全科医生的临床思维临床决策的科学与艺术ppt医学课件
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全科医师的临床思维ppt课件
应进一步行胸部X线片或CT检查
23
3.辅助检查:
提供客观证据。 如血常规—贫血；
痰抗酸染色—结核菌； 胸部X线片或CT检查—肺炎、结核等。
24
应避免：
过度依赖辅助检查和重复性检查； 过度依赖高新技术和设备； 浪费资源。
25
26
1.客观事实与主观推理：
客观事实—临床资料（病例特点） 主观推理—寻求其临床意义
16
如一胆道蛔虫症病人，疾病早期只有右上腹 部钻顶样疼痛，而无体征和化验检查异常，只要 通过问诊获取完整准确的病史资料就可以基本确 定诊断。
若病史采集不认真、不规范，未问出钻顶样 疼痛，就可能误诊为胆囊炎、胆石症等。
17
2)若病情复杂而又缺乏特异性临床表现的病人， 有时即使进行了完整准确的病史采集，若不进 行认真的临床思维，仍会导致误诊或漏诊。
10
(1)部分疾病仅通过分析病史采集的资料 即可基本确立诊断 ：
症状表现特别典型，而且特异性很强，只要采 集完整准确的病史资料，就可以通过分析基本确 定诊断。
11
如典型的心绞痛病人，只要通过分析 胸痛的特点即可确定心绞痛诊断。 （从“症”到“病”的认识飞跃）
而早期通常体格检查和实验室检查仍无异常 发现，甚至超声心动图和冠状动脉造影等特殊检 查亦难发现异常。
3
临床思维与实践的关系
没有临床实践，就没有临床思维； 离开临床思维，临床实践就不能前进。
因此，临床思维的理论基础是： 实践论和认识论。
4
全科医师的临床思维是
同临床其他各科医师一样，在临床实践过程 中，从全面搜集和客观分析病历资料（包括 病史、体格检查和辅助检查获取的资料）开 始，对就医者的诊断、治疗、预后、康复、 预防等的一系列临床思维活动。
23
3.辅助检查:
提供客观证据。 如血常规—贫血；
痰抗酸染色—结核菌； 胸部X线片或CT检查—肺炎、结核等。
24
应避免：
过度依赖辅助检查和重复性检查； 过度依赖高新技术和设备； 浪费资源。
25
26
1.客观事实与主观推理：
客观事实—临床资料（病例特点） 主观推理—寻求其临床意义
16
如一胆道蛔虫症病人，疾病早期只有右上腹 部钻顶样疼痛，而无体征和化验检查异常，只要 通过问诊获取完整准确的病史资料就可以基本确 定诊断。
若病史采集不认真、不规范，未问出钻顶样 疼痛，就可能误诊为胆囊炎、胆石症等。
17
2)若病情复杂而又缺乏特异性临床表现的病人， 有时即使进行了完整准确的病史采集，若不进 行认真的临床思维，仍会导致误诊或漏诊。
10
(1)部分疾病仅通过分析病史采集的资料 即可基本确立诊断 ：
症状表现特别典型，而且特异性很强，只要采 集完整准确的病史资料，就可以通过分析基本确 定诊断。
11
如典型的心绞痛病人，只要通过分析 胸痛的特点即可确定心绞痛诊断。 （从“症”到“病”的认识飞跃）
而早期通常体格检查和实验室检查仍无异常 发现，甚至超声心动图和冠状动脉造影等特殊检 查亦难发现异常。
3
临床思维与实践的关系
没有临床实践，就没有临床思维； 离开临床思维，临床实践就不能前进。
因此，临床思维的理论基础是： 实践论和认识论。
4
全科医师的临床思维是
同临床其他各科医师一样，在临床实践过程 中，从全面搜集和客观分析病历资料（包括 病史、体格检查和辅助检查获取的资料）开 始，对就医者的诊断、治疗、预后、康复、 预防等的一系列临床思维活动。
全科医疗的临床思维和诊疗模式含临床诊断与处理ppt课件
5
（二）临床推理与判断
1、临床推理的类型
（1）模型辨认：这是对于已知疾病的诊断标准、图像或 模型相符合的病人问题的即刻辨认。这类诊断仅靠病人 便可得出。
（2）穷尽推理或归纳法：这种方法意味着不管病人的主
诉如何，医生都需要极其详细地全面询问病史并进行完
整的查体以及常规实验室检查，对所有生理资料进行细
恢复了吗？
是
已康复
否
转诊给专科医生
21
关于转诊 转诊时要明确转诊目的，一般转诊目的有：为了
1）化验、辅助检查； 2）确诊； 3）治疗； 4）专科复诊、随访； 5）规定的转诊项目（公共卫生、某些传染病、地方病 等）； 6）病人的要求等。
应制定明确的转诊指征，做好转诊前的必要准备。
22
第四节 临床辩证思维与逻辑思维
全科医疗的临床思维和诊疗模式
（含临床诊断与处理）
1
第一节 全科医疗临床思维概述
2
全科医学的临床思维应体现的基本特征 是：以病人为中心、以问题为导向的临床 思维；按照辩证思维、逻辑思维、系统思 维方式全面、综合、整体地认识问题及问 题之间的相互关系；运用流行病学和询证 医学的科学思维方法评价与决策临床问题。
功能性
危险症状或 病情是否紧急
器质性
急性
慢性
急性
慢性
家庭或生活事件 具体的精神症状
最可能或严重的 或易漏诊误诊 的疾病
临床症状的诊断鉴别分类图
最可能或严重的 或易漏诊误诊
的疾病
20
二、全科医疗的基本诊疗流程图
