高位骶骨肿瘤切除与功能重建(讲课)

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高位骶骨肿瘤的外科切除与重建

高位骶骨肿瘤的外科切除与重建
蔡郑东;李国东;张寅权;王季;雷会宁
【期刊名称】《第二军医大学学报》
【年(卷),期】2007(28)9
【总页数】3页(P1032-1034)
【关键词】骶骨;骨肿瘤;外科手术
【作者】蔡郑东;李国东;张寅权;王季;雷会宁
【作者单位】第二军医大学长海医院骨科;解放军第532医院外二科
【正文语种】中文
【中图分类】R738.1
【相关文献】
1.1例高位骶骨肿瘤病人全椎切除并行3D打印定假体重建术的护理 [J], 谢兰兰
2.高位骶骨肿瘤切除与骶骨重建方式探讨 [J], 刘世清;丁万军;熊文
3.高位骶骨肿瘤切除后的外科重建策略 [J], 吴强;邵增务;杨述华;王佰川;范磊;
4.高位骶骨肿瘤切除后的外科重建策略 [J], 吴强;邵增务;杨述华;王佰川;范磊
5.高位骶骨肿瘤切除与骶骨重建方式探讨 [J], 刘世清;丁万军;熊文
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骶骨肿瘤学习课件

切断骶棘肌在骶骨附着点，骶棘肌向上掀开，若肿瘤累及骶骨后部，暂勿进入肿瘤。
骶骨下部肿瘤需切断骶棘韧带，骶结节韧带，梨状肌近端，自远端在骶前肿块与直肠后壁之间分离，纱垫填塞，压迫止血。
切除肿瘤
（球囊充水）打开骶管，分离硬膜囊和神经根。注意尽可能保护S3以上神经根，至少一侧S，近端行刮除，边缘切除。蒸馏水浸泡冲洗伤口，止血。
切口并发症
文献报道，切口并发症可达15.2%，皮肤坏死，血肿形成，切口感染。
术后仰卧位，切口覆盖厚血垫，可起压迫止血功能。持续心电监护，生命体征平稳后，间断翻身，不可过长时
间压迫切口，减少皮肤坏死机会。
肿瘤累及S1椎体，切除后影响骶髂关节者，重视腰椎与髂骨间内固定及植骨融合。
女，16岁，以头晕、心慌、多汗、视物模糊入院，血压最高达270/150 mmHg，检测儿茶酚胺显著升高。术
手术入路：前路：髂内动脉结扎，骶正中动脉。盆腔内软组织肿块大时，分离肿瘤。
多数病例可单纯行后路切口
显露
以后路切口为例，切开皮肤，浅、深筋膜，在骶棘肌浅面、臀大肌深面向二侧分离，至骶髂关节外侧，显露骶髂关节后部及其表面骶棘肌。上方显露至L2 3 或L3 4关节突关节及相应椎板，在二侧L3、L4或L4、L5 置入推弓根钉。
CT ＭＲ
骨巨细胞瘤
脊索瘤
2006年11月至20013年12月手术治疗56例骶骨肿瘤的临床资料。男31例，女25例，年龄16-78岁。脊索瘤16例，骨巨细胞瘤11例，神经鞘瘤2例，副神经节瘤1例，骨髓瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，淋巴瘤1例，滑膜肉瘤1例，骨母细胞瘤1例，转移癌21例，其中 3例为复发病例。全部患者均存在骶尾部或臀部疼痛，30例出现下肢放射痛，13例出现大小便功能障碍。52病例术后疼痛症状基本消失或缓解，4例术后疼痛仍较严重。术后新出现大小便功能障碍 4例；切口不愈合 16例，其中脑脊液漏4例， 7例切口明显感染。术中出血量40010000ml，平均2700ml

