外科护理学水电解质酸碱失衡病人的护理
初级护师-基础知识-外科护理学-水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
初级护师-基础知识-外科护理学-水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理[单选题]1.体液中各部分之间渗透压关系是A.细胞内高于细胞外B.细胞内低于细胞外C.血浆低于组织间液D.组织间液（江南博哥）低于细胞内液E.细胞内外液基本相等正确答案：E参考解析：细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质总量大于细胞外液，但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少。
因此，在正常情况下如果以总渗透量压计算细胞内外液的渗透压仍基本上相等。
掌握“基础知识-正常体液平衡（概述）”知识点[单选题]5.大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.慢性水中毒E.血清钾升高正确答案：B参考解析：各种原因所致的体液丢失，其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠浓度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水，只有大量体液丢失后仅补充水分或滴注葡萄糖液，才会导致低渗性脱水。
掌握“基础知识-水和钠代谢紊乱（病因、病理生理）”知识点[单选题]6.低渗性脱水时血浆渗透压低于A.320mmol/LB.310mmol/LC.300mmol/LD.290mmol/LE.280mmol/L正确答案：E参考解析：低渗性脱水时，因失钠多于失水，血浆渗透压＜280mmol/L。
掌握“基础知识-水和钠代谢紊乱（病因、病理生理）”知识点[单选题]7.低渗性脱水患者体液丢失的特点是A.细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液B.细胞内液无丢失，仅丢失血浆C.细胞内液无丢失，仅丢失组织间液D.细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液E.细胞内液和外液均明显丢失正确答案：A参考解析：低渗性脱水时，细胞外液呈低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞内液并无丢失甚至可超过正常，而仅仅细胞外液量显著减少。
掌握“基础知识-水和钠代谢紊乱（病因、病理生理）”知识点[单选题]8.哪一类水、电解质失衡最容易发生休克A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钾血症正确答案：A参考解析：低渗性脱水时，有大量细胞外液丢失，且细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管上皮细胞对水分重吸收减少而导致肾脏排水增多，可使细胞外液容量进一步减少。
1503护理专科-外科护理学纸质作业(复习资料和教材可作为答案)
《外科护理学》纸质作业第一章水、电解质及酸碱失衡病人的护理病案分析男性，47岁。
因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。
体检：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg，体温波动于37.0-37.5℃。
全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。
实验室检查：WBC5800/mm3，中性70%，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。
EKG检查示：T波平坦，ST段降低。
影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。
临床诊断：肠麻痹。
请分析：（1）导致肠麻痹的主要原因是什么？（2）通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？（3）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？第二章外科病人营养支持护理病案分析女性，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。
体检：T38.5℃；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。
实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++）。
请分析：1.您将为该病人实施何种营养支持，为什么？2.该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？3.简述该种营养支持方式的主要并发症及预防措施？4.请列出该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断。
第三章外科危重病人的护理病案分析男性，44岁，已婚，司机。
因车祸伤2小时急诊入院治疗。
测T38.9℃，P136次/分，R38次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。
病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。
自诉全身剧烈疼痛。
体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。
1小时尿量7ml。
实验室检查：血WBC25×109/L。
腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。
水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