病人临床表现
评价或诊断性检查
是
是急重病人吗？
否
开始治疗
是
需要进一步检查吗？
否
（二）临床推理与判断
1、临床推理的类型
（1）模型辨认：这是对于已知疾病的诊断标准、图像或 模型相符合的病人问题的即刻辨认。这类诊断仅靠病人 便可得出。
（2）穷尽推理或归纳法：这种方法意味着不管病人的主
诉如何，医生都需要极其详细地全面询问病史并进行完
整的查体以及常规实验室检查，对所有生理资料进行细
恢复了吗？
是
已康复
否
转诊给专科医生
21
关于转诊 转诊时要明确转诊目的，一般转诊目的有：为了
1）化验、辅助检查； 2）确诊； 3）治疗； 4）专科复诊、随访； 5）规定的转诊项目（公共卫生、某些传染病、地方病 等）； 6）病人的要求等。
应制定明确的转诊指征，做好转诊前的必要准备。
22
第四节 临床辩证思维与逻辑思维
全科医疗的临床思维和诊疗模式
（含临床诊断与处理）
1
第一节 全科医疗临床思维概述
2
全科医学的临床思维应体现的基本特征 是：以病人为中心、以问题为导向的临床 思维；按照辩证思维、逻辑思维、系统思 维方式全面、综合、整体地认识问题及问 题之间的相互关系；运用流行病学和询证 医学的科学思维方法评价与决策临床问题。
功能性
危险症状或 病情是否紧急
器质性
急性
慢性
急性
慢性
家庭或生活事件 具体的精神症状
最可能或严重的 或易漏诊误诊 的疾病
临床症状的诊断鉴别分类图
最可能或严重的 或易漏诊误诊
的疾病
20
二、全科医疗的基本诊疗流程图
病人临床表现
评价或诊断性检查
是
是急重病人吗？
否
开始治疗
是
需要进一步检查吗？
否
全科医疗中的临床思维【共46张PPT】
首先判断病人的问题是否为疾病，其次判断 疾病是生理性为主还是心理性为主。
分清疾病的轻重缓急
标准 * 可能性最大排前面（非急、非重症）
* 最严重，但又可治
* 不进行及时治疗，将产生严重后果 * 传染病排前面
还可根据以下资料来决定诊断假设的可能 性大小。
➢ 来自病人的资料 ➢ 病人所处人群中，各种疾病的发病率、患 病率 ➢ 某种疾病发生时，某症状出现的概率
• （十二）病人与医生
三、全科医生的临床判断
临床资料收集
（一）病史、查体和实验室检查
1、病史
⑴ 症状（主要症状+伴随症状）
⑵ 既往史
⑶ 个人史及家庭资料 2、体格检查 3、实验室检查
（二）心理社会资料 个人、家庭和社会背景
1、个人资料
⑴ 一般情况：性格、能力、爱好、兴趣、 控制情绪应付压力的能力等
全科医生的临床思维是一种有限制性的 假说 — 演绎过程，选择相应检查时应考虑成
本效益、实际效果。 运用一些流行病学的方法来缩小假设与检
查的范围。
（三）全科医生对概率的应用
概率：指一个特定事件将要发生的机会。 在临床上指有某种不适的病人患某种疾病的可 能性。1或100%则事件发生（诊断成立），0则 无可能发生。
5
日常活动：在过去2周内，你的 社交活动：在过去2周中，你的身
身体或情绪状况有无导致日常室内 体或情绪状况有无局限你与亲人、朋
外活动/工作出现困难？
友、邻居或团体间交往？
全无困难 轻微困难
有些困难
很困难
不能做
全无限制
轻微限制 中度限制
较大限制 极大限制
健康变化：和2周前比较，
你的健康状况有何变化？
⑴ 分析流行病学 病例对照研究，队列研究
分清疾病的轻重缓急
标准 * 可能性最大排前面（非急、非重症）
* 最严重，但又可治
* 不进行及时治疗，将产生严重后果 * 传染病排前面
还可根据以下资料来决定诊断假设的可能 性大小。
➢ 来自病人的资料 ➢ 病人所处人群中，各种疾病的发病率、患 病率 ➢ 某种疾病发生时，某症状出现的概率
• （十二）病人与医生
三、全科医生的临床判断
临床资料收集
（一）病史、查体和实验室检查
1、病史
⑴ 症状（主要症状+伴随症状）
⑵ 既往史
⑶ 个人史及家庭资料 2、体格检查 3、实验室检查
（二）心理社会资料 个人、家庭和社会背景
1、个人资料
⑴ 一般情况：性格、能力、爱好、兴趣、 控制情绪应付压力的能力等
全科医生的临床思维是一种有限制性的 假说 — 演绎过程，选择相应检查时应考虑成
本效益、实际效果。 运用一些流行病学的方法来缩小假设与检
查的范围。
（三）全科医生对概率的应用
概率：指一个特定事件将要发生的机会。 在临床上指有某种不适的病人患某种疾病的可 能性。1或100%则事件发生（诊断成立），0则 无可能发生。
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日常活动：在过去2周内，你的 社交活动：在过去2周中，你的身
身体或情绪状况有无导致日常室内 体或情绪状况有无局限你与亲人、朋
外活动/工作出现困难？
友、邻居或团体间交往？
全无困难 轻微困难
有些困难
很困难
不能做
全无限制
轻微限制 中度限制
较大限制 极大限制
健康变化：和2周前比较，
你的健康状况有何变化？
⑴ 分析流行病学 病例对照研究，队列研究
全科医医师的临床诊疗思维课件