骶骨肿瘤切除与骶骨重建患者围术期康复护理

骶骨肿瘤切除与骶骨重建患者围术期康复护理骶骨肿瘤切除与骶骨重建患者围术期康复护理【摘要】目的:探讨骶骨肿瘤切除与骶骨重建围手术期康复护理的对策。

方法:13 例骶骨肿瘤患者术前进行心理护理，括约肌功能训练指导等；术后严密监测生命体征，加强伤口及引流管的护理，观察脊髓神经功能，早期进行康复指导及功能锻炼。

结果:13 例患者均安全渡过围手术期，未出现并发症。

结论:正确的护理措施及康复护理方法，对确保手术成功及促进患者术后的康复极为重要。

【关键词】骶骨肿瘤切除；骶骨重建；围术期；康复护理骶骨肿瘤手术切除治疗是有效方法[1 ] 。

我科对13 例骶骨肿瘤患者手术前后增加系统的康复护理，结果无论从肿瘤学还是肢体关节功能学或并发症方面评价均成效显著。

1.资料与方法1. 1一般资料1995 年～ 2005 年在我科住院的骶骨肿瘤患者13 例，均经CT 或MRI 确诊，男8 例，女5例；年龄38～67 岁，平均49 岁；病程6 个月～2 年；肿瘤位于S3 以上1 例，S3 以下12 例；病理诊断为骨巨细胞瘤5 例，脊索瘤8 例。

1. 2方法①手术:13 例患者均采用腹部+ 骶尾部联合入路，双髂内动脉结扎，部分骶骨切除或全骶骨切除治疗原发性骶骨肿瘤，骶骨切除后进行腰椎、骨盆内固定或加腓骨植骨固定重建术[2 ] 。

②康复护理:术前与患者多沟通、交流，取得其信任，通过成功病例的介绍、相关健康宣传资料的发放，提高患者的自信心和治疗依从性[3 ] ；对病情不知情的患者，根据需要配合家属保密，但仍对患者宣讲疾病的可能演变过程，使之承受能力逐渐增强；指导患者做肛门会阴括约肌收缩运动，每收缩1 次持续30 s ，放松5 s ，如此反复，以感觉到肛门收缩强劲有力为标准，并练习床上排便，术后观察患者生命体征，按常规护理，注意观察患者双下肢有无感觉运动障碍；术后24 h 指导患者自主活动，踝关节跖屈背伸、股四头肌及臂肌收缩舒张；术后48 h膝、髋关节伸屈等运动，自上而下叩击下肢，让患者自述感觉强度及有无麻木或放射痛，并评估和记录；定时督促患者做括约肌功能训练，每日2 次，15 min ；4 h进行1 次膀胱夹闭训练[4 ] ；拆线后患者半卧位，腰背部及膝下垫软枕，足底顶沙袋，待适应后再取坐位，双脚踏地；术后1 个月腰围保护下床活动，行走时双手撑助行器，最长不超过50 m ；继续加强股四头肌静力收缩和髋、膝关节功能锻炼，20 min ，每日3 次。

骶骨肿瘤切除内固定术重建机体功能围手术期护理

专科护理骶骨肿瘤切除内固定术重建机体功能围手术期护理张华果　刘纯艳(天津医科大学护理学院,天津300070) 摘　要　目的探讨骶骨肿瘤切除内固定术围手术期护理对机体功能重建的作用。

方法我院2004年6月～2006年6月收治12例原发骶骨肿瘤患者,术前进行括约肌功能训练并训练患者床上卧位大小便,术后体位护理,进行功能锻炼,观察患者神经功能。

结果12例患者均安全度过手术期,术后2～3周下床活动;经6个月至18个月随访,除1例在术后15个月肺转移死亡外,其余病例腰骶部疼痛基本缓解,神经功能不同程度恢复。

结论骶骨肿瘤切除术后应用内固定及植骨重建腰骶稳定性,有效的护理干预训练,能够促进患者机体功能的恢复,缩短住院时间,减少术后并发症。

关键词　骶骨肿瘤内固定围手术期护理 Key w or ds Sac ral t umors Intemal fixation Peri 2operative ca re 中图分类号:R472.2,R738.1 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1821654202 作者简介张华果(),女,河南,研究生在读,助教,护师,从事护理教学工作通讯作者刘纯艳原发性骶骨肿瘤占骨肿瘤总数的1%左右[1],手术是治疗骶骨肿瘤的有效方法。

我院2004年6月～2006年6月对收治的12例原发骶骨肿瘤的患者进行护理干预与功能训练,术后康复效果满意,报告如下。

1　临床资料　12例原发骶骨肿瘤患者,男8例,女4例,年龄32～68岁,平均41岁。

肿瘤病例类型:脊索瘤8例,骨巨细胞瘤2例,软骨肉瘤2例。

本组病例中8例采用前后联合手术方式,4例行单纯后方入路。

肿瘤切除后行腰骶内固定重建术,我们采用了TSR H 6例,ISOLA 3例,U PSS 2例,SINO 1例。

术后6～18个月随访,近期效果满意,除1例软骨肉瘤患者术后15个月肺转移死亡外,其他患者腰骶部疼痛基本缓解及神经功能不同程度改善。

高位骶骨肿瘤切除后的外科重建策略...