高磷血症
• 血清无机磷浓度高于1.62mmol/L。 • 临床表现：常常表现为继发的低钙血症 的表现。 • 治疗：针对原发病，纠正低钙血症。
酸碱平衡失调
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
体液酸碱平衡的调节
血液PH正常值是7.35-7.45。 体液的缓冲系统 肺脏的调节 肾脏的调节
第三节 钾代谢紊乱 低钾血症 高钾血症
低钾血症
• 病因：⒈钾摄入不足；⒉钾丧失增加； ⒊K+向细胞内转移。 • 特点：血清钾低于3.5mmol/L。 • 临床表现：⒈肌无力；⒉消化功能障碍； ⒊心功能异常：心电图可出现T波降低， 变平 增宽、倒置，ST段降低，QT间期 延长和U波；⒋代谢性碱中毒。 • 治疗原则：去除病因，有计划地补钾。
• 渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液。渗透压不同的 两种溶液，把渗透压相对高的溶液叫做高渗溶液，把 渗透压相对低的溶液叫做低渗溶液。 临床上常用的等渗溶液有: 1. 生理盐水(0.154mol· L-1NaCL溶液)，毫渗透量深 度为308mOsm· L-1。 2. 0.278mol· L-1葡萄糖溶液,亳渗量溶液浓度为 278mOsm· L-1（近似于280mOsm· L-1）。 3. 0.149mol· L-1碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为 298mOsm· L-1。
高钙血症
• 病因：甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、 服用过量维生素D、肾功能不全等。 • 特点：血清钙大于2.75mmol/L。 • 临床表现：主要表现为便秘和多尿。 • 治疗原则：治疗原发病，促进钙排泄， 降低血清钙浓度。
镁代谢紊乱
低镁血症 高镁血症
低镁血症
• 血清镁低于0.75mmol/L。 • 临床表现：神经肌肉系统功能亢进；心 电图示：QT间期延长。 • 治疗：轻者口服镁剂，重者肌注或静脉 滴注硫酸镁。
第2章 水、电解质、酸碱失衡失调
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
定义
水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
病因 水分不足摄入 水分丧失过多
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水
病 理 生 理
细胞外高渗--抗利尿激素--少尿
血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑-钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
处理原则 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题
活动无耐力
与低钾血症致肌无力有关
与软弱无力和意识障碍有关
有受伤害的危险
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
护理措施 恢复血清钾水平 –病情观察：监测心率、心律、心电图及意识 –减少钾的丢失：止吐、止泻
HCO-3
H2CO3
= 20:1
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
呼出CO2
第二节 水和钠代谢紊乱
不同类型缺水的特征
缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性 丢失成分 等比钠和水 临床表现 舌干、不渴 实验室检查 血浓缩、血 钠正常 血 钠↓ 血 钠↑
失钠大于失水 神志差、不渴 失水大于失钠 口渴
一、低钾血症
临床表现 肌无力：为最早的临床表现
消化道功能障碍：腹胀、恶心、呕吐
心脏功能异常：传导阻滞和节律异常
代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
外科护理学重点概述 第二章 水、电解质、酸碱失衡病人的护理
葡萄糖溶液或 0.45%氯化钠溶液。②低渗性脱水，轻、中度者，给等渗电解质溶液；重度者， 还应补充适量的胶体溶液和高渗盐水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。③等渗性脱水， 以等渗溶液补充。补液量的多少，可按缺水、缺钠的程度估算。
五、低钾血症 1.病因①摄入不足：如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足。②排泄增加：如频 繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道瘘；长期使用利尿剂、急性肾衰竭多尿。③体内分布异常： 如大量静脉输液，未给钾，导致稀释性低血钾；大量注射葡萄糖＋胰岛素，血中的 K＋随葡 萄糖进入细胞内合成糖原；碱中毒，促使血中的 K＋转入细胞内，导致低钾血症。 2.临床表现①肌肉无力：是最早症状。轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失；重者 可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。②胃肠道症状：腹胀、肠麻 痹、肠鸣音减弱或消失。③心血管系统症状：心率加快、心律失常，甚至心室纤颤；心脏扩 大、血压下降；心电图异常改变。④化验检查：血清 K＋低于 3.5mmol/L；可有碱中毒；反 常性酸性尿。 3.处理原则 （1）首先治疗原发病。 （2）口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾 1～2g，每日 3 次。 （3）静脉补钾：常用 10%氯化钾静点。静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每 日补钾 4～8g。②浓度：一般不大于 3‰。③速度：不超过 80 滴/分。如超过此速度，必须 专人守护，并进行心脏、血钾和尿量的全面监护。④尿量：一般在 30ml/h 以上，才能补钾。 ⑤禁止静推：以免血钾突然升高，引起心跳骤停。