低血糖。
糖高低和变化的引起，制定治
疗方案，如对饮食做出调整或
改变使用的药品。
临床诊疗思维对患者治疗的影响
更加有效
更加人性化
建立信任
临床诊疗思维能够提供诊断和治
因为更加全面的考虑患者的需求
使用临床诊疗思维，全科医医师
疗方案，使患者获得更好的治疗
和关注点，全科医医师在治疗中
能够更好地与患者建立信任关系，
3
团队合作
全科医医师需要与其他医护人员合作，做出最佳的诊断和治疗决策。
全科医医师的工作范畴
常见疾病诊断与治疗
慢性病管理
如感冒、发烧、咳嗽、腹泻等。
如高血压、糖尿病、心脏病等，制定治疗方案
并定期随访。
健康体检和疫苗接种
急救处理
提供定期的体检和疫苗接种。
如安全、疾病或创伤情况的急救处理。
临床诊疗思维的基本要素
•
患者—他们的需要和关注点
•
症状—病人的自述和主诉
•
体征—医生的体检和检查结果
Байду номын сангаас
•
数据—病人的过去和现在的医疗记录
了解这些要素和如何将它们组合起来是成为一个优秀临床思维的根本。
临床诊疗思维的流程和步骤
1
收集信息
收集有关患者病史、症状和体征的信息。
制定诊断方案
2
同时，收集其他可能有助于决策的相关
信息。
全科医医师的临床诊疗思
维课件
作为全科医医师，拥有一套行之有效的临床诊疗思维是至关重要的。
为什么临床诊疗思维对全科医医师至
关重要？
1
综合能力
全科医医师需要在各个领域进行诊断和治疗，并在每个领域内都能提供优质的护理。
全科医生的临床思维课件
鳞状上皮癌 小细胞未分化癌（小细胞癌） 大细胞未分化癌（大细胞癌） 腺癌
学习交流PPT
24
• 临床表现有四组症状群：
1.由原发肿瘤引起的症状
咳嗽、咯血； 喘鸣、胸闷、气急； 体重下降； 发热。
学习交流PPT
25
（1）咳嗽：刺激性干咳或少量黏液痰。 远端支气管狭窄，咳嗽加重； 持续性咳嗽，且呈高调金属音； 或类似百日咳样咳嗽，连续阵嗽。
学习交流PPT
17
• 骨结核？ • 骨癌？
结合临床表现均被排除！
学习交流PPT
18
• 恰巧病人又患“感冒”，发热38.5度、剧 烈咳嗽、发作性气喘。
学习交流PPT
19
• 社区大夫拍X光胸部平片： 右上肺肿块伴肺叶炎症。
• 经肿瘤医院会诊，以肺癌收入院治疗。
学习交流PPT
20
• 值得思考的几个问题：
学习交流PPT
34
运用自己已有的知识、经验，通过 收集材料，对疾病现象进行
分析、综合、 比较、辨别、 推理、判断
学习交流PPT
35
对前面肺癌病例再分析
• 来自农村家庭。家境困难，有压力。 • 十分节约，生活艰苦，无烟酒嗜。 • 室内装修（泥工、水电、油漆）8年。 • 幼年患肺结核，“贫血”。
学习交流PPT
全科医生的 医学临床思维
• 一、临床思维具体内容
学习交流PPT
2
两部分内容
• 临床思维 有利于确立诊断！！ 有利于正确治疗！！
学习交流PPT
3
临床思维的概念
• 临床医疗是一种高度复杂和高风险的脑力劳动
这个过程就是医生的临床思维
有某种异常的感觉 症状
病人
发现某种异常情况 体征
学习交流PPT
24
• 临床表现有四组症状群：
1.由原发肿瘤引起的症状
咳嗽、咯血； 喘鸣、胸闷、气急； 体重下降； 发热。
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25
（1）咳嗽：刺激性干咳或少量黏液痰。 远端支气管狭窄，咳嗽加重； 持续性咳嗽，且呈高调金属音； 或类似百日咳样咳嗽，连续阵嗽。
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17
• 骨结核？ • 骨癌？
结合临床表现均被排除！
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18
• 恰巧病人又患“感冒”，发热38.5度、剧 烈咳嗽、发作性气喘。
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19
• 社区大夫拍X光胸部平片： 右上肺肿块伴肺叶炎症。
• 经肿瘤医院会诊，以肺癌收入院治疗。
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20
• 值得思考的几个问题：
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34
运用自己已有的知识、经验，通过 收集材料，对疾病现象进行
分析、综合、 比较、辨别、 推理、判断
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35
对前面肺癌病例再分析
• 来自农村家庭。家境困难，有压力。 • 十分节约，生活艰苦，无烟酒嗜。 • 室内装修（泥工、水电、油漆）8年。 • 幼年患肺结核，“贫血”。
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全科医生的 医学临床思维