.骨肿瘤外科Bone tumor surgery.高位骶骨肿瘤切除后的外科重建策略吴强　邵增务　杨述华　王佰川　范磊DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2013.10.008 中图分类号：R738.1, R687.3作者单位：430022 武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科通信作者：邵增务，Email:*****************.cn【摘要】　目的　探讨高位骶骨肿瘤切除后个性化重建方案。

方法　回顾分析自 2000 年９月至 2011 年12 月，手术治疗的高位骶骨肿瘤 11 例，肿瘤类型包括骨巨细胞瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤及神经源性肿瘤。

所有病例中，骶椎 S1 均受累。

根据骶骨及骶髂关节侵犯范围，选择最佳手术方案，进行个性化外科重建。

结果　全部 11 例无术中死亡病例，术中平均出血量 3200 ml。

10 例获得８个月至６年的随访，平均 24 个月，术后近期并发症１例为切口皮缘坏死和伤口延迟愈合；１例术后出现排尿困难，１例脑脊液漏。

患者早期功能恢复良好，神经功能障碍改善率达 66.7%。

局部复发２例，分别为１例骨巨细胞瘤和１例软骨肉瘤，未出现远处转移病例。

随访病例均未发现钉棒松动、断裂，以及同种异体腓骨植入后骨端吸收现象。

结论　良好的手术计划以及个性化的切除及重建方案可以保证手术的成功性。

减少术中出血、合适地保留马尾神经功能以及骨盆环的重建是手术考虑的重点。

【关键词】　骶骨；骨肿瘤；修复外科手术Surgical reconstruction strategy of high level sacral tumors after tumor resection WU Qiang, SHAO Zeng-wu, YANG Shu-hua, WANG Bai-chuang, F AN Lei. Department of Orthopedics, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Hubei, 430022, PRC【Abstract】Objective The surgery of high level sacrum is a challenge in the field of bone tumor therapy because of its special anatomic structure, large quantity of hemorrhage during the operation and the difficulty in reconstruction. This study is to investigate the individual reconstruction strategy of high level sacral tumor surgery.Methods The retrospective study included 11 patients from September 2000 to December 2011. The tumor type included bone giant cell tumor, chordoma, chondrosarcoma, osteosarcoma and neurogenic tumor. In all cases, the sacral vertebrae S1 was involved. The individualized reconstruction strategy was conducted according to the invasion area of the sacrum and sacroiliac joint. Results No patients died during the operation. The average amount of bleeding was 3200 ml. 10 cases were followed up for 8 months to 6 years, 24 months in average. The recent complications included 1 case of incision skin edge necrosis and wound delay healing, 1 case of dysuria, and 1 cases of cerebrospinal fluid leakage. Most patients obtained good function at early stage and the improvement rate of nerve dysfunction was66.7%. Local recurrence happened in 2 cases including 1 case of bone giant cell tumor and 1 case of chondrosarcoma.No metastasis occurred. No loosening or break of internal fixation appeared in all the cases. No end absorption of variant fibula fixation occurred in all the cases. Conclusions Good preoperative plan and individualized excision and reconstruction strategy are guarantees for high sacrum tumor surgery even of high risk. less blood loss hemorrhage, suitable reservation of the function of cauda equina and individualized reconstruction strategy for pelvic ring are the key points of the operation plan.【Key words】 Sacrum; Bone neoplasms; Reconstructive surgical procedures高位骶骨肿瘤手术一直是骨肿瘤领域的一大挑战。