第三节 酸碱失衡
重点和难点问题 一、谢性酸中毒 1.病因①产酸过多：如严重损伤、腹膜炎、休克、高热、饥饿等使酸性物质生成增多。 ②失碱过多：如肠瘘、胰瘘、胆瘘等使碱性消化液丢失过多。③排酸减少：如急性肾衰竭时， 排 H＋和再吸收 NaHCO3 受阻，使血中 H＋增多和 NaHCO3 减少。 2.临床表现①呼吸改变：呼吸加深加快是最突出的症状，呼气可带有酮味。②脱水表现： 心跳加快、血压下降、周围循环衰竭、休克、少尿等。③神经系统表现：意识、感觉和运动 障碍。④化验检查：血 pH 值降低，CO2CP 降至 13.5mmol/L（30Vol%）以下，因呼吸代偿， PCO2 略下降。尿呈酸性，但合并高钾时，可呈反常性碱性尿。
项目一 水、钠失衡病人护理教案
4．补液效果的观察
【健康教育要点】出现可能导致体液失衡的病因，如呕吐、腹泻、高热、大量出汗等，应及早诊治，补充水分，凡能进行口服者，最好口服含盐饮料，如淡盐水，必要时静脉输液。
3.注重理论与实践相结合。
4.不断更新知识。
三、外科护士应具备的职业素质
1．具有高度的责任心。
2.具备扎实的业务素质。
3.具备良好的身体心理素质。
项目一水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
工作任务一概述
【体液组成及分布】体液的主要成分是水和电解质。人体内体液总量因性别、年龄和肥瘦而异。成年男性体液量约占体重的60％；女性因脂肪组织较多，体液约占体重的55％；婴幼儿可高达70％～80％。
1．损伤由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，例如肝破裂、骨折、烧伤、毒蛇咬伤等，多需要手术
2．感染致病生物体引起人体组织破坏，发生坏死和脓肿，需要手术治疗，例如：急性阑尾炎（手术切除）；脓肿（切开引流）等
3.肿瘤异常增生的细胞组织，良性和早期恶性手术疗法，效果明显例如：甲状腺癌、乳癌、食管癌等。
渗透压—下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素—肾吸水增强（正比）
血容量—肾素-醛固酮—肾对水、钠的吸收（正比）
当血容量锐减而渗透压降低时，血容量调节优先。
（三）酸碱平衡及调节正常动脉血PH值在7.35到7.45之间。
调节：缓冲系统：缓冲对如HCO3- /H2CO3
肺：通过呼吸排出水和二氧化碳
肾：排酸保碱
工作任务二水、钠代谢紊乱病人的护理
1、体液总量
年龄
性别
主管护师外科护理学讲义第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布成年男性：液体总量占体重的60％成年女性：液体总量占体重的50％婴幼儿：液体总量占体重的70～80％体液＝细胞内液＋细胞外液（占体重的40%）（占体重20%）细胞外液＝组织间液15%＋血浆5%第一间隙：细胞内液所在的空间，细胞液第二间隙：细胞外液所在的空间，血液第三间隙：胸/腹水、脑脊液、关节和滑囊液等（二）24小时液体出入量的平衡1.无形失水＝皮肤＋呼吸蒸发的水分又称为不显性失水体温每升高1℃，将增加失水3～5ml/kg·d气管切开病人呼吸道失水是正常时的2～3倍2.尿液：肾脏每日排泄体内固体代谢物30～40g每溶解1g溶质需15ml水分少尿小于400ml/24h，无尿小于100ml/24h3.粪便：排出水约150ml呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水4.内生水机体在新陈代谢过程中产生水约300ml急性肾衰时，必须将内生水计入出入量（三）体液平衡的调节首先渗透压调节下丘脑－神经垂体－抗利尿激素血容量调节肾素－血管紧张素－醛固酮系统二、电解质的平衡（一）钠的平衡细胞外液的主要阳离子135～145mmol/L每日需NaCl5～9g由尿、粪及汗排出，肾脏调节最重要禁食者每日补充生理盐水500～1000ml（二）钾的平衡细胞内主要阳离子3.5～5.5mmol/L禁食2天以上，应补充钾正常人需钾盐2～3g/d（三）氯和碳酸氢根细胞外液中的主要阴离子HCO3－增多时Cl－含量减少；HCO3－减少时Cl－含量增加意义：维持细胞外液阴离子的平衡低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，Cl－丢失，HCO3－代偿增加高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，Cl－增多，HCO3－减少（四）钙的平衡99％以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼细胞外液中钙占总钙量的0.1%血清钙正常值为2.25～2.75mmol/L当pH下降离子化钙增加，pH值升高离子化钙下降（五）磷的平衡85％存在于骨骼中血清磷正常值为0.96～1.62mmol/L维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡（六）镁的平衡约50％存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内正常值为0.70～1.10mmol/L维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用的作用三、酸碱平衡正常血液pH7.35～7.45酸碱平衡维持：血液缓冲、肺和肾三个途径（一）血HCO3－/H2CO3：20/1（二）肺：PaCO2分压来调节H2CO3（三）肾：速度缓慢，排出H＋，回收Na+、HCO3－第二节水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水（一）病因水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、高温劳动饮水不足水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿药（二）病理生理水分丢失为主；细胞外液渗透压增高细胞内的水向细胞外转移；细胞内脱水体液渗透压升高→ADH分泌增加→肾小管重吸收水分增加→尿少、尿比重增高（三）临床表现轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2％～4％中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷；水丧失量约为体重的4％～6％重度脱水：高热，神经精神症状（四）辅助检查：血清钠高于150mmol/L（五）治疗去除病因，能饮水者尽量饮水不能饮水者补液：5%葡萄糖液，脱水纠正，血清钠降低后补充等渗盐水。