• 一、临床思维具体内容
学习交流PPT
2
两部分内容
• 临床思维 有利于确立诊断！！ 有利于正确治疗！！
学习交流PPT
3
临床思维的概念
• 临床医疗是一种高度复杂和高风险的脑力劳动
这个过程就是医生的临床思维
有某种异常的感觉 症状
病人
发现某种异常情况 体征
全科医师的临床思维PPT
临床思维不仅包括对疾病本身的认识 ，还包括对患者个体差异、病情变化 和预后等方面的全面考虑。
临床思维的重要性
01
02
03
04
提高诊断准确率
正确的临床思维能够帮助医生 准确地诊断疾病，避免误诊和
漏诊。
制定合理治疗方案
基于临床思维的诊断结果，医 生能够制定出更加合理和有效
的治疗方案。
提高患者满意度
医生在临床思维过程中更加关 注患者的个体差异和需求，从
全科医师的临床思维
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 诊断方法与技巧 • 临床思维模式 • 临床决策制定 • 临床思维的培养与提高
01
引言
临床思维的定义
临床思维是指医生在诊断、治疗和预 防疾病过程中，运用医学知识和经验 ，通过分析、判断和推理，形成诊断 和治疗方案的一种思维方式。
疗效评估
治疗过程中需定期评估 疗效，及时调整治疗方
案。
副作用监测
密切监测治疗过程中的 副作用，确保患者安全
。
预防性干预
健康宣教
向患者及高危人群传授预防疾病的知识和技 能。
生活方式干预
指导患者调整饮食、增加运动等，改善生活 方式。
定期随访
对慢性病患者和特殊人群进行定期随访，监 测病情变化。
预防接种
根据疾病流行情况，推荐适宜的预防接种方 案。
内窥镜检查
通过内窥镜检查，可以帮助全科医师了解患者的消化道、 呼吸道等部位的病变情况，从而对疾病进行诊断和鉴别诊 断。
03
临床思维模式
综合思维
01
综合分析病情
全科医师应具备综合分析病情的能力，全面了解患者的病史、体征、检
临床思维的重要性
01
02
03
04
提高诊断准确率
正确的临床思维能够帮助医生 准确地诊断疾病，避免误诊和
漏诊。
制定合理治疗方案
基于临床思维的诊断结果，医 生能够制定出更加合理和有效
的治疗方案。
提高患者满意度
医生在临床思维过程中更加关 注患者的个体差异和需求，从
全科医师的临床思维
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 诊断方法与技巧 • 临床思维模式 • 临床决策制定 • 临床思维的培养与提高
01
引言
临床思维的定义
临床思维是指医生在诊断、治疗和预 防疾病过程中，运用医学知识和经验 ，通过分析、判断和推理，形成诊断 和治疗方案的一种思维方式。
疗效评估
治疗过程中需定期评估 疗效，及时调整治疗方
案。
副作用监测
密切监测治疗过程中的 副作用，确保患者安全
。
预防性干预
健康宣教
向患者及高危人群传授预防疾病的知识和技 能。
生活方式干预
指导患者调整饮食、增加运动等，改善生活 方式。
定期随访
对慢性病患者和特殊人群进行定期随访，监 测病情变化。
预防接种
根据疾病流行情况，推荐适宜的预防接种方 案。
内窥镜检查
通过内窥镜检查，可以帮助全科医师了解患者的消化道、 呼吸道等部位的病变情况，从而对疾病进行诊断和鉴别诊 断。
03
临床思维模式
综合思维
01
综合分析病情
全科医师应具备综合分析病情的能力，全面了解患者的病史、体征、检
全科医生的临床思维-PPT文档资料
ted
5.2
临床思维的重要性（2）
例：
某患者，男，48岁，因腹泻入我科，做 Evaluation only. 腹部B超未见异常，2日后因消化道大出血转 ted with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2 入消化科，做腹部增强 CT 仍未见异常，继后 Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd. 出现梗阻性黄疸，再做腹部MRI，仍报未见 异常，最后剖腹探查发现是胰头癌。再回头 请影像专家读片，MRI已经有明显的提示。
3、临床思维的两大要素
①临床实践：通过各种临床实践活动，如病 史采集、体格检查、诊疗操作等，细致而 Evaluation only. 周密地观察病情发现问题，分析问题，解 ted with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2 决问题。 Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd. ②科学思维：是对具体的临床问题比较、推 理、判断的过程，在此基础上建立疾病的 诊断。临床医生得到的资料越翔实，知识 越渊博，思维过程就越快捷，越切中要害， 越接近实际，也就越能尽早作出正确的诊 断。
5、临床思维的原则（1）
