各科室均上报 药品监测指标
药品用量动态监测与超常预警制度
药品用量动态监测与超常预警制度为进一步加强我院药品临床应用监测，落实《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，促进临床合理用药，提高医疗质量，预防药品过度使用，控制药品费用的异常增长，特制定我院药品用量动态监测与超常预警制度。
1.院领导和相关职能部门可通过网络监测系统，随时掌握用药动态，调看医院当月的药品用药量排序、销售量排序、金额排序，从而对医院的药品来源、进药量、销售金额等进行网上动态监控管理。
2.药剂科每月对微机数据库中药品的使用情况或各药房药品领用出库情况进行统计，并将药品使用或药品领用出库（金额和数量前十位的药品）情况的统计数据与分析上报主管院长（临床合理用药监督小组组长、处方点评小组组长）、纪检书记、医教部和药剂科临床药学组。
3.药剂科临床药学组在每月病历抽查中将药品用量前十位的品种作为重点监测品种。
4.院临床合理用药监督小组、处方点评小组以卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《xxx医院抗菌药物临床应用实施细则》等考核评价标准为依据，结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价，定期对用药量在前十位的药品及使用异常和用量超常增长的的药品进行院内通报或公示；对有替代品种、非临床治疗必须的药品实行控量使用，每月控制用量为前三个月平均月用量的一半；对用量持续在前十位药品，药事委员会可调整药品结构，并分别采取控制使用、暂停使用、停止使用等措施；对使用不合理的科室和医生，及时予以干预，包括：警告谈话限期改正、暂停处方权、限制处方权、取消处方权、专业技术职务缓评、低聘的处理。
5.不合理用药的评价结果由医教部及时反馈至有关科室主任，纳入科室综合目标考核，与使用不合理的科室、科室主任和医生绩效考核挂钩。
1/ 2有关科室、医师对评价结果有异议时，可申情复议，进行复议时须抽取该医师近三个月的全部病历进行检查。
6.药剂科对用药量在前十位的药品及使用异常和用量超常增长的药品的供应商予以警示。
药品用量动态监测及超常预警制度
药品用量动态监测与超常预警制度1、根据《处方管理办法》，为加强药品管理，促进合理用药,特制定本规定。
2、动态监测范围包括：医院用药金额排名前20位的药品、药品使用量前10位的主要科室、药品使用量前10位的医生。
3、药剂科根据医院计算机管理系统提供的数据,对药品使用情况进行动态监测，每月报告一次监测结果。
4、监测结果应在院内信息共享平台或院内质控信息公报上公示.5、监测和干预的重点是抗感染药物和中药注射剂。
6、对超过药品用量限定的品种,由药剂科书面通知药品配送企业,连续两个月超过药品用量规定的经医院药物与治疗学委员会审核,药剂科应更换药品配送企业或更换药品生产厂家.不能更换的停止该药品的购进。
7、对监测中发现用量异常的品种，应提交质控专家组，对相应处方进行重点质控检查。
8、发现有药品使用违规行为的，对涉及相关药品的临床科室和医务人员按有关医德规范予以严肃查处。
1689、药品动态监测管理的情况按季度提交医院药物与治疗学委员会及医院质量管理委员会专家组审议。
用药预警机制（2012阳光用药）(1）对单张处方平均金额、用药剂量、用药天数、联合用药品种数和配伍禁忌等指标设置预警屏障。
(2）对医院药品收入比例、科室药品收入比例、抗菌药物用药金额占全院总用药金额的比例、门诊/急诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率等进行监控、统计，设置预警屏障。
（3)建立细菌耐药预警机制。
对主要目标细菌耐药率超过30％、40%、50%和75%的抗菌药物设置预警屏障。
（4）对抗菌药物临床应用异常情况进行监控并设置预警,根据不同情况作出处理:①使用量异常增长的抗菌药物；②半年内使用量始终居于前列的抗菌药物;③经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；④企业违规销售的抗菌药物;⑤频繁发生严重不良反应的抗菌药物。
（5）积极创造条件,设置Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的预警管理。
169。
医院药品规范使用动态监测和超常预警制度
医院药品规范使用动态监测和超常预警制度
为进一步加强医院药品使用的监测管理，遏制医疗服务过程中乱开药、开高档药、开大处方、拿药品回扣等不正之风，降低群众医药费用负担，特建立“医院药品规范使用动态监测和超常预警制度”如下：
1、医院医疗安全委员会、医院药事委员会、药剂科、医务处（科）、行风办分工负责，定期对全院药品的使用进行动态监测。
2、药剂科牵头，信息中心协助每月15日之前，对单价在10元以上，每月销售前10位的中成药、西药、抗菌药物分别统计，报医院医疗安全委员会、医院药事委员会、医务处（科）、行风办。
3、医务处（科）组织医院相关专家对排在前10位的药品进行合理性论证。
对使用数量和金额都大，并且明显存在不合理用药的药品要及时、科学、合理调整药品采购计划和临床用药方案，对超常现象分析原因、查找漏洞。
