心电图诊断233页PPT
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《心电图诊断》幻灯片PPT
〔四〕判断运动试验的阳性结 果时，心电图出现缺血型ST段 下移的意义，较T波改变的意义 更为重要。
〔五〕心室肥厚及束支传导阻滞 等情况时出现的ST-T改变，是 由于心肌除极时间延长，与心肌 已开场进展的复极时间相重叠所 致，通常称为继发性ST-T改变。
第五节 心肌堵塞
一、根本图形
〔一〕“缺血性〞改变
有完全性代偿间歇〔早搏 前后两个窦性P波之间的间隔等 于正常P-P间隔的二倍〕，早 搏的QRS波前无P波，窦性P波 可巧合于早搏波的任意位置。
室性早搏
〔二〕房性早搏 提前出 现一个变异的P’波， QRS波一般不变形，P’R>0.12s，代偿间歇常不
局部早搏P波之后无QRS波， 且与前面的T波相融合而不易识 别，称为房性早搏未下传，P’R可以延长，P’波所引起的 QRS波有时也会增宽变形，称房 性早搏伴室内差异性传导。
此时，可引起心肌复极顺序 的逆转，即转为心内膜复极在先 而心外膜复极在后，于是即出现 与正常方向相反的T波。
如，前壁外膜下心肌发生 缺血时，在V2导联可见倒置的 T波，而下壁外膜下心肌发生缺 血时，在II、III、aVF导联可出 现深倒置的T波。
心外膜面缺血T对称性倒置
三、ST段的异常改变
心肌缺血时除可出现T波 的改变外，还可出现ST段的 改变。
在心电图上可以测出心 率，即每分钟内的心动周期 数，可根据60(s)除以每一 心动周期的时距(s)〔可取PP或R-R间距〕计算出来。
心电图波形、波段的命名及测量
〔二〕各波段振幅的检测
心电图记录纸上的纵坐标， 可用以检测各波段的振幅。
一般应事先将心电图机上 心电放大器的增益调整好，使 每输入1mV的定标电压，正 好能将心电记录器的描笔上下 移动10mm ，即每1mm振幅 相当于0.1mV的电压差。
〔五〕心室肥厚及束支传导阻滞 等情况时出现的ST-T改变，是 由于心肌除极时间延长，与心肌 已开场进展的复极时间相重叠所 致，通常称为继发性ST-T改变。
第五节 心肌堵塞
一、根本图形
〔一〕“缺血性〞改变
有完全性代偿间歇〔早搏 前后两个窦性P波之间的间隔等 于正常P-P间隔的二倍〕，早 搏的QRS波前无P波，窦性P波 可巧合于早搏波的任意位置。
室性早搏
〔二〕房性早搏 提前出 现一个变异的P’波， QRS波一般不变形，P’R>0.12s，代偿间歇常不
局部早搏P波之后无QRS波， 且与前面的T波相融合而不易识 别，称为房性早搏未下传，P’R可以延长，P’波所引起的 QRS波有时也会增宽变形，称房 性早搏伴室内差异性传导。
此时，可引起心肌复极顺序 的逆转，即转为心内膜复极在先 而心外膜复极在后，于是即出现 与正常方向相反的T波。
如，前壁外膜下心肌发生 缺血时，在V2导联可见倒置的 T波，而下壁外膜下心肌发生缺 血时，在II、III、aVF导联可出 现深倒置的T波。
心外膜面缺血T对称性倒置
三、ST段的异常改变
心肌缺血时除可出现T波 的改变外，还可出现ST段的 改变。
在心电图上可以测出心 率，即每分钟内的心动周期 数，可根据60(s)除以每一 心动周期的时距(s)〔可取PP或R-R间距〕计算出来。
心电图波形、波段的命名及测量
〔二〕各波段振幅的检测
心电图记录纸上的纵坐标， 可用以检测各波段的振幅。
一般应事先将心电图机上 心电放大器的增益调整好，使 每输入1mV的定标电压，正 好能将心电记录器的描笔上下 移动10mm ，即每1mm振幅 相当于0.1mV的电压差。
《心电图诊断基础》课件
心电图的实践操作技巧
01
总结词
掌握心电图机的操作方法、心电 图的测量与记录以及心电图的导
联选择等实践操作技巧。
03
心电图测量与记录
掌握心电图的测量方法、记录纸 的选择与使用以及心电图的描记
技巧。
02
心电图机操作
介绍心电图机的正确开机、校准 和关机等操作步骤。
04
心电图导联选择
了解心电图的导联种类和选择方 法，以及各导联在心电图诊断中
心电图的波形与意义
P波
代表左右心房的电活动，正常 形态为钝圆形。
QRS波群
代表左右心室的电活动，由一 个或多个复合波组成。
T波
Байду номын сангаас代表心室肌的复极化过程，正 常形态为两肢不对称的波形。
QT间期
代表心室肌细胞从开始兴奋到 完全复极化的时间，与心率相
关。
02
心电图的解读与诊断
心电图的解读方法
观察心电图的波形和节律
窦性心律失常
窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性 停搏等，可能与心脏疾病或药物作用 有关。
房性心律失常
房性期前收缩、房性心动过速、心房 扑动和心房颤动等，可能与心脏瓣膜 病、心肌病等有关。
室性心律失常
室性期前收缩、室性心动过速、室颤 等，可能导致严重的心脏事件甚至猝 死。
传导阻滞
房室传导阻滞、束支传导阻滞等，可 能由于心脏传导系统退行性变或心肌 梗死等引起。
心电图在心律失常诊断中的应用
总结词
心电图在心律失常诊断中具有重要作用，能够检测出各种心律失常，如房性心律失常、室性心律失常 等。
详细描述
心律失常是指心脏电信号的传导或节律出现异常，导致心跳不规则或过快或过慢。心电图是心律失常 诊断的重要手段，通过记录心脏电信号的变化，可以检测出各种心律失常，如房性心律失常（如房性 早搏、房颤等）和室性心律失常（如室性早搏、室颤等）。
心电图诊断与分析ppt课件
• 2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人 PR间期<0.12，小儿≤.10秒，或与窦 性PR间期相差较大)，其后(RP、间期 <0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不 易辨认；
• 3.代偿期多完全。
