓或碎解大血管的血栓可以替代手术治疗。

2015年中国急性肺血栓栓塞症治疗专家共识中提出介入治疗可去除肺动脉及主要分支内的血栓，促进右心室功能恢复，改善症状和存活率。

对于有溶栓绝对禁忌症的病人，介入方法可以采用。

2016年美国胸科医师学会(ACCP)公布的第10版血栓栓塞症抗栓治疗指南同样指出：导管介入治疗适应于出现低血压的急性PE病人，并同时出现下列情况之一：①出血风险高；②全身溶栓治疗失败；③在全身溶栓治疗前即可能由于休克导致死亡，并且需要有相关专家在场可行介入治疗。

因此目前临床中肺栓塞介入治疗推荐的适应证是：急性（≤2周以内）、血流动力学不稳定，出现低血压和休克（高危以及病情恶化、出现血液动力学变化的中高危病人）；溶栓疗法失败或禁忌证；开胸手术禁忌或术后再发或不愿手术者。

急性肺栓塞的介入治疗

5、腔静脉滤器
腔静脉滤器的目的是通过机械方法阻止静脉血栓进入肺循环。置入滤器的适应证包括VTE和有抗凝绝对禁忌证的患者，充分抗凝后仍复发的PTE，以及VTE高危患者的初级预防。腔静脉滤器置入术，目前技术非常成熟，手术成功率和安全性均较高。
总结
1. CDT在治疗PTE方面迅速发展，因其能够快速显著地改善患者的血流动力学，溶栓药物剂量也仅为静脉溶栓的四分之一，可以降低大出血和颅内出血的风险。USAT则是通过打开血栓超微结构使其与溶栓药物结合，从而在较低剂量下实现安全有效的溶栓效果。
2 导管血栓捣碎术
导管血栓捣碎术指通过导丝将造影导管送至肺动脉血栓所在处，将大块血栓捣碎，从而改善肺循环。其相对于溶栓治疗有一定的优势，可快速清除血栓，降低出血的风险。导管血栓捣碎术的适应证为手术、创伤或卒中后出现急性PTE，而不能耐受溶栓治疗的高危患者。
猪尾导管特殊的头部设计，可在快速旋转时将肺动脉中血栓打碎，使栓塞于近端肺动脉的血栓碎解、下行，解除或减轻肺动脉近端梗阻，疏通肺动脉主干。碎解的血栓也易于进一步溶解，能改善肺循环梗阻以及通气／血流比例失调，降低肺动脉压力，减轻右心负荷。肺叶动脉的截面积总和为主干动脉截面积的2倍，这一解剖结构能避免碎解的血栓引起远端栓塞而加重病情。
2. 导管血栓捣碎术对于急性PTE的急救更有意义，能够更加快捷、有效地改善患者的急性症状，提高患者存活率。
3. 导管血栓捣碎术与CDT和（或）血栓抽吸术相结合的治疗方式，出血风险更低，疗效更好。
总结
4. 血栓抽吸术在救治急性PTE患者时有更加快捷、准确、有效的优势，适用范围也更广泛，但血栓抽栓装置的使用可能与猝死、心律失常、休克等相关。
4 肺动脉球囊扩张术

2023急性肺栓塞诊治指南解读

2023急性肺栓塞诊治指南解读1.急性肺栓塞是一种严重的心血管急症，常常威胁患者的生命。

Acute pulmonary embolism is a serious cardiovascular emergency that often threatens the patient's life.2.诊断急性肺栓塞的关键是通过临床症状和影像学检查进行综合判断。

The key to diagnosing acute pulmonary embolism is to make a comprehensive judgment through clinical symptoms and imaging tests.3.基于患者症状和病史，医生可能会进行D-二聚体检测和肺动脉CT血管造影等检查以协助诊断。

Based on the patient's symptoms and medical history, the doctor may conduct tests such as D-dimer testing and pulmonary CTA to assist in the diagnosis.4.急性肺栓塞的治疗主要包括抗凝和溶栓两种方法。

The treatment of acute pulmonary embolism mainly includes anticoagulation and thrombolysis.5.对于患者症状较轻的情况，抗凝治疗可能已足够。

For patients with mild symptoms, anticoagulant therapymay be sufficient.6.而对于症状严重或血压不稳定的患者，溶栓治疗可能是必要的。

For patients with severe symptoms or unstable blood pressure, thrombolytic therapy may be necessary.7.对于高危患者，可能需要考虑机械性血栓切除或肺动脉滤器植入等手术治疗。

肺栓塞开题报告

急性肺栓塞介入治疗开题报告南阳中心医院放射科一.背景肺栓塞（pulmonary embolism PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

其发病率、死亡率、误诊率均较高，尤其是大片状肺栓塞，其死亡率高达70%以上。

PE是一个较为常见的临床问题，是严重的心肺疾病和公众健康的大敌。

我国近年来PTE有增多趋势，很多医院确诊病例呈3~10倍以上增加。

本课题针对内源性血栓造成的急性肺栓塞介入治疗方面做出探索并进行一定的研究。

二.肺栓塞介入治疗项目PE的介入治疗主要包括，Ⅰ碎栓术：导丝、导管碎栓术；球囊扩张碎栓术，Ⅱ血栓抽吸术，Ⅲ导管溶栓术，Ⅳ支架置入术。

2.1碎栓术：使用导管、导丝的搅拌将堵塞在肺动脉内的血栓打碎，或使用球囊扩张挤碎血栓。

2.2抽栓术：肺动脉造影明确肺动脉血栓部位后，将导管头定位的血栓体内，导管尾端注射器负压抽吸，反复多次进行。

2.3经导管溶栓术：局部穿刺股静脉或颈静脉，将导管楔入肺动脉血栓内，经导管団注溶栓药物进行接触性溶栓。

临床多为2种及以上方法联合使用，如碎栓术+置管溶栓术；碎栓术+抽吸术；碎栓+术中经导管溶栓等。

碎栓术和抽栓术可于术中可迅速解除肺动脉的中心梗阻，重建肺动脉血流，即刻降低肺动脉压，改善右心功能，并可增加经导管溶栓药物接触面积。

三.国内外肺动脉栓塞介入治疗开展现状PE的介入治疗起源于上世纪90年代，1998年Sors通过临床尝试PE的介入治疗后首先提出导管介入治疗肺栓塞的适应证。

随后国内数家大医院相继尝试开展了PE的介入治疗。

国内外多篇文献报道均显示了急性肺栓塞的介入治疗实施方便，技术成功率高，临床效果满意，有效的降低了死亡率。

德国学者Kasper W 对204家医院，1001例广泛型肺栓塞患者的MAPPET 研究结果：接受介入性检查和治疗的院内死亡率为11%，而未能积极检查和治疗的院内死亡率达到45%，表明了广泛型急性PE采用介入治疗的有效性和重要性。

肺栓塞职称论文发表选题目参考

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急性肺栓塞导管介入溶栓抗凝治疗临床体会

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肺动脉内介入治疗急性大面积肺栓塞

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３黑龙江省中医医院，黑龙江哈尔滨１ｏ３）．５００
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