1、有病与无病：首先视为病人 2、器质性与功能性：首先考虑为器质性疾 Evaluation only. 病 ted with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2 3、一元与多元：首先考虑一元论原则 Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd. 4、常见与少见：首先考虑常见病、多发病 5、全身与局部：症状首先考虑是全身疾病 引起
全科医生的临床思维临床决策的科学与艺术ppt医学课件
临床决策
全科医生根据患者的具体情况、医学知识和经验，制定出最适合患者的诊疗方 案的过程。
临床思维与决策的重要性
01
02
03
提高诊疗质量
正确的临床思维与决策有 助于全科医生准确诊断疾 病，制定合适的治疗方案 ，从而提高诊疗质量。
保障患者安全
科学的临床思维与决策能 够降低医疗差错和不良事 件的发生率，从而保障患 者的安全。
病人得到最佳的医疗照护。
Байду номын сангаас
跨学科合作
医生与其他专科医生进行合作， 共享信息和经验，共同解决复杂
病例的诊断和治疗问题。
03 临床决策的制定
决策分析方法
诊断决策树
通过逻辑推理，将可能的 诊断路径逐一列出，帮助 医生系统地分析病情。
概率思维
考虑各种可能性的发生概 率，根据概率大小进行决 策。
反证思维
从否定某个假设开始，寻 找证据来否定它，从而确 定或排除某个诊断。
尊重患者选择
在可行的范围内，尊重患者的 自主决策权。
提供信息
为患者提供充分的信息和解释 ，使其能够理解治疗方案的风
险和益处。
价值观冲突处理
当医生与患者价值观发生冲突 时，应进行充分的沟通和协商
，寻找共同的解决方案。
04 临床思维与决策的科学性
循证医学原则
遵循最佳证据
全科医生在临床决策中应遵循最佳证据，即最新、最高质量的科 学研究结果，以确保诊疗方案的科学性和有效性。
风险与收益评估
风险评估
全面评估治疗或诊断的风险，包括不良反应、并 发症等。
收益评估
权衡治疗或诊断的预期效果与实际效果，判断是 否达到预期目标。
风险与收益的平衡
全科医生根据患者的具体情况、医学知识和经验，制定出最适合患者的诊疗方 案的过程。
临床思维与决策的重要性
01
02
03
提高诊疗质量
正确的临床思维与决策有 助于全科医生准确诊断疾 病，制定合适的治疗方案 ，从而提高诊疗质量。
保障患者安全
科学的临床思维与决策能 够降低医疗差错和不良事 件的发生率，从而保障患 者的安全。
病人得到最佳的医疗照护。
Байду номын сангаас
跨学科合作
医生与其他专科医生进行合作， 共享信息和经验，共同解决复杂
病例的诊断和治疗问题。
03 临床决策的制定
决策分析方法
诊断决策树
通过逻辑推理，将可能的 诊断路径逐一列出，帮助 医生系统地分析病情。
概率思维
考虑各种可能性的发生概 率，根据概率大小进行决 策。
反证思维
从否定某个假设开始，寻 找证据来否定它，从而确 定或排除某个诊断。
尊重患者选择
在可行的范围内，尊重患者的 自主决策权。
提供信息
为患者提供充分的信息和解释 ，使其能够理解治疗方案的风
险和益处。
价值观冲突处理
当医生与患者价值观发生冲突 时，应进行充分的沟通和协商
，寻找共同的解决方案。
04 临床思维与决策的科学性
循证医学原则
遵循最佳证据
全科医生在临床决策中应遵循最佳证据，即最新、最高质量的科 学研究结果，以确保诊疗方案的科学性和有效性。
风险与收益评估
风险评估
全面评估治疗或诊断的风险，包括不良反应、并 发症等。
收益评估
权衡治疗或诊断的预期效果与实际效果，判断是 否达到预期目标。
风险与收益的平衡
全科医师的临床思维-PPT
如心力衰竭得病因: 首先考虑心脏病, 也可见于血色病。
2024/1/3
52
4、器质性疾病与功能性疾病:
首先考虑器质性疾病,以免延误治疗。 如咽下困难: 首先应考虑除外食管癌。
2024/1/3
53
5、可治疾病与难治或不可治疾病:
首先考虑可治疾病,以利于治疗与预后。 如全血细胞减少: 首先应考虑巨幼细胞贫血。 其她如再障、骨髓增生异常综合征 (MDS)等均难以治疗。
2024/1/3
54
6、急危重病与一般性疾病:
首先考虑急危重病,以免延误治疗。 如左侧胸痛: 首先应考虑除外急性心肌梗死。
2024/1/3
55
7、经验医学与循证医学:
经验医学:直接经验(个人)
间接经验(书本、她人) 很宝贵,可能有局限性,应避免经验主义;
循证医学:遵循科学证据得医学
通过系统评价、随机对照、获得客观科学 证据。
2024/1/3
33
应避免:
过度依赖辅助检查与重复性检查; 过度依赖高新技术与设备; 浪费资源。
2024/1/3
34
(二)分析归纳综合提出初步诊断
第一次“实践-认识”得过程
2024/1/3
35
1、客观事实与主观推理:
客观事实—临床资料(病例特点) 主观推理—寻求其临床意义
2024/1/3
36
举例
2024/1/3
40