外科护理学
外科护理学第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理1、电解质平衡：钠：135-150mmol/L，不吃不排钾：3.5-5.5mmol/L,不吃也排渗透压：290-310mmol/L2、酸碱平衡： PH：7.35-7.45PaCO2：33-46mmHg，一般为40mmHg，＜33mmHg通气过度，呼吸性碱中毒＞46mmHg通气不足，呼吸性酸中毒3、成年男性体液量约占体重60%；女性体液约占体重50%；婴幼儿可高达70%-80%。
4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%；约占女性体重的35%。
男性、女性的细胞外液均占体重20%,其中血浆量约占体重15%。
5、功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。
6、细胞外液中的主要阳离子为Na+,主要阴离子为Cl-、 HC03-和蛋白质。
细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+,主要阴离子为HP042-和蛋白质。
7、体液容量及渗透压的稳定由神经--内分泌系统调节。
通过肾素--血管紧张素—醛固酮系统来恢复和维持血容量，通过下丘脑--神经垂体--抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。
血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。
8、人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆pH保持在7. 35〜7. 45。
9、血浆中重要的缓冲对有HC03-/H2C03=20：1（最为重要）。
10、缓冲对:溶液里存在弱酸和其相对应的盐，具有减弱溶液轻度ph变化的能力。
11、机体主要通过体液的缓冲系统(最迅速的途径)、肺、肾(重要器官)三条途径来完成对酸碱平衡的调节。
12、等渗性缺水：又称急性缺水或混合型缺水，水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。
（外科最常见的）*病因：都是急性的（如大量呕吐、肠瘘，急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期）*临床表现：①缺水症状：不感觉口渴，眼窝凹陷，尿少，口唇干，皮肤弹性低；②缺钠症状：恶心、畏食、乏力；③程度：体液丧失达体重5%，血容量不足表现；体液丧失达体重6%〜7%，休克表现明显。
初级护师-相关专业知识-外科护理学-水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
初级护师-相关专业知识-外科护理学-水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理[单选题]1.下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的A.治疗原发病B.促进钾从肠道排出C.降低血清钠浓度D.（江南博哥）注射葡萄糖和胰岛素E.注射钙剂和钠盐正确答案：C参考解析：治疗高钾血症可采用治疗原发病、促进钾从肠道排出、注射葡萄糖和胰岛素均有降低血清钾的作用。
在严重高钾血症时可采用静脉注射钙剂和钠盐来拮抗K+对心肌毒性作用。
注射钠盐能提高细胞外液Na+的浓度，能使0相除极Na+内流增多，使0相除极幅度增大，速度加快，能改善心肌的传导性，所以降低血清钠浓度是错误的。
掌握“相关专业知识-电解质代谢异常（治疗要点、辅助检查）”知识点[单选题]2.对高渗性脱水的病人首先输入A.平衡液B.5%葡萄糖液C.林格液D.右旋糖酐E.3%～5%氯化钠溶液正确答案：B参考解析：对于高渗性脱水病人应尽早去除病因，能饮水的病人尽量饮水，不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖液。
脱水症状基本纠正，血清钠降低后补充适量的等渗盐水。
掌握“相关专业知识-水和钠代谢紊乱（辅助检查、治疗要点）”知识点[单选题]3.严重高渗性脱水的病人首选补液的液体是A.生理盐水B.平衡盐溶液C.5%葡萄糖溶液D.5%碳酸氢钠溶液E.5%葡萄糖盐水正确答案：C参考解析：严重的高渗性脱水首选补液的液体是5%葡萄糖液，但补至一定程度则要注意等渗盐水的补充，以免由高渗转为低渗。
掌握“相关专业知识-水和钠代谢紊乱（辅助检查、治疗要点）”知识点[单选题]4.低钾血症是指血清钾浓度低于A.1.5mmol/LB.2.5mmol/LC.3.5mmol/LD.4.5mmol/LE.5.5mmol/L正确答案：C参考解析：血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症。
掌握“相关专业知识-电解质代谢异常（治疗要点、辅助检查）”知识点[单选题]5.高钾血症时心电图的特点是A.T波高尖，QRS波群增宽B.T波低平，Q-T间期缩短C.T波低平，Q-T间期延长D.T波高尖，Q-T间期延长E.T波低平，出现U波正确答案：A参考解析：高钾血症时心肌细胞膜的通透性明显增高，钾外流加速，复极化3相加速，动作电位时程和有效不应期均缩短。
水、电解质及酸解平衡紊乱病人的护理《外科护理学》
转归
不感蒸发
等渗性脱水