对排位靠前的科室或个人的超常用药行为，给于院内公示预警，并视情节依照“药品用量超常处罚规定”给予相应处理。
对超常使用的药品，由纪检、行风办找其经销人员、厂方代表诫勉谈话或停止与其业务关系，情节严重的报“市药品集中招标采购委员会”备案，三年内取消该企业在本市的招投标资格。
4、建立健全与之配套的“医生用药情况排位制度…'药品使用超常处罚规定”。
建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。
完善“用药排位情况登记台帐”和“不合理用药处罚
记录台帐”。
5、加强药品使用信息查询统计的管理，建立实行计算机查询药品使用信息双密码管理制度，责任落实到人。
6、对用药排位情况，每季度进行一次总结，分别药品、人员列出本单位季度用药排位情况报上级主管部门。
医院药品用量动态监测和超常预警制度(2篇)
医院药品用量动态监测和超常预警制度为了加强我院抗菌药物管理，保证临床合理用药，减轻患者负担，禁止不合理用药现象在我院发生。
特制定抗生素用量监测及预警制度。
一、抗菌药物临床应用小组每月对用量排名前十位的抗菌药实施监控并公示，内容包括：药品名称、规格、使用数量、金额、生产厂家、供应商。
二、对公示药品，各临床科室用量每月进行统计排名，实行科主任负责制，进行通报。
三、医院计算机系统每月对门诊医师用药情况进行统计，对使用了被公示药品的医师，要按照其用药数量进行排序，临床应用小组结合其专业特点和工作量进行综合评价，对超常使用的给予警告。
四、每月不定期抽查门诊处方和住院病历，对抗生素使用情况进行监督，发现过度使用抗菌药物时，提出纠正及整改意见。
五、对使用异常和用量超常增长的的药品，对不能合理解释增长原因的药品，药事委员会通过决议可分别采取限制使用、暂停使用、停止使用等措施。
医院药品用量动态监测和超常预警制度（2）是指在医院药房和医疗部门建立一套系统，通过实时监测药品的进销存情况，分析和统计药品的消耗情况，及时发现和预警药品使用量超过正常范围的情况，并采取相应的措施进行调整和管理。
该制度的主要目的是为了保证医院药品的供应和消耗的平衡，在合理范围内控制药品的库存水平，避免药品过量库存或缺货的情况发生，保障患者的用药需求能够得到及时满足。
该制度的具体实施包括以下几个方面：1. 药品的进销存数据实时监测：通过电子管理系统对药品的进货、销售和库存情况进行实时监测，确保数据的准确性和及时性。
2. 药品用量的分析和统计：将药品的消耗数据进行分析和统计，通过比对历史数据和设定的标准，判断药品使用量是否超过正常范围。
3. 药品用量超常预警：当系统检测到某种药品的使用量超过设定的阈值时，自动发出预警信息，通知相关人员进行调查和处理。
4. 药品使用量调整和管理：根据预警信息，医院药房和医疗部门可以及时调整药品的供应量和库存水平，合理安排药品的采购和配置，避免过量或缺货现象。
药品用量动态监测和超常预警实施方案
药品用量动态监测和超常预警实施方案为了保障药品使用的安全、有效，监督临床合理使用药品，干预不合理用药的行为，特制定我院药品用量动态监测和超常用量预警实施方案。
1、由医务科、药剂科、监察科、信息中心等科室组成“药品用量动态监测、预警小组”。
2、药品用量数据统计项目有全院药品用量排名前10名、全院用药金额前10名、全院抗菌药物用量和金额前10名。
3、每月底对药品用量统计结果在全院内予以公示，对临床用药科室有异常情况给予警示。
4、对药品用量，特别是抗菌药物的用量进行分析，根据医院抗菌药物的分级管理办法，由监审科和药剂科提出分析报告。
5、每月院感办按抗菌药物的使用占总就诊病人的比例进行统计，对三联以上用药及预防性用药进行必要的分析，每月例行向院主管领导汇报一次，提供书面控制建议，随时掌握用药动态。
对用量超常或不合理使用的药品，暂停销售1个月；经监察科调查后，若有违规销售情况，将禁止该药品在我院的销售，若无违规情况，恢复在我院的销售。
6、一旦发现医生过度用药，将进行院内公示，并根据医院相关规定进行处理。
如发现某种药品的使用不符合诊疗常规，或用量过度，则停止该药品在医院的使用，由监审处和医务处对该医生进行诫勉谈话。
7、对门诊医师处方抗菌药物使用进行不定期抽查监控公示，内容包括：抗菌药使用率、抗菌药分级执行率、使用金额前10位的药品等情况，其评价结果纳入个人综合考核指标。
对无正当理由连续三个月个人排名使用率过高，违反抗菌药分级管理制度，使用金额过大或用量超常增长的药品，给予个人警告限期改正、扣绩效奖、仍至停止处方权。
8、药品采购实行最高限量制度。
除外基本药物、基础输液剂和毒、麻、精、放、解毒药品等，其它药品实行最高采购限量制度。
医院药品用量动态监测和超常预警制度
***医院药品用量动态监测和超常预警制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。
一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。
其中抗菌药物为本院重点动态监测对象。
二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前10位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报质控办和药事管理委员会。