高位骶骨肿瘤的手术治疗

好局部控制（２％ｏ国际保肢学会（ＳＩ）８．８ＩＳ评分功能优良率２例（９％）无严重并发症。结论尽管存在着很多潜在的并发ＯＯ６．，０症，在高位骶骨肿瘤的治疗中手术切除还是一个行之有效的方法，利用ＩＬＳＡ系统重建腰骶功能简便牢固，Ｏ疗效良好。【关键词】骶骨；肿瘤；手术；脊柱内固定
ｅｃｏｃｅｎＳｎ／ｒ２Ｍｅｈｄ：ｔｓｅｔｅｓｄａｖｗｒｃｒｓｎ３ａｉｔｗｔｉｖｌａｒｕｒｒＳ）ｅｎｒａｈｓ１ｄｏ．ｔｏｓＡｒｒｐｃｉｔｙｓｏｒｉｏｄ５ｔｎｓｉＨｇＬｅＳｃａＴｍｏＨＬＴｂ－ｏａＳｅｏｖｕｗｔｅｅｅｉｐｅｈｈｅｌ
ｉｅａｉｍａ２８ｒｎｅ１— ９．ｉｓｒｓｅｅｔｎｗｒｆｌ，ｔｅｅｌ．ｈｒｒｔｅｔ— ｖｉａｔｅｍｒｎｏｒｔｎｔｅｓ．（ｇ：８６）ｎｔｓｅｅ，ｖｎｅｅｅｅｅｉ￣ｎｗｒｅｅｅｅｗｎｙｆｅｗｔｇｌｔｏｐｏｉｗ４ａＩｈｉｓｅｍａｅｇｈｍａＴａｉｈｉｃｌｕｎ
Ｔｈｅｓｒｉａａｇｍｅｆｈｇｌｖｌｓｃａｕｏｕｇｃｌｍｎａｅｎｔｏｉｈ－ｅｅａｒｌｔｍｒＬｉｉＮｉｇＣＩｅｇｄｎ，ｈｎｏｇＰ，Ｉｏｄｎ，．１ＤｅａｍｅｔｆｔｏａｄｃＯｎｏｏｙｔｅＣｅｔｌｓｉｌｅＨｕ— ｎ，Ａｎ — ｏｇＺｅｇＬｎ — ｏＬＺｈＧｕ — ｏｇｅａ（：ｐｒｎＯｒｐｅｉｔ１ｔｏｈｃｌ，ｎｒｐｔｇｈａＨｏａ

手术治疗高位骶骨肿瘤

对３８例骶骨肿瘤患者采用骶骨肿瘤
探讨不同重建技术治疗高位骶骨肿瘤的临床疗效。方法
切除＋骨水泥填充＋改良Ｇｖｓｎ内固定技术重建。记录术中出血量，ａｅｔｏ休克死亡、骶神经损伤、口愈合情况切
及肿瘤术后１年复发等并发症情况。结果手术时间４０～２ｉ，中出血量平均（０３７０ｍｎ术２４０±１５）ｌ手术６ｍ，６
ｔｅｔｔｕｅｉｒｓｃｕｔｍｏｒｄｒｎａｒｌｔｍｏｅｅｔｉｎｓｗｉｈｓｐｒｏａｒｍｕｒｗｅｅｕｎｅｗｅｔｓｃａｕｒｒｓｃｉｏｎ。ｃｍｅｔｆｌｉｇａｄｉｒｖｄＧａｅｔｎｒｃｎ— ｅｎｌｎｎｍｐｏｅｖｓｏｅｏｉ
ｔｅｖｌｍｅｏｌｏｓｓ０ ±１６６ｍ１ｎｔｅｆｌｗ—ｐｐｒｄｏｈｏｕｆｂｏｄｌｓｗａ４０５．Ｉｌｕｅｉｆ６～３ｎｈ．ｈｅｕｔｏｈｒｔｒｗｒｏ２ｈｏｏｏ３ｍｏｔｓｔｅｒｓｌｆｏｔｅｍｅｅｓｓ
ｓｔｓａｔｒｔｈｕｂｓｃａａｎｒｄｅｎｄ７ｃｓｓｔｅｎｕｏｏｉａｕｃｉｎｉｐｏｅｎｄｉｅｅｅｒｅｆｅａｉｆｃｏｙｗｉｈｔｅｌｍｏａｒｌｐｉｅｕｃｄａａｅｈｅｒｌｇｃｌｆｎｔｏｍｒｖｄｉｆｒｎｔｄｇｅｓａｔｒｆ６ｍｏｔ．ａｅｔｈｏｄａｆｅｎｔｓ，ａｅｗｉｈｍｅａｔｓｓｃｎｅｔｒ３ｍｏｔｓ，ｎ１ｃｓｔｎｈｓ２ｃｓｓｗｉｈｃｒｎａａｔｒ６ｍｏｈ１ｃｓｔｔｓａｉａｃｒａｅｎｈａｄａｅｗｉｈＥｗｉｇ，ｆｎ