高渗性脱水
低渗性脱水
三、护理评估
(二)身体状况
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
(三)辅助检查 高渗性缺水
三、护理评估
低渗性缺水
等渗性缺水
1.尿检:尿量↓，尿比重 1.尿检：尿量↑后↓，尿 1.尿检:尿量↓,尿比重↑
2.血象：RBC，WBC， 比重↓。
第一节 体液平衡
一、体液的组成及分布
体液
占体重的60%
细胞外液
占20%
细胞内液
占40%
组织间液
占15%
血浆
占5%
n主要成分： 水、电解质
n渗透压： 细胞内、外液相等
290～310mmol/L
人体内体液总量及分布因性别、年龄等因素而异，成年男性 体液量约占体重的60％，女性占体重的55％，婴幼儿可高达 70％～80％。
补液量按下列方法计算：
第1天补液量=生理需要量+1/2累积损失量 第2天补液量=生理需要量+1/2累积损失量+前1天继续损失量 第3天补液量=生理需要量+前1天继续损失量 纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理。
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
五、护理措施
1.维持充足的体液量
❖ 实施液体疗法
定性：已丧失量 + 继续丧失量 + 生理需要量
低钾血症病人的护理
第三节 钾代谢异常病人的护理
一、定义
低钾血症：是指血清钾浓度小于3.5mmol/L。 一般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状。
第三节 钾代谢异常病人的护理——低钾血症
二、病因和病理
v 低钾血症的主要原因有：
初级护师-专业知识-外科护理学-水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学-水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理[单选题]1.下列哪一种情况的早期出现神经精神症状A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.急性水中毒E.慢（江南博哥）性水中毒正确答案：D参考解析：急性水中毒时，由于中枢神经系统细胞水肿和颅内压增高，脑脊液压力也增加，故神经精神症状出现最早而且突出，严重病例可发生脑疝而导致呼吸心跳停止。
掌握“专业知识-电解质代谢异常（临床表现）”知识点[单选题]2.低钾血症时对酸碱平衡的影响是A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒B.细胞内碱中毒，细胞外正常C.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒D.细胞内外均碱中毒E.细胞内外均酸中毒正确答案：C参考解析：当血清钾浓度降低时，细胞内K+转移到细胞外，细胞外液中H+移入细胞内，从而使细胞内液[H+]增高而细胞外液[H+]降低，导致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。
掌握“专业知识-电解质代谢异常（临床表现）”知识点[单选题]3.有关钾代谢，下列说法错误的是A.钾摄入多则排出多，摄入少则排出少B.维持细胞内渗透压C.血清钾值为3.5～5.5mmol/LD.大部分经肾排出E.对心肌有抑制作用正确答案：E参考解析：体钾大部分在细胞内液（约为总钾的98%），为胞内的主要阳离子。
钾的生理功能主要为：参与新陈代谢，特别是合成代谢；维持细胞的渗透压；调节酸碱平衡；维持细胞的应激性，主要是神经、肌肉细胞。
钾摄入来自于食物，90%在小肠吸收，大部分由肾脏排泄（90%），余下通过肠道，极少量通过皮肤出汗排泄。
肾脏根据钾的摄入量，调节钾的排泌，多吃多排，少吃少排，不吃也排。
高血钾对心肌起抑制作用，低血钾对心肌起兴奋作用，E选项描述不够严谨。
掌握“专业知识-电解质代谢异常（临床表现）”知识点[单选题]4.代谢性酸中毒时过度通气可产生A.水肿B.水中毒C.低渗性脱水D.等渗性脱水E.高渗性脱水正确答案：E参考解析：代谢性酸中毒时，因过度通气，大量水分经呼吸丢失，可产生高渗性脱水。
第七版外科护理学1-6章主观题简答题背诵
第一章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理1.简述低渗性缺水的主要临床表现（1）轻度缺钠：血清钠<135mmol/l。
病人自觉疲乏、头景、软弱无力，尿量增多。
（2）中度缺钠：血清钠<130mmol/l。
病人除上述表现外，还伴有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒等表现。
尿量减少。
（3）重度缺钠：血清钠<120mmol/L。
病人神志不清、四肢发凉、腱反射减弱或消失，常发生休克。
2.等渗性缺水的临床表现。
病人出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴。
若短时间内体液丧失达到体重的5%，可出现心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足的表现。
当体液继续丧失达体重的6%~7%时，休克表现明显，常伴有代谢性酸中毒。
但大量胃液丧失所致的等渗性脱水，因有H+的大量丢失，可并发代谢性碱中毒。
3.高渗性缺水的临床表现。
（1）轻度缺水：缺水量占体重的2%~49。
病人除口渴外，无其他临床表现。
（2）中度缺水：缺水量占体重的4%~6%。
病人板度口渴、乏力、烦躁、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷。
尿量减少。
（3）重度缺水：缺水量大于体重的6%。
病人除上述症状外，还出现脑功能障碍的表现，如躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。
4.等渗性缺水处理原则。
（1）积极治疗原发疾病。
