医学心理学主要流派要点

弗洛伊德精神分析产生背景
一、社会背景
社会贫富分化严重，阶级矛盾尖锐的情况下，企图解决资本主义 国家社会病态现象所需要的产物。精神分析是弗洛伊的企图解决犹太 人家长制和维多利亚式性道德压抑尔在城的社会病态现象的迫切社会 需要的产物。 二、文化思想背景
（一）哲学和心理学思想的影响 （二）科学思想的影响 （三）心理病理学的背景
• 1881
对生物兴趣，解剖400多条鳝鱼
发现可卡因可以止疼
听布伦塔诺的课，学习意动心理学
• 1895 与布洛伊尔合作发表《癔症研究》，奠基之作 1900 出版《梦的解析》标志着精神分析学正式形成 1910 第二次国际精神分析大会上成立国际精神分析学会，标志 着精神分析学派最终形成
主要著作
《癔病研究》（1895） 《梦的解析》（1900） 《日常生活的心理分析》（1901） 《性学三论》（1905） 《图腾与禁忌》（1913） 《论无意识》（1915） 《精神分析引论》（1917）
本我是我们人格中最黑暗的不可接近的部分，是贮存心理能量的地方， 与肉体联系着，肉体是其能量的源泉；蕴存着人性中最原始、最接近兽性的 一些本能性冲动，此等冲动一旦发生即要求立即得到满足，不受个体的意志 支配，也不受外在社会的规范的约束。 ——弗洛伊德
人格结构理论
• 自我（ego） 代表人格结构的现实部分，位于以生理需要为基础的原始本能和 外部世界之间的联系，是两者内化了的心理代表。 自我介于本我与超我之间，对本我的冲动与超我的管制具有缓冲 与调节的功能，（1）获得基本需要的满足，以维持个体的生存；（2） 调节本我的自我冲动，以符合现实环境的要求；（3）管制不为超我 所接受的原始性冲动，以维持三个我之间的平衡和谐。 个体出生后，在现实环境中由本我中分化发展而产生，由本我而 来的各种需求，如不能在现实中立即获得满足，他就必须迁就现实的 限制，并学习到如何在现实中获得需求的满足。从支配人性的原则看， 支配自我的是现实原则。
(3)潜意识 是不能被人意识到的。是弗洛伊德精神分析学说的基 本出发点和前提。是原始的冲动和各种本能、通过遗传得到的人类早 期经验以及个人遗忘了的童年时期的经验和创伤性经验、不合伦理的 各种欲望和感情。
心理结构说
冰 山 理 论
在我们的内心隐藏 着深不可测的巨大空间， 意识犹如浮在表面的冰 山一角，隐没在水下的 则是庞大的无意识，而 连接意识和无意识的层 面就是前意识。 稽查作用（省查），就是从 潜意识层浮现出来的欲望和冲 动，意识层予以选择，有的被 认可而由行为表现出来；有的 被禁止，即本我受到自我和超 我监视管理的历程。
原始欲力的满足，主要靠大小便排泄时所生的刺激快感获得满足。此时 期卫生习惯的训练，对幼儿而言是重要的。如管制过严，可能会留下后遗性 的不良影响。成人中有所谓的肛门性格者，在行为上表现冷酷、顽固、刚愎 等，可能就是肛门性格的特征。
３.性器期（phallic stage，３～６岁）
儿童进入性器期，变得依恋于异性父母一方。这一早期的亲子 依恋被弗洛伊德描述为“恋母情结“。 恋亲情结：本我与自我冲突激烈 恋亲情结冲突的解决 --- 在父母共同爱的照顾下，认同同性别 的亲人，并内化父母的价值与正向特质到儿童的ego之中。 最终形成 第二自我---超我。
心理性欲阶段与成人性格特征的潜在关系
性心理发展阶段 成人时的表现 升华 反向作用
口唇期
吸烟、贪吃、贪喝、注重口腔卫 生、嚼口香糖
渴求知识、幽默、讽刺、机警、 成为食品或酒类品尝专家
说话小心谨慎、饮食追求时 尚、禁饮酒、不喝牛 奶
肛门期
喜欢解大便，极端肮脏
喜爱绘画或雕塑，慷慨大方，乐 善好施，精打细算
极度恐惧污物，整洁癖，近 乎吝啬的节俭，过分 规矩，脾气暴躁
性蕾期
爱调情，男子气表现
喜爱诗歌，钟情，喜欢表演，追 求成功
对性的清教徒式的态度，过 分羞怯
弗洛伊德精神分析理论之三 ——精神动力论
（一）本能论
性欲本能 生的本能 两 种 本 能 死亡的本能 个体生存本能 爱和建设的力量
恨和破坏的力量
（二）力比多学说
（三）焦虑和自我防御机制
1 . 焦 虑
定义：一种由紧张、不安、焦急、忧虑、惊恐等感受交织在一起的情绪体验 。 来源：本我和超我之间以及本我和现实之间的矛盾和冲突。
——现实焦虑：以自我对外界现实的知觉为基础，源于知觉到所需要的对象缺乏， 或存在客观的真实的危险。（对来自真实世界的威胁所产生的反应，源于自 我与现实间的冲突，表现为内心紧张、不安、恐惧）
医学心理学主要理论学派
L/O/G/O
第一章
精神分析理论流派
L/O/G/O
精神分析最初是一种特殊的治疗方法，而现在它变成了一门科学的 名称——无意识的心理过程的科学。 ——弗洛伊德