骶骨肿瘤切除术

骶骨肿瘤切除术一概述骶骨肿瘤比较少见，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。

原发肿瘤中以脊索瘤最多见，其次为骨巨细胞瘤；继发肿瘤中以转移癌最多，其次为多发性骨髓瘤。

因骶骨原发或转移性肿瘤造成局部或骶神经功能障碍，将肿瘤部分切除。

骶骨肿瘤因其发生部位特殊，位置较深，早期症状轻，诊断较为困难，导致确诊时肿块巨大。

外加骶骨解剖部位复杂，前方毗邻直肠、膀胱等器官，瘤体往往血供极为丰富，容易出现切除中或切除后出血量巨大，造成各种并发症，所以手术比较困难。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或连续硬膜外麻醉2.术前准备术前除拍摄普通X线片外，应做CT、MRI等项检查；行肠道清洗准备；备血；术前24～48小时，应做选择性血管造影及栓塞。

三适应证适用于原发于骶骨的骨肿瘤；周围组织肿瘤侵及或转移至骶骨者。

四禁忌证瘤体过大；在骶骨侵及骶1平面，在骶骨前面肿瘤向盆腔内突出较大，切除肿瘤及其边界不能达到广泛性切除者；肿瘤前方与盆腔脏器（如直肠、血管）粘连较重者。

盆腔内除有动、静脉外，还有异常丰富的静脉丛，围绕盆腔内壁、相互交通、术中易撕裂，且难以止血。

五手术步骤①在臀部骶、尾骨的中线做一纵行切口，切开皮肤后由中线向左右两侧游离皮瓣，将臀大肌纤维切开，向下方解剖显露肛尾韧带，将肛尾韧带横行切断后，用手指插入尾骨前间隙行钝性分离，使其与骶骨前直肠分开。

②锐性切开附着在骶骨外侧缘的骶结节韧带与骶棘韧带。

在骶骨后面解剖软组织，显露骶骨近端。

③用椎板咬骨钳在肿瘤的上界上一个骶后孔切除骶骨的椎板和棘突，使椎管充分显露。

采用咬骨钳切除骶椎。

如果骶4和骶5神经包绕在肿瘤内，又不易剥离，则可和肿瘤一并切除。

④经臀大肌纤维将负压吸引管放置在伤口内，分层间断缝合伤口。

六术后并发症1.失血性休克骶骨为中轴骨的尾端，血运非常丰富，且骶骨的前方为交织网状的骶前静脉丛，因此术中极易出血。

2.切口感染、不愈合是常见的术后并发症。

伤门并发症患者多数需要进一步手术引流、清创、二期闭合伤门。

手术讲解模板：骶骨病损切除术

手术资料：骶骨病损切除术
适应证：椎骨肿瘤切除术适用于：
手术资料：骶骨病损切除术
适应证：椎骨肿瘤已引起脊髓压迫症状者。
手术资料：骶骨病损切除术
手术禁忌： 1.年迈体弱、心血管功能不佳，难以耐受手术者。
手术资料：骶骨病损切除术
手术禁忌： 2.严重高血压、糖尿病急需先行治疗者。
手术资料：骶骨病损切除术
手术资料：骶骨病损切除术
术后护理：术后留院观察、加护。
谢谢！
手术资料：骶骨病损切除术
手术步骤： 3.骨瘤切除
手术资料：骶骨病损切除术
手术步骤：
在不过分牵拉和压迫脊髓的情况下，根据骨性肿瘤的性质和侵蚀范围的不同，分类进行切除：①骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤，多起自椎体突入椎管内，从前方压迫脊髓，经椎弓根入路，以微型钻或骨凿将瘤切除。②骨巨细胞瘤，病变质脆、切面呈大小不同的囊性变，因肿瘤破坏广泛，难以全切，可侧重切
手术资料：骶骨病损切除术
术后处理： 1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。
手术资料：骶骨病损切除术
术后处理：
2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情况。
术前准备： 8.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
手术资料：骶骨病损切除术
术前准备：
9.术前定位术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志定位。由于体形的差异，按标志定位可能有1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。