（2 ）静脉补液：可选用等渗盐水或平衡盐溶液，平衡盐溶液内电解质的含量与血浆相似，而等渗盐水的CL-含量高于血清CI-含量，大量补充有导致高氯性酸中毒的危险，因此大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。
补充水分的同时注意补钠和补钾，以免发生低钠和低钾血症。
5.低血钾的病因。
（1）钾摄入不足：如长期禁食或进食不足而未及时补充钾盐：（2）钾丧失过多：①经消化道失钾：如严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等：②经肾失钾：如长期应用排钾利尿剂、急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中森等：③经皮肤失钾：如大量出汗时。
外科护理学第二章水、电解质与酸碱平衡失调病人护理
❖ 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压
❖ 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 恢复和维持血容量
酸碱平衡及调节 人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：
（二）肺的调节作用 肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出CO2的量来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度．
（三）肾脏的调节作用 （1）H+--Na+交换 （2）HCO3-的重吸收 （3）分泌NH4+排出 （4）排泌有机酸
1500
尿量
1400
食物
700
汗水
100
代谢氧化生水
200
皮肤蒸发 350
呼吸道蒸发
350
粪中水分 200
————————————————————
总量
2400
2400
电解质平衡
❖ Na+的代谢 —— 健康成人日需量5~9g 食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，粪便排出 >10mg/24h。 “多进多排，少进少排，不进不排”。
[处理原则] 1. 积极处理原发病 2. 补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压
（1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给 （常用5%GNS）
（2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用 等渗盐水、右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐 水纠正低血钠，恢复渗透压
❖ 补钠量(mmol／L)=[正常血钠值(mmol／L)一测得血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×O．6(女性为 O．5)。
熟悉 正常体液的组成、分布及调节。 水、电解质及酸碱失衡的病因。 了解
人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱失衡的调节机制。
体液组成及分布
外科护理学
第二篇 外科护理学第一章水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理1.电解质的平衡 钠的平衡 钠是细胞外液的主要阳离子钾的平衡 钾是细胞内液的主要阳离子氯和碳酸氢根氯和碳酸氢根是细胞外液中的主要阴离子2.高渗性脱水 病理生理 患者体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高临床表现 轻度脱水口渴为特点，可伴有少尿，水分丧失量约为体重的2%~4%；中度脱水口渴更加明显，眼窝凹陷、尿更少、水分丧失量约为体重的4%~6%；严重者、高烧，出现神经精神症状治疗要点 尽早去除病因，不能饮水者静注5%葡萄糖液。
脱水症状基本纠正后补充适量的等渗盐水3.低钾血症与高钾血症的护理措施鉴别低钾血症 高钾血症 护理措施 ①见尿补钾：尿量在40ml/h 以上补钾； ②浓度不宜过高：氯化钾浓度一般不超过0.3%；③速度不可过快:不超过60滴/分； ④总量不可过大：不宜超过8g/d ①禁钾；②抗钾；③转钾④排钾4.代谢性酸中毒与代谢性碱中毒的鉴别代谢性酸中毒 代谢性碱中毒临床表现 呼吸改变：呼吸深而快，有时呼气有酮味呼吸变浅变慢治疗要点 应用碱性液：但对缺氧或肝功不全者，不宜应用 病因治疗：轻者补给等渗盐水和葡萄糖液，同时存在低钾血症者补充钾盐即可纠正第二章外科休克患者的护理1.休克的病理生理：各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害等2.休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤黏膜色泽、温度脉搏血压体表血管尿量估计失血量休克代偿期轻度神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张明显开始苍白，正常或发凉＜100次/分，尚有力收缩压正常或稍微升高，舒张压增高，脉压减小正常正常＜20%（＜800ML）中度神志尚可，表情淡漠很明显发冷100~120次/分收缩压为90~70mmHg，脉压小毛细血管充盈迟缓，浅表静脉塌陷尿多20%~40%(800~1600ml休克失代偿期重度意识模糊，神志不清，昏迷非常明显厥冷（四肢肢端明显）速而细弱，或摸不清收缩压＜70mmHg或测不到毛细血管充盈更迟缓，浅表静脉塌陷更明显尿少或无尿＞40%（1600ml）3.休克的护理评估意识和表情早期患者呈兴奋状态、烦躁不安；加重时表情淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至昏迷皮肤色泽及温度皮肤、口唇黏膜苍白、四肢湿冷血压与脉压休克时收缩压常低于90mmHg,脉压小于20mmHg脉搏临床常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，指数为0.5表示无休克；>1.0-1.5表示休克；>2.0为严重休克呼吸呼吸增至30次/分钟以上或8次/分钟以下表示病情危重体温大多偏低尿量及尿比重尿量大于40m/h时，表明休克有改善4.休克的护理措施补充血容量，恢复有效循环血量，尿量＞30ml/h,提示休克好转改善组织灌注：休克体位:将患者头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°使用增强心肌功能药物保持呼吸道通畅护理措施预防感染：遵医嘱应用抗生素调节体温：密切观察体温变化，注意保暖预防意外损伤：应加床旁护栏以防坠床；约束带固定于床旁第三章多器官功能障碍综合征1.病因：发生多器官功能障碍综合征最常见的器官是肺，其次是肾、肝、心，中枢神经系统,胃肠，免疫系统以及凝血系统。