2020/12/26
非阵发性结性心动过速诊断要点
• 1.QRS波群时间、形态正常，心室率70 ～100次/分，节律规整；
多源性房性心动过速诊断要点
• 1.P波形态不一，与窦性P波明显不同； • 2.PP间期不整，PR间期变不一致； • 3.P波频率一般>100次/分； • 4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形
态正常； • 5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康
人。
2020/12/26
心房颤动诊断要点
• 1.各导联P波消失，而代之以f波；
2020/12/26
正常窦性心律诊断要点
• P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
• PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
• PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12 秒。
• 2.心房可能在窦房结控制之下，窦性P波 与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节 ；
• 3.心房也可能在异位心房节律点的控制 之下，如出现心房纤颤等；
• 4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及 洋地黄过量的患者，少见于正常人。
2020/12/26
阵发性交界性心动过速诊断要点
• 1.交界性早搏连续出现在三次以上； • 2。QRS波群时间、形态正常或大致正常
• 3.代偿期多完全。
2020/12/26
非阵发性结性心动过速诊断要点
• 1.QRS波群时间、形态正常，心室率70 ～100次/分，节律规整；
多源性房性心动过速诊断要点
• 1.P波形态不一，与窦性P波明显不同； • 2.PP间期不整，PR间期变不一致； • 3.P波频率一般>100次/分； • 4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形
态正常； • 5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康
人。
2020/12/26
心房颤动诊断要点
• 1.各导联P波消失，而代之以f波；
2020/12/26
正常窦性心律诊断要点
• P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
• PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
• PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12 秒。
• 2.心房可能在窦房结控制之下，窦性P波 与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节 ；
• 3.心房也可能在异位心房节律点的控制 之下，如出现心房纤颤等；
• 4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及 洋地黄过量的患者，少见于正常人。
2020/12/26
阵发性交界性心动过速诊断要点
• 1.交界性早搏连续出现在三次以上； • 2。QRS波群时间、形态正常或大致正常
心电图诊断精品PPT课件
QRS波B
电压： – 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV – 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV – Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） – Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV，RavR＜0.5mV – Q波 ＜ ¼ R波（同导联）
QRS波群的命名示意图
三、导联体系
导联：
在人体不同部位放置电极，并通过导
联线与心电图机电流计的正负极相连，这
种记录心电图的电路连接方法。
标准十二导联系统
❖肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
❖胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
平均心电轴的临床意义
心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：
– 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律
– 室内传导阻滞
– 心肌局灶纤维化，心肌梗死
心脏循长轴转位
自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： –V3、V4波形出现在V5、V6导
联 逆钟向转位： –V3、V4波形出现在V1、V2导
Q波
时间≤0.04秒 电压≤同一导联的1/4 不管出现哪个导联（v1-v3绝无正常Q)都无价值。 看Q波一般成组看： Ⅰ(有异常Q)→avl→ V4-V6. Ⅱ(有异常Q) →Ⅲ→avF. V1-V3绝对无正常Q。（ V3出现q波提示有心梗）
QRS波A
时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波
avF, V4-V6导联 直立
典型心电图诊断-PPT
B. Left axis deviation
4.0mV (male);