《骶骨肿瘤》ppt课件

放疗和化疗
对于恶性肿瘤，放疗和化疗是重要的辅助治疗手段，有助于缩小肿瘤、缓解症状。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括物理治疗、康复锻炼等，以促进患者的康复。
心理支持与健康教育
心理支持
肿瘤治疗过程中，患者可能会产生焦虑、抑郁等心理问题，心理支持有助于缓解患者的心理压力。
微创技术的推广应用
利用先进的微创技术，减少手术创伤，提高患者的术后生活质量。
提高患者生存质量和生活质量
加强康复护理
通过科学合理的康复护理，帮助患者尽快恢复生理功能，提高生活质量。
心理支持与疏导
关注患者的心理健康，提供心理支持和疏导服务，减轻患者的心理负担。
建立患者互助组织
通过建立患者互助组织，加强患者之间的交流与支持，共同应对疾病挑战。
THANKS
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骶骨肿瘤
目录
• 骶骨肿瘤概述 • 骶骨肿瘤的治疗 • 骶骨肿瘤的预防与康复 • 骶骨肿瘤的最新研究进展 • 骶骨肿瘤的未来展望
01
骶骨肿瘤概述
定义与分类
定义
骶骨肿瘤是指发生在骶骨区域的肿瘤，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
分类
根据组织来源和生物学特性，骶骨肿瘤可分为骨肿瘤、软组织肿瘤和转移性肿瘤等类型。
供理论支持。
寻找特异性生物标志物
02
通过生物标志物的检测，实现骶骨肿瘤的早期发现和预后评估。Fra bibliotek探索新型治疗策略
03
研究新型药物、免疫疗法等治疗手段，提高骶骨肿瘤的治疗效
果。
治疗技术的发展趋势
个体化精准治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。

手术治疗高位骶骨肿瘤

手术治疗高位骶骨肿瘤张晋煜;许建波;袁涛;马翔;杨腾蛟【摘要】目的探讨不同重建技术治疗高位骶骨肿瘤的临床疗效.方法对38例骶骨肿瘤患者采用骶骨肿瘤切除+骨水泥填充+改良Gaveston内固定技术重建.记录术中出血量,休克死亡、骶神经损伤、切口愈合情况及肿瘤术后1年复发等并发症情况.结果手术时间430～720 min,术中出血量平均(2 400±1 656)ml,手术过程中无休克死亡.38例均获随访,时间6～33个月.患者腰骶部疼痛及神经功能有不同程度改善.7例术后出现排尿困难,6个月后恢复;6例术后切口感染延迟愈合;4例术后出现脑脊液漏.2例脊索瘤患者于术后6个月复发,1例转移癌患者3个月复发;1例尤因肉瘤患者13个月复发.2例转移癌患者分别于术后14和20个月因全身衰竭死亡.结论高位骶骨肿瘤切除+骨水泥填充+改良Gaveston内固定技术重建虽然手术时间延长,出血量增加,但腰椎骨盆稳定性重建有利于骨盆和脊柱的稳定性以及神经功能的恢复,术后可早期活动,近期疗效均较满意.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2010(013)006【总页数】3页(P608-610)【关键词】骶骨肿瘤;骨黏合剂;改良Gaveston内固定;骨盆稳定【作者】张晋煜;许建波;袁涛;马翔;杨腾蛟【作者单位】昆明医学院第三附属医院,云南省肿瘤医院骨科,云南昆明,650118;昆明医学院第三附属医院,云南省肿瘤医院骨科,云南昆明,650118;昆明医学院第三附属医院,云南省肿瘤医院骨科,云南昆明,650118;昆明医学院第三附属医院,云南省肿瘤医院骨科,云南昆明,650118;昆明医学院第三附属医院,云南省肿瘤医院骨科,云南昆明,650118【正文语种】中文【中图分类】R738.1;R687.3S3椎间盘以上骶骨肿瘤称为高位骶骨肿瘤,由于邻近部位解剖结构复杂,位置深在,肿瘤病灶往往巨大,为确保手术切缘干净,手术切除后面临骶髂关节骨质大块缺损,常常导致腰椎骨盆的继发性不稳[1],需要术后重建。

腹主动脉球囊阻断骶骨肿瘤切除术PPT课件

• 初步诊断：骶骨肿瘤
手术图片
手术图片
手术图片（术中切除肿瘤）
三、经济效益
• 虽然该病并不多见，我院开展血管外科，技术已相当成熟，可独立完成手术。顺利完成手术1例, 取得了一定的经济效益。