01外科护理学水,电解质,酸碱平衡失调
第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理第一节水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。
【病因】常因急性体液丧失引起，丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
常见的病因有：①消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠痿等；②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染等。
【病理生理】等渗性缺水时细胞外液量减少，刺激肾入球小动脉壁压力感受器及远曲小管致密斑的钠感受器，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾远曲小管对Na+和水的重吸收，使细胞外液量得以恢复。
由于丧失的液体为等渗性，细胞内、外液的渗透压并无明显变化，故细胞内液量一般不发生改变。
但若体液失衡持续时间长且未及时补充适当液体，细胞内液也将逐渐外移而出现细胞内缺水。
【临床表现】病人出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴。
若短时间内体液丧失达到体重的5%，可出现心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足的表现。
当体液继续丧失达体重的6%～7%时，休克表现明显，常伴有代谢性酸中毒。
大量胃液丧失所致的等渗性缺水，因有H+的大量丧失，可并发代谢性碱中毒。
【辅助检查】红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高；血清Na+、Cl-，一般无明显改变；尿比重增高。
【处理原则】1.积极治疗原发疾病。
2.静脉补液可选用等渗盐水或平衡盐溶液(如乳酸钠溶液或复方氯化钠溶液)，平衡盐溶液内电解质的含量与血浆相似，而等渗盐水的Cl-含量高于血清Cl-含量，大量补充有导致高氯性酸中毒的危险，因此大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。
补充水分的同时注意补钠和补钾，以免发生低钠和低钾血症。
【护理措施】维持充足的体液量（1）去除病因：采取有效预防或治疗措施，积极处理原发疾病。
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血容量和血压↑
肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用
心房心肌细胞分泌ANF 抑制精品醛课件固酮分泌
第二节 体液代谢紊乱
容量紊乱
浓度紊乱
成分紊乱
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一、水、钠失衡
Isotonic dehydration-等渗性缺水 Hypotonic dehydration-低渗性缺水 Hypertonic dehydration-高渗性缺水 Water intoxication-水中毒
大小便、汗液、皮肤 蒸发、呼吸道失水、 呕吐、引流、渗液、
体腔内积液等。
第1个10kgx100 第2个10kgx50 其余kgX20
例：52kg病人，生理需要量为：10*100+10*50+32*20=2140ml
精品课件
水、钠失衡护理-护理措施
定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定时：决定补液的速度和时间。
神经精神症状。
实 RBC、HB、HCT↑↑ 验 血Na+、CL-无变化 室 尿比重↑
检 查
RBC、HB、 HCT↑
尿Na+、CL- ↓ 尿比重↓
血清钠<135
RBC、HB、HCT↑ RBC、HB、
尿比重↑
HCT↓
血清钠 > 150
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水、钠失衡
等渗性缺水
(急性缺水)
低渗性缺水 高渗性缺水
(慢性缺水)
入>出量 渗透压<290 循环血量↑
消化液急性丧失 消化液持续丧失 间 因隙
创面慢性渗液 排钠过多 钠补充不足
水分丧失过多 (出汗)
ADH分泌过多 补充水过多
血容量↓，肾素- 代偿性尿↑；
口渴中枢↑，饮 稀释性低钠，渗
病 理 生 理
血管紧张素-醛固 酮↑，水钠重吸收 ↑，血容量恢复。
循环血量↓↓，肾 素-血管紧张素-醛 固酮↑，水钠重吸 收↑；
细胞外液向细胞内
水；
ADH ↑，水重吸 收↑，尿量↓；
细胞内液向细胞 外液转移。
透压↓；
细胞外液向细胞 内液转移；
细胞外液↑，醛 固酮↓，水钠重
液转移。 精品课件
吸收↓。
水、钠失衡
等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水
水中毒
（急性缺水） （慢性缺水） （原发性缺水） （稀释性低钠）
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第一节 水、电解质、酸碱代谢概述