三、药剂科每季度组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报质控办和药事管理委员会。
四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。
五、对使用抗菌药物用量排名前10名的前5名的医生，药事管理委员会对这前5名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。
如无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等。
六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升超过30%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。
医院将在月会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品1-3个月。
七、质控办、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。
包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。
视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处罚，并在院会上进行全院通报。
2011-07-01临床用药动态监测及超常预警制度为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，对照《安徽省实施<抗菌药物临床应用指导原则>管理办法(试行)》规定，建立临床用药及抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。
药品用量动态监测及超常预警管理规定
药品用量动态监测及超常预警管理规定(一)开展药物临床应用监控1、每月由药剂科制定专人开展药品用量统计及评价，将西药、抗菌药物、中成药使用金额。
数量排名前20位药品进行同期分析，上报医务科及药事管理委员会。
2、每月由药剂科指定专人通过信息系统对全院门、急诊西药处方用药进行分析汇总，统计个临床科室及医院总处方数、平均处方用药品种、平均处方单价、抗菌药处方及金额比例、针剂处方比例及国家基本药物用药比例等用药情况，评估药物使用趋势，汇总成《门诊西药处方分析统计表》刊登于医院内网。
3、每月由药剂科处方点评小组对急诊药房、门诊中、西药房、住院药房处方及医嘱进行点评，重点对抗菌药物合理性进行评价。
将点评结果报医务科，由医务科组织定期分析情况，公示及制定干预计划及改进措施，并有记录。
（二）开展抗菌药物临床应用监控1、每月由院抗菌药物处方点评小组开展处方点评工作，对抗菌药物应用金额、数量、限定日剂量（DDD值）排名前20位及抗菌药物处方、医嘱点评结果，管理指标未完成科室、使用不规范科室及个人，报医务科。
由医务科组织分析情况，公示及制定干预计划及改进措施，与医疗质量控制挂钩。
2、由医院抗菌药物管理工作小组开展抗菌药物临床应用和与细菌耐药进行监测，定期分析、评估及发布相关信息，制定干预计划及改进措施，组织实施和督导检查，并有记录。
3、对抗菌药物使用趋势进行分析，对药品供应目录进行动态管理，由药事管理委员会负责清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种。
(三)开展药物临床应用超常预警临床出现下列超常用量趋势品种时，报药事管理委员会。
由药事管理委员会及时进行干预纠正，对药品使用、结构进行调整，必要时进行暂停3个月药品的决定，并有干预和改进监督记录。
1、不合理使用药品，使用量异常增长，使用量连续3个月居前5位品种。
2、辅助用药使用量进入前10位品种。
3、频繁发生严重不良事件品种。
4、其他明显异常使用情况。
临床用药监测信息上报工作管理制度
为及时按规定上报医院临床用药监测信息，确保信息真实、可靠、完整，制定本制度。
一、职责分工1、临床用药监测信息相关数据由医务科协调，信息中心、病案室、检验科等相关科室负责提供相关数据，药剂科负责统计、上报。
2、药剂科安排专人（数据上报员）负责相关数据的收集、整理、上报工作。
3、数据上报员严格按照规定的时间，及时、完整的上报有关信息。
4、药剂科有关人员在接到卫生行政部门关于上报临床用药监测信息相关数据的通知后，应立即报告科主任，并及时通知数据上报员在规定时间内完成收集、整理工作。
5、需信息中心、病案室、检验科等其他相关科室提供数据的，由医务科负责协调，确保相关数据及时，准确地提供给药剂科相关人员。
6、数据上报员将审核后的数据按要求报送至卫生行政部门。
二、信息报送前的审核L药剂科安排专人（数据审核员）负责对数据上报员上报的临床用药监测信息进行审核，确保数据准确。
2.数据审核员将临床用药监测信息上报给药剂科主任进行审核。
三、问责1 .出现下列情况需由数据上报员承担责任(1)数据上报员发现信息有误，但未与相关科室进行协调、未告知药剂科负责人。
(2)数据上报员接收到准确信息后，未在规定的时间内上报。
(3)经审核发现数据错误后，数据上报员未及时更正。
(4)数据上报员上报数据后未备份即交予数据审核员。