四、社会效益
• 该技术能很大程度降低手术风险小，避免大失血需大量输血给患者带来巨大输血费用，同时有效节省医疗用血资源，手术费用患者一般可以接受。
五、技术可推广性（医疗需求）
腹主动脉球囊阻断骶骨肿瘤切除术
1
一、项目先进性
• 国内先进性：国内大医院开展 • 省内先进性：省内大医院开展 • 市内先进性：市内大医院未开展 • 区内先进性：无其它医院未开展 • 院内先进性：已往未开展
二、新技术可行性分析
• 安全性：手术有一定风险,技术性要求较高 • 有效性：骶骨肿瘤以脊索瘤及巨细胞瘤较为多见，是一种少见的低度恶性肿
六、病例展示
• 住院号00044751 患者刘桃珍，女，45岁，已婚，因“骶尾部包块疼痛加重1月”入院。查体：神志清，颈软，两肺呼吸音清，未闻及罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，胸廓挤压征阴性，腹平软，肝脾肋下未触及；骶尾部局部压痛，左下肢肌力减退，肌力Ⅳ级，肌张力正常，膝反射正常，右侧肢体肌力感觉活动正常，生理反射存在，病理征阴性。骶尾骨X片及磁共振提示：骶2-3椎体外形彭大，提示肿瘤占位病变。
瘤，55%左右发生骶尾部，目前最好的治疗方法仍然是手术切除。采用腹主动脉临时套扎或球囊导管腹主动脉阻断血流的条件下行肿瘤切除，手术安全、可靠，能明显减少术中出血。 • 经济性：该技术先进，手术费用患者一般可以接受，具有良好的社会及经济效益。 • 与现有同类技术相比较:由于骨盆的解剖结构复杂，骶骨的侧支循环血供丰富，常因术中出血及顽固性渗血难以控制，而导致肿瘤切除不完整或出现失血性休克，甚至危及生命。因此，如何有效地控制术中出血，术中彻底有效切除肿瘤，预防术后复发，及治疗出现的各种并发症，提高手术的安全性是手术成功的关键。

高位骶骨肿瘤切除与重建术患者的护理

２１５肠道准备肿瘤邻近直肠，中损伤直肠可能性较．．术大。为减少损伤直肠后引发感染的机会，以及减少术后可能引起的排便障碍和排便失禁所带来的一系列并发症，肠道故准备要彻底。术前３ｄ进无渣流质饮食，前夜及术晨禁食术
１１一般资料．
岁，均（０８６９），中脊索瘤２例，巨细胞瘤１，平３． ± ．７岁其骨例
软骨肉瘤１例，经鞘瘤１，发生于ｓ神例均。以上。
１２方法．术前进行肠道准备和肿瘤血管栓塞。４例经前
５。小腿稍伸直，Ｏ，大腿弯曲，腿下垫枕头，大以预防髋内收。
２１１心理护理肿瘤长期压迫神经所致疼痛及自理能力．＿
２２３饮食护理术后的饮食直接影响道手术伤口的愈．、合，手术早期控制排便可避免排便用力引起的伤口裂开和而感染。因此，后禁食至麻药代谢过后胃肠道功能恢复，术逐渐进食流质再半流质食物，脉补充营养；拆线后，口愈静待切合，逐渐过渡到正常饮食。注意饮食卫生，止肠道感染。再防对于骶部神经损伤的患者，予以禁食或流质饮食，给以暂并

骶骨肿瘤切除后重建的临床进展

骶骨肿瘤切除后重建的临床进展【摘要】骶骨肿瘤相对少见，辅助治疗效果不确切。

全骶骨肿瘤切除是治疗的主要手段，但全骶骨肿瘤切除常常导致骨盆环不稳，因此，术后如何重建腰骶稳定性是手术治疗骶骨肿瘤成功的关键所在。

目前文献已报道多种重建方式，包括三角框架重建装置，髂骨棒和髂骨螺钉，改良Galveston，假体置换等。

作者就骶骨肿瘤切除术后重建方式及术后评价进行综述。

【关键词】骶骨；肿瘤；腰椎；骨盆；重建Abstract:Tumors of the sacrum are rare. The valve of adjuvant is uncertain,and en bloc tumor resection remains the primary mode of treatment. But en bloc tumor resectiong often leads to unstability of the pelvic ring. Therefore,the most factor providing the successful outcome in the management of sacral tumor is how to establish stability in the lumbo-sacrai junction. The various spinopelvic reconstruction techniques are reported in the literature. This includes various methods triangular frame reconstruction,or lilac rod or iliac screw fixation,modified galveston,custom-made prosthesis and so on.The authors review the modes of reconstruction after sacral tumor resection and discuss the outcomes.Key words：sacrum; tumor; lumbar; pelvis; reconstruction 骶骨肿瘤在临床上相对少见，而原发性骶骨肿瘤也仅占脊柱肿瘤发病率的7%［1］，且种类繁多。