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体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%
ECF20%
血液 组织间液 5% 15%
ICF 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
精品课件
体液的组成和分布
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
ECF
Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr
各器官功能(神经\血流动力学监测 )
评估出入量情况
辅助检查
心理\社会状况 精品课件
水、钠失衡护理-护理诊断
体液不足
体液过多
皮肤完整性受损的危险
受伤的危险
精品课件
水、钠失衡护理-护理措施
去除病因和诱因 准确实施液体治疗
定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要 量
轻度脱水2-4% 中度脱水4-6% 重度脱水>6%
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L） 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
精品课件
水平衡
入
量(ml)
食物 1饮00水0) 1内20生0)水
800(500(200(-300)
合计
2500)
1500(-
出
量(ml)
皮肤 500(500)
肺
350(350)
粪
100(150)
渗透压梯度
2. 血浆与细胞间液调节
静水压 渗透压
精品课件
H2O
H2O H2OH2O
Na+ Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
3. 机体内外体液平衡调节
精品课件
■肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
水、电解质紊乱
心房利钠因子（ANF; Atrial Natriuretic Peptide, ANP）
精品课件
等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水
精品课件
精品课件
水、钠失衡
等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水
水中毒
（急性缺水）
（慢性缺水） （原发性缺水） （稀释性低钠）
特 点
水钠成比例丧失 血清钠135-150 渗透压290-310
失钠大于失水 血清钠<135 渗透压<290
失水大于失钠 血清钠 > 150 渗透压>310
水\电解质\酸碱代谢失衡 病人的护理
田永明 四川大学华西医院ICU
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讲述内容：
体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱 平衡及调节。
等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和 水中毒及护理。
高钾血症和低钾血症及护理。 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸
中毒和呼吸性碱中毒及护理。 钙、镁和磷代谢异常。（自学）
口唇干燥、眼窝凹 疲乏、无力、头 口渴、眼窝凹陷、 神经、精神症状。
临 床 表 现
陷、皮肤弹性↓;
尿少，但无口渴；
容量不足表现或休 克表现。
晕，无口渴；
尿少、尿钠减少 或无；
容量不足或休克 表现；
皮肤弹性↓;尿 （急性） 少、尿比重↑; 体重增加、无力、 神经、精神症状。 呕吐、嗜睡、流
涎等，无水肿。 （慢性）
取决于脱水的量、速度和病人心肺等。 先快后慢。
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水、钠失衡护理-护理措施
病情及疗效观察
➢生命体征 ➢神经精神状态 ➢脱水征象 ➢辅助检查 ➢出入量方面观察与监测
针对皮肤完整性受损的危险的护理措施 预防病人受伤的护理措施
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Question?
盛夏，你已经在室外玩了两个半小时 蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大 量开水,为什么？
(原发性缺水)
消除病因
水中毒
(稀释性低钠)
治 补充等渗液体 补充高渗盐液 补充低渗盐液 限制水
疗 原
生理盐水
先补血容量
5%葡萄糖
补充高渗盐水
则 乳酸钠林格氏液 后补渗透压
0.45%NS
利尿
复方氯化钠
监测Na+
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水、钠失衡护理-护理评估
一般资料
生活习惯
既往病史\治疗\药物史
护理体检
生命体征变化
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二、钾代谢异常
【钾的生理功能】 参与细胞代谢和骨盐的形成 维持细胞外液的渗透压 影响酸碱平衡 构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性
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机体每日需钾3-4g
肾
500(1500) 1500(2500)
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钠的平衡
58mmol/kg，60～80g/ 60kg
食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，
粪便排出 >10mg/24h。
肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。 精品课件
体液的平衡调节
1.细胞内外调节