2 .出现下列情况需由数据上报员和数据审核员共同承担责任由于数据上报员的失误，数据审核员未审核或审核后未发现相应问题导致上报数据不准确。
3 .出现下列情况需由提供数据的科室承担责任(1)以各种理由拒不提供数据，经医务科、药剂科负责人协调后仍不提供的。
(2)未在医务科或药剂科要求的时间内提供相应数据，导致数据上报员未在规定时间内上报的。
(3)提供的数据不准确，经协调后仍不提供正确数据的。
临床用药动态监测及超常预警制度
临床用药动态监测及超常预警制度为使医院医务人员合理、安全、规范用药，结合治理医疗领域商业贿赂工作，促进医院全面发展，制定本制度。
1.药剂科每月对使用药品进行金额排序，将使用金额排名前10的药品及重点监控药品报表提交临床药学室、医务科、纪检监察室、分管院长、院长。
2.临床药学室负责对药剂科每月对使用药品进行金额排序前十位、重点监控药品、环比月使用金额涨幅大于30%及其他异动药品结合临床药师独立查房、三级查房、院长行政查房等临床存在的用药问题，列出每月药品督查清单，分配给临床药师及医院处方点评工作组进行初步点评与督查。
初步点评与督查问题由处方点评工作组组长汇总提交处方点评专家小组进行分析达成共识后由临床药学室每月出具药品动态监测及超常预警报告提交纪检监察室、医务科、分管院长、院长。
3.纪检监察室对全院排名及重点监控药品前十位的药品和医生连同药品动态监测及超常预警报告进行医院局域网进行公示，同时临床药学室把临床用药存在的问题及时反馈给临床科主任进行闭环持续质量改进，其它能用合理用药信息化手段杜绝的由临床药师进行信息化规则维护拦截。
4.医院药占比小组制定全院各科室药品占医疗总收入的比例，临床药学室制定各科室各项合理用药考核目标值，合理用药核心指标全部纳入每月临床科室合理用药医疗质量质控分数由临床药学室室进行考核。
抗菌药物、重点监控药品、处方合理率等同时纳入科主任综合目标考核及执业医师年终考核。
5.临床科室主任是监控本科室药品合理使用的主角，并对药品比例增长做出解释报告。
6.医务科对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施。
对于开具严重不合理处方的医师和科室按照医务科处方权考核制度规定予以处理。
7.纪检监察室协同临床药学室对不合理使用的药品实行有效的监管，发现有不正当促销行为的药品应立即停用，对增长幅度大、用量金额大的药品对临床医生及药品供应商提出提醒约谈，必要时通知药剂科进行限用或停用。
其它异常用药问题汇报院领导核实后按医院相关条款予以处罚。
医疗机构合理用药监测指标
6.2严重或新发的药品不良 计算方法：严重或新发的药品不良反应上报例
反应占比例
数/同期药品不良反应上报总例数*100 %
数值
7.麻精药品门（急）诊 处方点评比例
第二类精神药品门 处方点评比例
(急）诊
计算方法：点评第二类精神药品门（急）诊处 方数/第二类 精神药品门（急）诊处方总数 *100%
8.抗菌药物处方点评比 例
计算方法：副高级以上药学专业技术职务任职 资格人员数量 /同期该医院药学专业技术人员 总数*100%。
二、麻醉药品 、第一类精神 药品
4.麻醉药神药品使用金 额/同期药品使用总金额。
5.1门诊患者抗菌药物使用 计算方法：门诊患者使用抗菌药物人次/同期
山东省医疗机构合理用药监测指标
项目
一级指标
二级指标
计算方法或者数据说明
1.药学专业技术人员占 比
—
一、药学专业 技术人员配备
2.每百张床位临床药师 人数
—
3.副高级以上药学专业
技术职务任职资格人员 —
占比
计算方法：药学专业技术人员数量/同期该医 院卫生专业技 术人员总数*100%
计算方法：临床药师数量/同期该医院实际开 放床位数*100%
10.4住院患者重点监控合理 用药药品病例点评比例
计算方法：点评住院患者重点监控合理用药药 品病例数/同期出院患者使用重点监控合理用 药药品病例总数*100%
注：1、抗肿瘤药物分类：烷化剂、抗代谢药、植物生物碱及其他天然药物、细胞毒类抗生素及相关药物、调节体内激素水平的药物、铂类化合物、 单克隆抗体/蛋白激酶抑制剂、细胞因子、免疫调节剂、其他抗肿瘤药。 2、重点监控药物目录见《关于转发国卫办医函〔2019〕558号文件做好重点监控合理用药药品管理工作的通知》（鲁卫函 〔2019〕 334 号）。 3、国家和省组织集中带量采购品种、国家医保谈判准入药品参见医保局文件
临床用药动态监控和超常预警制度
临床用药动态监控和超常预警制度为加强我院的药品临床使用管理,建立规范临床用药机制,提高临床合理用药水平,节约药品资源,根据卫生部处方管理办法抗菌药物临床应用管理办法等文件要求,结合我院实际,特制定我院临床用药动态监控和超常预警制度;一、药学剂指定专人负责药品使用动态监测分析,发现药品超常使用情况后,立即启动预警机制并密切进行监测；情况严重的,上报药事管理与药物治疗学委员会讨论处理;二、药学剂每月季度对药品使用情况进行统计,统计结果在院内网进行公示：1.每月公示临床科室药品使用比例、新农合药品使用比例、国家基本药物使用比例等情况;2.每月公示全院药品前50位排位情况表；公示住院部用药前30位与门诊用药前20位排位情况表;3.每月公示抗菌药物临床使用前10位排位情况表;公示全院、科室和医师抗菌药物使用量、使用率和使用强度等排序情况;4.