4、个性与共性得关系:
书本疾病得共性描述—甲亢; 个体病人得具体表现—淡漠型。
2024/1/3
41
(三)反复临床实践验证确立诊断
第二次即再“实践-认识”得过程
2024/1/3
42
举例(1)
初步诊断:巨幼细胞贫血 经用叶酸与维生素B12治疗后贫血等完全恢
2024/1/3
52
4、器质性疾病与功能性疾病:
首先考虑器质性疾病,以免延误治疗。 如咽下困难: 首先应考虑除外食管癌。
2024/1/3
53
5、可治疾病与难治或不可治疾病:
首先考虑可治疾病,以利于治疗与预后。 如全血细胞减少: 首先应考虑巨幼细胞贫血。 其她如再障、骨髓增生异常综合征 (MDS)等均难以治疗。
2024/1/3
54
6、急危重病与一般性疾病:
首先考虑急危重病,以免延误治疗。 如左侧胸痛: 首先应考虑除外急性心肌梗死。
2024/1/3
55
7、经验医学与循证医学:
经验医学:直接经验(个人)
间接经验(书本、她人) 很宝贵,可能有局限性,应避免经验主义;
循证医学:遵循科学证据得医学
通过系统评价、随机对照、获得客观科学 证据。
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应避免:
过度依赖辅助检查与重复性检查; 过度依赖高新技术与设备; 浪费资源。
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(二)分析归纳综合提出初步诊断
第一次“实践-认识”得过程
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35
1、客观事实与主观推理:
客观事实—临床资料(病例特点) 主观推理—寻求其临床意义
2024/1/3
36
举例
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4、个性与共性得关系:
书本疾病得共性描述—甲亢; 个体病人得具体表现—淡漠型。
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(三)反复临床实践验证确立诊断
第二次即再“实践-认识”得过程
2024/1/3
42
举例(1)
初步诊断:巨幼细胞贫血 经用叶酸与维生素B12治疗后贫血等完全恢
全科医医师的临床诊疗思维-PPT课件
❖ 在生物医学方面考虑疾病与全身及其他器官系统的相互影 响关系，跨学科全面综合考虑
❖ 体现生物-心理-社会-环境多维服务
By bio-psycho-social model
第6页，共79页。
❖ 实施现代生物-心理-社会医学模式，问诊和诊 疗过程中要全面考虑，在症状的背后揭示出潜 在的心理、社会题。
❖ 思维是指在表象（感知过的客观事物在人脑中 重现的形象）和概念基础上进行分析、综合、 判断、推理等认识活动的过程。
❖ 一个正确诊断或治疗方案的确立除了要求 我们掌握诊疗疾病的基本理论、基本技能和临 床经验外，还必须具备正确的临床思维方法。
❖ 全科医学的临床思维应体现的基本特征是： 以病人为中心（patient centered）的系统思 维、以问题为导向（problem oriented）、以 证据为基础（evidence based）的临床思维。
recognition ) l 假设-演绎推断(hypotheticodeductive reasoning)
第30页，共79页。
（二）三种基本的诊断思维方法：
1、从症状入手的诊断思维方法： 刻画诊断法，为印象诊断，如对疼痛十步分析法（诱因、
起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、 放散部位、伴随症状）；
❖ 全面而有重点的体检：应该根据病史和初步判 断全面而又有重点选择性地进行。细致的体检 对捕捉早期和模糊的体征十分重要。
第23页，共79页。
社区（基层）医疗中的临床诊疗与决策程序
❖ 收集信息 推理
❖ 详尽 准确
判断
表达、沟通
共同决策
病史 体检 化验和辅助 检查结果
病人/家庭 背景及有关
信息
概率
查 验 证据
❖ 体现生物-心理-社会-环境多维服务
By bio-psycho-social model
第6页，共79页。
❖ 实施现代生物-心理-社会医学模式，问诊和诊 疗过程中要全面考虑，在症状的背后揭示出潜 在的心理、社会题。
❖ 思维是指在表象（感知过的客观事物在人脑中 重现的形象）和概念基础上进行分析、综合、 判断、推理等认识活动的过程。
❖ 一个正确诊断或治疗方案的确立除了要求 我们掌握诊疗疾病的基本理论、基本技能和临 床经验外，还必须具备正确的临床思维方法。
❖ 全科医学的临床思维应体现的基本特征是： 以病人为中心（patient centered）的系统思 维、以问题为导向（problem oriented）、以 证据为基础（evidence based）的临床思维。