C. ST depression and T inversion in V5-6.
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25
26
Right Ventricular Hypertrophy
A. Increased voltage (adults over 30)
T Wave Changes. The elevated ST segments return to the baseline, and deep symmetrical T waves appear in these leads. Tall, symmetrical, upright T waves will appear in reciprocal leads at the same time.
C. ST depression and T inversion V1-2.
27
28
Biventricular Hypertrophy
A. Normal ECG. B. One ventricular hypertrophy. C. Biventricular Hypertrophy.
29
50
51
52
急性心肌梗死的图形演变及分期
53
心律失常
54
心脏起搏传导系统
心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室 束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。
窦房结位于右心房上腔静脉入口 处，是控制心脏正常活动的起搏 点，
窦房结的冲动经前、中、后三条 结间束传导至房室结，向前延续 成房室束（又称希氏束）。
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4.0mV (male);
C. ST depression and T inversion in V5-6.
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Right Ventricular Hypertrophy
A. Increased voltage (adults over 30)
T Wave Changes. The elevated ST segments return to the baseline, and deep symmetrical T waves appear in these leads. Tall, symmetrical, upright T waves will appear in reciprocal leads at the same time.
C. ST depression and T inversion V1-2.
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Biventricular Hypertrophy
A. Normal ECG. B. One ventricular hypertrophy. C. Biventricular Hypertrophy.
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急性心肌梗死的图形演变及分期
53
心律失常
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心脏起搏传导系统
心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室 束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。
窦房结位于右心房上腔静脉入口 处，是控制心脏正常活动的起搏 点，
窦房结的冲动经前、中、后三条 结间束传导至房室结，向前延续 成房室束（又称希氏束）。
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心电图诊断_【PPT课件】
刺激
＋＋＋＋ －－－－
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
电偶方向
－－＋＋ ＋＋－－
＋＋－－ －－＋＋ 除极过程
－－－－ ＋＋＋＋
＋＋＋＋ －－－－
除极完毕
电偶方向
＋＋－－ －－＋＋
＋＋＋＋ －－－－
－－＋＋
＋ ＋－ －
复极过程
－－－－ ＋＋＋＋
复极完毕 （复极化状态）
４．心电波形的形成
为了检测心肌细胞的
F
负 极 ～+～ ～+～ ～+～
导联轴在六 -120° -30 ° +90 ° 轴系统的方 位
额面肢体导联的六轴系统
R
Ⅰ aVL
LR
aVR
aVR
L
aVL
Ⅱ
Ⅲ
aVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ aVF
F
F
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
2、胸前导联：属单极导
联。探查之正电极应放于胸前固 定的部位（见下表）；负极均为 设定的“无干电极”（中心电站）
（一）心电图产生原理
1．心肌细胞的极化状态
➢ 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内 外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。
➢ 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化 状态。
2．心肌除极
• 当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization）， 此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷 逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电 荷，产生动作电位（action potential）。这种极 化状态的消失，叫除极。
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