每月公示使用金额排序前十位的药品及相对应药品用量排序前十位医师情况;5.每月公示全院临床使用药品波动幅度超过30%的品种;三、医院对以下药品进行重点监测：1.每月使用量前3位的药品;2.连续两个月用量前5位的药品;3.连续三个月用量前10位的药品;4.频繁超适应证、超剂量使用的抗菌药物;5.药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物或其它品种;6.每季度使用金额排序前10位中的辅助用药、特殊使用的抗菌药物;7.每季度使用金额排序前50位的药品并波动幅度超过30%品种；排序前10位的抗菌药物与上季度相比使用量明显增加、增幅达50%以上品种;四、对超常药品预警机制1.警告;药品使用量增长速度过快有可疑促销行为的品种,医院对药品配送企业或生产企业进行警告;2．限量采购;对药品使用量连续增长幅度过大、每月排位前10位并且临床又必须使用的品种,以上情况由药剂科报医务科及药事管理与药物治疗学委员会同意,限制该品种的采购量;3．限量使用;连续两个月用量前5位的药品；医院根据既往药品使用情况,对单药品月使用总金额达12万元以上的药品；单月药品单个品种波动幅度超过30%情况;以上情况由药剂科监督报医务科及药事管理与药物治疗学委员会,给予临床限量使用;4．暂停使用;对连续三个月用量前10位的药品；频繁超适应证、超剂量使用的抗菌药物；医院根据既往药品使用情况,对单药品月使用总金额达15万元以上的药品；连续2个月药品单个品种波动超过30%情况；每季度使用金额排序前50位的药品并波动幅度超过30%品种;以上各种情况由药剂科监督报医务科及药事管理与药物治疗学委员会,分析认为不合理情况后给予暂停1-2个月使用;5.终止合同;配送企业对药品使用有不合法的促销行为,药品有发生严重的不良反应情况等其它特殊情况,医院对配送企业给予终止药品购销合同;6．处方监控;药剂科以抽查的方式,对处方金额大于200元的“大处方”、普通门诊处方用量超过7天、急诊处方用量超过3天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开点评,对于开具违规处方的医生根据我院处方点评管理制度进行扣罚相应的绩效管理分;7．对特殊病人需申请采购使用的新进药品,临床科室必须写明预计需使用的数量,报院领导批准后药剂科只能按临床申请该病人需要用量采购,药剂科不得扩大采购用量用于其它病人;8．严格控制临床科室用药比例标准规定;根据全院每年控制的药品比例,各临床科室相关用药特点,结合以往用药情况,制定各临床科室用药比例,并纳入医疗质量目标管理考核体系;对全院用药比例不符合医院控制比例时,药事管理与药物治疗学委员会对全院使用药品有选择性扩大范围暂停用药;10．本制度自2013年3月起实施,原有相关规定如与本制度有冲突处,以本制度规定为准;药事管理与药物治疗学委员会2013年2月26日。
药品动态监测及超常预警通报制度
药品动态监测及超常预警通报制度为使医院医务人员合理、安全、规范用药，结合治理医疗领域商业贿赂工作，促进医院全面发展，特制定本制度。
一、医院合理用药监督指导小组负责对医院用药情况进行动态监测及超常预警通报，定期分析医院药物使用情况，指导医院临床各科室合理用药。
二、制定全院各科室药品占医疗总收入的比例，各科药品占医疗总收入的比例纳入目标责任制考核；制定全院各科室抗菌药物占药品总收入的比例，各科抗菌药物占药品总收入的比例纳入目标责任制考核。
三、临床科室主任是监控本科室药品合理使用的主角，应控制新药引进的数量，并对药品比例增长做出解释报告。
四、质管科、药剂科每月对处方进行评价，对存在的问题进行登记及通报，并列入医疗质量考核。
五、质管科对不合理使用的药品实行有效的监控，发现有不正当促销行为的药品应立即停用，对增长幅度大、用量金额大的药品对经销商提出警戒，必要时限量供应或停用。
药剂科每月对使用药品进行金额排序，将使用金额前十位的药品（全部类型药品、抗菌药物及中成药）报表、前二十位医师名单、各科室医生每次门急诊平均药品费用及限量暂停和停止使用的药品在院内网上公布。
六、抗菌药物、中成药制剂、其它容易滥用的专科用药及辅助治疗药物是监控的重点。
（一）、抗菌药物为临床广泛使用的一大类药品，为避免医院抗菌药物耐药性的广泛产生，医院应加强对此类药品的监控。
1、医生应严格按照《XX医院抗菌药物临床应用指导原则实施细则》使用抗菌药物。
2、对于价格较贵的一线抗菌药物，原则单品种零售金额总量每月控制在16万元，限儿童使用的小规格抗菌药物单品种零售金额总量每月控制在8万元。
3、对于头孢唑肟粉针、头孢地嗪粉针、头孢匹胺粉针、拉氧头孢粉针、氨曲南粉针、头孢米诺粉针等价格相对较高的二线抗菌药物，医院应采取限量措施，原则上述抗菌药物单品种零售金额总量每月控制在8万元，限儿童使用的上述小。
医院药品动态监测和超常预警制度范文
医院药品动态监测和超常预警制度范文一、制度目的为了确保医院药品的合理使用和质量安全，提高医疗效果和服务质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有使用药品的科室和人员。
三、制度内容1. 动态监测（1）医院药品动态监测应由专门的药学团队负责，负责收集、分析、评估和报告有关医院药品的数据和信息。