recognition ) l 假设-演绎推断(hypotheticodeductive reasoning)
第30页，共79页。
（二）三种基本的诊断思维方法：
1、从症状入手的诊断思维方法： 刻画诊断法，为印象诊断，如对疼痛十步分析法（诱因、
起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、 放散部位、伴随症状）；
❖ 全面而有重点的体检：应该根据病史和初步判 断全面而又有重点选择性地进行。细致的体检 对捕捉早期和模糊的体征十分重要。
第23页，共79页。
社区（基层）医疗中的临床诊疗与决策程序
❖ 收集信息 推理
❖ 详尽 准确
判断
表达、沟通
共同决策
病史 体检 化验和辅助 检查结果
病人/家庭 背景及有关
信息
概率
查 验 证据
全科医师的临床思维方式和诊疗ppt课件
27
系统性思维体现了全人照顾的要求
全人照顾（whole - person Care)的四项基本要求:
照顾完整的人，holistic person, 整体的家庭保健，holistic family care, 连续性服务，continuity of care, 防治结合的服务，prevention-oriented care 多学科的团队服务，multidisciplinary care 生物-心理-社会-环境多维服务，bio-psycho-social model 在生物医学方面考虑疾病与全身及其他器官系统的相互影响 关系，跨学科全面综合考虑。
8
全科医师只有在科学思维理论的正确指导下， 通过反复的临床实践 , 认真总结自己和别人 成功的经验 , 吸取失败的教训 , 才能逐渐建立 比较正确的临床思维方式。
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9
全科医学的临床思维应体现的基本特征是 ：以病人为中心（patient centered）的系统思维 、以问题为导向（problem oriented）、以证据 为基础（evidence based）的临床思维。
系统的整体性
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23
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24
系统的稳定性
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25
生态环境
病人情境 (context )
国家、社会
(模糊、个体化、情绪化）
人类学 心理学
社区、文化 家庭
(综合性系统性思维)
向上
社会学 ……
宏观
个人
疾病定位
系统
微观
生物 医学
（精确、标准化、科学化） 器官 向下
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28
以生物-心理-社会医学模式确认现存问题图示
全科医生的临床诊疗思维PPT课件
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17
2）同一症状在人体各器官系统中的可能反应
器官系统
皮肤 头眼耳鼻喉（HEENT） 心血管系统（CV） 呼吸系统（RS） 胃肠系统（GI） 泌尿生殖系统（GU） 代谢/内分泌系统（ME） 药物 血液系统（HE） 神经/精神系统（NP） 肌肉骨骼系统（MS）
❖ 经济、社会、家庭的其他问题
❖ 宗教问题
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11
（二）社区常见健康问题的临床特点
1. 大部分健康问题尚处于早期未分化阶段 2. 常伴随大量的心理、社会问题 3. 急性问题、一过性或自限性疾患出现的比例较高 4. 慢性疾患多，病程长，对健康影响大，
主要慢性病发病率居高不下（高血压病、心脑血管病）。 中年是患病主体、需从儿童预防。 5. 社区人群的患病率与医院就诊人群的大不一样（忧郁症）。
1959～1989与1999/2000年间德国一所大学附属医院不同的
检查技术诊断价值比较表
诊断技术
1959，1969，1979，1989 （400具尸检验证）
诊断符合率 （%）
误导率 （%）
1999/2000 （100具尸检验证）
诊断符合率 （%）
误导率 （%）
病史
73
-
84
-
体格检查
62
2
75
5
标准的
22
实验室检查
影像学检查
35
2
67
3
7
34
25
心电图
23
4
30
3
微生物学检查
18
3
23
8
组织、 细胞学检查
28
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? 不要凭直觉产生医学结论
? 使用固有思维是很危险的一件事
解决病人的问题—规则3
?如果你所做的有效就继续做 ?如果你所做的无效，停下来 ?如果你不知道要做什么，就什么也
不要做
解决病人的问题—规则4