精神分析学说起源于对神经症患者的临床治疗过程以及变态 者的心理研究。从某种程度上来说，精神分析学说以研究问题为中 心，理论围绕问题而建构，以个案分析法为主，以完整的人格为研 究对象，广泛收集一切有用的材料，从患者的家庭背景、经历和自 述中再现其早年生活。在承认思想和行为上连续性的基础上追溯个 体的生活史。
Freud的性心理发展阶段（psychosexual stages）
年龄 口腔期 oral stage 肛门期 anal stage 性蕾期 phallic stage 性敏感区 主要发展任务 （潜在冲突来源） 断奶 固着后的成人 性格特点 嘴部行为:抽烟、过度饮食； 依赖他人 杂乱无章、吝啬、固执、或者 相反 道德约束力弱，难与权威人士 相处
• 性本能是个体和种族繁衍相联系的一种本能，它的生物学意义在于 保持种族的延续。
• 弗洛伊德把性的欲望称为力比多（Libido），他认为凡能引起感官满 足和自己需要的活动皆属于“性（欲）力”的活动，所以在弗洛伊德 性学理论中所论述的“性”已不是世俗意义上的“性”的概念。 • 力比多生自本我，当力比多向外投注时会选择对象，个体钟爱的人或 物，多半是引发个体力比多的对象，即是欲力对象。如恋母情结、恋 父情结。
——神经症焦虑：以自我对来自伊底的威胁的知觉为基础，且也以现实焦虑为基 础。（例如：有些人面对领导或其它权威人士时，会激发这些人在生命早期 对于父母的破坏性冲动。而这些有敌意的冲动通常又伴随对惩罚的害怕，这 种害怕会内化成潜意识的神经质焦虑）。 ——道德焦虑：以自我对来自超我、尤其是良心的谴责的知觉为基础（例如：当 幼儿有想偷偷拿别人东西的念头，或当他们做错事时会有罪恶感。）
此时期开始时间，男生约在１３岁，女生约在１２岁，此时期个 体性器官成熟生理上与心理上所显示的特征，两性差异开始显著。自 此以後，性的需求转向相似年龄的异性，开始有了两性生活的理想， 有了婚姻家庭的意识，至此，性心理的发展以臻成熟。 弗洛伊德认为，个体的人格发展要想达到生殖期人格的理想水平 是很难的。人格在发展过程中会遇到两种危机：一是固着，二是倒退， 固着和倒退是心理疾病产生的原因。
超我的限制 吃别人的东西是犯罪 恨父亲是罪过 逃避战场是胆小鬼 性行为不道德
人格结构理论
自我、本我和超我的关系
①三者之间存在交互作用。自我在超我 的监督下，按现实可能的情况，允许 来自本我的冲动有限地表现出来。
性质 本我 自我 超我
生物
心理
社会
②在一个健康的人格当中，这三种结构 的作用必然是均衡、协调的。 ③自我得应付并协调来自三方面的要求， “一仆三主”。 ④本我、自我和超我处于协调和平衡的 状态保证人格的正常发展。如果三者 失调，就会危及人格的发展。
0-1
口，嘴唇，舌头
1-3
肛门
上厕所的训练
3-6
生殖器
俄狄浦斯情结
潜伏期 latency stage
6-12
无特定区域
防御机制的发展
无（一般在此阶段不会发生固 着）
生殖期 genital stage
12-18
生殖器
成熟的性亲密行为
成功完成早期阶段的成年人会 对他人产生真诚的兴趣 并具有成熟的性特征
人格适应
支配超我的是道德原则，其目的主要目的是控制和引导本能的冲 动，说服自我以到的目的代替现实目的并力求完美，使人变成一个遵 纪守法的社会成员。
超我是一切道德限制的代表，是代表社会和文化规范的部分。
——弗洛伊德
人格结构内部的动力过程导致外显行为
本我欲求 食欲 憎恨父亲 求生欲望 性欲
自我的决定和行动 去食品市场 离家出走 神经症 结 婚
心理结构说
“潜意识的系统可以比作一个大前房，在这个前房内，各种精神兴奋 都像许多人相互簇拥在一起。和前房相连的有一比较小的房间，像一个 接待室，意识就停留于此。但这两个房间的门口，有一个人站着，负责守 门，对各种精神兴奋加以考查、检验，对于那些他不赞同的兴奋，就不许 他们进入接待室。”
——弗洛伊德
弗洛伊德精神分析理论之一 ——人格结构理论
心理 结构说 人格结构 的组成
心理结构说
——1915《潜意识》
• 人的心理结构分为三个部分：意识、前意识和潜意识 (1)意 识 人能认识自己和认识环境的心理部分。意识活动是遵 循“现实原则”来行事的，即合乎社会规范和道德标准的各种观念才 能进入意识界。 (2)前意识 即当前未曾注意到，但一经他人提醒或自己集中注意、 努力回忆即可进入意识的心理活动，介于意识与潜意识之间。
人格结构理论
• 超我（superego）
从自我中分化和发展出来的，是人格结构中上层部分，对本我的 冲动具有约束作用，专管道德的司法部门，由超我的约束，可使人的 行为符合社会规范，是个人道德的核心。 超我有两个重要部分：一为自我理想，是要求自己行为符合自己 理想的标准；二为良心，是规定自己行为免於犯错的限制。
来源
遗传
经验
文化
原则
快乐
现实
道德
弗洛伊德精神分析理论之二 ——人格发展理论