（2）监测内容包括药品的供应情况、库存量、流通情况、销售情况、药效评价等。
（3）监测结果及时上报医院管理层，以供决策参考。
2. 超常预警（1）超常预警即根据药品的销售数据和使用情况，通过比对历史数据和标准值，提前发现异常情况并预警。
（2）预警指标包括但不限于销售量突然增加或减少、库存量异常波动、药效评价有异常情况等。
（3）预警结果及时通知相关科室和药学团队，进行调查和分析，制定相应措施加以处理。
3. 处理措施（1）针对药品销售量突然增加的情况，可以调整库存量，并加强储备。
（2）针对药品销售量突然减少的情况，可以进行激励措施，增加推广力度。
（3）针对药效评价有异常情况的药品，应及时进行质量检查，并采取相应措施，如停用、替换等。
4. 监测报告（1）医院药品动态监测和超常预警情况应定期向医院管理层报告，以供决策参考。
（2）报告内容包括监测数据和信息、超常预警情况、分析结果和建议等。
5. 药品安全教育（1）医院应定期开展药品安全教育，提高医务人员的药品管理意识和能力。
（2）药学团队应定期培训医务人员有关药品监测和预警的知识和技能。
6. 药品溯源管理（1）医院应建立药品溯源管理制度，对药品的来源、流向进行管控。
（2）药品的流通过程应做好记录，以便进行溯源查询。
7. 监督检查（1）医院管理层应定期对药品动态监测和超常预警工作进行监督检查，确保制度的执行和效果。
（2）药学团队应配合监督检查，提供所需的数据和信息。
四、责任分工1. 医院管理层负责制定和修订本制度，并进行监督检查。
2. 药学团队负责药品动态监测和超常预警工作。
2021年我院合理用药监测指标有
2021年我院合理用药监测指标有【最新版】目录1.2021 年我院合理用药监测指标概述2.监测指标的具体内容3.合理用药的意义和重要性4.提高合理用药的措施和建议正文2021 年我院合理用药监测指标概述在 2021 年，我院针对合理用药问题，制定了一系列的监测指标，旨在提高药物的使用效率，减少不良反应，促进患者康复。
这些指标涵盖了药品的采购、存储、配送、处方以及使用等各个环节，全方位地保障患者的用药安全。
监测指标的具体内容具体的监测指标包括以下几个方面：1.药品采购：监测药品的采购渠道、价格、质量等，确保药品的合规性和安全性。
2.药品存储：监测药品的存储条件，如温度、湿度等，保证药品的有效性和稳定性。
3.药品配送：监测药品的配送过程，包括运输方式、时间、条件等，确保药品的完整性和及时性。
4.处方管理：监测医生的处方行为，包括用药种类、剂量、频率等，评估处方的合理性。
5.用药监测：监测患者的用药情况，包括用药种类、剂量、时间等，评估用药的安全性和有效性。
合理用药的意义和重要性合理用药是医疗工作中的重要环节，对于提高治疗效果、减少不良反应、降低医疗费用具有重要意义。
合理用药能够有效地防止药物滥用、药物依赖、耐药性等问题，保护患者的健康。
提高合理用药的措施和建议要提高合理用药，需要从以下几个方面入手：1.加强医务人员的药学知识培训，提高他们的合理用药意识和能力。
2.建立和完善药品的管理制度，规范药品的采购、存储、配送、使用等环节。
3.推广临床药学服务，为患者提供个性化的用药指导和建议。
4.加强用药监测，及时发现和处理用药问题。
总之，2021 年我院通过制定一系列合理用药监测指标，有效地提高了药物的使用效率和安全性，保障了患者的用药安全。
药品用量动态监测及超常预警制度
药品用量动态监测及超常预警制度药品用量动态监测及超常预警制度根据卫生部、卫生厅《综合医院评审标准》、《医院处方点评管理规范（试行）》相关要求，结合我院“药品用量动态监测及超常预警制度”、“处方点评制度”、“临床合理用药监控工作制度”等，制定我院“药品用量动态监测及超常预警实施细则”。
1、监测实施部门每季度由药械科对全院使用的药品，使用金额前十位及抗菌药物使用金额前十位的品种进行统计排名。
由临床药学组对门急诊处方进行点评，对住院病例合理用药进行检查。
分析汇总考核意见后报院领导审批。
2、监测实施措施院内监测措施：（1）对药品用量排名前三位的抗菌药物、非抗菌药物及中药制剂进行重点超常监测。
（2）通过“处方点评”、“住院病历合理用药抽查”、“住院病历抗菌药物合理使用情况抽查”，对处方点评及病历抽查中发现的问题进行汇总分析后，立即以书面形式通报相关科室进行整改。
（3）对检查中发现的科室普遍超常问题，由科室拿出整改措施，立即整改；对检查中发现的个别医生重点超常问题，除通知本人说明情况外，对违规问题分别采取经济处罚，暂停处方权，限制使用品种等方法进行处理。
（4）对特殊病人临时用药品种，临床科室必须写明预计使用数量，报院领导批准后药械科只能按临床申请该病人需要用量采购，不得扩大采购用量用于其它病人。
（5）根据各临床科室用药特点制定病区药品使用控制方案，结合以往用药情况，制定各临床科室用药比例及基本药物使用比例，均纳入科室医疗质量和目标管理进行考核。
（6）发挥临床药师的作用，加强对药物使用的监督和管理。
实行临床药师定期深入临床科室开展合理用药监督和指导制度，坚持每周下临床科室参加查房、会诊，与临床医生探讨和调整治疗方案，提供用药咨询等药学服务。
对配送企业的监测措施：（1）对药品用量异常波动品种涉及的配送企业进行通知警告，对有可疑促销行为品种的药品一经查实，终止购销合同。