原发性骶骨肿瘤切除与重建11例

原发性骶骨肿瘤切除与重建11例
朱振军;高延征;程田
【期刊名称】《新乡医学院学报》
【年(卷),期】2009(26)5
【摘要】目的探讨骶骨肿瘤切除和重建方式.方法对11例原发性骶骨肿瘤患者行肿瘤切除及重建.全骶骨切除术后给予内固定器重建骨盆环,并给予相应的放疗与化疗.结果术后疗效均较满意,患者腰骶部疼痛及神经功能有不同程度改善.术后随访6个月至3 a,死亡1例,10例在术后3个月至1 a基本完全恢复,能从事一般工作和体力活动.结论手术切除原发的骶骨肿瘤是最佳的治疗方法,应尽可能重建稳定骨盆环,使患者早期下地活动,提高患者的生存率及生活质量.
【总页数】2页(P510-511)
【作者】朱振军;高延征;程田
【作者单位】新乡市中心医院脊柱外科,河南,新乡,453000;新乡市中心医院脊柱外科,河南,新乡,453000;新乡市中心医院脊柱外科,河南,新乡,453000
【正文语种】中文
【中图分类】R739.93
【相关文献】
1.骶骨肿瘤患者行全骶骨切除后腰骶部稳定性的重建 [J], 董森;汤小东;姬涛;郭卫
2.腹主动脉内球囊阻断在骨盆及骶骨肿瘤切除重建术中的应用 [J], 卢炜;向阳;庄景义;赵许亚;雷鹰
3.3D打印技术在骶骨肿瘤切除重建中的临床应用 [J], 李小明;陈荣春;郭朝阳;王玉萍
4.骶骨肿瘤患者行全骶骨切除后腰骶部稳定性的重建 [J], 董森; 汤小东; 姬涛; 郭卫
5.巨大骶骨肿瘤切除合并脊柱骨盆重建术患者临床护理配合 [J], 王淑华;石春静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

手术讲解模板：骶骨切除术

手术资料：骶骨切除术
手术步骤：
继续用手指在骶前解剖，即可摸到骶髂关节的下缘，但实际上是起自骶骨盆面外侧的骶髂前韧带。在骶骨前面再行钝性分离可将直肠继续推向前方。如果肿瘤从骶骨向前突出，则可摸到肿瘤的上界，此时可明确所需切除骶骨的平面。在骶骨后面解剖软组织，显露骶骨近端（图3.13.5.2-13）。
手术资料：骶骨切除术手术步骤：5.术中如单靠数骶后孔的顺序，判断所截除骶骨平面，常不准确。一般应以骶髂韧带为标志。如截骨平面在骶髂韧带之下，
3椎体。用椎板咬骨钳在肿瘤的上界上一个骶后孔切除骶骨的椎板和棘突，使椎管充分显露。术前经过栓塞，术中采用咬骨钳切除骶椎有以下几个优点：①血管栓
手术资料：骶骨切除术
手术资料：骶骨切除术
术前准备：
2.术前应做选择性血管造影及栓塞。骶骨肿瘤的血运来源于：①骶外侧动脉；②髂腰动脉；③骶中动脉。骶中动脉发自腹主动脉的末端，单纯结扎髂内动脉不能完全阻断骶骨血流。术前24～48h，采用选择性造影可充分显示上述3条主要血运来源，并可通过注入明胶海绵将其栓塞，以达到减少术中出血的作用。
骶骨切除术
手术资料：骶骨切除术
骶骨切除术
科室：骨科部位：盆腔麻醉：全身麻醉
手术资料：骶骨切除术
概述：骶骨肿瘤切除术用于骨盆骨肿瘤的治疗。骶骨切除中有以下四个方面的问题需考虑：
手术资料：骶骨切除术
概述：
1.骶骨血运丰富，其血运由动脉有骶中动脉、骶旁动脉、腰骶动脉供应（图 3.13.5.2-1～3.13.5.2-3）。加之骶骨松质骨多，术中出血多不易止血。
手术资料：骶骨切除术
术后处理： 4.术后应留置导尿管。
手术资料：骶骨切除术
术后处理： 5.术后3d口服阿片酊，后可给予缓泻药使大便通顺。