? 利用资源
? 你不可能知道所有问题的答案，重要的 是当你不知道问题的答案时，你知道去 哪里找到答案
解决病人的问题—规则4 利用资源
? 同行、专科医生 ? 指导老师 ? 参考书 ? 网络资源 ? 继续教育 ? 授课 ? 查房
解决病人的问题—规则4 利用资源
? 诊疗流程图
? 社区获得性肺炎
? 临床实践指南
? 消化不良 ? 糖尿病 ? 疼痛管理 ? 骨质疏松
全科医生的临床思维
--临床决策的科学与艺术
学习目标
? 了解全科医生应该具备的能力
全科医学的特征
? 基层医疗保健 ? 以病人为中心 ? 以家庭为照顾单位 ? 以社区为基础 ? 以预防为导向
? 综合性照顾 ? 连续性照顾
? 协调性照顾
? 可及性照顾
? 以生物-心理-社会模 式为诊治理论基础
全科医学的主体概念体系
? 以病人为中心
解决病人的问题—规则1
? 常见的情况更经常地发生
? 依据流行病学 ? 务实性（事实上我能做些什麽）
? 针对最怀疑的诊断选择最敏感的治疗
解决病人的问题—规则2
? 当你听到马蹄声的时候要想到马，而 不是斑马
? 考虑到所有的可能性
? 一个完整的鉴别诊断清单
? 识别最有害的诊断
? 不要遗漏掉严重疾病的诊断（危险信号）
? 生物-心理-社会医学模式
? 关注生物的、心理的、社会的各个层面的问题。 ? 用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健
康问题
全科医生应该具备的能力
? 交流技巧 ? 采集病史 ? 体格检查 ? 掌控信息 ? 临床决策
? 解决问题的能力
? 专业交流（同行之间） ? 例如：病例汇报
? 药物治疗 ? 操作技能 ? 个人/职业的发展、成长
全科医生的临床思维
? 以解决病人的问题为目标
? 常见的情况按常见的规律发生 ? 当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马 ? 如果你所做的有效就继续做 ? 如果你所做的无效，停下来 ? 如果你不知道要做什么，就不要做任何处置 ? 你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知
道问题的答案时，你知道去哪里找到答案 ? 不要让外科医生轻易地得到你的病人 ? 考虑成本效益原则
? 使用固有思维是很危险的一件事
解决病人的问题—规则3
?如果你所做的有效就继续做 ?如果你所做的无效，停下来 ?如果你不知道要做什么，就什么也
不要做
解决病人的问题—规则4
? 利用资源
? 你不可能知道所有问题的答案，重要的 是当你不知道问题的答案时，你知道去 哪里找到答案
解决病人的问题—规则4 利用资源
? 同行、专科医生 ? 指导老师 ? 参考书 ? 网络资源 ? 继续教育 ? 授课 ? 查房
解决病人的问题—规则4 利用资源
? 诊疗流程图
? 社区获得性肺炎
? 临床实践指南
? 消化不良 ? 糖尿病 ? 疼痛管理 ? 骨质疏松
全科医生的临床思维
--临床决策的科学与艺术
学习目标
? 了解全科医生应该具备的能力
全科医学的特征
? 基层医疗保健 ? 以病人为中心 ? 以家庭为照顾单位 ? 以社区为基础 ? 以预防为导向
? 综合性照顾 ? 连续性照顾
? 协调性照顾
? 可及性照顾
? 以生物-心理-社会模 式为诊治理论基础
全科医学的主体概念体系
? 以病人为中心
解决病人的问题—规则1
? 常见的情况更经常地发生
? 依据流行病学 ? 务实性（事实上我能做些什麽）
? 针对最怀疑的诊断选择最敏感的治疗
解决病人的问题—规则2
? 当你听到马蹄声的时候要想到马，而 不是斑马
? 考虑到所有的可能性
? 一个完整的鉴别诊断清单
? 识别最有害的诊断
? 不要遗漏掉严重疾病的诊断（危险信号）
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? 关注生物的、心理的、社会的各个层面的问题。 ? 用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健
康问题
全科医生应该具备的能力
? 交流技巧 ? 采集病史 ? 体格检查 ? 掌控信息 ? 临床决策
? 解决问题的能力
? 专业交流（同行之间） ? 例如：病例汇报
? 药物治疗 ? 操作技能 ? 个人/职业的发展、成长
全科医生的临床思维
? 以解决病人的问题为目标
? 常见的情况按常见的规律发生 ? 当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马 ? 如果你所做的有效就继续做 ? 如果你所做的无效，停下来 ? 如果你不知道要做什么，就不要做任何处置 ? 你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知
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