（2）对药品使用量连续增长幅度过大、临床又必须使用的品种，报院领导同意，限制该品种的采购量和出库量或降价采购。
抗菌药物使用量动态监测及超常预警制度
抗菌药物使用量动态监测及超常预警制度一、为配合《抗菌药物临床应用指导原则》和我院《抗菌药物临床应用实施细则》制定本制度。
二、抗菌药物动态监测主要目的是通过处方和病历分析调查，了解我院抗菌药物使用情况，为临床合理使用抗菌药物提供数据参考。
超常预警是对每月全院抗菌药物使用量前10名上报医教科，由医教科协同医院药事管理委员会根据感染办对本院细菌监测信息负责对临床提出预警。
三、预警通报下发到各临床科室，医教科和药剂科负责对列入预警名单的抗菌药物的监督使用，重点监测根据我院“抗菌药物分级管理制度”列入“限制使用抗菌药物”、“特殊使用抗菌药物名单”和超常使用的抗菌药物。
四、临床药学室负责对门诊抗菌药物使用情况进行定期抽检与分析，每季度随机抽取100份处方实时进行分析考核，重点指标包括每张处方平均用药品总数、每张门诊处方平均用药金额、门诊处方中有注射剂处方的比例、门诊处方中有抗菌药物处方的比例以及处方合格率和不合格原因等，处方分析结果报科室留存。
五、临床药学室负责对住院病人的抗菌药物用药情况进行定期的抽检与分析。
每季度随机抽取100份临床病历实时进行分析考核，重点指标包括住院病人使用抗菌药物的比例、外科预防使用抗生素的比例、平均抗菌药物治疗疗程和抽查处方合格率情况。
六、每月1日至5日由信息科分别统计上一个月使用数量、金额在前20位的抗菌药物，交药剂科临床药学组。
七、临床药学组接到统计表后对其进行分析，将结果上报质控办，由质控办将有关信息向医师与相关部门进行通报或公示，发布合理使用抗菌药物的信息，使临床医师及时获得这些信息。
八、对在监测和考核过程中发现以下情况者，医院将对相关人员和科室进行处罚：（一）不按医院《抗菌药物合理应用管理规范(试行)》使用抗菌药物的。
（二）由于不合理应用抗菌药物造成严重药害事件的，按相关管理办法执行。
妇幼保健院药品用量动态监测和超常预警制度
妇幼保健院药品用量动态监测和超常预警
制度
1.目的：加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等有关规定，结合我院实际情况制定药品用量动态监测和超常预警制度。
2.范围：药剂科临床各科室
3.制度：
3.1本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。
其中抗菌药物、新特药和中成药为本院重点动态监测对象。
3.2药剂科通过信息科每月一次对药物使用情况进行统计，特别是重点监测的药品品种，对药品收入比例按科室、医生进行综合分析，上报院委会及药事管理领导小组。
3.3药剂科每月对门诊、急诊处方和住院病历进行分析
调查，及时监测抗菌药物使用情况，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。
3.4对临床用药监控中发现药品用量异常的情况，如无理由大处方、高价药、无适应症用药、经济利益挂钩处方等，及时报告医务科，对相应处方和病历进行重点质控检查，对发现的严重问题提出干预和改进的措施，及时反馈至有关科室主任并与绩效考核挂钩。
3.5根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升异常超过30%的药品，对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品，医院将在全院会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品1-3个月。
3.6院药事管理领导小组对不合理用药的科室或个人进行问责。
视情节轻重做出相应处理，包括：限期改正、诫勉谈话、限定处方权、取消处方权。
必要时给予相应的经济处罚。
妇幼保健院药品用量动态监测和超常预警制度
妇幼保健院药品用量动态监测和超常预警
制度
1.目的：加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等有关规定，结合我院实际情况制定药品用量动态监测和超常预警制度。
2.范围：药剂科临床各科室
3.制度：
3.1本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。
其中抗菌药物、新特药和中成药为本院重点动态监测对象。
3.2药剂科通过信息科每月一次对药物使用情况进行统计，特别是重点监测的药品品种，对药品收入比例按科室、医生进行综合分析，上报院委会及药事管理领导小组。
3.3药剂科每月对门诊、急诊处方和住院病历进行分析
调查，及时监测抗菌药物使用情况，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。
3.4对临床用药监控中发现药品用量异常的情况，如无理由大处方、高价药、无适应症用药、经济利益挂钩处方等，及时报告医务科，对相应处方和病历进行重点质控检查，对发现的严重问题提出干预和改进的措施，及时反馈至有关科室主任并与绩效考核挂钩。
3.5根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升异常超过30%的药品，对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品，医院将在全院会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品1-3个月。
3.6院药事管理领导小组对不合理用药的科室或个人进行问责。
视情节轻重做出相应处理，包括：限期改正、诫勉谈话、限定处方权、取消处方权。
必要时给予相应的经济处罚。
用药动态监测与超常预警通报制度
用药动态监测与超常预警通报制度
为保证我院医疗、科研药品的正常供应与合理使用，防止药品滥用，杜绝药品使用中的不良行为，保证用药安全，特制定本制度。
1.本制度由医院药事委员会组织实施，药剂科负责用药动态监测与超常规使用药品的日常管理工作。
2.药剂科每月对药品使用情况进行统计分析，内容包括：用药排行榜及抗菌药物消耗排行榜、用药比例、抗感染药比例等，对可疑超常规使用的药品，及时上报药事会。
3. 日常监测内容
3.1 消耗量、消耗金额排名前10位的药品及抗菌药物。
3.2 消耗量、消耗金额变化率排名前10位的药品及抗菌药物。
3.3 可疑超常规使用的品种及该品种生产厂家在用的其他品种。
3.4频繁发生严重不良反应的药品及抗菌药物。
4. 分析评价内容
4.1 用药适应症、用法用量、联合用药指征。
4.2 抗菌药物合理使用及分级管理。
4.3 消耗量及处方使用频率明显变化的药品的合理性分析。
4.4 筛选可疑滥用品种及所属药厂，评价属于该药厂的其他药物。
排列可疑超常规使用药品的处方医生名单。
4.5对频繁发生严重不良反应的药品及抗菌药物再评价。
5. 药事委员会每季对医院用药及抗菌药物的监测结果进行综合、分析、评价。
对可疑超常规使用的药品实施用药调查并进行重点监控。
6. 违规使用药品一经查实，立即予以停用并上报纪委。
《医院药品动态监测和超常预警制度》
《医院药品动态监测和超常预警制度》为进一步加强我院药品临床应用监测，提高医疗质量，遏制医疗服务过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，遏制药品回扣，降低群众医药费用负担，规范药品使用，特制定我院药品使用动态监测和超常预警制度。
一、工作原则建立健全药品使用动态监测及超常预警工作制度，有计划、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。
二、动态监测对象：本院内使用的所有药品均为动态监测对象，其中抗菌药物、新特药及中成药为重点动态监测对象。
三、药剂科负责每月对使用数量、总金额排名前10位的药品（重点是抗菌药物，溶媒及电解质类药物不在统计范围之内）和单品种使用金额波动幅度大于30%的药品进行排序统计，重点实施监控。
按科室、医生进行综合分析，上报药事部及纪检监察部门。
四、药事部负责根据药品用量动态，对超常用药现象进行原因分析，提出整改建议，提交医院药事委员会讨论。
并在科主任会议上进行反馈。
五、根据每月药品使用动态监测结果与分析情况，具体措施如下：1、预警：对近两个月内用量及使用金额排名前三名、对院内个别科室异常使用情况被列入预警、监控的药品，医院将在药事委员会上提出口头预警并密切监测，对药品供应商予以警示。
2、限量采购。
对连续3个月药品使用量增长幅度过大、临床又必须使用的品种，经药事委员会讨论，报分管院领导批准，限制该品种的采购量。
3、暂停使用：（1）对药品用量连续3个月使用排名前3位的针剂（抗菌药物另计）、抗菌药物前3名、口服药品（包括中成药）前3名的药品，经药事委员会讨论，报分管院长批准，报纪检监察部门备案后，予以暂停使用；（2）对有投诉举报的药品，在调查期间暂停使用；（3）药事管理委员会对前10名的药品中连续3个月出现超常增长、有可疑促销行为的品种，经报分管院长批准及纪检监察部门备案后，对药品供应商给予严重警告，并暂停使用；4、停用。
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月医疗统计指标
指标 完成情况 备注
其中：接受抗菌药物治疗住院患者总例数 住院患者抗菌药物使用率（%）（＜60% ） 其中：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验 样本送检例数 微生物检验样本送检率（%） 单位时间内门诊处方总数 其中：同一单位时间内含有抗菌药物的门诊处方数 门诊患者抗菌药物处方比例（%）（＜20% ） 五、 合理用 药监测 指标 单位时间内急诊处方总数 其中：同一单位时间内含有抗菌药物的急诊处方数 急诊患者抗菌药物处方比例（%）（＜40% ） 同期收治患者住院天数（同期收治患者人数×同期患者平均住院天数） 抗菌药物消耗量（累计 DDD 数，即所有抗菌药物 DDD 数的和） 抗菌药物使用强度（%）（＜40DDD） 医疗总收入（万元） 其中：药费总收入（万元） 药费收入占医疗总收入比重（%） 西药出库总金额（万元） 其中：抗菌药出库总金额（万元） 抗菌药物占西药出库总金额比重（%） 注释：DDD（Defined Daily Doses）值：WHO 推荐的日处方协定剂量。 例：庆大霉素（24 万单位）+阿莫西林（1 克）+头孢他啶（4 克） 庆大霉素（1DDD）+阿莫西林（1DDD）+头孢他啶（1DDD）=3DDD ＞